第一篇：醫(yī)保工傷報銷等事宜

醫(yī)保工傷報銷等事宜

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70％發(fā)給住院伙食補助費；經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

===== 工傷去醫(yī)院看病是不是一定要醫(yī)保才可以報銷？

不是，或者個人墊付，或者單位墊付，然后由社保局審核，符合工傷保險目錄的，工傷保險保險基金支付，工傷保險目錄外的，一般由單位支付。工傷醫(yī)療費用是實報實銷，從工傷保險基金里扣除，不用醫(yī)保。============

一、醫(yī)保住院報銷從工傷賠償中扣除的，各種因公保險的目的是保障你的醫(yī)療（也就是你的身體健康，不因為工作的原因遭到傷害或者遭受了傷害以后，能夠得到及時的治療）。

二、工傷報銷應當讓企業(yè)墊付先期的治療費用，因為你個人名下的醫(yī)療保險是可以帶走的（醫(yī)療保險保障的是你的疾病治療，而不是工傷，如果你用醫(yī)?？垂?，那么醫(yī)保也是算成疾病的），如果有剩余的部分也是可以繼承的。

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一、工傷醫(yī)療費報銷

職工在工傷認定后，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，憑工傷認定結論、出院小結復印件（包括：出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療、手術經過、治療后轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章）、醫(yī)療費用明細清單（包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數，單價，每項總價）、有效報銷單據（有財政部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章），由單位到醫(yī)保經辦機構（審核一部）申請報銷。

二、舊傷復發(fā)、康復治療核準

工傷職工舊傷復發(fā)或康復需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復申請表》，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經辦機構（審核一部）核準后到協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)。對舊傷復發(fā)有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認。

三、轉診轉院

工傷職工因傷情確需轉到協(xié)議醫(yī)療機構以外就醫(yī)的，由協(xié)議醫(yī)療機構提出建議、單位填寫《工傷職工轉診轉院申請表》并簽明意見，到醫(yī)保經辦機構（審核一部）核準后轉到協(xié)議醫(yī)療機構以外就醫(yī)。其轉診轉院就醫(yī)的醫(yī)療費用由單位或職工墊付，治療終結由單位到醫(yī)保經辦機構（審核一部）申請報銷。

四、個人醫(yī)藥費用報銷

工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍：已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構治療工傷的費用；經批準轉到協(xié)議醫(yī)療機構以外就醫(yī)的費用；工傷職工國內探親或在外地舊傷復發(fā)治療（只能在非營利性醫(yī)療機構）的費用；因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。

報銷個人醫(yī)藥費用須報送下列資料：轉診轉院審批手續(xù)，參保單位的探親、出差證明或相關醫(yī)院的證明，出院小結（包括：出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療、手術經過、治療后轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章）、醫(yī)療費用明細清單（包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數，單價，每項總價）、有效報銷單據（有財政部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章），由單位到醫(yī)保經辦機構（審核一部）申請報銷。

五、輔助器具配置核準與費用結算

工傷職工需要配置輔助器具的，憑勞動能力鑒定結論，填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》，協(xié)議醫(yī)療機構提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經辦機構（審核一部）核準后，到協(xié)議輔助器具配置機構配置。

協(xié)議輔助器具配置機構配置費用，按月填報《工傷保險輔助器具配置費用申報結算表》，提供配置輔助器具明細和《工傷保險輔助器具配置核準單》，到醫(yī)保經辦機構（審核一部）審核結算。

六、駐外人員和異地定居工傷人員的備案

單位須報送下列資料辦理備案手續(xù)：個人填報的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機構備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊并加蓋公章。七、一次性工傷待遇申領

一次性工傷待遇包括：一次性工亡補助金、喪葬補助金、一次性傷殘補助金。單位憑工傷認定結論、勞動能力鑒定結論，填寫《工傷保險待遇申領表》，到醫(yī)保經辦機構（帳戶部）核定。

八、供養(yǎng)親屬的待遇資格審核

單位憑工傷認定結論、勞動能力鑒定結論，填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料，到醫(yī)保經辦機構（帳戶部）進行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿；工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關系公證材料；民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明。

