第一篇：PICC置管安全管理

PICC置管安全管理

啟東市中醫(yī)院 黃紅玫

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺導(dǎo)入，使其尖端位于腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管。該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作方法簡單，穿刺成功率高，帶管時間長，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。自2006年廣泛應(yīng)用于我院臨床以來，已成功置管47例，它既解決了中長期靜脈輸液治療重復(fù)穿刺的痛苦，又能解決長期以來化療藥物、高滲性藥物等對外周靜脈的破壞和局部組織的利激。隨著PICC新技術(shù)的引入，我院對該技術(shù)安全管理高度重視，并不斷規(guī)范，保障了患者PICC置管的護(hù)理質(zhì)量，降低了操作風(fēng)險和不安全因素等方面發(fā)揮了重要作用，雖然仍處于摸索階段，但已取得了一定成效，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容介紹如下： 1.PICC新技術(shù)準(zhǔn)入

我院PICC護(hù)理新技術(shù)的開展，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)程進(jìn)行討論和審批，護(hù)理部在充分了解此技術(shù)開展的意義和風(fēng)險之后又邀請各臨床科主任一起展開了新技術(shù)引入可行性討論，征求意見。然后由護(hù)理部提交PICC護(hù)理新技術(shù)引入申請報告至院醫(yī)教科，再由醫(yī)教科提請醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理委員會進(jìn)行討論審核，最后由院部向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行診療項(xiàng)目申報，經(jīng)批準(zhǔn)后向當(dāng)?shù)匚飪r部門進(jìn)行定價申報，獲批準(zhǔn)后方可開展該新技術(shù)項(xiàng)目。2.PICC護(hù)士資格認(rèn)定

介于目前我國尚未開展全國性的PICC護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證，故我院參考PICC技術(shù)比較成熟的三級甲等綜合性醫(yī)院和參閱有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定我院PICC護(hù)士資格認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序。

基本條件：愛崗敬業(yè)，大專以上學(xué)歷，45歲以下，5年以上臨床護(hù)理經(jīng)歷，有豐富的靜療經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的動手操作能力，歷年三基考核合格，如曾代表科室或醫(yī)院參加業(yè)務(wù)競賽者優(yōu)先考慮。

培訓(xùn)考核：經(jīng)初步選拔后的護(hù)士參加PICC第一階段培訓(xùn)，然后經(jīng)理論和實(shí)例操作考核通過的護(hù)士進(jìn)行第二階段培訓(xùn)，經(jīng)考核通過后，由院部以文件的形式確定我院PICC資格護(hù)士，有效期2年，目前我院有5名PICC資格護(hù)士，每年接受PICC繼續(xù)教育和考核。3.多層面系統(tǒng)培訓(xùn)

多年的實(shí)踐證明，有針對性的系統(tǒng)性培訓(xùn)是培養(yǎng)合格PICC護(hù)士的保障，是防范不良事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，也是進(jìn)一步提高PICC置管質(zhì)量的有力措施。

3.1 PICC護(hù)士的培訓(xùn)是一個理論結(jié)合實(shí)際，由淺入深，循序漸進(jìn)的過程，一般分二個階段進(jìn)行培訓(xùn)和考核。第一階段的培訓(xùn)主要由導(dǎo)管生產(chǎn)企業(yè)，邀請PICC臨床護(hù)理專家和護(hù)理部組織三者結(jié)合負(fù)責(zé)理論講解及操作示范。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括生理，血管系統(tǒng)及解剖、輸液技術(shù)與臨床應(yīng)用，PICC置管觀察要點(diǎn)、液體和電解質(zhì)平衡、感染控制、胃腸道外營養(yǎng)、藥理學(xué)、治療方案評估，患者的評估，穿刺部位的評估，輸液工具的正確應(yīng)用，PICC適應(yīng)癥和禁忌癥，護(hù)理記錄方法和護(hù)患溝通技巧，以及了解PICC護(hù)士的職責(zé)，PICC置管的相關(guān)程序和制度，不良文件的報告及處理等。實(shí)踐操作培訓(xùn)包括：PICC穿刺操作流程、沖管、封管、拔管方法、更換敷貼、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。經(jīng)第一階段培訓(xùn)考核合格的護(hù)士進(jìn)入第二階段的培訓(xùn)。第二階段的培訓(xùn)是以鞏固其專業(yè)理論基礎(chǔ)，接收最新護(hù)理技術(shù)信息，滿足個人自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的需要為前提，以組織專題查房、病案討論、個案分析、文獻(xiàn)報告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、不良事件的分析和預(yù)防及了解國際靜脈輸液新領(lǐng)域包括異常體位的穿刺、原位置換等有一定難度的操作，以達(dá)到更全面的掌握和運(yùn)用新知識及護(hù)士分析問題和解決問題的能力。

3.2 全院護(hù)士的培訓(xùn)：由于我院患者較多，相對PICC護(hù)士有限，所以全院PICC患者的日常維護(hù)，大多由病房護(hù)士執(zhí)行，為了保證質(zhì)量，定期由PICC小組對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，顯得尤為必要。理論培訓(xùn)主要包括靜脈治療的新理念，無菌觀念與無菌操作，PICC的記錄方法，健康宣教內(nèi)容等。實(shí)踐包括沖管、封管、更換敷貼，常見并發(fā)癥的觀察和處理等，并結(jié)合錄像資料了解置管流程和方法，收到很好的效果。3.3 患者及家屬的健康教育[1]： PICC患者大部分帶管回家，他們對PICC的認(rèn)識和護(hù)理意識相當(dāng)程度上決定PICC置管的壽命和質(zhì)量。所以對他們進(jìn)行溝通和教育顯得很重要，一般的健康內(nèi)容包括，PICC置管的目的和意義、與普通輸液相比較的優(yōu)缺點(diǎn)、日常生活的注意事項(xiàng)、定期維護(hù)的必要和重要性、異常不適或現(xiàn)象的體會與觀察，并配合發(fā)放一些宣傳資料來幫助他們理解和記憶，并由PICC小組定期組織舉辦健康宣教講座來確保置管安全。4.PICC管理與持續(xù)改進(jìn)

