第一篇：武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法_(市人民政府173號(hào)令)

武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法

武漢市人民政府令第173號(hào)

《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》已經(jīng) 2006 年 10 月 30 日市人民政府第 46 次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予

公布，自 2006 年 12 月 10 日起施行。

市 長(zhǎng) 李憲生 二00六年十一月十日

武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法

第一條 為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)有關(guān)法律、法

規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱

用人單位）及其職工的生育保險(xiǎn)，適用本辦法。

第三條 生育保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行全市統(tǒng)籌。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)的生育保險(xiǎn)基

金暫由本區(qū)統(tǒng)籌，逐步過(guò)渡到全市統(tǒng)籌。

第四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)主管本市生育保險(xiǎn)工作，其下設(shè)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)分別具體承辦江岸、江漢、硚口、漢陽(yáng)、武昌、青山、洪山區(qū)和武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、武漢東湖新技術(shù)開(kāi)

發(fā)區(qū)、市東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)的生育保險(xiǎn)事務(wù)。

蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作，其下設(shè)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦本區(qū)的生育保險(xiǎn)事務(wù)。

財(cái)政、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、地稅等部門(mén)按照各自職責(zé)，做好與生育保險(xiǎn)相關(guān)的工作。

第五條 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管

理。

第六條 生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息、滯納金和依法納入生育保

險(xiǎn)的其他資金構(gòu)成。

第七條 用人單位每月按照本單位上一年度職工月平均工資總額的 0.7% 為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

職工個(gè)人不需繳費(fèi)。

職工上一年度月平均工資低于本市上一年度職工月平均工資60% 的，按照上一年度本市職工月平均工資的 60% 計(jì)算；高于上一年度本市職工月平均工資 300% 的，按照上一年度本市職工月平均工資的

300% 計(jì)算；職工上一年度月平均工資無(wú)法確定的，按照上一年度本市職工月平均工資計(jì)算。

第八條 生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)

市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第九條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為用人單位和職工建立繳費(fèi)記錄。

用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定列支。

第十條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定，且用人單位連續(xù)為其繳費(fèi)滿 6

個(gè)月以上。

第十一條 生育保險(xiǎn)基金用于支付下列費(fèi)用：

（一）生育津貼；

（二）護(hù)理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費(fèi)用；

（四）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

（五）國(guó)家和本省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。

第十二條 女職工生育或者流（引）產(chǎn)，在下列產(chǎn)假時(shí)間內(nèi)享受生育津貼：

（一）正常生育的，產(chǎn)假為 90 日；難產(chǎn)的，增加 15 日；多胞胎生育的，每多生育 1 個(gè)嬰兒增加 日；符合計(jì)劃生育晚育政策的，增加 30 日。

（二）妊娠不滿 12 周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為 30 日；妊娠滿 12 周不滿28 周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為 45

日；妊娠滿 28 周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90 日。

第十三條 男職工配偶生育，符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，享受 10 日的護(hù)理假津貼。

第十四條 生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照女職工生育或者流（引）產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以 30 日計(jì)算。男職工護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照其配偶生育的上一個(gè)月用人單位為其繳納生育

保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以 30 日計(jì)算。

第十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位的職工生育津貼、護(hù)理假津貼，用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)當(dāng)享受的工資及福利待遇。撥付的費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其差額由職工所在單位補(bǔ)足；高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其結(jié)余歸入職工所在單

位的職工福利費(fèi)。

由財(cái)政全額撥款的單位，其職工生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門(mén)另行結(jié)算。

第十六條 職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金按定額標(biāo)準(zhǔn)支付（具體支付標(biāo)準(zhǔn)附后）。

生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、產(chǎn)

后訪視費(fèi)。

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、流

（引）產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第十七條 下列生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）不符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定的；

（二）不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定的；

（三）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的；

（四）在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；

（七）國(guó)家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第十八條 職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)伴有并發(fā)癥、合并癥治療的，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

