第一篇：椎間孔鏡圍手術(shù)期護(hù)理查房

椎間孔鏡圍手術(shù)期護(hù)理查房

時(shí)間：2016-5-12 地點(diǎn)： 主講人：

一、椎間孔鏡術(shù)的介紹：1.椎間孔鏡的由來(lái)：技術(shù)于1999年由美國(guó)ANTHONY YEUNG教授首創(chuàng)，2002年德國(guó)脊柱外科學(xué)會(huì)主席湯姆.胡蘭德在楊氏技術(shù)基礎(chǔ)上予以發(fā)展，并得到廣泛認(rèn)同，2007年進(jìn)入中國(guó)。椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類(lèi)似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6-7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類(lèi)手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤(pán)突出微創(chuàng)療法。

二、椎間孔鏡治療術(shù)的優(yōu)勢(shì)：

1、創(chuàng)口?。罕巢课⑿∏锌冢静涣舭?.疼痛輕，局部麻醉3.恢復(fù)快，不對(duì)骨質(zhì)造成損傷，4，住院時(shí)間短5.出血少

三、椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤(pán)摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)與椎板切開(kāi)、椎間盤(pán)摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤(pán)突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：1.腰椎間盤(pán)突出癥狀嚴(yán)重，腿疼重于腰疼，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效或已造成急性神經(jīng)功能障礙者，包括旁中央型、外側(cè)性的突出、破裂、游離的椎間盤(pán)，最佳適應(yīng)癥為單節(jié)段的外側(cè)型突出。經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效。包括運(yùn)用止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，則需要立即手術(shù)；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、拇指伸屈試驗(yàn)陽(yáng)性，膝跟腱反射減弱，彎腰困難

四、禁忌癥：曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者，嚴(yán)重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者，有腰椎滑脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者，伴有脊柱畸形、腫瘤的，凝血障礙的，合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者，有嚴(yán)重心理障礙者，癥狀體征與影像學(xué)檢查不一致者

五、椎間孔鏡手術(shù)大致經(jīng)過(guò)1.定位：根據(jù)患者核磁或者CT來(lái)確定穿刺位置，先表明棘突正中線與病變椎間盤(pán)間隙、確定進(jìn)針路線然后取側(cè)臥位或俯臥位，消毒、鋪巾及結(jié)膜、麻醉、椎間盤(pán)顯影、放置導(dǎo)絲、放置工作套管、放置椎間孔鏡、摘除突出的髓核、應(yīng)用雙極射頻、注射臭氧

圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前，針對(duì)性心理護(hù)理，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、操作過(guò)程，消除患者對(duì)疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，并重視術(shù)前宣教，進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練：如需俯臥位，為耐受手術(shù)需指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位，每天練習(xí)兩次，每次30-60分鐘，循序漸進(jìn)，直至堅(jiān)持1小時(shí)以上。術(shù)后： 1.體位管理術(shù)后平臥4-6小時(shí)，翻身注意軸線翻身，生命體征平穩(wěn)，佩戴腰圍下地2.病情觀察，監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況，了解患者腰疼癥狀有無(wú)緩解、麻木是否減輕，直腿抬高度數(shù)有無(wú)增加、有無(wú)大小便功能障礙等，并與術(shù)前比較，如有患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門(mén)周?chē)杏X(jué)喪失加重或擴(kuò)大立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理3.飲食護(hù)理：術(shù)前不需禁食，術(shù)后無(wú)胃腸道癥狀即可進(jìn)食4.術(shù)后觀察有無(wú)感冒，如有咳嗽、咳痰、便秘等增加腹內(nèi)壓情況，及時(shí)處理，以防止腹內(nèi)壓增加所導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)壓力增大，髓核再發(fā)突出

5.康復(fù)鍛煉：腰背肌鍛煉：第一天：踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分鐘／組，1組／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、維持神經(jīng)控制能力具有重要意義）。腹肌等長(zhǎng)收縮：仰臥位，上身向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，不可引起動(dòng)作），腹肌緊繃，腰部向下壓床面。50—100／日。腰背肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：仰臥位，做挺身動(dòng)作，但只要腰部肌肉用力，不可引起動(dòng)作！感到腰背肌收縮即可。50—100次／日。術(shù)后第三天：直抬腿練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15CM處，保持至力竭為1次，5—10次／組，2組／日。如可輕松完成，可用枕頭沙袋等重物為負(fù)荷增加難度。術(shù)后第十天：“五點(diǎn)支撐”法：患者采用仰臥體位，利用五點(diǎn)（頭、雙肘、雙足跟）為支點(diǎn)，盡量將臀部抬起離開(kāi)床面，腰背部盡量懸空，以達(dá)到鍛煉腰背肌的目的2．“三點(diǎn)支撐”法：仰臥位，上肢放于胸前，采用三點(diǎn)（頭、雙足跟）為支點(diǎn)，腰背部盡量后伸，使背懸空。3．“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸。該方法對(duì)腰背肌肉力量要求較高，可在上述鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行的強(qiáng)化鍛煉，通常在術(shù)后2周可開(kāi)始用該方法。6.出院指導(dǎo)出院前日常生活指導(dǎo)，腰圍使用期的保健康復(fù)指導(dǎo)，如何避免復(fù)發(fā)，6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，不彎腰及提背重物，坐臥立行交替，每次約30 min 左右，3個(gè)月內(nèi)腰圍保護(hù)下保健康復(fù)指導(dǎo)，避免腰部扭傷和急轉(zhuǎn)彎，保持正確行走姿勢(shì)。發(fā)生異常情況的觀察和處理。復(fù)診時(shí)間和聯(lián)系方法。日常生活中的注意事項(xiàng)：