4.1 建立PICC組織管理體系，本院自2006年始成立了由護(hù)理部、PICC管理小組、PICC護(hù)士、全院護(hù)士組成的四級組織管理體系，自上而下可以垂直領(lǐng)導(dǎo)，指揮和督導(dǎo)，自下而上可以反饋各類信息。PICC管理小組包括年資較高的醫(yī)生和操作滿5例以上的有經(jīng)驗(yàn)PICC護(hù)士組成，主要承擔(dān)四個方面的職能：制定制度和規(guī)范、組織培訓(xùn)和考核、指導(dǎo)和質(zhì)控與信息管理。4.2 明確職責(zé) [2]

4.2.1醫(yī)生的職責(zé)：下達(dá)置管和X線攝片等醫(yī)囑；術(shù)前談話；簽署患者知情同意書；了解操作過程并及時正確記錄；協(xié)同處置各類意外事件及并發(fā)癥；決定拔管時間等。

4.2.2 PICC護(hù)士職責(zé)：了解PICC置管的目的和意義；正確評估患者的治療方案；患者病情及血管情況并按標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程完成PICC置管任務(wù)；每日觀察及定期維護(hù)并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，并協(xié)同醫(yī)生共同處理問題；負(fù)責(zé)病人的健康宣教；負(fù)責(zé)拔管和導(dǎo)管尖端細(xì)菌送檢和培養(yǎng)；負(fù)責(zé)門診病人的導(dǎo)管維護(hù)和記錄。4.3 發(fā)揮PICC管理小組職能

4.3.1 流程制度的規(guī)范化、具體化：成立PICC管理小組后首要任務(wù)就是制定一系列有關(guān)PICC置管的規(guī)章制度，如PICC置管操作流程，導(dǎo)管維護(hù)流程及標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計PICC護(hù)理記錄單及書寫要求，各類并發(fā)癥的處理流程，知情同意書的設(shè)計，確定置管前、中、后及出院帶管期間健康教育的具體內(nèi)容，置管前的病人評估要求及不良事件的上報程序等都進(jìn)行了規(guī)范，并形成書面文件加于學(xué)習(xí)和落實(shí)，有效保障了PICC技術(shù)的開展，使患者能得到全程標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。

4.3.2 培訓(xùn)考核的系統(tǒng)化、持續(xù)化：負(fù)責(zé)PICC護(hù)士的選拔、培訓(xùn)和考核，年初制定各層次人員的培訓(xùn)計劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容及方式，定期組織考核，以達(dá)到不斷鞏固和更新知識的目的，為PICC有效實(shí)施提供了條件。

4.3.3 指導(dǎo)和質(zhì)控：PICC管理小組有質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)的職責(zé)，為此專門制定了PICC置管檢查評分標(biāo)準(zhǔn)，每季度督導(dǎo)一次。PICC管理小組一般從以下幾方面進(jìn)行質(zhì)控：案例成功率，并發(fā)癥發(fā)生率，患者對PICC知識的知曉率，患者的滿意度，現(xiàn)場查看病人置管維護(hù)的情況，護(hù)理記錄，提問責(zé)任護(hù)士對PICC維護(hù)知識的掌握情況，PICC置管的收費(fèi)情況等方面來檢測PICC護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時總結(jié)，分析、反饋指導(dǎo)并采取措施，為PICC置管質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供了保障。4.3.4 信息管理：PICC管理小組還負(fù)責(zé)PICC患者信息的錄入，不良事件的處理及PICC置管質(zhì)控情況記錄等，以便及時進(jìn)行總結(jié)和分析，最終達(dá)到不斷改進(jìn)PICC管理及為護(hù)理科研提供有力的事實(shí)與數(shù)據(jù)支持。

5.總結(jié) 隨著人民生活水平的提高，人們對健康的需求及治療護(hù)理安全的期望越來越高，使得護(hù)理內(nèi)涵的拓展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn)和使用成為必需，這對我們護(hù)理人員的素質(zhì)和護(hù)理管理水平提出了更多的要求，但值得慶幸的是，本院自開展PICC技術(shù)以來由于組織健全、管理規(guī)范、培訓(xùn)到位，沒有造成不良事件和醫(yī)療糾紛。應(yīng)該說我院通過新技術(shù)規(guī)范準(zhǔn)入、操作人員進(jìn)行選拔和培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)明確及系統(tǒng)化護(hù)理管理的模式等，為PICC新技術(shù)的安全實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)提供了有力的保障。

[1] 何彬，陸月蘭.健康教育在中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理中的效果觀察.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（12A）：69-70 [2] 趙林芳.國內(nèi)外輸液小組與PICC管理研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理，2009，2（9）：5-9

第二篇：PICC置管技術(shù)

【麻醉超聲】超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)及操作規(guī)范

2015-11-17

【麻醉超聲】超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)及操作規(guī)范（轉(zhuǎn)腫瘤、透析、護(hù)理等）

中國超聲醫(yī)學(xué)

