第一篇：居民醫(yī)?？荚囶}題庫

2015年濰城區(qū)居民基本醫(yī)療保險政策考試題

1、自2015年1月起，學(xué)生醫(yī)療年度調(diào)整為（1月1日）至（12月31日）。居民應(yīng)于每年（9月1日）至（11月30日）繳納下一醫(yī)療年度的基本醫(yī)療保險費(fèi)。

2、在本地務(wù)工、購房或長期居住的外地常駐居民，可持（工作證明）、（房產(chǎn)證明）、（居住證明）等證明材料到街道人社所辦理參保繳費(fèi)。

3、參保人員在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為（200元）。

4、參保人員在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為（600元）。

5、參保人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為（900元）。

6、選擇一檔繳費(fèi)的，參保人員可以再市內(nèi)選擇（二級以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若到三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院必須經(jīng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具（轉(zhuǎn)診證明），報（參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）審批。

7、一檔繳費(fèi)的居民，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例為（80%），若未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的，按照轉(zhuǎn)診支付比例的（70%）支付。

8、選擇二檔繳費(fèi)的，參保人員可（任意）選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，9、選擇二檔繳費(fèi)的，在一級醫(yī)院的報銷比例為（90%）。

10、因病情需要需轉(zhuǎn)市外住院治療，需要由（本市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出院轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)（市級社保辦）備案同意方可轉(zhuǎn)市外，發(fā)生的住院治療費(fèi)用，個人先自負(fù)（10%）。

11、普通門診統(tǒng)籌年度為（1月1日）至（12月31日）。

12、普通門診醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍按濰坊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險（《藥品目錄》）、（《診療項目目錄》）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

13、參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)按（50%）比例報銷，每年最高支付限額（450）元，計入基本醫(yī)療保險年度最高支付限額。

14、普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)為（一級及以下）基層醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),優(yōu)先在實(shí)行基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定。

15、普通門診統(tǒng)籌實(shí)行(簽約制)，凡未與普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的參保人員不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

16、新生兒參保繳費(fèi)后，可（隨時)簽約，自簽約之日起生效.17、參保人員與選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約后（一年內(nèi)）不得變更。

18、參保人員持本人（身份證）、（社?？ǎ┑扔行ёC件到簽約定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用不予報銷。

19、參保人員連續(xù)治療不超過（3）天的，作為一次就診處理，只負(fù)擔(dān)（一次一般）診療費(fèi)。

20、門診特殊慢性病是指（病情較重）、（常年用藥）、（符合住院治療指征）、但（可以在門診實(shí)施治療的）疾病。參加居民基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱“參保人員”）發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌金按比例報銷。

21、門診特殊慢性病醫(yī)療年度為每年（1月1日）至（12月31日）。

22、我市（一級）（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）、（二級）、（三級）居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可作為門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

23、患有規(guī)定疾病的參保人員憑以下材料辦理門診特殊慢性病相關(guān)手續(xù)：（《濰坊市居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申請表》）（社?？?、身份證、戶口簿等有效證件）（二級以上居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷或住院病歷、診斷證明等材料；）（近期一寸彩色免冠照片2張）。

24、其中（高血壓3期合并心、腎、腦、眼并發(fā)癥）、（II型糖尿?。?、（I型糖尿?。?、（慢性活動性肝炎丙肝除外）、（慢性丙型病毒性肝炎）、（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、（冠心病心功能3級）、（慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥、腎衰竭期）等8種疾病，需由（縣級）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織體檢，體檢報告作為申報材料之一。其他病種隨時申報，即時受理。

25、參保人員（診療證）、（專用病歷）和（專用處方）為本人專用，不得（轉(zhuǎn)借他人）使用，如有違反，由參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回已報銷費(fèi)用，并取消其當(dāng)年度的門診特殊慢性病資格。

26、參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時，須攜帶（社?？ǎ?、（診療證）、（身份證）等有效證件辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。

27、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對病人身份和證件，發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時，應(yīng)（留取相關(guān)證件信息）并及時（通知社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）。

28、醫(yī)療終結(jié)后，參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)只結(jié)算（個人自負(fù)）部分，其余費(fèi)用由負(fù)責(zé)結(jié)算管理的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

29、門診特殊慢性病根據(jù)病種設(shè)定不同的有效期。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按一檔繳費(fèi)的，支付比例為（60%）；按二檔繳費(fèi)的，支付比例為（70%）。

31、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)規(guī)范填寫專用病歷，清晰、準(zhǔn)確、完整地記錄病情，詳細(xì)登記所用（藥品）及（診療項目）。專用處方應(yīng)（一式兩份），一份用作門診取藥，一份留作存根備查。

32、居民基本醫(yī)療保險中乙類藥品、特殊檢查治療項目個人首先自負(fù)比例均為（22%）。高值醫(yī)用材料限價以內(nèi)的部分，個人首先自負(fù)比例為（30%），超出限價以上部分統(tǒng)籌基金不予支付。

33、統(tǒng)籌范圍外費(fèi)用占總費(fèi)用比例：三級醫(yī)院不得超過10%，二級醫(yī)院不得超過9%，一級醫(yī)院不得超過（5%）。

34、當(dāng)年參保人員重復(fù)住院人數(shù)占住院總?cè)藬?shù)比例不超過（10%）。

35、參保人員平均住院日不超過國家衛(wèi)計委規(guī)定的等級醫(yī)院平均住院天數(shù)的（1.3倍）。

36、參保人員每百人次門診住院率，一、二級醫(yī)院控制在（5%）以內(nèi)，三級醫(yī)院控制在7%以內(nèi)。

37、強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)的管理考核工作。醫(yī)保醫(yī)師向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行積分制管理，一個自然年度內(nèi)初始積分為（12分）。具體積分考核辦法由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定并組織實(shí)施。

38、在一個自然年度內(nèi)累計扣分達(dá)（5分）的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)成其所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行（誡勉談話）；累計扣分（超過5分，低于8分）的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接約談，責(zé)令改正；累計扣分達(dá)8分的，（暫停醫(yī)療保險服務(wù)3個月）；累計扣分達(dá)10分的，（暫停醫(yī)療保險服務(wù)6個月）；累計扣分達(dá)12分以上的，（終止《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》）并取消其（醫(yī)保醫(yī)師資格）。

39、為充分利用我市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高基本醫(yī)療保險基金的使用效益，降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平，現(xiàn)對醫(yī)療保險參保人員市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，因病情需要做相關(guān)檢查化驗(yàn)，但所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開展或無設(shè)備等原因造成無法進(jìn)行而發(fā)生的院外醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)檢查化驗(yàn)費(fèi)用，納入（統(tǒng)籌支付報銷管 3

理）。

40、參保人員住院需到該醫(yī)院協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查化驗(yàn)時，由所住科室主管醫(yī)生提出意見，填寫（《外院檢查化驗(yàn)（醫(yī)保）申請單》）（向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送結(jié)算材料時，應(yīng)附該申請單及檢查化驗(yàn)報告單復(fù)印件），經(jīng)科主任審查，醫(yī)院醫(yī)保辦同意后方可進(jìn)行。如因病情急需檢查化驗(yàn)的，病人可先行檢查化驗(yàn)，并在（2個）工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

41、參保人員根據(jù)第二條規(guī)定發(fā)生的外出檢查化驗(yàn)費(fèi)用及檢查化驗(yàn)必須的藥品、材料等費(fèi)用，由（首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)）計入其住院醫(yī)療費(fèi)用，與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；其他醫(yī)療費(fèi)用不得納入統(tǒng)籌基金支付。

42、聯(lián)網(wǎng)住院需提供證件：對于未成年居民（沒辦理身份證的）只需提供（戶口本）即可住院，成年居民和老年居民就醫(yī)提供（身份證）、（社?？ǎ┤我蛔C件均可住院聯(lián)網(wǎng)。住院期間，所提供證件需隨身攜帶，備查。

43、按一檔（110元）交費(fèi)的，可直接到三級醫(yī)院住院就醫(yī)，報銷比例為（42%），如果先到市內(nèi)二級醫(yī)院住院就診的，必須由市內(nèi)二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并填寫轉(zhuǎn)院備案表，報區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的，到三級醫(yī)院住院就醫(yī)，報銷比例為（60%）。

44、需轉(zhuǎn)市外就醫(yī)住院的，必須經(jīng)我市（三級以上）醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明。

45、居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。個人繳費(fèi)設(shè)兩個檔次。一檔為每人每年（110）元，二檔為每人每年（200）元。

46、新生兒自出生之日起（3）個月內(nèi)，憑戶口本或出生醫(yī)學(xué)證明等到鎮(zhèn)街社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險費(fèi)，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險相關(guān)待遇，超過（3）個月參保的，自繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險待遇。

47、選擇一檔繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院應(yīng)經(jīng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,報參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為（80%）、（70%）、（60%）。

48、選擇二檔繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為（90%）、（80%）、（70%）。參保人員發(fā)生急危重病在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，個人先自負(fù)（20%）。

49、參保人員符合計劃生育政策分娩住院醫(yī)療費(fèi)用納入居民基本醫(yī)療保險支付范

圍，實(shí)行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為（800）元。

50、濰坊市轄（濰城區(qū)）、（奎文區(qū)）、（坊子區(qū)）、（寒亭區(qū)），（青州市）、（諸城市）、（壽光市）、（安丘市）、（高密市）、(昌邑市)，(昌樂縣)、(臨朐縣)、另有(高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū))、(經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū))、(濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū))、(峽山生態(tài)經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū))均可在我院辦理住院手續(xù)，享受報銷政策。

