第一篇：手術(shù)室考試試題

乙型肝炎診療規(guī)范

【 診斷要點(diǎn)】 l 流行病學(xué)

(l）有與乙型肝炎或HBsAg 攜帶者同吃、同住、同生活等密切接觸史或多個(gè)家庭成員病史，特別是出生于HBsAg 陽(yáng)勝母親的嬰幼兒，對(duì)乙型肝炎診斷有參考意義。(2）經(jīng)常接觸乙型肝炎病人的血液、糞便、尿液等排泄物而未采取預(yù)防措施者：(3）靜脈吸毒、紋身。(4）接受輸血或血制品、血液透析、免疫接種、內(nèi)窺鏡檢查、注射、手術(shù)或針刺治療等.2 臨床表現(xiàn)：潛伏期30-180 日，平均70 日。

(l）急性乙型肝炎：分急勝黃疽型、急性無(wú)黃痘型。起病較隱匿，多無(wú)發(fā)熱，臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似，多數(shù)呈自限勝。(2）慢性乙型肝炎 l）我國(guó)的慢乙肝往往是新生兒或嬰幼兒期感染，在成年期方出現(xiàn)癥狀或肝功能異常而被發(fā)現(xiàn)，因此，成年人中以急性乙型肝炎表現(xiàn)形式者約有半數(shù)是慢性乙肝病毒感染的急性發(fā)作,需與真正的急性乙型肝炎進(jìn)行鑒別。

2）急性乙肝遷延不愈，病隋超過(guò)6個(gè)月以上即為慢性乙肝，兒童中急性乙肝較多。

3）發(fā)病日期不明，就診時(shí)己有慢性肝炎的體征和／或化驗(yàn)者。

慢性肝炎的臨床表現(xiàn)包括：消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠等，肝區(qū)不適、肝痛、肝腫大、壓痛、質(zhì)地變硬，脾腫大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。還可出現(xiàn)肝外多臟器損害如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)綜合分析，以判定慢性肝炎的程度。如有肝活檢材料則按肝活檢判定肝臟炎癥活動(dòng)程度與肝纖維化程度。(3）重型乙型肝炎

乙型肝炎約1-5 ％發(fā)展為重癥肝炎，以亞急性多見(jiàn)，急性重肝（暴發(fā)性肝炎）較少，在慢乙肝基礎(chǔ)上發(fā)生重癥肝炎（漫性重癥肝炎）較常見(jiàn)。1）急性重型肝炎：發(fā)病初期常似急性黃疽型肝炎，但病情發(fā)展迅猛，起病10 日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（肝性腦病，如煩躁不安、神志不清、嗜睡、昏迷等）。有撲翼樣震顫及病理性反射。肝濁音界迅速縮小，黃疸迅速加深，隨即出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝．明顯出血傾向、肝腎綜合征等。）亞急勝重型肝炎：發(fā)病初期亦類似急性黃疽型肝炎，但起病10 日以上出現(xiàn)下列表現(xiàn)：高度乏力、高度食欲不振、惡心、嘔吐、高度腹脹、黃疽迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素即達(dá)17lum/L 以上），明顯出血傾向，明顯腹水，凝血酶原活動(dòng)度低于40 ％。肝性腦病常出現(xiàn)較晚（病期10 日以上）。晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征。）慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)基本上同亞型急性重型肝炎，但有漫性肝炎或肝硬化病史。4）淤膽型肝炎：乙型淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型淤膽型肝炎相似。但漫性淤膽型肝炎有漫性肝炎病史。）慢性HBsAg 攜帶者：無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg 持續(xù)陽(yáng)性6 個(gè)月以上者。3 實(shí)驗(yàn)室檢查

(1）肝功能試驗(yàn)：急性乙型肝炎ALT、AST 均明顯升高，ALT 常高于AST。慢性乙肝ALT、AST 持續(xù)增高或反艾升高，血清膽紅素、A / G 比值、PTA、膽固醇等可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。HA、PIHp、IV 型膠原等可提示肝纖維化程度。重型乙肝膽紅素迅速上升，平均每日上升大于17lumol / L , ALT 逐漸下降，而形成膽酶分離現(xiàn)象，膽固醇及膽固醇脂均下降，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、刀G 倒置、血氨升高，血漿支鏈氨基酸（B cAA)與芳香氨基酸（AAA）的比值下降或倒置。

(2）病原學(xué)檢查：

l）血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBv oNA、DNAP 或抗一HBc 一lgM，其中任有一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為現(xiàn)癥HBV 感染。）單項(xiàng)抗一HBc 陽(yáng)性時(shí)，需同時(shí)伴有上述當(dāng)中的1 項(xiàng)陽(yáng)性才能確診。）單項(xiàng)抗一HBs 陽(yáng)勝，或同時(shí)伴有抗一HBc 陽(yáng)性，肝功能正常，特別是血清抗-HBs 濃度大于10m IU/ml時(shí)，可基本排除乙型肝炎。4 乙型肝炎肝硬化

