第一篇：2014診療質(zhì)量安全管理工作匯報

嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院

診療質(zhì)量安全管理工作匯報

嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1981年，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、急救及康復(fù)為一體的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

一、基本情況

1、職工總數(shù)11 7人(在崗95人，退休22人)；在崗95人(編制70人，在編在崗59人，臨聘34人，借調(diào)2人)。

2、建筑面積5484平方米(其中：業(yè)務(wù)用房4034平方米，擁有床位80張，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備總值500萬元，萬元以上儀器設(shè)備28臺，50萬元以上設(shè)備2臺。

3、醫(yī)療衛(wèi)生人力資源。專業(yè)技術(shù)人員87人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師16人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師4人，注冊護(hù)士36人，藥劑人員6人；檢驗人員3人。衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱比例是：高級職稱5人，中級職稱14人，初級67人。

4、醫(yī)療服務(wù)。2013年門診人次為43306人次，全年住院人次為1863人次。

二、收入情況

2013年度醫(yī)院總收入1442萬元，其中基本建設(shè)、項目撥款204.04萬元、財政撥款167.59萬元(含藥品差價撥款32.7萬)；業(yè)務(wù)收入1070萬元(藥品收入646萬元、醫(yī)療收入424萬元)。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理方面

在2013年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院緊密結(jié)合“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建、“診療質(zhì)量安全年” 活動。把提高醫(yī)院管理水平持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為核心內(nèi)容。把加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，簡歷科學(xué)管理的長效機(jī)制作為目標(biāo)，以高度的責(zé)任感狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理工作。不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，確保診療安全，著力構(gòu)建和諧醫(yī)院關(guān)系，取得了一定成效，現(xiàn)就開展的工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報如下：

1、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，狠抓醫(yī)療核心制度落實。長期以來我院一直把醫(yī)療質(zhì)量作為首要工作來抓，堅持以病人為中心，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)督，確保診療安全。建立健全并修改完善了各種規(guī)章制度和工作職責(zé)，特別是醫(yī)療核心制度，并匯編成冊，人手一冊。組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，并貫徹落實，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育，職工法制意識有了明顯提高，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，確保了各項工作的正常有序進(jìn)行，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、制度化。

2、加強(qiáng)質(zhì)控、提升質(zhì)量、確保診療安全

我院建立和完善各種質(zhì)量監(jiān)督、管理組織。設(shè)立了“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”“藥事管理委員會”“感染管理委員會”等組織，定期開展活動，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等各方面質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。加強(qiáng)醫(yī)療事故防范工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，文明行醫(yī)。從源頭上預(yù)防醫(yī)療糾紛事故。嚴(yán)防醫(yī)療責(zé)任事故。要求各部門認(rèn)真查找事故隱患，進(jìn)行自查自糾，對易發(fā)生糾紛事故的重點科室和部位進(jìn)行嚴(yán)厲監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時處理問題。

3、改善服務(wù)機(jī)制方便病人就醫(yī)

我院結(jié)合實際情況，改善就診環(huán)境，推行24小時綠色通道等十項便民承諾，對院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行綠化、亮化等改善就醫(yī)環(huán)境，不斷完善便民措施，努力搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，樹立行業(yè)形象

為貫徹落實創(chuàng)“三無”、促“三好”、提“三率”活動。我院把依法治醫(yī)和以德治療相結(jié)合，大力發(fā)揚(yáng)我院的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實開展忠于職守，愛崗敬業(yè)，開拓進(jìn)取，樂于奉獻(xiàn)的思想和職業(yè)道德建設(shè)，推進(jìn)院務(wù)公開，進(jìn)一步健全醫(yī)院內(nèi)部人事、財務(wù)、采購、基建等事項的制度，公布投訴電話，定期收集病人對醫(yī)院的意見并及時改進(jìn)。

今年以來，我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞“診療安全管理”方面做了一些工作，但與市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的要求還有差距，如兄弟醫(yī)院相比還有不足，望檢查組一行在今天的檢查中提出寶貴的意見，我們將以《二級醫(yī)院診療安全檢查管理標(biāo)準(zhǔn)》為范本，認(rèn)真自查自糾，持續(xù)改進(jìn)，以保證醫(yī)療安全不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，更好的服務(wù)全縣群眾。

第二篇：2005安全質(zhì)量工作匯報

2005安全質(zhì)量工作匯報材料

中鐵七局武漢公司天興洲項目部于2005年1月1日正式成立，2005年4月開工。承建的主要工程內(nèi)容為灄口車站改造及京廣線改線、灄口左線引橋1＃橋、灄口右線橋0?！?8＃墩、諶家磯左線引橋88#～175#墩的基礎(chǔ)和墩身施工。3座特大橋共有2臺153墩，全長5069.45延米，施工總產(chǎn)值約2.8億元。2005年，在上級領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)懷下，在相關(guān)部門的大力支持下，項目部的施工產(chǎn)值、安全質(zhì)量和文明施工均取得了較好成績。2005年產(chǎn)值計劃12270萬元，全年完成施工產(chǎn)值1.32億元。與此同時，項目部根據(jù)七局、公司的有關(guān)文件要求，把安全質(zhì)量工作當(dāng)作頭等大事來抓，不斷強(qiáng)化安全質(zhì)量基礎(chǔ)工作。至2005年底，項目部未發(fā)生任何行車、人身傷亡事故，實現(xiàn)了年初制定的安全年目標(biāo)。在已完工程中，質(zhì)量全都達(dá)到鐵道部現(xiàn)行的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。精神文明和“三工”建設(shè)也取得了顯著成績。項目部在七局天興洲指揮部月度綜合評比中多次名列第一，并順利通過工程總公司安全標(biāo)準(zhǔn)工地驗收?，F(xiàn)將情況匯報如下：

一、質(zhì)量管理

（一）工程質(zhì)量保證體系的建立和運(yùn)行

本工程確立第一管理者全面負(fù)責(zé)、總工程師技術(shù)負(fù)責(zé)制，實施目標(biāo)管理，縱向到底，橫向到邊，權(quán)責(zé)明確，賞罰分明的管理辦法。建立健全了各項質(zhì)量管理制度，現(xiàn)執(zhí)行的共有24項質(zhì)量管理制度。明確劃分了各崗位的質(zhì)量職責(zé)和責(zé)任。制定了質(zhì)量管理計劃，從施工的各個環(huán)節(jié)控制質(zhì)量，規(guī)范了質(zhì)量行為，做到了施工質(zhì)量的有序可控，有章可循。制

定本標(biāo)段工程創(chuàng)優(yōu)規(guī)劃，分解目標(biāo)，明確任務(wù)，落實責(zé)任。

（二）、針對工程實際和施工特點，開展技術(shù)攻關(guān)。

成立了6個QC小組，在大型施工測量技術(shù)探討、深水基礎(chǔ)鋼板樁圍堰施工控制、粉噴樁地基加固處理、大跨度現(xiàn)澆連續(xù)梁施工控制、擴(kuò)底樁施工、控制及施工等開展QC活動。

（三）加大對工程質(zhì)量的監(jiān)督力度

強(qiáng)化施工過程管理，項目經(jīng)理部從工程價款中提取1%設(shè)立質(zhì)量獎勵基金，開展勞動競賽，設(shè)立質(zhì)量優(yōu)勝獎；實行工程質(zhì)量掛牌制，制定詳細(xì)的質(zhì)量獎懲實施細(xì)則。專職質(zhì)檢工程師組織質(zhì)檢員每天到現(xiàn)場巡察，對本項目工程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查，每一道工序、每一作業(yè)班組指定兼職質(zhì)量員，將質(zhì)量缺陷消滅在萌芽之中。項目分部質(zhì)檢人員對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量隱患，及時指出，對不服從管理者，出具質(zhì)量罰款單；加強(qiáng)現(xiàn)場的質(zhì)量卡控力度。保證工程質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)。主動接受建設(shè)單位質(zhì)量監(jiān)督和監(jiān)理單位監(jiān)理工程師的監(jiān)督，實施領(lǐng)導(dǎo)掛牌工程，抓點帶面，確保全段全優(yōu)工程的實現(xiàn)。

