第一篇：輔助生殖技術(shù)的研究進(jìn)展

輔助生殖技術(shù)的研究進(jìn)展

摘要：輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technologies，ART)是為生殖功能障礙的夫婦提供的各種非自然輔助他們生殖的技術(shù)。試管嬰兒就是使用該技術(shù)的體外受精———胚胎移植方法生育的嬰兒。本文就對(duì)目前常用的輔助生殖技術(shù)人工授精、體外受精與胚胎移植(IVF．ET)、卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）、植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)、贈(zèng)卵IVF-ET和精子的保存等方法的發(fā)展來綜述輔助生殖技術(shù)的研究進(jìn)展。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）評(píng)估，每7對(duì)夫婦中約有1對(duì)夫婦存在生殖障礙。我國(guó)近期調(diào)查，國(guó)內(nèi)不孕癥者占已婚夫婦人數(shù)的10%，比1984年調(diào)查的4.8%增加一倍多，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。我國(guó)更受傳宗接代觀念影響，多數(shù)家庭盼子心切，使不育夫婦承受著極大的心理壓力，甚至引發(fā)離異、婚外戀之類家庭乃至社會(huì)的問題。ART的直接效應(yīng)是使不育夫婦實(shí)現(xiàn)妊娠生子的愿望，由不育引發(fā)的相關(guān)問題自然會(huì)隨之得到解決。臨床統(tǒng)計(jì)，不育患者中約20%的夫婦，不借助ART就根本無法生兒育女。

生殖的中心環(huán)節(jié)是受精，因此受精方法的研究和進(jìn)步是輔助生殖技術(shù)發(fā)展的一條主線。人工授精是用非性交方法，將精子置入女性生殖道內(nèi)，使精子和卵子在體內(nèi)結(jié)合、受精、妊娠的方法。人工授精具有悠久的歷史，是最早應(yīng)用的助孕技術(shù)。公元二世紀(jì)Talmud已提出人工授精的可能性，1761年，Spallanzi成功地為母馬人工授精，1790年．John Hunter為嚴(yán)重尿道下裂患者的妻子行配偶間人工授精(artificial insemination withhusband’s sperm，AIH)獲得成功，1844年William Pancoast首次施行非配偶間人工授精(arti．ficial insemination bv donor，AID)獲得成功，1954．年Bunge首次成功地用冷凍精子作AID獲得成功，1986年Forrler報(bào)告腹腔人工授精(direct in．traperitoneal insemination，DIPI)獲得成功。

人工授精只是在體內(nèi)的精子、卵子結(jié)合受精，臨床應(yīng)用有它的局限性，而且難以對(duì)受精的過程進(jìn)行人為的影響。體外受精方法的成功才使得輔助生殖技術(shù)根本性地進(jìn)步和發(fā)展。

對(duì)哺乳動(dòng)物體外受精與胚胎移植研究，為人類體外受精與胚胎移植的成功打下了良好的基礎(chǔ)。華裔生物學(xué)家張明覺在1945年開始做家兔體外受精試驗(yàn)[4]，1950年提出了精子獲能問題，Austin在20世紀(jì)50年代初發(fā)展完善了精子獲能的理論，這一理論為體外受精試驗(yàn)成功起到了促進(jìn)作用。1959年張明覺的家兔體外受精試驗(yàn)成功，并把受精卵移植到別的家兔的輸卵管，借腹懷孕，最后生出正常的幼兔。為人類IVF-ET的建立奠定了基礎(chǔ)。

英國(guó)的生物學(xué)家Edwards和婦產(chǎn)科大夫Steptoe共同合作，從20世紀(jì)60年代開始就做人類的體外受精研究，1969年他們已經(jīng)能在體外完成人工受精和培養(yǎng)，在1977年成功地把體外受精的胚胎移植回因?yàn)檩斅压芏氯辉械腖esley子宮內(nèi)，并繼續(xù)正常發(fā)育到足月，終于在1978年7月25日第一個(gè)通過體外受精．胚胎移植方法孕育的嬰兒louiseBrown誕生。至此人類IVF-ET技術(shù)正式建立

IVF-ET技術(shù)的AIH治療性交障礙;精子在女性生殖道內(nèi)運(yùn)行障礙;少、弱癥。AID治療無精癥;男方有遺傳疾病;夫妻間特殊性血型或免疫不相容。實(shí)施AID治療時(shí)，供精者須選擇身體健康，智力發(fā)育好，無遺傳病家族史的青壯年。還須排除染色體變異、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，尤其是艾滋?。℉IV）。血型要與受者丈夫相同。供精精子應(yīng)冷凍6個(gè)月，復(fù)查HIV陰性方可使用。因HIV的感染有6個(gè)月左右的潛伏期，此時(shí)診斷不易確定，所以供精精子一般應(yīng)從精子庫(kù)獲取[3]。按自然周期取卵，將取到的卵泡液注入培養(yǎng)皿，肉眼快速辨認(rèn)含卵細(xì)胞及其外周的透明帶、放射冠的卵冠丘復(fù)合物。在解剖鏡下確認(rèn)有卵細(xì)胞存在后，置入CO 2 培養(yǎng)箱培養(yǎng)4～8h，再根據(jù)復(fù)合物的形態(tài)變化判斷選擇成熟卵細(xì)胞，按每卵配10～20萬個(gè)精子的比例，投入經(jīng)過洗滌優(yōu)選已誘導(dǎo)獲能的精子，授精后16～18h觀察情況，將受精卵移入培養(yǎng)試管/皿內(nèi)培養(yǎng)。于取卵后48h，胚胎發(fā)育成2～8個(gè)細(xì)胞階段或在取卵后72h胚胎發(fā)育至8～16個(gè)細(xì)胞時(shí)植入子宮。后者較符合自然受精胚胎進(jìn)入子宮的時(shí)間，且在傳統(tǒng)體外培養(yǎng)條件下，只有最健康的胚胎才能活到3天，故移植成功率高。有報(bào)道，應(yīng)用共培養(yǎng)術(shù)，可使胚胎培養(yǎng)至囊胚期再移植，妊娠率高達(dá)50%。一次移植的胚胎數(shù)以2～3枚為宜。因?yàn)樵黾优咛ヒ浦矓?shù)，妊娠率雖呈不按比例的增加，但多胎率也會(huì)隨之增加，經(jīng)對(duì)幾組移植1～6胎資料的比較，其中以移植3個(gè)胚胎的妊娠率相對(duì)較高，而多胎率相對(duì)較低，最后妊娠。

Iouise Brown被人們稱為試管嬰兒，試管嬰兒的誕生被認(rèn)為是繼心臟移植成功后20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的又一偉大奇跡。隨之到來的是全球在發(fā)達(dá)國(guó)家及部分發(fā)展中國(guó)家的研究試管嬰兒熱潮，研究人員把這一方法進(jìn)行了推廣、改進(jìn)和發(fā)展。

