第一篇：椎間孔鏡圍手術(shù)期護理查房

椎間孔鏡圍手術(shù)期護理查房

時間：2016-5-12 地點： 主講人：

一、椎間孔鏡術(shù)的介紹：1.椎間孔鏡的由來：技術(shù)于1999年由美國ANTHONY YEUNG教授首創(chuàng)，2002年德國脊柱外科學會主席湯姆.胡蘭德在楊氏技術(shù)基礎(chǔ)上予以發(fā)展，并得到廣泛認同，2007年進入中國。椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷小：皮膚切口僅6-7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。

二、椎間孔鏡治療術(shù)的優(yōu)勢：

1、創(chuàng)口小：背部微小切口，基本不留疤2.疼痛輕，局部麻醉3.恢復快，不對骨質(zhì)造成損傷，4，住院時間短5.出血少

三、椎間孔鏡手術(shù)適應癥：椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤摘除術(shù)的選擇標準與椎板切開、椎間盤摘除術(shù)的選擇標準并沒有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：1.腰椎間盤突出癥狀嚴重，腿疼重于腰疼，經(jīng)嚴格保守治療無效或已造成急性神經(jīng)功能障礙者，包括旁中央型、外側(cè)性的突出、破裂、游離的椎間盤，最佳適應癥為單節(jié)段的外側(cè)型突出。經(jīng)嚴格保守治療無效。包括運用止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進行性加重，則需要立即手術(shù)；直腿抬高試驗陽性、拇指伸屈試驗陽性，膝跟腱反射減弱，彎腰困難

四、禁忌癥：曾行化學溶解術(shù)的患者，嚴重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者，有腰椎滑脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者，伴有脊柱畸形、腫瘤的，凝血障礙的，合并有嚴重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者，有嚴重心理障礙者，癥狀體征與影像學檢查不一致者

五、椎間孔鏡手術(shù)大致經(jīng)過1.定位：根據(jù)患者核磁或者CT來確定穿刺位置，先表明棘突正中線與病變椎間盤間隙、確定進針路線然后取側(cè)臥位或俯臥位，消毒、鋪巾及結(jié)膜、麻醉、椎間盤顯影、放置導絲、放置工作套管、放置椎間孔鏡、摘除突出的髓核、應用雙極射頻、注射臭氧

圍手術(shù)期護理：術(shù)前，針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點、操作過程，消除患者對疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，并重視術(shù)前宣教，進行手術(shù)體位訓練：如需俯臥位，為耐受手術(shù)需指導患者練習手術(shù)體位，每天練習兩次，每次30-60分鐘，循序漸進，直至堅持1小時以上。術(shù)后： 1.體位管理術(shù)后平臥4-6小時，翻身注意軸線翻身，生命體征平穩(wěn)，佩戴腰圍下地2.病情觀察，監(jiān)測并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動情況，了解患者腰疼癥狀有無緩解、麻木是否減輕，直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術(shù)前比較，如有患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大立即報告醫(yī)生，及時處理3.飲食護理：術(shù)前不需禁食，術(shù)后無胃腸道癥狀即可進食4.術(shù)后觀察有無感冒，如有咳嗽、咳痰、便秘等增加腹內(nèi)壓情況，及時處理，以防止腹內(nèi)壓增加所導致椎間盤內(nèi)壓力增大，髓核再發(fā)突出

5.康復鍛煉：腰背肌鍛煉：第一天：踝泵練習：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分鐘／組，1組／小時。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、維持神經(jīng)控制能力具有重要意義）。腹肌等長收縮：仰臥位，上身向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，不可引起動作），腹肌緊繃，腰部向下壓床面。50—100／日。腰背肌等長收縮練習：仰臥位，做挺身動作，但只要腰部肌肉用力，不可引起動作！感到腰背肌收縮即可。50—100次／日。術(shù)后第三天：直抬腿練習：伸膝后直腿抬高至足跟離床15CM處，保持至力竭為1次，5—10次／組，2組／日。如可輕松完成，可用枕頭沙袋等重物為負荷增加難度。術(shù)后第十天：“五點支撐”法：患者采用仰臥體位，利用五點（頭、雙肘、雙足跟）為支點，盡量將臀部抬起離開床面，腰背部盡量懸空，以達到鍛煉腰背肌的目的2．“三點支撐”法：仰臥位，上肢放于胸前，采用三點（頭、雙足跟）為支點，腰背部盡量后伸，使背懸空。3．“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸。該方法對腰背肌肉力量要求較高，可在上述鍛煉的基礎(chǔ)上進行的強化鍛煉，通常在術(shù)后2周可開始用該方法。6.出院指導出院前日常生活指導，腰圍使用期的保健康復指導，如何避免復發(fā)，6個月內(nèi)避免重體力勞動，不彎腰及提背重物，坐臥立行交替，每次約30 min 左右，3個月內(nèi)腰圍保護下保健康復指導，避免腰部扭傷和急轉(zhuǎn)彎，保持正確行走姿勢。發(fā)生異常情況的觀察和處理。復診時間和聯(lián)系方法。日常生活中的注意事項：