1.長(zhǎng)時(shí)間坐姿，腰部后應(yīng)墊一小軟墊，以保持腰的前凸位置（腰挺直的姿勢(shì)）。2.不宜長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，如必須，則應(yīng)屈膝降低身體高度。

3.俯身拾物時(shí)，應(yīng)屈膝下蹲撿起用腿部力量站起，不宜彎腰用腰的力量。

第二篇：椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥

椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥

椎間孔鏡手術(shù)被譽(yù)為最安全有效的微創(chuàng)技術(shù)。即便如此，椎間孔鏡技術(shù)也有自己的適應(yīng)癥、禁忌癥。洪強(qiáng)椎間孔鏡與您分享椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥，幫助初學(xué)者準(zhǔn)確運(yùn)用椎間孔鏡技術(shù)，保證手術(shù)的安全和療效。

1.手術(shù)禁忌癥

（1）合并局限性中央椎管骨性狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥患者；對(duì)于多節(jié)段的長(zhǎng)椎管骨性性狹窄的患者禁用本手術(shù)。

（2）合并雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤(pán)突出癥患者；

（3）雙側(cè)啞鈴狀突出且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤(pán)突出癥患者；

（4）椎間孔內(nèi)型腰椎間盤(pán)突出癥患者。

（5）L5～S1間盤(pán)突出骼翼過(guò)高者（可選擇后路操作）。

（6）合并椎間隙明顯狹窄者。

（7）大的非包容型椎間盤(pán)突出，即椎體間隙水平的椎間盤(pán)破裂突出超過(guò)椎管矢狀徑的50%。（8）游離的間盤(pán)，移向椎管內(nèi)椎體間隙的頭側(cè)或尾側(cè)。

（9）L4～S1大的中央型突出或椎間盤(pán)破裂，髓核組織進(jìn)入椎管內(nèi)者。

（10）椎管狹窄、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤(pán)鈣化、后縱韌帶骨化所造成的壓迫癥狀。

上述第一條可能穿刺不成功，其余可能療效差。

2、絕對(duì)禁忌癥

（1）曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者。

（2）有嚴(yán)重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者。（3）有腰椎滑落脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者。

（4）伴有脊柱畸形、腫瘤的病例。

（5）凝血功能障礙者。

（6）合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者。

（7）有嚴(yán)重心理障礙者，或者手術(shù)恐懼心理大，不愿意接受手術(shù)治療者。

（8）癥狀體征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查不一致者。

（9）合并精神性疾病者。

準(zhǔn)確掌握椎間孔鏡技術(shù)的禁忌癥，做好病人的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃，保證病人行椎間孔鏡手術(shù)的安全性，提高椎間孔鏡手術(shù)的療效。

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第三篇：椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)記錄