九、經常性待遇申領

工傷保險經常性待遇包括：一至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。單位憑工傷認定、勞動能力鑒定結論，供養(yǎng)親屬資格確認的《供養(yǎng)親屬資格核定表》，到醫(yī)保經辦機構（帳戶部）填寫《工傷保險待遇申領表》核定經常性待遇。符合享受一至四級工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經常性待遇發(fā)放證》，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》。

十、經常性待遇資格年審

《傷殘人員經常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》有效期為一年。每年年審一次，在有效期滿前30日之內年審。年審時需填寫《貴陽市工傷保險待遇享受資格年審表》，憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明，由單位或本人持《傷殘人員經常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》到醫(yī)保經辦機構（帳戶部）蓋章確認。======== 1.工傷自事故發(fā)生之日起1年內均可申請認定。除非你們已經超過1年，否則不存在這個問題。

2.在法定范圍內，工傷是全額報銷，醫(yī)保是部分報銷。3.1，由于工傷認定后才能走工傷報銷，而工傷認定需要一定的時間，因此正常的程序應當是，先走醫(yī)保，在工傷認定后再走工傷；工傷認定前由醫(yī)保支付的費用，由工傷保險基金劃撥給醫(yī)?；?，并由工傷 保險基金報銷由個人自付的符合工傷報銷范圍的費用。3.2如果地方尚不能先走醫(yī)保報銷，那只能由個人或用人單位先行墊付，如之后認定工傷，則由工傷保險手工報銷；如之后未認定工傷，則由醫(yī)保基金手工報銷。

4.在沒有工傷認定決定書的前提下，無論大夫還是醫(yī)保工作人員讓走工傷，都是錯誤的、不合法的。

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工傷醫(yī)療費用報銷流程

時間:2015-04-23 17:55 來源:社保查詢網 編輯:Arlen 根據我國社會保險法和工傷保險條例規(guī)定，因工傷發(fā)生的治療工傷醫(yī)療費用和康復費用按照國家規(guī)定從工傷保險基金支付。即符合工傷保險目錄的治療工傷醫(yī)療費用和康復費用可以報銷。下面我們首先為大家詳細說明一下工傷醫(yī)療費用如何報銷，需提供哪些資料，能報銷多少。

工傷醫(yī)療費用報銷流程

【承辦機構】：社保機構/定點醫(yī)療機構 【辦理事項】：工傷醫(yī)療費用報銷 【咨詢電話】：12333 報銷條件：

1、按照規(guī)定參加工傷保險；

2、因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需進行治療；

3、已經過工傷認定。

報銷資料：

1、工傷職工身份證；

2、工傷治療原始病歷；

3、工傷認定結論；

4、其它資料。

【注】：具體報銷資料依據本地工傷保險政策執(zhí)行。報銷流程：

方式一：工傷職工出院時候直接辦理費用報銷結算手續(xù)。方式二：申請人攜帶規(guī)定資料前往社保機構辦理報銷手續(xù)?！咀ⅰ浚壕唧w報銷流程依據本地政策執(zhí)行。

報銷比例：符合工傷保險目錄范圍內醫(yī)療費用全額報銷，報銷比例100%。

【相關鏈接】：廣州工傷職工醫(yī)療費用報銷指南、東莞工傷醫(yī)療費用報銷申請指南 工傷報銷咨詢專區(qū)

一、廣州工傷醫(yī)療費用報銷需多長時間？有時間限制嗎？ 【回復】：根據廣州工傷保險條例規(guī)定，工傷職員必須在醫(yī)療終結后一年內，由用人單位經辦人辦理工傷保險醫(yī)療費用報銷手續(xù)。在資料齊全的情況下，醫(yī)保經辦機構30日工作完成費用審核結算，次月中旬市社保基金中心下撥款項。但如遇有疑問、大額醫(yī)療費用、需調查取證的，費用審核結算則不受30個工作日限制。

二、工傷醫(yī)療費用怎么報銷？由誰出？

【回復】：工傷醫(yī)療費用一般為工傷保險基金支付，如用人單位未按規(guī)定繳納工傷保險，則由用人單位支付，用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，按照用人單位償還。如由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。一般由單位經辦人攜帶規(guī)定資料前往社保機構辦理報銷手續(xù)，或者在出院時候直接進行結算。具體辦理流程根據本地政策執(zhí)行。

