第一篇：5大學生醫(yī)保和商保賠付指南20120515

大學生醫(yī)保賠付指南

為做好我院參加大學生醫(yī)保學生的就醫(yī)工作，給廣大同學們提供更加便捷的服務，現(xiàn)針對大學生醫(yī)保費用報銷過程中需要注意的事項做出如下說明。

一、普通門診報銷

1、報銷范圍

享受普通門診報銷時間的范圍僅限于2009年9月1日—至今期間在文華醫(yī)院、武漢市醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費，休學、實習、寒暑假期間在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)療費的，由所在學部學生工作辦公室出具證明，亦可報銷。

2、報銷比例及金額

參保學生在一個保險年度內(nèi)按照70%比例支付普通門診醫(yī)療報銷費用，2009年9月1日—2011年8月31日，一個保險年度內(nèi)學生普通門診醫(yī)療費累計報銷額度最高不超過25元（含25元）；2011年9月1日—至今，一個保險年度內(nèi)學生普通門診醫(yī)療費累計報銷額度最高不超過40元（含40元）。超出部分的費用全額自費。

3、報銷所需材料

（1）在文華醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費，憑學生本人學生證（或身份證）、收據(jù)等報銷（2012年6月15日以后報銷還須憑文華醫(yī)院門診專用病歷）。

（2）在武漢醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費，憑學生本人學生證（或身份證）、病歷、收據(jù)等報銷（2012年6月15日以后除急診外，到武漢醫(yī)保定點醫(yī)院門診就診須經(jīng)文華醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診方可報銷）。

（3）在休學、實習、寒暑假期間發(fā)生門診醫(yī)療費，憑學生本人學生證（或身份證）、病歷、雙處方、收據(jù)、學部學生工作辦公室出具的證明等報銷。

4、報銷流程

（1）學生在學部領(lǐng)取并填寫《華中科技大學文華學院大學生醫(yī)保普通門診費用報銷申請審批表》，并按規(guī)定粘貼好藥費收據(jù)原件、門診病歷復印件等相關(guān)單據(jù)，于6月1日-11日期間將材料報學部學生工作辦公室初審。

（2）學部學生工作辦公室對學生提交的材料進行審核，并在《審批表》上簽署意見，于6月15日前將《審批表》和《匯總表》報文華醫(yī)院審核。

（3）文華醫(yī)院對學生報銷材料審核，確定報銷金額。

（4）學生工作處學生事務科對經(jīng)文華醫(yī)院審核的各學部《審批表》和《匯總表》進行審核匯總，報學院領(lǐng)導審批后，由財務處統(tǒng)一將實報費用發(fā)放至各學部學生工作辦公室，學生工作辦公室向?qū)W生發(fā)放報銷費用。

二、門診部分重疾病癥報銷

1、辦理門診治療重癥疾病范圍及年度支付限額：

（1）慢性腎功能不全透析（失代償期）、腎移植術(shù)后抗排異、惡性腫瘤放化療100000元；

（2）高血壓III期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）4000元；

（3）重癥精神?。ň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病）1600元；（4）慢性重癥肝炎、肝硬變4000元；

（5）帕金森氏病及帕金森是綜合癥1200元；（6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡2800元；（7）慢性再生障礙性貧血8000元。

2、辦理門診治療部分重癥疾病申報材料清單：

（1）《重癥疾病核定登記表》（一式兩份，學校蓋章）；（2）近一年門診病歷；

（3）相關(guān)檢查證明或病理檢驗單（原件及復印件）；（4）住院出院小結(jié)；

（5）惡性腫瘤放化療記錄（惡性腫瘤患者報）；（6）血液透析記錄（腎透析患者報）；（7）本人一寸免冠登記照及身份證復印件；（8）個人申請，本人簽字。

3、門診治療部分重癥疾病申辦程序

學生需辦理門診治療部分重癥疾病手續(xù)的，攜帶上述所需資料，到學生工作處403辦公室辦理登記手續(xù)后，由學生工作處經(jīng)辦人員持學生提供的相關(guān)資料到所屬社保處辦理門診重癥申報手續(xù)，由社保處審批后指定一所定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。

三、住院費用報銷

1、在校期間住院

（1）學生住院就醫(yī)僅限于武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，在非定點醫(yī)院就醫(yī)的有關(guān)醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。學生憑本人身份證（等同于醫(yī)?？ǎ┰谖錆h市內(nèi)所有定點醫(yī)院辦理入院就醫(yī)手續(xù)，入院時務必向院方講明已參加大學生醫(yī)保，出院時在定點醫(yī)院直接進行減免結(jié)算報銷手續(xù)。

