第一篇：圍手術(shù)期的護(hù)理剖析

圍手術(shù)期的護(hù)理

一、圍手術(shù)期概述

（一）概念

圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評(píng)估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件，術(shù)中確保病人安全和手術(shù)順利實(shí)施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目的。

（二）手術(shù)分類

按手術(shù)的時(shí)限可分為擇期手術(shù)，限期手術(shù)和急診手術(shù)，按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。

二、圍手術(shù)期護(hù)理

（一）手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理

1、手術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)

（1）評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性生理和心理問(wèn)題，幫助病人做好心理護(hù)理和身體護(hù)理。

（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。

2、手術(shù)前期病人的評(píng)估（1）一般資料

（2）既往史及健康狀況

（3）病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估

（4）詢問(wèn)親屬對(duì)手術(shù)的看法是否支持，關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力（5）評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性，實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果及重要臟器功能。

3、手術(shù)前期病護(hù)理措施

（1）心理學(xué)準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈博和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對(duì)止痛劑的需求，增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間，心理護(hù)理的最基本措施；正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問(wèn)，給予支持和疏導(dǎo)。

術(shù)前病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題：夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性；不理解麻醉的過(guò)程；不知道疼痛的程度；對(duì)預(yù)后悲觀、解決這些問(wèn)題最有效的方法是 消除“未知”增強(qiáng)病人的控制感，進(jìn)行術(shù)前教育，有充分的精神準(zhǔn)備，心情平靜會(huì)提高對(duì)手術(shù)的耐受力，安排病人參加娛樂(lè)活動(dòng)都可以達(dá)到效果。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃-20℃，濕度50%-60%，減少陪護(hù)，對(duì)新入院的病人，護(hù)士要介紹病區(qū)環(huán)境。

（3）身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查，對(duì)于留取樣本的血、尿、便化驗(yàn)檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。

（4）皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)，皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行，病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮，備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。備皮方法是剃除毛皮和清除皮膚污垢，尤其是臍部應(yīng)用乙醚清拭。1）顱腦手術(shù)備皮范圍：頭及前額。

2）口、唇部手術(shù)備皮范圍：面唇、頸及上胸部

3）頸部手術(shù)備皮范圍：上至下唇、下至乳頭，兩側(cè)斜方肌。

4）鎖骨部手術(shù)備皮范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1/3處和乳頭上緣，前到健側(cè)腋前線，后過(guò)患側(cè)肩胛骨下緣。

5）胸部手術(shù)備皮范圍：前后過(guò)去時(shí)線，上至鎖骨及上臂11/3處，下過(guò)肋緣，包括同側(cè)腋窩。

6）胸部手術(shù)備皮范圍：上至頸部上緣及上臀，下過(guò)臍平行線，前后過(guò)腋中線。

7）乳腺癌根治手術(shù)備皮范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)肚臍平行線。8）上腹部手術(shù)備皮范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。9）下腹部手術(shù)備皮范圍：上至劍突、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。

10）腹股溝及陰囊手術(shù)備皮范圍：上至肚臍線、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。

11）頸椎手術(shù)備皮范圍：上至顱頂、下至兩腋窩連線。

12）胸椎手術(shù)備皮范圍：上至肩、下至髂脊連線，兩側(cè)至腋中線。13）腰椎手術(shù)備皮范圍：上至兩腋窩連線，下過(guò)臀部，兩側(cè)至腋中線。14）腎臟手術(shù)備皮范圍：前后過(guò)上中線，上至腋窩，下至腹股溝。15）會(huì)陰部手術(shù)備皮范圍：恥骨聯(lián)合，肛門周圍及臂部，大腿上1/3內(nèi)側(cè)。16）髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍：上至劍突，下過(guò)膝關(guān)節(jié)，前后過(guò)止中線。17）四肢手術(shù)備皮范圍：上下各超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)范圍。18)骨科手術(shù)備皮要求：