三、工傷醫(yī)療費用報銷比例是多少？在外地發(fā)生的先行就醫(yī)工傷醫(yī)療費用如何報銷？

【回復】：一般工傷醫(yī)療費用報銷比例為100%。在外地發(fā)生的先行就醫(yī)工傷醫(yī)療費用，可以由單位經辦人攜帶規(guī)定資料前往本地社會保險機構辦理報銷手續(xù)，具體咨詢本地社保服務熱線12333。

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工傷保險和醫(yī)療保險兩者是不一樣的，沒有說哪個好;，兩者適應的地方不一樣，首先工傷保險是針對工傷的，報了工傷，醫(yī)保就不可以再報銷的。

工傷保險沒有報銷比例，按照理論上說，是按照100%報銷，只是因為個別的醫(yī)藥或者檢查，不屬于報銷范圍，一般來說，凡是工傷保險不報銷的，由單位承擔了，個人是不花錢的，畢竟是工傷，不能讓職工個人出錢，醫(yī)療保險根據年齡，職業(yè)，職工的狀態(tài)不一樣，報銷比例不一樣，退休的，在職的是不一樣的，一般都是在80%以上，居民醫(yī)保報銷的比例更少些，一般在60%左右。

兩者的保險責任不同，工傷保險：當工作期間發(fā)生意外傷害的保險；醫(yī)療保險：非工傷患病的保險。工傷保險：是雇主責任險，個人無須繳納；醫(yī)療保險：福利性質，雙方都要繳納。工傷期間不能用醫(yī)?？床】锤鞯貙ΡｋU政策的理解和運用不同而不同。

第二篇：醫(yī)保報銷有關事宜

湖南人文科技學院學生工作處文件院學通〔2010〕4號 ——————————————— 關于我校學生參加婁星區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院費用報銷程序的說明 各專業(yè)系部：

為了切實保障我校學生參加婁星區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后按照政策可以享受到的待遇，在根據婁星區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關政策的前提下，就我校學生參加婁星區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關住院費用報銷程序說明如下：

一、享受對象

在規(guī)定時段內已繳費參加了婁星區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的我校在籍學生。

二、有關程序

（一）、病人入院、出院須知

1、參保人員因病需住院治療時，必須到取得城居醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構住院就醫(yī)。未經醫(yī)保局審批同意在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付（除急診和搶救外）；

2、參保病人在辦理住院手續(xù)時，應告知醫(yī)院是城居醫(yī)保病人，并在指定醫(yī)保窗口辦理住院手續(xù)。同時攜帶《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》、《居民身份證（學生證或戶口簿）》到醫(yī)院醫(yī)?？七M行登記，未及時申報的，本次住院醫(yī)療費用基金不予承擔；

3、住院期間，參保病人或家屬須認真核對醫(yī)院提供的住院醫(yī)療費用逐日清單并簽字認可；

4、對病人確需轉院治療的，須由醫(yī)院開具轉診轉院審批表到區(qū)醫(yī)保局報批，經婁星區(qū)醫(yī)保局批準后方可轉院。未經審核自行轉院治療的醫(yī)療費用全部自負；

5、參保人員患病需在定點醫(yī)療機構住院的，只需攜帶本人《婁星區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理住院手續(xù)，住院時需繳納住院起付線和自付部分保證金。住院期間的醫(yī)療費用，按規(guī)定屬于基金支付的，由婁星區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院結算；參保人只需繳清個人自負的醫(yī)療費用即可辦理出院手續(xù)。

（二）、病人在假期、實習、休學期間因急危重癥需異地住院治療的 因假期患急診病確需住院治療的，必須在當地醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，并在辦理了住院手續(xù)后3個工作日內報告婁星區(qū)醫(yī)保局。住院期間的醫(yī)療費用可憑病歷復印件、出院診斷證明書、費用結算明細總單、發(fā)票及經治醫(yī)院醫(yī)保辦證明、學校學生工作處證明等到區(qū)醫(yī)保經辦機構審核，個人自負15%，再按市內就醫(yī)報銷標準報銷。未按此規(guī)定執(zhí)行的，由此所引發(fā)的責任自負。

（三）、住院費用報銷比例

1、起付錢。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院100元，一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院600元，同兩次以上住院的起付錢減半。

