第一篇：大病保險 年底前覆蓋所有醫(yī)保參保人

大病保險 年底前覆蓋所有醫(yī)保參保人?

2015年7月22日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險，更好守護(hù)困難群眾生命健康。

會議指出，城鄉(xiāng)居民大病保險是中國特色社會主義醫(yī)療保障體系的重要組成部分，把社會保障與商業(yè)保險相結(jié)合是持續(xù)深化醫(yī)改的重大創(chuàng)新。

會議決定，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人。

對參保大病患者需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予保障，今年支付比例達(dá)到50%以上，今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。到2017年，建立比較完善的大病保險制度。

全面實(shí)施大病保險

目前大病保險政策，實(shí)際上是2012年國家關(guān)于大病保險政策試點(diǎn)的推廣。

當(dāng)時六部委制定的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會[2012]2605號）提出，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，同時采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式。并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。招標(biāo)主要包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道獲悉，目前各地試點(diǎn)的情況還有差異。

比如有的地方實(shí)施大病保險辦法時規(guī)定，在居民發(fā)生大病產(chǎn)生高額費(fèi)用在基本社會醫(yī)療保險報銷費(fèi)用后，商業(yè)保險公司對其余的費(fèi)用按照規(guī)定的一個范圍和比例進(jìn)行報銷，有的地方設(shè)置最高額度，并有比例限制，比如有的是50%或者60%。

但是有的地方不設(shè)定最高額度，而是規(guī)定城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例，一般是個人負(fù)擔(dān)的大病費(fèi)用越高，補(bǔ)償報銷比例越大，有的達(dá)到了85%。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院公共政策學(xué)教授顧昕指出，政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，這意味著大病保險采取“社會再保險模式”，相當(dāng)于社會醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中）撥出一筆錢再保一次險。

商業(yè)保險公司名義上是保本微利，實(shí)際上也有好處。因?yàn)橥ㄟ^幫參保人買單的方式，可以獲得數(shù)據(jù)。

比如知道參保人得的是什么病，得病的概率是多少，費(fèi)用大概在什么范圍等，基于數(shù)據(jù)這些商業(yè)保險就可以有針對地設(shè)計保單?！斑@是商業(yè)保險公司了解市場情況的一個手段?！彼f。

上述國務(wù)院常務(wù)會議也指出，要按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。

中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會特約研究員余暉認(rèn)為，大病保險能否持續(xù)，需要看社保醫(yī)療基金有無大的結(jié)余，否則需要政府投入資金。大病保險能保到什么程度，這些都還需要仔細(xì)研究，“但這種措施能夠補(bǔ)充大病治療的資金，能夠在一定程度上解決公民的大病問題，肯定是一個挺好的措施。”他說。

人社部數(shù)據(jù)顯示，2014年，職工基本醫(yī)療保險基金收支總規(guī)模達(dá)到14735億元，比上年增加1843億元，增長14.3%；比2009年增加8685億元，年平均增長 19.5%。

2014年，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存5537億元，比上年增加731億元，增長15.2%；比2009年增加2876億元，年平均 增長15.8%。

共同發(fā)揮托底保障功能

本次常務(wù)會議也指出，城鄉(xiāng)居民大病保險與醫(yī)療救助等緊密銜接，對經(jīng)大病保險支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，由醫(yī)療救助、慈善救助等給予幫助，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，防范沖擊社會道德底線的事情出現(xiàn)，顯著提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道獲悉，過去類似惡性腫瘤、白血病、腎透析、心臟支架手術(shù)由于醫(yī)療費(fèi)用高，達(dá)到幾十萬甚至百萬，經(jīng)常使得很多家庭因病返貧。目前對參保大病患者需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予保障，今年支付比例達(dá)到50%以上，今后還要逐步提高，因此除了基本的社會醫(yī)保，大病保險外，仍需要其他的救助制度。

南開大學(xué)風(fēng)險管理與保險系教授朱銘來指出，隨著科技和社會的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用也會相應(yīng)特提高，所以個人繳費(fèi)制度將會有所調(diào)整，而繳費(fèi)金額也會增加。但是大病醫(yī)療保險基本的原則不變，那就是保護(hù)弱勢群體，讓更多的資金和政策向弱勢群體傾斜。