（四）加強(qiáng)現(xiàn)場控制

1、嚴(yán)格控制原材料進(jìn)場，從源頭上控制住了材料進(jìn)場質(zhì)量。在工程施工前期，項目部認(rèn)真考察了各供應(yīng)商的信譽(yù)、供應(yīng)能力、產(chǎn)品質(zhì)量及銷售服務(wù)，擇優(yōu)錄取。所有材料進(jìn)場均對其進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢合格后方可投入使用，項目部試驗工程師按規(guī)定抽檢頻率，及時對材料取樣試驗，確保將合格的原材料用于本工程。到目前為止已對鋼材進(jìn)場原材抽檢78個批次，分別進(jìn)行鋼材冷彎、拉伸等物理性能試驗；鋼筋焊

接試驗90批；對進(jìn)場的45個批次水泥進(jìn)行了復(fù)試；合格率均為100%。另外還對粗、細(xì)骨料和路基填料進(jìn)行了多個批次的檢驗，有效的控制了進(jìn)場原材料質(zhì)量，確保合格的原材料用于工程中。

2、工程測量質(zhì)量控制。全部引橋群既相互交叉、又要跨越和聯(lián)絡(luò)既有京廣線，平面布置十分復(fù)雜，不象常規(guī)橋梁具有利用路基進(jìn)行調(diào)解的余地，這就決定了測量精度要求高。我項目部施工的橋梁大都處在河道及漫灘區(qū)中，該段引橋地形起伏較大，而且魚塘、堤壩、河灘、樹木很多，施工放樣定位困難。我部經(jīng)過實地踏勘，選擇通視條件良好、利于后期施工放樣、不易被破壞的點，結(jié)合測區(qū)自然地理條件的特征，選擇最佳布網(wǎng)方案，進(jìn)行了導(dǎo)線點的加密。采用GPS對于全線加密的導(dǎo)線點觀測，通過嚴(yán)密數(shù)據(jù)平差，測量精度滿足測量規(guī)范要求。經(jīng)環(huán)導(dǎo)閉合測量，角度閉合差、坐標(biāo)閉合差均滿足三級導(dǎo)線技術(shù)要求。

同時也對高程控制進(jìn)行測量，加密高程控制網(wǎng)，采用附合路線長度及其構(gòu)網(wǎng)圖形，高程點或標(biāo)志的類型與埋設(shè)要求；擬定觀測與連測方案，觀測方法及技術(shù)滿足要求。

3、優(yōu)化施工方案，確保工程進(jìn)度。在整個天興洲北岸引橋工程中，淺水深埋承臺施工是控制整個工程工期的關(guān)鍵工序，必須在2005年底至2006年5月份的枯水期間完成水中直徑1.5米的鉆孔樁、深埋地下11至17米的承臺、25至28米高的墩身及懸臂掛籃施工預(yù)應(yīng)力鋼筋混凝土連續(xù)彎梁。由于今年發(fā)生27年來最大的秋汛，致使枯水期少了一個月； 同時，由于種種原因，設(shè)計圖紙至今未完全下來。原設(shè)計淺水深埋承臺施工為鋼筋混凝土沉井防護(hù)方案，如果采用此方案，不僅沉井制作時間

較長，而且由于該沉井體積較大，在下沉過程中存在阻力過大沉不下去、沉井產(chǎn)生傾斜等不確定因素，一旦發(fā)生此類現(xiàn)象，工期將受到嚴(yán)重影響。為確保工期，項目部經(jīng)過反復(fù)研究、方案比選，最終選定了鋼板樁圍堰結(jié)合旋噴樁加固地基的方案并付諸實施，取得了很好的效果，有效地解決了基坑失穩(wěn)、滲水、管涌等問題，節(jié)省了施工時間，得到了業(yè)主、監(jiān)理、局指的高度贊揚(yáng)。

4、施工過程控制。過程控制是在施工過程中對隱蔽工程的檢查、如下鋼筋籠、灌注水下砼等我們均實行了全過程跟班監(jiān)控。

5、認(rèn)真執(zhí)行分部、分項工程和檢驗批驗收制度

實行三級自檢制度：工班自檢、互檢，上一道工序不將不合格的工程交給下道工序，下道工序拒受上道工序交給的不合格工程。工程師認(rèn)真進(jìn)行復(fù)檢，自檢合格必須達(dá)到100%。報質(zhì)檢部門現(xiàn)場復(fù)檢，再報監(jiān)理工程師驗收在檢驗批驗收表上簽字確認(rèn)后方可進(jìn)行下道工序。對于每項工程成品進(jìn)行檢查驗收，對于質(zhì)量差的工程堅決進(jìn)行返工，直至達(dá)到驗收評定標(biāo)準(zhǔn)的要求。

6、加強(qiáng)試驗、檢驗工作

為了保證試驗工作順利進(jìn)行，項目部配置試驗人員7人，均做到了持證上崗。試驗工程師按規(guī)定抽檢頻率，及時對材料取樣試驗，確保將合格的原材料用于本工程。目前共進(jìn)行了各種砼配合比設(shè)計28次，共進(jìn)行了砼抗壓試驗 391組，合格率全部達(dá)到100%。

二、安全管理

（一）安全保證體系的建立和運(yùn)行

1、建立安全管理體系、健全安全生產(chǎn)保證體系

自項目部成立以來，成立了以項目經(jīng)理為首的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，并有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有計劃地開展安全管理活動。讓各職能部門、人員，在各自的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，對實現(xiàn)安全生產(chǎn)的要求負(fù)責(zé)。設(shè)安質(zhì)部，負(fù)責(zé)工程的安全管理工作，指派責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員負(fù)責(zé)安全質(zhì)量管理工作。進(jìn)行施工安全管理計劃的編制并檢查落實；進(jìn)行崗前安全教育培訓(xùn)、日常安全檢查及工前工后安全講話制度，嚴(yán)格安全操作程序，督促檢查安全設(shè)施的使用和管理，檢查作業(yè)人員安全防護(hù)品的佩戴和使用。

（二）安全管理措施

1、項目部到目前為止，先后組織了4次施工調(diào)查，著重對站場改造、既有京廣線橋涵頂進(jìn)施工、深水橋墩施工、懸臂梁掛籃施工等項目進(jìn)行了重點調(diào)查研究。項目部通過調(diào)查、分析，將高空作業(yè)、滿堂支架防傾覆倒塌、營業(yè)線施工安全、深水墩基礎(chǔ)施工、防洪防汛和防血吸蟲病，確定為該工程施工的安全的重點。控制的要點是項目部安全管理體系組建要到位；項目部各項安全生產(chǎn)責(zé)任制、操作規(guī)程現(xiàn)場落實要到位；保證安全生產(chǎn)必須的用品及設(shè)備要到位。目前項目部建立了各種安全生產(chǎn)管理制度、崗位責(zé)任制、各工種安全作業(yè)規(guī)程和常用機(jī)械設(shè)備安全操作規(guī)程，明確每個人的安全生產(chǎn)責(zé)任，從項目經(jīng)理到生產(chǎn)工人，不遺留安全死角。編制了項目部《安全管理計劃》并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施。

2、針對工程項目特點，項目部制定了橋梁、鐵路路基、營業(yè)線（含軌道工程）施工的《安全管理計劃》，對安全重點卡控內(nèi)容如高處作業(yè)、滿堂支架防傾覆倒塌、營業(yè)線施工安全、深水墩基礎(chǔ)施工、防洪防汛和

防血吸蟲病項目部制定了周密的安全防護(hù)措施和應(yīng)急預(yù)案。安全防護(hù)措施及應(yīng)急預(yù)案比較全面、有針對性，符合本工程實際特點。