(l）早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影像學(xué)（B 超、cT）及腹腔鏡檢查有參考價(jià)值。(2）凡慢性乙型肝炎病人具有肯定的門脈高壓征（腹壁、食道靜脈曲張、腹水、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝縮小，脾增大，門靜脈脾靜脈增寬）且除外其他能引起門脈高壓的因素者，均可診斷為臨床肝硬化。根據(jù)肝病變活動(dòng)程度，分為活動(dòng)性肝硬化和靜止性肝硬化?！?鑒別診斷】 急性乙型肝炎的鑒別診斷同甲型肝炎。2 急性重型肝炎應(yīng)與妊娠急性脂肪肝鑒別。漫性乙型肝炎應(yīng)與其他原因的慢性肝炎相鑒別，如慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、血吸蟲(chóng)病、肝吸蟲(chóng)病等。乙型肝炎肝硬化應(yīng)與其他原因的肝硬化鑒別，如酒精性、寄生蟲(chóng)性、膽汁性肝硬化等?！?治療原則】 急性乙型肝炎和淤膽型肝炎的治療：基本上與甲型肝炎相同。慢性乙型肝炎：采用抗病毒，減輕肝臟炎癥，保護(hù)肝細(xì)胞，防止肝纖維化，防止癌變等綜合措施。(1）一般治療；高蛋白，高維生素飲食．熱量以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為度，勿過(guò)胖以防發(fā)生脂肪肝，勿食糖太多以防誘發(fā)糖尿病。適當(dāng)休息，生活規(guī)律，足夠睡眠，肝炎明顯活動(dòng)時(shí)應(yīng)臥床休息，相對(duì)穩(wěn)定時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)和輕微鍛煉，以不疲勞為度。保持精神愉快。忌酒、忌用損害肝臟藥物。(2）抗病毒和調(diào)節(jié)免疫治療

l）干擾素：α-干擾素對(duì)乙肝病毒復(fù)制有一定抑制作用。一般劑量（3-5mu，每周3 次，6 個(gè)月）, HBeAg 與HBvDNA 陰轉(zhuǎn)率約為40 一50 ％。舉響干擾素療效的主要因素包括：① 「女性療效較好。② 「肝炎癥狀明顯者療效較好。③ 「ALT 增高明顯者療效較好。

④ 「HBv 復(fù)制標(biāo)志水平低者療效較好。2）核普類似物：新一代核首類似物如Lamivudine、Famciclovir、Lobucavir 等對(duì)HBV 復(fù)制有較明顯抑制作用，二者均已進(jìn)入川期臨床。日服拉米吹嚨，10。一150m 留日，2 周后HBvDNA 90 ％受到抑制。）胸腺肚：包括人工合成胸腺膚。一l，與干擾素聯(lián)合使用似能提高HBv DNA 與HBeAg 陰轉(zhuǎn)率。4）白細(xì)胞介素一2。）其他：HBsAg 特異性免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞（poly I: C）、左旋咪哇等。6）中醫(yī)藥及其制劑

① 豬等多糖合用乙肝疫苗。② 月干炎靈注射液。

③ 靈芝糖膚、香菇多糖、小柴胡沖劑等。

(3）減輕肝臟炎癥、保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)黃疽消退）減輕肝臟炎癥：甘草甜素制劑，包括強(qiáng)力新、強(qiáng)力寧、甘利欣等。2）促進(jìn)解毒功能：肝泰樂(lè)、還原型谷眺甘膚（TAD）等。）退黃藥物門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸、茵枝黃注射液、苦黃注射液、丹參注射液等。）降酶藥物：聯(lián)苯雙脂、五味子、垂盆草、山豆根、齊墩果酸片、水飛薊素等。5）促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素。6）改善肝臟微循環(huán)：654-2、丹參等。7）促進(jìn)能量代謝：ATp、輔酶A 等。）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成：氨基酸制劑（肝安、六合氨基酸等）、人血清白蛋白、人新鮮血漿等．(4）預(yù)防和減少肝纖維化：冬蟲(chóng)夏草菌絲及活血化癖中草藥（如丹參、黃茂等）、大黃蟲(chóng)丸等。乙型重型肝炎的治療(l）基礎(chǔ)治療）休息：應(yīng)住院隔離，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，待癥狀顯著好轉(zhuǎn)，黃疽消退后才逐漸增加活動(dòng)量。）飲食：高糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍罪嬍?。如進(jìn)食有困難可以鼻飼或靜脈補(bǔ)給。要求保證侮天總熱量不少于1500 千卡，蛋白質(zhì)以每天259 為宜。（肝昏迷時(shí)禁食蛋白）補(bǔ)充足量維生素B、C 及K 3）護(hù)理：密切觀察病情，注意血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及神志等變化，并記錄24 小時(shí)出入液量。加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，防正繼發(fā)感染。）注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡：入水量控制在1500ml/d 以內(nèi)，或控制在尿量＋500ml(2）抗病毒和免疫調(diào)節(jié)療法