第十九條 職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

第二十條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、人

口和計(jì)劃生育行政部門(mén)確定。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，并向社會(huì)公

布，接受監(jiān)督。

第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定為職工提供生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。

第二十二條 在職工診斷懷孕，并到市衛(wèi)生行政部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)建立《圍產(chǎn)保健手冊(cè)》和完成首次產(chǎn)檢后，用人單位應(yīng)當(dāng)持職工《居民身份證》、《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表（手冊(cè)）》。

第二十三條 職工進(jìn)行門(mén)診產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；因緊急搶救或者經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可以在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十四條 職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)；在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急分娩所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位

辦理?yè)芨丁⒔Y(jié)算手續(xù)。

第二十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在 20 日內(nèi)完成審核結(jié)算工作；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人。

任何單位和個(gè)人不得提供虛假材料騙取生育保險(xiǎn)待遇。

第二十六條 職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和具體結(jié)算辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政

部門(mén)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生行政部門(mén)制定。

第二十七條 用人單位按照本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)而未參加的，或者未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期仍不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收 2‰ 的滯納金，并可申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制征繳。職工在此期間應(yīng)當(dāng)享受的生育保險(xiǎn)待遇，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十八條 用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資總額或者參保人數(shù)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并依法處以瞞報(bào)工資數(shù)額 1 倍以上 3 倍以下的罰款。

第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)取消其生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格。

第三十條 騙取生育保險(xiǎn)待遇的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十一條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)費(fèi)流失的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法追回流失的生育保險(xiǎn)費(fèi)，并由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)依法給

予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十二條 當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)有關(guān)生育保險(xiǎn)的具體行政行為不服或者與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生有關(guān)的行政爭(zhēng)議，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

職工因生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)費(fèi)用與用人單位發(fā)生爭(zhēng)議的，按照勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的有關(guān)規(guī)定處

理。

第三十三條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第三十四條 本辦法自 2006 年 12 月 10 日起施行。

第二篇：武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法

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武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法

第一條 為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱用人單位）及其職工的生育保險(xiǎn)，適用本辦法。

第三條 生育保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行全市統(tǒng)籌。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)的生育保險(xiǎn)基金暫由本區(qū)統(tǒng)籌，逐步過(guò)渡到全市統(tǒng)籌。

第四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)主管本市生育保險(xiǎn)工作，其下設(shè)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)分別具體承辦江岸、江漢、硚口、漢陽(yáng)、武昌、青山、洪山區(qū)和武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、市東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)的生育保險(xiǎn)事務(wù)。

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蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作，其下設(shè)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦本區(qū)的生育保險(xiǎn)事務(wù)。

財(cái)政、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、地稅等部門(mén)按照各自職責(zé)，做好與生育保險(xiǎn)相關(guān)的工作。

第五條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收，收支基本平衡”的原則籌集，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

第六條 生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息、滯納金和依法納入生育保險(xiǎn)的其他資金構(gòu)成。

第七條 用人單位每月按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7% 為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不需繳費(fèi)。

職工上一月平均工資低于本市上一職工月平均工資60% 的，按照上一本市職工月平均工資的 60% 計(jì)算；高于上一本市職工月平均工資 300% 的，按照上一本市職工月平均工資的 300% 計(jì)算；職工上一月平均工資無(wú)法確定的，按照上一本市職工月平均工資計(jì)算。

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第八條 生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第九條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為用人單位和職工建立繳費(fèi)記錄。

用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定列支。

第十條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定，且用人單位連續(xù)為其繳費(fèi)滿 6 個(gè)月以上。

第十一條 生育保險(xiǎn)基金用于支付下列費(fèi)用：

（一）生育津貼；

（二）護(hù)理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費(fèi)用；

（四）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

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（五）國(guó)家和本省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。