第二篇：醫(yī)保題庫

醫(yī)保題庫

1、參保人員在住院期間因病情需要到外院檢查、治療時，其醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

答：患者先全額墊付，出院時按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算后，患者墊付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予報銷。

我院的外診流程：（1）醫(yī)務(wù)處審批同意（2）患者先全額墊付（3）外診項目符合基本醫(yī)療保險報銷的項目按醫(yī)保結(jié)算（4）患者墊付的費(fèi)用（自費(fèi)項目除外）由財務(wù)處給予報銷。

2、參保人員在非基本醫(yī)療保險定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金是否支付？

答：參保人員無論什么原因，在非基本醫(yī)療保險定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予支付。

3、參保人員在檢查、治療項目中，使用單項費(fèi)用超過500元（含500元）的醫(yī)用材料（含一次性醫(yī)療器械、一次性進(jìn)口醫(yī)用材料等）所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險基金如何支付？

答：費(fèi)用的70％納入醫(yī)療保險基金支付范圍，個人自費(fèi)承擔(dān)30%。

4、先天性疾病就醫(yī)，醫(yī)療保險基金如何支付？

答：除心臟及血管先天性疾病可以按醫(yī)療保險基金支付以外，其他先天性疾病均自費(fèi)。

5、參保人員住院期間中途轉(zhuǎn)院，能否按連續(xù)住院對待？

答：于轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)再入院的，可以按照連續(xù)住院對待；不符合上述規(guī)定的，按重新住院對待。

6、醫(yī)保病人出院后，因同一種疾病在非急診狀態(tài)下再次入院，需要間隔幾天以上方可辦理入院？

答：7天。

7、醫(yī)保離休人員的床位費(fèi)，醫(yī)保基金最高可支付多少？ 答：80元/床日。

8、患者住院期間請假外出，在請假期間醫(yī)院收取的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金是否予以支付？

答：不予以支付。

9、皮膚縫合器、諾和筆、諾和針、尿袋費(fèi)用，醫(yī)療保險基金是否子以支付？ 答：不予以支付。

10、參保人員因交通事故或其它責(zé)任事故造成傷害而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否應(yīng)該由醫(yī)療保險基金支付？

答：能夠提供公安部門關(guān)于肇事方逃逸證明的，其醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)療保險基金支付范圍；無法提供證明的，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險基金不予以支付。

11、患精神病的參保人員因自殺、自殘、酗酒而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金是否予以支付？

答：發(fā)病期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金予以支付。

12、在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非急診就醫(yī)，醫(yī)療保險基金如何支付？ 答：不予支付。

13、自殺、自殘、酗酒、吸毒、打架斗毆、其他違法行為造成的傷害，醫(yī)療保險基金如何支付？

答：不予支付。

14、貓、狗等動物抓傷或咬傷，醫(yī)療保險基金如何支付？

答：如果是流浪貓、狗等動物抓傷或咬傷可以按醫(yī)保報銷，如果是有主人的貓、狗等動物抓傷或咬傷不能按醫(yī)保報銷。

15、參保人在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)，其發(fā)生的治療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金是否給予支付？

答：（1）使用急診科的急診處方并蓋有急診章，或使用加蓋急診章的北京市醫(yī)療保險專用處方。

（2）提供急診證明。（3）收據(jù)蓋有急診章。

16、醫(yī)保病人門診次均費(fèi)用多少？ 答： 360元。

17、醫(yī)保大額病人承擔(dān)的自付比例是多少？

答：醫(yī)保支付費(fèi)用一年內(nèi)10萬以上為大額。醫(yī)保封頂線為30萬。在職病人大額自付15%，退休病人大額自付10%。

18、參保人員入住搶救病房有無天數(shù)限制？ 答：沒有天數(shù)限制，但醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人病情嚴(yán)格按照診療常規(guī)入住搶救病房。

19、參保人員入住重癥監(jiān)護(hù)病房有無天數(shù)限制？（急性心梗有另行規(guī)定）答：符合入住指征的限報14天。

20、急性心梗參保病人入住重癥監(jiān)護(hù)病房有無天數(shù)限制？ 答：限報7天。

21、參保人員輸血前進(jìn)行肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗體檢測項目的檢查，醫(yī)療保險基金是否予以支付？

答：按照規(guī)定，一次住院期間肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗體檢測只支付一次的檢測費(fèi)用。結(jié)果異常復(fù)查的，醫(yī)生應(yīng)在出院診斷證明書上有結(jié)果異常的診斷方可予以支付。

22、患者因HBsAg(＋)或抗HCV(＋)，在住院期間此項目多次化驗(yàn)，如果醫(yī)生在出院診斷證明書上沒有相應(yīng)診斷，醫(yī)療保險基金將如何支付？

答：按照規(guī)定，一次住院期間肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗體檢測只支付一次的檢測費(fèi)用。結(jié)果異常復(fù)查的，醫(yī)生應(yīng)在出院診斷證明書上有結(jié)果異常的診斷方可予以支付。

23、參保人員在一次住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其每次輸血前均做ABO血型正（反）定型測定，其費(fèi)用醫(yī)療保險基金如何支付？ 答：在一次住院期間內(nèi)，醫(yī)療保險基金僅支付一次費(fèi)用。

24、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在住院參保人員出院之日起幾個工作日內(nèi)完成住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算工作？

答：3個工作日。

25、哪些患者需要首診社區(qū)就診？ 答：老年人、無業(yè)居民、超轉(zhuǎn)人員。

26、超出藥品說明書范圍的用法、用量及適應(yīng)癥用藥，醫(yī)療保險基金如何支付？

答：不予支付。

27、對于藥品說明書中有諸如“近年來有報道試用于??”、“國外有報道可用于??”、“試用于??”、“近年來有關(guān)文獻(xiàn)報道??”等描述的適應(yīng)癥，醫(yī)療保險基金能否支付？

答：不予支付。

28、外傷患者，出院診斷證明上注明什么是醫(yī)療保險基金支付的依據(jù)？ 答：外傷原因。

29、棉簽是否屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？ 答：不屬于。

30、超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，醫(yī)生應(yīng)與病人簽訂什么協(xié)議書？

答：自費(fèi)協(xié)議書。

31、醫(yī)保十種慢性病是指哪些疾??？

答：患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大。

32、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何掌握參保人員的出院開藥量？ 答：原則上不得超過7日量，行動不變的可開2周量。

33、十種慢性病的并發(fā)癥和伴隨癥的開藥量能否遵照十種慢性病開藥量規(guī)定？

答：（1）對于十種慢性病就醫(yī)取藥時，同時開取并發(fā)癥（冠心病伴高血脂、糖尿病周圍血管病變、糖尿病眼病、糖尿病腎?。┯盟幍?，開藥量視同十種慢病。

（2）伴隨其他疾病時（如感冒）則應(yīng)嚴(yán)格掌握相應(yīng)政策，不能視同十種慢病開藥。

（3）以上并發(fā)癥單獨(dú)就醫(yī)時，應(yīng)嚴(yán)格掌握相應(yīng)政策，不能視同十種慢病開藥。

34、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)服用中藥湯劑，其開藥量應(yīng)如何掌握？ 答：開藥量應(yīng)按照門診開藥量的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，即：“門診開藥量急性病不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動不便的可開兩周量；患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量”。

35、出院帶藥能否帶針劑？

答：除胰島素針劑以外，其他針劑不可出院帶藥。

36、胰島素針劑出院帶藥最多幾支？ 答：2支

37、小搶救的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對參與搶救醫(yī)師有何要求？ 答；必須有副主任醫(yī)師參加。

38、術(shù)中免縫拉鏈，醫(yī)療保險基金如何支付？ 答：不予支付。

39、鹽酸氨溴索注射液用于霧化吸入、慶大霉素注射液用于膀胱沖洗屬于什么醫(yī)保問題？如何避免拒付？

答：屬于超說明書適應(yīng)癥用藥（或改變用藥途徑），與病人簽自費(fèi)協(xié)議，自費(fèi)用藥可避免拒付。

40、北京市發(fā)展和改革委員會、北京市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和取消部分醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)的通知》（京發(fā)改【2006】237號）中規(guī)定，“手術(shù)中使用外用鹽水不再另行收費(fèi)。凡用于沖洗目的的鹽水均不能另行收費(fèi)”，對此，醫(yī)療保險基金應(yīng)如何支付其費(fèi)用？

答：手術(shù)中凡用于沖洗目的的鹽水均不能另行收費(fèi)，其費(fèi)用醫(yī)療保險基金不予支付。

41、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的“氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動”費(fèi)用，醫(yī)療保險基金如何支付？

答:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的“氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動”費(fèi)用，醫(yī)療保險基金每單肢每天僅支付一次。

42、診療項目“冬病夏治消喘膏穴位外敷”中的“冬病夏治”僅指中醫(yī)藥治未病冬病夏治，即三伏貼，每伏貼敷1至3次，可以納入醫(yī)療保險基金支付范圍;三伏天以外時間收取的該診療項目費(fèi)用，醫(yī)療保險基金如何支付？

答：不予支付。

43、診療項目“冬病夏治消喘膏穴位外敷”即三伏貼。一般每伏貼幾次符合醫(yī)療保險基金支付？

答：一般每伏貼敷1至3次，三伏共需要進(jìn)行3至9次冬病夏治貼敷治療。

44、“冬病夏治消喘膏穴位外敷”用于治療哪些病種？

答：原則上即呼吸系統(tǒng)（支氣管炎、支氣管哮喘）、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

