第一篇：腦血管造影(DSA)和介入治療常識(shí)問答

1．缺血性腦血管病的主要成因

在腦血管病事件中，缺血性卒中占多數(shù)，約為80%。在眾多危險(xiǎn)因素中（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等），動(dòng)脈狹窄是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。顱內(nèi)外血管(指顱內(nèi)血管和頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段)狹窄(主要是動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄)是缺血性腦卒中的主要血管病理因素，約有70％左右的缺血性腦卒中患者有顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄。

腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)--------腦血管造影

隨著醫(yī)學(xué)科技診斷的不斷發(fā)展，以往無法進(jìn)行診斷的部位現(xiàn)在可以輕松診斷，通過在DSA下行腦血管造影，腦血管病的患病部位可以直觀的在顯影下呈現(xiàn)，對(duì)后期準(zhǔn)確對(duì)癥治療起著決定性的作用，擁有其他如CT，磁共振在內(nèi)的一切檢查無與倫比的精確優(yōu)勢(shì)。

2.什么是腦血管造影?

腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是用X線來探查中風(fēng)的原因、動(dòng)脈瘤的位置及治療方法的選擇。腦血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細(xì)而柔軟的導(dǎo)管在動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，同時(shí)連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動(dòng)脈有無病變，作出準(zhǔn)確診斷和治療選擇。

3．腦血管病的治療方法

腦血管病的治療主要有藥物治療、外科治療及介入治療。三種方法中，藥物治療效果不理想，外科手術(shù)(頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和顱內(nèi)外血管架橋術(shù))治療雖然有效，但相對(duì)創(chuàng)傷較大，需要全麻，手術(shù)中有時(shí)要阻斷腦血流，再發(fā)生狹窄時(shí)不能重復(fù)施行，而且此類手術(shù)在我國(guó)開展得不夠普遍。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的并發(fā)癥約為60％，再狹窄率為7~15％，甚至更高，因此，外科治療具有許多缺陷，如創(chuàng)傷大，禁忌癥嚴(yán)格等，療效有較強(qiáng)的術(shù)者依賴性。采用神經(jīng)介入療法對(duì)頸部血管(包括頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)狹窄進(jìn)行血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入術(shù)，具有手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷微小、適應(yīng)癥寬、再狹窄(或復(fù)發(fā))率低(約5％)和可重復(fù)施行的優(yōu)勢(shì)，血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入術(shù)不僅能夠通過對(duì)狹窄的直接治療使腦血流增加，腦缺血改善，而且能夠預(yù)防或降低卒中的再次發(fā)作。介入治療作為一種新的治療方法，通過在腦部動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和置放支架，療效可靠，手術(shù)最安全，創(chuàng)傷最小。

4.什么是腦血管支架成形術(shù)?

腦血管造影后確診腦血管嚴(yán)重狹窄后，根據(jù)情況進(jìn)行腦血管支架成形術(shù)，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴(kuò)張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴(kuò)張后，需用支架將病變處永久撐開，植入支架是為了減少斑塊破裂后血管塌陷，急性閉塞，增加手術(shù)安全性，減少再狹窄。

5．為什么缺血性腦血管病患者需要行腦血管造影？

血管狹窄是缺血性腦血管病的主要原因，顱內(nèi)外血管狹窄既可直接造成腦缺血，又可繼發(fā)血栓形成造成腦缺血，還可因狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞腦血管造成腦缺血。所以腦血管造影是明確缺血性腦血管病病因所在的重要診斷手段。只有明確了血管病變的部位和性質(zhì)才能針對(duì)發(fā)病的源頭進(jìn)行根本的治療。

6．什么樣的血管狹窄需要行支架治療？

血管內(nèi)支架治療是目前公認(rèn)的治療動(dòng)脈狹窄引起的缺血性腦血管病的最有效的治療方法，一般認(rèn)為動(dòng)脈血管狹窄≥70％，不論有無癥狀，都需要行血管內(nèi)支架治療以消除狹窄，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)作；血管狹窄＜70％，只要有該血管病變引起的癥狀，就應(yīng)該行血管內(nèi)支架治療，如果無癥狀，可以嚴(yán)密觀察；血管狹窄＜30％，有潰瘍性斑塊，不論有無癥狀，均應(yīng)及時(shí)行血管內(nèi)支架治療。

7．血管內(nèi)支架治療的機(jī)理是什么？

血管內(nèi)支架治療缺血性腦血管病的機(jī)理有以下三個(gè)方面：①由于動(dòng)脈狹窄，腦供血量不足，使一部分腦細(xì)胞長(zhǎng)處于缺血、缺氧狀態(tài)，毗鄰死亡邊沿，一旦出現(xiàn)血壓的劇烈波動(dòng)或者意外的打擊而造成腦血流量的進(jìn)一步下降，這部分細(xì)胞就會(huì)發(fā)生壞死，而一旦血管狹窄消除，腦血流量增加，這部分細(xì)胞的功能就得到了挽救；②血管壁上的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在不穩(wěn)定的時(shí)候可以脫落，順血流到達(dá)血管遠(yuǎn)端，而造成遠(yuǎn)端血管的閉塞。支架置入術(shù)后，通過支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定的斑塊壓住，從而阻止了脫落；③對(duì)于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內(nèi)形成渦流，極易形成血栓，通過支架的壓迫作用，使?jié)冃园邏K消失。

8．手術(shù)前如何準(zhǔn)備?