a、術(shù)前3天開始準(zhǔn)備皮膚（急診除外）。用溫?zé)崆逅胺试硭畯氐撞料磦淦^(qū)皮膚，必要時(shí)以乙醚及汽油、松節(jié)油除去油性污垢。足、手部手術(shù)需要在手術(shù)前一周開始每日2次溫水浸泡，徹底清除皮紋內(nèi)的污垢，剪短指（趾）甲。b、術(shù)前1天洗澡、更衣。

c、術(shù)前24h內(nèi)剃毛。①遮擋病人，鋪好中單保護(hù)床單位。② 用軟毛刷醮肥皂水或用滑石粉涂于局部，一手用紗布按緊皮膚，另一手持剃毛刀順毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃凈毛發(fā)③毛巾浸熱水去除局部毛發(fā)、肥皂。④用碘伏消毒備皮區(qū)2遍，并用無(wú)菌巾包扎.（5）呼吸道準(zhǔn)備：目的改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練，如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。

（6）胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。①禁食禁飲：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸，除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，普通病人手術(shù)前晚，常規(guī) 用.1%-0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術(shù)時(shí)需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在相日晨放置。④排便練習(xí)。

增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)休息和睡眠。為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。

（7）手術(shù)晨護(hù)理：測(cè)量生命體征并做好記錄，注意有無(wú)異常，檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。

囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿，取下發(fā)夾，假牙及身上飾口，擦去指甲油、唇膏、眼影等。準(zhǔn)備及時(shí)清潔，麻醉前用藥。將病歷、X線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。

4、手術(shù)前病人健康教育

對(duì)病人健康教育的技巧是：盡量使用簡(jiǎn)單易懂的言語(yǔ)進(jìn)行交流，告知病人各種事項(xiàng)，動(dòng)作的理由或原因，多種教育方法并用，術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸、有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。

（二）中期病人評(píng)估及護(hù)理

1、手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室，手術(shù)室分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，適宜溫度為20-24℃，濕度為50-60%。

2、手術(shù)中病人的護(hù)理：包括評(píng)估及文件記錄，體位準(zhǔn)備和手術(shù)過(guò)程中的觀察。

（1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對(duì)呼吸、循環(huán)影響最?。徊槐阒w過(guò)度牽拉或壓迫而受損；肢體不勻懸空放置，應(yīng)有托架支脫。

常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式，腎手術(shù)式或膀胱截石位。

（2）手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過(guò)多；從手術(shù)中心開始，用力穩(wěn)重均勻進(jìn)行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)切口所需面積。

（3）手術(shù)過(guò)程中的觀察：巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適；或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。

（三）手術(shù)后期病人的評(píng)估及護(hù)理：

病人去手術(shù)室后，病房護(hù)士根據(jù)不同術(shù)式和麻醉的要求準(zhǔn)備好麻醉床，備齊所需設(shè)備及用物，當(dāng)病人返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)了解病人麻醉情況及術(shù)中經(jīng)過(guò)。

1、評(píng)估（1）麻醉恢復(fù)情況；（2）身體重要臟器的功能；（3）傷口及引流物情況；（4）情緒反應(yīng)。

2、護(hù)理診斷

（1）焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。（2）自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)

（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。（4）軀體移動(dòng)障礙：與傷口疼痛，管道約束有關(guān)。（5）自理缺陷：與術(shù)后疼痛，虛弱、活動(dòng)受限有關(guān)。（6）活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體負(fù)氧平衡有關(guān)。（7）腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)。

（8）尿潴溜：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。

（9）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)

（10）清理呼吸道無(wú)效：與麻醉和疼痛有關(guān)

（11）低效型呼吸形態(tài)：與疼痛敷料包扎過(guò)緊有關(guān)（12）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

（13）知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)（14）潛在并發(fā)癥：出血、感染等。

3、護(hù)理措施：主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)施出院計(jì)劃。

（1）術(shù)后病人的臥位，麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，硬膜外麻醉病人平臥4-6小時(shí)，麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取15°-30°頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或麻腳抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高15°的體位；腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位。（2）生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每15-30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每1小時(shí)測(cè)量1次，體溫一般為每2-4小時(shí)測(cè)量1次。（3）正常生理功能的維護(hù)

