第一篇：大學(xué)生醫(yī)保

、國務(wù)院為什么要開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？

答：黨中央、國務(wù)院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度。1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（在校大學(xué)生即在此列）。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，故開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，最大限度的將更多的居民納入醫(yī)療保險體系，為其提供基本醫(yī)療保障。

2、將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍，有何現(xiàn)實(shí)意義？

答：做好全省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義和社會影響，是一項(xiàng)重要的民心工程。一方面這項(xiàng)工作由國家組織實(shí)施，根本目的是維護(hù)學(xué)生健康，提高學(xué)生身體素質(zhì)，保證學(xué)生安心就學(xué)。另一方面從大學(xué)生自身來說，一旦他們患重病、大病，會給其家庭經(jīng)濟(jì)造成很大影響。參加醫(yī)保，可在一定程度上解除或減輕這一方面的經(jīng)濟(jì)壓力。

3、過去大學(xué)生的醫(yī)療保障采用什么辦法？新的辦法和過去比有什么變化？ 答：理論上講，過去是將大學(xué)生納入公費(fèi)醫(yī)療管理。然而有相當(dāng)一部分公立高校，公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)緊張，近年來，學(xué)生體質(zhì)逐年下降，學(xué)生生大病的多，且生病后、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障不足。同時，一些院校和民辦高校的大學(xué)生也沒有納入公費(fèi)醫(yī)療享受范圍。而新辦法規(guī)定，普通高等學(xué)校(包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院)、科研院所(以下簡稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可鷮儆诔擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍，簡單地說，就是各類高校大學(xué)生都一視同仁納入?yún)⒈７秶?。新辦法規(guī)定，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，堅持學(xué)校屬地管理，堅持多渠道籌資原則，完善醫(yī)療保障資金籌集機(jī)制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，重點(diǎn)保障基本醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。

4、資金如何籌集？ 答：資金來源于兩個方面：

（一）學(xué)生個人繳費(fèi)。大學(xué)生參保個人繳費(fèi)的部分由所在院校代收代繳。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照所屬統(tǒng)籌地區(qū)中小學(xué)生參保的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？蓪ω毨睦U費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（二）財政補(bǔ)助資金。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金,按照高校隸屬關(guān)系,由同級財政負(fù)責(zé)安排，具體按照國家和省有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

5、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，可以享受哪些待遇？

答：①大學(xué)生自辦理入學(xué)手續(xù)、并繳納參保費(fèi)用之日起享受基本醫(yī)療保險待遇； 自高校辦理離校及停保手續(xù)、并按學(xué)籍管理規(guī)定注銷學(xué)籍之日起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。

②按照學(xué)籍管理規(guī)定需辦理因病等休學(xué)手續(xù)的學(xué)生，在休學(xué)期間，學(xué)校為其統(tǒng)一辦理參保并及時繳費(fèi)的，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

③符合高校管理規(guī)定的學(xué)生實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等不在校期間，大學(xué)生需在高校所在地之外住院的，可選擇居住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；對因病情需要轉(zhuǎn)往外地住院就醫(yī)、并按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保大學(xué)生，其在外地就醫(yī)期間所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金按比例支付。大學(xué)生異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診治療，按照統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

④大學(xué)生因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)的，按照轉(zhuǎn)入所在地大學(xué)生及城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)療保險待遇。

⑤大學(xué)生門診大病的種類和范圍，按照不低于統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定執(zhí)行，其中：病種范圍應(yīng)包括腎透析、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血和器官移植抗排異治療等。

⑥大學(xué)生就醫(yī)管理、住院及門診大病就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額，按照統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)可探索建立門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌辦法，解決普通門診醫(yī)療費(fèi)用問題。

⑦大學(xué)生日常醫(yī)療管理和醫(yī)療費(fèi)用使用的具體辦法由各高等院校自行研究制定，并于每年10月31日前報所屬統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案后實(shí)施。⑧大學(xué)生因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故，赴港、澳、臺及國外期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入基本醫(yī)療保障范圍。