手術(shù)前病人應(yīng)由家屬在手術(shù)同意書上簽字，手術(shù)前夜根據(jù)醫(yī)囑用藥并充分休息，手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)禁食，術(shù)前要排空尿液。9．術(shù)中感覺怎樣?

造影過程中打造影劑時(shí)病人會(huì)感到頭部或頸部發(fā)熱等不適，但持續(xù)時(shí)間僅1－2秒鐘，極少數(shù)患者有惡心、嘔吐感。進(jìn)行治療(支架成形術(shù))時(shí)可能有類似心絞痛發(fā)作的頸痛或胸痛感，這些是正常的，但一有這些感覺就應(yīng)立即向醫(yī)生說明。

10．術(shù)后應(yīng)注意什么?

術(shù)后病人應(yīng)多喝水以利造影劑排出，24小時(shí)內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食，盡量勿移動(dòng)做手術(shù)的腿并自己注意觀察穿刺壓迫的地方有無血液滲出。術(shù)后務(wù)必遵醫(yī)囑服藥，出院后根據(jù)醫(yī)生的要求回院隨訪。

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，是中區(qū)直、市直職工醫(yī)療及平安保險(xiǎn)、太平洋保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，獲“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”、“國(guó)家級(jí)愛嬰醫(yī)院等稱號(hào)。已成為區(qū)內(nèi)外影響力較大的一所綜合性醫(yī)院。醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心”的工作思路，竭誠(chéng)為廣大病友提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

特色科室：

重點(diǎn)?？疲?/p>

神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)是廣西民族醫(yī)院的重點(diǎn)?？浦唬瑢?duì)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如：頭痛病、眩暈病、顱內(nèi)感染疾病(結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發(fā)性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)變性病、肌肉疾病及神經(jīng)遺傳疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在中風(fēng)診斷及治療中，形成了規(guī)范的診療體系，把神經(jīng)康復(fù)、介入及急診與臨床緊密結(jié)合，使腦卒中病人致殘率明顯降低。在腦血腫穿刺術(shù)、腦脊液置換術(shù)、腦梗塞超早期的靜脈溶栓、腦梗塞超早期的動(dòng)脈溶栓等方面有獨(dú)到的治療方法。成熟開展腦DSA及腦血管內(nèi)支架植入術(shù)。通過系統(tǒng)規(guī)范治療，病人的生活質(zhì)量得到很大提高。科室現(xiàn)有病床70張，設(shè)單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調(diào)、冷暖氣，環(huán)境整潔，是您養(yǎng)病治病的最佳場(chǎng)所。

神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)是廣西民族醫(yī)院的重點(diǎn)?？浦唬瑢?duì)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如：顱內(nèi)感染疾病(結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發(fā)性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)變性疾病、肌肉疾病診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在腦血管疾病診斷及治療中，不斷吸收國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，形成了規(guī)范的診療體系，能夠開展腦血管病的介入診斷和治療，如：全腦血管造影術(shù)、腦動(dòng)脈支架植入術(shù)、腦梗塞超早期的動(dòng)脈溶栓，腦血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)、腦脊液置換術(shù)、腦梗塞超早期的靜脈溶栓等方面有獨(dú)到的治療方法，并結(jié)合高壓氧治療和神經(jīng)康復(fù)等治療，使腦卒中病人致殘率明顯降低。科室現(xiàn)有病床70張，設(shè)單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調(diào)、冷暖氣，環(huán)境整潔，是您養(yǎng)病治病的最佳場(chǎng)所

第二篇：腦血管造影手術(shù)協(xié)議書

青白江區(qū)人民醫(yī)院-神經(jīng)外科

腦 血 管 造 影 協(xié) 議 書

患者姓名性別年齡歲住院號(hào)

臨床診斷

該患者因病情需要行腦血管造影以明確診斷,便于進(jìn)行血管內(nèi)治療和/或手術(shù)治療。造影術(shù)中或術(shù)后可能有以下情況發(fā)生：

1．麻醉藥或造影劑發(fā)生過敏反應(yīng)而導(dǎo)致皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、心律失常等，少數(shù)情況下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能會(huì)感覺到穿刺部位術(shù)中、術(shù)后局部疼痛。

3.穿刺會(huì)導(dǎo)致血管局部損傷，可能發(fā)生局部血腫、假性動(dòng)脈瘤、感染等。

4.穿刺可能不能成功而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

5.血管受到機(jī)械性刺激后發(fā)生血管痙攣，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生頭痛、惡心嘔吐、視力下降、失明、偏癱、失語(yǔ)、癲癇、意識(shí)障礙等，甚至危及生命或死亡可能。

6.術(shù)中和/或術(shù)后可能發(fā)生血栓形成，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、癲癇、意識(shí)障礙等，極少數(shù)情況下甚至危及生命安全。

7.極少數(shù)患者發(fā)生腦出血而危及生命安全。

8.極少數(shù)情況下可能發(fā)生導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂而被迫將殘端遺留在患者體內(nèi)。

9.支架移位或支架塌陷，保護(hù)傘為達(dá)到理想效果致頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄無明顯改善，至偏癱，失語(yǔ)，昏迷甚至死亡的危險(xiǎn)。

10.在釋放支架過程中，由于壓力感受或刺激導(dǎo)致心跳停止或心跳減慢甚至死亡危險(xiǎn)。

醫(yī)務(wù)人員盡最大努力予以醫(yī)治，若有上述意外情況發(fā)生，請(qǐng)患者家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)給予理解。若同意該檢查和治療方法，愿意承擔(dān)因此而帶來的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)予簽字。