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管于20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床，90年代后期在我國開始使用，現(xiàn)在很大程度上已被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可，其極細(xì)的高生物相容性導(dǎo)管由肘前靜脈穿刺插入至上腔靜脈進(jìn)行輪流治療，提供可靠的靜脈通路，可以代替中心靜脈置管而無中心靜脈置管的諸多并發(fā)癥。穿刺成功的首要條件是理想的置管靜脈，對于局部血管狀況好的患者可以采用肉眼觀察和觸摸估計的方法評估血管后置管，而對于水腫、肥胖、反復(fù)化療以及由于長期輸液等患者而言，常規(guī)方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是臨床面臨的一個新課題。超聲引導(dǎo)下PICC其可以直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，具有實(shí)時引導(dǎo)、全程可見、縮短穿刺時間、減少并發(fā)癥等優(yōu)勢，不僅能減輕穿刺患者的痛苦，同時為護(hù)理人員提供了一種安全有效的輸液途徑，做到“心中有數(shù)”，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。特別地：在超聲引導(dǎo)下運(yùn)用MST技術(shù)完成PICC置管，將置管部位從肘窩上移到上臂，減少了肢體活動對導(dǎo)管的摩擦和牽拉，減少了導(dǎo)管受牽拉在血管內(nèi)移動對血管壁的刺激，從而減少血管相關(guān)性感染的并發(fā)癥，減輕了過去在肘部彎曲部位置管時患者的不適感，對長期的導(dǎo)管固定非常有利。一、超聲引導(dǎo)下PICC置管的起源

超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中心，由一個從事危重護(hù)理的護(hù)士Claudette Boudreaus完成的，這個護(hù)士是最早的PICC小組成員。她從協(xié)助醫(yī)生做頸內(nèi)靜脈穿刺得到經(jīng)驗(yàn)，能夠在超聲引導(dǎo)下對摸不到的血管進(jìn)行穿刺。她成功地對病人肘窩以上的貴要靜脈進(jìn)行PICC穿刺置入。從1999年到2001年，大約有10個護(hù)士在華盛頓醫(yī)院中心接受了這些技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%～91%。在過去的10年中，有很多的醫(yī)學(xué)研究表明，使用微插管鞘技術(shù)和超聲引導(dǎo)能極大地提高PICC置管的成功率。

不是所有的血管都能插管，超聲引導(dǎo)是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7億根導(dǎo)管，美國占30%，全部是在血管超聲引導(dǎo)下插管；其他國家占70%，有4.9億是盲插。

目前在美國使用超聲和微插管鞘技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管，這一技術(shù)方法成為各個醫(yī)院中專業(yè)護(hù)士置入專管的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

二、超聲下PICC置管靜脈的選擇 靜脈可分為深淺兩類，深靜脈多走行于深筋膜的深面并與同名動脈相伴，也稱為并行靜脈；淺靜脈走行于皮下組織，一般稱為皮下靜脈（見圖1）。由于上肢靜脈行程較下肢短，右側(cè)較左側(cè)短，淺靜脈表淺易尋，因此多選擇右上肢淺靜脈穿刺置管，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICC一般選擇肘部的肘前淺靜脈置管，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈或頭靜脈，對于無法經(jīng)肘部靜脈置管的患者，頸外靜脈、腋靜脈及下肢的股靜脈、大隱靜脈、腘靜脈也可作為PICC的置管途徑。超聲引導(dǎo)下PICC應(yīng)首選貴要靜脈，因貴要靜脈位于肘前，操作范圍較大，適合超聲人員作實(shí)時監(jiān)測，同時貴要靜脈入路是中心靜脈置管創(chuàng)傷最小、并發(fā)癥最少的方法，可以明顯降低氣胸、血胸、空氣栓塞以及神經(jīng)損傷等的發(fā)生率。

三、血管超聲的超聲儀器條件

1.用于肢體靜脈檢查的超聲儀器應(yīng)具備以下特征：極高的空間分辨率，超聲頻率在5M`～15MHz；較高的灰階分辨率（具有灰階分辨率256級的彩色圖像）；具有檢測低速靜脈血流信號多普勒功能，有助于判斷動靜脈血流頻譜；具有彩色多普勒或能量多普勒功能，有助于確定小靜脈及顯示血流。

2.探頭類型及頻率：上肢靜脈比較表淺，應(yīng)使用7.5M～10MHz的線陣探頭，更高頻率的探頭有時效果更好。下肢靜脈一般使用5M～7MHz線陣探頭（鎖骨下靜脈，肢體粗大者，位置深在靜脈需使用3.5MHz的凸陣探頭）。

3.預(yù)設(shè)條件：選用儀器內(nèi)設(shè)的靜脈檢查條件可迅速進(jìn)入合適的檢查狀態(tài)，檢查過程中根據(jù)不同的靜脈和目的隨時調(diào)節(jié)。

4.專門用于PICC置管的超聲導(dǎo)引系統(tǒng)：簡單的二維黑白血管超聲加上特殊的導(dǎo)引系統(tǒng)，標(biāo)識一目了然，而且儀器便于移動，方便下病房，方便護(hù)士操作，也便于護(hù)士掌握，價格相對便宜，在臨床上能很好地幫助完成PICC置管操作。超聲引導(dǎo)系統(tǒng)可根據(jù)不同血管深度自動計算進(jìn)針角度，可以顯示出血管尺寸和深度。對照靶向血管和屏幕上血管尺寸直徑圖，肉眼能很直觀地判斷血管的直徑數(shù)值及大約能插入的導(dǎo)管。

超聲儀的探頭上，有電源開關(guān)、調(diào)節(jié)圖像對比度的操作按鍵、可以調(diào)節(jié)探查深度的“cm”按扭。最小圖像深度可以設(shè)置為1.5cm,最大圖像深度可以設(shè)置為6cm,這可以根據(jù)血管的深度進(jìn)行調(diào)節(jié)。另外還有圖像定格和儲存按鈕，一個人操作時可以在無菌區(qū)域內(nèi)控制。探頭小不但有操作按鍵，還有導(dǎo)針裝置。按導(dǎo)針系統(tǒng)的角度進(jìn)針可以直接進(jìn)入靶向血管，比如血管距皮膚深度為1cm,選擇1cm的導(dǎo)針架，穿刺針刺入后的交后正好在1cm深的血管的中點(diǎn)；比如血管距皮膚深度為2cm,選擇2cm的導(dǎo)針架，穿刺針按導(dǎo)針架的角度刺入后的交點(diǎn)正好在2cm深的血管的中點(diǎn)，使用導(dǎo)針系統(tǒng)可以一針見血，準(zhǔn)確率高。

