第一篇:椎間孔鏡圍手術(shù)期護(hù)理查房
椎間孔鏡圍手術(shù)期護(hù)理查房
時(shí)間:2016-5-12 地點(diǎn): 主講人:
一、椎間孔鏡術(shù)的介紹:1.椎間孔鏡的由來(lái):技術(shù)于1999年由美國(guó)ANTHONY YEUNG教授首創(chuàng),2002年德國(guó)脊柱外科學(xué)會(huì)主席湯姆.胡蘭德在楊氏技術(shù)基礎(chǔ)上予以發(fā)展,并得到廣泛認(rèn)同,2007年進(jìn)入中國(guó)。椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類(lèi)似,是一個(gè)配備有燈光的管子,它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進(jìn)入椎間孔,在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù),在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6-7mm,如同一個(gè)黃豆粒大小,出血不到20ml,術(shù)后僅縫1針。是同類(lèi)手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤(pán)突出微創(chuàng)療法。
二、椎間孔鏡治療術(shù)的優(yōu)勢(shì):
1、創(chuàng)口?。罕巢课⑿∏锌冢静涣舭?.疼痛輕,局部麻醉3.恢復(fù)快,不對(duì)骨質(zhì)造成損傷,4,住院時(shí)間短5.出血少
三、椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥:椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤(pán)摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)與椎板切開(kāi)、椎間盤(pán)摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤(pán)突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征,并須滿足以下條件:1.腰椎間盤(pán)突出癥狀嚴(yán)重,腿疼重于腰疼,經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效或已造成急性神經(jīng)功能障礙者,包括旁中央型、外側(cè)性的突出、破裂、游離的椎間盤(pán),最佳適應(yīng)癥為單節(jié)段的外側(cè)型突出。經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效。包括運(yùn)用止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序,建議至少保守治療4-6周,但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重,則需要立即手術(shù);直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、拇指伸屈試驗(yàn)陽(yáng)性,膝跟腱反射減弱,彎腰困難
四、禁忌癥:曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者,嚴(yán)重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者,有腰椎滑脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者,伴有脊柱畸形、腫瘤的,凝血障礙的,合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者,有嚴(yán)重心理障礙者,癥狀體征與影像學(xué)檢查不一致者
五、椎間孔鏡手術(shù)大致經(jīng)過(guò)1.定位:根據(jù)患者核磁或者CT來(lái)確定穿刺位置,先表明棘突正中線與病變椎間盤(pán)間隙、確定進(jìn)針路線然后取側(cè)臥位或俯臥位,消毒、鋪巾及結(jié)膜、麻醉、椎間盤(pán)顯影、放置導(dǎo)絲、放置工作套管、放置椎間孔鏡、摘除突出的髓核、應(yīng)用雙極射頻、注射臭氧
圍手術(shù)期護(hù)理:術(shù)前,針對(duì)性心理護(hù)理,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、操作過(guò)程,消除患者對(duì)疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理,并重視術(shù)前宣教,進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練:如需俯臥位,為耐受手術(shù)需指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位,每天練習(xí)兩次,每次30-60分鐘,循序漸進(jìn),直至堅(jiān)持1小時(shí)以上。術(shù)后: 1.體位管理術(shù)后平臥4-6小時(shí),翻身注意軸線翻身,生命體征平穩(wěn),佩戴腰圍下地2.病情觀察,監(jiān)測(cè)并記錄生命體征,觀察雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況,了解患者腰疼癥狀有無(wú)緩解、麻木是否減輕,直腿抬高度數(shù)有無(wú)增加、有無(wú)大小便功能障礙等,并與術(shù)前比較,如有患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重,下肢及肛門(mén)周?chē)杏X(jué)喪失加重或擴(kuò)大立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理3.飲食護(hù)理:術(shù)前不需禁食,術(shù)后無(wú)胃腸道癥狀即可進(jìn)食4.術(shù)后觀察有無(wú)感冒,如有咳嗽、咳痰、便秘等增加腹內(nèi)壓情況,及時(shí)處理,以防止腹內(nèi)壓增加所導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)壓力增大,髓核再發(fā)突出