1984年Asch建立了配子輸卵管移植方法(GIFT)，1986年Ranoux建立了體外受精．陰道培養(yǎng)方法。人們并沒有對(duì)這些成就所滿足，繼續(xù)更進(jìn)一步地深入研究，又開辟了顯微鏡下授精助孕的研究.1988年Gordongn和Talansky首次報(bào)道利用生化方法在透明帶打孑L使精子進(jìn)入卵膜受精，后來Cohen在顯微鏡下采用部分透明帶切除(partial zona dissection，PZD)方法解決有些病人精子無法受精的問題。AlanTrounson和Jaeques。Testart兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室最先開展PZD，s．CNg進(jìn)行了透明帶下授精(Sulzonal insemination，SUZI)取得了成功。

1992年比利時(shí)人Palerl'no在進(jìn)行ZUZI時(shí)不小心把一個(gè)精子注入了卵漿內(nèi)，后來受精了，卵裂正常，他們因此得到了啟發(fā)，建立了卵漿內(nèi)單精子注射(intracytoplasmic spermection，ICSI)方法，這一方法是輔助生殖技術(shù)的又一重大的進(jìn)展，特別是在男性不育治療上更是一個(gè)突破性進(jìn)展，目前在助孕技術(shù)中占有突出地位，國(guó)外主要的生殖中心ICSI與常規(guī)IVF比例大約為1：2或2：3，甚至有更高的比例[7]。

該技術(shù)又稱第二代試管嬰兒，其操作方法是，不用進(jìn)行精子的誘導(dǎo)獲能處理，只須選擇一個(gè)形態(tài)正常，緩慢運(yùn)動(dòng)的精子先予以制動(dòng)。方法用注射針擠壓精子尾部，稍微擦破細(xì)胞質(zhì)膜，誘導(dǎo)精子從擦破點(diǎn)釋放精子細(xì)胞質(zhì)體因子激活卵細(xì)胞，卵細(xì)胞的激活對(duì)ICSI的正常受精至關(guān)重要，接著按尾先頭后的順序吸精子放入注射針，再通過顯微操作，將精子注入卵胞漿內(nèi)，即完成受精。其他技術(shù)環(huán)節(jié)同于常規(guī)IVF-ET。對(duì)精道不通的患者可進(jìn)行附睪穿刺，如吸出物中無精子，則從睪丸取活組織分離精子，或取精細(xì)胞激活后使用。適應(yīng)證為:嚴(yán)重少、弱畸精癥、輸精管阻塞、先天性雙側(cè)輸精管缺如以及輸精管結(jié)扎后子女傷亡，吻合輸精管失敗或無法吻合者。

盡管臨床上對(duì)很大部分病人不育的原因仍難以確切了解，用ICSI治療效果仍很好。經(jīng)過近十年的臨床應(yīng)用及研究發(fā)現(xiàn)，在IvF治療中，體外受精率低下及受精失敗大部分與精子功能方面缺陷有關(guān)，常見的是精子形態(tài)、活動(dòng)力不好、精子與透明帶不結(jié)合或精子不能穿透等。生精功能低下或障礙的男性不育癥，用常規(guī)IvF沒有較好的治療效果，由于這些方面的原因促進(jìn)了ICSI的發(fā)展。因而ICSI可以說是轉(zhuǎn)為解決上述男性不育癥而發(fā)明的治療方法。：ICSI的發(fā)明不僅解決了男性不育治療難的問題，也為整個(gè)臨床生育輔助療法開拓了新的一頁(yè)。

受精發(fā)生是由精子和卵子相互作用自然發(fā)生的，ICSI則完全不需要精子有完全正常的功能，男性精子數(shù)量的要求也大大降低，從睪丸或附睪內(nèi)通過手術(shù)取得的極少量的精子，甚至單個(gè)精子由技術(shù)人員挑選后直接注入卵子里也可受精。由于ICSI是人工方法直接刺穿卵細(xì)胞膜注入精子授精，因此在注射精子到卵子時(shí)有可能把外來的基因物質(zhì)，如細(xì)菌、病毒等同時(shí)帶入受精卵。對(duì)ICSI可能存在的問題目前已引起部分學(xué)者的注意。

隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，近年來，在人工助孕與顯微操作的基礎(chǔ)上，胚胎著床前遺傳病診斷（PGD）開始發(fā)展并用于臨床，使不孕不育夫婦不僅能喜得貴子，而且能優(yōu)生優(yōu)育。

此法也稱第三代試管嬰兒，指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法人類基因組計(jì)劃研究的進(jìn)展、DNA診斷分析技術(shù)以及其他技術(shù)的不斷發(fā)展促進(jìn)了PGD技術(shù)迅猛發(fā)展。PGD嬰兒與ICSI的嬰兒相比，新生兒?jiǎn)栴}或畸形發(fā)生率都不高。與常規(guī)ICSI分娩的1987個(gè)嬰兒的情況非常相似，PGD分娩的162個(gè)嬰兒中單胎占54%、雙胎41%、三胎5%。其他指標(biāo)，如出生體重、身長(zhǎng)、頭圍兩組也很相似，主要的異常發(fā)生率(2.3%)亦與ICSI組2.9%非常接近。

Trounson等人于1983年報(bào)道了利用贈(zèng)卵IVF-ET技術(shù)首例妊娠成功的例子。與常規(guī)IVF-ET相比，技術(shù)上供卵IVF-ET要增加兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，（1）須將受者和供者的月經(jīng)周期調(diào)整同步。方法是，對(duì)無卵巢功能的患者，于供者預(yù)計(jì)月經(jīng)來潮前3～5天先進(jìn)行類固醇激素替代治療（HRT），促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期變化，具備接受胚胎著床能力，并誘導(dǎo)內(nèi)源性LH峰和子宮內(nèi)膜雌激素受體的產(chǎn)生、改善機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境。對(duì)有卵巢功能的患者，先用促性腺激素釋放激素類似物或增強(qiáng)劑GnRH-A降調(diào)節(jié)后再用HRT治療。在HRT治療周期中，須進(jìn)行血清激素測(cè)定、子宮內(nèi)膜活檢、B超多普勒監(jiān)測(cè)、了解子宮內(nèi)膜容受性 ［10］，以調(diào)整給藥量，使子宮內(nèi)膜具有良好容受性。（2）維持妊娠。贈(zèng)卵與患者丈夫的精子進(jìn)行體外授精發(fā)育和胚胎移植后患者后，須漸增HRT給藥。以維持妊娠，直至受者自身胎盤功能建立為止。贈(zèng)卵IVF-ET妊娠率較高，有的資料報(bào)道達(dá)44.9% 人類在針對(duì)男性不育的輔助生殖技術(shù)上取得的另一大進(jìn)步是精子的保存技術(shù)。

1962年Sherman發(fā)明了液氮蒸氣法(1iquid nitrogen vapor)冷凍精子，該方法簡(jiǎn)化了降溫冷凍方法，提高了凍貯的效果。1964年Sherman報(bào)道在甘油的保護(hù)劑中再加入卵黃凍貯的精子有更高的懷孕率。1974年Sherman用凍貯了123個(gè)月的精子作人工授精誕生出健康的嬰兒，這證明了長(zhǎng)期凍貯精子的可能性，建立人類精子庫(kù)在技術(shù)上已經(jīng)比較成熟。