患者簽字：

法定代理人簽字：與患者關(guān)系：

醫(yī)生簽字：

第三篇：介入治療中DSA的技術(shù)應(yīng)用

介入治療中DSA的技術(shù)應(yīng)用

【摘要】 目的 探討在介入治療中DSA的技術(shù)應(yīng)用。方法 常規(guī)采用Seldinger技術(shù)，選擇好DSA不同技術(shù)參數(shù)、高壓注射器、常規(guī)呼吸訓(xùn)練，利用“路徑圖”技術(shù)，將微導(dǎo)管超選至靶血管，進(jìn)行造影及栓塞治療時(shí)，對(duì)所采集DSA圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 檢查356病例(腹部245例，頭面部58例，胸部25例，盆腔28例)，1420個(gè)曝光采集序列，2136幅圖像，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)等的共1164個(gè)序列，占81.97%;圖像質(zhì)量良的為221個(gè)序列，占15.56%;圖像質(zhì)量差的為22個(gè)序列，占1.55%;圖像采集失敗13個(gè)序列，占0.92%。結(jié)論 不同病例、部位的圖像采集應(yīng)用不同技術(shù)參數(shù)，使用非離子造影劑有利于提高檢查圖像質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 血管造影術(shù)，數(shù)字減影;介入治療;放射學(xué)，介入性

隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床介入治療推廣及新材料、新技術(shù)、新設(shè)備的不斷應(yīng)用，我院2005年以來充分應(yīng)用了導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查及治療，筆者對(duì)356例經(jīng)導(dǎo)管超選進(jìn)行DSA檢查的病例，根據(jù)不同部位選擇不同的DSA技術(shù)，所采集的影像圖像進(jìn)行比較分析[1]，提出一些技術(shù)操作的見解。

材料與方法

1.1 一般資料 我院5年來應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行DSA檢查病例共有356例。腹部245例，頭面部58例，胸部25例，盆腔28例。采用北京萬(wàn)東公司生產(chǎn)的800mA-CGO2000數(shù)字減影X線機(jī)，日本生產(chǎn)Nemoto-120S高壓注射器。所用導(dǎo)管為：①5～6F造影導(dǎo)管;②作超選擇性插管造影及治療之<3F微導(dǎo)管，如Tracker微導(dǎo)管、COOK Microferret微導(dǎo)管等;③起引導(dǎo)作用之微導(dǎo)絲。造影劑大多數(shù)使用非離子型造影劑(碘海醇及優(yōu)維顯注射液)，少部分使用76%泛影葡胺。

1.2 方法 一般采用Seldinger技術(shù)，穿刺一側(cè)股動(dòng)脈，置入動(dòng)脈鞘，根據(jù)不同部位選擇不同導(dǎo)管。肝癌病人常采用5～6F Yashiro或RH導(dǎo)管，先行腹腔干動(dòng)脈造影及導(dǎo)管至肝固有動(dòng)脈做肝動(dòng)脈選擇性造影后，以同軸微導(dǎo)管超選擇性插入肝段或肝亞段動(dòng)脈，利用手推或高壓注射器注入造影劑采集圖像，顯示病灶。肺癌支氣管動(dòng)脈DSA采用Cobra導(dǎo)管或RLG動(dòng)脈導(dǎo)管，選擇性插入雙側(cè)支氣管動(dòng)脈并進(jìn)行DSA圖像采集，明確病變部位和性質(zhì)后，采用同軸微導(dǎo)管系統(tǒng)超選擇插管到支氣管動(dòng)脈病變分支內(nèi)再次采集圖像。頭部血管DSA采用5～6F JR4 或H1、H2導(dǎo)管，分別進(jìn)行頸總、頸內(nèi)、頸外和椎動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)病變后采用同軸微導(dǎo)管系統(tǒng)超選擇性插管到靶血管分支內(nèi)再次采集DSA圖像。盆腔腫瘤栓塞及出血的止血治療方法與其它部位基本相似。

結(jié)果

檢查356例病例，1 420個(gè)曝光采集序列，2 136幅圖像，通過科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師、技師集體評(píng)定分析。圖像質(zhì)量?jī)?yōu)等的為：圖像清晰、對(duì)比良好、層次豐富、沒有偽影、減影徹底、血管細(xì)小分支能清晰顯示(見圖1)，可顯示0.2mm的細(xì)小血管，較好顯示小病灶及異常血管，完全滿足診斷要求，共1 164個(gè)序列，占81.97%;圖像質(zhì)量良的為：圖像尚清晰，偽影少，也能較清晰地顯示血管的細(xì)小分支(見圖2)，顯示病灶方面也能與圖像優(yōu)的媲美，共221個(gè)序列，占15.56%;圖像質(zhì)量差的為：圖像有移動(dòng)、飽和偽影，噪聲大，或興趣區(qū)顯示不全，或減影不徹底，或造影延遲時(shí)間不夠(見圖3)，顯示細(xì)小血管欠佳，且對(duì)5mm以下的病灶顯示不清，易于漏診或誤診，但通過DSA后處理技術(shù)，能滿足診斷要求，共22個(gè)序列，占1.55%;圖像采集失敗13個(gè)序列，占0.92%。