6、如何參保繳費(fèi)？ 答：符合參保條件的大學(xué)生，按照統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政策規(guī)定，于每年10月15日前，以學(xué)校為單位辦理參保登記造冊，然后統(tǒng)一到所屬統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并及時足額繳費(fèi)。征繳的醫(yī)療保險基金全部用于參保人員。高校組織學(xué)生繳納參保費(fèi)用，不是亂收費(fèi)。高校在辦理這項(xiàng)工作時，也不能額外再收取學(xué)生的手續(xù)費(fèi)。

7、由部分大學(xué)生家庭困難，對他們有無特殊規(guī)定？

答：各高校要建立大學(xué)生醫(yī)療幫困互助金，或?qū)⑨t(yī)療幫困納入院校幫困助學(xué)的補(bǔ)助范圍，對個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)（包括治療大病重病所需非醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)）有困難的學(xué)生給予幫助。

8、因?yàn)榇髮W(xué)生參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照所屬統(tǒng)籌地區(qū)中小學(xué)生參保的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，那么南京市中小學(xué)生參加基本醫(yī)療的籌資金額及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)怎樣？

答：根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，籌資標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生兒童每人每年150元；補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。但考慮到大學(xué)生還沒有收入，是否會適當(dāng)降低參保費(fèi)用，還有待相關(guān)部門做出最后結(jié)論。

9、新辦法除將將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍外，是否有其他方式進(jìn)一步加強(qiáng)對大學(xué)生的醫(yī)療保障？

答：鼓勵大學(xué)生在參加居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，通過自愿參加商業(yè)保險等多種途徑，進(jìn)一步提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平。

10、基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的關(guān)系？

答：基本醫(yī)療保險屬于社會保險范疇，其主要特點(diǎn)是廣覆蓋，低保障，借助于國家法律和行政的手段實(shí)施，它所提供給參保者的只是最基本的醫(yī)療保障，限于解決一定金額內(nèi)的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，超過限額，參保者仍需自費(fèi)。

商業(yè)醫(yī)療保險是一種市場經(jīng)營行為，按自愿的原則進(jìn)行，保險公司在設(shè)計醫(yī)療保險品種時，充分考慮了各類人群對醫(yī)療保障的個性化需求，險種豐富，保障有多有少，交費(fèi)有高有低，單位和個人可根據(jù)其健康狀況和經(jīng)濟(jì)承受能力自由選擇，保險公司將按照保險條款規(guī)定兌現(xiàn)賠付金。顯而易見，商業(yè)醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的有益補(bǔ)充。

第二篇：大學(xué)生醫(yī)保問答

大學(xué)生醫(yī)保問答

1問 ：是不是所有的藥品和治療檢查費(fèi)用都可以按照指定的比例參加報銷？

答：不是的，只有符合學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療及南京市醫(yī)保報銷范圍的可以按照相應(yīng)的比例參加報銷。不在此報銷范圍的藥品和治療費(fèi)用由個人承擔(dān)。

2問：在校醫(yī)院看病的費(fèi)用怎么報銷？

答：在校醫(yī)院看病時，使用校園卡刷卡來結(jié)算費(fèi)用，自付50%。若校園卡因未激活不能讀取時，請帶證件（學(xué)生證、身份證或社保卡）到校醫(yī)院302室激活校園卡后再行掛號看病。若暫時無法激活，請攜帶發(fā)票原件，明細(xì)清單，校園卡于每周二周四校醫(yī)院302室報銷。

3問：在校外醫(yī)院看病之前要先到校醫(yī)院開轉(zhuǎn)診單嗎？急診也要先開轉(zhuǎn)診單嗎？

答：需要。要先到校醫(yī)院請醫(yī)生為你開具轉(zhuǎn)診單后再去校外醫(yī)院治療，否則缺少轉(zhuǎn)診單無法報銷。急診不需要開具轉(zhuǎn)診單。但是急診在除同仁醫(yī)院以外的民營醫(yī)院不可以報銷。

4問：在校外醫(yī)院就診費(fèi)用為3000元，7000元，500元時分別可以報銷多少？

答：根據(jù)校政[2014]7號文件，符合報銷范圍的費(fèi)用1000元以上部分報銷50%，最高報銷2000元/年。例如，3000元中，假設(shè)符合報銷范圍的費(fèi)用為2500元，按照門診的報銷比例為50%，故可以報銷的費(fèi)用為750元；7000元中，假設(shè)符合報銷范圍的費(fèi)用6000元，1000元以上部分為5000，50%即為2500，按照2000元封頂?shù)脑瓌t，實(shí)際可報銷的費(fèi)用為2000元。500元累計元不足1000元，由個人承擔(dān)。