（2）大學生需要到武漢市非定點醫(yī)院或轉(zhuǎn)院定點醫(yī)院（協(xié)和醫(yī)院、同濟醫(yī)院）、轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，須由三級綜合定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)院意見，交到學生工作處403辦公室，報社保處核準，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予報銷。經(jīng)批準轉(zhuǎn)院治療，先由個人全額墊付住院醫(yī)療費用。學生要在出院后60日內(nèi)到學生工作處403辦公室辦理報銷登記手續(xù)，由學院集中到社保處辦理報銷手續(xù)。

（3）學生因緊急搶救在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院和在轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，需在5日內(nèi)向?qū)W生工作處403辦公室辦理登記備案手續(xù)（因特殊情況無法在規(guī)定時間內(nèi)辦理急診登記手續(xù)的，可電話告知，報銷前補辦手續(xù)），由學院到社保處集中登記備案。未按規(guī)定登記備案的，有關(guān)醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

2、實習、寒暑假、休學期間住院

（1）學生在在實習、寒暑假、休學期間因病需要住院治療的，應在當?shù)氐幕踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（2）學生在此期間發(fā)生的住院治療費用先由個人全額墊付，出院后60日內(nèi)到學生工作處403辦公室辦理報銷登記手續(xù)，由學院集中到社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。學生在實習地和原戶籍地就醫(yī)后，現(xiàn)金報銷證明材料分別由實習單位和學院開具。

3、住院醫(yī)療費現(xiàn)金報銷需提供如下資料：

1、收據(jù)原件；

2、住院費用匯總清單原件(注意要蓋章)；

3、出院小結(jié)復印件；

4、病案首頁、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、手術(shù)記錄（做手術(shù)的需提供）；

5、身份證復印件；

6、醫(yī)療機構(gòu)等級證明（在武漢市以外地區(qū)就醫(yī)）。

7、大學生異地就醫(yī)證明(異地實習、寒暑假、休學)。

4、其他注意事項：

1、根據(jù)社保處規(guī)定，每月1日至10日為轄區(qū)社保處收取學生理賠材料時間，正常情況下于次月11號以后由市醫(yī)保中心出具分割單。學生工作處經(jīng)辦人員前往市醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)后，報銷費用統(tǒng)一劃撥到學院賬戶，學院再發(fā)放給各位同學。

2、學生如果同時參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和商業(yè)保險，學生首先經(jīng)大學生醫(yī)保醫(yī)?；饒箐N后，再憑醫(yī)療保險中心出具的大學生醫(yī)保分割單繼續(xù)向保險公司辦理二次賠付手續(xù)。

3、醫(yī)保報銷不退還相關(guān)材料，商業(yè)保險理賠需向保險公司提供入院治療資料，如有需要請?zhí)崆皬陀　?/p>

商業(yè)保險理賠指南

為做好我校學生商業(yè)保險理賠工作，現(xiàn)將有關(guān)注意事項說明如下。目前我院2010級、2011級學生統(tǒng)一投保了商業(yè)保險，住院治療在享受大學生醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上可再享受商業(yè)保險二次報銷，商業(yè)報銷目前只能報銷住院治療的費用，對于普通門診、部分重癥疾病門診費用不能報銷。

商業(yè)保險報銷需提供如下資料：

1、住院費用在出院時已由大學生醫(yī)保直接結(jié)算的：（1）收據(jù)原件；

（2）住院費用匯總清單原件(注意要蓋章)；（3）出院小結(jié)復印件；

（4）病案首頁、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、手術(shù)記錄（做手術(shù)的需提供）；（5）身份證復印件。

2、住院費用由學院報社保處經(jīng)大學生醫(yī)保現(xiàn)金報銷的：（1）收據(jù)復印件；

（2）住院費用匯總清單復印件；（3）出院小結(jié)復印件；

（4）病案首頁、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、手術(shù)記錄（做手術(shù)的需提供）；（5）身份證復印件；

（6）大學生醫(yī)保報銷分割單。

3、住院費用已由新農(nóng)合直接結(jié)算的：（1）收據(jù)復印件；

（2）住院費用匯總清單復印件；（3）出院小結(jié)復印件；

（4）病案首頁、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、手術(shù)記錄（做手術(shù)的需提供）；（5）身份證復印件；（6）新農(nóng)合報銷分割單。