無法生育夫婦渴望生育，當(dāng)有條件生育后，就希望能生育一個(gè)健康聰明的后代，在優(yōu)生優(yōu)育方面從受精前采取措施是一種很好的途徑和發(fā)展方向，因此輔助生殖技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)在優(yōu)生優(yōu)育方面給以更多的關(guān)注。一方面是研究各種輔助生殖技術(shù)在優(yōu)生優(yōu)育方面能有所作為，另一方面是研究對(duì)各種輔助生殖技術(shù)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的影響。也就是說輔助生殖技術(shù)不僅僅是為患者助孕，還可對(duì)有生育能力的夫婦為了生育一個(gè)健康的后代而采用輔助生殖技術(shù)，目前在這方面已經(jīng)開展工作。國(guó)內(nèi)首例運(yùn)用植入前遺傳診斷技術(shù)(PGD)的試管嬰兒于2000年4月23日在廣州中山醫(yī)科大學(xué)誕生，該例的母親為血友病攜帶者，運(yùn)用PGD技術(shù)從7個(gè)受精發(fā)育的胚胎中選擇了兩個(gè)健康的胚胎植入，最后她終于生出一個(gè)健康的嬰兒。人類對(duì)于輔助生殖技術(shù)的研究正在緊張的進(jìn)行中

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第二篇：輔助生殖技術(shù)

人類輔助生殖技術(shù)的臨床研究進(jìn)展

作者：

作者單位：

出處：

摘要： 張寅;伍瓊芳(1)南昌大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)部,南昌330006;(2)江西省婦幼保健院輔助生殖中心 國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志 2012;31(2): 108-114 不孕不育是一個(gè)高度遍及全球的生殖健康問題,近年來不孕癥患者呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。該病已

成為影響人類發(fā)展與健康的一個(gè)全球性醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)問題。自從1978年世界上首例“試管

嬰兒”-英國(guó)的Louise Brown經(jīng)體外受精(IVF)而誕生,輔助生殖技術(shù)(ART)逐漸成為不孕夫

婦的重要治療手段。ART包括人工授精(hi)、體外受精與胚胎移植(IVF-ET)、胞漿內(nèi)單精

子注射(ICSI)、生殖細(xì)胞及胚胎冷凍技術(shù)等。而其他ART也在快速改革發(fā)展,包括一些建立

在輔助生殖與人類基因組之間的橋梁。一系列輔助生殖相關(guān)技術(shù),如未成熟卵母細(xì)胞體外培

養(yǎng)成熟(WM)、移植前遺傳學(xué)診斷(PGD)、單胚胎移植以及冷凍技術(shù)等獲得了較大的發(fā)展,為降低常規(guī)IVF-ET的費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)等提供了可能。綜述當(dāng)前臨床及實(shí)驗(yàn)性ART技術(shù)的相娑

研容講屐.來源庫(kù)： 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)

提高輔助生殖技術(shù)的成功率

作者：

作者單位：

出處：

摘要： 喬杰;李紅真 北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心,北京 100083 國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志 2013;32(1): 1-2 在世界范圍內(nèi),約10%－15%的育齡夫婦受到不孕癥的困擾。自1978年首例試管嬰兒誕生

以來,輔助生殖技術(shù)(ART)呈蓬勃發(fā)展之勢(shì),并由此引發(fā)相關(guān)領(lǐng)域在臨床醫(yī)學(xué)和分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)等方面的快速進(jìn)展。但至今,ART的成功率并不理想,且進(jìn)步緩慢。探討影響A

RT成功率的因素,并予以相應(yīng)的改進(jìn),以改善ART成功率是臨床醫(yī)生和科研工作者不斷追

求的目標(biāo)和努力的方向。選擇適宜的促排卵方案、深人研究導(dǎo)致不孕癥的病因、降低ART的并發(fā)癥,將有助于ART的發(fā)展,更好地服務(wù)于患者。

來源庫(kù)： 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)

第三篇：輔助生殖技術(shù)檢查表

人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)管理檢查表

單

位：

檢查時(shí)間： 檢查內(nèi)容：

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展人類輔助生殖技術(shù)和運(yùn)行人類精子庫(kù)的行為

是

否

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出批準(zhǔn)范圍開展輔助生殖技術(shù)的行為 是

否

三、非法買賣配子、合子、胚胎的行為

是

否

四、實(shí)施代孕技術(shù)的行為

是

否

五、違規(guī)采供精、使用不具有《人類精子庫(kù)批準(zhǔn)證書》機(jī)構(gòu)提供的精子的行為

是

否

六、在開展人類輔助生殖技術(shù)過程中擅自進(jìn)行性別選擇的行為

是

否

七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員參與非法輔助生殖技術(shù)的行為 是

否

八、非法銷售、濫用促排卵藥物的行為

是

否

九、非法輔助生殖技術(shù)宣傳廣告

是

否

負(fù)責(zé)人：

檢查人：

第四篇：人類輔助生殖技術(shù)

人類輔助生殖技術(shù)

輔助生殖技術(shù)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)

1.1人工授精(Artificial insemination, AI)是指用人工的技術(shù)和方法將精子注入女性體內(nèi)，在輸卵管受精并受孕的一種生殖方法。主要用于丈夫不育問題，取代自然生殖的性交階段。

供精人工授精(artificial insemination with donor'ssemen，AID)宮腔內(nèi)人工授精，它包括丈夫精子人工授精(AIH)和供精人工授精2種 1.2常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)：我國(guó)民間俗稱“試管嬰兒”。

從人體取出配子(卵子和精子)使之在體外受精后形成胚胎，然后將其移植至子宮腔內(nèi)，使母體獲得妊娠的技術(shù)。

1.3卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射ICSI是利用顯微操作技術(shù)將單個(gè)精子直接注入卵母細(xì)胞漿內(nèi)使之受精、然后將胚胎移植至子宮腔內(nèi)，以達(dá)到妊娠的技術(shù)。1.4冷凍技術(shù)在生殖領(lǐng)域中，冷凍技術(shù)應(yīng)用廠泛，包括:精子凍存、睪丸組織凍存、胚胎和囊胚凍存、成熟卵子凍存、未成熟卵及卵巢組織凍存等。

1.5 植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD)，在我國(guó)又被稱為第三代試管嬰兒，指在工VF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法。1.6 卵子贈(zèng)送技術(shù)

《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》

人類輔助生殖技術(shù)(Assisted Reproductive Technology，ART)包括人工授精(Artificial Insemination ,AI)和體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer ,IVF-ET）及其衍生技術(shù)兩大類。