四、靜脈超聲檢查時患者體位 靜脈超聲檢查時，檢查室內(nèi)和患者應(yīng)保持足夠溫度，防止外周血管收縮而導(dǎo)致靜脈變細(xì)，以致超聲檢查困難。上肢超聲檢查通常取仰臥位，上肢呈外展和外旋姿勢，掌心向上，外展角度與軀干呈60～90度，充分暴露上肢（上肢淺靜脈系統(tǒng)位置表淺，多位于皮下，一定要注

意輕壓探頭，否則靜脈會被壓癟而不能探及）。下肢取頭高腳低位，有嚴(yán)重呼吸困難者也可取半臥位。

五、靜脈超聲觀察的內(nèi)容 觀察內(nèi)容包括：靜脈變異、內(nèi)膜、管腔內(nèi)回聲等情況；靜脈管腔內(nèi)是否有自發(fā)性血流信號及血流充盈情況；壓迫試驗(yàn)、擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)和乏氏試驗(yàn)可觀察靜脈內(nèi)有無血栓、靜脈瓣功能等。

六、正常靜脈的超聲表現(xiàn)

1.灰階超聲：正常四肢靜脈有以下四個超聲特點(diǎn)。①靜脈壁菲薄；②內(nèi)膜平整光滑；③管腔內(nèi)血流無回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流動的紅細(xì)胞而呈弱回聲；④可壓縮性，探頭加壓可使管腔消失。

2.彩色多普勒：正常四肢靜脈顯示單一方向的回心血流信號且充盈整個管腔，淺表靜脈或小靜脈可無自發(fā)性血流，但擠壓遠(yuǎn)端肢體時，管腔內(nèi)可出現(xiàn)血流信號。當(dāng)使用一定的外在壓力后靜脈管腔消失，血流信號亦隨之消失。

3.脈沖多普勒：正常四肢靜脈具有五個多普勒特征，即自發(fā)性、期相性、乏氏試驗(yàn)、擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)血流信號增強(qiáng)及單向回心血流。

七、超聲下PICC置管靜脈的評估及穿刺點(diǎn)的確定 1 血管評估

穿刺時評估血管的范圍不可過小，在肘窩上2橫指掃查血管，沿血管走行掃查血管的深度、走行方向和分叉位置；測量血管直徑是否夠容納所選擇導(dǎo)管;觀察血管周圍的結(jié)構(gòu)，尤其是伴行動脈的情況，有無血管變異，如有動脈伴行或血管畸形等情況，則應(yīng)避開；血管內(nèi)有無血栓，確定血管是否通暢等。2 穿刺點(diǎn)的確定

選擇穿刺點(diǎn)要避開靜脈瓣，避開分支靜脈，從匯總的較粗靜脈穿刺，避開血管內(nèi)的不良因素。大部分超聲引導(dǎo)下PICC置管都是在肘窩以上上臂的貴要靜脈處進(jìn)行穿刺，上臂的貴要靜脈更容易定位，而且走行比較好，它避開了中間分支靜脈和貴要靜脈的連接點(diǎn)，這個區(qū)域的血管比肘窩處的血管粗，需要置入的導(dǎo)管長度會短一些。另外，這個位置血流量更大，不容易造成血管壁的損傷。同時，這個位置肢體活動對導(dǎo)管的摩擦和牽拉比較少，從而減少了導(dǎo)管在血管內(nèi)移動對血管壁的刺激，從而降低了血管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。減輕了過去在肘部彎曲部位置管時患者的不適感，同時對長期的導(dǎo)管固定非常有利。

八、改良的塞丁格穿刺技術(shù)

經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法是由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明的。塞丁格穿刺技術(shù)也稱微插管鞘技術(shù)（MST），它常應(yīng)用于中心靜脈穿刺置管，如何把塞丁格穿刺技術(shù)靈活運(yùn)用到PICC置管中，從而提高PICC置管成功率呢？塞丁格穿刺技術(shù)在PICC置管中的運(yùn)用方法有三種：

1.“盲塞法”；2.超聲引導(dǎo)下“間接法”；3.超聲引導(dǎo)下“直視法”。㈠盲塞法

“盲塞法”是指在肉眼的觀察下或手觸摸下（不借助任何儀器），用改良的塞丁格技術(shù)穿刺血管置入PICC的方法?！懊とā钡倪m應(yīng)證 1.血管細(xì)，但肉眼能看見或隱約可見。

2.用傳統(tǒng)的14G或16G的穿刺針穿刺無把握。

3.血管資源有限，僅1根，一旦穿刺失敗，無法置管，影響治療。4.無超聲設(shè)備，病人血管條件差，治療需要PICC置管。5.躁動、不配合的病人。

目前由于各種條件的限制，超聲引導(dǎo)下PICC置管這項(xiàng)技術(shù)還沒有普及，遇到血管很細(xì)的病人，用“盲塞法”會增加PICC置管成功率。如果一旦穿刺失敗，因針頭較細(xì)，它對血管的破壞和組織的損傷要小得多。不會影響血管的使用，可以重新穿刺。

㈡超聲引導(dǎo)下“間接法”

用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈，然后按照血管的走向做好標(biāo)記，脫離超聲屏幕，采用MST微插管鞘穿刺技術(shù)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入PICC導(dǎo)管，我們把這種方法稱為超聲引導(dǎo)下“間接法”。超聲引導(dǎo)下“間接法”的適應(yīng)證 1.血管細(xì)、差、肉眼看不見。

2.無法用傳統(tǒng)的14G或16G的穿刺針穿刺置管。3.無自己獨(dú)立的置管B超，又不具備應(yīng)用條件。4.躁動、不配合，超聲引導(dǎo)下“直視法”失敗者。㈢超聲引導(dǎo)下“直視法”