45、中藥泡洗：按照《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，診療項目中藥泡洗內(nèi)容后附說明為空，理解為不能單獨(dú)收取中草藥費(fèi)用。但醫(yī)院認(rèn)為中藥泡洗須使用中草藥，可以單獨(dú)收取中草藥費(fèi)用。中藥泡洗能否單獨(dú)收取中草藥費(fèi)用？

答：中藥泡洗 10元/人次的收費(fèi)中已包含中草藥的費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再另行收取中草藥費(fèi)用。

46、中藥熏治，可以收取藥費(fèi)嗎？

答：可以收取。中藥熏治3元/人次，其內(nèi)容說明中規(guī)定“藥費(fèi)另收”。

47、參保人員因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)療保險基金如何支付？

答：醫(yī)療保險基金僅支付其發(fā)病后6個月內(nèi)的物理、康復(fù)治療的費(fèi)用。

48、參保人員因其他疾病及損傷進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)療保險基金僅支付其發(fā)病幾個月內(nèi)的物理、康復(fù)治療費(fèi)？

答：三個月。

49、醫(yī)生為參保人員開處方時，如何做到符合醫(yī)保報銷規(guī)定？ 答：根據(jù)醫(yī)保限適征及藥品說明書開方，診斷齊全。

50、門診醫(yī)生在開藥時，如何防止單次開藥超量？

答；（1）系統(tǒng)會提示（2）翻看上次開藥記錄（3）查看病人病歷本

51、什么是單次開藥超量？

答：按照醫(yī)保開藥急三慢七行動不便不超過15天，十種慢病不超過30天的原則，超出上述開藥天數(shù)即為單次開藥超量。

52、醫(yī)保、公療、工傷、新農(nóng)合、高保、離休、本院職工、自費(fèi)、生育險的病人使用超報銷范圍的藥品、治療、檢查、材料等項目，是否需要簽自費(fèi)協(xié)議？

答：除自費(fèi)病人以外的費(fèi)別，只要病人使用了自費(fèi)、自付、不符合醫(yī)保物價報銷規(guī)定的項目，醫(yī)生都應(yīng)該與病人簽訂自費(fèi)協(xié)議書。

53、癌癥晚期、偏癱、植物人狀態(tài)、老年癡呆的參保人員由于年齡較大、長期臥床在家進(jìn)行鼻飼護(hù)理，需要補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)，自費(fèi)給病人及家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參保人反應(yīng)較強(qiáng)烈。對于這類參保人員是否可以支付其腸內(nèi)營養(yǎng)劑的費(fèi)用？

答：處于穩(wěn)定狀態(tài)的參保人員使用該藥時仍按照醫(yī)保適應(yīng)癥執(zhí)行，門診使用需個人自費(fèi)負(fù)擔(dān)。住院病人危重期時，符合較長時間不能進(jìn)食者可以納入醫(yī)保報銷。

54、阿托伐他汀鈣的醫(yī)保適應(yīng)癥 ？

答：

1、動脈粥樣硬化并高脂血癥；2.家族性高膽固醇血癥。

55、重癥患者使用白蛋白需低于（）g/L，醫(yī)療保險基金予以支付？ 答：25G。

56、肝硬化腹水或胸水患者、癌癥腹水或胸水患者白蛋白需低于（）g/L，醫(yī)療保險基金予以支付？

答：30G。

57、喜炎平注射液說明書適應(yīng)癥是什么？ 答：支氣管炎、扁桃體炎、菌痢。

58、鹿瓜多肽注射液醫(yī)保限適癥是什么？

答：（1）重度骨關(guān)節(jié)炎；（2）骨折；（3）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

59、鹿瓜多肽注射液一個療程幾天？ 答：15天一個療程。

60、注射用丹參多酚酸鹽醫(yī)保限適癥是什么？ 答：限心絞痛。

61、多烯磷脂酰膽堿注射液醫(yī)保限適癥是什么？ 答；限嚴(yán)重肝病。

62、長春西汀注射液說明書適應(yīng)癥是什么？ 答：腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化。

63、注射用硫酸依替米星限二線用藥，如何理解二線用藥？

答：基金支付時應(yīng)有使用《藥品目錄》一線藥品無效或不能耐受的依據(jù)，方可使用依替米星。

64、胰島素強(qiáng)化治療醫(yī)保限適癥是什么？ 答：（1）Ⅰ型糖尿??；

（2）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；（3）Ⅱ型糖尿病圍手術(shù)期限報7天

65、藥品適應(yīng)癥中重度疾病、嚴(yán)重合并癥應(yīng)如何把握？如：硫酸氨基葡萄糖片限重度骨關(guān)節(jié)炎，如診斷為骨關(guān)節(jié)炎，是否符合適應(yīng)癥？甘精胰島素注射液，限反復(fù)發(fā)作低血糖或有重度合并癥的老年糖尿病患者，如老年患者診斷為糖尿病是否符合適應(yīng)癥？

答：對于適應(yīng)癥中涉及重度疾病或嚴(yán)重合并癥的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用時應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，診斷要體現(xiàn)“重度”，如未能提供符合“重度”適應(yīng)癥的相應(yīng)診斷，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

66、醫(yī)生為保護(hù)胃黏膜的病人使用奧美拉唑，為何遭到拒付？ 答：診斷與說明書適應(yīng)癥不符。

67、西洋參、紫河車作為單味或復(fù)方使用，醫(yī)療保險基金是否支付？ 答：不予支付。

68、對于醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的材料，如無任何診療項目是否可以單獨(dú)收費(fèi)？ 答：對于有物價收費(fèi)依據(jù)，卻沒有任何診療項目單獨(dú)申報的醫(yī)用耗材醫(yī)保基金不予支付。

69、病人自行在家換藥，只需要到醫(yī)院讓醫(yī)生開些敷料，收據(jù)中只有敷料費(fèi)用，會被醫(yī)保中心拒付嗎？

答：會。因?yàn)椴牧腺M(fèi)是伴隨相應(yīng)的診治項目，沒有相應(yīng)診療項目，醫(yī)保不與支付材料費(fèi)。

70、何種情況下可以收取“可吸收縫合線”費(fèi)用，“動脈、深靜脈置管”時可以使用嗎？

答：“可吸收縫合線”只有在手術(shù)（項目編碼以“W04”開頭的診療項目）時才可收取?！皠用}、深靜脈置管”是治療費(fèi)，所以不得收取該縫線。

71、拆線時可以收取換藥彎盤及敷料費(fèi)用嗎？

答：拆線內(nèi)容說明為“含敷料費(fèi)”，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為0.8元/針，因而只能按照實(shí)際數(shù)量收取拆線費(fèi)用，其他任何費(fèi)用均不得收取。

72、患者足部、背部均有傷口，醫(yī)生同時予以換藥，能否收取2個換藥費(fèi)用？ 答：不得收取2個換藥費(fèi)用，換藥的計價單位是“人次”不是“部位”，所以無論幾個部位都只能收取1次換藥費(fèi)用。

73、為患者做腹部穿刺治療，物價能否允許收取腹腔穿刺包的費(fèi)用？ 答：根據(jù)物價收費(fèi)規(guī)定，做腹部穿刺時可以收取一次性空針的費(fèi)用，不能收取腹腔穿刺包的費(fèi)用。

74、案例：治療骨關(guān)節(jié)病時醫(yī)院需要對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔藥品注射，此操作是應(yīng)該按照關(guān)節(jié)穿刺（20元/人次）收費(fèi)還是按照關(guān)節(jié)穿刺術(shù)（119元/例）收費(fèi)？個別醫(yī)院僅在病程記錄中簡單書寫操作過程，記錄于某日在病房做關(guān)節(jié)穿刺術(shù)。此種情況能否按關(guān)節(jié)穿刺術(shù)收取？關(guān)節(jié)穿刺與關(guān)節(jié)穿刺術(shù)應(yīng)如何界定？

答：如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供完整的關(guān)節(jié)穿刺術(shù)的相關(guān)手術(shù)資料，包括術(shù)前談話、麻醉記錄單、手術(shù)記錄單、術(shù)中護(hù)理記錄單等，可按關(guān)節(jié)穿刺術(shù)（119元/例）進(jìn)行支付；如只在病程記錄中簡單書寫操作過程，則只能按關(guān)節(jié)穿刺（20元/人次）進(jìn)行支付。

75、案例：患者為雙側(cè)肢體、胸、腹、背部多發(fā)脂肪瘤，同時進(jìn)行上述部位手術(shù)，應(yīng)按何標(biāo)準(zhǔn)收取手術(shù)費(fèi)？

答：根據(jù)北京市物價局、北京市衛(wèi)生局《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》手術(shù)收費(fèi)說明的通知規(guī)定，按照不同切口雙側(cè)肢體和雙側(cè)器官手術(shù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，最多收取兩例手術(shù)費(fèi)用、一例麻醉費(fèi)用。

76、診斷“尿潴留”，收費(fèi)為一次性導(dǎo)尿包1個，物價收費(fèi)合理嗎？醫(yī)保支付費(fèi)用嗎？

答：不合理收費(fèi)，醫(yī)保不報銷。（1）缺診療項目。

（2）單獨(dú)收取材料費(fèi)，沒有相應(yīng)診療項目，不符合醫(yī)保報銷規(guī)定。

77、門診病人輸液觀察治療，醫(yī)生同時開具了“門診常規(guī)輸液觀察費(fèi)”和“床位費(fèi)”，是否違反了物價收費(fèi)政策？

答：違反物價收費(fèi)政策。同時收取屬重復(fù)收費(fèi)。如病人確實(shí)需要臥床的，只能開取床位費(fèi)，不得再另外收取“門診常規(guī)輸液觀察費(fèi)”。