一、人工授精技術(shù)規(guī)范

人工授精根據(jù)精子來源分為丈夫精液人工授精(Artificial Insemination by Husband Semen, AIH)和供精人工授精(Artificial Insemination by Donor Semen ,AID)。根據(jù)授精部位分為陰道內(nèi)人工授精(Intravaginal Insemination, IVI)、宮頸內(nèi)人工授精（Intracervical Insemination, ICI）宮腔內(nèi)人工授精(Intrauterine Insemination，IUI)和輸卵管內(nèi)人工授精(Intrambal Insemination，ITI)等。(二)管理

l、實(shí)施授精前，不育夫婦必須簽定《知情同意書》。(三)適應(yīng)癥與禁忌癥

1、適應(yīng)癥

(1)丈夫精液人工授精：

①男性因少精、弱精、液化異常不育。性功能障礙、生殖器畸形等②女性因?qū)m頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育。③免疫性不育。④原因不明的不育。

(2)供精人工授精

①無精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥。②輸精管絕育術(shù)后期望生育而復(fù)通術(shù)失敗者及射精障礙等。③男方和/或家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病。④母兒血型不合不能得到存活新生兒。⑤原因不明的不育。

2、禁忌癥

(1)女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙。(2)女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病。(3)女方患有遺傳病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙。(4)有先天缺陷嬰兒出生史并證實(shí)為女方因素所致。(5)女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。(6)女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

二、體外受精/胚胎移植及其衍生技術(shù)規(guī)范

體外受精/胚胎移植及其衍生技術(shù)目前主要包括體外受精/胚胎移植、配子/合子輸卵管內(nèi)移植或官腔內(nèi)移植、卵胞漿內(nèi)單精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis ,PGD)、卵子贈(zèng)送、胚胎贈(zèng)送等。

(三)適應(yīng)癥與禁忌癥

1、適應(yīng)癥

(1)體外受精—胚胎移植(IVF—ET)適應(yīng)癥

①女方因輸卵管因素造成精子與卵子遇合困難。②排卵障礙。③子宮內(nèi)膜異位癥。④男方少、弱精子癥。⑤不明原因不育。⑥女性免疫性不孕。

(2)卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)適應(yīng)癥

①嚴(yán)重的少、弱、畸精于癥。②梗阻性無精子癥。③生精功能障礙。④男性免疫性不育。⑤體外受精—胚胎移植(IVF-ET)受精失敗。⑥精子無頂體或頂體功能異常。

(3)植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(PGD)適應(yīng)癥

凡是能夠被診斷的遺傳性疾病都可以適用于植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(PGD)。主要用于X連鎖遺傳病、單基因相關(guān)遺傳病、染色體病及可能生育以上患兒的高風(fēng)險(xiǎn)人群等。

(4)接受卵子贈(zèng)送

①喪失產(chǎn)生卵子的能力。②女方是嚴(yán)重的遺傳性疾病基因攜帶者或患者。③具有明顯的影響卵子數(shù)量和質(zhì)量的因素。

(5)接受胚胎贈(zèng)送

①夫妻雙方同時(shí)喪失產(chǎn)生配子的能力。②夫妻雙方有嚴(yán)重的遺傳性疾病或攜帶導(dǎo)致遺傳性疾病的基因，不能產(chǎn)生功能正常的配子。③不能獲得發(fā)育潛能正常的胚胎。

2、禁忌癥

(1)提供配子的任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病或具有酗酒、吸毒等等不良嗜好。

(2)提供配子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。(3)接受胚胎贈(zèng)送/卵子贈(zèng)送的夫婦女方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病，或具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

(4)女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。

三、技術(shù)實(shí)施人員行為準(zhǔn)則

1、必須嚴(yán)格遵守知情、自愿的原則，與夫婦雙方簽定知情同意書，尊重病人的隱私權(quán)。

7、禁止實(shí)施代孕技術(shù)?！度祟愝o助生殖技術(shù)管理辦法》

第三條 人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，以醫(yī)療為目的，并符合國(guó)家計(jì)劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)。

第十四條 實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循知情同意原則，并簽署知情同意書。涉及倫理問題的，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論。《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)倫理原則》

(二)知情同意的原則

(四)社會(huì)公益原則



1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格貫徹國(guó)家人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)，不得對(duì)不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)；

輔助生殖技術(shù)監(jiān)管體系

目前，我國(guó)尚未設(shè)立輔助生殖技術(shù)單項(xiàng)法，依據(jù)2001年原衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》，輔助生殖技術(shù)的監(jiān)管體系主要包括以下5個(gè)部分。①監(jiān)管主體:國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主管全國(guó)人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的監(jiān)督管理工作，縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)輔助生殖技術(shù)的日常監(jiān)督管理。②監(jiān)管客體:正規(guī)人類輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員、非法輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)及人員、非法中介機(jī)構(gòu)及人員。③適用法律及規(guī)章；④醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部倫理監(jiān)督組織:生殖倫理委員會(huì)。⑤群眾監(jiān)督：患者群體、社會(huì)群眾、大眾媒體等監(jiān)定會(huì)督。

查驗(yàn)患者夫婦的結(jié)婚證，身份證，未生育證明三證的真實(shí)有效性，落實(shí)互盲原則做好患者隨訪等工作，生殖倫理常見問題 1.1患者隱私權(quán)的保護(hù)問題

醫(yī)生掌握患者的情況后，在對(duì)于治療不孕沒有根本影響的情況下，醫(yī)護(hù)人員需要為患者保護(hù)其隱私，維護(hù)其家庭的穩(wěn)定!而當(dāng)面對(duì)公共利益與患者的隱私發(fā)生沖突時(shí)，在進(jìn)行利益考量時(shí)，在保護(hù)患者個(gè)人利益的前提下，應(yīng)該支持患者的個(gè)人利益適度讓渡于公共利益，以保證更多數(shù)人的利益!作為生殖中心的工作人員，常常處于而對(duì)問題的第一線，其更應(yīng)當(dāng)熟知。對(duì)患者的信息、生育史等保密，不可私下討論患者隱私;患者病歷由病案室專人保管，嚴(yán)格規(guī)范借閱制度，絕不遺失。1.2身份識(shí)別信息管理系統(tǒng)不完善

嚴(yán)格核對(duì)制度，保證國(guó)家政策的正確落實(shí)。在目前現(xiàn)有條件的情況下，建立嚴(yán)格的核對(duì)制度，按照國(guó)家計(jì)劃生育政策和《人類輔助生殖技術(shù)倫理原則》嚴(yán)格審核患者三證。在建立病歷檔案前就告知患者在建檔、取卵、移植的每一步都必須攜帶雙方三證的原始證件與護(hù)士核對(duì)。對(duì)于準(zhǔn)生證及未生育證明護(hù)士應(yīng)該打電話與當(dāng)?shù)氐挠?jì)生部門進(jìn)行核實(shí)，盡可能確保其真實(shí)性。如有疑問，停止正在進(jìn)行的ART，盡最大可能杜絕在不知情情況下違反國(guó)家法規(guī)。1.3知情告知后仍然出現(xiàn)多胎妊娠與減胎的倫理沖突