在血管超聲引導(dǎo)下直視穿刺置入PICC導(dǎo)管，我們把這種方法稱為超聲引導(dǎo)下“直視法”。

超聲引導(dǎo)下“直視法”的適應(yīng)證

1.水腫患者：由于疾病所造成的水腫，導(dǎo)致不能進(jìn)行靜脈治療。⑴繼發(fā)性重度營養(yǎng)不良合并低蛋白血癥造成的全身水腫； ⑵晚期腎病性水腫； ⑶甲狀腺功能低下；

⑷藥物過敏性全身皮損及水腫（屬相對適應(yīng)證）。

2.單純性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。

3.長期間斷化療或需要靜脈輸液治療的患者：由于反復(fù)化療治療或靜脈輸液治療，患者的淺表靜脈受損，呈條索狀，不能繼續(xù)使用。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長期營養(yǎng)支持者。4.傳統(tǒng)PICC置管失敗者。

5.患者要求肘以上置管，提高生活質(zhì)量。

“直視法”和“間接法”混合應(yīng)用有相互增效的功能。在為血管的條件差、傳統(tǒng)盲穿置管比較困難的患者在超聲引導(dǎo)下做PICC置管時，可以看到病人血管直徑通常在1.34mm左右，超聲引導(dǎo)下置管時，我們觀看的是血管的橫斷面。“直視法”穿刺，采用的是垂直于血管的穿刺方法，也就是說如果病人血管直徑為1.34mm粗時，針頭在血管內(nèi)的最長距離應(yīng)小于1.34mm,穿刺成功后，遇到躁動不配合的病人上肢一扭動，針頭極易從直徑1.34mm左右的血管內(nèi)脫出，造成導(dǎo)絲送入困難，置管失敗。遇到這類病人置管失敗后，可以嘗試采用“間接法”，用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈后，按照血管的走行畫出標(biāo)線，然后脫離超聲屏幕，用20G或21G的套管針頭與皮膚以15度的角度穿刺，見回血后，放平角度，把套管送入血管3～4cm,由于套管在血管內(nèi)的長度比“直視法”針頭在血管內(nèi)的長度增加了20多倍，大大提高了它的穩(wěn)定性，這類病人上肢扭動時就不易使套管脫出血管外，因此提高了這類病人PICC置管的成功率。㈣先進(jìn)的PICC置入方法

直視法的改進(jìn)，用MST微插管鞘穿刺技術(shù)在血管超聲引導(dǎo)穿刺上臂置入PICC導(dǎo)管，是目前國際上最先進(jìn)的PICC置入方法。

MST的應(yīng)用提高了PICC置管的成功率，減少了組織損傷，尤其是在第一針穿刺不成功時，它的優(yōu)勢和效果更加明顯和突出。

九、超聲引導(dǎo)下用MST技術(shù)PICC置管的優(yōu)勢 1.引導(dǎo)穿刺 超聲引導(dǎo)下PICC穿刺可直觀地顯示血管位置和解剖結(jié)構(gòu)，增加穿刺的精確性，具有實(shí)時引導(dǎo)、全程可見、穿刺時間短、穿刺成功率高等優(yōu)勢。

2.引導(dǎo)PICC管位置 美國食品和藥品管理局推薦PICC尖端的理想位置在上腔靜脈，當(dāng)導(dǎo)管不放在上腔靜脈時，導(dǎo)管功能障礙及并發(fā)癥的發(fā)生率將增加。超聲能準(zhǔn)確定位并引導(dǎo)導(dǎo)管至正確的位置，通過壓閉同側(cè)的頸內(nèi)靜脈以及必要的頭位輔助，即可引導(dǎo)PICC管達(dá)到上腔靜脈。對于異位的導(dǎo)管，超聲能實(shí)時觀察導(dǎo)管的位置，并引導(dǎo)操作者及時、直觀地糾正異位，降低導(dǎo)管異位導(dǎo)致的堵塞、靜脈血栓、血栓性靜脈炎，延長導(dǎo)管留置的時間、避免射線對患者及操作者的輻射?？顏眍^端的定位系統(tǒng)還可以和心電圖相連，能及時判斷導(dǎo)管是否進(jìn)入心臟。

3.穿刺后評估 超聲可以評估PICC置管后的血管并發(fā)癥如靜脈血栓、血栓性靜脈炎等，對于評估導(dǎo)管的留置時間、導(dǎo)管的拔管時間亦有重要的指導(dǎo)作用。4.上臂置管 超聲引導(dǎo)可實(shí)現(xiàn)上臂穿刺置管，和傳統(tǒng)的PICC置管比較，它的穿刺部位發(fā)生了改變，由肘下移到上臂，減少了肢體活動對導(dǎo)管的摩擦和牽拉，避免了靜脈炎的發(fā)生，根據(jù)相關(guān)資料記載，在超聲引導(dǎo)下在上臂穿刺置管的500多例，無1例靜脈炎的發(fā)生，減少血管相關(guān)性感染的并發(fā)癥。

5.解決了血管條件差患者的難題 腫瘤病人隨著化療次數(shù)、置管次數(shù)的增多，很多患者雙臂肘窩都沒有可觸摸或者可視的血管，血管條件越來越差。用傳統(tǒng)的PICC穿刺作用比較粗的套管針（14G或16G）盲穿越來越困難。而使用床旁血管超聲和微插管鞘技術(shù)就可以解決這個難題?？傊?，使用超聲引導(dǎo)PICC置管的成功率主要取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)和患者的血管狀況，超聲具有實(shí)時動態(tài)的特點(diǎn)，可以超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確的將穿刺針?biāo)腿胙芮?，大大提高了一次性穿刺置管的成功率。但這和操作者的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系，需要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和手眼協(xié)調(diào)的培訓(xùn)，而且要有實(shí)踐的過程。來源：即時超聲整理