3、時刻保持對安全工作不松懈，警鐘長鳴。包括項目經(jīng)理在內(nèi)的共計15人參加了公司組織的安全管理人員和防護(hù)員學(xué)習(xí)培訓(xùn)班；6人參加了七局組織的交通建設(shè)工程公路施工安全管理人員培訓(xùn)班。對所有進(jìn)場的施工人員進(jìn)行了通俗易懂的安全知識及自身防護(hù)教育。做到不經(jīng)安全教育不準(zhǔn)上崗。項目部安全員利用雨天或業(yè)余時間對外協(xié)隊伍反復(fù)進(jìn)行了50多次現(xiàn)場教育，生動形象的為大家講解以血的代價總結(jié)出來的安全制度。動情的告誡大家“現(xiàn)在寧愿聽罵聲，也不愿以后聽到哭聲”，開工至今安全教育、考試1747人次。目前現(xiàn)場特殊工種66名施工人員均經(jīng)過國家勞動部門培訓(xùn)，做到了持證上崗。

4、堅持安全例會制度，每周二晚上的安全例會從沒間斷，把安全施工的理念貫徹到每一個參加施工的人員。每天各工班進(jìn)行一次安全班前講話、班后對當(dāng)日安全進(jìn)行總結(jié)，次日安全工作注意事項提示。通過各種形式進(jìn)行安全教育，如在“十一”聯(lián)歡晚會上有安全常識搶答題，上崗證上附有安全卡死制度等。增強(qiáng)職工的安全生產(chǎn)意識，提高安全生產(chǎn)知識水平，有效防止人為的不安全因素，養(yǎng)成自覺遵守安全操作的良好習(xí)慣，使安全生產(chǎn)始終處于有序可控狀態(tài)。

5、將安全管理計劃落到實處

（1）、根據(jù)當(dāng)月的生產(chǎn)計劃，安質(zhì)部編制月度安全管理計劃并下發(fā)到每個工班長手上，指出施工中的危險源并指導(dǎo)工班所需采取的安全預(yù)防措施。各作業(yè)班組嚴(yán)格按照月度安全管理計劃的規(guī)定做好班前安全講

話和班后的安全總結(jié)及檢查工作，做到安全工作人人做，遇到違章人人管，確保項目部安全管理有序可控。

（2）、專職安全員堅持每天對各施工工點進(jìn)行巡回安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指正，對不服從管理者項目部按照安全獎罰實施細(xì)則，出具安全罰款單給于處罰。組織安全旬檢、參加七局天興洲指揮部組織的月度安全大檢查，對查出的安全隱患責(zé)成工班長限期整改。加強(qiáng)現(xiàn)場的安全卡控力度，保證施工安全始終處于可控狀態(tài)。

（3）、項目部為加強(qiáng)對勞務(wù)協(xié)作隊伍的安全管理和標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，對勞務(wù)協(xié)作隊伍進(jìn)行班組化管理，分為涵洞施工班組4個、粉噴施工班組2個、墩身砼施工班組、鉆孔樁施工班組和承臺鋼筋施工班組各1個，共計九個施工班組。各班工長均由負(fù)有豐富施工經(jīng)驗的職工擔(dān)任，并作為兼職安全員對本工班安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

6、加大安全投入，配備特殊安全設(shè)備。

項目部從工程價款中提取4%作為安全生產(chǎn)專項經(jīng)費(fèi)，如在橋墩施工中采用輕便、防滑的腳手架專用爬梯，對防止高處墜落起到了有力的保障作用。及時發(fā)放各種安全防護(hù)用品，確保施工人身安全，如給在便橋施工中水上作業(yè)人員配發(fā)救生衣，現(xiàn)場配備救生圈。項目部對危及安全的設(shè)備堅決淘汰如為保證供電安全，淘汰了灄口左線1＃橋施工用電的主配電柜2臺。

通過質(zhì)量保證體系和安全制度運(yùn)行管理，項目部目前已完成各種直徑的鉆孔樁574根共計18644米，經(jīng)小應(yīng)變檢測檢驗的305根鉆孔樁其中I類樁占97.3%。89個承臺、65個墩身外觀色澤均勻，表面密實整潔，面層平整、棱角整齊平直，線型直順，強(qiáng)度滿足要求；內(nèi)業(yè)資料齊全、真實、及時、準(zhǔn)確；無任何安全事故發(fā)生，達(dá)到了質(zhì)量和安全管理目標(biāo)。

三、加強(qiáng)現(xiàn)場管理，實現(xiàn)工程施工的文明化、標(biāo)準(zhǔn)化

在施工過程中，項目部始終把搞好現(xiàn)場管理作為樹立企業(yè)形象的工作來抓，根據(jù)工程實際情況，合理布置作業(yè)點，高起點、高標(biāo)準(zhǔn)修建了場內(nèi)臨時便道、鋼筋加工棚、材料庫，各類材料堆碼整齊，標(biāo)識齊全；現(xiàn)場設(shè)立了工程揭示牌、施工進(jìn)度牌、安全質(zhì)量措施、環(huán)保措施、防火須知、安全宣傳、施工平面布置圖等標(biāo)牌；工地施工人員均持證上崗，嚴(yán)格按技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程進(jìn)行施工，現(xiàn)場施工整潔有序。

四、切實抓好“三工建設(shè)”，打造企業(yè)形象，營造和諧氛圍

項目部既是職工之家，又是企業(yè)形象展示的窗口。一年來，項目部始終高度重視“三工”建設(shè)工作，在健全規(guī)章制度的同時，完善文化活動設(shè)施，在項目部和各作業(yè)隊駐地分別建立了文體活動室，配備了棋類、球類、牌類、健身器材、電視機(jī)、影碟機(jī)、卡拉OK音響，專業(yè)技術(shù)及業(yè)務(wù)書籍等活動器材；為每個部門配備了電腦，并接通了互聯(lián)網(wǎng)。廣泛開展了豐富多彩的文化娛樂活動，豐富員工的業(yè)余文化生活，陶冶員工情操，滿足職工精神文化的需要。員工就餐實行多樣化，食堂做到設(shè)施齊全、干凈、整潔；飯菜做到了葷素搭配，品種多樣，甜美可口。員工住宿實現(xiàn)了公寓化，房間寬敞明亮，整潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，統(tǒng)一配備了衣柜、臥具，空調(diào)。在項目部和各作業(yè)隊駐地都建了浴室，安裝了煤氣加熱裝置，配備了洗衣機(jī)，保證員工24小時可以洗上熱水澡。為保證員工的身心健康和方便就醫(yī)，在工地配備了醫(yī)藥箱,購置了常見病用藥。在項

目部和各作業(yè)隊生活區(qū)內(nèi)開展了綠化、美化工作，做到了布局合理，整潔美觀。通過“三工建設(shè)”，讓職工感到了企業(yè)的溫暖，起到了凝聚人心、鼓舞士氣作用，較好地展示了企業(yè)的風(fēng)采。

項目從開工到現(xiàn)在我們通過努力，取得了一定的成績。在“安全標(biāo)準(zhǔn)工地”建設(shè)中，該工地被評為中國鐵路工程總公司的“安全標(biāo)準(zhǔn)工地”；在三項治理活動中，武漢鐵路局建設(shè)管理處和天興洲大橋工程指揮部都給與了充分的肯定；在下半年全國鐵路工程施工單位信譽(yù)評價中我項目分部在武漢鐵路局管段內(nèi)眾多施工單位中取得了優(yōu)異成績；順利地通過了T19001質(zhì)量管理、T24001環(huán)境管理、T28001職業(yè)健康與安全三位一體貫標(biāo)認(rèn)證復(fù)審。在七局天興洲指揮部月度安全質(zhì)量評比中多次獲得總分第一的好成績。