討論

對(duì)于在介入治療應(yīng)用DSA技術(shù)中，圖像要求清晰，血管層次清楚，3～5級(jí)以內(nèi)的血管應(yīng)能夠辨認(rèn)，背景無任何偽影，除靶血管外，其它結(jié)構(gòu)均在減影過程中被完全消除(圖1)。DSA圖像質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)早期診斷、早期治療起重要作用，優(yōu)質(zhì)影像的獲得受多種因素所影響，主要與操作醫(yī)技人員有關(guān)，必須要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的專業(yè)技能、高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心、高尚的醫(yī)德及相互間默契配合的團(tuán)隊(duì)精神;其次是機(jī)器設(shè)備方面，要保證設(shè)備良好運(yùn)行，認(rèn)真保養(yǎng)和維修，嚴(yán)格操作規(guī)程。再者于術(shù)中術(shù)后及時(shí)分析評(píng)價(jià)圖像，進(jìn)行總結(jié)、提高。綜合各部位的DSA檢查影像圖像效果，筆者認(rèn)為以下幾個(gè)方面是提高介入治療中DSA技術(shù)的有效途徑。

圖1 腹部肝動(dòng)脈造影，DSA顯示圖像清楚，沒有偽影，減影徹底，血管細(xì)小分支能清晰顯示，肝血管瘤染色清楚。圖2 腹部肝動(dòng)脈造影，DSA顯示圖像尚清晰，偽影少(→)，也能較清晰地顯示血管的細(xì)小分支，肝腫瘤染色較好顯示。圖3 腹部肝動(dòng)脈造影，DSA顯示圖像稍差，偽影較多(→)，興趣區(qū)顯示不全，肝腫瘤染色尚可顯示。

3.1 醫(yī)生和技術(shù)人員是DSA技術(shù)的首要因素 術(shù)者在造影前首先要透視定位，減影部位應(yīng)在圖像的中心，調(diào)節(jié)好球管、增強(qiáng)器與病人之間的距離。肝動(dòng)脈造影時(shí)，肺底與肝膈面處密度反差很大，使膈下血管不易顯示，為了使照射部位密度趨于一致，減少飽和偽影，要在肺底部用附加軟濾過板的方法[2]?；蛘{(diào)節(jié)視野大小，使肺底與肝膈面處密度趨于一致，DSA連續(xù)采集至出現(xiàn)動(dòng)脈期，實(shí)質(zhì)期、靜脈期的圖像，適時(shí)運(yùn)用“路徑圖”技術(shù)進(jìn)行超選，避免過多的輻射。技術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及造影程序，配合醫(yī)生于術(shù)前、術(shù)中做好高壓注射器的質(zhì)控工作。根據(jù)造影部位和醫(yī)生的要求進(jìn)行造影參數(shù)的選擇，術(shù)中認(rèn)真觀察醫(yī)生的每一步操作，準(zhǔn)確理解醫(yī)生的意圖，適時(shí)為醫(yī)生選定參考圖像，作好“路徑圖”的設(shè)置[2]。嚴(yán)密觀察病人情況，并訓(xùn)練病人屏氣，配合技師進(jìn)行圖像采集。

3.2 減少消除患者本身因素造成的偽影是DSA技術(shù)中的基本要素 患者在DSA檢查過程中的自主和不自主運(yùn)動(dòng)，如移動(dòng)、吞咽、心臟搏動(dòng)、呼吸和腸蠕動(dòng)等，是形成移(運(yùn))動(dòng)偽影的主要原因，為此，首先于造影前對(duì)患者作細(xì)致的思想工作和談話，告知患者造影之程序以消除其恐懼感，或提醒其注入造影劑后咽部有熱感，暫勿做吞咽動(dòng)作等，對(duì)于胸腹部DSA檢查患者，術(shù)前應(yīng)反復(fù)做“屏氣”訓(xùn)練，對(duì)于精神緊張、躁動(dòng)不安或年幼兒童除應(yīng)注意上述各項(xiàng)外，還可以采取下列措施：給予鎮(zhèn)靜劑或適當(dāng)麻醉，應(yīng)用副作用(疼痛、熱感、不適)少的非離子型造影劑和盡可能地縮短造影時(shí)間[2]。

3.3 造影劑(對(duì)比劑)使用 由于對(duì)比劑的滲透壓、黏稠度，對(duì)比劑的毒性以及給藥時(shí)的濃度、劑量、流速和注入部位均可導(dǎo)致病人不同程度的過敏反應(yīng)甚至危及生命，同時(shí)這些因素也影響著顯影部位的清晰度[3]。因此正確選擇對(duì)比劑類型、流速及注射方式很重要。特別是支氣管動(dòng)脈、腦動(dòng)脈DSA、病重、高齡、高敏、難以合作的患者應(yīng)首選非離子型對(duì)比劑。流率選擇依據(jù)是導(dǎo)管先端所在的靶血管的血流速度，一般流率應(yīng)等于或略小于其血流速度，流率低于血流速度時(shí)，造影劑將被血液較多稀釋，流率過大，將增加血管內(nèi)壓力，血管有破裂的危險(xiǎn)。另外，還應(yīng)考慮血管病變的性質(zhì)，如廣泛夾層動(dòng)脈瘤、室壁瘤或腦出血等病例，應(yīng)采用較低流率為宜?？傊髀实拇笮∪Q于注射壓力、線性上升速率(斜率)、導(dǎo)管的半徑和長(zhǎng)度以及造影劑的黏稠度等。

3.4 投照條件選擇 每幀圖像所用X線劑量的大小在一定范圍內(nèi)與空間分辨率和對(duì)比分辨率成正比，在不曝光過度的情況下，應(yīng)盡量選擇較高的曝光條件，但不能有“強(qiáng)透過區(qū)”，更不能有“未透過區(qū)”。盡量縮小光柵、減少投射野和使用小徑影像增強(qiáng)器輸入野等，減少散射線和量子噪聲、提高圖像之信噪比和分辨率，盡量縮短照體與影像增強(qiáng)器輸入野間距(OID)并將中心線對(duì)準(zhǔn)感興趣區(qū)，防止圖像放大、失真和模糊[4];曝光前充分應(yīng)用曝光測(cè)試功能，使興趣區(qū)(ROI)獲得最優(yōu)化的曝光條件。