第三篇：PICC置管同意書

巨鹿縣醫(yī)院內(nèi)三科

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置入知情同意書

床號

姓名

性別

年齡

住院號 患者因病情治療的需要，擬行經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，置管前需病人及家屬了解導(dǎo)管的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)及穿刺后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況: 一 適應(yīng)癥 病人外周靜脈穿刺有困難，難以維持1周以上輸液者。靜脈輸入一些刺激性較大的藥物，如化療藥、大劑量補(bǔ)鉀、腸外營養(yǎng)等。

二 優(yōu)點(diǎn) 病人活動方便，可保證基本正常的日常生活，活動自如，利于提高病人的生活質(zhì)量。保護(hù)外周靜脈，減少因反復(fù)穿刺帶來的痛苦。3 創(chuàng)傷小，感染機(jī)會少，可長期保留在血管內(nèi)。

4可避免刺激性藥物對外周靜脈的損傷，減少靜脈炎和滲液造成的組織損傷的發(fā)生。

三 并發(fā)癥 少數(shù)病人因個體差異、血管變異，可能出現(xiàn)穿刺失敗。少數(shù)病人可發(fā)生導(dǎo)管異位、脫落、脫出、斷裂、血栓栓塞，個別病人不能耐受置入的導(dǎo)管而致治療中途拔管等情況發(fā)生。少數(shù)病人可發(fā)生局部不適、皮疹、出血、血腫、血管損傷、感染甚至潰瘍。4 少數(shù)病人因術(shù)中精神緊張而發(fā)生心臟血管意外、異物刺激導(dǎo)致心律失常、靜脈炎、血栓形成，部分病人可發(fā)生其他周邊組織損傷，如：血、氣胸等。

上述情況出現(xiàn)，醫(yī)生會積極采取救治措施，多數(shù)經(jīng)治療可恢復(fù)，極少出現(xiàn)生命危險甚至死亡。

四 導(dǎo)管費(fèi)用

此項(xiàng)費(fèi)用根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定報銷。

請患者或家屬了解以上情況，確認(rèn)同意經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置入，并接受由此可能帶來的風(fēng)險，簽字后生效。

患者或家屬：

與患者關(guān)系：

家屬通訊地址

聯(lián)系電話

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第四篇：PICC置管的護(hù)理

PICC置管的護(hù)理

【摘要】：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，簡稱PICC。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護(hù)病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學(xué)藥物對血管刺激、插管快速方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安全、可有效方便維護(hù)、創(chuàng)傷性小、降低感染率、留置時間長。若想置管有效時間長及留置成功，采取積極有效、高效優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管護(hù)理是很有必要的?！娟P(guān)鍵詞】：PICC、護(hù)理

1.資料與方法

（1）臨床資料

市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其中包括21例肝膽系統(tǒng)疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例顱腦損傷的患者、3例胃癌患者、4例急性壞死性炎癥的患者、2例乳腺癌患者、8例結(jié)腸癌患者，所有患者依據(jù)其自身情況保留置管時間在3~60天不等，平均保留PICC時間為30天。（2）方法

穿此前準(zhǔn)備好PICC穿刺包、無菌手套2副、0.9%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過敏無菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶。評估并選擇靜脈：常在肘部，以貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈為順序選擇。向患者及家屬充分告知相關(guān)事宜，并簽署知情同意書。協(xié)助患者采取平仰臥位、暴露穿刺區(qū)域、穿刺側(cè)上肢外展與軀干呈90度，確定穿刺點(diǎn)并測量導(dǎo)管預(yù)置長度及臂圍，根據(jù)上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點(diǎn)，皮膚完整、靜脈彈性佳時易于穿刺成功。自穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第3肋間隙的長度即為預(yù)置達(dá)上腔靜脈的長度。如將此長度減去2cm，即為達(dá)鎖骨下靜脈的長度。在肘窩9cm處測雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側(cè)至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區(qū)以防感染。預(yù)沖導(dǎo)管，系止血帶（注意，止血帶的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手繃緊皮膚，右手以15°~30°進(jìn)針，見血后立即放低穿刺針以減少穿刺角度，再推進(jìn)少許，以保持插管鞘留在血管腔內(nèi)不易脫出。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨(dú)向前推進(jìn)插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管長度，安裝連接器，沖封管后固定，再進(jìn)行X-線確認(rèn)，記錄相關(guān)信息于PICC維護(hù)單護(hù)理病歷中，后進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，并告知家屬導(dǎo)管維護(hù)方法及注意事項(xiàng)。

2.結(jié)果

70例患者，3例出現(xiàn)導(dǎo)管異位，1例堵管通過沖管溶栓后再次通管，無1例發(fā)生感染。

3.護(hù)理

3.1置管前護(hù)理 評估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優(yōu)點(diǎn)、操作過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。根據(jù)患者的病情，適時做好心里護(hù)理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評估穿刺血管，選擇穿刺部位。

3.2 置管中護(hù)理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)45°~60°，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。有嚴(yán)重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側(cè)手與軀干垂直）。嚴(yán)格無菌操作，穿刺點(diǎn)周圍皮膚必須嚴(yán)格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安撫患者情緒，囑咐其不要緊張，放輕松，在置管中不要活動。對于浮躁不安的患者要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后再進(jìn)行操作。3.3 置管后護(hù)理