中鐵七局天興洲項目部第三項目分部

2006年1月3日

第三篇：如何加強(qiáng)質(zhì)量安全工作匯報

淺談監(jiān)理如何進(jìn)一步加強(qiáng)援建工程的質(zhì)量安全工作

——山東省天柱建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司

我市援建的北川新縣城項目，是一項民心工程，是全省上下最關(guān)心的一件大事，也是關(guān)系災(zāi)區(qū)百姓切身利益的一件大事。省委、省政府對整個援建工作高度重視，省前指也十分關(guān)心，多次召開會議強(qiáng)調(diào)要科學(xué)援建、和諧援建，創(chuàng)精品工程。特別是劉偉書記率春節(jié)慰問團(tuán)看望援建人員時提出：一定要高度重視質(zhì)量、安全問題，強(qiáng)化質(zhì)量、安全意識，對任何一個細(xì)節(jié)、任何一個部位，都要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，寧可投資高一點、進(jìn)度慢一點，也要保證援建工程的質(zhì)量、安全；同時劉偉書記還強(qiáng)調(diào)：各市監(jiān)理公司要講職業(yè)道德，講誠信，加強(qiáng)監(jiān)理，嚴(yán)格把關(guān)，精益求精，確保建成經(jīng)得起時間、群眾和歷史檢驗的精品工程。為切實貫徹領(lǐng)導(dǎo)的指示精神，現(xiàn)把我單位援川監(jiān)理就如何進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量、安全監(jiān)理工作匯報如下：

一、健全質(zhì)量安全管理保證體系

第一，把工程安全、質(zhì)量作為工程的第一目標(biāo)，并以責(zé)任制的形式層層落實，建立起以質(zhì)量責(zé)任制為核心的的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量保證體系。使每個人都明確自己在工作中的具體任務(wù)，做到質(zhì)量工作處處有人抓，事事有人管，人人有責(zé)任，同時把嚴(yán)格的質(zhì)量目標(biāo)考核和相應(yīng)的處罰措施緊密結(jié)合起來，使整個質(zhì)量管理工作始終處于受控制。第二，公司內(nèi)部根據(jù)具體的工程項目成立3個項目監(jiān)理部，實行總監(jiān)理工程師負(fù)責(zé)制，建立了總監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程師、監(jiān)理員三級質(zhì)量安全監(jiān)督管理保證體系，形成了以中青年骨干為主，專業(yè)知識與年齡結(jié)構(gòu)配套的專業(yè)管理團(tuán)隊。

二、以“質(zhì)量安全預(yù)控”為主，主動控制與被動控制相結(jié)合

首先要認(rèn)真熟悉施工設(shè)計圖紙，找出圖紙中可能影響工程質(zhì)量的問題，在技術(shù)交底和圖紙會審中提出，并由設(shè)計單位進(jìn)行完善；二是認(rèn)真審批施工組織設(shè)計和專項施工方案，重點檢查安全技術(shù)措施和質(zhì)量保證措施，并在施工過程中督促施工單位嚴(yán)格按照經(jīng)批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計和施工方案組織施工，保證工程安全生產(chǎn)和施工質(zhì)量；三是對工程質(zhì)量和安全有重要影響的施工人員、原材料、施工機(jī)械的使用計劃進(jìn)行審查，具備正常施工條件后才準(zhǔn)許工程開工；四是針對具體的工程項目特征，編制各專業(yè)監(jiān)理實施細(xì)則，認(rèn)真分析工作重點和技術(shù)難點，設(shè)置質(zhì)量關(guān)鍵控制點，制定解決問題的對策和措施；五是推行“樣板”措施，通過對樣板間、樣板段的控制，可以盡早發(fā)現(xiàn)施工中存在的問題，及時采取有效的措施解決，為大面積施工創(chuàng)造有利的條件；六是充分利用先進(jìn)的檢測儀器和手段，對工程質(zhì)量的實際狀況進(jìn)行有效的監(jiān)控，促進(jìn)施工單位改進(jìn)施工操作工藝，提高工程質(zhì)量。

三、堅持原則不讓步，嚴(yán)把材料檢驗關(guān)

原材料是工程質(zhì)量的基礎(chǔ)，材料是否合格是創(chuàng)建精品工程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對所有進(jìn)入工地的原材料提前進(jìn)行考察，并進(jìn)行綜合評價，從中優(yōu)先選用。對要求復(fù)試的原材料，由現(xiàn)場監(jiān)理人員見證取樣，及時送有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行試驗，對現(xiàn)場驗收不合格的材料，堅決清退出施工現(xiàn)場，做到堅持原則不讓步，嚴(yán)把材料檢驗關(guān)。

四、嚴(yán)控工序質(zhì)量和隱蔽工程驗收工作

優(yōu)良的工程質(zhì)量直接產(chǎn)生于施工過程之中，必須對各道工序的施工操作過程中，包括操作方法、作業(yè)流程等時刻進(jìn)行檢查和監(jiān)督，做好工程質(zhì)量的事前、事中和事后控制，以最大限度將質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)中。對每道工序進(jìn)行獨(dú)立的現(xiàn)場檢查和抽檢，并做好檢查記錄，檢驗合格后，方簽署驗收合格意見，同意進(jìn)行后續(xù)工作；未經(jīng)監(jiān)理驗收合格的工程，不予計量，不得進(jìn)行下道工序施工。

五、加強(qiáng)現(xiàn)場旁站、巡視和平行檢驗，強(qiáng)化“過程控制”

對每道工序及隱蔽工程，現(xiàn)場監(jiān)理人員進(jìn)行動態(tài)巡視和跟蹤檢查，對關(guān)鍵工序?qū)嵤┡哉荆M早地將質(zhì)量缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，對于嚴(yán)重違反強(qiáng)制性條文施工規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計要求和施工操作工藝的現(xiàn)象，采取強(qiáng)有力的監(jiān)理措施去制止。

六、加強(qiáng)安全檢查，充分發(fā)揮安全生產(chǎn)監(jiān)督與管理職能

安全檢查是安全生產(chǎn)過程中的一項工作，是做好安全生產(chǎn)管理工作的重要舉措，必須認(rèn)真抓好。首先加大安全生產(chǎn)管理工作的投入。根據(jù)需要確保安全生產(chǎn)管理工作的有效投入，制備必要的安全檢查所需的各種設(shè)備、設(shè)施和通訊設(shè)備等，確保安全生產(chǎn)檢查工作的順利進(jìn)行。其次，堅持不懈地抓好安全生產(chǎn)檢查工作。我們按照法律法規(guī)條例、規(guī)章制度所規(guī)定堅持進(jìn)行定期安全生產(chǎn)檢查、經(jīng)常性的安全生產(chǎn)檢查、季節(jié)性及節(jié)假日前后安全生產(chǎn)檢查、專項安全生產(chǎn)檢查和綜合性安全生產(chǎn)檢查等。檢查的內(nèi)容主要是查思想、查管理、查事故處理、查隱患、查整改等。著重抓好對工程建設(shè)中所使用的各種機(jī)械設(shè)備、機(jī)械傷害、觸電傷害、消防火災(zāi)防范及其相關(guān)的安全檢查等。

七、嚴(yán)審施工單位的安全管理

1、施工組織設(shè)計中應(yīng)包括安全專項方案

審查施工單位上報的施工組織設(shè)計，特別是有關(guān)安全專項施工方案，包括臨時用電、基坑支護(hù)、腳手架搭設(shè)等，要結(jié)合實際，切實可行。

2、建立各級安全生產(chǎn)責(zé)任制

施工單位必須建立健全嚴(yán)格的安全施工保障體系和制度，必須把重點放在責(zé)任的落實上，做到層層分解落實、層層責(zé)任清晰的管理制度，以制度責(zé)任確定每一個人在安全工作中的位置。

3、建立完善的職工安全操作規(guī)程

正確運(yùn)用安全操作規(guī)程，按章行事，避免違章指揮，堅持長期有效、持之以恒地對職工遵章守紀(jì)情況實施監(jiān)督，切實把職工安全操作規(guī)程和各項安全制度貫徹執(zhí)行下去。