l）拉米吠吮對(duì)HBeAg 和HBv DNA 陽(yáng)性者可試用拉米吠陡。）胸腺素可用胸腺膚10-20mg/d，肌注或靜滴。胸腺膚αl（日達(dá)仙）亦可試用，亦可試用大劑量（160-200mg/d）國(guó)產(chǎn)胸腺肚。(3）減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。1）促肝細(xì)胞生氏素（200mg 以上/日）。2）前列腺素E1(PGE1）。3)’腎上腺皮質(zhì)激素：在病程早期（出現(xiàn)肝性腦病之前或剛出現(xiàn)時(shí)），短期（3-5 天，不超過(guò)5-10 天）應(yīng)用中等劑量（相當(dāng)于潑尼松龍40mg/d），可能有一定好處。病程晚期不用。4)G-I 療法。）甘草甜素（強(qiáng)力寧、強(qiáng)力新等）．應(yīng)使用較大劑量。(4）護(hù)肝、退黃、促進(jìn)肝功能恢復(fù) l）門冬氨酸鉀鎂。2）茵枝黃注射液。3）丹參注射液。4)654-2。）還原型谷朧甘膚。6）能量合劑。(5）并發(fā)癥處理 1）肝勝腦病的防治

① 去除誘因：禁食蛋白質(zhì)，防治消化道出血，防治感染，滇用利尿劑、鎮(zhèn)靜劑，糾正低鉀，維持酸堿平衡。

② 減少氨和其他毒性物質(zhì)從腸道吸收：口服乳果糖，可導(dǎo)瀉或醋酸灌腸以清除腸內(nèi)積氨、積血、積糞，口服抗生素〔 諾氟沙星、新霉素等）抑制腸道細(xì)菌。③ 降血氨：門冬氨酸鉀鎂、乙酞谷酞胺等。

④ 對(duì)抗假勝神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴。（急勝肝昏迷時(shí)多無(wú)用）。⑤ 清除血中毒性物質(zhì)：可用生物人工肝進(jìn)行血液灌流（無(wú)條件時(shí)可用血漿置換）⑥ 糾正氨基酸失衡：可用六合氨基酸、肝安。⑦ 對(duì)有腦水腫征象者，可用20％甘露醇。2）出血的防治

① 補(bǔ)充凝血物質(zhì)：新鮮血液或新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物，注射vitK 及其他止血藥。② 預(yù)防胃腸道大出血：可用HZ 受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、洛賽克等。③ 食道靜脈曲張破裂出血：口服凝血酶、靜脈滴注垂體后葉素、’腎上腺素冰鹽水灌胃、必要時(shí)可用生長(zhǎng)抑素靜脈滴注。或用止腔囊管止血。4 ．預(yù)防和控制感染

控制膽道、腸道、腹腔感染，防比肺炎及泌尿系感染，應(yīng)用抗生素應(yīng)合理、適當(dāng)、足夠療程。禁用對(duì)肝臟有損害的抗生素，對(duì)明確嚴(yán)重感染者可選用：頭抱三嗦、頭抱他吮或泰能等。5.腎功能不全

(1）禁用有腎功能損害的抗生素。(2）消化道大出血、過(guò)量利尿、大量放腹水、嚴(yán)重感染、應(yīng)用損害腎臟的藥物等易誘發(fā)腎功能不全，應(yīng)注意避免和及時(shí)處理。(3）對(duì)肝腎綜合征，可試用： l）山莨菪堿。）前列腺素E1（包括凱時(shí)）。對(duì)懷疑有發(fā)展為肝腎綜合征的患者（少尿，血肌酐升高）應(yīng)早期應(yīng)用前列腺素E1（包括凱時(shí)））可用呋塞米（速尿）靜脈滴注或腹腔內(nèi)注射大量呋塞米及多巴胺。4）氯芐唑氨。5）透析?！?預(yù)防】 1 管理傳染源 對(duì)急性乙型肝炎患者應(yīng)住院隔離治療，病情穩(wěn)定即可出院，不強(qiáng)調(diào)隔離日期，也不宜以HBsAg 陰轉(zhuǎn)或肝功能完全隊(duì)復(fù)正常為出院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)恢復(fù)期HBsAg 攜帶者應(yīng)定期隨訪。對(duì)獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，有乙型肝炎病毒標(biāo)志任何一項(xiàng)陽(yáng)性者不得獻(xiàn)血。對(duì)人群中體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀HBsAg 攜帶者不按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育員工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪。攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境，傳染他人。所用食具、修面用具、牙刷、盟洗用具應(yīng)與健康人分開(kāi)。2 切斷傳播途徑

