第一篇：2011常熟市職工生育保險(xiǎn)管理辦法（推薦）

常熟市職工生育保險(xiǎn)

《常熟市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》（常政發(fā)規(guī)字【2010】74號(hào)）經(jīng)市政府第28次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，于2010年10月1日起正式施行。

一、職工生育保險(xiǎn)參保的對(duì)象范圍有哪些？

本市行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織和外地駐常 單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“參保職工”）。

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)參保范圍。

二、職工生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？

用人單位按職工工資總額的1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保職工個(gè)人不繳費(fèi)。

靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)費(fèi)由市社保中心每月按同期醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.4%從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)，靈活就業(yè)人員個(gè)人不繳費(fèi)。

三、職工享受生育保險(xiǎn)待遇的條件有哪些？、符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件；、生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，參加生育保險(xiǎn)并正常連續(xù)繳費(fèi)（不含補(bǔ)繳、欠繳或中斷繳費(fèi)）滿(mǎn)10個(gè)月（含10個(gè)月）以上；、在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

四、職工生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目有哪些？、生育醫(yī)療費(fèi)（包含檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用及生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用）；、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼；、生育津貼；、一次性生育補(bǔ)貼；、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)（包含實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)）；、政府規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

五、參保女職工圍產(chǎn)保健期間發(fā)生的檢查費(fèi)是如何給付的？

女職工圍產(chǎn)保健期間發(fā)生的檢查費(fèi)，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定直接劃卡結(jié)付。因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定直接劃卡結(jié)付。

六、參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或因病理原因流產(chǎn)的，如何辦理就診登記與結(jié)算？

參保女職工持居民身份證、醫(yī)保證卡（《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、IC卡）和計(jì)生部門(mén)開(kāi)具的《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》，到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就診登記。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)社保系統(tǒng)確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇資格的，在結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接劃卡結(jié)算并打印生育費(fèi)用明細(xì)結(jié)算單。

七、參保女職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或病理原因流產(chǎn)的，如何申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇？

參保女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育或因病理原因流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人現(xiàn)金給付，然后持本人身份證（代領(lǐng)人需提供本人身份證原件、復(fù)印件及委托書(shū)）、出院記錄及生育費(fèi)用發(fā)票原件、計(jì)生部門(mén)出具的《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件等，到市社保中心辦理待遇審核給付手續(xù)。市社保中心審核后，打印《生育女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼給付表》、女職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇金額。其中：生育醫(yī)療費(fèi)用高于本市同類(lèi)醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)給付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)給付。符合條件的女職工可同時(shí)申領(lǐng)生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼和圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼。

八、參保女職工如何申領(lǐng)生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼？

凡符合享受?chē)?guó)家規(guī)定90天以上（含90天）產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼700元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼1000元。

參保女職工應(yīng)在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，持本人身份證（代領(lǐng)人需提供本人身份證原件、復(fù)印件及委托書(shū)）、出院記錄及生育費(fèi)用發(fā)票原件、計(jì)生部門(mén)出具的《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件等材料，直接到市社保中心辦理申領(lǐng)手續(xù)。

九、女職工節(jié)育手術(shù)假、產(chǎn)假期間的工資如何規(guī)定的？

女職工生育或流產(chǎn)按照法律、法規(guī)規(guī)定享受產(chǎn)假，產(chǎn)假期間的工資由用人單位按《江蘇省工資支付條例》規(guī)定發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)用人單位予以補(bǔ)償。因用人單位未參加生育保險(xiǎn)、中斷繳納生育保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間不足，影響職工享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額支付給女職工。

十、女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育的，享受那些生育保險(xiǎn)待遇？如何申領(lǐng)？

參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育或因病理原因流產(chǎn)的，可申領(lǐng)一次性生育補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元。

符合條件的失業(yè)女職工生育或因病理原因流產(chǎn)后，持本人身份證、《就業(yè)登記證》原件、出院記錄及生育費(fèi)用發(fā)票原件、計(jì)生部門(mén)出具的《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件等材料，到市社保中心辦理一次性生育補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。市社保中心審核后，打印待遇結(jié)付憑證，由女職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取補(bǔ)貼金額。

十一、參加生育保險(xiǎn)的男職工，配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍生育的，可享受哪些生育保險(xiǎn)待遇？如何申領(lǐng)？

參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10個(gè)月的男職工（包括符合條件的異地轉(zhuǎn)入男職工），其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍的，可由生育保險(xiǎn)基金按一次性生育補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)200元、順產(chǎn)1200元、難產(chǎn)和多胞胎生育2000元。參保女職工按居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受待遇的，按就高不重復(fù)原則享受。