4、實施多樣性的職工安全教育

由于建筑施工隊伍人員來源復(fù)雜，文化水平參差不齊，因此加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)工作是十分必要的。重視崗前或作業(yè)前的安全教育培訓(xùn)，并把各種教育方法結(jié)合起來，反對脫離本崗位、本工地實際的泛泛地、雷同式地進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，要實施有針對性和經(jīng)常性的安全教育培訓(xùn)，堅持少而精，注重其適用性，真正提高和增強(qiáng)職工的安全意識。

5、落實安全資金投入

加大安全管理投入，更新安全設(shè)施，積極采用新工藝、新技術(shù)、新材料和新設(shè)備，應(yīng)是預(yù)防建筑施工事故的一條行之有效的措施。

6、是加強(qiáng)現(xiàn)場巡視、檢查力度，發(fā)現(xiàn)存在安全事故隱患的，要求施工單位整改落實；情況嚴(yán)重的，要求施工單位暫時停止施工，并及時報告建設(shè)單位。

在市前指和省前指的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我公司監(jiān)理的新縣城各項監(jiān)理工作日趨規(guī)范、系統(tǒng)和完善，當(dāng)然與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比仍然有差距，在今后的工作中我們將充分認(rèn)識自身存在的不足，腳踏實地干好工作，以本次援建為契機(jī)，堅持用更高的標(biāo)準(zhǔn)、更高的目標(biāo)嚴(yán)格要求自己，以努力拼搏的干勁和求真務(wù)實的精神，切實做好監(jiān)理工作，為援建工程做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)

山東天柱建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司

第四篇：人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作匯報

****市第****人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作匯報

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

根據(jù)省衛(wèi)生廳開展“學(xué)習(xí)貫徹十八大、爭創(chuàng)發(fā)展新業(yè)績”和 “三抓一促”活動的有關(guān)要求，我院對照“三級醫(yī)院復(fù)評細(xì)則”，結(jié)合“三好一滿意” “平安醫(yī)療創(chuàng)建”“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行” “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程” “ ****市第****人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案”等活動，深入開展以“強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識，確保醫(yī)療服務(wù)安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量安全量管理”活動，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，深化醫(yī)改惠民生，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

現(xiàn)將我院開展醫(yī)療完全工作情況匯報如下：

一、醫(yī)院質(zhì)量管理體系不斷完善，組織框架結(jié)構(gòu)更加緊密，各委員會分工更明確，日常管理情況落實到位，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心。今年我院在完善診療制度，規(guī)范服務(wù)流程的同時，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，切實加強(qiáng)醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，深化平安醫(yī)院創(chuàng)建活動為抓手，突出抓好醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建設(shè)，狠抓措施落實，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

（一）成立了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會

我院結(jié)合醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療安全專項檢查、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全有了明顯提高。醫(yī)院制定并實施了《醫(yī)療質(zhì)量安全綜合考評細(xì)則》，對臨床、護(hù)理、院感、教學(xué)、科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的工作進(jìn)行量化考核，成立了“院級質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組—質(zhì)控專家組—科室質(zhì)控小組”三級醫(yī)療質(zhì)控體系，以組織夜查房、抽查運(yùn)行病歷、監(jiān)控危重病例、參與科主任查房，追蹤查閱病程記錄，開展病案質(zhì)量展評等多種形式，定期或不定期的組織專人對核心制度的落實，運(yùn)行病歷、圍手術(shù)期的管理等情況進(jìn)行檢查。完善了醫(yī)療管理制度，具有針對性、導(dǎo)向性、可操作性，落實崗位責(zé)任制，分工責(zé)任明確；醫(yī)院崗位責(zé)任制的落實，保證了各項醫(yī)療活動的正常運(yùn)行。

（****）成立了臨床路徑管理工作委員會

為了貫徹落實國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》的精神，衛(wèi)生部組織制定了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑，并下發(fā)了《臨床路徑管理試點工作方案》（以下簡稱《工作方案》），按照《工作方案》要求，結(jié)合我院“創(chuàng)三”工作的實際成立了臨床路徑管理工作委員會，并制定我院臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃及相關(guān)制度。

（三）成立了醫(yī)院病案管理委員會、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院病案管理工作 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等文件精神按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動，提高醫(yī)院病案書寫質(zhì)量，保證病歷書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，充分體現(xiàn)醫(yī)療病案在疾病診療、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防保健以及法律事務(wù)處理方面的作用。加強(qiáng)病歷書寫考核，提高甲級病歷率，減少和杜絕丙級病歷。

（四）持續(xù)強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理

一）規(guī)范和完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度和職責(zé)。

為使院感管理工作能夠更規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，2013年院感辦根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》以及《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》制定并修改了部分制度和工作流程，讓各級各類醫(yī)護(hù)人員在從事各項醫(yī)療活動中有據(jù)可依、有章可循。****）加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)和應(yīng)急預(yù)案演練，提高全院醫(yī)務(wù)人員院感意識。

1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加省內(nèi)外醫(yī)院感染控制與管理培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)；并按照年初制定的培訓(xùn)計劃，逐一落實了對全院醫(yī)務(wù)人員的院感知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括《預(yù)防多重耐藥菌感染控制措施》、《醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)》、《院感相關(guān)法律法規(guī)及日常工作》、《重要感染性疾病的臨床診治與預(yù)防》等，通過集中進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，結(jié)合科室組織的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，讓培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識與技能達(dá)到崗位要求。

2、積極開展應(yīng)急預(yù)案演練活動。6月中旬由院感辦組織，主管領(lǐng)導(dǎo)方麗主席主持，分別在消化內(nèi)科、泌尿外科、普外科病區(qū)分批次開展了全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案處置流程的演練。本次演練參演科室及人員準(zhǔn)備充分，流程清楚，措施規(guī)范。其他觀摩人員認(rèn)真觀看，演練結(jié)束后積極參與討論，并就平時工作中遇到的問題咨詢院感辦，院感辦一一作出解答和指導(dǎo)。整個演練整體組織較好，形象生動達(dá)到了預(yù)期效果。在6月底院感辦對本次演練效果進(jìn)行了追蹤與成效評價，各科室醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率均達(dá)到了100%。

三）按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》認(rèn)真開展各項監(jiān)測工作，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。

2013年院感辦制定了詳細(xì)的《質(zhì)控實施方案》、《監(jiān)測計劃》、《重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測計劃》等，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》開展了全院綜合性監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、ICU醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。并將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入了醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系與科室的績效掛鉤。通過建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例感染的危險因素，并采取針對性的預(yù)防與控制措施。近半年來無重大感染事件發(fā)生。

（五）加強(qiáng)臨床藥事管理，促進(jìn)了臨床合理用藥，積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動

一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。****是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評價和公示。認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。五是加強(qiáng)了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”等活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（六）進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理

為了加強(qiáng)臨床輸血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，確保臨床輸血安全，醫(yī)院輸血管理委員會根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，完善輸血管理；重視輸血科的硬件建設(shè)，完善各項規(guī)章制度和管理制度；并且加強(qiáng)質(zhì)量控制，為臨床用血提供了安全保證。

醫(yī)院成立有臨床輸血管理委員會，制定了各級專職人員的職責(zé)、《輸血管理手冊》、《輸血知識手冊》，由主管院長直接負(fù)責(zé)的輸血管理委員會，負(fù)責(zé)對全院輸血工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，定期召開會議，每年有工作計劃和工作總結(jié)，每月進(jìn)行輸血病歷質(zhì)量檢查，分析臨床輸血中存在的問題，討論制訂并實施醫(yī)院用血管理制度，對安全輸血起到了促進(jìn)作用；定期開展臨床輸血知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高了我院的臨床輸血水平，同時也規(guī)范了我院的臨床輸血流程。醫(yī)院按照《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)管理規(guī)范》要求，為了規(guī)范我院的臨床輸血管理，在****地區(qū)率先成立了獨(dú)立建制的輸血科。