2、政策自付部分。包括自費藥品、自費診療項目、超標準的床位費、乙類藥品自負總部分、人造器官、支架、材料等根據政策需自負的部分。

3、比例自付部分。不同級別的醫(yī)院自付比例不同，社區(qū)醫(yī)院自付30%，一級醫(yī)院自付30%，二級醫(yī)院自付35%，三級醫(yī)院自付45%。

4轉院費。轉住外地醫(yī)院治療時需負擔的費用，醫(yī)療費用在扣除政策自付后，轉往協(xié)議醫(yī)院的個人先自負10%，轉入非協(xié)議醫(yī)院的個人先自負15%。

病人最終報銷的金額=醫(yī)療費用金額—起付線—政策自付—比例自付—外診轉院費用。

（四）、意外傷害申報

參保人員發(fā)生無他方責任人的意外傷害時，應在受到傷害24小時內報告婁星區(qū)醫(yī)保局（電話：0738—6779255），并在3日內由病人或家

屬持診斷證明到區(qū)醫(yī)保局辦理住院審批手續(xù)，填寫《意外傷害申請認定表》。意外傷害必須通過住院治療，并經過意外傷害認定才能報銷醫(yī)療費用，住院費用先由個人全額承擔。對需要住院而沒有住院的，符合家庭病床申辦條件的，由受傷害人提出家庭病床申請，經醫(yī)保局審批，可辦理家庭病床，內最高支付限額不超過2000元。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不能列入基金支付的范圍

1、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

2、交通、醫(yī)療事故、以及有第三者賠償的；

3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療或康復支付范圍的；

4、整形、整容；

5、出國、赴港、澳、臺地區(qū)就診的醫(yī)療費用；

6、未經批準在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；

7、其他違法行為導致的疾病與傷害。

（六）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不予以支付費用的診療項目

1、服務項目類

（1）、掛號費、院外會診費、病例工本費等；

（2）、出診費、檢查治療加急、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特殊醫(yī)療服務（指：點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理、加臺手術、電話預約看病、家庭醫(yī)療保險服務、特別病房費等。）。

2、非疾病治療項目類

（1）、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等（如：割六指、單眼皮改雙眼皮、斜視矯正、治療雀斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費、脫痣、穿耳、潔齒、平疣、美容、潔齒、鑲牙、牙齒排列不整齊、色斑牙治療、假發(fā)的費用等）；

（2）、各種減肥、增肥、增高項目的一切費用；

（3）、各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費以及出國工作、探親、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（4）、各種預防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預防眼藥、預防接種、疾病普查、疾病跟蹤隨訪費等）；

（5）、各種醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢（如心理咨詢、健康咨詢、疾病預測費等）。

3、治療項目類

（1）、各類器官或組織移植的器官官源或組織源；

（2）、近視眼矯形術；

（3）、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

4、其他

（1）、各種不育（孕）癥、性功能障礙的治療項目（如：男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性別檢查、治療費、違反計劃生育的一切醫(yī)療費用）；

（2）、各項人工科研的藥物和儀器的臨床驗證項目；

（3）、住院期間加收的一切保險費（包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術的保險費）；

（七）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不能納入醫(yī)療保險用藥范圍的（略）。

（八）聯系方式

婁星區(qū)醫(yī)保局地址：婁底市婁星區(qū)婁星南路２６號電話：0738—6779255

學生工作處：朱老師電話：0738—8325411

附：婁星區(qū)城居醫(yī)保定點醫(yī)療機構：

三級醫(yī)院：婁底市中心醫(yī)院

二級醫(yī)院：市二人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市中醫(yī)院景屏分院、婁底市婦幼保健院、婁星區(qū)人民醫(yī)院、市骨傷醫(yī)院、漣鋼醫(yī)院、婁底市東方醫(yī)院、市康復醫(yī)院、凱德微創(chuàng)醫(yī)院、眼科醫(yī)院；

一級醫(yī)院：四一八醫(yī)院、麗人醫(yī)院、博愛醫(yī)院、老科協(xié)醫(yī)院、口腔醫(yī)院、紅十字醫(yī)院、區(qū)二醫(yī)院、博雅醫(yī)院、五官科醫(yī)院、衛(wèi)校附屬醫(yī)院、區(qū)計生服務站