符合條件的參保男職工其配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后，男職工攜本人身份證、《結(jié)婚證》或戶(hù)口簿、配偶身份證及戶(hù)籍所在村（社區(qū)）出具的配偶無(wú)工作單位且無(wú)固定收入來(lái)源證明、出院記錄及生育費(fèi)用發(fā)票原件、計(jì)生部門(mén)出具的《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件等材料，到市社保中心辦理一次性生育補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。市社保中心審核后，打印待遇結(jié)付憑證，由男職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取補(bǔ)貼金額。

十二、女職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按什么標(biāo)準(zhǔn)給付？

女職工到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的，本人持醫(yī)保證卡、《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇資格的，經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》，并經(jīng)參保職工本人簽字確認(rèn)。參保職工完成手術(shù)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)賬時(shí)，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金支付自費(fèi)費(fèi)用，其余符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡結(jié)付。

參保女職工異地或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，然后持本人身份證、計(jì)劃生育聯(lián)系單、結(jié)算單據(jù)等到市社保中心辦理審核結(jié)付手續(xù)。結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)按本市同類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付定額執(zhí)行，其中：低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)報(bào)銷(xiāo)；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，超過(guò)部分不予結(jié)付。

十三、用人單位如何申領(lǐng)節(jié)育津貼？

用人單位經(jīng)辦人在女職工辦理生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)后，持《常熟市生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》及相關(guān)材料到市社保中心辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)；市社保中心審核無(wú)誤后，打印《常熟市生育保險(xiǎn)待遇核定表》，由經(jīng)辦人簽字確認(rèn)后于15個(gè)工作日內(nèi)將生育津貼撥付至用人單位。

十四、哪些費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付？、違法生育的費(fèi)用；、在自然年度內(nèi)第二次及以上終止妊娠的費(fèi)用（采取長(zhǎng)效避孕措施除外）；、妊娠、分娩、產(chǎn)假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；、因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用；、因生育及計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用；、除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用；、在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的生育費(fèi)用；、超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

十五、職工及其家屬、用人單位虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)如何處理？

職工及其家屬、用人單位虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回全部虛報(bào)、冒領(lǐng)金額，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以1000元以下的罰款。

第二篇：蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法

蘇州市人民政府

關(guān)于印發(fā)蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法的通知

蘇府〔2006〕158號(hào)

各市、區(qū)人民政府，蘇州工業(yè)園區(qū)、蘇州高新區(qū)、太倉(cāng)港口管委會(huì)；市各委辦局、各直屬單位：

《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》已經(jīng)市政府第66次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

蘇州市人民政府

二○○六年十二月八日

蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法

第一條 為維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》、《江蘇省人口與計(jì)劃生育條例》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、外地駐蘇單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“用人單位”）及其職工或雇工（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“參保職工”）。

靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)的具體辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。

第三條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市職工生育保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)政策的制定、組織實(shí)施和監(jiān)督管理以及生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理和監(jiān)督檢查?？h級(jí)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。市、縣級(jí)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的收支和社會(huì)化管理等業(yè)務(wù)工作。

財(cái)政、稅務(wù)、衛(wèi)生、人口計(jì)生等部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作；各級(jí)工會(huì)、婦聯(lián)組織依法對(duì)本辦法的執(zhí)行情況實(shí)施群眾監(jiān)督。

第四條 生育保險(xiǎn)按照屬地原則實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則征繳。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按全部職工工資總額1%的比例按月繳納，參保職工個(gè)人不繳費(fèi)。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的上、下限按市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局公布的當(dāng)職工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上、下限執(zhí)行。其他各統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例由統(tǒng)籌地區(qū)政府確定，并根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和生育基金使用情況適時(shí)調(diào)整。

生育保險(xiǎn)費(fèi)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和稅務(wù)部門(mén)按月征收，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》的規(guī)定按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，逾期仍未繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。

第五條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道為：行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體按原資金渠道解決；定額或定項(xiàng)管理的全民所有制事業(yè)單位，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；其他繳費(fèi)單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)列入企業(yè)管理費(fèi)用，在稅前列支。

第六條生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金的利息等增值收入；

（三）生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

生育保險(xiǎn)基金按照人民銀行規(guī)定的存款利率計(jì)息，所得利息轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

第七條 生育保險(xiǎn)基金用于支付以下生育保險(xiǎn)待遇：

（一）生育醫(yī)療費(fèi)；

（二）生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼；

（三）生育津貼；

（四）一次性生育補(bǔ)貼；

（五）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；

（六）政府規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

第八條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，必須同時(shí)具備下列條件：

（一）符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;

（二）生育或計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位參加生育保險(xiǎn)并已為其正常不間斷連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10個(gè)月以上。

第九條 女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院生育所發(fā)生的以上醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院定額結(jié)付。

第十條 為進(jìn)一步提高出生人口素質(zhì)和生育女職工的健康水平，凡符合享受?chē)?guó)家規(guī)定90天以上（含90天）產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼。具體定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、保健補(bǔ)貼700元。女職工圍產(chǎn)保健檢查費(fèi)，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)付。