1.長時間坐姿，腰部后應墊一小軟墊，以保持腰的前凸位置（腰挺直的姿勢）。2.不宜長時間彎腰工作，如必須，則應屈膝降低身體高度。

3.俯身拾物時，應屈膝下蹲撿起用腿部力量站起，不宜彎腰用腰的力量。

第二篇：椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥

椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥

椎間孔鏡手術(shù)被譽為最安全有效的微創(chuàng)技術(shù)。即便如此，椎間孔鏡技術(shù)也有自己的適應癥、禁忌癥。洪強椎間孔鏡與您分享椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥，幫助初學者準確運用椎間孔鏡技術(shù)，保證手術(shù)的安全和療效。

1.手術(shù)禁忌癥

（1）合并局限性中央椎管骨性狹窄的腰椎間盤突出癥患者；對于多節(jié)段的長椎管骨性性狹窄的患者禁用本手術(shù)。

（2）合并雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤突出癥患者；

（3）雙側(cè)啞鈴狀突出且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤突出癥患者；

（4）椎間孔內(nèi)型腰椎間盤突出癥患者。

（5）L5～S1間盤突出骼翼過高者（可選擇后路操作）。

（6）合并椎間隙明顯狹窄者。

（7）大的非包容型椎間盤突出，即椎體間隙水平的椎間盤破裂突出超過椎管矢狀徑的50%。（8）游離的間盤，移向椎管內(nèi)椎體間隙的頭側(cè)或尾側(cè)。

（9）L4～S1大的中央型突出或椎間盤破裂，髓核組織進入椎管內(nèi)者。

（10）椎管狹窄、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤鈣化、后縱韌帶骨化所造成的壓迫癥狀。

上述第一條可能穿刺不成功，其余可能療效差。

2、絕對禁忌癥

（1）曾行化學溶解術(shù)的患者。

（2）有嚴重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者。（3）有腰椎滑落脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者。

（4）伴有脊柱畸形、腫瘤的病例。

（5）凝血功能障礙者。

（6）合并有嚴重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者。

（7）有嚴重心理障礙者，或者手術(shù)恐懼心理大，不愿意接受手術(shù)治療者。

（8）癥狀體征表現(xiàn)與影像學檢查不一致者。

（9）合并精神性疾病者。

準確掌握椎間孔鏡技術(shù)的禁忌癥，做好病人的術(shù)前評估和手術(shù)計劃，保證病人行椎間孔鏡手術(shù)的安全性，提高椎間孔鏡手術(shù)的療效。

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第三篇：椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)記錄