3.5 密度補(bǔ)償 在使用機(jī)器上濾過裝置仍無法使照體密度均衡時(shí)，可根據(jù)需要采用塑橡膠泥、面袋或3～5mm不同鉛當(dāng)量的銅鋁板進(jìn)行遮擋，以保證獲得理想的曝光條件。如胸部組織密度差異大，是進(jìn)行密度補(bǔ)償?shù)年P(guān)鍵部位，遮擋時(shí)應(yīng)與心緣重疊1～2cm，否則仍會(huì)出現(xiàn)“強(qiáng)透過”。對(duì)位時(shí)縱隔要居中，若一側(cè)肺野位于視野內(nèi)，擋板過度內(nèi)移才能遮擋整個(gè)肺野[4]。擋板外圍過厚會(huì)形成“未透過”。

3.6 減影方式、幀頻 一般部位(頭部、腹部)的DSA采用脈沖成像方式(PI)采集圖像，采集幀率常規(guī)為3幀/s(周邊血管)，由于單位時(shí)間內(nèi)攝取幀數(shù)少，每幀造影劑濃度和X線劑量較高，噪聲相對(duì)較小，所以對(duì)比分辨率高。對(duì)于胸部，為了消除心臟搏動(dòng)性偽影一般應(yīng)選擇曝光脈寬較窄的脈沖方式[5]，采集幀率不能低于10幀/s。

3.7 幅射劑量限制 在DSA檢查中，選擇脈沖速率越小，輻射劑量越低，在不影響診治效果的前提下，既要保證圖像質(zhì)量，也要使術(shù)者和患者應(yīng)盡量減少輻射劑量，對(duì)于X線球管的負(fù)荷及機(jī)器的使用壽命也有好處，所以也要盡量縮短曝光時(shí)間，減少無謂照射[6]。

3.8 圖像后處理 合理應(yīng)用DSA的后處理功能。①利用調(diào)試窗寬窗位、邊緣增強(qiáng)技術(shù)，改善圖像對(duì)比度、清晰度、灰霧度，從而提高圖像質(zhì)量;②利用更換蒙片、移動(dòng)像素的方法，彌補(bǔ)在曝光時(shí)因病人屏氣不好或腸蠕動(dòng)產(chǎn)生的移動(dòng)性偽影、噪聲對(duì)圖像質(zhì)量的影響;③通過積分蒙片、空間濾過[4]等技術(shù)進(jìn)行處理。

3.9 檢查失敗原因分析 ①病人合作：煩躁、神志不清或屏氣困難(圖3);②生理及病理因素：先天性解剖變異、老年性血管扭曲、手術(shù)及創(chuàng)傷引起的解剖變異使造影失敗;③操作者對(duì)機(jī)器使用不當(dāng)?shù)仍?④造影劑量不足或速率選擇不當(dāng)，脈沖曝射時(shí)未能捕捉到靶血管清晰影像;⑤機(jī)器故障。

綜上所述，雖然在介入技術(shù)中影響DSA質(zhì)量的因素很多，但只要從根本上入手，通過熟練掌握機(jī)器功能、分析圖像，有針對(duì)性地克服不足、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)就能讓DSA質(zhì)量再上一個(gè)臺(tái)階?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1] 楊燕敏,曹厚德.X線照片影像標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系的思考[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2000,20(2):126.[2] 歐陽(yáng)墉.數(shù)字減影血管造影診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：13-14.[3] 吳恩惠，劉玉清，賀能樹.介入性治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：11-16.[4] 余建明.數(shù)字減影血管造影技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1999：238-258.[5] 曾勇明.數(shù)字脈沖透視在介入放射學(xué)的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(2):162-163.[6] 王建華.腹部介入放射學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998：11-16.

第四篇：DSA路徑功能下輸卵管介入治療體會(huì)

DSA路徑功能下輸卵管介入治療體會(huì)

【摘要】方法 DSA路徑模式下進(jìn)行輸卵管梗阻的介入治療。結(jié)果 61例中開通53例。再通成功率87% 再通成功率87% 手術(shù)持續(xù)時(shí)間0.5小時(shí)至1.5小時(shí)之間。結(jié)論 DSA路徑功能下介入治療輸卵管梗阻性不孕癥的是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】輸卵管梗阻 介入治療 DSA 路徑功能