2015－12－05

8：00 操作記錄 操作記錄名稱：椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù) 操作起止時(shí)間：09：40-12：30 操作過(guò)程：患者右側(cè)臥位于手術(shù)床上，右下腹墊枕8CM,沿脊突標(biāo)記正中線為A線，標(biāo)記髂嵴最高點(diǎn)為A點(diǎn)，然后左旁開(kāi)11CM畫(huà)一條與脊柱平行的水平線B線，當(dāng)DSA側(cè)位時(shí)。用一個(gè)導(dǎo)針幫助確定進(jìn)針路線，從髂嵴最高點(diǎn)A點(diǎn)到突出的髓核畫(huà)一條進(jìn)針路線C線，B線與C線交叉點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，貼無(wú)菌貼膜，局麻穿刺點(diǎn)，插入一個(gè)18G的穿刺針經(jīng)L4/5安全三角，到達(dá)突出髓核后外側(cè)，在18G穿刺針中放入一22G空心針，到達(dá)突出髓核。推出22G針，插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲推出18G穿刺針，保留導(dǎo)絲，用手術(shù)刀在進(jìn)針點(diǎn)切開(kāi)一8mm小切口，沿導(dǎo)絲向小關(guān)節(jié)方向插入導(dǎo)桿，沿導(dǎo)桿逐級(jí)放置外套管擴(kuò)張軟組織，在紅綠套管間插入22G穿刺針給予0.5%局麻藥。沿套管逐級(jí)放入環(huán)鋸，沿順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)環(huán)鋸，通過(guò)環(huán)鋸切掉部分上關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大L4/5椎間孔遠(yuǎn)端，側(cè)位影像顯示環(huán)鋸的前端正好處于終板的后角，正位顯示前端正好在棘突的中線，不超過(guò)中線，取出環(huán)鋸，沿著紅色導(dǎo)桿放置工作套管，然后取出導(dǎo)絲和紅色導(dǎo)桿，DSA下確定工作套管放置在神經(jīng)根下方，椎間盤(pán)水平，頂端正好在中線，開(kāi)口朝向突出的髓核。接椎間孔鏡，在屏幕上清楚顯示纖維環(huán)及突出的髓核，用髓核鉗反復(fù)夾取出退變突出髓核，探查，松解左L5神經(jīng)根松弛，顏色基本恢復(fù)正常，硬膜囊搏動(dòng)良好。接雙極射頻消融止血，封閉纖維環(huán)，術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，出血約20ml，術(shù)中所取髓核標(biāo)本請(qǐng)病人家屬過(guò)目后送病檢，術(shù)后安全返回病房，予消炎，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物靜滴。

第四篇：椎間孔鏡的術(shù)后護(hù)理

椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理目前是臨床護(hù)士和臨床醫(yī)生必須熟悉的基本護(hù)理，椎間孔鏡手術(shù)不屬于開(kāi)放性手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)。

1、術(shù)后平臥位4～6h，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，翻身時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性，采取軸線450，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，可采取左450～平臥～右450的方法，2h翻第一次，觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及二便有無(wú)異常。

2、第1～3天，行直腿抬高鍛煉并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。初次由300開(kāi)始，逐漸加大抬腿幅度，并指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每天2次，注意觀察針孔輔料，有無(wú)疼痛、紅腫，每日消毒并更換敷貼。飲食以清淡、多湯水而富于營(yíng)養(yǎng)忌油膩，煎炸食物。

3、第3～5天，加強(qiáng)以上鍛煉，增加下床活動(dòng)時(shí)間，鞏固鍛煉的效果，增加康復(fù)信心，應(yīng)注意敷料情況，脫落及時(shí)更換。飲食以清補(bǔ)為主，多食蛋白質(zhì)含量高及維生素的食物，如；瘦肉，蛋類(lèi)，乳制品。

4、第7～14天，開(kāi)始腰背肌鍛煉，提高腰背肌的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，開(kāi)始用五點(diǎn)式，2周后可改為飛燕式，每天2～3次，每次30分鐘，逐漸增加次數(shù)，并逐漸過(guò)渡到日常生活中，即使痊愈出院，也應(yīng)堅(jiān)持半年以上。

其實(shí)在大家關(guān)注椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理的同時(shí)椎間孔鏡術(shù)前護(hù)理也是要注意的，在再談泰可視椎間孔鏡技術(shù)中我們要注意手術(shù)前的和患者溝通技巧，這就是在選擇好患者的適應(yīng)癥的前提下讓患者了解再談泰可視椎間孔鏡技術(shù)是個(gè)什么東西，我們好告訴他這是微創(chuàng)治療骨科疾病的最新的技術(shù)，當(dāng)然這是真的，不是我們亂說(shuō)的，同時(shí)還要告訴患者椎間孔鏡手術(shù)多少錢(qián)，解除患者的顧慮，這樣才能更好的開(kāi)展椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理。

椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理比較重要的地方還有幾點(diǎn)就是要和患者好好溝通，消除患者焦慮或者是心理焦急的因素，術(shù)后進(jìn)行抗生素預(yù)防感染，最基本的椎間孔鏡手術(shù)前要清淡飲食，一定要保證充足的睡眠，為手術(shù)做好準(zhǔn)備

第五篇：椎間孔鏡缺點(diǎn)

椎間孔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)主要是顯露的范圍相對(duì)比較小，對(duì)于病灶比較大的，需要廣泛顯露和松解的，或者是需要做椎體間植骨融合的，椎間孔鏡手術(shù)并不方便，另外這個(gè)操作是屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度有較大關(guān)系，訓(xùn)練的時(shí)間比較長(zhǎng)，另外這個(gè)系統(tǒng)的費(fèi)用比較高，需要醫(yī)院有較大的資金投入等