(l）加強(qiáng)血制品的管理：使用血制品要有嚴(yán)格指征。(2）防止醫(yī)源性傳播：對(duì)各種醫(yī)療及預(yù)防注射應(yīng)實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療器械實(shí)行一人一用一消毒。嚴(yán)格對(duì)帶血污染物的消毒處理。應(yīng)對(duì)透析病房加強(qiáng)衛(wèi)生管理。對(duì)肝炎門診及病房的病案、用具應(yīng)單獨(dú)使用，各種診治手段應(yīng)單獨(dú)施行。2 阻斷母嬰傳播：對(duì)HBsAg 陽(yáng)性的孕婦應(yīng)設(shè)專床分娩，產(chǎn)房所有器械應(yīng)嚴(yán)格消毒。乳頭有損傷的HBsAg 陽(yáng)性孕婦，應(yīng)暫停哺乳。對(duì)HBsAg 陽(yáng)性，尤其是HBeAg 也陽(yáng)性的孕婦所生的嬰兒，應(yīng)使用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗加以阻斷。3 保護(hù)易感人群

(l）主動(dòng)免疫（乙肝疫苗）：酵母菌基因工程乙肝疫苗的免疫劑量和程序?yàn)椋?）一般易感人群（包括兒童和成人），按0、1、6 方案接種5ug , 3 針。2）高危人群（腎透析病人、職業(yè)性乙肝密切接觸者等）每針為10ug。）新生兒，HBsAg 陰性母親的新生兒第一針10ug，第2、3 針各5ug。4）對(duì)HBsAg 陽(yáng)性母親所生嬰兒，應(yīng)在出生后6 小時(shí)內(nèi)先注射HBIG，然后于1、2、7 月注射3 次乙肝疫苗，每次10ug

流行性乙型腦炎的診療規(guī)范

【 診斷要點(diǎn)】 l 流行病學(xué)資料

(1）本病流行有明顯的季節(jié)性，大多集中在7、8、9 三個(gè)月；南方可提前，東北可推后。由蚊蟲(chóng)叮咬傳播。

(2）患者大多為青少年，以10 歲以下兒童多見(jiàn)，近年來(lái)在成年人及老年人中發(fā)病相對(duì)增力口。臨床表現(xiàn)：潛伏期4-21日，一般為10-14 日。典型的臨床經(jīng)過(guò)分為三期：

(l）初熱期：病初3 日，起病急，發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐。(2）極期：病程3-10 日。l）高熱。）意識(shí)障礙。）驚厥或抽搐。

4）呼吸衰竭）顱內(nèi)壓升高征：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、脈率減慢，嬰兒前囪隆起。6）病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性等。(3）恢復(fù)期：上述癥狀逐漸緩解。重癥患者可留有不同程度后遺癥如癡呆、失語(yǔ)、肢體癱瘓等。3 ．實(shí)驗(yàn)室檢查

(l）血象：wBc 總數(shù)升高，多在10-20×109/L，中性粒細(xì)胞在80％以上。(2）腦脊液：符合病毒性腦炎的改變

〔 3）血清學(xué)檢查：血清和CsF 中特異性IgM 抗體和（或）抗原陽(yáng)性具有診斷意義。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)雙份血清抗體有4 倍以上增長(zhǎng)者有診斷價(jià)值。

(4）病毒分離：可從早期病人血液、腦脊液或腦組織中分離出乙腦病毒。

【 鑒別診斷】

本病應(yīng)與中毒性菌痢、結(jié)核勝腦膜炎、化膿性腦膜炎及其他病毒性腦炎相鑒別?！?治療原則】 1 一般治療

(l）病室隔離：患者應(yīng)隔離于有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)。(2）飲食與營(yíng)養(yǎng)：足夠的營(yíng)養(yǎng)及水份，昏迷者可用鼻飼。(3）補(bǔ)液：補(bǔ)液量不宜過(guò)多，以防加重腦水腫。(4）嚴(yán)密觀察病清，注意測(cè)最體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察精神、意識(shí)、瞳孔及四肢肌張力等變化。

(5）加強(qiáng)口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理，防止口腔感染、肺部感染及褥瘡。2 對(duì)癥治療

(1）高熱的處理：設(shè)法將體溫控制在385 ℃ 以下。l）物理降溫。2）藥物降溫。3）腎上腺皮質(zhì)激素。(2）涼厥的處理：適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙劑，如安定、水合氯醛等，分析引起涼厥的原因，并予以相應(yīng)處理。

(3）顱內(nèi)高壓的處理：可用加20％甘露醇或25％山梨醇脫水，還可應(yīng)用速尿或腎上腺皮質(zhì)激素。(4）呼吸衰竭的處理：保持呼吸道通暢，預(yù)防缺氧，早期應(yīng)用呼吸興奮劑，使用人工呼吸器。