商業(yè)保險這塊可能更應(yīng)該將重點(diǎn)放在資源購買上，譬如高端藥物、進(jìn)口耗材器械等，這可能會增加商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的成本，普通老百姓可能因此要承擔(dān)更大的壓力。

現(xiàn)在看病成本高很大程度上與診療程序多、收費(fèi)高，以及醫(yī)療系統(tǒng)存在的其它體制機(jī)制問題導(dǎo)致的，“所以需要貫徹和落實(shí)‘三醫(yī)聯(lián)動’（醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動），并在支付方式的完善方面作出努力，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和監(jiān)管也要做好?！彼f。

第二篇：居民醫(yī)保參保人門診就醫(yī)管理規(guī)定

腫瘤防治[2008]29號

居民醫(yī)保參保人門診就醫(yī)管理規(guī)定

為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療保險管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，更好的落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險政策，根據(jù)廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，對廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱“參保人”）門診就醫(yī)管理規(guī)定如下：

一、參保人首次門診就醫(yī)管理

參保人來我院首診時，首先到新病人接待處辦理中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院診療卡，然后持中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院診療卡、廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱“醫(yī)保卡”）、有效身份證明及《居民醫(yī)保門診病歷》到掛號處掛號，無《居民醫(yī)保門診病歷》者須在掛號時購買，醫(yī)生需在《居民醫(yī)保門診病歷》上認(rèn)真如實(shí)填寫各項(xiàng)就醫(yī)信息，要求內(nèi)容完整，書寫工整，字跡清晰，該病歷由參保人自行保管。參保人經(jīng)臨床診斷患“腫瘤”并同意在我院門診治療或住院治療，則需更換《正式門診病歷》。

二、建有《正式門診病歷》的參保人門診就醫(yī)管理

（一）門診特定項(xiàng)目申辦及就醫(yī)

對于擬在門診化療或放療的參保人，接診醫(yī)生應(yīng)填寫《廣州市基本醫(yī)療保險門診特定項(xiàng)目申請單》（以下簡稱《門特申請單》），經(jīng)副主任醫(yī)師以上的人員簽名后，參保人持醫(yī)?？?、有

效身份證明、《正式門診病歷》、《門特申請單》到醫(yī)務(wù)科辦理申請審批手續(xù)。經(jīng)廣州市醫(yī)保中心審批同意后，參保人憑《門特就醫(yī)憑證》、醫(yī)?？?、身份證明到門診門特收費(fèi)窗口按規(guī)定記賬、交費(fèi)。

（二）普通門診就醫(yī)

1、未成年人和在校學(xué)生參保人就醫(yī)

對于既不符合門診特定項(xiàng)目申請，也不符合住院條件的未成年人和在校學(xué)生參保人，在普通門診就醫(yī)時，醫(yī)生開具的處方在門診交費(fèi)前須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，參保人持醫(yī)?？?、有效身份證明、《正式門診病歷》、處方到醫(yī)務(wù)科辦理審批手續(xù)，對于符合腫瘤單病種診療規(guī)范且屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥費(fèi)，可以按規(guī)定給予記賬。未經(jīng)審核或經(jīng)審核不同意給予記賬的處方一律自費(fèi)。

2、老年居民和非從業(yè)居民參保人就醫(yī)

對于既不符合辦理化療或放療門診特定項(xiàng)目申請，也不符合住院條件的老年居民和非從業(yè)居民參保人，在普通門診就醫(yī)時，一律自費(fèi)。

二00八年九月十八日

第三篇：居民醫(yī)?！贝蟛”ｋU“政策問答(印刷稿)

合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之“大病保險”政策問答

一、什么是“大病保險”？ 答：大病保險是對城鎮(zhèn)居民參保人員在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，一個結(jié)算內(nèi)（即每年10月1日至次年9月30日）個人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的住院醫(yī)療費(fèi)用給予再報銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境，減輕城鎮(zhèn)居民的大病負(fù)擔(dān)。

二、享受對象是哪些人？

答：城鎮(zhèn)居民大病保險享受對象必須同時滿足以下兩個條件：

1、參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的并按時繳費(fèi)的參保人員。

2、一個結(jié)算內(nèi)，在政策范圍內(nèi)個人住院自付費(fèi)用超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。