1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時(shí)吸痰，有嘔吐物及時(shí)清除。給氧，如發(fā)現(xiàn)病人煩燥不安，鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，應(yīng)立即查明原因，盡快處理，病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)床上翻身，變換體位，鼓勵(lì)其深呼吸和咳嗽咳痰，咳嗽時(shí)應(yīng)協(xié)助固定手術(shù)部位傷口，以防止因咳嗽所引起的疼痛或傷口裂開。

2）維持有效循環(huán)血量和水中平衡：給與靜脈補(bǔ)液。以每小時(shí)出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計(jì)算24小時(shí)出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、尿量、尿比重，脈搏的變化調(diào)整補(bǔ)液量，定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時(shí)糾正失衡。3）重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法，手術(shù)的種類、病人的反應(yīng)來(lái)決定。要鼓勵(lì)病人早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。腹部手術(shù)：尤其是胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24-72小時(shí)禁食禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)，肛門排氣拔除胃管，試行進(jìn)食，術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時(shí)間。

（4）控制疼痛、增進(jìn)舒適：麻醉作用過(guò)去之后，切口開始感覺(jué)疼痛，術(shù)后當(dāng)天下午或晚上疼痛最為劇烈，24-28小時(shí)后痛感會(huì)逐漸減輕，切口痛與切口的大小，切口部位，體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。控制疼痛的措施包括取合適體位，藥物止痛和減輕焦慮，使用藥物止痛是 術(shù)后24小時(shí)切口疼痛最有效的止痛措施，止痛劑的作用時(shí)間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強(qiáng)度，對(duì)藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。對(duì)執(zhí)行的各種處理和操作向病人進(jìn)行解釋，教導(dǎo)病人自我處理疼痛的方法。

（5）引流管的護(hù)理：妥善固定；保持通暢，每日觀察，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，按需要進(jìn)行特殊護(hù)理，如沖洗、不過(guò)久留置各種引流。每天更換引流袋1次。

（6）補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)：手術(shù)后的病人根據(jù)手術(shù)性質(zhì)和病人的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況及麻醉方式而定。攝取含有豐富蛋白質(zhì)和維生素飲食，對(duì)食欲不佳的，給予少量多餐的食物或高蛋白、高熱量的液體。

（7）促進(jìn)早期活動(dòng)：根據(jù)不同術(shù)式鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)，可使呼吸速率和深度增加，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，使機(jī)體早日康復(fù)，活動(dòng)時(shí)注意觀察頭暈和虛脫癥狀，并固定好各種管導(dǎo)防止滑脫。

（8）功能鍛煉的指導(dǎo)：是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。合理的功能鍛煉可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌萎縮，保持肌肉力量，防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極、主動(dòng)地指導(dǎo)病人早期功能鍛煉。（9）并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

呼吸道并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞，成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見(jiàn)的有肺不張和肺炎。

呼吸道護(hù)理問(wèn)題的主要相關(guān)因素： 1）有吸煙史

2）術(shù)前有呼吸道感染

3）術(shù)后有致呼吸道感染的因素

4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多 5）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口 6）術(shù)后缺乏活動(dòng)

7）麻醉性止痛劑的應(yīng)用。

呼吸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施： 1）術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備；

2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動(dòng)，臥床病人做床上移動(dòng)和翻身； 3）鼓勵(lì)病人每小時(shí)需要重復(fù)做深呼吸5-10次，至少每2小時(shí)作咳嗽咳痰1次；

4）觀察痰液的外觀性質(zhì)、痰液粘稠、帶有顏色或有氣味，給予霧化吸入，局部或全身用藥稀釋痰液，控制感染； 5）保持足夠的水分?jǐn)z入

6）避免術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染

7）評(píng)估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象，給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥

8）有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。

胃腸道并發(fā)癥：

多見(jiàn)腹部手術(shù)后，常見(jiàn)并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴(kuò)張，多數(shù)為麻醉反應(yīng)以及術(shù)中暴露，手術(shù)操作刺激的神經(jīng)反射性反應(yīng)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧、精神心理因數(shù)也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。

腹腔手術(shù)后胃腸道功能的正?；謴?fù)往往需要一定時(shí)間。一般情況下腸管功能的恢復(fù)在術(shù)后12-24小時(shí)開始，此明腸鳴音可以聞及，術(shù)后48-72小時(shí)整個(gè)腸道蠕動(dòng)可恢復(fù)正常，肛門排氣和排便，由于術(shù)后進(jìn)食過(guò)少，術(shù)后早期便秘屬于正常情況，不需處理。如果術(shù)后進(jìn)食多而不能排便，則采取通便措施。

胃腸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施： ① 胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管 ②麻醉前給藥

③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早訓(xùn)低血鉀，酸中毒等 ④術(shù)后禁食，留置胃腸減壓3-4天

⑤臣床病人取半臥位，坐床上移動(dòng)和翻身，腹部按摩 ⑥協(xié)助病人早期進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)，下床行走 ⑦嚴(yán)密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況 ⑧給予心理支持，消除緊張情緒

泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴溜，尿路感染，術(shù)后8小時(shí)病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴溜。尿路感染多發(fā)生膀胱，感染蔓延可形成腎炎或腎孟腎炎，急性膀胱炎一般無(wú)全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或膿細(xì)胞。術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：

①尿潴溜；②留置導(dǎo)尿；③攝入水分不足。

泌尿道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施： ①術(shù)前鍛煉床上排便；

②術(shù)后鼓勵(lì)和協(xié)助不習(xí)慣床上排尿者的床設(shè)，或站立排尿； ③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛；

④積極解除排尿困難，防止尿潴溜誘發(fā)尿路感染； ⑤對(duì)留置導(dǎo)尿病人操作時(shí)注意無(wú)菌原則； ⑥鼓勵(lì)留置導(dǎo)尿病人飲水沖洗泌尿道； ⑦觀察排尿情況。

切口并發(fā)癥：

切口感染和切口裂開。切口感染在手術(shù)后3-4天內(nèi)最明顯，主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術(shù)后初期病人低于38℃的發(fā)熱，較為常見(jiàn)，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液，滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理，若術(shù)后3-4天體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查切口部位有無(wú)紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動(dòng)感，切口裂開發(fā)生與手術(shù)后6-9天，腹部切口裂開較常見(jiàn)，多發(fā)生于體質(zhì)差、營(yíng)養(yǎng)不良或是過(guò)度肥胖，切口感染，切口縫合不佳也是切口裂開的主要原因。

切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：

①病人體質(zhì)差，慢性盆血，營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)度肥胖； ②切口有血腫、死腔； ③術(shù)后切口保護(hù)不良；

④術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大； ⑤術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐、用力排便增加腹壓；⑥縫合技術(shù)不佳。

切口并發(fā)癥的預(yù)防： ① 嚴(yán)格無(wú)菌操作；

② 增加病人的抵卸能力；

③ 避免和及時(shí)處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素；

④ 肥胖病人可用張力縫線或延長(zhǎng)拆線時(shí)間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口；

⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需間隔拆線，引流縫線，引流膿液，防止切口裂開。

其它并發(fā)癥：手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，還有褥瘡，下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定，合并休克，極度虛弱，或是血管手術(shù)、成型手術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)后病人應(yīng)根據(jù)情況選擇活動(dòng)的時(shí)間。下床活動(dòng)要循序漸進(jìn)，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加切口活動(dòng)量至上床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開始床邊、房間內(nèi)和走廊走動(dòng)。

（4）實(shí)施出院計(jì)劃：出院計(jì)劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療、護(hù)理工作的連續(xù)性，完整性。如定期來(lái)院復(fù)查，出院后的飲食及注意事項(xiàng)，出院后多久可以從事一般性工作和活動(dòng)，服藥按說(shuō)明書服等.