在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，輸血科的建設(shè)嚴(yán)格按照《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)管理規(guī)范》要求，現(xiàn)有科室面積200余平米，房間布局合理，功能劃分明確，科室業(yè)務(wù)日臻完善。輸血前的相容性檢測，采用了目前國內(nèi)比較先進(jìn)的微柱凝膠免疫檢測技術(shù)，血液檢測也逐步發(fā)展為包括肝功能、乙肝兩對半、丙型肝炎抗體、HIV病毒抗體、梅毒抗體等檢測項目，有效地遏制了經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，到目前為止未發(fā)生一起因在我院輸血而引起的醫(yī)療糾紛。輸血科血型血清學(xué)實驗室從建科之初的手工鹽水介質(zhì)配血到今天的凝聚胺介質(zhì)配血解決了許多疑難輸血問題，結(jié)合我院醫(yī)療工作特點開展了ABO正、反定型、RH（D）血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、新生兒溶血病篩查等一系列科室特色檢驗項目；還配合醫(yī)院麻醉科有效的開展了自體輸血?？蒲泄ぷ鲝臒o到有已陸續(xù)在各類專業(yè)期刊發(fā)表科研論文近10余篇。參加了湖北省輸血前相容性檢測室間質(zhì)評，各項檢測結(jié)果均為100分，因此確保了我院臨床輸血檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。輸血科除負(fù)責(zé)日常具體工作外，還協(xié)助醫(yī)院輸血管理委員會對臨床用血進(jìn)行監(jiān)督管理，從而保證了輸血安全。

（八）為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平，成立了“護(hù)理質(zhì)量管理委員會”，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高護(hù)理特色服務(wù)整體質(zhì)量

一）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，市****醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，從人力、設(shè)備、后勤保障等各方面給予了大力支持。共新增護(hù)士266人，逐漸滿足了臨床需要；靜脈藥物配置中心為全院臨床科室集中配送靜脈用藥；物資庫房按科室上報領(lǐng)物申請單下送至病房。真情服務(wù)隊24小時免費(fèi)為患者陪檢，為科室送標(biāo)本、取藥等，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

****）各臨床科室從細(xì)節(jié)入手，開展具有?？铺厣o(hù)理服務(wù)。產(chǎn)科設(shè)計“愛心親情包”、“嬰兒呵護(hù)包”，為產(chǎn)前產(chǎn)后的媽媽們提供細(xì)心周到的服務(wù)；普外科設(shè)制“愛心書包”、“愛心胃管袋”，方便患者下床活動，美觀實用； ICU為氣管切開患者設(shè)計“背心式蓋被頭”，溫暖又保潔；兒科在“六一”兒童節(jié)為患兒發(fā)放小禮物。開展多種形式的健康教育，如各病區(qū)制作各種疾病健康教育處方，神經(jīng)內(nèi)科開展“卒中康復(fù)訓(xùn)練講堂”，產(chǎn)科開設(shè)“準(zhǔn)媽媽學(xué)校”，內(nèi)分泌科開設(shè)“糖尿病患者健康樂園”，都深受患者的喜愛和好評。

三）著力建立有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制。就必須激發(fā)廣大護(hù)士愛崗敬業(yè)、爭當(dāng)先進(jìn)的熱情，各科室每月評選一名“護(hù)理明星”，護(hù)理部每季度評選“溫馨護(hù)理站”，全院每年評選“十佳護(hù)士”、“優(yōu)秀護(hù)理管理者”“理論高手”、“操作能手”等并進(jìn)行表彰。為了發(fā)揮高年資護(hù)理人員的傳幫帶作用，營造積極向上的工作氛圍，今年在全院范圍內(nèi)評選了12名護(hù)理中青年骨干。開展多種形式的競賽活動，如優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成果展示競賽、護(hù)理安全知識競賽、護(hù)士職業(yè)禮儀競賽、護(hù)理理論知識競賽、護(hù)理操作競賽等，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動廣大護(hù)理工作者的積極性。

（九）加強(qiáng)了臨床檢驗質(zhì)量控制工作

我院根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面加強(qiáng)了實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性；提供24小時急診檢驗服務(wù)，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。

（十）加強(qiáng)醫(yī)療安全培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和安全意識

1、開展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。培訓(xùn)形式多樣化、內(nèi)容全面化。

①2013年我院為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，提高臨床醫(yī)師對危重癥患者的早期診斷及治療水平，醫(yī)務(wù)科對全院臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“危重癥患者的早期診斷及治療”的相關(guān)專題知識培訓(xùn)。并對參加培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)修考核?？荚囆问綖殚]卷理論考試，應(yīng)考人數(shù)103人，實際參考102人，實考率99%。本次考試60分及格，最高分100分，最低分72分，合格率100%。

②開展院內(nèi)繼續(xù)教育，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育。繼續(xù)教育的目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展為進(jìn)一步提高員工素質(zhì)，激發(fā)員工潛能，提高工作績效，使員工能夠獲得醫(yī)院發(fā)展所需要的知識和技能，促進(jìn)員工與醫(yī)院共同發(fā)展，實現(xiàn)員工繼續(xù)教育培訓(xùn)工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。結(jié)合我院實際情況制定了《市****醫(yī)院內(nèi)繼續(xù)教育培訓(xùn)制度》并落實。

③醫(yī)務(wù)科將理論聯(lián)系實際，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，以“三基三嚴(yán)”、“臨床專業(yè)技術(shù)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，結(jié)合我院的特點、薄弱環(huán)節(jié)、醫(yī)療新進(jìn)展情況以及疾病流行、上級要求等進(jìn)行培訓(xùn)。重點是核心制度、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)患溝通、心肺復(fù)蘇、疾病診斷、知情告知、安全醫(yī)療、等級醫(yī)院評審、傳染病、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)等培訓(xùn)并考核。、④加強(qiáng)各科室內(nèi)教學(xué)培訓(xùn)，針對各專科特點進(jìn)一步細(xì)化各科教學(xué)，同時對住院醫(yī)師予以確定指導(dǎo)老師，每人最多帶2人（需征得本人的同意）。指導(dǎo)老師必須是中級職稱以上有工作責(zé)任心業(yè)務(wù)能力強(qiáng)有一定教學(xué)能力者。

2、加強(qiáng)急救工作，開展了臨床急救技能大比武，進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊伍建設(shè)，建立了院前、院內(nèi)急救體系；優(yōu)化急救服務(wù)，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應(yīng)先搶救、后結(jié)算，確保及時施治。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進(jìn)行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等?？己伺R床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)。通過技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力、增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

3、制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、制定了《市****醫(yī)2013年消防安全專項整治行動方案》院消防通道暢通，無障礙物，標(biāo)志醒目，各類消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專人管理。不定期的組織全院消防安全技能學(xué)習(xí)，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了消防知識和滅火器使用培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的消防安全防范能力。

****、扎實開展“三好一滿意”醫(yī)院創(chuàng)建活動，努力實現(xiàn)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”確?；颊甙踩?/p>

今年我院把創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院活動作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理工作的重點，并與醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項治理工作結(jié)合起來，做到一起動員部署，一起組織實施，一起整改落實。

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強(qiáng)門診服務(wù)窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、入戶等多種預(yù)約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發(fā)放制度，在確?；颊唠[私的前提下，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院標(biāo)識和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)；推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查。

2、優(yōu)化急救服務(wù)。完善院前急救，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應(yīng)先搶救、后結(jié)算，確保及時施治。

3、改進(jìn)住院服務(wù)。全面實施以合理配置護(hù)士人力、實行責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范提供分級護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。認(rèn)真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內(nèi)電話隨訪率達(dá)到100%。

4、推行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級醫(yī)療檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

5、建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，認(rèn)真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(****)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，努力做到“質(zhì)量好”。

1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫(yī)療質(zhì)量。依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和監(jiān)管，嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實《病例書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作。強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)分類管理和手術(shù)分級管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力、手術(shù)能力和權(quán)限審核，堅決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和越級手術(shù)現(xiàn)象。健全醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系、制度和機(jī)制，及時、完整、如實、準(zhǔn)確上報質(zhì)控信息。加強(qiáng)重點科室、部門建設(shè)與管理，做到人員配備到位、設(shè)施設(shè)備配套、技術(shù)水平過硬、管理科學(xué)規(guī)范。繼續(xù)強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