第二篇：大學生醫(yī)保指南

大學生醫(yī)保指南

1.市民卡（醫(yī)?？ǎ┑挠猛?/p>

南京市民卡（醫(yī)?？ǎ碛泄籌C卡，中國工商銀行卡及醫(yī)?？üδ?。

2.大學生每繳納醫(yī)保費的標準是多少，政府對大學生的補助標準是多少？ 大學生參加居民醫(yī)?；I資標準按照本市學生兒童參加居民醫(yī)?；I資標準執(zhí)行，由個人和政府共同分擔。目前籌資標準為220元/人，其中政府補助120元，個人繳納100元?；I資標準和政府財政補助將按照本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財力狀況、基金運行情況以及醫(yī)療消費水平變化，適時調(diào)整。

個人繳費原則上有大學生本人和家庭負擔。對于享受最低生活保障的大學生，個人提出申請，由南京市醫(yī)保中心審核核定為低保后個人繳費部分由財政補助，個人不需要繳費。

3.大學生如何辦理參保登記？ 大學生應在每年新學年開學時，由所在的高校統(tǒng)一組織參保，并負責采集大學生參保所需信息，到市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，市醫(yī)保中心不受理大學生個人參保申請。每年10月25日后入學、轉(zhuǎn)學的大學生，高校應及時到市醫(yī)保中心為其辦理參保手續(xù)。

4.大學生參保后如何繳費？ 大學生醫(yī)保費按學年繳費，繳費期為每年9月1日至10月25日，由高校負責統(tǒng)一組織收取繳納。

大學生參保后發(fā)生轉(zhuǎn)學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險費不予退費。

6.大學生參保后可享受哪些醫(yī)保待遇？

大學生參保后，發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費用，可按規(guī)定享受報銷待遇。待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。（1）住院待遇。起付標準為三級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元。參保大學生在一個結(jié)算內(nèi)多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、85%、90%。

（2）門診大病待遇。不設(shè)起付標準，醫(yī)療費用基金支付75%。（3）生育待遇。住院分娩費用按照住院基金支付比例支付。

（4）門診待遇。門診實行學校包干使用，即按照當期學校參保繳費人數(shù)及定額標準，一次性按包干經(jīng)費撥付學校，由學校統(tǒng)籌使用。大學生發(fā)生的普通門診、產(chǎn)前檢查、人身意外傷害等門診醫(yī)療費用由學校按規(guī)定給予報銷。

（5）基金最高支付限額。在一個待遇享受期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續(xù)繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

學校未按規(guī)定為大學生辦理參保手續(xù)的，大學生個人發(fā)生的醫(yī)療費用由高校按上述待遇水平承擔。

7、我校學生醫(yī)保待遇：大學生醫(yī)保是屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，南京市醫(yī)保中心負責參保學生的住院費及門診大病的報銷，普通門診由學校包干，門診包干費為每位參保學生每學年50元，因此醫(yī)?？ㄉ鲜菦]有錢的，參保學生在外面醫(yī)院門診就診不能刷醫(yī)?？ǎ枳孕袎|付醫(yī)藥費用，發(fā)票拿回校醫(yī)院報銷。

門診報銷由校醫(yī)院負責，門診費用為每學年500元之內(nèi)報銷50元，超過500元超出部分按50%補助。江浦學生醫(yī)藥費報銷為每月15日，丁家橋為每月20日，遇節(jié)假日順延。

特種大病門診費在辦過特種大病門診手續(xù)后，由南京市醫(yī)保中心給予報銷。報銷比例為75%。

住院費：在南京市醫(yī)保中心定點醫(yī)療機構(gòu)住院自己只需付自己需承擔的部分，所產(chǎn)生費用可以使用醫(yī)?？ㄋ⒖?，其余部分由南京市醫(yī)保中心跟醫(yī)院結(jié)算。寒暑假外地住院，需將住院材料（住院發(fā)票、費用清單、出院記錄、身份證復印件）交至校醫(yī)院，由校醫(yī)院送醫(yī)保中心審核報銷。

8.大學生參保后如何持卡看??？

大學生醫(yī)保實行以校醫(yī)院為主的首診、轉(zhuǎn)診制。大學生看病應到校醫(yī)院就診，發(fā)生的醫(yī)療費用由學校按相關(guān)規(guī)定給予報銷。

如需轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診的，應憑南京市民卡到校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診（搶救不受此限制）手續(xù)后，再持南京市民卡到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診。未持南京市民卡或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由個人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。

9.怎樣申請辦理門診大病手續(xù)？

患有門診大病的參保學生，需憑三級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和經(jīng)醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病申請表》，經(jīng)高校統(tǒng)一報市醫(yī)保中心備案準入，方可享受門診大病待遇。參保大學生可選擇一家具備門診大病定點資質(zhì)的醫(yī)院，作為本人門診大病就醫(yī)的定點醫(yī)院。就診時，需攜帶南京市民卡。門診大病專用病歷到本人選定的醫(yī)院就診。