(5）防治繼發(fā)感染：繼發(fā)感染時(shí)，及時(shí)選用抗生素。(6）中醫(yī)中藥?？共《局委煟嚎稍囉酶蓴_素、利巴韋林?！?預(yù)防】 ．控制傳染源：隔離病人至體溫正常。2 ．防蚊和滅蚊：為預(yù)防乙腦的重要措施。．預(yù)防接種：是保護(hù)易感人群的主要有效措施。

麻疹的診療規(guī)范

【 診斷要點(diǎn)】 流行病學(xué)：注意有無(wú)急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。接種疫苗后發(fā)病年齡向大年齡推移。任何季節(jié)可發(fā)病，流行高峰在亞熱帶為冬春季。2 臨床表現(xiàn)：潛伏期10 天（6-18 天）(l）臨床經(jīng)過(guò)

l）前驅(qū)期：2-4 日，發(fā)熱，一般在39 ℃ 左右，伴結(jié)合膜充血、流淚、流涕、咳嗽等其他癥狀。于發(fā)熱后2-3 日可見(jiàn)到麻疹粘膜斑（K 叩lik , 5 sPots）。2）出疹期：3-5 天，多于發(fā)熱后第4-5 天出疹，初見(jiàn)于耳后、發(fā)際，逐漸向面、頸、驅(qū)干及四肢蔓延，2-3 日遍布全身。為暗紅色斑丘疹，充血性皮疹。此期體溫持續(xù)升高，全身中毒癥狀加劇。）恢復(fù)期：2-3 天，皮疹出齊出透，體溫隨之下降，l-2 日內(nèi)降至正常。皮疹按出疹順序隱退，遺留褐色的色素沉著，伴糠鼓樣脫屑(2）臨床類型：除上述典型麻疹外，尚有：）輕型麻疹：病情較輕，病程短，皮疹散在稀疏。）中毒性麻疹：中毒癥狀重，高熱，大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退，伴氣促，心率快，發(fā)紛，循環(huán)或心力衰竭，昏迷，抽搐。）出血性麻疹：少見(jiàn)，皮疹為出血性，伴高熱等全身嚴(yán)重中毒癥狀。

(3）并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥有肺炎、喉炎與腦炎。3 實(shí)驗(yàn)室檢查

(1）血象：白細(xì)胞總數(shù)減低或正常。

(2）鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細(xì)胞，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。

(3）血清學(xué)檢查：血清抗麻疹病毒IgM 抗體為早期、快速的特異性診斷方法；血清抗麻疹病毒lgG 抗體雙份血清滴度〕 4 倍增長(zhǎng)有回顧性診斷價(jià)值?！?鑒別診斷】

本病應(yīng)與常見(jiàn)出疹性疾病進(jìn)行鑒別，主要為風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物疹、過(guò)敏性皮疹等。【 治療原則】 一般處理及對(duì)癥治療

(l）隔離、居室應(yīng)保持空氣新鮮、蔡潔溫暖。

(2）口腔、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔，多飲水，給予易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。(3）高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。(4）體弱多病者早期可給丙種球蛋白0.2-0.6 ml/kg，肌注，qd，共2-3 日。2.中醫(yī)中藥：初期，可用辛涼透表法，選用升麻葛根湯、銀翹散加減：熱癥重者，可用三黃石膏湯或犀角地黃湯：體虛肢冷宜用人參敗毒湯：恢復(fù)期熱退疹收，宜用養(yǎng)陰清熱法，可用沙參麥冬湯等。3.并發(fā)癥的治療

〔 l）肺炎：治療同一般肺炎。(2）喉炎：蒸氣吸入，呼吸道梗阻者可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注并選用抗菌藥物，喉梗阻嚴(yán)重者及早考慮氣管切開(kāi)。

(3）心血管功能不全：應(yīng)及時(shí)使用快速洋地黃藥物，同時(shí)應(yīng)用速尿等利尿劑?！?4）腦炎：基本同乙型腦炎?！?療效標(biāo)準(zhǔn)】

皮疹消退、體溫正常3 天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失，方可出院?！?預(yù)防】

l 對(duì)患者實(shí)行呼吸道隔離至出疹后6 日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長(zhǎng)至出疹后10 日2 流行期間避免易感兒童到公共場(chǎng)所或探親訪友。無(wú)并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染。接種麻疹減毒活疫苗．是最主要的措施。易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。

水痘、帶狀皰疹的診療規(guī)范

【 診斷】 流行病學(xué)