第十二條 女職工生育或者流（引）產(chǎn)，在下列產(chǎn)假時(shí)間內(nèi)享受生育津貼：

（一）正常生育的，產(chǎn)假為 90 日；難產(chǎn)的，增加 15 日；多胞胎生育的，每多生育 1 個(gè)嬰兒增加 15 日；符合計(jì)劃生育晚育政策的，增加 30 日。

（二）妊娠不滿 12 周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為 30 日；妊娠滿 12 周不滿28 周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為 45 日；妊娠滿 28 周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90 日。

第十三條 男職工配偶生育，符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，享受 10 日的護(hù)理假津貼。

第十四條 生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照女職工生育或者流（引）產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以 30 日計(jì)算。男職工護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照其配偶生育的上一個(gè)月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以 30 日計(jì)算。

第十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單

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位的職工生育津貼、護(hù)理假津貼，用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)當(dāng)享受的工資及福利待遇。撥付的費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其差額由職工所在單位補(bǔ)足；高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費(fèi)。

由財(cái)政全額撥款的單位，其職工生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門(mén)另行結(jié)算。

第十六條 職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金按定額標(biāo)準(zhǔn)支付（具體支付標(biāo)準(zhǔn)附后）。

生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)。

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、流（引）產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第十七條 下列生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付：

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（一）不符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定的；

（二）不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定的；

（三）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的；

（四）在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；

（七）國(guó)家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第十八條 職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)伴有并發(fā)癥、合并癥治療的，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

第十九條 職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，可以按照本辦法規(guī)

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定享受生育醫(yī)療待遇。

第二十條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育行政部門(mén)確定。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，并向社會(huì)公布，接受監(jiān)督。

第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定為職工提供生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。

第二十二條 在職工診斷懷孕，并到市衛(wèi)生行政部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)建立《圍產(chǎn)保健手冊(cè)》和完成首次產(chǎn)檢后，用人單位應(yīng)當(dāng)持職工《居民身份證》、《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表（手冊(cè)）》。

第二十三條 職工進(jìn)行門(mén)診產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；因緊急搶救或者經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可以在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十四條 職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)

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辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)；在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急分娩所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位辦理?yè)芨丁⒔Y(jié)算手續(xù)。

第二十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在 20 日內(nèi)完成審核結(jié)算工作；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人。

任何單位和個(gè)人不得提供虛假材料騙取生育保險(xiǎn)待遇。

第二十六條 職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和具體結(jié)算辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生行政部門(mén)制定。

第二十七條 用人單位按照本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)而未參加的，或者未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期仍不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收 2‰ 的滯納金，并可申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制征繳。職工在此期間應(yīng)當(dāng)享受的生育保險(xiǎn)待遇，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十八條 用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的生育

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保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資總額或者參保人數(shù)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并依法處以瞞報(bào)工資數(shù)額 1 倍以上 3 倍以下的罰款。

第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)取消其生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格。

第三十條 騙取生育保險(xiǎn)待遇的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十一條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)費(fèi)流失的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法追回流失的生育保險(xiǎn)費(fèi)，并由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十二條 當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)有關(guān)生育保險(xiǎn)的具體行政行為不服或者與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生有關(guān)的行政爭(zhēng)議，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

職工因生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)費(fèi)用與用人單位發(fā)生爭(zhēng)

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議的，按照勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的有關(guān)規(guī)定處理。

第三十三條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第三十四條 本辦法自 2006 年 12 月 10 日起施行。

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滿

人

生

保

險(xiǎn)

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款

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理

賠

計(jì)

入

什

么

科

目

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第三篇：阜陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)辦法

附件1 阜陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)辦法（征求意見(jiàn)稿）

第一章 總則

第一條 為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《安徽省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》、《安徽省女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條

本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職（雇）工。

第三條

市、縣（含縣級(jí)市，下同）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作，其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。

財(cái)政、地稅、衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。

第四條

生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次與我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次保持一致，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