輸卵管梗阻是不孕癥的常見原因，占不孕癥患者的1/3左右，是不孕癥的診治難題。以往所采用的輸卵管通水、宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)、剖腹探查術(shù)均有一定的局限性或創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，更先進(jìn)，更快捷，更直觀的使用導(dǎo)絲進(jìn)行輸卵管介入治療應(yīng)用于臨床，而隨著，數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備的普及，DSA作為一種現(xiàn)代化的檢查和治療手段,在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用和推廣。隨著DSA技術(shù)的不斷進(jìn)步完善和開發(fā)利用,合理應(yīng)用這些技術(shù),可以使介入治療更快捷、更安全,治療效果更佳。路徑技術(shù)（roadmap）的應(yīng)用為安全、迅速介入性插管創(chuàng)造了有利條件，具體操作是：先注入少許對(duì)比劑后攝影，再與透視下的插管作減影，形成一幅減影血管圖像，作為一條路徑軌跡，并重疊在透視影像上。這樣，就可以清楚地顯示導(dǎo)管的走向和尖端的具體位置，使操作者順利地將導(dǎo)管插入目的區(qū)域。這種方法分為三階段：①活動(dòng)的數(shù)字化透視圖像。踩腳閘到松開腳閘，最后的圖像-輔助蒙片形成；②活動(dòng)的減影透視。減影開始于一幅蒙片形成之后，只要沒有注射對(duì)比劑，監(jiān)視器上就沒有圖像。注射了少量少量對(duì)比劑后，血管開始顯像，血管充盈最多時(shí)，對(duì)比度最高，此時(shí)充盈像代替了輔助蒙片；③活動(dòng)的圖像與透視蒙片像減，顯示差值部分。綜上所述，路徑技術(shù)是以透視的自然像作“輔助蒙片”，用含對(duì)比劑的充盈像取代輔助蒙片而作實(shí)際蒙片，與后來不含對(duì)比劑的透視像像減，獲得僅含對(duì)比劑的血管像，以此作為插管的路徑。此項(xiàng)技術(shù)我們應(yīng)用于輸卵管介入疏通術(shù)，我院2007年1月至2011年5月，應(yīng)用DSA路徑技術(shù)下使用導(dǎo)絲技術(shù)治療輸卵管阻塞61例，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1對(duì)象 我院2007年1月至2011年5月期間。61例不孕癥患者,105條完全性阻塞的輸卵管進(jìn)行了介入再通術(shù)。患者年齡21-43歲，其中原性不孕16例，繼發(fā)性不孕45例；雙側(cè)輸卵管阻塞44例，單側(cè)輸卵管阻塞17例；輸卵管間質(zhì)部阻塞36條、輸卵管峽部阻塞48條，輸卵管壺腹部至傘部阻塞21條。

1.2 方法

1.2.1 器材：采用美國(guó)庫(kù)克公司生產(chǎn)的FFC550輸卵管再通系列導(dǎo)管、導(dǎo)絲

影像設(shè)備：西門子公司生產(chǎn)的POWERMOBIL型C臂數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA),。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3-6天進(jìn)行，術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)，并經(jīng)婦科檢查除外生殖系統(tǒng)急性亞急性炎癥，手術(shù)前日晚低殘?jiān)肓魇?，術(shù)日晨禁食水，術(shù)前排尿排便，術(shù)前30分鐘肌注阿托品1mg。

1.2.3 手術(shù)操作： 患者在造影臺(tái)上取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾，將導(dǎo)管送入患側(cè)輸卵管口，在C型臂設(shè)置上使用路徑功能選項(xiàng)，盆腔中心定位后采集蒙片，再注入少許泛影葡胺后采集攝影，形成一幅減影輸卵管圖像，作為一條軌跡，并重疊在透視影像上。然后在路徑軌跡下，觀察顯示導(dǎo)絲的走向和尖端的具體位置，仔細(xì)輕柔操作導(dǎo)絲沿路徑緩慢插向輸卵管傘端。當(dāng)導(dǎo)絲通過阻塞段到達(dá)輸卵管壺腹部后，撤出導(dǎo)絲，造影觀察輸卵管形態(tài)、通暢度及造影劑在盆腔的彌散情況，最后經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管腔內(nèi)注入疏通液(慶大霉素8萬(wàn)單位+地塞米松5mg+糜蛋白酶2000U+生理鹽水20ml)。再通術(shù)后下月起開始通液及輔助治療。

結(jié)果

2.1 阻塞輸卵管開通情況：行介入再通術(shù)后造影檢查結(jié)果，雙側(cè)輸卵管阻塞44例中雙側(cè)開通31例，單側(cè)輸卵管開通8例；另有5例因阻塞、粘連嚴(yán)重未開通。單側(cè)輸卵管阻塞17例中14例開通，另有3例因阻塞、粘連嚴(yán)重未開通，手術(shù)持續(xù)時(shí)間0.5小時(shí)至1.5小時(shí)之間。再通成功率87% 3 討論

3.1 輸卵管阻塞介入治療的效果：輸卵管阻塞主要由于炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，導(dǎo)致輸卵管黏膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖。輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一，傳統(tǒng)治療方法主要為輸卵管通液或手術(shù)治療。輸卵管通液雖然操作簡(jiǎn)單，但準(zhǔn)確性差，效果不滿意；輸卵管植入術(shù)、吻合術(shù)或造口術(shù)等外科顯微手術(shù)設(shè)備要求高、創(chuàng)傷大并且在功能恢復(fù)方面療效不確切。我們采用介入再通治療61例，再通成功率87% 效果理想