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作技術(shù)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染能有效的維護(hù)導(dǎo)管、方便，以便減輕病人痛苦。穿刺后24小時內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運(yùn)情況，如有異常，及時處理，并拍片以確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。24小時內(nèi)第一次更換敷料。參血較多時用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預(yù)防感染，抬高置管側(cè)肢體并指導(dǎo)握掌運(yùn)動以預(yù)防置管側(cè)肢體腫脹，嚴(yán)密觀察PICC局部有無紅、腫、熱、痛或硬結(jié)，經(jīng)常觀察PICC輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時查明原因并妥善處理，置管24小時后給予換藥一次，以后根據(jù)傷口情況決定更換頻率。被污染、出汗多、潮濕、松勁時應(yīng)及時更換，換藥時嚴(yán)格觀察并記錄導(dǎo)管刻度，自下向上拆除原有貼膜，嚴(yán)禁牽動導(dǎo)管，導(dǎo)管的體外部分完全至于貼膜的無菌保護(hù)下，禁止將膠帶粘于導(dǎo)管上。嚴(yán)格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護(hù)日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護(hù)貼寫明置入深度、維護(hù)日期，貼于患者床頭，以便維護(hù)人員及時清楚的了解基本情況。PICC導(dǎo)管每周維護(hù)1~次，患者攜帶PICC維護(hù)本及時有效的維護(hù)消毒，包括局部消毒、更換敷料、更換輸液接頭，沖洗導(dǎo)管及導(dǎo)管使用中出現(xiàn)的問題等。當(dāng)敷料出現(xiàn)卷邊或者潮濕時及時更換。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導(dǎo)管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導(dǎo)管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應(yīng)先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導(dǎo)管時不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續(xù)拔管。3.4 置管后宜教護(hù)理

病人置入PICC導(dǎo)管后一般不影響日常工作、家務(wù)勞動，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導(dǎo)管的半臂適當(dāng)抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動，大范圍活動。攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，但避免盆浴、泡浴、游泳等會浸泡到無菌區(qū)的方式。淋浴錢用塑料保鮮膜環(huán)繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內(nèi)有無浸水。睡眠時注意不要壓迫穿刺血管。更衣時不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網(wǎng)套式保護(hù)在置管處，課防止穿脫衣時不慎將導(dǎo)管帶出，先出患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖;脫衣時，先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)衣袖，注意袖口不宜過緊;置管側(cè)手臂避免測量血壓，適當(dāng)進(jìn)行手臂活動，如抬舉等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

4.并發(fā)癥護(hù)理

4.1 穿刺點(diǎn)感染

沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無菌觀念不強(qiáng)。在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，換藥時清潔穿刺點(diǎn)分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。根據(jù)原因及時處理，加強(qiáng)換藥，使用透氣性的棉質(zhì)敷料，盡量排出局部分泌物，必要時遵守醫(yī)囑給予抗生素治療。4.2 機(jī)械性靜脈炎

穿刺導(dǎo)管型號選擇要合適，穿刺及送管時要輕柔，勻速送管，發(fā)生靜脈炎時應(yīng)抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動，可以握拳、松拳等。濕熱敷：每次20分鐘，每天4次，或者使用水膠體敷料。若處理3天未見好或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管，拔管后應(yīng)繼續(xù)給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。4.3 導(dǎo)管阻塞

正確的封管可防止血液進(jìn)入管腔內(nèi)，輸血、脂肪乳劑等均可是導(dǎo)管阻塞的可能性增加，輸液完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖管。如發(fā)生導(dǎo)管阻塞，不可強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負(fù)壓，然后關(guān)閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負(fù)壓作用使肝素液進(jìn)入，20~30分鐘后回抽，如此反復(fù)，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強(qiáng)行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。4.4 靜脈血栓

依據(jù)血管粗細(xì)，選擇合適的規(guī)格的導(dǎo)管，保持導(dǎo)管末端在上腔靜脈，穿刺過程中，應(yīng)盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷，對高凝狀態(tài)的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等?；贾珣?yīng)抬高、制動，遵醫(yī)囑，應(yīng)用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進(jìn)行溶栓治療;對患者導(dǎo)管情況、血栓類型綜合評估。遵醫(yī)囑拔管，拔管時，導(dǎo)管未推出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。4.5 導(dǎo)管異位

導(dǎo)管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導(dǎo)管異位可引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。若異位無法糾正，常被迫拔管導(dǎo)致診療中斷，護(hù)送患者去造影室調(diào)整，將導(dǎo)管退至異位起點(diǎn)處，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜盡量靠近肩部，使鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈之間形成一個銳角，即可有效組織導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，同時邊逆時針方向擰轉(zhuǎn)導(dǎo)管，試著使導(dǎo)管頭端呈向上腔靜脈方向走，邊送入導(dǎo)管，準(zhǔn)確測量導(dǎo)管長度，準(zhǔn)確修剪導(dǎo)管長度，置管過程中送管動作輕柔，避免用力送管，注意抽回血，有異常及時處理。4.6 導(dǎo)管斷裂

分體外部分?jǐn)嗔押腕w內(nèi)部分?jǐn)嗔?。體外部分?jǐn)嗔芽尚迯?fù)導(dǎo)管或拔管；體內(nèi)部分?jǐn)嗔褢?yīng)快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導(dǎo)管尖端以移位至心室，應(yīng)制動患者，在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管，不要用暴力沖管，應(yīng)使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導(dǎo)管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。4.7 空氣栓塞

操作前擺好患者體位，穿刺側(cè)肢低于心臟水平，在呼吸狀態(tài)時置管，導(dǎo)管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側(cè)臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治。

5.討論

PICC的治療技術(shù)的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護(hù)意識的逐漸提高，在醫(yī)治的同時要求更好的專業(yè)化的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時也能更好、更經(jīng)濟(jì)的服務(wù)于大眾。根據(jù)資料顯示，PICC置管留置時間比較長，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦和患者內(nèi)心對用藥的恐懼。保護(hù)患者的血管，提高了輸液質(zhì)量。確保用藥安全，減輕的護(hù)理人員的工作量。同時也為有效輸液提供依據(jù)。但成功的穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理。正確使用和維護(hù)，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生、延長置管時間，需要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責(zé)任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導(dǎo)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，重視對患者宜教導(dǎo)管的維護(hù)，不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而有效的提高工作質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，減少經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患兩者的和諧融洽。

6.參考文獻(xiàn)

吳淑華，PICC置管術(shù)在腫瘤化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理【J】,中外醫(yī)療 2011.13：153~156 張海梅，PICC置管護(hù)理體會【J】，中國內(nèi)科醫(yī)師 2095-7165（2015）14-092-01 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管護(hù)理體會【J】,中國社區(qū)醫(yī)師 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，預(yù)防PICC置管并發(fā)癥護(hù)理體會【J】,預(yù)防醫(yī)學(xué) 2013，03（01）：367