第五條

用人單位應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，依法的有關(guān)費(fèi)用。

第九條

用人單位應(yīng)當(dāng)按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位上一職工月平均工資總額乘以本單位生育保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率之積。

國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為0.4%；企業(yè)的繳費(fèi)費(fèi)率為1%；其他用人單位可選擇上述某一種費(fèi)率。

當(dāng)生育保險(xiǎn)基金結(jié)余達(dá)到規(guī)定的預(yù)警線需要調(diào)整時(shí)，由市人社部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)進(jìn)行費(fèi)率調(diào)整。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十條

用人單位按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，連續(xù)履行繳費(fèi)義務(wù)，其職工本人生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定的，享受本規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。

用人單位中斷繳費(fèi)的，需足額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，其參保職工自恢復(fù)繳費(fèi)的次月起享受生育保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間職工發(fā)生的生育相關(guān)費(fèi)用和待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。

第十一條

按企業(yè)生育保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間，享受5個(gè)月的生育津貼；有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：

（一）分娩時(shí)符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半

但產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法辦理。

第十五條

生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的范圍確定；超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

職工使用前款目錄中的乙類藥品及職工個(gè)人支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第四章 生育保險(xiǎn)管理

第十六條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)）管理。

定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定組織評(píng)估，評(píng)估合格后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布。

第十七條

人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)，采取日常督查、定期檢查以及對(duì)參保單位或者職工舉報(bào)進(jìn)行專查相結(jié)合的辦法，對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第十八條

用人單位職工在進(jìn)行生育、節(jié)育時(shí)，除急診、急救外，應(yīng)當(dāng)持本人社會(huì)保障卡、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)出具的證明，到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、或到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)

受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書(shū)和被委托人的身份證。

第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并支付有關(guān)費(fèi)用；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人。

第二十二條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請(qǐng)人提交的材料時(shí)，需要定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

第五章 法律責(zé)任

第二十三條

用人單位違反本規(guī)定不參加生育保險(xiǎn)，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)人處五百元以上三千元以下的罰款。

第二十四條

用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金（并入生育保險(xiǎn)基金）逾期仍不繳納的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

第二十五條

參保單位或者職工騙取生育保險(xiǎn)待遇或者

負(fù)責(zé)解釋。

第二十九條

本辦法自2017年1月1日起施行?！陡逢?yáng)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》（阜政辦〔2006〕87號(hào)）同時(shí)廢止。

第四篇：《鄭州市職工生育保險(xiǎn)辦法》

鄭州職工生育保險(xiǎn)出臺(tái) 順產(chǎn)最低2000元 剖宮產(chǎn)4300元

昨日，鄭州市政府公布了《鄭州市職工生育保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），規(guī)定了鄭州市各類企業(yè)和國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）都應(yīng)參加生育保險(xiǎn)，為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

明年1月1日起，鄭州市女職工生孩子、坐月子期間，不但能拿到生育津貼，還能報(bào)銷部分手術(shù)費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)。昨日，鄭州市政府公布了《鄭州市職工生育保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），規(guī)定了鄭州市各類企業(yè)和國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）都應(yīng)參加生育保險(xiǎn)，為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

生育保險(xiǎn)費(fèi)錢誰(shuí)出？用人單位繳費(fèi)

生育保險(xiǎn)費(fèi)由誰(shuí)來(lái)繳納，是大家最為關(guān)注的。《辦法》里明確規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不需繳費(fèi)。用人單位以本單位上職工月平均工資總額的1%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。國(guó)家機(jī)

關(guān)和財(cái)政全供事業(yè)單位按照本單位上職工月平均工資總額的0.5%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

根據(jù)規(guī)定，用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳納的,按日加收千分之二的滯納金。

生育保險(xiǎn)費(fèi)能報(bào)多少？順產(chǎn)最低2000元

在女性生育過(guò)程中，由于個(gè)體差異和選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，費(fèi)用也相差很大。生育保險(xiǎn)費(fèi)按不同的標(biāo)準(zhǔn)支付。