三、參保時個人需另交“大病保險”費(fèi)嗎？

答：不需要。合肥市醫(yī)療保險管理中心按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余中列支。

四、報銷范圍是什么？

答：參保人員住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括超過結(jié)算最高支付限額即16萬元以上的在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

五、大病保險起付線是多少？

答：起付線標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)合肥市上人均可支配收入確定。2013城鎮(zhèn)居民大病保險起付線為2萬元。

六、大病保險有“封頂線”嗎？

答：沒有。只要是住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定比例報銷，報銷金額不封頂。

七、報銷比例是多少？

答：大病保險報銷比例共分8個等級，報銷比例從30%至80%不等。具體見下表：

八、是否局限病種？

答：大病保險不設(shè)病種，而是根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用而定，特殊病門診和普通門診費(fèi)用不包括在內(nèi)。

九、具體報銷網(wǎng)點(diǎn)、地址和電話？

答：合肥市城鎮(zhèn)居民大病保險通過政府公開招標(biāo)，確定中國人壽保險股份有限公司合肥市分公司為承辦公司，具體報銷網(wǎng)點(diǎn)、地址和電話分別是：

1、廬陽區(qū)：中國人壽合肥市分公司壽春路柜面，地址：廬陽區(qū)壽春路90號，電話：62637378；

2、蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面，地址：蜀山區(qū)金寨路384號金融大廈，電話：62646571；

3、包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會內(nèi)柜面，地址：包河區(qū)馬鞍山路1000號新都會22樓，電話：62687364；

4、瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面，地址：瑤海區(qū)長江東路1005號，電話：64695751。報銷程序如有疑問可撥打上述電話咨詢。

十、如何報銷？

答：符合條件的參保人員需攜帶本人身份證原件、居民醫(yī)?？ㄔ?、有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件到規(guī)定的報銷網(wǎng)點(diǎn)辦理報銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。

若前來辦理的人員為代辦申請人，需攜帶參保人身份證原件、參保人居民醫(yī)?？ㄔ⒈Ｈ擞行Вüど?、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件、代辦申請人身份證原件到規(guī)定的報銷網(wǎng)點(diǎn)辦理報銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。

若參保人員為18周歲以下人員，父母還需攜帶戶口本或關(guān)系證明，方可將報銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T父親或母親有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡。

若參保人員身故，需攜帶以下材料到規(guī)定的報銷網(wǎng)點(diǎn)辦理報銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)（理賠申請書及理賠委托書到網(wǎng)點(diǎn)柜臺填寫）：

1、理賠申請書：申請人為出險人的受益人或法定繼承人（法定繼承人以《繼承法》的要求為準(zhǔn)）；

2、理賠委托書：受益人（或法定繼承人）之間的委托；

3、身份證明：申請人（受托人）及委托人的身份證明；

4、關(guān)系證明:出險人與法定繼承人之間的關(guān)系證明；

注：關(guān)系證明包括居委會（村委會）出具、派出所出具以及公證書

5、出險人死亡證明：

疾病死亡：醫(yī)院或衛(wèi)生防疫部門出具；

意外死亡：公安或相關(guān)事故單位出具；

自殺死亡：公安或相關(guān)部門出具；

法院宣判：法院宣告死亡判決。

6、出險人戶籍注銷證明；

7、出險人火化證明（或土葬證明）；

8、受益人（或法定繼承人）有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件；

9、公司認(rèn)為必要的其他文件。

十一、一個結(jié)算內(nèi)可報銷幾次？

答：一個結(jié)算內(nèi)最多可以報銷兩次。參保人員可以根據(jù)需要選擇一次或兩次報銷?！皟纱螆箐N”即在結(jié)束前報銷一次，余下的費(fèi)用在結(jié)束后再報銷一次；“一次報銷”即選擇在結(jié)束后所有費(fèi)用一次性報銷。

十二、舉例說明

假設(shè)一參保人員在一個結(jié)算內(nèi)住了5次院，在政策范圍內(nèi)個人第一次自付2萬元、第二次自付5萬元、第三次自付3萬元、第四次自付2萬元、第五次自付2萬元。