第十一條 符合本辦法第八條規(guī)定的女職工生育，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假，職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償。生育津貼補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）女職工妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼；難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼；多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼。

（二）妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼。

（三）妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。

（四）生育津貼以本人產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。

第十二條 以下人員符合本辦法第八條規(guī)定的，可享受一次性生育補(bǔ)貼：

（一）女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育時(shí)可申領(lǐng)一次性生育補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元。

（二）參保男職工的配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，其配偶生育第一胎時(shí)，可按照第一項(xiàng)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。

第十三條 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)是指因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用。參保職工發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)付。

第十四條 在確保生育保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行的前提下，勞動(dòng)保障部門(mén)可會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、人口計(jì)生、工會(huì)、婦聯(lián)等部門(mén)組織有計(jì)劃地開(kāi)展婦女病普查，以提高女職工的健康水平。第十五條 生育醫(yī)療費(fèi)與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的定額結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生育與計(jì)劃生育手術(shù)人均費(fèi)用和生育保險(xiǎn)基金的承受能力綜合確定，并向社會(huì)公布。

第十六條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，包括衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人口計(jì)生部門(mén)認(rèn)定的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（本辦法統(tǒng)稱(chēng)“生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的認(rèn)定、管理和考核，按照醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確

雙方的權(quán)利和義務(wù)，按照協(xié)議和定額標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付相關(guān)費(fèi)用,并對(duì)有關(guān)費(fèi)用使用情況進(jìn)行核查。同時(shí)應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，提高辦事效率，不斷提升管理服務(wù)水平。

第十八條 女職工妊娠后首次在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行妊娠檢查時(shí)，生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)為其建立《圍產(chǎn)保健卡》，倡導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎兒缺陷篩查，女職工圍產(chǎn)保健檢查的資料在所有生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院間可以共享。

生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為女職工提供產(chǎn)科及計(jì)劃生育檢查治療與手術(shù)服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》《社會(huì)保險(xiǎn)卡》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“就醫(yī)證卡”）、及計(jì)劃生育聯(lián)系單，并通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)確認(rèn)其生育保險(xiǎn)待遇資格。

生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理檢查、合理治療、規(guī)范收費(fèi)。對(duì)擬行計(jì)劃生育手術(shù)和分娩的參保職工，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》,書(shū)面告知參保職工；在使用自費(fèi)項(xiàng)目或提供特需醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)按規(guī)定履行自費(fèi)項(xiàng)目書(shū)面告知義務(wù)，自費(fèi)費(fèi)用由參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)付，除特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制自費(fèi)率。

第十九條 女職工分娩及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)按以下程序結(jié)付：

（一）女職工妊娠后或擬行計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位開(kāi)具證明，憑本人《身份證》、《結(jié)婚證》，流動(dòng)人口同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》、夫妻雙方《身份證》，到戶(hù)籍或居住所在地街道（鎮(zhèn)）人口計(jì)生部門(mén)審核確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，由人口計(jì)生部門(mén)出具計(jì)劃生育聯(lián)系單，錄入計(jì)劃生育管理系統(tǒng)，并及時(shí)傳輸至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（二）女職工持本人就醫(yī)證卡、計(jì)劃生育聯(lián)系單，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生分娩和計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍與醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)付。女職工分娩時(shí)因并發(fā)以下疾病：羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血（dic），發(fā)生超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)且符合結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由生育保險(xiǎn)基金結(jié)付。

（三）女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的分娩及流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，憑就醫(yī)證卡、出院小結(jié)、計(jì)劃生育聯(lián)系單、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。按同類(lèi)醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付，其中低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付。

（四）參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)付。

第二十條 生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼費(fèi)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給參保職工。女職工應(yīng)在產(chǎn)后費(fèi)用結(jié)付6個(gè)月內(nèi)，持本人就醫(yī)證卡、出院小結(jié)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù),生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼直接發(fā)放給職工個(gè)人。生育津貼由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在女職工生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼申領(lǐng)后直接撥付至用人單位。

女職工計(jì)劃內(nèi)生育，出現(xiàn)胎兒、新生兒或產(chǎn)婦死亡的，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。第二十一條 符合申領(lǐng)一次性生育補(bǔ)貼的失業(yè)女職工和用人單位的參保男職工，應(yīng)當(dāng)憑《就業(yè)登記證》（《勞動(dòng)手冊(cè)》）、《身份證》、計(jì)劃生育聯(lián)系單、《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)、結(jié)算單據(jù)，男職工還應(yīng)提供戶(hù)口簿、結(jié)婚證以及配偶戶(hù)籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障管理部門(mén)出具的無(wú)工作單位、無(wú)固定收入證明，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一次性生育補(bǔ)貼的申領(lǐng)手續(xù)。第二十二條 以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付：