其中，女職工產(chǎn)前檢查報(bào)銷800元；正常分娩時(shí)，三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)2200元，二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)2000元。如果分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)，支付標(biāo)準(zhǔn)將改變，三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)2800元，二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)2600元。

而剖宮產(chǎn)的報(bào)銷比例更高，三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)4500元，二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)4300元。如果剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)，可以報(bào)5000元。

放、取節(jié)育器的，三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)150元，二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)130元。

實(shí)施輸精管結(jié)扎術(shù)的，三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)1200元，二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)1000元。

實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)2600元，二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)2400元。

實(shí)施輸精（卵）管復(fù)通術(shù)的，三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)4000元，二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)3800元。

早期妊娠需在門(mén)診終止妊娠的（含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi)），三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)300元，二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)280元。

12周以上住院終止妊娠的，省級(jí)醫(yī)院報(bào)1000元，市級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)800元。

做引產(chǎn)手術(shù)的，省級(jí)醫(yī)院報(bào)1500元，市級(jí)醫(yī)院報(bào)1300元。產(chǎn)假期間如何享受生育津貼？晚育享180天生育津貼

根據(jù)《辦法》第17條規(guī)定，按1%的繳費(fèi)比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女職工符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或者終止妊娠，在法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼。

其中，妊娠28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，可享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼。

妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

此外，生育津貼按日計(jì)發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位申報(bào)的本人月繳費(fèi)工資除以30計(jì)算，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

男職工參保，配偶無(wú)業(yè)咋辦？

一次性補(bǔ)生育醫(yī)療費(fèi)的50%

根據(jù)《辦法》第15條規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)1年以上不滿3年的女職工，與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，在24個(gè)月未就業(yè)期間生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，生育或手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，需要用人單位繳納。

對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其無(wú)工作單位的配偶符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育的，從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金，補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為人均生育醫(yī)療費(fèi)用的50%。

此外，職工自用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)次月起享受本辦法規(guī)定的相關(guān)待遇。用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

在外地生產(chǎn)，醫(yī)療費(fèi)怎么報(bào)？

先由個(gè)人墊付，再持發(fā)票結(jié)算

根據(jù)規(guī)定，參保職工要在懷孕5個(gè)月內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，領(lǐng)取生育保險(xiǎn)登記卡。需提供準(zhǔn)生證原件和復(fù)印件、身份證原件和復(fù)印件、社會(huì)保障卡、一寸彩色照片一張。

此外，如果在外地或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，以及因急診、急救(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付后，持原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、急診證明、醫(yī)學(xué)證明等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算

第五篇：云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省職工生育保險(xiǎn)辦法的通知

云南省人民政府

關(guān)于印發(fā)云南省職工生育保險(xiǎn)辦法的通知

各州、市人民政府，省直各委、辦、廳、局：

《云南省職工生育保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

云南省職工生育保險(xiǎn)辦法

第一條 為了規(guī)范職工生育保險(xiǎn)關(guān)系，維護(hù)職工參加生育保險(xiǎn)和享受生育保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)等單位和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）及其職工。

公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的人員參照本辦法執(zhí)行，具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

第三條 省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)全省的職工生育保險(xiǎn)管理工作。州（市）、縣（區(qū)、市）級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職工生育保險(xiǎn)管理工作。

各級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)職工生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的具體經(jīng)辦工作。

衛(wèi)生、財(cái)政、人口計(jì)生等部門(mén)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好職工生育保險(xiǎn)工作。

第四條 職工生育保險(xiǎn)基金實(shí)行州（市）級(jí)統(tǒng)籌、省級(jí)調(diào)劑金制度，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。第五條 職工生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。職工生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

職工生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為本單位上職工工資總額，繳費(fèi)比例為0.8-1.0%，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