第二篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理

手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過(guò)程。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。

一、術(shù)前訪視

一）、術(shù)前病人的評(píng)估

巡回護(hù)士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。手術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過(guò)與病人和家屬的溝通交流和對(duì)病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺(jué)狀況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準(zhǔn)備

1）、皮膚準(zhǔn)備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。

2）、其它術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備手術(shù)對(duì)病人來(lái)講都是較強(qiáng)的一種刺激,這種緊張刺激會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理的目的是減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者心理活動(dòng)及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分或不妥當(dāng)而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備和心理治療已成為外科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前宣教

一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護(hù)士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間、麻醉配合的注意事項(xiàng)、手術(shù)開始的大約時(shí)間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時(shí)間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對(duì)康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐時(shí)做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進(jìn)行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識(shí)講座。

二、手術(shù)護(hù)理

手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室期間,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細(xì)核實(shí)病人,確保病人手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤。注意病人的保溫護(hù)理,防止病人在手術(shù)過(guò)程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識(shí)和操作技能,是配合手術(shù)的保證。

約二）、病人的保溫護(hù)理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過(guò)３小時(shí)、一般手術(shù)超過(guò)２小時(shí),容易出現(xiàn)術(shù) 約

1、

第三篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理(全院護(hù)士)圍手術(shù)期概念：

具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。分手術(shù)前期（術(shù)前）手術(shù)麻醉期（術(shù)中）手術(shù)后期。

※圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵

術(shù)前護(hù)理： 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期的護(hù)理。護(hù)理評(píng)估

（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人史、藥物過(guò)敏史、用藥史、麻醉手術(shù)史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營(yíng)養(yǎng)狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會(huì)狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會(huì)狀況

（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術(shù)分類：

1、手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護(hù)理措施：

（一）心理護(hù)理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復(fù)指導(dǎo)

2、心理保健知識(shí)指導(dǎo)

3、飲食衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)

4、合理用藥知識(shí)指導(dǎo)

5、術(shù)后功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo)

6、復(fù)診的要求和時(shí)間

（三）提高手術(shù)耐受力

（四）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

（五）手術(shù)日晨護(hù)理

（六）急癥手術(shù)前準(zhǔn)備

提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護(hù)理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：

1、胃腸道準(zhǔn)備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法及內(nèi)容：①一般手術(shù):禁食12小時(shí),禁飲 4—6小時(shí)；②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術(shù)前晚灌腸；③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

（1）目的和要求（2）物品準(zhǔn)備（3）操作步驟（4）注意事項(xiàng)（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術(shù)、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術(shù)。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：

乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過(guò)中線大于5cm。

腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。

四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個(gè)患肢。

4、備血

5、藥物過(guò)敏試驗(yàn) 手術(shù)日晨護(hù)理：

1、生命體征測(cè)量

2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術(shù)前用藥

8、帶入手術(shù)室物品

9、準(zhǔn)備術(shù)后用品

急癥手術(shù)前準(zhǔn)備：盡快進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。注意急癥手術(shù)病人術(shù)前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復(fù)雜的特殊檢查。手術(shù)護(hù)理：

一、病人的接送：病人識(shí)別形式：①核查腕帶標(biāo)記；②主動(dòng)溝通確認(rèn)病人；③通過(guò)家屬陪伴者確認(rèn)病人；④護(hù)理指導(dǎo)；⑤病人識(shí)別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù) 方式。

六核：病人入院登記時(shí)；病人到病房報(bào)到后佩戴腕帶，護(hù)士正確書寫病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時(shí)；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時(shí)；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開始時(shí)。

二、病人的核對(duì)：病人的核對(duì)→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護(hù)士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對(duì)簽名，執(zhí)行過(guò)程中若有任何疑問(wèn)，應(yīng)重新確認(rèn)明確后方可執(zhí)行手術(shù)。

三、病人的保溫護(hù)理：

（一）手術(shù)中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機(jī)體代謝

4、增加心血管并發(fā)癥

5、延緩手術(shù)恢復(fù)