78、“雙下肢動、靜脈超聲檢查”按動脈、靜脈分別收費(fèi)，符合物價規(guī)定嗎？ 答：雙下肢動、靜脈屬于“四肢血管”系統(tǒng)，應(yīng)按單系統(tǒng)收費(fèi)，將“雙下肢動、靜脈超聲檢查”按動脈、靜脈分別收費(fèi)，不符合物價規(guī)定。

79、患者一次就診進(jìn)行多個數(shù)字化攝影檢查，醫(yī)保基金如何支付？ 答：根據(jù)北京市物價政策管理規(guī)定，數(shù)字化攝影檢查按人次收費(fèi)，一次進(jìn)行多個數(shù)字化攝影檢查，醫(yī)保基金只支付一個檢查的費(fèi)用。

80、醫(yī)生同時給患者開具“腹部B超”及“心臟超聲”檢查，違反物價收費(fèi)政策嗎？

答：不違反。在超聲波檢查收費(fèi)中包括有“各系統(tǒng)超聲檢查、腔內(nèi)超聲檢查、心臟超聲檢查、超聲血管檢查”等幾大部分，所以“腹部B超（是按系統(tǒng)收費(fèi)）”及“心臟超聲（是按人次收費(fèi)）”同時開取并不違反物價政策。

81、醫(yī)生在醫(yī)生工作站給患者開具超聲檢查申請時，分別選了“腹部”及“婦產(chǎn)科”檢查，會被醫(yī)保中心拒付嗎？

答：會。因?yàn)椤案共緽超”及“婦產(chǎn)科：子宮、附件”都是“各系統(tǒng)超聲檢查”系統(tǒng)分類的子項目，醫(yī)生這樣開單，系統(tǒng)會生成兩個超聲檢查費(fèi)用，所以會被拒付。

82、一次性注射器用于口腔沖洗、換藥，醫(yī)療保險基金是否予以支付？ 答：不予支付。

83、對以工傷診斷入院的工傷職工，應(yīng)按照什么原則進(jìn)行治療？ 答：圍繞受傷部位及所患職業(yè)病進(jìn)行治療。

84、屬于治療工傷以及由工傷引起的其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險基金是否予以支付？

答：予以支付。

85、治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險基金是否予以支付？ 答：不予支付

86、工傷病人出院帶藥能否帶工傷以外其他疾病的藥品嗎？ 答：不可以。

87、工傷患者住院床位費(fèi)，工傷醫(yī)療保險基金最高可支付多少？ 答：24元/床日。

88、房山新農(nóng)合每張?zhí)幏讲荒艹^多少元？ 答： 160元。

89、房山新農(nóng)合住院周期多少天？

答：住院周期不超過60天，60天以外的費(fèi)用不予報銷。

90、不是我院定點(diǎn)村的房山新農(nóng)合病人，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)能在我院報銷嗎？ 答：門診、住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)均不能在我院報銷。有急診證明也不可以報銷。

91、房山新農(nóng)合患者出院帶藥有何規(guī)定？ 答：出院帶藥自費(fèi)。

92、房山新農(nóng)合患者外傷住院有何規(guī)定？ 答：無論何種原因均全額交費(fèi)。

93、豐臺新農(nóng)出院帶藥有什么要求？

答：豐農(nóng)出院帶藥同醫(yī)保要求，原則上不得超過7日量，行動不便的可開2周量。

94、豐臺新農(nóng)合單次門診診療藥費(fèi)不超過多少元？ 答： 600元。

95、豐臺新農(nóng)合、房山新農(nóng)合門診、住院最高封頂線？ 答：門診3000元、住院18萬元。

96、豐臺新農(nóng)合病人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時能轉(zhuǎn)到部隊醫(yī)院嗎？ 答：不能。

97、需要90天結(jié)賬的人員有哪些？

答：醫(yī)保病人需要90天結(jié)賬。包括：在職、退休、一老一小、超轉(zhuǎn)、無業(yè)醫(yī)保病人。

第三篇：醫(yī)保題庫2015

填空

1、在一個參保內(nèi)，在校學(xué)生和非在校未成年居民醫(yī)保基金最高支付限額為 萬元；其他參保居民醫(yī)?；鹬Ц断揞~為 萬元。答案：10 7

2、滄州市不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 元。

答案：300 600 900

3、參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為 元。答案：2000

4、參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例在本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例基礎(chǔ)上。答案：降低10%

5、居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，嚴(yán)格按照我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、、等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。少年兒童用藥和診療項目范圍，按照國家和省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

答案：藥品目錄 診療項目 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)

6、在一個內(nèi)，我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為 元。答案：7萬

7、參保人員患病需要在本市參保地醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)在入院 小時內(nèi)使用社會保障卡（醫(yī)保IC卡）辦理住院手續(xù)。答案：24小時

8、參保人員在本市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須主動出示 和。經(jīng)診斷需要住院治療的，應(yīng)在入院24小時內(nèi)使用社會保障卡（醫(yī)保IC卡）辦理住院手續(xù)。

答案：身份證（戶口本）社會保障卡（醫(yī)保卡和IC卡）。

9、我市醫(yī)療保險重癥病種范圍：、、。答案：惡性腫瘤放化療 尿毒癥透析治療 組織器官移植術(shù)后抗排異藥物治療。

10、按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金支付的重癥門診醫(yī)療待遇。重癥認(rèn)定期限為 年，到期后需要繼續(xù)治療應(yīng)重新審批。答案：一年

11、參保人員出院帶藥量為：急性病不得超過 日量，慢性病不得超過 日量，中草藥不得超過 劑量，且不得帶輸液和注射藥品。答案：3 7 7

12、參保職工重癥門診統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)：一個內(nèi)個人只支付選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤醋≡簶?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。答案：首次住院

13、參保居民（不包括大學(xué)生）在本人選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診每次發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，金額在 元以上的部分，門診統(tǒng)籌基金支付 %，一個內(nèi)門診統(tǒng)籌基金累計支付限額為 元。

答案：20 50 200

14、參保人員經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診的疑難病癥或因條件所限不能在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治的危重病參保患者，可以申請辦理。答案：市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

15、參保人員因急診搶救可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)在住院 日內(nèi)（節(jié)假日順延）向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)治療。未按規(guī)定辦理備案手續(xù)或非急診搶救住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。答案：3

16、參保人員住院治療過程跨的，按出院時間確定其醫(yī)保待遇支付。如參?；颊弋?dāng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用較高，可自愿在當(dāng)年的 辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，并重新辦理入院，住院醫(yī)療費(fèi)用按不同分別計算。答案：12月底

17、參保居民連續(xù)參保繳費(fèi) 年以上的，每增加一個繳費(fèi)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤黾?%，增加的比例最高不超過10%。參保后中斷繳費(fèi)再次參保的，連續(xù)繳費(fèi)年限重新計算。答案：5

18、參保居民連續(xù)參保繳費(fèi)5年以上的，每增加一個繳費(fèi)，醫(yī)保基金支付比例增加，增加的比例最高不超。參保后中斷繳費(fèi)再次參保的，連續(xù)繳費(fèi)年限重新計算。答案：1% 10%

19、本市參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為：在職職工 %，退休人員 %。答案： 90 93 20、本市參保職工慢性病每年組織認(rèn)定一次，申請人須填報《滄州市職工基本醫(yī)療保險慢性病申請表》，提供近期的疾病診斷證明及相關(guān)病歷資料，并參加 組織的慢性病專項體檢。經(jīng)專家委員會認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金支付的慢性病門診醫(yī)療待遇。

答案：當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障行政部門

21、在一個內(nèi)，慢性病參保人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合病種支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為 元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，單個病種累計統(tǒng)籌基金最高支付限額為 元，每增加一個病種增加 元，累計最高支付限額為 元。答案：500 1500 500 3000

22、在一個內(nèi)，慢性病參保人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合病種支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為在職職工 %，退休人員 %。答案：70 73

23、急診留觀、搶救后立即住院治療（急診搶救與住院時間未間斷）的參保人員，其住院前急診留觀、搶救的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用與 合并計算。住院前的 不能與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計算。

答案：住院醫(yī)療費(fèi)用 普通門診醫(yī)療費(fèi)用

24、我市參保人員在急診強(qiáng)求留觀期間死亡未辦理住院的，其符合規(guī)定的 由統(tǒng)籌基金按住院有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。答案：急診搶救醫(yī)療費(fèi)用

25、參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。答案：10%

26、屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目以內(nèi)的費(fèi)用，先由參保人員自付，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。答案：10%

27、參保人員因意外傷害辦理住院手續(xù)時，接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問外傷情況，根據(jù)患者本人或知情的陪同人員對受傷經(jīng)過的第一陳述，如實(shí)填寫。

答案：《滄州市基本醫(yī)療保險意外傷害住院申報表》

28、定點(diǎn)零售藥店如有違規(guī)行為，人力資源和社會保障行政部門可視不同情況給予通報批評，責(zé)令限期整改，暫停 的醫(yī)保服務(wù)資格；整改不合格或情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；騙取醫(yī)?；鹬С龅模?zé)令退回騙取的醫(yī)?；?，處騙取金額 的罰款；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。答案：3至12個月，2倍以上5倍以下