3.2 輸卵管介入治療的副反應(yīng)：文獻(xiàn)報(bào)道輸卵管介入治療副反應(yīng)有造影劑過敏、輸卵管穿孔及肌壁損傷、子宮腔感染、腹痛、陰道流血等。我院對(duì)61例輸卵管阻塞患者的治療，除有術(shù)后一過性輕微下腹部疼痛及1-3天陰道少量流血，未見其它并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 采用DSA機(jī)行介入療法的優(yōu)點(diǎn)：1：采用高清晰度的DSA機(jī)替代傳統(tǒng)的X線機(jī)，大大提高了圖像的清晰度，并可得到連續(xù)、完整的輸卵管全程動(dòng)態(tài)圖像，這是其它治療方法所無法實(shí)現(xiàn)的。由于DSA機(jī)是專為介入治療所研制的，采用了許多減少X射線輻射的裝置，可減少70%左右的射線量，隨著術(shù)者的操作技術(shù)熟練程度不斷提高，手術(shù)時(shí)間不斷縮短，患者在術(shù)中所接受的輻射劑量也越來越小。經(jīng)監(jiān)測(cè)，在輸卵管介入再通術(shù)中，患者卵巢所受輻射劑量為0.2-2.57cGr(cGr：發(fā)生電離輻射時(shí)，人體所吸收劑量的國(guó)際單位)，而當(dāng)卵巢所受輻射劑量為200～300cGr時(shí)才會(huì)有大約5%的患者可能在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)卵巢損傷。因此輸卵管介入治療是不會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成任何傷害的，當(dāng)然，減少曝光劑量、曝光時(shí)間，依舊是有利于避免不確定放射損傷的重要因素，實(shí)際工作中應(yīng)重視此點(diǎn)。2：在路徑模式下操作，可清楚顯示導(dǎo)絲與輸卵管走向吻合度，減少了調(diào)閱圖像時(shí)間，避免的人工比對(duì)不準(zhǔn)確的缺點(diǎn)，減少了曝光時(shí)間，同時(shí)，也降低了操作難度，有利于提高疏通率。應(yīng)值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998. [2]楊建勇，陳偉主編.介入放射學(xué)臨床實(shí)踐.北京：科學(xué)出版社,2002.

第五篇：全腦血管造影術(shù)后護(hù)理查房

全腦血管造影術(shù)后護(hù)理查房 病情介紹

患者：7床，甘炳合，男，48歲，住院號(hào)：0910040。

診斷：（1）腦血栓形成（2）Ⅱ型糖尿病

（3）左側(cè)上下肢骨折術(shù)后

主管醫(yī)生：李穎

責(zé)任護(hù)士：何嬌妹

患者甘炳合，男，48歲，因“左側(cè)肢體乏力2天”于2010-7-10-17時(shí)20分入院。主要病情：患者于2天前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，尤以在下肢明顯，能行走，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐，無言語(yǔ)障礙及意識(shí)障礙等。今天上述癥狀加重，以致行走困難，家人視病重遂送我院就診，急診擬“腦卒中”收住我科。體格檢查：T:37℃,P:94次／分，R:20次／分，BP110／80mmHg。神志清，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心界不大，心律94次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及包塊。左側(cè)中樞性面、舌癱，左上肢肌力Ⅲ級(jí)，左下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力低，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。右側(cè)巴賓斯基征（-），左側(cè)巴賓斯基征（+），腦膜刺激征陰性。

相關(guān)檢查：頭顱CT及MRA示多發(fā)性腦梗塞及腦動(dòng)脈硬化;超聲診斷：雙側(cè)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈硬化性病變;腦多普勒檢查示腦動(dòng)脈狹窄。

相關(guān)輔助檢查結(jié)果如下：

電解質(zhì)：7月10日查K 3．79 mmol∕L，Ca 2．14 mmol∕L，7月13日復(fù)查：K 3.44mmol∕L↓,Ca 1.98 mmol∕L↓

凝血酶：PT、APTT、TT均正常 糖化血紅蛋白：9．1﹪↑

總蛋白：57．9g∕L↓

白蛋白：34．4g∕L↓

患者于7月14日上午8時(shí)30分在放射科行全腦血管造影術(shù)，過程順利，于上午10時(shí)安全返回病房。

一、護(hù)理診斷：

1、焦慮

2、活動(dòng)障礙

與肌力降低有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：下肢動(dòng)脈血栓形成、局部出血、心動(dòng)過緩和血壓下降、造影劑腎病、腦血管痙攣、腦出血、感染等

二、護(hù)理措施

1、心理護(hù)理 由于病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生恐懼、煩躁的心理情緒。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，首先應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通，同情、關(guān)心患者，以積極的態(tài)度、熱情的語(yǔ)言、嫻熟的技能、良好的文化素養(yǎng)感染患者，獲得患者的好感和信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。其次，依據(jù)患者的文化背景和知識(shí)層次，進(jìn)行健康知識(shí)宣教，對(duì)于來自偏遠(yuǎn)地區(qū)及老年患者應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行教育;對(duì)于文化層次較高患者，要注意在醫(yī)學(xué)知識(shí)的深度和廣度方面進(jìn)行健康知識(shí)教育，以滿足其需要，這樣可以讓患者深刻了解病情，增加治愈信心，分散患者注意力，達(dá)到減輕患者緊張情緒的目的。

2、肢體功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo)

教會(huì)患者功能鍛煉的方法，指導(dǎo)其堅(jiān)持鍛煉，如肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、外旋的活動(dòng)等，一天多次，一次20—30分鐘，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，防止功能萎縮。同時(shí)，此患者患有糖尿病，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)糖的利用，減輕胰島素負(fù)擔(dān)。對(duì)于Ⅱ°肥胖患者，應(yīng)鼓勵(lì)其積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免興奮交感神經(jīng)及胰島α細(xì)胞等引起糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高，每周至少持續(xù)5～6次，每次鍛煉時(shí)間約30min。

3、飲食指導(dǎo) 糖尿病患者的飲食應(yīng)以淀粉類食物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和多種纖維素食品為主，應(yīng)當(dāng)在控制總熱量的前提下，根據(jù)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例進(jìn)行分配。其中碳水化合物占50%～65%，脂肪占30%以下，蛋白質(zhì)占20%～25%，還可以適量食用粗纖維食品，可減慢糖的吸收，減低血糖、血脂等。例如果膠、海生植物、玉米梗葉等可通便、減輕便秘;對(duì)于水 果，除哈密瓜、香蕉等高糖水果外，一些含糖量少的蘋果、草莓等可在相應(yīng)減少糧食的攝入量，以平衡熱量的前提下，適量食用，而且要采取少量間隔的食用方法，以避免持續(xù)的高糖刺激。