5.康復(fù)鍛煉:腰背肌鍛煉:第一天:踝泵練習(xí):用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié),5分鐘/組,1組/小時(shí)。(對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、維持神經(jīng)控制能力具有重要意義)。腹肌等長(zhǎng)收縮:仰臥位,上身向前、向上方向抬起用力(但只是腹部肌肉用力,不可引起動(dòng)作),腹肌緊繃,腰部向下壓床面。50—100/日。腰背肌等長(zhǎng)收縮練習(xí):仰臥位,做挺身動(dòng)作,但只要腰部肌肉用力,不可引起動(dòng)作!感到腰背肌收縮即可。50—100次/日。術(shù)后第三天:直抬腿練習(xí):伸膝后直腿抬高至足跟離床15CM處,保持至力竭為1次,5—10次/組,2組/日。如可輕松完成,可用枕頭沙袋等重物為負(fù)荷增加難度。術(shù)后第十天:“五點(diǎn)支撐”法:患者采用仰臥體位,利用五點(diǎn)(頭、雙肘、雙足跟)為支點(diǎn),盡量將臀部抬起離開(kāi)床面,腰背部盡量懸空,以達(dá)到鍛煉腰背肌的目的2.“三點(diǎn)支撐”法:仰臥位,上肢放于胸前,采用三點(diǎn)(頭、雙足跟)為支點(diǎn),腰背部盡量后伸,使背懸空。3.“小燕飛”:俯臥位,腹部支撐,雙上肢,雙下肢及頭部盡量后伸。該方法對(duì)腰背肌肉力量要求較高,可在上述鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行的強(qiáng)化鍛煉,通常在術(shù)后2周可開(kāi)始用該方法。6.出院指導(dǎo)出院前日常生活指導(dǎo),腰圍使用期的保健康復(fù)指導(dǎo),如何避免復(fù)發(fā),6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),不彎腰及提背重物,坐臥立行交替,每次約30 min 左右,3個(gè)月內(nèi)腰圍保護(hù)下保健康復(fù)指導(dǎo),避免腰部扭傷和急轉(zhuǎn)彎,保持正確行走姿勢(shì)。發(fā)生異常情況的觀察和處理。復(fù)診時(shí)間和聯(lián)系方法。日常生活中的注意事項(xiàng):
1.長(zhǎng)時(shí)間坐姿,腰部后應(yīng)墊一小軟墊,以保持腰的前凸位置(腰挺直的姿勢(shì))。2.不宜長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作,如必須,則應(yīng)屈膝降低身體高度。
3.俯身拾物時(shí),應(yīng)屈膝下蹲撿起用腿部力量站起,不宜彎腰用腰的力量。
第二篇:椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥
椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥
椎間孔鏡手術(shù)被譽(yù)為最安全有效的微創(chuàng)技術(shù)。即便如此,椎間孔鏡技術(shù)也有自己的適應(yīng)癥、禁忌癥。洪強(qiáng)椎間孔鏡與您分享椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥,幫助初學(xué)者準(zhǔn)確運(yùn)用椎間孔鏡技術(shù),保證手術(shù)的安全和療效。
1.手術(shù)禁忌癥
(1)合并局限性中央椎管骨性狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥患者;對(duì)于多節(jié)段的長(zhǎng)椎管骨性性狹窄的患者禁用本手術(shù)。
(2)合并雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤(pán)突出癥患者;
(3)雙側(cè)啞鈴狀突出且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤(pán)突出癥患者;
(4)椎間孔內(nèi)型腰椎間盤(pán)突出癥患者。
(5)L5~S1間盤(pán)突出骼翼過(guò)高者(可選擇后路操作)。
(6)合并椎間隙明顯狹窄者。
(7)大的非包容型椎間盤(pán)突出,即椎體間隙水平的椎間盤(pán)破裂突出超過(guò)椎管矢狀徑的50%。(8)游離的間盤(pán),移向椎管內(nèi)椎體間隙的頭側(cè)或尾側(cè)。
(9)L4~S1大的中央型突出或椎間盤(pán)破裂,髓核組織進(jìn)入椎管內(nèi)者。
(10)椎管狹窄、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤(pán)鈣化、后縱韌帶骨化所造成的壓迫癥狀。
上述第一條可能穿刺不成功,其余可能療效差。
2、絕對(duì)禁忌癥
(1)曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者。
(2)有嚴(yán)重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者。(3)有腰椎滑落脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者。
(4)伴有脊柱畸形、腫瘤的病例。
(5)凝血功能障礙者。
(6)合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者。
(7)有嚴(yán)重心理障礙者,或者手術(shù)恐懼心理大,不愿意接受手術(shù)治療者。
(8)癥狀體征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查不一致者。
(9)合并精神性疾病者。
準(zhǔn)確掌握椎間孔鏡技術(shù)的禁忌癥,做好病人的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃,保證病人行椎間孔鏡手術(shù)的安全性,提高椎間孔鏡手術(shù)的療效。
洪強(qiáng)椎間孔鏡,快樂(lè)與您分享
第三篇:椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)記錄
2015-12-05