（一）違法生育的費(fèi)用；

（二）在自然內(nèi)第二次及以上終止妊娠的費(fèi)用（采取長(zhǎng)效避孕措施除外）；

（三）妊娠、分娩、產(chǎn)假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因生育及計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用；

（六）除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用；

（七）在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的生育費(fèi)用；

（八）超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

第二十三條 女職工在節(jié)育手術(shù)假、產(chǎn)假期間工資由用人單位按照《江蘇省工資支付條例》第二十九條規(guī)定發(fā)放；因用人單位未參加生育保險(xiǎn)、中斷繳納生育保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間不足，影響參保職工享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇的，其生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。

第二十四條 參保職工及其親屬虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照江蘇省人民政府第161號(hào)令第十七條規(guī)定，追回全部虛報(bào)、冒領(lǐng)金額，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以1000元以下的罰款。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他有關(guān)部門(mén)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金，并對(duì)相關(guān)人員根據(jù)情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十五條 職工對(duì)享受的生育保險(xiǎn)待遇有異議的，可以向所在單位查詢(xún)，也可以向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)查。職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生爭(zhēng)議的，可以依法向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

第二十六條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局可根據(jù)生育保險(xiǎn)基金的實(shí)際支付情況，對(duì)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第二十七條 本辦法自2007年4月1日起施行。蘇州市人民政府1997年6月10日發(fā)布的《蘇州市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。各縣級(jí)市可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，依據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則

第三篇：蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法 150501

索 引 號(hào):

發(fā)布機(jī)構(gòu):蘇州市人民政府

發(fā)文日期:2015-11-29 文

號(hào): 蘇府規(guī)字〔2015〕2號(hào)

主 題 詞: 生育保險(xiǎn)；生育待遇；生育

蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法

市政府關(guān)于印發(fā)蘇州市職工生育保險(xiǎn) 管理辦法的通知

各市、區(qū)人民政府，蘇州工業(yè)園區(qū)、蘇州高新區(qū)、太倉(cāng)港口管委會(huì)；市各委辦局，各直屬單位：

《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》已經(jīng)市政府第34次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

蘇州市人民政府

2015年3月16日

蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工生育期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）及其職工（以下統(tǒng)稱(chēng)參保職工）。

第三條 用人單位按照屬地原則依法參加生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第四條 生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

第五條 市、縣級(jí)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱(chēng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。

第六條 市、縣級(jí)市（區(qū)）人民政府財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、稅務(wù)、審計(jì)、價(jià)格等部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。

工會(huì)、婦聯(lián)依法維護(hù)職工的合法權(quán)益，有權(quán)參與生育保險(xiǎn)重大事項(xiàng)研究，對(duì)用人單位執(zhí)行本規(guī)定的情況實(shí)施監(jiān)督。

第二章 生育保險(xiǎn)基金

第七條 生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用?？h級(jí)以上地方人民政府在生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。

第八條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金的利息等增值收入；

（三）按照規(guī)定收取的滯納金；

（四）政府補(bǔ)貼資金；

（五）其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金。

第九條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納。

蘇州市人民政府根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和累計(jì)結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例，按規(guī)定程序報(bào)批后實(shí)施。

第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》《江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》的規(guī)定，由稅務(wù)部門(mén)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月征收。

第十一條 用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政和稅務(wù)部門(mén)規(guī)定的渠道列支。

第十二條 生育保險(xiǎn)基金由市統(tǒng)一編制預(yù)算，統(tǒng)一組織實(shí)施。生育保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn)，按照法律和國(guó)務(wù)院規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，按照國(guó)家規(guī)定的存款利率計(jì)息。生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，用于本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇和法律、法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用的支付，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用，不得用于平衡其他政府預(yù)算。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十四條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

第十五條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇或職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，職工必須同時(shí)具備下列條件：

（一）符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件；

（二）用人單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)。

第十六條 用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇以及職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前的工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；生育的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

第十七條 生育保險(xiǎn)基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用是指參保職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用按定額標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)貼給職工個(gè)人，一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定并向社會(huì)公布。因住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保職工分娩住院期間并發(fā)羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血（DIC）、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭等疾病，治療并發(fā)癥產(chǎn)生的符合生育保險(xiǎn)基金規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)規(guī)定，由生育保險(xiǎn)基金支付。

因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

第十八條 生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用是指職工因計(jì)劃生育實(shí)施國(guó)家和省規(guī)定的放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮埋（取皮埋）術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。參保職工實(shí)施上述計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

職工因?qū)嵤┣翱钜?guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的，在手術(shù)和住院期間，發(fā)生超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)規(guī)定，由生育保險(xiǎn)基金支付。

手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

第十九條 生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，生育津貼與產(chǎn)假工資不重復(fù)享受。生育津貼以職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上職工月平均工資除以30。