1、選擇兩次報銷：

若該參保人員在一個結(jié)算結(jié)束前選擇第二次住院后報銷一次，則按照政策規(guī)定計算如下：

7萬元（2萬元+5萬元）－2萬元（起付標(biāo)準(zhǔn)）＝5 萬元； 0～2萬元按30%報銷：2萬元×30%＝0.6萬元；

2～5萬元按40%報銷：3萬元×40%＝1.2萬元；

則本次報銷費(fèi)用為1.8萬元。

一個結(jié)算結(jié)束后，合并計算報銷金額，計算如下：

一個內(nèi)個人政策內(nèi)自付費(fèi)用總額：2萬元＋5萬元＋3萬元＋2萬元＋2萬元＝14萬元；

14萬元－2萬元（起付標(biāo)準(zhǔn)）＝12萬元；

0～2萬按30%報銷：2萬元×30%＝0.6萬元；

2～5萬按40%報銷：3萬元×40%＝1.2萬元；

5～10萬元按50%報銷：5萬元×50%＝2.5萬元；

10～20萬元按60%報銷：2萬元×60%＝1.2萬元；

合計可報銷：0.6萬元＋1.2萬元＋2.5萬元＋1.2萬元＝5.5萬

元。則第二次仍可報銷 3.7萬元（5.5萬元－1.8萬元）。

2、選擇一次報銷：

如選擇一個結(jié)算結(jié)束后一次性報銷，則可報銷5.5萬元。

第四篇：湖北2013年已實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保城鄉(xiāng)全覆蓋

湖北2013年已實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保城鄉(xiāng)全覆蓋

目前近4萬人受益

國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)參保居民。記者8月3日從省人社廳獲悉，我省早在2013年就實(shí)現(xiàn)了大病醫(yī)保城鄉(xiāng)全覆蓋，目前已有近4萬人受益。

據(jù)介紹，大病醫(yī)保保障對象及范圍，是對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保患者住院和門診治療特殊慢性病經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后、超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合“三目”范圍的個人自付醫(yī)療費(fèi)用，不含起付線。目前全省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)8000元。

比如，患者王某的醫(yī)療總費(fèi)用總額2萬元，基本醫(yī)療保險可以報銷1萬元，自付1萬元。有了大病醫(yī)保后，由于自付部分達(dá)到了8000元的大病醫(yī)保門檻，這1萬元將至少可以再報銷50%，患者最后自付費(fèi)用將不超過5000元。

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國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，部署加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設(shè)，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，讓更多的人民群眾受益?！兑庖姟诽岢觯?015年，大病保險支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上;年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。

根據(jù)《意見》，到2017年，我國將建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

在提高保障水平方面，《意見》指出，大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。2015年大病保險支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，并隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

為鼓勵支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與大病保險服務(wù)，《意見》明確，原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。

第五篇：醫(yī)?；鹂沙惺苋嫱崎_大病保險

醫(yī)?；鹂沙惺苋嫱崎_大病保險

在國家衛(wèi)計委4日召開的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》解讀媒體通氣會上，國務(wù)院醫(yī)改辦綜合組負(fù)責(zé)人姚建紅表示，根據(jù)我國災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生率和報銷比例，有關(guān)部門做過反復(fù)測算，在2015年年底之前實(shí)現(xiàn)全面推開大病保險的目標(biāo)應(yīng)該沒有問題，醫(yī)?；鹉軌虺惺?。

國家衛(wèi)計委基層衛(wèi)生司副司長聶春雷表示，雖然新農(nóng)合基金的使用率這幾年在提高，但總體上看還是可控的，使用率一直在95%~97%之間?！耙?yàn)獒t(yī)保基金的基本原則就是現(xiàn)收現(xiàn)付、以收定支，支出要按照當(dāng)年的籌資水平來確定?！?>

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如何籌集基金—來自基本醫(yī)?；?/p>

據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合抽取1億人樣本調(diào)查結(jié)果顯示，我國大病發(fā)生概率為0.2%-0.4%，即對三四百萬人口規(guī)模的地級城市而言，醫(yī)療費(fèi)用超過20萬元的患者一年不超五例。按此計算，每人每年從醫(yī)?；鹬心贸?0元即可保障大病。