多胎妊娠是指一次妊娠宮內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒。在自然受孕的人群中，多胎妊娠的發(fā)生率約為1%，而在輔助生殖技術(shù)中多胎妊娠的發(fā)生率可以達(dá)到20 %。多胎妊娠會(huì)對(duì)母嬰安全造成較大威脅，其發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等多種產(chǎn)科并發(fā)癥的幾率明顯升高，且易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，出生低體重兒等不良情況。因此，多胎妊娠并不能體現(xiàn)有利于患者保護(hù)后代及保證社會(huì)公益性等輔助生殖倫理原則。1.4冷凍胚胎處理的倫理問題 “精子銀行”引發(fā)的倫理危機(jī)

精子銀行無節(jié)制的使用使近親婚配的不倫概率的提升。

對(duì)人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用中所引發(fā)的倫理問題的探討主要集中在以下幾個(gè)方面: 第一，傳統(tǒng)家庭關(guān)系的改變。傳統(tǒng)家庭關(guān)系強(qiáng)調(diào)的是血緣關(guān)系，由于人們傳統(tǒng)的生育方式的改變使得傳統(tǒng)的家庭關(guān)系也隨之發(fā)生了改變。

“婚姻是一男一女為了共同的利益而自愿終身結(jié)合、互為伴侶、彼此提供性的滿足和經(jīng)濟(jì)上的幫助以及生男生女的契約。”人類輔助生殖技術(shù)中的供卵和供精使神圣的生殖行為變成了“配種”。在傳統(tǒng)的家庭關(guān)系中，生兒育女是在夫妻關(guān)系中進(jìn)行的，而人類輔助生殖技術(shù)異源性配子的使用及精子庫(kù)的建立，使得生兒育女可以在夫妻關(guān)系外存在，使傳統(tǒng)的家庭模式發(fā)生改變。

第二，精子和卵子的商業(yè)化。目前的精子庫(kù)和卵子庫(kù)普遍都存在捐獻(xiàn)者過少、有可能使受精和受卵過于單一等的問題，我國(guó)有部分學(xué)者曾建議應(yīng)當(dāng)使精子和卵子可以商品化，從而可以大大增加精子和卵子的供給量。但更多的人認(rèn)為其商品化會(huì)帶來一系列的倫理道德問題。但是目前在美國(guó)，提供精子的人獲得報(bào)酬己經(jīng)成為常規(guī)。

第三，代孕的存在。

受精卵及胚胎地位的問題

首先，人類胚胎的道德地位如何，它們是人嗎? 其次，人的胚胎是否應(yīng)該成為研究的材料? 最后，剩余胚胎如何處理問題。

1.傳統(tǒng)婚姻與自然生育的分離

千百年來，生兒育女就是傳統(tǒng)婚姻家庭幸福和諧的重要標(biāo)志。但是，人類輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)阻斷了傳統(tǒng)婚姻與自然生育子女之間的關(guān)系，部分地取代了生殖過程，改變了生育途徑，給婚姻家庭關(guān)系帶來了一些不利影響。

不需要男女發(fā)生性關(guān)系。一個(gè)男人或一個(gè)女人自己“生出”一個(gè)孩子己經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，使傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系受到嚴(yán)重破壞。人類輔助生殖方式使生殖過程中婚姻與性愛發(fā)生分離，而傳統(tǒng)觀念認(rèn)為愛情、婚姻、生育是密不可分的，首先，傳統(tǒng)婚姻與自然生育的分離沖擊了家庭的雙親教育模式。其次，傳統(tǒng)婚姻與自然生育的分離動(dòng)搖了生育的愛情基礎(chǔ)。生活中往往會(huì)出現(xiàn)某些不孕夫婦在應(yīng)用輔助生殖技術(shù)獲得孩子后開始心想:這個(gè)孩子和我有沒有血緣關(guān)系?然后就是剪不斷理還亂的家庭糾紛、醫(yī)療糾紛和社會(huì)糾紛。輔助生殖技術(shù)造成傳統(tǒng)婚姻與自然生育的分離，使家庭倫理和血緣關(guān)系變得難以梳理，給人們的家庭生活帶來了困惑，并且輔助生殖技術(shù)沖擊著傳統(tǒng)的家庭模式，會(huì)給家庭的穩(wěn)定和孩子的身心健康帶來威脅。

2.親子關(guān)系

人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用使傳統(tǒng)的親子關(guān)系被打破。首先，從家庭倫理角度看，使用輔助生殖技術(shù)所出生的孩子經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的好奇心，想要知道自己根系何方。而且總是千方百計(jì)地去尋找自己的生身父母，這似乎是千百年來維系血統(tǒng)關(guān)系的一種傳統(tǒng)習(xí)俗。其次，從社會(huì)倫理角度看，借助輔助生殖技術(shù)出生的孩子會(huì)遭受來自社會(huì)的嘲諷，帶來心理上的傷害。特別是采用輔助生殖技術(shù)的婦女大多屬于育齡的或高齡的不孕不育婦女，由于年齡的原因那些處于妊娠期的婦女存在的不確定因素也很多，會(huì)影響到孩子的健康成長(zhǎng)

3.對(duì)傳統(tǒng)家庭模式的沖擊(三)對(duì)社會(huì)倫理秩序的挑戰(zhàn)

輔助生殖技術(shù)的不恰當(dāng)運(yùn)用，正挑戰(zhàn)著社會(huì)的正常倫理秩序。血親婚配問題、生育技術(shù)的商業(yè)化問題、性別比例失調(diào)問題以及醫(yī)源性多胞胎的危害

單身女性采用輔助生殖技術(shù)問題

單身女性采用輔助生殖技術(shù)相應(yīng)地帶來了一系列的社會(huì)倫理問題。首先，單身女性自身是否有建立家庭的權(quán)利。單身女性不可能通過自然的方式生育，如果她們要求用人工輔助生殖技術(shù)生育后代，那可以說是一種主張建立家庭的權(quán)利。但她們這樣建立的家庭是正常的嗎?這樣的家庭有利于孩子的健康成長(zhǎng)嗎? 其次，單身女性采用輔助生殖技術(shù)帶來的主要問題就是對(duì)后代造成的影響。因?yàn)槿斯ど龑?shí)行“雙盲制”，單身女性將獨(dú)自一人承擔(dān)對(duì)子女的撫養(yǎng)任務(wù)，這就意味著該孩子將永遠(yuǎn)不可能享受到父母雙方進(jìn)行的“雙系撫養(yǎng)”，單身母親的經(jīng)濟(jì)能力、文化水平、道德品質(zhì)對(duì)孩子健全人格的培養(yǎng)必定產(chǎn)生重大影響。在孩子知情后，如何避免因社會(huì)歧視給孩子心靈帶來創(chuàng)傷也是不可回避的問題。假如單親媽媽出現(xiàn)了意外死亡，那這個(gè)孩子是否應(yīng)該履行贍養(yǎng)其生理父親的義務(wù)?即使孩子可以沒有贍養(yǎng)作為“供體”的生父的義務(wù)，但孩子有享受父愛、接受父愛教育的權(quán)利，有權(quán)知道父親是誰，這一問題如何解決?在缺乏父愛的家庭里長(zhǎng)大，對(duì)孩子是否公平?這些問題若處理不當(dāng)，那么相關(guān)的知情權(quán)、繼承權(quán)、贍養(yǎng)權(quán)爭(zhēng)端，就將在若干年后出現(xiàn)。作為利用輔助生殖技術(shù)出生的孩子，他們將怎么面對(duì)周圍的流言和歧視?這樣的環(huán)境會(huì)對(duì)他們的成長(zhǎng)造成怎樣的影響?有誰來保護(hù)他們的權(quán)利?如果他們的媽媽再婚或有了親密男友，他們將面臨什么樣的心理壓力?一個(gè)生長(zhǎng)在沒有父愛的單親家庭里會(huì)給后代帶來心理上的陰影和人格上的缺陷，不利于后代的健康成長(zhǎng)，所有這些倫理問題都是值得我們深思熟慮的。