29、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度堅持、、、、的方針，基本醫(yī)療保險水平與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。答案：廣覆蓋 保基本 多層次 可持續(xù)

30、我市城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金支付比例為：在職職工，退休職工 報銷比例。答案：90% 93%

31、基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。答案：10%

32、我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額：在一個內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為 元。答案：7萬

33、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治參保人員住院時，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)住院患者的參保身份，切實(shí)做到、、相符，防止。

答案：人 證 卡 冒名住院

34、在為參?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做到、、、。

答案：合理檢查 合理用藥 合理治療 合理收費(fèi)

35、參保人員因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院的情況下，需要到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、治療的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺顖?到屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。未辦理批準(zhǔn)手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。答案：《外檢外治審批表》

36、我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤阂患壎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 ；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 ；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為。答案：85% 75% 65%

37、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~：在一個參保內(nèi)，在校學(xué)生和非在校未成年居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為 元；其他參保居民醫(yī)保基金最高支付限額為 元。答案：10萬 7萬

38、門診慢性病和重癥參保人員，應(yīng)在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選定 家作為本人慢性病或重癥門診治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按自然一定一年不變，需要變更門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可于每年 月份到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。答案:1 12

39、用人單位常駐外地工作一年以上的在職職工和異地安臵的退休人員，可在參保登記時或于每年 月份由所在用人單位到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住就醫(yī)登記備案手續(xù)。答案: 12 40、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)于每月 日前將上月參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及有關(guān)資料報屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到費(fèi)用資料后 個工作日內(nèi)，按結(jié)算辦法的規(guī)定將應(yīng)由統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付的合理醫(yī)療費(fèi)用按 撥付，其余 留作服務(wù)質(zhì)量保證金，根據(jù)年終考核情況再予撥付。答案: 10 20 90% 10%

41、用人單位不辦理醫(yī)療保險登記的，由 責(zé)令限期整改；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳醫(yī)療保險費(fèi)數(shù)額 以上 以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處 元以上 元以下罰款。

答案: 人力資源社會保障行政部門 1倍 3倍 500 3000

42、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店定點(diǎn)資格有效期為 年，到期驗(yàn)證延期。定點(diǎn)資格有效期滿前 個月內(nèi)，定點(diǎn)零售藥店可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險行政部門提出延期申請。答案: 3 2

43、門診慢性病認(rèn)定的有效期為 年，期滿后參保在職職工應(yīng)進(jìn)行復(fù)查未進(jìn)行復(fù)查的停止享受門診慢性病醫(yī)療待遇。退休人員不參加復(fù)查。答案: 4

44、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格有效期限為 年，期滿愿意繼續(xù)承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的，應(yīng)在有效期屆滿前 個月內(nèi)，向同級人力資源和社會保障行政部門提供有效申請。答案: 3 2

45、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、等變更的，應(yīng)自批準(zhǔn)變更之日起 個工作日內(nèi)到原申請地人力資源和社會保障行政部門辦理變更登記手續(xù)，并報市人力資源和社會保障行政部門備案。答案: 名稱 法人代表或負(fù)責(zé)人 15

46、我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期為 年，任意一方違反協(xié)議，堆放均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前 個月通知對方。答案: 1 1

47、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議有效期為 年，任意一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前 個月通知對方。答案: 1 1

48、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本單位顯著位臵懸掛 標(biāo)牌，并妥善管理，不得 或 ；設(shè)立醫(yī)保 ；設(shè)臵 和，公布醫(yī)療保險 與，無償提供參保人員社會保障卡余額查詢服務(wù)。

答案: 滄州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 轉(zhuǎn)讓 損壞專用窗口 醫(yī)療保險政策宣傳欄 醫(yī)療保險意見箱 咨詢 投訴電話

49、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)，并有義務(wù)為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部 及。答案: 建賬 診治資料 賬目清單

50、從2014年1月1日起，將血友病納入本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診 病種范圍。答案: 重癥（大?。?/p>

51、參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)診斷需要住院治療的，應(yīng)在入院 小時內(nèi)使用社會保障卡（醫(yī)保IC卡）辦理住院手續(xù)。答案: 24

52、新生兒自出生之日起 日內(nèi)辦理參保登記和繳納當(dāng)全額醫(yī)療保險費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇。答案: 90

53、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到、、、和 等“五吻合”。

答案: 票據(jù) 費(fèi)用清單 住院醫(yī)囑 治療單 病程記錄

54、醫(yī)師開具西藥處方須符合，開具中成藥處方須遵循 和理法方藥，對于每一 下的同類藥品原則上不宜。

答案: 西醫(yī)疾病診治原則 中醫(yī)辨證施治原則 最小分類 疊加使用

55、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行 和 的原則，、、、，采取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，減輕參?；颊邆€人負(fù)擔(dān)。

答案: 首診負(fù)責(zé)制 因病施治 合理檢查 合理治療 合理用藥 合規(guī)收費(fèi) 56、2014年5月，10歲的參保居民妞妞在中心醫(yī)院住院治療，她所享受的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額應(yīng)為 萬元。答案: 10

57、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店不得以任何理由、任何方式為參保人員在 就醫(yī)購藥購物提供劃卡服務(wù)。答案: 非定點(diǎn)單位

58、參保人員單次住院使用體內(nèi)臵換人工器官、體內(nèi)臵放人工材料和一次性醫(yī)用材料的費(fèi)用，按 累計支付。答案: 分段分比例

59、參保人員住院治療過程跨的，按 時間確定其醫(yī)保待遇支付。答案: 出院

60、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項目對碼要落實(shí)專人負(fù)責(zé)制，對碼要準(zhǔn)確，不得隨意改變對碼項目，確保分類清楚、準(zhǔn)確，嚴(yán)禁、或。

答案: 串換 牽強(qiáng)套用 分解

61、參保人員因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個人現(xiàn)金墊付，從出院之日起 日內(nèi)，攜相關(guān)手續(xù)及費(fèi)用資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核報銷。答案: 60 62、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險劃卡支付范圍，嚴(yán)禁、以物代藥或 項目。

答案: 以藥易藥 串換診療

63、定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供處方外配和非處方藥購買服務(wù)，必須做到藥品、。為避免出現(xiàn)藥事責(zé)任，藥店必須配備 或，并保證在崗。答案: 質(zhì)量合格 安全有效 執(zhí)業(yè)藥師 執(zhí)業(yè)資格的藥學(xué)技術(shù)人員 64、定點(diǎn)藥店被吊銷 和，自吊銷之日起終止協(xié)議，期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)保機(jī)構(gòu)不予支持。答案: 《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》 《營業(yè)執(zhí)照》

65、參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方（以下稱外配處方）到定點(diǎn)藥店調(diào)劑，藥店須查驗(yàn)其 是否與 相符，準(zhǔn)確無誤符合規(guī)定后才能予以調(diào)劑。

答案: 基本醫(yī)療保險證件有關(guān)項目 所持處方

66、定點(diǎn)藥店必須將參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用于 按要求上傳醫(yī)保中心，并及時備份。定期維護(hù)醫(yī)保計算機(jī)系統(tǒng)，保證醫(yī)保軟件系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，信息傳輸、、。答案: 當(dāng)日 通暢、完整、準(zhǔn)確

67、定點(diǎn)藥店嚴(yán)格執(zhí)行藥監(jiān)部門的相關(guān)規(guī)定，收費(fèi)項目、。答案: 公開規(guī)范 明碼標(biāo)價

68、獲得醫(yī)療保險定點(diǎn)資格的藥店需與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂，辦理。答案: 服務(wù)協(xié)議 辦理計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)

69、定點(diǎn)單位不得隨意轉(zhuǎn)移醫(yī)保定點(diǎn)單位經(jīng)營權(quán)，確因需要、、等任何一項須 時應(yīng)立即向醫(yī)保中心寫出書面報告。

答案: 名稱 地址 法人 變更 70、定點(diǎn)零售藥店向參保 出售處方藥時，必須遵守處方藥銷售的有關(guān)政策規(guī)定。處方要，并保存 年以上，以備核查。

答案: 持卡人 單獨(dú)裝訂 兩

71、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥監(jiān)部門的相關(guān)規(guī)定，從 采購藥品，建立有關(guān)藥品、醫(yī)用材料等所有經(jīng)營項目的 賬薄，并按月裝訂記賬憑證，以備核查。

答案: 合法的藥品生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè) 購、銷、存

72、定點(diǎn)零售藥店必須建立參保人員個人帳戶 臺帳，指單次刷卡金額達(dá)到 元及以上，并保存 年時間備查。答案: 大額消費(fèi) 500 2 73、參保人員醫(yī)保ＩＣ卡（社會保障卡）丟失可在 或 進(jìn)行掛失登記。

答案: 醫(yī)療和生育保險科 藥店

74、定點(diǎn)零售藥店要堅持從 進(jìn)藥，所購藥品必須有，不準(zhǔn)購進(jìn)、。

答案: 正規(guī)渠道 批準(zhǔn)文號 假藥 劣藥

75、定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)為參保人員提供、、、等服務(wù)，不得推諉和拒絕持卡人的正當(dāng)要求。

答案: 社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┟艽a修改 個人賬戶余額查詢 社?？⊕焓?政策解釋