10.門診大病包括哪些？ 門診大病病種為惡性腫瘤

重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療 器官移植后的抗排異治療 血友病

再生障礙性貧血 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 精神病。

11.看病發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

就診時憑南京市民卡到定點醫(yī)院就診，發(fā)生的住院費用。門診大病及生育費用，屬于個人支付的，由本人直接與定點醫(yī)院結(jié)算，屬于基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)院結(jié)算。在非本人定點的醫(yī)院或未持卡發(fā)生的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用由參保大學生個人自理。參保大學生日常門診發(fā)生的醫(yī)療費用、產(chǎn)前檢查費用及人身意外傷害費用由所在學校按規(guī)定結(jié)算。

12.符合享受生育待遇的大學生如何辦理登記？

符合享受生育待遇的大學生，在本市分娩的應在懷孕后及時到市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。辦理時需攜帶南京市民卡、結(jié)婚證、醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報告、符合計劃生育的相關(guān)證明、如生育第二胎還需提供批準再生育一個孩子生育證等材料，由市醫(yī)保中心對申請人員提供的相關(guān)材料進行審核，確認符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點醫(yī)院，作為本人的分娩醫(yī)院。

13.辦理生育登記的大學生如何就醫(yī)？該醫(yī)療費用如何報銷？

（1）產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查發(fā)生的費用，由參保人所在學校按規(guī)定報銷。

（2）分娩。持南京市民卡到本人登記時選定的分娩醫(yī)院分娩，發(fā)生的生育費用按居民醫(yī)保住院標準和比例結(jié)算，需個人自付自理部分，由個人直接與醫(yī)院結(jié)算；需基金支付部分由醫(yī)保中心與定點醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定結(jié)算，不需參保人員墊付。14.大學生發(fā)生的異地住院費用如何報銷？

大學生異地實習及寒暑假期間，因急診住院可就近在當?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費用先由個人墊付。出院后將南京市民卡、病歷復印件、住院收據(jù)、費用明細、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至所在高校，2高校統(tǒng)一報市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報銷。

15.參保大學生退學或因病辦理休學的如何享受醫(yī)保待遇？

參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續(xù)享受當期醫(yī)療保險待遇直至待遇享受期結(jié)束。

16.大學生如何辦理每年續(xù)保手續(xù)？

大學生參加居民醫(yī)保每年應按規(guī)定辦理續(xù)保登記手續(xù)。為方便續(xù)保登記手續(xù)辦理，每學年末沒有提出續(xù)保異議的同學，將視為同意續(xù)保，由學校直接為其辦理續(xù)保登記手續(xù)。未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學生，應在下一繳費期內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金不予支付。

17.大學生畢業(yè)后，保險關(guān)系接續(xù)有何規(guī)定？

參保大學生畢業(yè)后，學校在每年辦理大學生續(xù)保手續(xù)時，將參保畢業(yè)大學生信息報市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理大學生停保手續(xù)。

參保大學生畢業(yè)后，被用人單位錄用就業(yè)的，應當隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；靈活就業(yè)的，也以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，不設(shè)6個月等待期；未就業(yè)或無穩(wěn)定工作的，符合居民醫(yī)保參保條件仍愿參加居民醫(yī)保的，由本人攜帶戶口簿。身份證到戶籍所在的街道勞動保障所以其他居民身份辦理居民醫(yī)保相關(guān)手續(xù)，繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

18.哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費用不享受醫(yī)保待遇？（1）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用；（2）中斷繳費期間發(fā)生的費用；

（3）未經(jīng)定點首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費用；

（4）未經(jīng)批準、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費用；（5）居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務目錄外的費用；（6）計劃生育手術(shù)費用；

（7）參保大學生本人違法違規(guī)所致傷害；（8）自殺、自殘；（9）出國、出境期間；（10）整形、美容手術(shù)；

（11）有第三者賠償責任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等；

第三篇：大學生醫(yī)保指南

1.市民卡（醫(yī)?？ǎ┑挠猛?/p>

南京市民卡（醫(yī)?？ǎ碛泄籌C卡，中國工商銀行卡及醫(yī)?？üδ?。

2.大學生每繳納醫(yī)保費的標準是多少，政府對大學生的補助標準是多少？

大學生參加居民醫(yī)保籌資標準按照本市學生兒童參加居民醫(yī)?；I資標準執(zhí)行，由個人和政府共同分擔。目前籌資標準為220元/人，其中政府補助120元，個人繳納100元?；I資標準和政府財政補助將按照本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財力狀況、基金運行情況以及醫(yī)療消費水平變化，適時調(diào)整。