人類輔助生殖技術(shù)是否破壞了家庭和睦

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，世界目前不育癥己占育齡夫婦10%-15%，并且仍有上升趨勢(shì)。他們承受著來自社會(huì)、家庭和個(gè)人心理、生活、工作多方面的壓力，己成為一種心身疾病

科學(xué)技術(shù)是一把雙刃劍，在給人類帶來福音的同時(shí)也有可能給人類帶來災(zāi)難。當(dāng)然，人類輔助生殖技術(shù)也同樣如此，它的進(jìn)步給人類帶來了很多福社，人類輔助生殖技術(shù)解決了很多不孕不育患者的煩惱，為無數(shù)家庭帶來了歡樂。然而，人類輔助生殖技術(shù)的進(jìn)步也給人類造成了嚴(yán)重的傷害，一系列潛在的風(fēng)險(xiǎn)讓我們深感恐慌:性別比例失衡、近親婚配、人造多胞胎增多等等都使人類的尊嚴(yán)和生命本質(zhì)受到威脅，同時(shí)也是對(duì)人類自然生殖方式和傳統(tǒng)倫理的重大挑戰(zhàn)。

站在科技哲學(xué)位置上進(jìn)行細(xì)致思考后發(fā)現(xiàn)，在人類社會(huì)發(fā)展的各個(gè)階段，每一項(xiàng)新技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用都伴隨著積極和消極兩個(gè)方面的價(jià)值考量。而從事相關(guān)領(lǐng)域的工作者，勢(shì)必要清楚的認(rèn)識(shí)到，自己從事工作的真正目的，是為善還是從惡。

原則

第一，有利于患者的原則。在實(shí)施輔助生殖技術(shù)的過程中，應(yīng)當(dāng)本著對(duì)患者健康負(fù)責(zé)的原則，從患者的利益出發(fā)，當(dāng)最終確定此項(xiàng)技術(shù)是對(duì)患者最有利且傷害最小的選擇時(shí)，再考慮同患者共同制定可行的和有準(zhǔn)對(duì)性的技術(shù)方案，對(duì)于不孕不育家庭，人工輔助生殖技術(shù)不是必須的唯一選擇，對(duì)十要求實(shí)施輔助生殖技術(shù)的夫婦，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，反對(duì)從醫(yī)院和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)對(duì)可以治療的不孕不育夫婦實(shí)施人工輔助生殖技術(shù)。在輔助生殖技術(shù)的治療過程中及以后，都要尊重患者的隱私權(quán)，對(duì)供者、患者及所生子女間要嚴(yán)格執(zhí)行保密、互盲的紀(jì)律以維護(hù)各方的權(quán)益，維護(hù)家庭和社會(huì)穩(wěn)定。

第二，知情同意的原則。實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員需要告知接受輔助生殖技術(shù)的夫婦相關(guān)知情同意書的內(nèi)容。同樣，捐精者和捐卵者也需獲取書面知情同意書。如果患者需要進(jìn)行自精冷凍保存者，也應(yīng)在簽署知情同意書后，方可實(shí)施自精冷凍保存。于此同時(shí)，我國(guó)原衛(wèi)生部明令要求各精子庫(kù)不得違規(guī)私自采集、保存和使用未簽署知情同意書者的精液。

第三，保護(hù)后代的原則。后代的身心健康是實(shí)施輔助生殖技術(shù)的關(guān)鍵所在。所以，實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要反復(fù)告知保護(hù)后代、有利十后代的倫理原則，如果有證據(jù)表明實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的夫婦會(huì)對(duì)后代產(chǎn)生不利的影響，那么醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任、有義務(wù)停止該項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施。以實(shí)現(xiàn)子代利益最大化作為實(shí)施輔助生殖技術(shù)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，對(duì)患者無故提出實(shí)施輔助生殖技術(shù)的要求給予必要的干預(yù)或者限制，這有這樣做才會(huì)保障后代的合法權(quán)益。

第四，社會(huì)公益原則。個(gè)人利益和社會(huì)利益是一致的，這在社會(huì)主義社會(huì)中更加明確。但是，個(gè)人利益在某些時(shí)候會(huì)與社會(huì)利益發(fā)生沖突，這時(shí)就必須貫徹社會(huì)公益原則。在開展人類輔助生殖技術(shù)時(shí)必須遵守國(guó)家人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)，醫(yī)療工作人員未經(jīng)允許不得對(duì)單身婦女實(shí)施輔助生殖技術(shù)，不得違規(guī)實(shí)施代孕技術(shù)等。

第五，保密互盲原則。為保護(hù)供精者和接受者及所出生后代的權(quán)益，他們之間應(yīng)該保持互盲。人類精子庫(kù)的醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)為供者和受者及其后代保密，并且人類精子庫(kù)應(yīng)建立嚴(yán)格的保密制度并確保實(shí)施。受者夫婦以及實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作人員均無權(quán)查閱供精者的信息資料，供精者無權(quán)查閱受者及其后代的一切身份信息資料。

第五篇：人類輔助生殖技術(shù)淺談

人類輔助生殖技術(shù)淺談

主講：林玫

輔助生殖技術(shù)(ART)是近幾十年來發(fā)展起來的具有較大發(fā)展前景的一門新技術(shù)。是治療不孕不育癥最有效的方法。是包括婦產(chǎn)科、男科、遺傳學(xué)、組織胚胎學(xué)、分子生物學(xué)和動(dòng)物學(xué)等多學(xué)科交叉的一個(gè)新領(lǐng)域。廣義的輔助生殖技術(shù)，包括人類對(duì)生殖的干預(yù)和促進(jìn)及自我調(diào)控等方面的內(nèi)容。而我們常說的輔助生殖技術(shù)，主要是指人工授精技術(shù)、體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)。

一、人工授精技術(shù)：

在針對(duì)不孕癥的輔助生殖技術(shù)中，人工授精是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)而非手術(shù)性的治療方式，它主要是針對(duì)男方因素，比如少、弱、畸形精子癥、精液不液化或液化不良、性功能障礙不能正常性交、逆行射精、不射精等等，無精癥患者也可以采用供精人工授精，此外，女方陰道、宮頸畸形精液不能正常進(jìn)入生殖道的以及免疫性不孕均可用人工授精助孕。