職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：

（一）順產(chǎn)的，享受98天的生育津貼；難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼；符合《江蘇省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定晚育標(biāo)準(zhǔn)的，增加30天的生育津貼；

（二）妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；妊娠滿(mǎn)2個(gè)月不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠滿(mǎn)3個(gè)月不滿(mǎn)7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼。

（三）實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼；

（四）實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼；

（五）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼；

（六）實(shí)行“皮埋”術(shù)的，享受3天的生育津貼；取“皮埋”的，享受2天的生育津貼；

（七）符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受10天的生育津貼。

職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

第二十條 職工生育或者妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為本市上城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2％，具體標(biāo)準(zhǔn)由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)確定后公布，并于每年7月1日調(diào)整。

第二十一條 職工未就業(yè)配偶按照本市職工生育的醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)的50％享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，除此之外，不再享受生育保險(xiǎn)其他待遇。

職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家和省人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受?chē)?guó)家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

第二十二條 參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育或因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用（含一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼）、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助參照參保女職工標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，不享受生育津貼。

第二十三條 職工異地生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十四條 下列費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）違反國(guó)家、省人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助；

（二）不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

（三）應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；

（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（五）屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（六）在國(guó)外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

（七）新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用；

（八）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用（急診、搶救的除外）；

（九）國(guó)家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。

第四章 生育保險(xiǎn)管理和監(jiān)督 第二十五條 生育的醫(yī)療費(fèi)用與計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生育與計(jì)劃生育手術(shù)人均費(fèi)用和生育保險(xiǎn)基金的承受能力綜合確定，并向社會(huì)公布。

第二十六條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，包括衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人口計(jì)生部門(mén)認(rèn)定的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的認(rèn)定、管理和考核，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與取得生育保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，按照協(xié)議和定額標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付相關(guān)費(fèi)用，并對(duì)費(fèi)用使用情況進(jìn)行核查。

第二十八條 生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，按照省人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)制定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第二十九條 參保職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保職工妊娠后首次進(jìn)行妊娠檢查時(shí)，生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為其建立《圍產(chǎn)保健卡》，倡導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎兒缺陷篩查，圍產(chǎn)保健檢查費(fèi)用按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)付。女職工圍產(chǎn)保健檢查的資料在所有生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間可以共享。

生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保職工提供產(chǎn)科及計(jì)劃生育檢查治療與手術(shù)服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)社會(huì)保障卡及生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，并通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)確認(rèn)其生育保險(xiǎn)待遇享受資格。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供生育保險(xiǎn)基金支付范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)征得職工或者家屬的同意。

第三十條 職工生育及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按以下程序結(jié)付：

（一）職工妊娠后或擬行計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位開(kāi)具證明，憑本人身份證、結(jié)婚證，流動(dòng)人口同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》、夫妻雙方身份證，經(jīng)戶(hù)籍或居住所在地社區(qū)（村）居委會(huì)或者街道（鎮(zhèn)）確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，由社區(qū)（村）居委會(huì)或者街道（鎮(zhèn)）出具生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單。

（二）職工持本人社會(huì)保障卡、生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，到自主選擇的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和計(jì)劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍與醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)付。

（三）女職工異地生育或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的生育及流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，憑本人社會(huì)保障卡、身份證、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)、生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單、住院費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。按同類(lèi)醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付，其中低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付。

第三十一條 職工未就業(yè)配偶沒(méi)有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)生育費(fèi)用手續(xù)時(shí)，應(yīng)提交男職工的社會(huì)保障卡，夫妻雙方結(jié)婚證及身份證，未就業(yè)配偶戶(hù)籍所在社區(qū)（村）居委會(huì)出具的未就業(yè)證明，以及出院小結(jié)、生育狀況證明或符合計(jì)劃生育政策的證明材料，住院費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票。

第三十二條 一次性生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助與一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)社會(huì)保障卡金融功能，直接支付給參保職工。生育津貼由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接撥付至用人單位。符合晚育條件可以享受護(hù)理假的參保人員，與其配偶同為參保職工且參保地一致的，其護(hù)理假生育津貼由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接撥付至其用人單位；該參保職工配偶不參加職工生育保險(xiǎn)或雙方參保地不一致的，應(yīng)當(dāng)由其用人單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，辦理時(shí)應(yīng)提交男職工的社會(huì)保障卡，夫妻雙方的結(jié)婚證、身份證，出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)以及符合計(jì)劃生育政策的證明材料。

第三十三條 衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或者工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定，為妊娠或擬行計(jì)劃生育手術(shù)的參保職工開(kāi)具生育保險(xiǎn)聯(lián)系單、節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，并向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供用于生育保險(xiǎn)待遇核定的相關(guān)信息。

第三十四條 任何單位和個(gè)人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出和生育保險(xiǎn)待遇。