76、定點(diǎn)藥店計算機(jī)管理系統(tǒng)中的 必須與醫(yī)保中心的。若定點(diǎn)藥店發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不能與醫(yī)保中心數(shù)據(jù)完全一致，應(yīng)及時通過 提交醫(yī)保中心，并在醫(yī)保中心對定點(diǎn)藥店提交的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)后。

答案: 藥品信息 完全一致 醫(yī)保網(wǎng)絡(luò) 啟用

77、我市參保人員持卡購藥結(jié)算費(fèi)用時，定點(diǎn)零售藥店工作人員應(yīng)查驗(yàn)其 是否相符。若非本人購藥時，還應(yīng)要求持卡人出示其，并認(rèn)真全面做好登記。

答案: 人（證、卡）或社保卡 有效身份證（或其他有效證件）78、定點(diǎn)門診服務(wù)協(xié)議有效期為 年，任意一方違反協(xié)議，堆放均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前 個月通知對方。答案:1 1 79、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格有效期限為 年，期滿愿意繼續(xù)承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的，應(yīng)在有效期屆滿前 個月內(nèi)，向同級人力資源和社會保障行政部門提出有效申請。答案: 3 2 80、定點(diǎn)門診應(yīng)在顯要位臵懸掛 標(biāo)牌，并，不得轉(zhuǎn)讓或損壞；設(shè)臵 和，公布醫(yī)療保險咨詢與投訴電話，無償提供參保人員社?？?服務(wù)。

答案: 河北省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 妥善管理 醫(yī)療保險政策宣傳欄 醫(yī)療保險意見箱 余額查詢 81、醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在營業(yè)場所適當(dāng)位臵設(shè)臵

和，全部藥品實(shí)行 并在 上對醫(yī)保藥品作規(guī)范化的明確提示。

答案： 醫(yī)療保險政策宣傳欄 醫(yī)療保險意見箱

明碼標(biāo)價 商品標(biāo)價牌

82、我市門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的、以及其他臨床診療規(guī)范。

答案：《處方管理規(guī)定》 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 83、按我市醫(yī)保結(jié)算辦法的規(guī)定將應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜暮侠磲t(yī)療費(fèi)用按90%撥付，其余10%留作。答案：服務(wù)質(zhì)量保證金

84、、按我市醫(yī)保結(jié)算辦法的規(guī)定將應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜暮侠磲t(yī)療費(fèi)用按 撥付，其余 留作服務(wù)質(zhì)量保證金。答案：90% 10% 單選

1、在一個參保內(nèi)，在校學(xué)生和非在校未成年居民醫(yī)保基金最高支付限額為 萬元；其他參保居民醫(yī)?；鹬Ц断揞~為 萬元。A 10 5 B 10 7 C15 7 D 15 5

2、滄州市不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 元。

A 300 600 900 B300 200 100 C100 200 300 D900 600 300

3、參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為 元。

A 900 B 1000 C 2000 D 1500

4、參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤诒臼腥壎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例基礎(chǔ)上。

A 降低10% B 提高10% C 降低20% D 提高20%

5、在一個內(nèi)，我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為 元。A 6萬 B 7萬 C 8萬 D 9萬

6、參保人員患病需要在本市參保地醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)在入院 小時內(nèi)使用社會保障卡（醫(yī)保IC卡）辦理住院手續(xù)。A 72 B 36 C 24 D 12

7、不屬于我市醫(yī)療保險重癥病種范圍的病種是：

A 惡性腫瘤放化療 B 尿毒癥透析治療、C 組織器官移植術(shù)后抗排異藥物治療 D 陳舊性心肌梗塞

8、按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金支付的重癥門診醫(yī)療待遇。認(rèn)定期限為 年，到期后需要繼續(xù)治療應(yīng)重新審批。A 1年 B 3年 C 5年 D 10年

9、參保人員出院帶藥量為：急性病不得超過 日量，慢性病不得超過 日量，中草藥不得超過 劑量，且不得帶輸液和注射藥品。A 3 7 7 B 5 5 10 C 7 7 10 D 10 10 15

10、參保職工重癥門診統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)：一個內(nèi)個人只支付選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤醋≡簶?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

A300元 B600元 C900元 D按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門檻費(fèi)執(zhí)行

12、參保居民（不包括大學(xué)生）在本人選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診每次發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，金額在 元以上的部分，門診統(tǒng)籌基金支付 %，一個內(nèi)門診統(tǒng)籌基金累計支付限額為 元。

A 20 50 200 B 30 60 300 C 40 70 400 D 50 80 500

13、參保人員因急診搶救可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)在住院 日內(nèi)（節(jié)假日順延）向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)治療。未按規(guī)定辦理備案手續(xù)或非急診搶救住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

A 1 B 2 C 3 D 4

14、參保人員住院治療過程跨的，按出院時間確定其醫(yī)保待遇支付。如參?；颊弋?dāng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用較高，可自愿在當(dāng)年的 辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，并重新辦理入院，住院醫(yī)療費(fèi)用按不同分別計算。

A 11月底 B 12月底 C 1月底 D 2月底

15、參保居民連續(xù)參保繳費(fèi)5年以上的，每增加一個繳費(fèi)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤黾?，增加的比例最高不超過。參保后中斷繳費(fèi)再次參保的，連續(xù)繳費(fèi)年限重新計算。

A 1% 5% B 1% 10% C 2% 5% D 2% 10%

16、本市參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為：在職職工，退休人員。A50% 53% B 60% 63% C 70% 73% D 90% 93%

17、在一個內(nèi)，慢性病參保人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合病種支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為 元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，單個病種累計統(tǒng)籌基金最高支付限額為 元，每增加一個病種增加 元，累計最高支付限額為 元。

A 500 1500 500 3000 B 100 1000 200 2000 B 900 1500 500 3000 D 500 1000 500 3000

18、在一個內(nèi)，慢性病參保人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合病種支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為在職職工，退休人員。

A 40% 43% B 70% 73% C 90% 93% D 100% 100%

19、定點(diǎn)零售藥店的地址、名稱、法人代表等發(fā)生變化的，應(yīng)自藥監(jiān)部門批準(zhǔn)變更之日起 個工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件到原申請地人力資源和社會保障行政部門申請辦理變更手續(xù)，同時報市人力資源和社會保障行政部門局備案。

A 5 B 7 C 10 D 15 20、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格有效期限為 年，期滿愿意繼續(xù)承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的，應(yīng)在有效期屆滿前 個月內(nèi)，向同級人力資源和社會保障行政部門提出有效申請。

A 3 2 B 2 3 C 1 6 D 5 1

21、定點(diǎn)門診服務(wù)協(xié)議有效期為 年，任意一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前 個月通知對方。A 1 1 B 2 2 C 3 3 D 4 4

22、定點(diǎn)零售藥店必須建立參保人員個人帳戶大額消費(fèi)臺帳，指單次刷卡金額達(dá)到 元及以上，并保存 年時間備查。500 2 A 100 1 B 200 1 C 500 2 D 1000 2

23、定點(diǎn)零售藥店向參保持卡人出售處方藥時，必須遵守處方藥銷售的有關(guān)政策規(guī)定。處方要單獨(dú)裝訂，并保存 年以上，以備核查。

A 1 B 2 C 3 D 4

24、參保人員因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個 人現(xiàn)金墊付，從出院之日起 日內(nèi)，攜相關(guān)手續(xù)及費(fèi)用資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核報銷。A 15 B 30 C 60 D 90 25、2014年5月，10歲的參保居民牛牛在中心醫(yī)院住院治療，她所享受的醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額應(yīng)為 萬元。A 5 B 7 C 10 D 30

26、按我市醫(yī)保結(jié)算辦法的規(guī)定將應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜暮侠磲t(yī)療費(fèi)用按 撥付，其余 留作服務(wù)質(zhì)量保證金。A 70% 30% B 80% 20% C 90% 10% D 100% 0

27、一個醫(yī)保結(jié)算內(nèi)，參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，第三次起付標(biāo)準(zhǔn)為。

A 300 B 200 C 100 D 不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 簡答

1、哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍？（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（4）在國外以及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的；（5）按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情形。

2、職工醫(yī)保個人賬戶的適用范圍是什么？

（1）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢的費(fèi)用；非醫(yī)保診療項目和藥品的費(fèi)用；乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等預(yù)防接種的費(fèi)用。

（2）在定點(diǎn)零售藥店購買所需國藥準(zhǔn)字藥品，具有食藥監(jiān)械、管械準(zhǔn)字號的醫(yī)療器械，具有衛(wèi)消字號的消殺用品，具有國食健字號、衛(wèi)食健字號的保健品以及計劃生育用品的費(fèi)用。

3、參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用乙類藥品、特殊檢查治療項目以及一次性醫(yī)用材料時，個人先負(fù)擔(dān)部分是如何規(guī)定的？ 參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付10%，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目以內(nèi)的費(fèi)用，先由參保人員自付10%，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。參保人員單次住院使用體內(nèi)臵換人工器官、體內(nèi)臵放人工材料和一次性醫(yī)用材料的費(fèi)用，按下列標(biāo)準(zhǔn)分段分比例累計支付：總額在5000元及以下的，個人先自付10%；5000—10000元（含10000元）的，個人先自付15%；10000元—20000元（含20000元）的，個人先自付20%；20000—30000元（含30000元）的，個人先自付30%；30000元以上的個人先自付40%。參保人員先按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