(1）水痘：病前10 ? 24 日有與水痘或帶狀炮疹患者接觸史，既往未患過(guò)水痘；(2）帶狀殉疹：數(shù)年至數(shù)十年前患過(guò)水痘。臨床表現(xiàn)(1）水痘

l）嬰幼兒常無(wú)癥狀或癥狀輕微，年長(zhǎng)兒童及成人常有周身不適，持續(xù)1 天左右。2）發(fā)熱數(shù)小時(shí)或1-2 天后，首先于軀干、頭部再面部及四肢出現(xiàn)紅斑疹，呈向心性分布，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫?、疙疹。瘡疹表淺壁如黃豆至粟粒樣大小等，疤漿初清晰，后混濁。3）常伴輕度痰癢。(2）帶狀皰疹

l）初起周身不適及發(fā)熱，局部皮膚感覺(jué)異?；蛏窠?jīng)痛）一般2-5 日后沿著周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，在1-3 天內(nèi)發(fā)展成米?；蚓G豆大小的疙疹，瘡疹初期瘡漿清晰透明，3-4 天內(nèi)變成混濁，7-8 天后干燥，10-12 天后結(jié)癡，2-3 周后癡脫，疼痛消失，不留癱痕。）皮損輕重各異，見(jiàn)于任何感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)，以胸部者多見(jiàn)，約為50 ％。嚴(yán)重者呈重度水痘樣皮疹及內(nèi)臟損害，其病死率高。3 實(shí)驗(yàn)室檢查

(l）早期疤疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。(2）早期地疹液可分離到VZV。(3）取患者急性期和恢復(fù)期雙份血清，特異性抗體（補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒光）可呈4 倍以上增長(zhǎng)，證實(shí)為VzV 急性感染?！?治療】 ．注意休息，避免搔抓，保持手和皮膚粘膜清潔，防止繼發(fā)感染：疙疹破潰者局部涂1 ％龍膽紫 ．對(duì)于新生兒水痘、免疫功能低下的水痘和帶狀瘡疹患者，可采用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)營(yíng)靜脈滴注。3.服用多種維生素?！?預(yù)防】 管理傳染源：水痘患兒應(yīng)隔離到全部疙疹干燥結(jié)癡為止。2 ．被動(dòng)免疫：注射高效價(jià)vZ 免疫血漿或人白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子。3 ．自動(dòng)免疫：注射水痘減毒活疫苗。

流行性腮腺炎的診療規(guī)范

【 診斷要點(diǎn)】 流行病學(xué)：注意流行情況，病前二、三周內(nèi)有無(wú)接觸史，流腮疫苗接種史，有無(wú)既往患此病史。臨床表現(xiàn)：潛伏期8-30 天，平均18 天。

(l）發(fā)熱：伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可呈雙峰型。(2）腮腺腫脹：一側(cè)或兩側(cè)，以耳垂為中心，質(zhì)韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時(shí)加重，腫脹多于1-3 天達(dá)高峰，持續(xù)4-5 天逐漸消退。(3）其它系統(tǒng)損害：可有辜丸炎、胰腺炎、腦膜炎的表現(xiàn)。本病自然病程約為10-14 天。(4）實(shí)驗(yàn)室檢查：

l）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽黾樱馨图?xì)胞相對(duì)增多。2）血清和尿淀粉酶：90 ％患者有輕至中度增高。）血清學(xué)檢查：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)對(duì)可疑病例有診斷價(jià)值，雙份血清效價(jià)4 倍以上的增高或一份血清效價(jià)達(dá)1：64 者有診斷意義。亦可進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)或以ELISA 法檢測(cè)特異性lgM 抗體

【 鑒別診斷】

本病應(yīng)與化膿性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管結(jié)石，頸部及耳前淋巴結(jié)炎、其他病毒引起的腮腺炎等鑒別?！?治療原則】 一般治療：按呼吸道傳染病隔離。臥床休息，注意口腔衛(wèi)生，飲食以流質(zhì)、軟食為主，適當(dāng)增加維生素。對(duì)癥治療：主要以中醫(yī)中藥為主進(jìn)行內(nèi)治外敷。外敷可用如意金黃散、鮮仙人掌等，內(nèi)服中藥以清熱解毒、行氣活血、消積散腫為主。常用方劑為銀翹散、普濟(jì)消毒飲、龍膽瀉肝湯等隨證加減。高熱頭痛和腮腺脹痛，可用解熱鎮(zhèn)痛藥。3 ．抗病毒治療：發(fā)病早期可用利巴韋林，19 / d，兒童15m 叭g，靜滴，療程5 一7 天。4 腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無(wú)肯定療效，對(duì)重癥或并發(fā)腦膜炎、心肌炎、翠丸炎時(shí)可考慮短期使用 5 出現(xiàn)并發(fā)癥按病隋處理?！?預(yù)防】 ．及早隔離患者直至腮腺腫完全消失，自發(fā)病起算，隔離10 天。2 注射流行性腮腺炎減毒活疫苗，1 歲以上兒童及青少年均應(yīng)接種。