6、低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間

（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

1、手術(shù)室低溫環(huán)境：?？?2—24℃。

2、麻醉劑的應(yīng)用：有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時(shí)采用機(jī)械通道吸入干冷氣體等，也會(huì)引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測(cè)體溫；

2、調(diào)節(jié)室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術(shù)中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見(jiàn)的輸液反應(yīng)及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點(diǎn)；

2、輸血的注意事項(xiàng)；

3、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及防治。

五、病人的保護(hù)：

（一）病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施：

1、車有安全帶或護(hù)攔；

2、嚴(yán)接查對(duì)制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；

5、管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術(shù)間的保護(hù)措施

1、從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過(guò)程中，應(yīng)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。

2、病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束、防止病人從手術(shù)床上墜落。

3、一旦病人進(jìn)入手術(shù)室期間，必須有人看護(hù)，病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。

4、在手術(shù)室期間，隨時(shí)注意給病人保暖，避免體溫過(guò)低或過(guò)高。

5、手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)守在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管的脫落。

6、手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術(shù)結(jié)束。

六、物品的清點(diǎn)：清點(diǎn)內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）

清點(diǎn)時(shí)機(jī)：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺(tái)。②第一次整理器械時(shí)； 二次關(guān)體腔前；三次第一層體腔關(guān)閉結(jié)束； 四清點(diǎn)縫完皮膚時(shí)。

七、護(hù)理記錄

術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：

1、病人的搬運(yùn)

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。

①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時(shí)；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時(shí)；⑤顱腦手術(shù)后，病人清醒無(wú)休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術(shù)后應(yīng)平臥硬板床，四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢。※肛門排氣

引流管的護(hù)理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)。②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過(guò)400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。④保持引流裝置無(wú)菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時(shí)間及拔管方法。

第四篇：圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1.做好術(shù)前護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容：生命體征；心理狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。

2.落實(shí)護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理：指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。以達(dá)到患者能認(rèn)清手術(shù)治療的必要性，對(duì)手術(shù)要達(dá)到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項(xiàng)，有一定的心理準(zhǔn)備。

2.2呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.3胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

2.4手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。

二、手術(shù)當(dāng)日護(hù)理

1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。2.排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。

3.準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對(duì)，按手術(shù)交接單做好交接。

4.參加手術(shù)的護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

三、術(shù)后護(hù)理

1.做好術(shù)后護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動(dòng)耐受力；營(yíng)養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理

2.護(hù)理措施

2.1向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中患者的情況。

2.2術(shù)后患者的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動(dòng)，注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

2.3臥位：麻醉未清醒者應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后需平臥6小時(shí)，當(dāng)患者麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。

2.4觀察生命體征及病情變化：術(shù)后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。

2.5管道護(hù)理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時(shí)觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。

2.6觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液，敷料有無(wú)脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換，如出血量較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；對(duì)煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換；肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，注意患肢血運(yùn)情況。

2.7術(shù)后營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間根據(jù)手術(shù)的大小及性質(zhì)決定。

2.8心理護(hù)理：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護(hù)理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑等。2.10早期活動(dòng)：手術(shù)后如無(wú)禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)患者床上自主活動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背、活動(dòng)肢體、鼓勵(lì)深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動(dòng)。

2.11做好基礎(chǔ)護(hù)理。

第五篇：圍手術(shù)期的護(hù)理

一、圍手術(shù)期概述

（一）圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。外科護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評(píng)估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。

（二）手術(shù)分類

按手術(shù)的時(shí)限可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。

二、圍手術(shù)期護(hù)理

（一）手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理

1．手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)

（1）評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題，幫助病人做好心理和身體護(hù)理。

（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。

（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。

2．手術(shù)前期病人的評(píng)估

（1）一般資料。

（2）既往史及健康狀況。

（3）病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估。

（4）詢問(wèn)親屬對(duì)手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。

（5）評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能。

3．手術(shù)前期病人護(hù)理措施 @pagebreak@

⑴ 心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對(duì)止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間。心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問(wèn)，給予支持和疏導(dǎo)。