學生工作處

二0一0年四月二十九日

第三篇：醫(yī)保報銷相關事宜說明

醫(yī) 保 報 銷 相 關 事 宜 說 明

說明：凡在異地住院的（無論是定點醫(yī)院還是非定點醫(yī)院，包括急診入院、無他方責任的意外傷害入院）參保人員，各單位在報備的同時要根據實際情況填寫申請書，加蓋勞資部門公章，復印醫(yī)?？◤陀〖蝗速Y部醫(yī)?？坪藢嵣w章，再呈送萊蕪市醫(yī)保處審核備案，經批準的材料各二級單位帶回，放入提交的報銷材料（一人一袋）中，否則不予報銷。意外傷害的還需要復印入院記錄。

在省內（萊蕪市境外）聯網定點醫(yī)院就醫(yī)的，填寫申請書，各二級單位勞資部門蓋章，交人資部醫(yī)?？茖徍松w章，再呈送萊蕪市醫(yī)保處審核備案，打印出的備案表請及時送交聯網定點醫(yī)院，方可進行出院結算。

每周五上午下班前請準時報送申請書。

萊蕪市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院報銷需要呈報材料：

1.住院醫(yī)療費用發(fā)票；

2.住院醫(yī)療費用匯總明細表，須住院處蓋章；

3.參保人員身份證和醫(yī)保證復印件；

4.診斷證明書；

5.住院病歷復印件（病歷首頁，出、入院記錄，手術記錄，醫(yī)囑單）復

印件，加蓋病案室專用章；

6.轉診的人員需要提供轉院審批表。

7.一次住院滿2個月，需辦理結算一次；跨住院12月31日需將本

費用結算。

★統(tǒng)一格式

申請

萊蕪市醫(yī)保處：

本人，系魯中礦業(yè)有限公司參保人員，身份證號

碼。年月日，因入住醫(yī)院（定點、非定點），現申請辦

理住院備案手續(xù)，請幫助給予辦理，謝謝！

申請人：年月日

二級單位意見：單位意見：

補充說明：無論是在定點醫(yī)院還是非定點醫(yī)院看病的職工，在門診

看病的，不給報銷，看普通急診的也不予報銷；特殊急診或是急診

（普通或特殊）轉住院的，給與報銷。

具體程序：看急診或住院后三日內到醫(yī)?？苽浒?，同時出具個人申

請書，出院后提交材料（詳見：萊蕪市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院報銷需

要呈報材料）。

第四篇：關于醫(yī)保報銷等注意事項

關于享受醫(yī)保相關政策的注意事項

針對我單位員工在享受社會保險政策及報銷過程中出現的問題，現將有關政策及注意事項說明如下：

首先強調，我單位隸屬于西安市經濟技術開發(fā)區(qū)參保企業(yè)；一般情況下可享受醫(yī)保政策的看病住院、生育就診醫(yī)院必須為西安市醫(yī)保指定的所有定點醫(yī)院。

一、關于醫(yī)療保險看病報銷的注意事項：

㈠ 員工因病可在西安市醫(yī)保定點醫(yī)院持藍皮醫(yī)保本看病就診。就診結束或出院結算費用時，定點醫(yī)院只結算個人應承擔的費用，其余部分將在醫(yī)院掛賬，由醫(yī)院與醫(yī)保部門直接進行結算。特別強調的是，西安市就診住院不能直接在醫(yī)保局進行報銷。

㈡ 員工在參保次月可享受醫(yī)保報銷政策。因醫(yī)保本發(fā)放較滯后，新參保員工如沒有發(fā)放醫(yī)保本需就醫(yī)，應及時告知辦公室，公司會立即為該員工單獨申請緊急辦理手續(xù)。無醫(yī)保本就診，費用自行承擔。

㈢ 員工在外地就診的，西安市醫(yī)保局只對急診住院費用進行報銷。外地就診員工需注意以下事項：

1、員工必須在住院當日或次日立即通知公司辦公室，公司需緊急在醫(yī)保中心為該員工備案。

2、僅限在當地醫(yī)保定點公立醫(yī)院就診，且只能報銷一所公立醫(yī)院的急診住院費用。如出現多所醫(yī)院就診費用，必須有同級醫(yī)院之間或下級醫(yī)院轉往上級醫(yī)院的轉診證明。