人工授精技術(shù)按照精液來源可以分為夫精人工授精（AIH）和供精人工授精(AID)。所謂夫精人工授精是指收集丈夫的精液，將其經(jīng)過洗滌分離處理，通過醫(yī)生操作，將洗滌處理好的精液借助人工授精管緩緩注入妻子的內(nèi)生殖器官,使之達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)；而供精人工授精則是在丈夫存在嚴(yán)重的男性不育問題經(jīng)各種方法治療無效而其配偶生育力正常者，為了生育目的，采用國(guó)家精子庫(kù)中的精子實(shí)施的供者精液人工授精。人工授精應(yīng)用于臨床已有兩百年歷史，開始主要應(yīng)用于解剖異常如嚴(yán)重尿道下裂，逆行射精以及陽(yáng)痿、早泄等，近幾十年應(yīng)用于精液量減少，精子活動(dòng)力低以及精液不液化的患者。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，環(huán)境污染，男性工作壓力大、應(yīng)酬多等因素的影響，男性不育的發(fā)生更顯突出。目前已經(jīng)有很多不育夫婦通過人工授精技術(shù)獲得妊娠。

人工授精必備條件：

一是女方的輸卵管至少有一側(cè)通常且功能良好； 二是女方有正常的排卵功能；

三是男方的精液中必須要有一定的精子數(shù)量。（供精人工授精除外）從事人工授精技術(shù)必須經(jīng)過省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，患者夫婦必須提供相關(guān)證件如準(zhǔn)生證、結(jié)婚證、身份證，不能違反國(guó)家計(jì)劃生育政策。從事供精人工授精技術(shù)必須經(jīng)過國(guó)家衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)，并對(duì)授精以后妊娠者嚴(yán)格隨訪。

二、體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)

體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)，一般被稱為“試管嬰兒”技術(shù)?，F(xiàn)在發(fā)展的包括下列各種助孕技術(shù)：常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)，卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）,胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD），配子輸卵管移植（GIFT），人類胚胎輔助孵化（AH）,卵子體外成熟技術(shù)（IVM），生育功能的保存技術(shù)（精子冷凍、卵子和卵巢的冷凍、胚胎冷凍）等技術(shù)。

世界第一例“試管嬰兒”Louis Brown于1978年7月25日在英國(guó)誕生，她的出生震驚了世界。在隨后的三十年間，“試管嬰兒”技術(shù)發(fā)展迅速，成功率明顯提高。1985年我國(guó)臺(tái)灣省出生第1例“試管嬰兒”1986年香港也出生第1例“試管嬰兒”。大陸首例“試管嬰兒”在北醫(yī)三院于1988年3月10日誕生，目前已經(jīng)二十歲了，聰明、健康。目前，借助“試管嬰兒”技術(shù)誕生的孩子每年數(shù)萬余。許許多多各種原因不孕不育的患者通過“試管嬰兒”技術(shù)圓了自己的生育夢(mèng)。

“試管嬰兒”并不是真正在試管里長(zhǎng)大的嬰兒，而是從女方的卵巢內(nèi)取出幾個(gè)卵子，在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與男方的精子結(jié)合，形成胚胎，然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi)，使之在媽媽的子宮內(nèi)著床、妊娠。一般正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結(jié)合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宮腔，繼續(xù)妊娠。而“試管嬰兒”技術(shù)是把本來見不到面的卵子和精子取出體外，受精培養(yǎng)，故可以簡(jiǎn)單地理解成由實(shí)驗(yàn)室的試管代替了輸卵管的功能，因而稱為“試管嬰兒”。

“試管嬰兒”技術(shù)適用于哪些人群？

盡管體外受精-胚胎移植技術(shù)原用于治療由輸卵管阻塞引起的不孕癥，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)體外受精對(duì)由于子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、精子異常（數(shù)目異?；蛐螒B(tài)異常）引起的不孕癥，甚至原因不明性不孕癥都有所幫助。“試管嬰兒”技術(shù)一般是針對(duì)嚴(yán)重不孕患者的一種治療方法，常見的適用人群包括：

﹙1﹚女方因各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙：包括輸卵管梗阻，輸卵管梗阻或者粘連積水經(jīng)過手術(shù)疏通造口以后仍然不能受孕，手術(shù)無法解決的盆腔嚴(yán)重粘連導(dǎo)致輸卵管功能不正常，反復(fù)宮外孕等等。無論是炎癥、結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的輸卵管梗阻或蠕動(dòng)能力差、先天性的輸卵管缺如還是宮外孕等原因?qū)е螺斅压芮谐咕褵o法相遇，“試管嬰兒”技術(shù)為這些患者架起了一座橋梁?？梢哉f雙側(cè)輸卵管不通是“試管嬰兒”的絕對(duì)適應(yīng)癥。

﹙2﹚排卵障礙。包括多囊卵巢綜合征經(jīng)過反復(fù)促排卵治療無效者，卵泡未破裂黃素化綜合征經(jīng)過治療無效者等。

﹙3﹚子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)不孕的影響是多方面的：包括輸卵管可因異位癥而變形、部分阻塞或因粘連而與卵巢表面阻隔；卵巢又可因異位癥而移位，引起排卵障礙或黃體功能不足；以及一些免疫方面的影響等等。也可以通過該技術(shù)獲得妊娠機(jī)會(huì)。

﹙4﹚男性少、弱精子癥。對(duì)于因男性少、弱精子癥但無法通過人工授精受孕的夫婦可以實(shí)施“試管嬰兒”，而對(duì)于嚴(yán)重的少、弱、畸形精子癥，不可逆的梗阻性無精子癥，排除遺傳缺陷疾病所致的生精功能障礙，體外受精失敗，精子頂體功能異常等的患者，可以選擇體外實(shí)施卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）技術(shù)受精。

﹙5﹚不明原因的不育。（6）免疫性不孕。

什么人群不適宜“試管嬰兒”技術(shù)？

1、女方有重要的臟器功能異常者，如心臟、肝臟、腎臟疾病等而不能經(jīng)受妊娠及分娩。

2、夫婦的任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病。

3、女方有卵巢、子宮或乳腺惡性腫瘤者。

4、因先天性或后天性因素子宮缺如或嚴(yán)重受損不能接受胚胎著床、生長(zhǎng)者等。

5、患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的、目前無法進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾病。

6、夫婦任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好。

7、夫婦任何一方接觸致畸量射線、毒物、藥品并處于作用期。

體外受精-胚胎移植技術(shù)流程大致包括：

1、術(shù)前常規(guī)檢查：明確不孕的病因，了解是否適合做“試管嬰兒”。2.藥物誘發(fā)排卵：正常狀況下，下丘腦-垂體與卵巢的聯(lián)系通過激素調(diào)節(jié)，最終導(dǎo)致每個(gè)月卵巢僅產(chǎn)生一個(gè)卵泡，而為了獲得一定數(shù)目的卵子，可以通過抑制腦垂體自然的活動(dòng)，同時(shí)使用藥物刺激卵巢內(nèi)產(chǎn)生一定合理數(shù)目的卵泡，以獲得適宜受精的卵子。這就是“控制性促排卵”。目前促排卵方案很多常見的有長(zhǎng)方案、短方案、抑制劑方案等。由于經(jīng)過藥物抑制腦垂體分泌，因此，取出卵子后必須要及時(shí)補(bǔ)充適量的孕激素以維持黃體功能，一般黃體酮的肌注用量在40-80mg不等，持續(xù)用藥至妊娠后胎盤形成。（這里提醒我們婦科大夫們，當(dāng)你看到患者用如此大量的黃體支持，請(qǐng)不要奇怪）。