術(shù)前病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題：夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性；不理解麻醉的過(guò)程；不知道疼痛的程度；對(duì)預(yù)后悲觀。解決這些問(wèn)題最有效的方法是消除‘未知’，增強(qiáng) 病人的控制感。進(jìn)行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂(lè)活動(dòng)都可以達(dá)到較好效果。

⑵ 環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)。對(duì)新入院的病人，護(hù)士要介紹病區(qū)環(huán)境。

⑶ 身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對(duì)于留取樣本的血，尿，便化驗(yàn)檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。

皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。

呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。

胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。①禁食禁飲：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術(shù)時(shí)需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。④排便練習(xí)。

增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)休息和睡眠。

為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。

⑷ 手術(shù)晨護(hù)理：測(cè)量生命體征并做好記錄，注意有無(wú)異常。

檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。

囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。

取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。@pagebreak@

擦去指甲油，唇膏，眼影等。

準(zhǔn)確及時(shí)給予麻醉前用藥。

將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。

記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。

4.手術(shù)前病人健康教育

對(duì)病人健康教育的技巧是：盡量使用簡(jiǎn)單易懂的言語(yǔ)進(jìn)行交流；告 病人各種事項(xiàng)，動(dòng)作的理由或原因；多種教育方法并用。

術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。

（二）中期病人評(píng)估及護(hù)理

1.手術(shù)室的環(huán)境 手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。手術(shù)室分為無(wú)菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。

2.手術(shù)中病人的護(hù)理 包括評(píng)估及文件記錄，體位準(zhǔn)備和手術(shù)過(guò)程中的觀察。

（1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對(duì)呼吸、循環(huán)影響最?。徊皇怪w過(guò)度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支脫。

常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。

（2）手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過(guò)多；從手術(shù)中心開始/，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)切口所需面積。

（3）手術(shù)過(guò)程中的觀察：巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。

（三）手術(shù)后期病人的評(píng)估及護(hù)理

1評(píng)估 @pagebreak@

（1）麻醉恢復(fù)情況。

（2）身體重要臟器的功能。

（3）傷口及引流物情況。

（4）情緒反應(yīng)。

2．護(hù)理診斷

（1）焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。

（2）自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。

（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。

（4）軀體移動(dòng)障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。

（5）自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動(dòng)受限有關(guān)。

（6）活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。

（7）腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)。

（8）尿儲(chǔ)留：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。

（9）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。

（10）清理呼吸道無(wú)效：與麻醉和疼痛有關(guān)。

（11）低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過(guò)緊有關(guān)。

（12）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

（13）知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)。@pagebreak@

（14）潛在并發(fā)癥：出血、感染等。

3．護(hù)理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實(shí)施出院計(jì)劃。

（1）術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時(shí)。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高15°的體位。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位。

（2）生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每15~30min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測(cè)量一次。小手術(shù)后可每1~2小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時(shí)一次。體溫一般為每2~4小時(shí)測(cè)量一次。

（3）正常生理功能的維護(hù)

1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時(shí)吸痰。有嘔吐物及時(shí)清除。給氧。如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難，應(yīng)立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)床上翻身、變換體位，鼓勵(lì)其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補(bǔ)液。記每小時(shí)出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計(jì)算24小時(shí)出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補(bǔ)液量。定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時(shí)糾正失衡。

3）重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應(yīng)來(lái)決定。要鼓勵(lì)病人及早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24~72小時(shí)禁食、禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。肛門排氣后拔除胃管，試行進(jìn)食。

術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時(shí)間。

4）控制疼痛、增進(jìn)舒適：麻醉作用過(guò)去之后，切口開始感覺(jué)疼痛，術(shù)后當(dāng)天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時(shí)后痛感會(huì)逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。

控制疼痛的措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。

使用要物止痛是術(shù)后24小時(shí)切口疼痛最有效的止痛措施。

止痛劑的作用時(shí)間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強(qiáng)度，對(duì)藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。@pagebreak@