3、就診費用先自行墊付，出院后員工需提供相關材料申請報銷。需提供的資料有：本人身份證復印件、醫(yī)療發(fā)票及復印件、病案首頁、出院記錄、入院記錄、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑復印件及診斷證明書、住院費用匯總清單(需加蓋醫(yī)務人員審核章），以及外地醫(yī)療機構的醫(yī)院等級和屬于當地醫(yī)保定點醫(yī)院的書面證明。

4、員工需備好上述資料以申請報銷。西安經開區(qū)醫(yī)保局要求患者出院后90日內辦理報銷，逾期將不予受理。因醫(yī)保報銷手續(xù)繁瑣且需要反復2-3次申報，故請員工在出院2月內務必將報銷資料備齊并及時遞交公司，同時須附本人醫(yī)保本（無醫(yī)保本人員可不提供）。

二、關于生育保險就診報銷的注意事項

1、生育保險實行“先墊付、后報銷”政策，其報銷發(fā)票必須是西安市醫(yī)保定點醫(yī)院的發(fā)票，外地生育只能報銷急產住院的相關費用。

2、如員工在懷孕前一個月已參保，則在生育報銷政策內可享受全額報銷，否則，其報銷費用將不全。

3、員工辦理生育保險報銷，須在治療結束后90日內上報相關資料報銷；超過90日申報者，社保經辦機構將不予受理。因報銷手續(xù)繁瑣且需要反復，故請員工在出院2個月內務必將報銷資料備齊遞交。

4、辦理職工生育保險報銷需提供如下資料：

⑴ 由參保單位社保經辦人員填寫《西安市職工生育保險待遇支付申請表》并加蓋單位公章。員工需提供身份證復印件。

⑵ 生育保險費用資料（包括醫(yī)療票據及復印件、費用清單、醫(yī)療診斷證明書以及住院病歷首頁、出院記錄、入院記錄、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑的復印件）； ⑶ 區(qū)縣以上人口和計劃生育管理部門出具的屬于計劃內生育的證明原件及復印件(已婚育齡婦女生殖健康服務冊)；申報生育費用需提供出生證原件及復印件。⑷ 申報計劃生育費用的，還需提供定點醫(yī)療機構（或計劃生育服務機構）出具的西安市長效節(jié)育手術證明或醫(yī)學證明及醫(yī)學資料；

⑸ 因急診在非定點醫(yī)療機構分娩、實施人工終止妊娠手術的，還需提供急診診斷證明；并由就診醫(yī)院提供屬于當地醫(yī)保定點醫(yī)院及醫(yī)院等級的書面證明。⑹ 男職工配偶申報生育費用的，還需提供結婚證原件及復印件、女方身份證復印件、女方戶口所在社區(qū)或地村委會出具的無固定職業(yè)的證明。

⑺ 涉及產前檢查，化驗等費用的，須同時提供票據復印件，門診費用詳單以及相應的病歷記錄。

三、關于意外工傷報銷的注意事項

1、員工如出現意外傷害或工傷事故時，須到當地醫(yī)保指定的定點醫(yī)院就醫(yī)（可不受西安市地區(qū)限制）。

2、一般情況下公司會通過意外傷害商業(yè)保險渠道申報，常規(guī)報銷材料有： 理賠申請書（工傷情況說明）、員工身份證、醫(yī)療費用發(fā)票及收據原件、門診（急診）病歷（含劃價處方）、病情診斷書、住院病歷復印件（含長期和臨時

醫(yī)囑、入院和出院記錄、出院小結）；醫(yī)療費用明細清單/處方（(需加蓋醫(yī)務人員審核章）。特別提醒：

1、因社保政策報銷規(guī)定要求不同，建議大家如遇就診、住院前請及時咨詢，或打公司辦公室電話告知情況，待了解清楚后再住院治療，避免產生不利后果。

2、不論是醫(yī)保、生育還是工傷報銷，其報銷發(fā)票上必須同時具有當地財政部監(jiān)制印章和就診醫(yī)院印章才有效，僅有地稅印戳或者醫(yī)院印戳則此發(fā)票無效，不能作為報銷憑據。

四、住房公積金提取、還貸注意事項：

㈠ 我單位員工申請住房公積金提取的辦理時間：每個月第三周的星期三。請務必提前一天將所需資料備齊報辦公室審核是否齊全。㈡ 住房公積金多久可以提取一次？提取時是按百分之幾提?。?/p>