個人繳費原則上有大學生本人和家庭負擔。對于享受最低生活保障的大學生，個人提出申請，由南京市醫(yī)保中心審核核定為低保后個人繳費部分由財政補助，個人不需要繳費。

3.大學生如何辦理參保登記？

大學生應在每年新學年開學時，由所在的高校統(tǒng)一組織參保，并負責采集大學生參保所需信息，到市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，市醫(yī)保中心不受理大學生個人參保申請。每年10月25日后入學、轉(zhuǎn)學的大學生，高校應及時到市醫(yī)保中心為其辦理參保手續(xù)。

4.大學生參保后如何繳費？

大學生醫(yī)保費按學年繳費，繳費期為每年9月1日至10月25日，由高校負責統(tǒng)一組織收取繳納。

大學生參保后發(fā)生轉(zhuǎn)學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險費不予退費。

6.大學生參保后可享受哪些醫(yī)保待遇？

大學生參保后，發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費用，可按規(guī)定享受報銷待遇。待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。

（1）住院待遇。起付標準為三級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元。參保大學生在一個結(jié)算內(nèi)多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、85%、90%。

（2）門診大病待遇。不設(shè)起付標準，醫(yī)療費用基金支付75%。

（3）生育待遇。住院分娩費用按照住院基金支付比例支付。

（4）門診待遇。門診實行學校包干使用，即按照當期學校參保繳費人數(shù)及定額標準，一次性按包干經(jīng)費撥付學校，由學校統(tǒng)籌使用。大學生發(fā)生的普通門診、產(chǎn)前檢查、人身意外傷害等門診醫(yī)療費用由學校按規(guī)定給予報銷。

（5）基金最高支付限額。在一個待遇享受期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續(xù)繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

學校未按規(guī)定為大學生辦理參保手續(xù)的，大學生個人發(fā)生的醫(yī)療費用由高校按上述待遇水平承擔。

7、我校學生醫(yī)保待遇：大學生醫(yī)保是屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，南京市醫(yī)保中心負責參保學生的住院費及門診大病的報銷，普通門診由學校包干，門診包干費為每位參保學生每學年50元，因此醫(yī)?？ㄉ鲜菦]有錢的，參保學生在外面醫(yī)院門診就診不能刷醫(yī)保卡，需自行墊付醫(yī)藥費用，發(fā)票拿回校醫(yī)院報銷。

門診報銷由校醫(yī)院負責，門診費用為每學年500元之內(nèi)報銷50元，超過500元超出部分按50%補助。江浦學生醫(yī)藥費報銷為每月15日，丁家橋為每月20日，遇節(jié)假日順延。

特種大病門診費在辦過特種大病門診手續(xù)后，由南京市醫(yī)保中心給予報銷。報銷比例為

75%。

住院費：在南京市醫(yī)保中心定點醫(yī)療機構(gòu)住院自己只需付自己需承擔的部分，所產(chǎn)生費用可以使用醫(yī)保卡刷卡，其余部分由南京市醫(yī)保中心跟醫(yī)院結(jié)算。寒暑假外地住院，需將住院材料（住院發(fā)票、費用清單、出院記錄、身份證復印件）交至校醫(yī)院，由校醫(yī)院送醫(yī)保中心審核報銷。

8.大學生參保后如何持卡看?。?/p>

大學生醫(yī)保實行以校醫(yī)院為主的首診、轉(zhuǎn)診制。大學生看病應到校醫(yī)院就診，發(fā)生的醫(yī)療費用由學校按相關(guān)規(guī)定給予報銷。

如需轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診的，應憑南京市民卡到校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診（搶救不受此限制）手續(xù)后，再持南京市民卡到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診。未持南京市民卡或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由個人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。

9.怎樣申請辦理門診大病手續(xù)？

患有門診大病的參保學生，需憑三級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和經(jīng)醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病申請表》，經(jīng)高校統(tǒng)一報市醫(yī)保中心備案準入，方可享受門診大病待遇。參保大學生可選擇一家具備門診大病定點資質(zhì)的醫(yī)院，作為本人門診大病就醫(yī)的定點醫(yī)院。就診時，需攜帶南京市民卡。門診大病專用病歷到本人選定的醫(yī)院就診。