3、B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育：超聲檢查可測(cè)定卵泡的成長(zhǎng)和數(shù)目，每一個(gè)卵泡內(nèi)含有一個(gè)卵子。當(dāng)卵泡足夠大時(shí)，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道取出卵子，男方同時(shí)進(jìn)行精液采集并經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室處理。

4.體外受精：卵子收集后放在一種特殊的培養(yǎng)液里，每個(gè)卵子在放入培養(yǎng)皿同精子結(jié)合以前，需要在顯微鏡下對(duì)其加以檢查和確認(rèn)。同時(shí)，來源于新鮮或冷凍精液的精子也需要特別地處理。

一般而言，卵子取出后4-6小時(shí)進(jìn)行授精，受精過程的完成大概需12-15小時(shí)。授精后第二天，在顯微鏡下觀察，有兩個(gè)原核和兩個(gè)極體則認(rèn)為受精成功，形成合子。成熟卵母細(xì)胞的受精率約為65%-80%。對(duì)于嚴(yán)重少精癥、弱精癥、梗阻性無精子癥的有效方法是卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射受精，它是將單個(gè)精子直接注射入卵母細(xì)胞漿中，繞過了透明帶和卵間隙等環(huán)節(jié)使之受精。無精癥的患者如果可以通過附睪或睪丸取精，再進(jìn)行卵胞漿內(nèi)顯微注射也可以獲得自己的孩子。

5.胚胎培養(yǎng)：正常受精卵被移入新鮮培養(yǎng)液中，放入培養(yǎng)箱。通常情況下，授精后22-24小時(shí)受精卵分裂為2細(xì)胞，授精后36-50小時(shí)分裂成4細(xì)胞，48-72小時(shí)可以觀察到8細(xì)胞胚胎。沒有受精的卵子、退化的卵子、異常受精卵子均予以丟棄。

6、胚胎移植：一般在取卵后第三天到第五天進(jìn)行胚胎子宮腔內(nèi)移植。

7、移植后繼續(xù)用藥物支持黃體，一般移植后十四天驗(yàn)?zāi)騂CG或驗(yàn)血β-HCG即可以知道是否妊娠了，移植后二十一天左右可以在陰道B超下觀察到胚胎以確定臨床妊娠。“試管嬰兒”助孕技術(shù)的妊娠率及其安全性：

可以說，“試管嬰兒”助孕技術(shù)的妊娠率及其安全性從該技術(shù)出現(xiàn)以來至今，一直都是研究的熱點(diǎn)。體外受精-胚胎移植技術(shù)每一周期的臨床妊娠率從過去的25%-30%已經(jīng)提高到35%-40%，有的輔助生殖中心臨床妊娠率可以達(dá)到45%-55%左右，相對(duì)于正常夫婦每一自然周期行房的自然妊娠率15%-20%左右而言，這是一個(gè)很令人振奮的消息。目前，尚沒有明確數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過“試管嬰兒”技術(shù)生育的孩子其先天畸形率有增加，因此，“試管嬰兒”技術(shù)對(duì)于不孕不育夫婦是安全有效的。需要注意的事，由于女性卵巢儲(chǔ)備功能隨年齡呈逐漸下降趨勢(shì)，因此，年齡是“試管嬰兒”技術(shù)不可逾越的“鴻溝”，而高齡夫婦生育的不良妊娠率及后代畸形風(fēng)險(xiǎn)增高，因此，建議不孕不育夫婦應(yīng)該積極診治，不要諱疾忌醫(yī)，當(dāng)其他助孕方法失敗時(shí)，及時(shí)考慮借助“試管嬰兒”技術(shù)受孕。卵巢功能良好是進(jìn)行輔助生殖技術(shù)的前提，由于目前我國(guó)對(duì)于供卵有較嚴(yán)格的限定，代孕則是禁止的。因此，女性有一個(gè)良好的卵巢功能是助孕的前提，在此，希望我們的婦科手術(shù)大夫們，在處理卵巢或附件的手術(shù)中，盡量少損傷卵巢。在患者還有生育要求時(shí)，盡量保留子宮，盡量保護(hù)卵巢，當(dāng)然，有指征者除外。另一方面，雖然“試管嬰兒”技術(shù)已經(jīng)日漸成熟，但該技術(shù)仍然存在一些可能的風(fēng)險(xiǎn)，包括遺傳學(xué)方面的風(fēng)險(xiǎn)、促排卵相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、倫理風(fēng)險(xiǎn)等，因此，該技術(shù)適用于有需要的人群，但決不宜濫用。國(guó)家衛(wèi)生部先后出臺(tái)了多個(gè)文件規(guī)范該技術(shù)的實(shí)施，對(duì)實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的中心均必須通過國(guó)家衛(wèi)生部專家組的檢查評(píng)審，經(jīng)評(píng)審合格，方準(zhǔn)許實(shí)施該技術(shù)。

影響輔助生育技術(shù)成功率的主要因素

年齡，33-35歲后生育能力開始下降；遺傳因素，多數(shù)早期流產(chǎn)胚胎存在遺傳缺陷；

移植胚胎的選擇；團(tuán)隊(duì)的訓(xùn)練和質(zhì)控；培養(yǎng)系統(tǒng)的質(zhì)量；實(shí)驗(yàn)室環(huán)境。

輔助生育治療中涉及的倫理學(xué)問題

有利于患者的原則。例：有義務(wù)告知可供選擇的治療手段、利弊、及其風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)配子、胚胎擁有的選擇處理權(quán)。社會(huì)公益原則。如：計(jì)劃生育政策；非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇，不得實(shí)施生殖性克隆；禁止將異種配子和胚胎用于ART。保密原則。如：互盲；為捐贈(zèng)者保密；捐贈(zèng)者的承諾義務(wù)和不可查詢后代信息。嚴(yán)防商業(yè)化的原則。如：掌握適應(yīng)癥；禁止買賣精子、卵子、胚胎，應(yīng)以捐贈(zèng)助人為目的。倫理監(jiān)督原則。由倫理委員會(huì)監(jiān)督，成員資格、審查、咨詢、論證和建議。超排卵的臨床應(yīng)用是近年來輔助生殖關(guān)注的重點(diǎn)問題。促排卵的藥物和方案在不斷地更新和完善中，針對(duì)不同患者使用何種藥物及何種方案促超排卵，需全面考慮患者的年齡、身體情況，患者的卵泡發(fā)育模式，治療目的，各種藥物作用的差異和患者對(duì)藥物的反應(yīng)性，從而在實(shí)際操作中根據(jù)患者的具體情況而制定的實(shí)施個(gè)體化的治療方案。