8:00 操作記錄 操作記錄名稱:椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù) 操作起止時(shí)間:09:40-12:30 操作過(guò)程:患者右側(cè)臥位于手術(shù)床上,右下腹墊枕8CM,沿脊突標(biāo)記正中線為A線,標(biāo)記髂嵴最高點(diǎn)為A點(diǎn),然后左旁開(kāi)11CM畫(huà)一條與脊柱平行的水平線B線,當(dāng)DSA側(cè)位時(shí)。用一個(gè)導(dǎo)針幫助確定進(jìn)針路線,從髂嵴最高點(diǎn)A點(diǎn)到突出的髓核畫(huà)一條進(jìn)針路線C線,B線與C線交叉點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾,貼無(wú)菌貼膜,局麻穿刺點(diǎn),插入一個(gè)18G的穿刺針經(jīng)L4/5安全三角,到達(dá)突出髓核后外側(cè),在18G穿刺針中放入一22G空心針,到達(dá)突出髓核。推出22G針,插入導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲推出18G穿刺針,保留導(dǎo)絲,用手術(shù)刀在進(jìn)針點(diǎn)切開(kāi)一8mm小切口,沿導(dǎo)絲向小關(guān)節(jié)方向插入導(dǎo)桿,沿導(dǎo)桿逐級(jí)放置外套管擴(kuò)張軟組織,在紅綠套管間插入22G穿刺針給予0.5%局麻藥。沿套管逐級(jí)放入環(huán)鋸,沿順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)環(huán)鋸,通過(guò)環(huán)鋸切掉部分上關(guān)節(jié)突,擴(kuò)大L4/5椎間孔遠(yuǎn)端,側(cè)位影像顯示環(huán)鋸的前端正好處于終板的后角,正位顯示前端正好在棘突的中線,不超過(guò)中線,取出環(huán)鋸,沿著紅色導(dǎo)桿放置工作套管,然后取出導(dǎo)絲和紅色導(dǎo)桿,DSA下確定工作套管放置在神經(jīng)根下方,椎間盤(pán)水平,頂端正好在中線,開(kāi)口朝向突出的髓核。接椎間孔鏡,在屏幕上清楚顯示纖維環(huán)及突出的髓核,用髓核鉗反復(fù)夾取出退變突出髓核,探查,松解左L5神經(jīng)根松弛,顏色基本恢復(fù)正常,硬膜囊搏動(dòng)良好。接雙極射頻消融止血,封閉纖維環(huán),術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定,出血約20ml,術(shù)中所取髓核標(biāo)本請(qǐng)病人家屬過(guò)目后送病檢,術(shù)后安全返回病房,予消炎,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物靜滴。
第四篇:椎間孔鏡的術(shù)后護(hù)理
椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理目前是臨床護(hù)士和臨床醫(yī)生必須熟悉的基本護(hù)理,椎間孔鏡手術(shù)不屬于開(kāi)放性手術(shù),屬于微創(chuàng)手術(shù)。
1、術(shù)后平臥位4~6h,監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn),翻身時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性,采取軸線450,防止脊柱扭轉(zhuǎn),可采取左450~平臥~右450的方法,2h翻第一次,觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及二便有無(wú)異常。
2、第1~3天,行直腿抬高鍛煉并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。初次由300開(kāi)始,逐漸加大抬腿幅度,并指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,每天2次,注意觀察針孔輔料,有無(wú)疼痛、紅腫,每日消毒并更換敷貼。飲食以清淡、多湯水而富于營(yíng)養(yǎng)忌油膩,煎炸食物。
3、第3~5天,加強(qiáng)以上鍛煉,增加下床活動(dòng)時(shí)間,鞏固鍛煉的效果,增加康復(fù)信心,應(yīng)注意敷料情況,脫落及時(shí)更換。飲食以清補(bǔ)為主,多食蛋白質(zhì)含量高及維生素的食物,如;瘦肉,蛋類(lèi),乳制品。
4、第7~14天,開(kāi)始腰背肌鍛煉,提高腰背肌的力量,增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,開(kāi)始用五點(diǎn)式,2周后可改為飛燕式,每天2~3次,每次30分鐘,逐漸增加次數(shù),并逐漸過(guò)渡到日常生活中,即使痊愈出院,也應(yīng)堅(jiān)持半年以上。
其實(shí)在大家關(guān)注椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理的同時(shí)椎間孔鏡術(shù)前護(hù)理也是要注意的,在再談泰可視椎間孔鏡技術(shù)中我們要注意手術(shù)前的和患者溝通技巧,這就是在選擇好患者的適應(yīng)癥的前提下讓患者了解再談泰可視椎間孔鏡技術(shù)是個(gè)什么東西,我們好告訴他這是微創(chuàng)治療骨科疾病的最新的技術(shù),當(dāng)然這是真的,不是我們亂說(shuō)的,同時(shí)還要告訴患者椎間孔鏡手術(shù)多少錢(qián),解除患者的顧慮,這樣才能更好的開(kāi)展椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理。
椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理比較重要的地方還有幾點(diǎn)就是要和患者好好溝通,消除患者焦慮或者是心理焦急的因素,術(shù)后進(jìn)行抗生素預(yù)防感染,最基本的椎間孔鏡手術(shù)前要清淡飲食,一定要保證充足的睡眠,為手術(shù)做好準(zhǔn)備
第五篇:椎間孔鏡缺點(diǎn)
椎間孔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)主要是顯露的范圍相對(duì)比較小,對(duì)于病灶比較大的,需要廣泛顯露和松解的,或者是需要做椎體間植骨融合的,椎間孔鏡手術(shù)并不方便,另外這個(gè)操作是屬于微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度有較大關(guān)系,訓(xùn)練的時(shí)間比較長(zhǎng),另外這個(gè)系統(tǒng)的費(fèi)用比較高,需要醫(yī)院有較大的資金投入等