第二篇：手術(shù)室護(hù)士考試試題

手術(shù)室理論測(cè)試題

一、填空題

3、下呼吸道感染最常見(jiàn)的誘因是氣管切開(kāi)。

45、開(kāi)放性氣胸急救首選是閉合傷口。

6、肋骨骨折最常見(jiàn)于

二、問(wèn)答題

1、腸大部分切除后為什么會(huì)出現(xiàn)出血傾向？

答：正常情況下腸道菌群可產(chǎn)生大量維生素K，而維生素K是機(jī)體凝血過(guò)程中重要的凝血因子，腸大部分切除術(shù)后，造成維生素K大量缺乏，機(jī)體凝血機(jī)能障礙而有出血傾向。

2、無(wú)菌物品存放區(qū)的衛(wèi)生學(xué)要求是什么？

答：（1）空氣細(xì)菌數(shù)不超過(guò)200cfu/ m3。

（2）物體表面細(xì)菌數(shù)不超過(guò)5cfu/cm2。

（3）工作人員手細(xì)菌數(shù)不超過(guò)5cfu/cm2。

（4）滅菌后物品及一次性使用醫(yī)療器具，不得檢出任何種類的微生物及熱原質(zhì)。

第三篇：手術(shù)室護(hù)士考試試題專題

手術(shù)室理論測(cè)試題

人體正常的體核溫度介于36℃至38℃之間。而低體溫被定義為體核溫度小于36℃ 低體溫可能造成的不利影響

影響心血管系統(tǒng)

增加手術(shù)部位的感染風(fēng)險(xiǎn)（SSI）

增加失血和輸血要求

寒戰(zhàn)發(fā)生率的增加

低溫引起寒戰(zhàn)可增加耗氧和CO2生成圍手術(shù)期間引起低體溫的原因麻醉引起的體溫調(diào)節(jié)分布

2大多數(shù)手術(shù)室都保持低溫狀態(tài)（22-25度）腹部和胸部手術(shù)中打開(kāi)體腔，皮膚的長(zhǎng)期暴露注射冷的靜脈輸液和血液制品（4度）使用冷沖洗液和皮膚制劑、手術(shù)時(shí)間

1移植手術(shù)屬于: ﹙d﹚

A 隨意性手術(shù) B 選擇性手術(shù) C 急救性手術(shù) D 緊急性手術(shù)

2手術(shù)對(duì)病人的影響是: ﹙d ﹚

A 血漿生化成分的改變B 器官功能的變化

C 心理方面的影響D 以上都是

12、單極電刀不用于哪種病人: ﹙ d﹚

A 外科手術(shù)B 皮膚科C 牙科D 安裝心臟起博器

13、電刀設(shè)備在使用傳遞過(guò)程中應(yīng)保持受控開(kāi)關(guān)處于﹙﹚的狀態(tài),避免誤傷: ﹙ b

A 使用狀態(tài)B 關(guān)閉狀態(tài)C 打開(kāi)狀態(tài)D 以上均可

20、為了避免旁路燒傷,病人與金屬床之間至少保持﹙﹚厚度的絕緣層。﹙b ﹚

A 3cmB 4cmC 5cmD 6cm24、可用于保護(hù)新鮮創(chuàng)面如植皮的敷料是: ﹙ a﹚

A 油紗B 碘仿紗C 鹽水紗D 敷貼

12、腹腔鏡手術(shù)和精細(xì)組織凝血時(shí)選擇的凝血功率模式是: ﹙ c﹚

A 非接觸式凝血B 接觸式凝血C 低壓接觸式凝血 D噴射式凝血

17、游離血管、膽囊等組織時(shí)應(yīng)選用:﹙c ﹚

A 可可鉗B 組織鉗C 直角鉗D 支氣管鉗

20、目前逐漸大量使用 什么代替醫(yī)用脫脂棉和紗布。﹙b ﹚

A 油紗B 敷貼C 腦棉D(zhuǎn) 止血紗布

29、有齒卵圓鉗可夾持: ﹙c﹚

A 食道B 脆弱組織C 敷料D 闌尾

33．中國(guó)的二氧化碳瓶的顏色為: ﹙ b﹚

A 灰色B 鋁白色C 藍(lán)色D 綠色

38．腸道手術(shù)禁忌使用什么灌腸,以免使用電刀時(shí)引起爆炸。﹙ c﹚

A 肥皂水B 生理鹽水 C 甘露醇D 以上都不是

﹚

第四篇：11月手術(shù)室護(hù)理考試試題

手術(shù)室11月份?？瓶荚囋囶}

姓名： 得分：

一 填空題

1.標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括仰臥位，側(cè)臥位，俯臥位，仰臥位頭部抬高（）CM，肩部適當(dāng)抬高，側(cè)臥位雙下肢屈髖屈膝（）度，呈跑步狀，雙上肢外展不超過(guò)（）度，俯臥位雙髖雙膝屈曲（）度，雙下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊小枕。