2015－12－05

8：00 操作記錄 操作記錄名稱：椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù) 操作起止時間：09：40-12：30 操作過程：患者右側(cè)臥位于手術(shù)床上，右下腹墊枕8CM,沿脊突標記正中線為A線，標記髂嵴最高點為A點，然后左旁開11CM畫一條與脊柱平行的水平線B線，當DSA側(cè)位時。用一個導針幫助確定進針路線，從髂嵴最高點A點到突出的髓核畫一條進針路線C線，B線與C線交叉點即為進針點。常規(guī)消毒鋪巾，貼無菌貼膜，局麻穿刺點，插入一個18G的穿刺針經(jīng)L4/5安全三角，到達突出髓核后外側(cè)，在18G穿刺針中放入一22G空心針，到達突出髓核。推出22G針，插入導絲，沿導絲推出18G穿刺針，保留導絲，用手術(shù)刀在進針點切開一8mm小切口，沿導絲向小關(guān)節(jié)方向插入導桿，沿導桿逐級放置外套管擴張軟組織，在紅綠套管間插入22G穿刺針給予0.5%局麻藥。沿套管逐級放入環(huán)鋸，沿順時針方向旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸，通過環(huán)鋸切掉部分上關(guān)節(jié)突，擴大L4/5椎間孔遠端，側(cè)位影像顯示環(huán)鋸的前端正好處于終板的后角，正位顯示前端正好在棘突的中線，不超過中線，取出環(huán)鋸，沿著紅色導桿放置工作套管，然后取出導絲和紅色導桿，DSA下確定工作套管放置在神經(jīng)根下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。接椎間孔鏡，在屏幕上清楚顯示纖維環(huán)及突出的髓核，用髓核鉗反復夾取出退變突出髓核，探查，松解左L5神經(jīng)根松弛，顏色基本恢復正常，硬膜囊搏動良好。接雙極射頻消融止血，封閉纖維環(huán)，術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，出血約20ml，術(shù)中所取髓核標本請病人家屬過目后送病檢，術(shù)后安全返回病房，予消炎，營養(yǎng)神經(jīng)藥物靜滴。

第四篇：椎間孔鏡的術(shù)后護理

椎間孔鏡術(shù)后護理目前是臨床護士和臨床醫(yī)生必須熟悉的基本護理，椎間孔鏡手術(shù)不屬于開放性手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)。

1、術(shù)后平臥位4～6h，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，翻身時保持脊柱的穩(wěn)定性，采取軸線450，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，可采取左450～平臥～右450的方法，2h翻第一次，觀察雙下肢感覺、運動及二便有無異常。

2、第1～3天，行直腿抬高鍛煉并鼓勵患者盡早下床活動。初次由300開始，逐漸加大抬腿幅度，并指導股四頭肌等長收縮鍛煉，每天2次，注意觀察針孔輔料，有無疼痛、紅腫，每日消毒并更換敷貼。飲食以清淡、多湯水而富于營養(yǎng)忌油膩，煎炸食物。

3、第3～5天，加強以上鍛煉，增加下床活動時間，鞏固鍛煉的效果，增加康復信心，應注意敷料情況，脫落及時更換。飲食以清補為主，多食蛋白質(zhì)含量高及維生素的食物，如；瘦肉，蛋類，乳制品。

4、第7～14天，開始腰背肌鍛煉，提高腰背肌的力量，增強脊柱穩(wěn)定性，開始用五點式，2周后可改為飛燕式，每天2～3次，每次30分鐘，逐漸增加次數(shù)，并逐漸過渡到日常生活中，即使痊愈出院，也應堅持半年以上。

其實在大家關(guān)注椎間孔鏡術(shù)后護理的同時椎間孔鏡術(shù)前護理也是要注意的，在再談泰可視椎間孔鏡技術(shù)中我們要注意手術(shù)前的和患者溝通技巧，這就是在選擇好患者的適應癥的前提下讓患者了解再談泰可視椎間孔鏡技術(shù)是個什么東西，我們好告訴他這是微創(chuàng)治療骨科疾病的最新的技術(shù)，當然這是真的，不是我們亂說的，同時還要告訴患者椎間孔鏡手術(shù)多少錢，解除患者的顧慮，這樣才能更好的開展椎間孔鏡術(shù)后護理。

椎間孔鏡術(shù)后護理比較重要的地方還有幾點就是要和患者好好溝通，消除患者焦慮或者是心理焦急的因素，術(shù)后進行抗生素預防感染，最基本的椎間孔鏡手術(shù)前要清淡飲食，一定要保證充足的睡眠，為手術(shù)做好準備

第五篇：椎間孔鏡缺點

椎間孔鏡手術(shù)的缺點主要是顯露的范圍相對比較小，對于病灶比較大的，需要廣泛顯露和松解的，或者是需要做椎體間植骨融合的，椎間孔鏡手術(shù)并不方便，另外這個操作是屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度有較大關(guān)系，訓練的時間比較長，另外這個系統(tǒng)的費用比較高，需要醫(yī)院有較大的資金投入等