10.門診大病包括哪些？

門診大病病種為惡性腫瘤

重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療

器官移植后的抗排異治療

血友病

再生障礙性貧血

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

精神病。

11.看病發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

就診時憑南京市民卡到定點醫(yī)院就診，發(fā)生的住院費用。門診大病及生育費用，屬于個人支付的，由本人直接與定點醫(yī)院結(jié)算，屬于基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)院結(jié)算。在非本人定點的醫(yī)院或未持卡發(fā)生的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用由參保大學生個人自理。參保大學生日常門診發(fā)生的醫(yī)療費用、產(chǎn)前檢查費用及人身意外傷害費用由所在學校按規(guī)定結(jié)算。

12.符合享受生育待遇的大學生如何辦理登記？

符合享受生育待遇的大學生，在本市分娩的應在懷孕后及時到市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。辦理時需攜帶南京市民卡、結(jié)婚證、醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報告、符合計劃生育的相關(guān)證明、如生育第二胎還需提供批準再生育一個孩子生育證等材料，由市醫(yī)保中心對申請人員提供的相關(guān)材料進行審核，確認符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點醫(yī)院，作為本人的分娩醫(yī)院。

13.辦理生育登記的大學生如何就醫(yī)？該醫(yī)療費用如何報銷？

（1）產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查發(fā)生的費用，由參保人所在學校按規(guī)定報銷。

（2）分娩。持南京市民卡到本人登記時選定的分娩醫(yī)院分娩，發(fā)生的生育費用按居民醫(yī)保住院標準和比例結(jié)算，需個人自付自理部分，由個人直接與醫(yī)院結(jié)算；需基金支付部分由醫(yī)保中心與定點醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定結(jié)算，不需參保人員墊付。

14.大學生發(fā)生的異地住院費用如何報銷？

大學生異地實習及寒暑假期間，因急診住院可就近在當?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費用先由個

人墊付。出院后將南京市民卡、病歷復印件、住院收據(jù)、費用明細、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至所在高校，2高校統(tǒng)一報市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報銷。

15.參保大學生退學或因病辦理休學的如何享受醫(yī)保待遇？

參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續(xù)享受當期醫(yī)療保險待遇直至待遇享受期結(jié)束。

16.大學生如何辦理每年續(xù)保手續(xù)？

大學生參加居民醫(yī)保每年應按規(guī)定辦理續(xù)保登記手續(xù)。為方便續(xù)保登記手續(xù)辦理，每學年末沒有提出續(xù)保異議的同學，將視為同意續(xù)保，由學校直接為其辦理續(xù)保登記手續(xù)。未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學生，應在下一繳費期內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金不予支付。

17.大學生畢業(yè)后，保險關(guān)系接續(xù)有何規(guī)定？

參保大學生畢業(yè)后，學校在每年辦理大學生續(xù)保手續(xù)時，將參保畢業(yè)大學生信息報市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理大學生停保手續(xù)。

參保大學生畢業(yè)后，被用人單位錄用就業(yè)的，應當隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；靈活就業(yè)的，也以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，不設(shè)6個月等待期；未就業(yè)或無穩(wěn)定工作的，符合居民醫(yī)保參保條件仍愿參加居民醫(yī)保的，由本人攜帶戶口簿。身份證到戶籍所在的街道勞動保障所以其他居民身份辦理居民醫(yī)保相關(guān)手續(xù)，繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

18.哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費用不享受醫(yī)保待遇？

（1）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用；

（2）中斷繳費期間發(fā)生的費用；

（3）未經(jīng)定點首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費用；

（4）未經(jīng)批準、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費用；

（5）居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務目錄外的費用；

（6）計劃生育手術(shù)費用；

（7）參保大學生本人違法違規(guī)所致傷害；

（8）自殺、自殘；

（9）出國、出境期間；

（10）整形、美容手術(shù)；

（11）有第三者賠償責任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等；

另：未拿到醫(yī)?？ǖ囊褏⒈W生請?zhí)峤徽_的照片信息至輔導員處，由學院匯總在新生制卡時統(tǒng)一交至學工處，與新生一起制卡。拿到醫(yī)?？?，但醫(yī)?？ㄐ畔⒂姓`的學生重新制卡需交制卡費，制卡費為30元，將信息有誤的醫(yī)保卡及本人身份證復印件由學院匯總交至校醫(yī)院，請在身份證復印件上注明錯誤所在。

請各學院核對已領(lǐng)回去的醫(yī)?？ㄊ欠裼胁皇潜緦W院學生的醫(yī)?？?，如有請送至校醫(yī)院。

南京工業(yè)大學學生會 權(quán)益部

2013.11.10

來源：人人網(wǎng) 南京工業(yè)大學學生維權(quán)服務臺

第四篇：互助縣委托商保經(jīng)辦醫(yī)保匯報材料

互助縣選擇商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務試點工作匯報材料

三月份，省委、省政府確定格爾木市、互助縣為我省商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦服務城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險試點地區(qū)?；ブh委、縣政府對此項工作高度重視，并及時進行安排部署，目前各項工作的實施正在有序進行。