4、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何辦理住院？

參保人員在本市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須主動出示身份證和社會保障卡（醫(yī)保證和IC卡）。經(jīng)診斷需要住院治療的，應(yīng)在入院24小時內(nèi)使用社會保障卡（醫(yī)保IC卡）辦理住院手續(xù)，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的押金，用于支付應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。押金數(shù)額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定。參保人員未按規(guī)定使用社會保障卡（醫(yī)保IC卡）辦理住院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予以支付。

5、異地居住的參保人員如何辦理住院手續(xù)？

異地居住的參保人員患病就醫(yī)，應(yīng)到本人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在入院3日內(nèi)（節(jié)假日順延）由用人單位或本人向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。因病情需要轉(zhuǎn)往居住地非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)由所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，并在入院3日內(nèi)（節(jié)假日順延）報參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未辦理備案手續(xù)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

6、參保人員急診費(fèi)用是否報銷？

參保人員急診留觀、搶救后立即住院治療（急診搶救與住院時間未間斷）的參保人員，其住院前急診留觀、搶救的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計算。住院前的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不能與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計算。參保人員在急診搶救留觀期間死亡未辦理住院的，其符合規(guī)定的急診搶救醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按住院有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

7、參保人員在非定點(diǎn)和外地急診搶救怎么報銷？

參保人員因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個人現(xiàn)金墊付，從出院之日起60日內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人員或本人、家屬持參保人員身份證（原件和復(fù)印件）、社會保障卡（醫(yī)保IC卡）、診斷證明、病歷復(fù)印件（出院小結(jié)、首頁、住院病歷、醫(yī)囑單等加蓋醫(yī)院公章）、有效票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)總清單、相關(guān)審批或登記備案手續(xù)等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核報銷。按規(guī)定報銷的醫(yī)療費(fèi)用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式撥至本人社會保障卡（醫(yī)保IC卡）中的銀行儲蓄賬戶。超過60日不辦理審核報銷的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理和報銷，其住院費(fèi)用由個人自負(fù)。

8、意外保險不予報銷范圍？ 參保人員遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，屬于工傷保險基金支付的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用、因打架斗毆、酗酒滋事、吸毒、違法犯罪、自殘或者自殺（精神病人除外）、交通事故、醫(yī)療事故和其他應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用，不得納入基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。

9、參保人員因意外傷害需住院治療時，如何辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù)？ 參保人員因意外傷害辦理住院手續(xù)時，接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問外傷情況，根據(jù)患者本人或知情的陪同人員對受傷經(jīng)過的第一陳述，如實(shí)填寫《滄州市基本醫(yī)療保險意外傷害住院申報表》（一式兩份），將具體致傷原因及受傷經(jīng)過填寫完整；同時，診治科室應(yīng)在外傷患者入院24小時內(nèi)會同本院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T按相關(guān)政策規(guī)定認(rèn)定是否屬于醫(yī)療保險基金支付范圍，簽署意見并蓋章，于2個工作日內(nèi)報屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)案。

10、定點(diǎn)零售藥店不得經(jīng)營哪范圍？

不得經(jīng)營、擺放、存儲食物、日用百貨、化妝品、日用雜品、健身器材、小家電、工藝美術(shù)等商品，營業(yè)執(zhí)照經(jīng)營范圍中包括以上商品的，應(yīng)到相關(guān)部門辦理注銷。定點(diǎn)零售藥店如實(shí)行會員制，積分贈送或者換購的禮品也必須是藥品允許經(jīng)營的產(chǎn)品，不允許積分贈米面糧油、衛(wèi)生紙、洗衣粉等生活用品。

11、定點(diǎn)零售藥店如有違規(guī)行為，人力資源和社會保障行政部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何處理？

定點(diǎn)零售藥店如有違規(guī)行為，人力資源和社會保障行政部門可視不同情況給予通報批評，責(zé)令限期整改，暫停3至12個月的醫(yī)保服務(wù)資格；整改不合格或情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；騙取醫(yī)?；鹬С龅模?zé)令退回騙取的醫(yī)?；?，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

12、哪些情形屬于定點(diǎn)零售藥店的嚴(yán)重違規(guī)行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追回已發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用？

（1）營業(yè)期間無藥師在崗，營業(yè)人員未取得相應(yīng)職業(yè)資格證書的；（2）藥店的地址、名稱、法人代表等基礎(chǔ)信息發(fā)生變更，逾期未辦理變更手續(xù)的；

（3）無正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，或拒絕提供醫(yī)保刷卡結(jié)算憑證的；

（4為參保人員提供虛假發(fā)票、以藥易藥、以藥易物騙取醫(yī)?；鸬?；（5）以定點(diǎn)零售藥店名義進(jìn)行商業(yè)及性病廣告宣傳銷售藥品和保健食品的；

（6）藥房或藥庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過期、失效藥品或有非國藥準(zhǔn)（健、消、械）字以外的商品；

（7）對醫(yī)?；鹬Ц斗秶慕?jīng)營項目采取有獎銷售、附贈藥品或禮品等促銷活動的；

（8）醫(yī)保藥品庫、收費(fèi)庫對照管理混亂，進(jìn)銷存賬物不符的；（9）采取空劃卡、劃卡后現(xiàn)金退付等手段套取醫(yī)?；鸬?；（10）將定點(diǎn)零售藥店或柜臺承包、出租、轉(zhuǎn)讓、提供給其他單位或個人從事經(jīng)營或開展其他活動的；（11）為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的零售藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他商業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)的；

（12）采取偽造處方、外配處方的手段騙取醫(yī)?；鸬?；（13）采取虛假報、冒領(lǐng)的手段騙取醫(yī)?；鸬模唬?4）對參保人員刷醫(yī)保卡購藥實(shí)行加價出售的；（15）惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；（16）拒絕、阻擾、不配合醫(yī)保監(jiān)督檢查工作的；（17）違反物價、藥監(jiān)等部門規(guī)定并被查處的；（18）其他嚴(yán)重的違規(guī)違約行為。

13、定點(diǎn)零售藥店名稱、地址、法定代表人（或負(fù)責(zé)人）等情況發(fā)生變化時，應(yīng)如何辦理？

定點(diǎn)零售藥店的地址、名稱、法人代表等發(fā)生變化的，應(yīng)自藥監(jiān)部門批準(zhǔn)變更之日起15個工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件到原申請地人力資源和社會保障行政部門申請辦理變更手續(xù)，同時報市人力資源和社會保障行政部門局備案。地址變更的定點(diǎn)零售藥店應(yīng)重新按新申報的程序進(jìn)行資格審定。

14、持卡人一日內(nèi)多次購藥或一次購藥金額較大的，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)如何處理？

持卡人一日內(nèi)多次購藥或一次購藥金額較大（尤其是要求將卡上資金一次性用完）的，定點(diǎn)零售藥店必須認(rèn)真核實(shí)其身份，并作必要的詳細(xì)情況記錄，如有可疑情況，可扣留其社?？ǎㄡt(yī)保證、IC卡）并立即向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。

15、哪些情形屬于定點(diǎn)門診的嚴(yán)重違規(guī)行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追回已發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用？

未認(rèn)真檢驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，發(fā)生冒名就診造成醫(yī)?；饟p失的；在診療過程中的檢查、治療、用藥等與病情不符或提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)保基金損失的；提供虛假疾病診斷證明、門診病歷、處方和醫(yī)療票據(jù)等資料，騙取醫(yī)保基金支出的；違反物價規(guī)定，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或者分解、重復(fù)收費(fèi)的；以為參保病人治療為名開具藥品處方或購藥憑證，串通參保人員不取藥而兌換現(xiàn)金、有價證劵或其他物品的行為；將科室出租、并為承租科室或分級機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保劃卡結(jié)算的；以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義進(jìn)行商業(yè)及性病廣告宣傳的；醫(yī)保藥品庫、收費(fèi)庫對照管理混亂的；進(jìn)銷存賬物嚴(yán)重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)療保險基金的；醫(yī)保藥品備藥率不達(dá)標(biāo)的；藥房及藥庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過期、失效藥品或有非國藥準(zhǔn)字（健、消、械）字以外的商品；未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店及其他商業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和個人，提供醫(yī)保劃卡結(jié)算的；私自將醫(yī)保計算機(jī)專用線路接駁未經(jīng)允許的計算機(jī)等相關(guān)設(shè)備的行為；惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的行為；違反《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律和規(guī)定，當(dāng)年被衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等部門處罰超過兩次的；違反醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的其他行為。

16、定點(diǎn)醫(yī)院如有違規(guī)行為，人力資源和社會保障行政部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何處理？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由人力資源和社會保障行政部門依據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行通報批評，限期整改，責(zé)令中止3至12個月醫(yī)保服務(wù)資格；拒不整改或整改無效的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；騙取醫(yī)療保險基金的，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的有關(guān)規(guī)定處理。

17、哪些情形屬于定點(diǎn)醫(yī)院的嚴(yán)重違規(guī)行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追回已發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用？

未認(rèn)真核驗(yàn)身份證明和社會保障卡（醫(yī)保證和IC卡）導(dǎo)致他人冒名住院的；將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收入住院治療或者故意延長住院期限、分解住院、辦理虛假住院和冒名住院的；利用參保人員的醫(yī)保憑證，通過編造就診記錄等非法手段，騙取醫(yī)保基金的；采取虛記費(fèi)用、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換藥品或診療項目、提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等手段騙取醫(yī)療保險基金的；不按處方配售藥品或超劑量配售藥品，擅自更改外配處方的；違反診療項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格政策，弄虛作假，造成醫(yī)療保險基金損失的；允許使用醫(yī)保個人賬戶資金購買規(guī)定范圍外的日用品或利用社會保障卡（醫(yī)保IC卡）合謀套取現(xiàn)金的；進(jìn)銷和存賬、存物嚴(yán)重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷等，套取醫(yī)?；鸬模晦D(zhuǎn)借醫(yī)療保險POS（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位使用個人賬戶基金進(jìn)行結(jié)算的；