第三十五條 市、縣級(jí)市（區(qū)）地方人民政府人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守本規(guī)定情況的監(jiān)督檢查。

市、縣級(jí)市（區(qū)）地方人民政府財(cái)政部門(mén)、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自職責(zé)，依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。

第三十六條 職工對(duì)享受的生育保險(xiǎn)待遇有疑義的，有權(quán)到用人單位或者社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)。職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議，可以依法向勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

第五章 附 則 第三十七條 職工所在用人單位職工工資總額、上職工月平均工資申報(bào)和確定的具體辦法，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)制定。

第三十八條 外國(guó)人及港澳臺(tái)人員在本市就業(yè)的，參照本辦法參加生育保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。

第三十九條 在確保生育保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行的前提下，人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)可會(huì)同相關(guān)部門(mén)組織有計(jì)劃地開(kāi)展婦女病普查工作，以提高女職工的健康水平。

第四十條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)可根據(jù)生育保險(xiǎn)基金的實(shí)際支付情況，對(duì)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第四十一條 享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險(xiǎn)規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險(xiǎn)參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第四十二條 退休、失業(yè)人員按照國(guó)家和省計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受?chē)?guó)家規(guī)定基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

第四十三條 本辦法自2015年5月1日起施行。蘇州市人民政府2006年12月8日發(fā)布的《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》同時(shí)廢止。

第四篇：阜陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)辦法

附件1 阜陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)辦法（征求意見(jiàn)稿）

第一章 總則

第一條 為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《安徽省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》、《安徽省女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條

本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）及其職（雇）工。

第三條

市、縣（含縣級(jí)市，下同）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作，其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。

財(cái)政、地稅、衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。

第四條

生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次與我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次保持一致，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

第五條

用人單位應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，依法的有關(guān)費(fèi)用。

第九條

用人單位應(yīng)當(dāng)按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位上一職工月平均工資總額乘以本單位生育保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率之積。

國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為0.4%；企業(yè)的繳費(fèi)費(fèi)率為1%；其他用人單位可選擇上述某一種費(fèi)率。

當(dāng)生育保險(xiǎn)基金結(jié)余達(dá)到規(guī)定的預(yù)警線需要調(diào)整時(shí)，由市人社部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)進(jìn)行費(fèi)率調(diào)整。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十條

用人單位按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，連續(xù)履行繳費(fèi)義務(wù)，其職工本人生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定的，享受本規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。

用人單位中斷繳費(fèi)的，需足額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，其參保職工自恢復(fù)繳費(fèi)的次月起享受生育保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間職工發(fā)生的生育相關(guān)費(fèi)用和待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。

第十一條

按企業(yè)生育保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間，享受5個(gè)月的生育津貼；有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：

（一）分娩時(shí)符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半

但產(chǎn)假期滿(mǎn)后需繼續(xù)治療的費(fèi)用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法辦理。

第十五條

生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的范圍確定；超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

職工使用前款目錄中的乙類(lèi)藥品及職工個(gè)人支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第四章 生育保險(xiǎn)管理

第十六條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱(chēng)定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)）管理。

定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定組織評(píng)估，評(píng)估合格后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布。

第十七條

人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)，采取日常督查、定期檢查以及對(duì)參保單位或者職工舉報(bào)進(jìn)行專(zhuān)查相結(jié)合的辦法，對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第十八條

用人單位職工在進(jìn)行生育、節(jié)育時(shí)，除急診、急救外，應(yīng)當(dāng)持本人社會(huì)保障卡、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)出具的證明，到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、或到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)

受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書(shū)和被委托人的身份證。

第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并支付有關(guān)費(fèi)用；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人。

第二十二條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請(qǐng)人提交的材料時(shí)，需要定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

第五章 法律責(zé)任

第二十三條

用人單位違反本規(guī)定不參加生育保險(xiǎn)，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)人處五百元以上三千元以下的罰款。

第二十四條

用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金（并入生育保險(xiǎn)基金）逾期仍不繳納的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

第二十五條

參保單位或者職工騙取生育保險(xiǎn)待遇或者

負(fù)責(zé)解釋。

第二十九條

本辦法自2017年1月1日起施行?！陡逢?yáng)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》（阜政辦〔2006〕87號(hào)）同時(shí)廢止。

第五篇：職工生育保險(xiǎn)管理程序

職工生育保險(xiǎn)管理程序

（新政策試行）

一、業(yè)務(wù)流程：

1.生產(chǎn)：

第1 步：辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》。女職工懷孕五個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料（見(jiàn)下二）交給所在單位專(zhuān)管員，由專(zhuān)管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理。逾期未辦理者需單位加開(kāi)證明（解釋未及時(shí)辦理的原因），并申請(qǐng)補(bǔ)辦。