一、工作思路：

充分發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)優(yōu)勢，實行經(jīng)辦服務功能外包，按照“管辦分離、政策互補、相互制約、多方監(jiān)督”的新型管理模式，有序開展商業(yè)保險機構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務試點工作，以達到切實降低行政成本、整合資源、提高工作效率，發(fā)揮醫(yī)?；鸬募詈图s束作用，監(jiān)督規(guī)范醫(yī)療服務行為，方便群眾就醫(yī)的目的。具體為：

（一）進一步健全縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，提高管、辦能力；

（二）商保機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診、住院以及特殊人群醫(yī)療費用的審核、結(jié)算業(yè)務，增加結(jié)報網(wǎng)點，提高結(jié)算效率；

（三）實施精細化管理和電子結(jié)算業(yè)務，完善網(wǎng)絡(luò)管理，提高補助效率；通過高效的信息化管理平臺，實現(xiàn)縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和商保機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)臨床治療過程的實時監(jiān)控。

（四）建立業(yè)務經(jīng)辦的約束機制，一方面通過建立履約保證金制度和完善考評機制，對商保機構(gòu)進行約束；另一方面通過設(shè)

置醫(yī)療費用警戒線和醫(yī)生警告線對定點醫(yī)療機構(gòu)進行約束。

（五）通過試點工作使得城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的管理更為高效，經(jīng)辦人員設(shè)置更為合理。

二、前期準備工作情況：

（一）組織管理：縣委、縣政府對商保機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試點工作高度重視，成立了由縣人民政府縣長任組長、主管副縣長任副組長，政府辦、人社、財政、民政、衛(wèi)生、保險公司等部門為成員的“互助縣商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試點工作領(lǐng)導小組”，加強了組織領(lǐng)導，明確了部門職責，強化了工作協(xié)調(diào)，確保了試點工作扎實有效開展。

（二）考察學習：2012年4月18日至24日省醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室組織省政府辦公廳、省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳、保監(jiān)會青海監(jiān)管局、格爾木市、互助縣以及省內(nèi)部分商業(yè)保險公司相關(guān)人員赴河南省洛陽市、江蘇省江陰市實地考察調(diào)研商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務工作。通過對兩地商保機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保工作樣板模式的考察學習，借鑒他們好的做法和先進經(jīng)驗，進一步明確了我縣試點方向，促進了工作高效展開。

（三）方案制定：5月，縣社保局根據(jù)省政府相關(guān)文件精神，在廣泛調(diào)查研究、征求各方面意見建議、借鑒外地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我縣實際研究制定起草《互助縣選擇商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務試點工作方案》。方案進一步明確了試點工作指導思想、基本原則以及政府的管理職責和商保機構(gòu)的經(jīng)辦職責及階

段步驟。

（四）公開招標：5月底，政府采購中心對此次試點工作的商保機構(gòu)進行公開招標，中國人壽青海分公司、太平洋保險青海分公司參與競標，通過對公司實力、服務網(wǎng)點、群眾口碑、成本核算等方面的綜合考慮，我縣初步確定中國人壽青海分公司為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務經(jīng)辦機構(gòu)。

（五）信息系統(tǒng)：目前我縣使用的新農(nóng)合管理系統(tǒng)為2008年省衛(wèi)生廳開發(fā)的全省通用版信息管理系統(tǒng)，已不能滿足我縣相關(guān)新農(nóng)合政策的實施，如無法實現(xiàn)臨床路徑管理下的單病種付費和民政醫(yī)療救助“一站式”服務等?？紤]到委托商保經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后逐步實現(xiàn)異地就醫(yī)報銷的服務功能，6月，中國人壽組織其和我縣社保局相關(guān)人員對洛陽市和格爾木市的信息系統(tǒng)建設(shè)進行了專門考察，并于現(xiàn)行的信息管理系統(tǒng)進行對比，初步確定使用由湖南創(chuàng)智和宇軟件公司開發(fā)的醫(yī)保通系統(tǒng)，并于7月9日與廠家舉行了第一次會議，會上研究了系統(tǒng)功能的介紹及鋪設(shè)方案，完成適合我縣乃至全區(qū)使用、并兼顧醫(yī)保發(fā)展進程的信息管理系統(tǒng)。