職工生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例的調(diào)整，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出，報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)依法向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)指定的或者所在縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工生育保險(xiǎn)登記手續(xù)。其中，新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)，辦理有關(guān)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者職工生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或變更之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

第七條 職工生育保險(xiǎn)基金的來(lái)源：

（一）用人單位繳納的職工生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）職工生育保險(xiǎn)基金的利息收入；

（三）職工生育保險(xiǎn)基金的增值運(yùn)營(yíng)收入；

（四）按照規(guī)定收取的滯納金；

（五）財(cái)政在基金出現(xiàn)不足時(shí)給予的補(bǔ)貼資金；

（六）其他依法應(yīng)當(dāng)納入職工生育保險(xiǎn)基金的資金。第八條 職工生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。職工生育保險(xiǎn)基金?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擅自挪用，不得違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)，不得用于平衡政府其他預(yù)算，不得違反法律、法規(guī)挪作其他用途。

財(cái)政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)對(duì)職工生育保險(xiǎn)基金的收支、管理和運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。

第九條 生育保險(xiǎn)基金通過(guò)預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡。統(tǒng)籌地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)編制職工生育保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，經(jīng)同級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)復(fù)核、審核，報(bào)同級(jí)政府同意后執(zhí)行。

第十條 職工生育保險(xiǎn)基金建立省級(jí)調(diào)劑金制度。調(diào)劑金用于各統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支情況時(shí)的統(tǒng)一調(diào)劑使用。具體辦法由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)與財(cái)政部門(mén)另行制定。

第十一條 職工生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括：

（一）生育或者計(jì)劃生育假期的生活津貼；

（二）生育或者計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)；

（三）生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目。

第十二條 職工領(lǐng)取生育或者計(jì)劃生育假期的生活津貼的標(biāo)準(zhǔn)，以所在用人單位上職工月平均工資和本辦法第十三條規(guī)定的假期天數(shù)為實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)，計(jì)算公式為：

實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)=月平均工資（元）÷30(天)×假期天數(shù) 第十三條根據(jù)《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》和《云南省人口與計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，女職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育、懷孕流產(chǎn)、施行計(jì)劃生育手術(shù)的，享受以下產(chǎn)假待遇：

（一）女職工生育正常產(chǎn)假為90天(其中產(chǎn)前休假15天)。

（二）女職工生育為難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。

（三）女職工多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

（四）女職工晚育的，增加產(chǎn)假30天；男職工晚育的享受7天護(hù)理假。

（五）女職工在產(chǎn)假期間辦理《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假15天。

（六）懷孕滿7個(gè)月以上流產(chǎn)時(shí)按正常產(chǎn)假休假。

（七）放置宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的產(chǎn)假順延。

（八）經(jīng)計(jì)劃生育行政部門(mén)批準(zhǔn)摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假3天。

（九）施行輸卵管結(jié)扎的，休假30天，產(chǎn)假期間結(jié)扎的產(chǎn)假順延。

（十）施行輸精管結(jié)扎的，休假15天。

（十一）經(jīng)縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門(mén)批準(zhǔn)，施行輸卵管復(fù)通術(shù)的，休假30天；施行輸精管復(fù)通術(shù)的，休假15天。

（十二）因避孕措施失效而施行補(bǔ)救手術(shù)的，休假40天。

國(guó)家和省對(duì)產(chǎn)假進(jìn)行調(diào)整的，執(zhí)行調(diào)整后的產(chǎn)假。第十四條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)由職工生育保險(xiǎn)基金支付。

生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議結(jié)算，具體結(jié)算辦法由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行約定。暫不具備協(xié)議結(jié)算條件的統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行個(gè)人包干結(jié)算辦法。協(xié)議結(jié)算或包干結(jié)算執(zhí)行“結(jié)余歸己，超支自擔(dān)”原則。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議結(jié)算超支的醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向職工收取。