第2 步：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)。持參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡、《生育保險(xiǎn)登記卡》到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)生產(chǎn)，住院期間直接按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

第3 步：申請(qǐng)領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。生產(chǎn)后四個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料（見(jiàn)下四）交給專(zhuān)管員，由專(zhuān)管員遞交生育科。

第4 步：領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。審核通過(guò)后，由醫(yī)保中心二樓財(cái)務(wù)一科撥款到各單位帳戶(hù)。

2.計(jì)劃生育手術(shù)：

第1 步：參保女職工持結(jié)婚證原件及復(fù)印件1 份、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。住院期間或在門(mén)診直接按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。第2 步：申請(qǐng)領(lǐng)取津貼。手術(shù)后四個(gè)月內(nèi)將報(bào)銷(xiāo)材料（見(jiàn)下四）交給專(zhuān)管員，由專(zhuān)管員遞交生育科。

第3 步：領(lǐng)取津貼。審核通過(guò)后，由醫(yī)保中心二樓財(cái)務(wù)一科撥款到各

單位帳戶(hù)。

專(zhuān)管員辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)的時(shí)間：

在市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)的單位：每月15-25 日工作日；

在金水區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、管城區(qū)醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)的單位：每月15-19 日工作日；

在中原區(qū)、二七區(qū)醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)的單位：每月20-25 日工作日。

備注：①支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目結(jié)算應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

②男職工配偶、因特殊原因延后報(bào)銷(xiāo)的、符合鄭政【2010】32 號(hào)文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在非定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的職工，發(fā)生的費(fèi)用，先由個(gè)人墊付后將相關(guān)材料（見(jiàn)下三）交專(zhuān)管員，由專(zhuān)管員到醫(yī)保中心生育科申請(qǐng)“手工報(bào)銷(xiāo)”。

二、女職工辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》所需材料：

女職工：準(zhǔn)生證、女職工身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、一寸彩色照片1 張。男職工配偶無(wú)需辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》。

備注：情況特殊者（如連續(xù)繳費(fèi)不足一年，繳費(fèi)中斷等）需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單、勞動(dòng)合同等。生育二胎另需雙方單位計(jì)生辦出具符合相關(guān)計(jì)劃生育政策的證明（說(shuō)明詳細(xì)原因），并提交符合相關(guān)計(jì)劃生育政策的具體證明。以上材料的原件審核完畢后當(dāng)時(shí)退還。

三、生產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)手工報(bào)銷(xiāo)所需材料：

1.生產(chǎn)：女職工：①住院病歷復(fù)印件(含病案首頁(yè)、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))；②結(jié)賬憑據(jù)；③費(fèi)用明細(xì)單；④出院證；⑤嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件1 份；⑥參保職工身份證原件及復(fù)印件2 份(正反面)；⑦參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡；⑧圍產(chǎn)保健發(fā)票原件（刷醫(yī)?？ú挥鑸?bào)銷(xiāo)）；⑨《生育保險(xiǎn)登記卡》；⑩準(zhǔn)生證復(fù)印件。男職工配偶：除上述第①—⑧項(xiàng)材料外另需提供：○11 準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件、○12 男職工配偶身份證原件及復(fù)印件1 份、○13 結(jié)婚證、○14 男職工單位以及男職工配偶所在村（居）民委員會(huì)出具的女方 無(wú)工作單位證明。

2.流產(chǎn)/引產(chǎn)：①單位計(jì)生辦證明（說(shuō)明婚育史、流產(chǎn)原因、采取何種節(jié)育措施、是否符合計(jì)生政策，蓋計(jì)生章有效）；②本人身份證原件及復(fù)印件2 份（正反面）；③結(jié)算發(fā)票（刷醫(yī)保卡不予報(bào)銷(xiāo)）； ④女職工本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡；⑤結(jié)婚證原件及復(fù)印件1 份；⑥超聲診斷報(bào)告；⑦門(mén)診報(bào)銷(xiāo)需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明（三聯(lián)單），住院報(bào)銷(xiāo)需提供住院病歷復(fù)印件（含病案首頁(yè)、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）、費(fèi)用明細(xì)、出院證、診斷證明； ⑧特殊情況者（已有子女且無(wú)二胎準(zhǔn)生證等情況）需提交節(jié)育措施醫(yī)學(xué)證明。

3.上環(huán)、取環(huán)：①定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明（三聯(lián)單）；②身份證原件及復(fù)印件2份（正反面）；③結(jié)算發(fā)票（刷醫(yī)保卡不予報(bào)銷(xiāo)）；④醫(yī)療保險(xiǎn)卡。