第五篇：PICC置管后健康教育

PICC健康教育

什么是PICC導(dǎo)管

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripheral Inserted Central Catheter,簡稱PICC)，從肘部或上臂靜脈置入，導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈，藥物經(jīng)過導(dǎo)管直接輸注在血流速度快、血流量大的中心靜脈，可以有效防止藥物對血管的刺激和損傷。在導(dǎo)管和血管相容性好的情況下，可以提供長期靜脈輸液治療，保留時間長達(dá)數(shù)月至1年。

PICC導(dǎo)管的材料和留置對身體有無害處？

導(dǎo)管的材料采用的是硅膠或聚脲胺脂，材質(zhì)親和力強(qiáng)，對身體無害處。PICC導(dǎo)管的留置是一種非常安全的治療方式，沒有威脅生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生其他并發(fā)癥（如靜脈炎、血栓、感染）的危險也很低。

PICC的優(yōu)點(diǎn)

PICC導(dǎo)管的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了“一針”完成全程治療。為患者提供一條可供長期靜脈輸液的通道，避免各類刺激性藥物對血管的損傷，避免靜脈炎的發(fā)生，更重要的是避免了藥物滲漏導(dǎo)致局部蜂窩組織炎或皮下組織壞死的危險。減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)血管，確保輸液安全，輕松完成輸液治療。

如果不使用PICC會發(fā)生什么問題？

腫瘤患者在輸注化療藥時，對靜脈的損傷可以引起靜脈炎，血管變硬，無彈性，如果藥物滲漏至皮下組織會導(dǎo)致局部蜂窩組織炎，甚至壞死。任何刺激性藥物都可以引起血管的損傷，給患者帶來極大的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用。

PICC置管后健康教育

1、活動：

置管后可以用置管側(cè)的上肢進(jìn)行一般性日常工作、家務(wù)活動，如寫字、使用鼠標(biāo)、吃飯、穿衣、漱口、洗臉、洗碗、掃地等。

置管側(cè)手臂可以做彎曲活動，但是動作不要過猛；不可以做引體向上、托舉啞鈴等持重體育鍛煉。

置管側(cè)手臂不可以提大于3Kg的重物，不可以抓捏置管側(cè)手臂。

置管側(cè)手臂屈肘活動時觀察導(dǎo)管與圓盤連接處有無打折或折痕、有無滲血滲液現(xiàn)象。

適當(dāng)活動，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔壓力增高導(dǎo)致導(dǎo)管回血。

外出放療定位、做放療、CT檢查要求置管側(cè)手臂舉過頭時，觀察導(dǎo)管有無回血，若有回血告訴護(hù)士，必要時給予處理。

在輸液過程中如需進(jìn)食或如廁，務(wù)必先將液體帶掛高，保證液體帶高于心臟80cm—100cm以上并確保液體滴入通暢，避免導(dǎo)管回血引起導(dǎo)管堵塞；如輸液時發(fā)現(xiàn)液體滴速減慢，請立即告知護(hù)士做及時處理。

2、飲食：

進(jìn)食均衡飲食，多食蔬菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢，避免便秘增加腹壓導(dǎo)致導(dǎo)管回血。

每日飲水量在2500ml以上（如：500ml礦泉水瓶5瓶），保證尿量在2000-—3000ml以上。

3、睡眠：

保證充足的、優(yōu)質(zhì)的夜間睡眠質(zhì)量。睡前用溫?zé)崴菽_，睡前避免情緒過于亢奮，可適當(dāng)聽聽舒緩的促進(jìn)睡眠的輕音樂。睡眠時注意更換體位，避免長時間壓迫置管側(cè)肢體導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

4、衣著：

穿衣時先穿置管側(cè)手臂，后穿對側(cè)；脫衣時先脫對側(cè)，后脫置管側(cè)。衣袖不宜過緊，可以用絲巾或彈力網(wǎng)狀套保護(hù)導(dǎo)管，避免穿脫衣服時引起導(dǎo)管脫出。

5、情緒：

保持樂觀的情緒，正確面對疾病，勿過分緊張，說出自己的擔(dān)心和焦慮，多與醫(yī)護(hù)人員溝通交流。

6、沐浴：

可以進(jìn)行淋浴，但禁止盆浴、游泳等會將導(dǎo)管處敷料浸濕的活動。

沐浴前保護(hù)導(dǎo)管的方法：用保鮮膜緊貼皮膚纏繞，寬度比置管處敷料多3—5cm，注意不可纏得過緊過松，保鮮膜外最好纏一條干毛巾，手臂放在墻上呈90度角，必要時可由家屬協(xié)助洗澡。沐浴后請檢查貼膜是否浸濕，如有浸濕請立即到醫(yī)院更換敷料。

7、特殊注意事項(xiàng)：

禁止置管側(cè)手臂測量血壓。

禁止經(jīng)PICC導(dǎo)管注入CT等檢查用的造影劑。

禁止輸液過程中自行調(diào)節(jié)輸液滴速，禁止自行關(guān)閉輸液開關(guān)。

8、維護(hù)：

治療間歇期患者可在家生活，只需每7天讓護(hù)士做一次沖封管、換藥等導(dǎo)管維護(hù)就可以了。

出院后發(fā)生下列情況時，請立即到醫(yī)院處理，緊急情況可撥打置管科室電話進(jìn)行緊急救助。

①導(dǎo)管外移或脫出。

②置管側(cè)肢體腫脹、疼痛不適。

③不明原因發(fā)燒38度以上。

④穿刺點(diǎn)滲血、滲液；穿刺點(diǎn)紅、腫、熱、痛。

⑤導(dǎo)管斷裂或破損，請立即在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起用膠布固定。

甲乳外科聯(lián)系電話：8205915