4、行造影術(shù)的護(hù)理

4.1術(shù)前護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前穿刺部位常規(guī)備皮，術(shù)前6 h禁食水。做碘過敏試驗(yàn)，女患者了解月經(jīng)情況，注意患者有無出血傾向；記錄患者肢體活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便作為術(shù)后觀察對(duì)照，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無股動(dòng)脈血栓形成。術(shù)前復(fù)習(xí)患者病史，了解有無內(nèi)科疾患。認(rèn)真查閱患者的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果，包括碘過敏試驗(yàn)結(jié)果，胸部X線攝片、心電圖檢查結(jié)果，血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，血生化等，有陽(yáng)性或異常結(jié)果及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以防術(shù)中出現(xiàn)意外。②術(shù)前心理護(hù)理及健康教育。進(jìn)一步講解手術(shù)目的和意義、簡(jiǎn)單的造影程序及術(shù)中配合要點(diǎn)，使其對(duì)手術(shù)有所了解，并列舉成功的病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)過程的信心，以贏得患者的最佳配合。特別要告知患者術(shù)中要保持平臥，注射造影劑時(shí)可能會(huì)有輕微不適，但不可晃動(dòng)頭部，否則會(huì)影響成像效果。

4.2術(shù)中病情監(jiān)護(hù)：術(shù)中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過敏反應(yīng)。注重患者主訴，注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動(dòng)情況。并隨時(shí)觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.3 術(shù)后護(hù)理

4.3.1 一般護(hù)理:股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎制動(dòng)8 h，絕對(duì)臥床24 h，觀察局部有無出血及血腫。并觀察動(dòng)脈穿刺遠(yuǎn)端的血液循環(huán)狀況，如皮膚的色澤、溫度，測(cè)雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每15分鐘1次，持續(xù)2 h。嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等。鼓勵(lì)患者飲水1 500 ml以上，以促進(jìn)造影劑的代謝。4.3.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

(1)下肢動(dòng)脈血栓形成 由于術(shù)后患肢制動(dòng)，穿刺處加壓包扎，血流緩慢等均可導(dǎo)致血栓形成，因此，加壓包扎的松緊度要適宜，既要達(dá)到止血的目的，又要避免血栓形成。如出現(xiàn)肢端蒼白、腿刺痛、麻木、皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則提示動(dòng)脈血栓的可能，若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹,皮溫升高為靜脈血栓形成。護(hù)理中應(yīng)密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及穿刺側(cè)肢體溫度和色澤。

(2)出血的可能 由于術(shù)中常規(guī)使用抗凝藥，因此，術(shù)后應(yīng)密切注意有無局部出血傾向，觀察有無鼻出血、齒齦出血、大小便顏色及皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、淤斑等。局部小的血腫可自行吸收，出血量大時(shí)引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。先給予局部濕熱敷，6 h后仍無效應(yīng)行血腫清除術(shù)。協(xié)助醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)凝血功能和血生化。

(3)心動(dòng)過緩和血壓下降 由于頸動(dòng)脈竇受壓、股動(dòng)脈壓迫止血，頸動(dòng)脈竇沖動(dòng)抑制交感神經(jīng)元并降低外周血管的交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致全身血壓下降；頸動(dòng)脈竇壓力感受器受到刺激也可能增加迷走神經(jīng)張力，造成心動(dòng)過緩。注意觀察心率和血壓的變化。

(4)造影劑腎病 造影劑在藥物中毒所致的腎功能不全僅次于氨基糖甙類抗生素，通常以血肌酐升高大于或等于20％ 一50％ 為標(biāo)準(zhǔn)，可引起血尿、蛋白尿、少尿等情況，因此術(shù)后指導(dǎo)病人多飲水，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液治療，以利造影劑從腎臟中排泄。護(hù)理中應(yīng)注意患者有無全身水腫，有無腰酸、腰脹痛等不適癥狀，并觀察尿液的色、量、性質(zhì)的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。協(xié)助醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)腎功能。

(5)腦血管痙攣 頸動(dòng)脈分叉上方的頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)機(jī)械性刺激非常敏感，護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者的神志，詢問有無頭痛、頭暈等癥狀，有利于判斷腦血管痙攣是否存在。一般臨床對(duì)血管痙攣常規(guī)采用預(yù)防性用藥，通常以尼莫地平針lmg／h微泵推注24h維持，在用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓的變化。

(6)急性腦梗死 由于腦血管痙攣易致急性腦梗死，因此，術(shù)后護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)及肢體肌力、活動(dòng)等情況，加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

(7)腦出血 由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動(dòng)、排便、劇烈活動(dòng)引起動(dòng)脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。囑患者保持心情舒暢、避免情緒激動(dòng)，遵醫(yī)囑常規(guī)給予果導(dǎo)片2片口服，1次/d，或便乃通2包口服，1次/d，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。同時(shí)注意意識(shí)、瞳孔、血壓、肢體活動(dòng)的變化，如發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)高壓綜合征應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

(8)感染 首先注意做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理，保持敷料的干潔，嚴(yán)格無菌操作；其次由于本病患者臥床、抵抗力下降及本身氣道病變而易并發(fā)肺部感染。因此，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，適宜溫度、濕度，減少探視人。遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物等。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。