2、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。

3、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2、貫徹落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。堅持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，大力加強(qiáng)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行。建立醫(yī)患溝通責(zé)任人制度，住院患者主要由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)溝通，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由主刀醫(yī)師溝通，門診患者有接診醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀(jì)行為懲處力度，嚴(yán)肅執(zhí)業(yè)紀(jì)律。

3、堅決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強(qiáng)化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長效機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，健全內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。

（四）深入推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《****市第****人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，我院將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，并圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效的保障了患者合法權(quán)益和用藥安全。

1）落實了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。明確各臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。院長與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，并把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)，并納入科室和個人績效考核。

2）開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)院對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例，根據(jù)調(diào)查情況，結(jié)合本單位實際，制定了相關(guān)管理措施，加強(qiáng)監(jiān)管。

3）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。

4）加強(qiáng)了抗菌藥物購用管理。認(rèn)真執(zhí)行網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購各項規(guī)定，統(tǒng)一由藥劑科采購中標(biāo)藥品。建立了抗菌藥物遴選和定期評估制度，對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，并建立抗菌藥物采購目錄備案制度。

5）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。6）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。分析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。

7）加強(qiáng)了臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

8）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

9）落實抗菌藥物處方點評制度。組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（五）深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1、認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進(jìn)服務(wù)。

2、開展民主評議行風(fēng)活動，充分發(fā)揮行風(fēng)督促員的作用，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。

3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實院務(wù)公開各項要求，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和推動內(nèi)部民主管理決策。

三、院科兩級醫(yī)療質(zhì)量安全管理和改進(jìn)項目實施過程。

1.首先健全院科醫(yī)療管理組織，實行院科****級負(fù)責(zé)制。院長、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理體系和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化職能處室及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任，加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度，擴(kuò)大院質(zhì)量控制辦公室職能，設(shè)立了醫(yī)院管理評價辦公室及專家督導(dǎo)檢查組，科室設(shè)質(zhì)控員。

2.醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評價醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實。監(jiān)管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機(jī)制。

3.健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)療質(zhì)量管理、倫理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理、和護(hù)理管理委員會等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。

4.加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育。牢固樹立質(zhì)量安全意識，營造質(zhì)量安全氛圍，提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)計劃，定期進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。

5.強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開展崗位練兵。職能部門制定并組織實施醫(yī)、護(hù)、藥、技等全員培訓(xùn)計劃，分類開展臨床醫(yī)療、護(hù)理、病理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。

6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實施各項規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范、控制及追溯機(jī)制，完善重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。

7.加強(qiáng)重點部門及重點崗位的管理。各質(zhì)量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科、ICU病房、新生兒病房、血液凈化室、手術(shù)科室和麻醉科、手術(shù)室、中心供應(yīng)室、護(hù)理管理、病理科、醫(yī)院感染控制十項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定可行的質(zhì)控、監(jiān)管計劃和措施，重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。

8.依法加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，遵守高危、敏感技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級管理和監(jiān)督評價管理。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，完善并實施醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，對新開展醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行安全、質(zhì)量、療效等全程追蹤管理與評價。

9.充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、科學(xué)管理手段，指導(dǎo)制定患者的醫(yī)療護(hù)理診療方案，規(guī)范臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為，合理利用衛(wèi)生資源，保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

10堅持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡化服務(wù)流程，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。

11.切實加強(qiáng)臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《三級醫(yī)院復(fù)評細(xì)則》，結(jié)合本科室工作實際，制定了切實可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計劃》，并在實施過程中不斷完善。

12.主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）非手術(shù)科室

（****）手術(shù)科室

（三）門診

（四）急癥

（五）重癥監(jiān)護(hù)病房

（六）感染性疾病科

（七）臨床檢驗

（八）病理

（九）醫(yī)學(xué)影像

（十）藥事

（十一）輸血

（十****）醫(yī)院感染

（十三）質(zhì)管辦（病案）

（十四）介入診療

（十五）血液凈化

（十六）新生兒病室

（十七）護(hù)理

13.定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)，并形成文字報告在院網(wǎng)上發(fā)布。

我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為****的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻(xiàn)！

匯報完畢，不當(dāng)之處，請各位領(lǐng)導(dǎo)、專家指正。謝謝！

第五篇：市水產(chǎn)品質(zhì)量安全管理工作匯報

市水產(chǎn)品質(zhì)量安全管理工作匯報

各位領(lǐng)導(dǎo)：

xx市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督管理辦公室組成專班來我市檢查水產(chǎn)品質(zhì)量安全，既是對我們的關(guān)心，也是對我們今后工作的鞭策和促進(jìn)，現(xiàn)將我市水產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管工作匯報如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立工作專班。我局高度重視水產(chǎn)品質(zhì)量安全工作，年初，局黨委就專門召開會議研究布署了這項工作，并成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，領(lǐng)導(dǎo)小組由我市水產(chǎn)局局長張振華同志擔(dān)任，分管的副局長謝xx同志任副組長,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由市水產(chǎn)局辦公室主任王xx同志兼任。水產(chǎn)局法規(guī)科科長趙xx、市漁政局局長趙xx和市漁政局副局長張xx組成工作專班。工作專班負(fù)責(zé)開展水產(chǎn)養(yǎng)殖執(zhí)法行動，處理執(zhí)法行動中的各類應(yīng)急事件；負(fù)責(zé)制定xx市水生動物防疫、檢疫應(yīng)急預(yù)案；負(fù)責(zé)水產(chǎn)品質(zhì)量安全管理工作計劃以及培訓(xùn)計劃的實施。同時，我們還對水產(chǎn)品質(zhì)量安全責(zé)任執(zhí)行追究制度。本著“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，實行分人、分區(qū)、分責(zé)管理，切實加強(qiáng)了對水產(chǎn)品質(zhì)量安全的各個環(huán)節(jié)工作的監(jiān)管。

二、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，建立有效的信息網(wǎng)絡(luò)。今年以來，我局采取了集中培訓(xùn)和分散學(xué)習(xí)的辦法培訓(xùn)漁政執(zhí)法人員，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是《漁業(yè)法》及《湖北省實施〈中華人民共和國漁業(yè)法〉

辦法》、《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》、《獸藥管理條例》、《飼料和飼料添加劑管理條例》、《水產(chǎn)苗種管理辦法》、《水產(chǎn)養(yǎng)殖質(zhì)量安全管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章。同時，今年我們還積極參加農(nóng)業(yè)部、省、xx市舉辦的各類農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量培訓(xùn)活動，主動選派水產(chǎn)品質(zhì)量安檢員12人次赴外地參加學(xué)習(xí)。今年我們共舉辦了健康養(yǎng)殖培訓(xùn)班12期，參加培訓(xùn)人數(shù)有8000人次；舉辦了水產(chǎn)品質(zhì)量安全及生產(chǎn)記錄培訓(xùn)班4期，參加培訓(xùn)1000多人次。在漁區(qū)刷寫標(biāo)語100多條，發(fā)放《禁用漁藥清單》300多張進(jìn)行廣泛宣傳。在重點漁業(yè)生產(chǎn)區(qū)域，全面推行以“生產(chǎn)記錄”、“用藥記錄”、“投售記錄”為核心的三項記錄制度，監(jiān)督指導(dǎo)生產(chǎn)者按標(biāo)準(zhǔn)要求組織水產(chǎn)品生產(chǎn)，規(guī)范水產(chǎn)品養(yǎng)殖、捕撈生產(chǎn)行為。向漁民印發(fā)《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》、《養(yǎng)魚手冊》、《禁用漁藥清單》、《無公害漁用藥物使用方法》等宣傳資料和法規(guī)500余冊。通過舉辦各種培訓(xùn)班的形式，我局建立了水產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管的網(wǎng)絡(luò)體系，加大了對重點養(yǎng)殖基地、水產(chǎn)品批發(fā)市場、報紙等媒體的水產(chǎn)品質(zhì)量安全信息的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)本地水產(chǎn)品質(zhì)量出現(xiàn)藥殘超標(biāo)或變質(zhì)產(chǎn)品交易的信息，迅速上報。查證屬實，將依法處理，決不姑息，并將查處結(jié)果公開。同時市還設(shè)立了舉報電話，鼓勵社會各界進(jìn)行監(jiān)督舉報，并給予舉報人一定的經(jīng)濟(jì)獎勵。