備注：因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)，報(bào)銷(xiāo)必須提供急

診診斷證明；符合鄭政【2010】32 號(hào)文件第十五條所規(guī)定的情況，除上述材料外，另需提供：原工作單位出具的解除勞動(dòng)關(guān)系的證 明，戶(hù)口所在地派出所(或街道辦事處)和村（居）民委員會(huì)出具的無(wú)工作單位證明等。以上手工報(bào)銷(xiāo)含圍產(chǎn)保健和生育津貼的報(bào)銷(xiāo)和申領(lǐng)，無(wú)需再次申報(bào)。所有發(fā)票必須為原件，復(fù)印件無(wú)效。

四、報(bào)銷(xiāo)圍產(chǎn)期保健費(fèi)和申領(lǐng)生育津貼所需材料：

1.生產(chǎn)：《生育保險(xiǎn)登記卡》、住院發(fā)票原件、圍產(chǎn)保健發(fā)票原件（刷醫(yī)保卡不予報(bào)銷(xiāo)）、參保職工的身份證原件及復(fù)印件、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、準(zhǔn)生證復(fù)印件。難產(chǎn)另需 提供診斷證明及病例復(fù)印件（含病案首頁(yè)、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）。

2.計(jì)劃生育手術(shù)：同本管理程序第“三-2”項(xiàng)。

五、領(lǐng)取圍產(chǎn)期保健費(fèi)和生育津貼相關(guān)事項(xiàng)：

1.撥款問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)保中心財(cái)務(wù)一科（電話(huà)：68698160）

2.生育津貼及圍保明細(xì)單查詢(xún)網(wǎng)址：

http://iask.sina.com.cn/u/2200490492/ish

特別提醒：辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》、遞送材料、領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用和津貼的業(yè)務(wù)均由各單位專(zhuān)管員負(fù)責(zé)辦理，不接受個(gè)人辦理。專(zhuān)管員以醫(yī)保中心登記的為準(zhǔn)。本險(xiǎn)種與居民醫(yī)保生育補(bǔ)助不能重復(fù)享受。地址：隴海路與伏牛路交叉口向南100 米鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心三樓

咨詢(xún)電話(huà)：12333； 6869815

53__附件：

附1.首次辦理業(yè)務(wù)時(shí)，各單位專(zhuān)管員需要到市醫(yī)保中心生育科進(jìn)行專(zhuān)管員登記備案，專(zhuān)管員可以登記1-3 人。登記時(shí)需提供用人單位組織機(jī)構(gòu)代碼證（正副本）原件及復(fù)印件（蓋單位公章）、單位介紹 信、專(zhuān)管員本人身份證原件及復(fù)印件。在市醫(yī)保中心參保的單位專(zhuān)管員應(yīng)與征繳科登記的相一致，當(dāng)專(zhuān)管員發(fā)生變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到征繳科更新專(zhuān)管員信息；另外，請(qǐng)到生育科辦理變更（需帶組織機(jī)構(gòu)代碼證正副本原件，單位介紹信，新專(zhuān)管員身份證原件及復(fù)印件）。以后辦理業(yè)務(wù)均需提供專(zhuān)管員身份證原件并提供單位生育保險(xiǎn)登記編號(hào)。辦理時(shí)間同本管理程序第“一”項(xiàng)規(guī)定的時(shí)間。

附2.鄭政【2010】32 號(hào)文

第九條：生育保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定征繳，用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳納的，按日加收千分之二的滯 納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第二十三條：用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的,職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第三十二條：用人單位或職工虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，或向他人提供社會(huì)保障卡、生育保險(xiǎn)登記卡造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回，并依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十五條：職工與用人單位發(fā)生生育保險(xiǎn)待遇方面的爭(zhēng)議，按照勞

動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。

附3.鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 三類(lèi)醫(yī)院（7 家）

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)、河南省人民醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

二類(lèi)醫(yī)院（17 家）

鄭州市婦幼保健院、鄭州市中心醫(yī)院、鄭州市人民醫(yī)院、河南省直第三人民醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院、鄭州市第二人民醫(yī)院、鄭州市第三人民醫(yī)院、鄭州市第六人民醫(yī)院、鄭州市第七人民醫(yī)院、鄭州市第九人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院、河南電力醫(yī)院、河南省職工醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院、黃河中心醫(yī)院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)河南省總隊(duì)醫(yī)院

一類(lèi)醫(yī)院（11 家）

河南省中牟縣人民醫(yī)院、上街區(qū)人民醫(yī)院、滎陽(yáng)市人民醫(yī)院、鄭州市第十人民醫(yī)院、鄭州紫荊醫(yī)院、鄭州市金水區(qū)人民醫(yī)院、鄭州市金水區(qū)南陽(yáng)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原鄭州大橋醫(yī)院）、鄭州市長(zhǎng)興路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院）、鄭州市康復(fù)醫(yī)院（原鄭州仁和老年病醫(yī)院）、鄭州新世紀(jì)女子醫(yī)院、鄭州現(xiàn)代婦科醫(yī)院