（六）人員及辦公場地：中國人壽互助支公司已通過公開招考的方式招聘具有醫(yī)學背景的審核經(jīng)辦人員7人，并配備了1名合同制員工負責日常管理工作，人員崗位是管理崗（1人）（由互助支公司客服中心經(jīng)理兼任）、接案崗（2人）、審核崗（3人）、財務結(jié)算崗（1人）、檔案管理崗（審核崗人員兼任）、統(tǒng)計分析

崗（由財務崗人員兼任）、調(diào)查聯(lián)絡(luò)崗（1人），現(xiàn)以完成集中政策培訓工作，目前正在縣社保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室進行實習培訓。辦公場地的選址目前也已完成，正在進行裝修和辦公設(shè)備采購工作，預計在本月下旬即可全面完成。屆時城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務中心將設(shè)立補助服務柜臺，并在辦公場所醒目位置懸掛“中國人壽醫(yī)療保險經(jīng)辦服務中心”銅質(zhì)標牌，同時建立相應管理制度，實現(xiàn)人員著裝統(tǒng)一、服務標準統(tǒng)一，在辦公場所張貼相關(guān)政策、制度和服務流程。

三、下一步工作打算：

各有關(guān)部門緊密配合，在7月中下旬完成商保機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務的協(xié)議簽訂，相關(guān)制度、規(guī)章、考評辦法等的制定和下發(fā)，并在7月底在舉辦“中國人壽經(jīng)辦互助縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保啟動儀式”，按照省醫(yī)改辦以及互助縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦實施方案的要求全面托管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保審核業(yè)務工作。

四、運行過程中需解決的問題：

1、商保機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的長效性和可延續(xù)性問題。目前對于商業(yè)保險公司來說，經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是其在廣大參保群眾中間樹立企業(yè)形象、謀求發(fā)展壯大的好機會，但三年的協(xié)議期滿后，他們必將有更高的要求，這將成為以后工作中需考慮的一個難點問題。

2、是否會影響到群眾參保積極性問題。商保機構(gòu)介入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，尤其是到商保機構(gòu)推出醫(yī)保補充保險之后，群眾受

傳統(tǒng)觀念的影響，可能會對整個醫(yī)保的政府主辦性產(chǎn)生質(zhì)疑，從而影響其參保的積極性。這就需要我們在加強國家政策宣傳的同時，對補充保險推出的時間、內(nèi)容以及參保方式慎重考慮后實施。

第五篇：醫(yī)保農(nóng)保

今年醫(yī)保政府補助標準大幅提高 江蘇提至200元

2011年02月17日 11:24:14來源： 揚子晚報 【字號 大小】【收藏】【打印】【關(guān)閉】

2月15日,中共中央政治局常委、國務院副總理、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組組長李克強出席全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議并講話。他強調(diào),要認真貫徹落實黨中央、國務院的決策部署,統(tǒng)籌推進醫(yī)改近期五項重點任務,努力實現(xiàn)全民基本醫(yī)保,建立健全基本藥物制度,拓展公立醫(yī)院改革試點,逐步達到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

李克強說,醫(yī)改是一項重大民生工程,是社會領(lǐng)域的重要改革,是推動科學發(fā)展的必然要求。李克強指出,努力實現(xiàn)全民基本醫(yī)保,今年要大幅提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準,顯著提升人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準。同時,提高住院費用報銷比例和最高支付限額,普遍開展基層門診統(tǒng)籌,提高重點大病保障水平;推行醫(yī)療費用即時結(jié)算,推行基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)。要通過提升保障和服務水平,把政府對醫(yī)改的投入切實轉(zhuǎn)化為百姓防病治病的實惠。

■馬上采訪 江蘇從120元提高到200元

記者昨從省人力資源和社會保障廳獲悉，當前，江蘇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補助標準每人每年超過120元。今年，江蘇省政府對新農(nóng)合參合人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員的財政補助標準，將從120元/人提高到200元/人。記者了解到，這也是今年《政府工作報告》中改善民生的十件實事之一。而在南京，去年11月便宣布，今年將提高居民醫(yī)?；I資及財政補助標準，其中南京市老年居民籌資標準由每人550元提高到600元，財政補助標準由每人275元提高到300元。

在報銷比例上，目前江蘇城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費用報銷比例分別達到80%、60%和60%。職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的報銷比例將鞏固在80%以上，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高65%（新農(nóng)合住院報銷補償42%，門診報銷補償24%）。應該是只有失地農(nóng)民的才可以買城鎮(zhèn)醫(yī)保，享受7.5年優(yōu)惠吧，就是說女的是醫(yī)保買20年，每年2008元，然后是2008*（20-7.5）=25100，男的話是25年，2008*（25-7.5）=35140

7.5年醫(yī)保等于15000每年的2008元城鎮(zhèn)醫(yī)保每個月167元