生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用協(xié)議結(jié)算或包干結(jié)算的參考標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）順產(chǎn)2500元。

（二）難產(chǎn)（產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引）3000元。

（三）剖宮產(chǎn)5000元。

（四）產(chǎn)前檢查費(fèi)1000元。

（五）妊娠4個(gè)月（含4個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）的：2000元。

（六）妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）600元。

（七）放置宮內(nèi)節(jié)育器（含宮內(nèi)節(jié)育器）450元。

（八）摘取宮內(nèi)節(jié)育器150元。

（九）皮埋術(shù)200元。

（十）皮埋取除術(shù)150元。

（十一）輸卵管結(jié)扎2000元。

（十二）輸精管結(jié)扎1000元。

（十三）輸卵管復(fù)通術(shù)2500元。

（十四）輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身基金使用情況對(duì)各項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

第十五條 職工因異地居住、急診等原因，需要在統(tǒng)籌地以外地區(qū)或非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案后就醫(yī)，實(shí)行個(gè)人包干結(jié)算。

第十六條 在懷孕開(kāi)始到產(chǎn)假結(jié)束期間因生育引起的規(guī)定并發(fā)癥的住院費(fèi)用，按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（不含城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的全自費(fèi)部分）再由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)助70%。

規(guī)定并發(fā)癥有：異位妊娠（宮外孕），妊娠高血壓綜合癥，各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。未在本條范圍內(nèi)的其他并發(fā)癥，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定報(bào)銷。

第十七條 職工生育給予1000元生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。多胞胎的，每多一胎增加1000元。

第十八條 參加職工生育保險(xiǎn)的職工，被確診為不孕不育癥，在具備衛(wèi)生部批準(zhǔn)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)給予最高3000元的補(bǔ)助，在生育保險(xiǎn)基金中列支。

第十九條 職工因生育或者計(jì)劃生育死亡的，給予一次性補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為全省上職工月平均工資的6倍，在生育保險(xiǎn)基金中列支。

第二十條 本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、死亡補(bǔ)助等參考標(biāo)準(zhǔn)，在執(zhí)行過(guò)程中根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基金收支情況由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)適時(shí)予以調(diào)整。

第二十一條 參加職工生育保險(xiǎn)的用人單位，其退休人員發(fā)生生育或者計(jì)劃生育的，按本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)和生育營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在職工生育保險(xiǎn)基金列支。

第二十二條 參加職工生育保險(xiǎn)的男職工配偶未就業(yè)的，配偶計(jì)劃內(nèi)生育的，按本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)支付給男職工，在職工生育保險(xiǎn)基金中列支。第二十三條 妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）計(jì)劃內(nèi)生產(chǎn)的，不論胎兒是否存活，均享受生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

第二十四條 連續(xù)參保繳費(fèi)的用人單位因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷等原因與職工解除勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)合同終止的，其職工在勞動(dòng)關(guān)系解除或合同終止后10個(gè)月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本辦法規(guī)定的在職人員的生育保險(xiǎn)待遇。

第二十五條 生育時(shí)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的職工享受生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)待遇由用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇時(shí)需提供下列材料：

（一）人口計(jì)生部門(mén)出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明；

（二）職工的身份證；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學(xué)證明；

（四）參保男職工申領(lǐng)待遇的，同時(shí)提供結(jié)婚證和配偶未就業(yè)證明。

第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，按照規(guī)定核定待遇予以一次性計(jì)發(fā)；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知提出申請(qǐng)的用人單位。

第二十七條 未依法辦理參保繳費(fèi)的用人單位，職工發(fā)生本辦法所規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)向職工支付。第二十八條 各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療行為。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是具有母嬰保健技術(shù)服務(wù)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，需要協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)記錄和病情證明的，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合。

第二十九條 用人單位及其職工、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)按照相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處理。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

第三十條 本辦法自2011年7月1日起施行。1997年9月16日印發(fā)的《云南省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。