第四篇：醫(yī)?？荚囶}

金都醫(yī)院---醫(yī)保政策試題

試卷總計100分（醫(yī)保農(nóng)合各50分）姓名/科室： 分?jǐn)?shù)：

一：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策選擇題（2分*10題）

1.居民醫(yī)保住院病人第一次住院起付線為 元，第二次住院起付線為 元，報付比例為70%.（）

A:400，200 B:200，100 C:400 ,100 2.醫(yī)保病人甲類（基本）藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例應(yīng)大于（），年終統(tǒng)一考核，低于指標(biāo)的，按低于部分的30% 扣減定額醫(yī)療費(fèi)用。

A:50% B:20% C:30% 3.職工醫(yī)保住院病人第一次住院起付線為 元，第二次住院起付線為 元。（）A:400，200 B:200，100 C:400 ,100 4.醫(yī)保住院病人因特殊情況需暫時離開醫(yī)院的，必須請假，請假報告與()一起保管以備查。

A:每日清單 B:醫(yī)?？?C:病歷

5.病人入院第二天起至出院前1天期間非極特殊情況不得請假離開醫(yī)院；治療期間（上午08:30-11:30，下午14:30-17:30）不在院，視為掛床住院，按（）拒付違規(guī)費(fèi)用。

A:2-5倍 B:1-5倍 C:10% 6.我院在接收醫(yī)保病人辦理住院登記時，醫(yī)保IC卡必須由醫(yī)?？坪藢?shí)，住院期間醫(yī)保IC卡由（）管理，以備隨時核查。

A:病人或家屬 B:醫(yī)保局 C:醫(yī)?？?/p>

7.意外傷害患者住院，我院均不得先行記賬，應(yīng)通知病人家屬受傷（）申報意外傷害認(rèn)定。

A:48小時內(nèi) B:3日內(nèi) C:24小時內(nèi)

8.醫(yī)保住院病人夜間在床率不低于（日間單病種除外）

A：70% B: 80% C:90% 9.除外科手術(shù)住院外，參保人一個內(nèi)兩次住院的間隔時間不得少于()A:20 天 B:28天 C:30天

10.重復(fù)住院率不得超過().參保人一年內(nèi)在我院確診需三次住院的，應(yīng)轉(zhuǎn)往室內(nèi)醫(yī)療技術(shù)條件較好的二級醫(yī)院，并報醫(yī)保局批準(zhǔn)。

A: 10% B: 20% C:5%

二:城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策填空：(2分*15空)1.確因病情需要使用部分或完全自費(fèi)的 時，應(yīng)填寫《自費(fèi)項目同意書》，列出個人自付項目清單并注明自付比例和金額，經(jīng)病人或家屬同意并簽字。個人政策自付費(fèi)用比例，不得超過 %。2.醫(yī)保病人來我院住院預(yù)繳款標(biāo)準(zhǔn)為 元以上。

3.醫(yī)保住院病人口服藥及出院，單個病人口服藥占其住院總費(fèi)用的比例。病人出院應(yīng)在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細(xì)記錄，品種數(shù)不超過 個，急性病不超過 天量，慢性病不超過 天量，金額最高不超過 元。

4.醫(yī)保病人住院時間少于 天，沒有實(shí)質(zhì)性住院治療，檢查化驗(yàn)費(fèi)和口服藥及出院帶藥費(fèi)用之和超過總費(fèi)用的，視為掛床檢查或掛床住院。

5.在我院住院的醫(yī)保患者的滿意率應(yīng)大于，治愈及好轉(zhuǎn)的醫(yī)?；颊吲c出院總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)大于。

6.我院應(yīng)按照合理、合理、合理 的原則，合理控制病人醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

三：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策選擇題（2分*10題）

1.按《湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整2014新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級住院統(tǒng)籌補(bǔ)償政策的通知》；漣源市級醫(yī)院起付線為：（）

A:200元 B：100元 C：400元

2.農(nóng)合病人省級、婁底市級、漣源市級政策范圍內(nèi)報付比例分別為50%、60%、（）.A: 70% B：75% C:70%-98%不等

3.參農(nóng)合患者個人住院報付封頂線為（）萬元/年（省文件規(guī)定的特殊大病救治除外）。

A:6W B:10W C:12W 4.農(nóng)合低保、計劃生育優(yōu)撫對象在婁底市級、漣源市級住院，起報線按相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)起報，補(bǔ)助比例在現(xiàn)有政策的基礎(chǔ)上分別增補(bǔ)()A:5%,10% B:10%，15% C:10%，5%

5.農(nóng)合病人重特大疾病須堅持（）的原則.A:先住院后申報審批 B：無須審批 C:先申報審批后住院

6.下列屬于農(nóng)合補(bǔ)助項目的有：（）

A:空調(diào)費(fèi) B:護(hù)理費(fèi) C:醫(yī)療廢物處理費(fèi)

7.市合管局要對發(fā)現(xiàn)高價藥品使用過量、高值耗材及植入性材料超適應(yīng)癥使用、單品種藥品使用量過高及處方使用面超過（）的藥品等行為列入重點(diǎn)審核范圍。

A: 70% B:60% C: 50%

8.我方必須督促病人在()辦理住院申報登記。

A: 24小時內(nèi) B:48小時內(nèi) C: 72小時內(nèi)

9.農(nóng)合住院病人必須（）小時在院，隨時接受查房。A: 下午14:30-17:30;上午08:30-11:30

B: 24小時 C:白天治療期間 10.農(nóng)合住院病人的藥品總費(fèi)用中合作醫(yī)療基本用藥費(fèi)用必須占（）以上。

A:90% B: 85% C:95% 四：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策填空題：（2分*15空）1.農(nóng)合病人出院帶藥金額應(yīng)控制在 元以內(nèi)（限非針劑）。

2.農(nóng)合局對我院實(shí)行查房制，住院病人一次查房不在報付比例下降，同時處該醫(yī)院 元/人罰款，二次查房不在該住院病人，所產(chǎn)生的一切費(fèi)用及后果由我院自行承擔(dān)。對我院查房不在率達(dá)（含未帶證），停止定點(diǎn)醫(yī)院資格。3.住院病人原則上不準(zhǔn)請假，如有特殊原因需請假的，病人或家屬提出申請，經(jīng) 同意，交醫(yī)院 科簽字存檔備查，并報合管局相關(guān)業(yè)務(wù)股室備案，請假 天以上，須相關(guān)業(yè)務(wù)股室批準(zhǔn)，未履行請假審批手續(xù)外出的視為請假無效，按 處理。

4.農(nóng)合住院病人預(yù)繳款標(biāo)準(zhǔn)為 元以上。

5.我方必須嚴(yán)格遵循醫(yī)療文書書寫規(guī)范，所有醫(yī)療文書包括醫(yī)囑單、處方必須用 書寫。

6.我院應(yīng)自覺維護(hù)好醫(yī)療服務(wù)市場秩序，杜絕非法發(fā)放病人 費(fèi)、費(fèi)及給予“優(yōu)惠”、“免費(fèi)”等不正當(dāng)行為吸納住院病人。

7.我院必須嚴(yán)格遵循 制度（包括保外用藥、在院請假制度、材料費(fèi)報付及自費(fèi)藥品等），因未落實(shí)制度產(chǎn)生的費(fèi)用糾紛農(nóng)合局概不負(fù)責(zé)。

8.我院如向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時，應(yīng)征得。

第五篇：醫(yī)保政策考試題.doc

醫(yī)保政策考試題

一、填空題（每空3分）

1、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記時必須出示()或

()，在其出示有效醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。

2、新生兒在出生后()，享受待遇時間從出生時開始。

3、醫(yī)?；鹌胀ㄩT每月最高支付限額為居民醫(yī)保為()元，職工醫(yī)保為()元。

4、參保人原已()手續(xù)且新年內(nèi)不需改點(diǎn)的，無須重新辦理選點(diǎn)，可直接進(jìn)行()。

5、廣州市指定慢性病病種有()種，每人最多可選擇其中()種，每一種指定慢性病每月支付最高上限為()元，當(dāng)月有效，不滾存，不累計。

6、患精神病的參保人在我市基本醫(yī)療保險指定精神病?？漆t(yī)院或精神病?？漆t(yī)院區(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，()起付標(biāo)準(zhǔn)。

7、住院治療連續(xù)時間超過()天的，需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。在?？漆t(yī)院連續(xù)住院治療()的，每超過()天的，需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)。

8、參保人在符合計劃生育政策規(guī)定的生育期內(nèi)，可在我市(生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))選定一家進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查，基金支付限額為每孕次()元/次。

9、每次住院一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)()元，二級醫(yī)院()元，三級醫(yī)院

()元。

10、急診留觀直接轉(zhuǎn)入本院治療的，當(dāng)次急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用并入

()。

二、問答題。(每題10分)

1、住院醫(yī)療費(fèi)用中，個人應(yīng)負(fù)擔(dān)哪些費(fèi)用?

2、個人醫(yī)療賬戶支付范圍有哪些?

3.異地就醫(yī)的范圍有哪些?