三、加強(qiáng)督辦檢查，確保監(jiān)督到位。一是對養(yǎng)殖生產(chǎn)管理制度進(jìn)行檢查。在今年的常規(guī)檢查中，我們主要是對國有漁場和水產(chǎn)養(yǎng)殖戶，《水產(chǎn)養(yǎng)殖生產(chǎn)記錄》、《水產(chǎn)養(yǎng)殖用藥記錄》、《產(chǎn)品標(biāo)簽》制度進(jìn)行檢查，從檢查的情況來看，他們都配備了相應(yīng)技術(shù)人員，養(yǎng)殖人員安全用藥的自覺性得到了增強(qiáng)。同時，我局今年重點對飲水湖泊投肥養(yǎng)魚現(xiàn)象進(jìn)行了督辦檢查，下發(fā)了《關(guān)于嚴(yán)禁湖泊投肥養(yǎng)魚的通知》，按通知要求我們每一個星期進(jìn)行一次督辦，每一個月進(jìn)行一次大檢查。今年，我局對8個大湖養(yǎng)殖業(yè)主下放了整改通知書，對1個大湖投肥單位進(jìn)行了處罰。目前，我市大湖投肥現(xiàn)象已經(jīng)得到有效遏制，象上津湖、胭脂湖等湖泊已全面整改到位，再沒有出現(xiàn)投肥養(yǎng)魚現(xiàn)象。確保了我市水產(chǎn)苗種和成品魚質(zhì)量安全。二是對漁藥漁飼料使用情況進(jìn)行檢查。今年我局聯(lián)合畜牧局、工商局開展了漁藥漁飼料市場整治活動2次。根據(jù)農(nóng)業(yè)部制定的《食品動物禁用的獸藥及其它化合物清單》及《飼料和飼料添加劑管理條例》將各國有漁場、大型集體漁場、各漁藥漁飼料銷售門店作為主要檢查對象,對漁藥經(jīng)營戶的經(jīng)營品種逐項登記，明確來源和主要成份，檢查是否“三無”產(chǎn)品,不但查柜臺上的商品，還對庫房商品也進(jìn)行了檢查，并對一個經(jīng)營業(yè)主進(jìn)行查處。三是對開展水產(chǎn)品殘留品進(jìn)行檢測。水產(chǎn)品藥殘抽檢是判斷水產(chǎn)品是否合格的直接手段，是保障水產(chǎn)品質(zhì)量安全的重要措施。目前正值水產(chǎn)品集中上市時期，我局按照《湖北省水產(chǎn)局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)水產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)測的通知》開展了水產(chǎn)品質(zhì)量抽查。對水產(chǎn)品經(jīng)銷商進(jìn)行了宣傳，對經(jīng)營的水產(chǎn)品進(jìn)行檢查，對抽查產(chǎn)品基地的水體按無公害產(chǎn)地認(rèn)定水質(zhì)指標(biāo)要求進(jìn)行檢測，并對產(chǎn)地環(huán)境進(jìn)行了科學(xué)評估。我市未抽查出含孔雀石綠等藥物殘留水產(chǎn)品。國有漁區(qū)水質(zhì)均符合無公害產(chǎn)地水質(zhì)要求。四是對水產(chǎn)品質(zhì)量安全進(jìn)行了執(zhí)法監(jiān)管。在漁業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)營活動中違反《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》規(guī)定的行為，市漁政局將依法查處，對檢查中發(fā)現(xiàn)使用違禁藥物及含有違禁藥物成分的投入品的行為，并將其列入黑名單管理，作為重點監(jiān)管對象，實行特殊監(jiān)管。水產(chǎn)品質(zhì)量藥殘超標(biāo)的實行封塘處理，嚴(yán)禁上市銷售，不能進(jìn)行無害化處理的水產(chǎn)品實行銷毀。凡是水產(chǎn)品藥殘檢測出陽性的，啟動追溯程序，查找源頭，查清原因，并采取有效措施，防止類似事件再次發(fā)生，陽性案件結(jié)案率保證達(dá)到100%。

四、加強(qiáng)生態(tài)漁業(yè)工程建設(shè)，建立水產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管長效機(jī)制。一是嚴(yán)禁在城郊型湖泊、飲用水域養(yǎng)殖污染嚴(yán)重的珍珠和進(jìn)行投肥養(yǎng)魚，切實改善水質(zhì)，保護(hù)生態(tài)環(huán)境；二是將長江禁漁范圍擴(kuò)大到重點湖泊，如上津湖、中湖等國有漁場，實行“休漁”制度，使珍稀水生動植物和經(jīng)濟(jì)魚類的幼體得到保護(hù)，保持水產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；三是結(jié)合農(nóng)業(yè)污染源調(diào)查活動，清理工業(yè)廢水、生活污水對漁業(yè)水域造成的污染，依法保護(hù)漁業(yè)水域環(huán)境；四是大力發(fā)展小龍蝦野生寄養(yǎng)，蝦蟹混養(yǎng)，魚藕共生，網(wǎng)箱養(yǎng)魚等多種生態(tài)養(yǎng)殖模式，大力推廣國家級生態(tài)示范場—上津湖漁場的示范效應(yīng)，擴(kuò)大輻射規(guī)模；五是大力推行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)。對河蟹、黃鱔、長吻鮠及“四大家魚”等品種按照漁業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，研究制定一系列無公害水產(chǎn)品養(yǎng)殖技術(shù)要點，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行養(yǎng)殖，實現(xiàn)“從水域到餐桌”的全過程標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)和管理，抓好無公害水產(chǎn)品產(chǎn)地認(rèn)定和產(chǎn)品論證工作。啟動了水生動物防疫和監(jiān)督檢測體系，為老百姓吃上放心水產(chǎn)品提供了服務(wù)和保障。日前，全市已建成10萬畝龍蝦野生寄養(yǎng)板塊、10萬畝大水面河蟹養(yǎng)殖板塊和10萬口網(wǎng)箱養(yǎng)魚板塊三大示范基地。今年無公害產(chǎn)地認(rèn)定面積22萬畝，認(rèn)定率100%，無公害產(chǎn)品60個，認(rèn)證率100%，綠色產(chǎn)品2個。六是建立水產(chǎn)養(yǎng)殖投入品準(zhǔn)入制度、養(yǎng)殖生產(chǎn)監(jiān)管制度和水產(chǎn)品質(zhì)量追溯制度。對養(yǎng)殖指導(dǎo)用藥，飼料、漁藥等投入品的質(zhì)量，從源頭上把好準(zhǔn)入關(guān)。建立規(guī)范的養(yǎng)殖檔案記錄，并保存到產(chǎn)品銷售后2年以上，實現(xiàn)質(zhì)量安全的可追溯，以實現(xiàn)水產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管的長效機(jī)制。

近年來，我們在水產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督管理工作方面做了一些工作，也取得了一定的成績，我市水產(chǎn)品經(jīng)營戶、漁藥漁飼料經(jīng)銷商、水產(chǎn)養(yǎng)殖者以及水產(chǎn)消費(fèi)者的質(zhì)量安全意識也不斷提高。但我們也知道，我市水產(chǎn)局質(zhì)量安全監(jiān)督管理工作與其它縣（市）相比，還有一定的差距，還存在著這樣和那樣的問題。今后我們將認(rèn)真執(zhí)行農(nóng)業(yè)部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量安全管理工作的意見》的要求，健全“服務(wù)、管理、監(jiān)督、處罰、應(yīng)急”五位一體的監(jiān)管長效機(jī)制，確保水產(chǎn)品質(zhì)量。

二0一0年十二月