對(duì)執(zhí)行的各種處理和操作向病人進(jìn)行解釋，教導(dǎo)病人自我處理疼痛的方法。

5）引流管的護(hù)理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；按需要進(jìn)行特殊護(hù)理，如沖洗；不過(guò)久留置各種引流。

6）并發(fā)癥地觀察及預(yù)防

呼吸道并發(fā)癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見(jiàn)的有肺不張和肺炎。

呼吸道護(hù)理問(wèn)題的主要相關(guān)因素；（1）有吸煙史。（2）術(shù)前有呼吸道感染。（3）術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多。（5）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術(shù)后缺乏活動(dòng)。（7）開胸手術(shù)導(dǎo)致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應(yīng)用。

呼吸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：（1）術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動(dòng)，臥床病人做床上移動(dòng)和翻身。（3）鼓勵(lì)病人每小時(shí)需要重復(fù)做深呼吸5~10次，至少每?jī)蓚€(gè)小時(shí)作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質(zhì)。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分?jǐn)z入。（6）避免術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。（7）評(píng)估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。

胃腸道并發(fā)癥：多見(jiàn)腹部手術(shù)后，常見(jiàn)并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴(kuò)張，多數(shù)為麻醉反應(yīng)以及術(shù)中暴露，手術(shù)操作刺激的神經(jīng)反射性反應(yīng)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因數(shù)也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。

腹腔手術(shù)后胃腸道功能的正常恢復(fù)往往需要一定時(shí)間。一般情況下腸管功能的恢復(fù)在術(shù)后12~24小時(shí)開始。此時(shí)腸鳴音可以聞及，術(shù)后48~72小時(shí)整個(gè)腸道蠕動(dòng)可恢復(fù)正常，肛門排氣和排便。由于術(shù)后禁食或進(jìn)食過(guò)少，術(shù)后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術(shù)后已進(jìn)食多天而不能排便，則需要采取通便措施。

胃腸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管。②麻醉前給藥。③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術(shù)后禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動(dòng)和翻身，腹部按摩。⑥協(xié)助病人早期進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)、下床行走。⑦嚴(yán)密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。@pagebreak@

泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術(shù)后8小時(shí)病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無(wú)全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或膿細(xì)胞。

術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：①尿潴留。②留置導(dǎo)尿③攝入水分不足。

秘尿道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①術(shù)前鍛煉床上排便。②術(shù)后鼓勵(lì)和協(xié)助不習(xí)慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。⑤對(duì)留置導(dǎo)尿病人操作時(shí)注意無(wú)菌原則⑥鼓勵(lì)留置導(dǎo)尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況

切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術(shù)后3-4天內(nèi)最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術(shù)后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見(jiàn)，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術(shù)后3～4天體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查切口部位有無(wú)紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動(dòng)感。切口裂開發(fā)生與手術(shù)后6―9天，腹部切口裂開較常見(jiàn)，多發(fā)生于體質(zhì)差、營(yíng)養(yǎng)不良或是過(guò)度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。

切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：①病人體質(zhì)差、慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或是過(guò)度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術(shù)后切口保護(hù)不良。④術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術(shù)不佳。

切口并發(fā)癥的預(yù)防：①嚴(yán)格無(wú)菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時(shí)處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長(zhǎng)拆線時(shí)間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。

其它并發(fā)癥：手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床、缺乏活動(dòng)有關(guān)。一般手術(shù)病人均應(yīng)鼓勵(lì)于術(shù)后24―48小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術(shù)、成型手術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)后病人應(yīng)根據(jù)情況選擇活動(dòng)的時(shí)間。下床活動(dòng)要循序漸進(jìn)，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動(dòng)量至坐床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開始床邊、房間內(nèi)和走廊走動(dòng)。

（4）實(shí)施出院計(jì)劃：出院計(jì)劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療、護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性。實(shí)際上出院計(jì)劃的制定再病人入院后、手術(shù)前即已開始