僅僅40元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，全國各地能否實(shí)現(xiàn)?對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)的一份調(diào)查報告顯示，全國僅有青海、吉林等少數(shù)省份人均籌資額達(dá)到或超過50元。諸如湖北、廣西、安徽等省份均未達(dá)到40元的平均籌資標(biāo)準(zhǔn)。而山東省只制定針對農(nóng)村的標(biāo)準(zhǔn)，為15元/人。

廣東省自2013年推進(jìn)大病保險工作，籌資來源為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入或者資金結(jié)余。但截至2014年底，廣東省大病保險平均籌資額僅為每人每年25元。由此可知，在基本醫(yī)保基金中劃撥大病保險基金的做法，在全國大部分省份開展情況并不理想。

一面要求滿足大病醫(yī)保規(guī)定的支付比例，一面是大病保險籌資陷入窘境，如何破局?方式之一是財政補(bǔ)貼。據(jù)北京市人力社保局介紹，北京大病保險基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥，預(yù)計人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為1000元，其中財政補(bǔ)貼已經(jīng)達(dá)到860元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國籌資標(biāo)準(zhǔn)平均水平。

對于財政實(shí)力雄厚的地區(qū)而言，這或許是一種短期解決方案。但對于財政實(shí)力薄弱的地區(qū)而言，又應(yīng)如何解決?相關(guān)專家提出，可以利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余部分補(bǔ)償大病保險基金。

但根據(jù)2015年2月10日發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預(yù)測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象，到2024年將出現(xiàn)資金累計結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。因此，這種做法或?qū)㈦y以實(shí)現(xiàn)。

如何管理基金—商保承辦大病醫(yī)保

國家鼓勵由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承接大病醫(yī)保，因此合理監(jiān)管大病醫(yī)?；?，使商保機(jī)構(gòu)在“保本微利”的原則下合理經(jīng)營大病醫(yī)保業(yè)務(wù)就尤為重要。2012年國家開始推動大病保險工作之初，太倉模式就已成為全國其他地區(qū)學(xué)習(xí)的榜樣。

得益于早已實(shí)現(xiàn)并軌的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度基礎(chǔ)(統(tǒng)歸人社部)，江蘇省太倉市大病醫(yī)保工作得以順風(fēng)順?biāo)剡M(jìn)行。在基本醫(yī)?；鹕杏薪Y(jié)余的前提下，太倉市開展大病醫(yī)保工作并交由中國人民健康保險公司江蘇分公司承辦。

據(jù)太倉市醫(yī)療保險基金結(jié)算中心主任錢瑛琦介紹，由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承接大病醫(yī)保業(yè)務(wù)，需要監(jiān)管到位。首先，要嚴(yán)格遴選商業(yè)保險機(jī)構(gòu)對機(jī)構(gòu)資質(zhì)、業(yè)務(wù)優(yōu)勢、管理成本方面都是嚴(yán)格審查的方面。其次是商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的所有運(yùn)營成本都要定期接受相關(guān)部門監(jiān)管、政府審計。

國家規(guī)定由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承接大病醫(yī)保，需堅(jiān)持“保本微利、收支平衡”的原則。從大病醫(yī)保基金中劃撥一定比例的費(fèi)用向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)支付服務(wù)費(fèi)，各地具體金額有所不同。健康界從太倉市人力資源和社會保障部獲悉，2012年太倉市為中國人民健康保險公司江蘇分公司提供績效服務(wù)費(fèi)為95萬元，基本業(yè)務(wù)費(fèi)102萬元。

商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承接大病保險除可獲得服務(wù)費(fèi)用外，還可以從大病醫(yī)保結(jié)余基金中獲得一定比例的收益，其余需返還政府。據(jù)錢瑛琦介紹，太倉市2011年規(guī)定的提取比例為最高不超過5%。根據(jù)太倉市人社局2013年大病醫(yī)保運(yùn)行報告，2012年該市有160萬大病醫(yī)保結(jié)余資金返回納入風(fēng)險調(diào)節(jié)金(若太倉市大病醫(yī)?；鸢l(fā)生風(fēng)險，則用風(fēng)險調(diào)節(jié)金填補(bǔ))。