2.麻醉前應(yīng)常規(guī)禁食（）——（）小時(shí)，禁飲（）——（）小時(shí)，以減少術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸的危險(xiǎn)，即使是局麻，也應(yīng)術(shù)前禁食禁飲，防止術(shù)中麻醉效果不好改麻醉。3.所有手術(shù)病人術(shù)前均應(yīng)檢查()檢驗(yàn)項(xiàng)目。4.麻醉前用藥主要使用的藥物有H2受體拮抗劑，（）藥（）藥（）藥。

5.麻醉可分為全身麻醉（）（），全身麻醉根據(jù)藥物使用的途徑不同分為（）麻醉和（）麻醉

6.常用酰胺類局麻藥利多卡因一次使用最大劑量不超過(guò)（），丁卡因毒性強(qiáng)，很少做局部浸潤(rùn)麻醉，多用于（）麻醉。

7.局麻藥的毒性反應(yīng)包括（）反應(yīng)和（）反應(yīng)，局麻藥中加入（）可收縮局部血管，延緩局麻藥的吸收，但一次用量限于（）mg。

8.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（），術(shù)后發(fā)生頭痛主要是腦脊液滲漏，壓力改變所致，可于術(shù)后平臥（）----()小時(shí)。

9.硬膜外麻醉中的并發(fā)癥中最嚴(yán)重的是（），是由于大量局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔所致。

10.正常的spo2應(yīng)高于（），正常的PetCO2值為（）-（）mmhg。

11.CVP是測(cè)定位于胸腔上下腔靜脈或（）的壓力，臨床用于指導(dǎo)靜脈輸液，正常值是（）。

12.護(hù)理程序包括（）（）（）（）（）五個(gè)步驟。

13.手術(shù)室對(duì)病人的安全核查由（）（）（）共同執(zhí)行，麻醉開(kāi)始前由（）主持，手術(shù)開(kāi)始前由（）主持，病人離開(kāi)手術(shù)室前由（）主持，三方共同核對(duì)。

14.手術(shù)室常用的晶體液有（）（），20%甘露醇屬于（）溶液，常用的膠體溶液有（）（）常見(jiàn)的輸液反應(yīng)有（）（）（）（）15.手術(shù)過(guò)程的四次清點(diǎn)分別是（）（）（）（）執(zhí)行，并堅(jiān)持點(diǎn)唱原則。

16.金屬類器械干燥溫度為（）——（）度，塑膠類為（）——（）度。等離子包裝密封寬度應(yīng)大于等于（），器械包包裝袋封口處大于等于（）。17.等離子滅菌應(yīng)每（）進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，消毒后使用物品應(yīng)每（）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

18.切皮前（）使用抗生素，手術(shù)時(shí)間超過(guò)（）小時(shí)或出血量超過(guò)（）ml，可加用以保證手術(shù)過(guò)程和手術(shù)后4小時(shí)抗生素濃度。

19.下肢靜脈曲張手術(shù)需特別準(zhǔn)備的手術(shù)物品有（）（）（），骨科手術(shù)器械需（）合格后方可使用。

20.輸血過(guò)程應(yīng)先（）后（），如連續(xù)輸入多袋血，應(yīng)在兩袋血直接間隔采用（）輸入，待管道內(nèi)余血沖盡后再輸下一袋血。

二 問(wèn)答題

480毫升乳酸林格氏液要求在1小時(shí)內(nèi)輸完，每分鐘滴速是多少？請(qǐng)寫出計(jì)算公式

第五篇：手術(shù)室護(hù)士考試試題

手術(shù)室理論測(cè)試題

一、填空題

1、人體正常體核溫度介于36℃至38℃之間。低體溫被定義為體核溫度小于_______℃

A、34℃B、35℃C、36℃D、37℃

2、手術(shù)對(duì)病人的影響是: ﹙﹚

A 血漿生化成分的改變B 器官功能的變化 C 心理方面的影響 D 以上都是

3、單極電刀不用于哪種病人: ﹙﹚

A 外科手術(shù)B 皮膚科C 牙科D 安裝心臟起博器

4、為了避免旁路燒傷,病人與金屬床之間至少保持﹙﹚厚度的絕緣層。﹙

A 3cmB 4cmC 5cmD 6cm5、可用于保護(hù)新鮮創(chuàng)面如植皮的敷料是: ﹙﹚

A 油紗B 碘仿紗C 鹽水紗D 敷貼

6、腹腔鏡手術(shù)和精細(xì)組織凝血時(shí)選擇的凝血功率模式是: ﹙﹚

A 非接觸式凝血B 接觸式凝血C 低壓接觸式凝血 D噴射式凝血

7、中國(guó)的二氧化碳瓶的顏色為: ﹙﹚

A 灰色B 鋁白色C 藍(lán)色D 綠色

8、腸道手術(shù)禁忌使用什么灌腸,以免使用電刀時(shí)引起爆炸。﹙﹚

A 肥皂水B 生理鹽水 C 甘露醇D 以上都不是

二、問(wèn)答題

1、圍手術(shù)期間引起低體溫的原因。

2、低體溫可能造成的不利影響。

﹚