1、住房公積金買房或裝修可以提取，一般一年可以提取一次。如貸款買房，提取金額不得超過貸款金額。

2、住房公積金裝修或翻蓋房屋提取必須有建委的批復和正式發(fā)票，提取金額不得超過裝修款額。

3、職工退休后可以全額提取出來。

每次提取賬戶留存最近三個月繳存額，取至百元位整數，累計提取金額不超過貸款本息和即可。

㈢ 職工已購住房需要申請住房公積金辦理還貸時，須提供上一個月商業(yè)貸款的還款記錄。

以上就社保辦理中存在的問題和常規(guī)注意事項做以強調說明，未盡事宜還需大家溝通交流并逐步完善。感謝你對我們工作的支持與配合！

第五篇：醫(yī)保報銷

河北省醫(yī)保如何報銷

根本不用自己去報銷費用!我和你說一下病人住院報銷流程: 患者入院時院方會驗證病人身份證件,把醫(yī)保住院手冊交給入院辦理處、再交一定數量押金（記得索要押金收據啊），就可入院了。

治療期間院方用特種藥前一般會問患者有無醫(yī)保,意思就是有醫(yī)保就會盡量使用醫(yī)保報銷范圍內的藥,沒有醫(yī)保就不必顧忌藥物類目了.治愈后辦理出院手續(xù)時要到主治醫(yī)生處開具診斷證明書，拿證明書到出院辦理處辦理出院手續(xù)時，要打印一份費用清單，扣除門檻費后（這個你要全額交，不打折扣），余下費用你付二成，還有八成自然有醫(yī)保部門為你結算(也就相當報銷了)。

如果患者是當第二次以上住院，就沒有所謂的門檻費了。還有的病種雖是第一次住院也免門檻費的，好象是惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝病（肝硬化或急性肝壞死）、腦中風、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎等6個病種，具體是哪些以當地規(guī)定為準，在此只提供這個信息你參考。

除了起付線+（醫(yī)療費用-起付線）乘以20%（個人掏），比如醫(yī)療器械檢查等等不能報以外你可以查看結算費用清單，看看哪些醫(yī)療、藥品等費用是不在醫(yī)療保險基金支付范圍的費用，你減去這部分，八、九不離十也就差不多了，你要想跟醫(yī)院把每一分算的一清二楚是不可能的...醫(yī)保卡怎么用

1.醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫(yī)保卡內的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當地醫(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付

2.在就醫(yī)的時候，向定點醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份和掛號，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡余額和現金支付

3.住院報銷的時候，有個起付線（起付標準一般為上全市職工年平均工資的10％），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫(yī)保的規(guī)定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的，無法具體給你，大概80%，詳細的你可以去當地勞動保障網上了解。

新參保的制卡需要兩個月之后取卡，你是辦理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險，還是靈活就業(yè)人員職工醫(yī)療保險哪？不同種類享受的比例與時間都不同哦。就拿靈活就業(yè)人員醫(yī)保，必須正常繳費半年后才能享受住院。

無論哪種醫(yī)保，需要門診就醫(yī)或住院治療，必須到指定醫(yī)院就診——醫(yī)保定點醫(yī)院（或居保定點）。這樣的醫(yī)院以統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)讀卡處理。

所謂醫(yī)?？床　皥箐N”，并不是原來以為的憑發(fā)票報取現金，而是醫(yī)保系統(tǒng)通過讀卡識別持卡人的繳費情況、人員身份情況，在門診繳費或出院結算時，系統(tǒng)自動按文件規(guī)定的支付比例，劃取持卡人醫(yī)?？ㄉ蟼€人賬戶金額或收取就醫(yī)人現金，換句話說，就是用醫(yī)保卡看病不交現金或少交現金就是社保給你“報銷”了。

至于具體的支付比例、范圍限制就很多了，例如藥物、治療分甲類、乙類、自費等，“報銷比例”不同；醫(yī)院級別不同住院“門檻費”不同；內首次住院和后來的住院“門檻費”又不同；在職與退休“報銷比例”不同；公務員與非公務員“報銷比例”也不同......無論怎樣，所有“報銷”條件都是統(tǒng)一的醫(yī)保體統(tǒng)設定好的，不會因個人原因或醫(yī)院原因而改變，持卡人個人不需要操太多心，自己或單位按時繳費就行了