5問：在定點(diǎn)報銷的校外醫(yī)院看門診病后如何報銷相關(guān)費(fèi)用？

答：攜帶轉(zhuǎn)診單，發(fā)票原件以及費(fèi)用明細(xì)清單和病歷本，于每年6月份的周二周四到本部校醫(yī)院302室報銷。符合報銷范圍的費(fèi)用已達(dá)5000元以上，可于每年4月起報銷。

6問：在定點(diǎn)報銷的醫(yī)院住院治療后如何報銷相關(guān)費(fèi)用？

答：在校醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單后要攜帶社會保障卡到校外醫(yī)院就診，結(jié)算費(fèi)用即為已經(jīng)經(jīng)過南京市醫(yī)保中心相應(yīng)的報銷比例報銷后的費(fèi)用，不需要再攜帶發(fā)票報銷。如校外醫(yī)院住院處社會保障卡不予使用的，請到此醫(yī)院的醫(yī)保辦咨詢處理。

7問：沒在定點(diǎn)報銷醫(yī)院看病的費(fèi)用可以報銷嗎？

答：除急診外不可以報銷。詳見第三問。

8問：寒暑假或者實(shí)習(xí)的時候在外地醫(yī)院看病可以報銷嗎？

答：寒暑假門診治療費(fèi)用不可以報銷，實(shí)習(xí)期間外地門診費(fèi)用可以參與本門診費(fèi)用累計。住院治療需要攜帶發(fā)票原件，費(fèi)用明細(xì)清單，出院小結(jié)，門診病歷復(fù)印件，異地就診說明(由學(xué)院蓋章)到醫(yī)保辦，由醫(yī)保辦統(tǒng)一至市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報銷。問：報銷的時間范圍？

答：報銷范圍為當(dāng)年的9月1日至次年8月31日。新醫(yī)保辦法于2014年3月1日起實(shí)施，在此之前的費(fèi)用按照舊辦法執(zhí)行。

第三篇：大學(xué)生醫(yī)保指南

大學(xué)生醫(yī)保指南

1.市民卡（醫(yī)?？ǎ┑挠猛?/p>

南京市民卡（醫(yī)?？ǎ碛泄籌C卡，中國工商銀行卡及醫(yī)?？üδ?。

2.大學(xué)生每繳納醫(yī)保費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少，政府對大學(xué)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 大學(xué)生參加居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)按照本市學(xué)生兒童參加居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由個人和政府共同分擔(dān)。目前籌資標(biāo)準(zhǔn)為220元/人，其中政府補(bǔ)助120元，個人繳納100元?；I資標(biāo)準(zhǔn)和政府財政補(bǔ)助將按照本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、財力狀況、基金運(yùn)行情況以及醫(yī)療消費(fèi)水平變化，適時調(diào)整。

個人繳費(fèi)原則上有大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)。對于享受最低生活保障的大學(xué)生，個人提出申請，由南京市醫(yī)保中心審核核定為低保后個人繳費(fèi)部分由財政補(bǔ)助，個人不需要繳費(fèi)。

3.大學(xué)生如何辦理參保登記？ 大學(xué)生應(yīng)在每年新學(xué)年開學(xué)時，由所在的高校統(tǒng)一組織參保，并負(fù)責(zé)采集大學(xué)生參保所需信息，到市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，市醫(yī)保中心不受理大學(xué)生個人參保申請。每年10月25日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生，高校應(yīng)及時到市醫(yī)保中心為其辦理參保手續(xù)。

4.大學(xué)生參保后如何繳費(fèi)？ 大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)按學(xué)年繳費(fèi)，繳費(fèi)期為每年9月1日至10月25日，由高校負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織收取繳納。

大學(xué)生參保后發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險費(fèi)不予退費(fèi)。

6.大學(xué)生參保后可享受哪些醫(yī)保待遇？

大學(xué)生參保后，發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定享受報銷待遇。待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。（1）住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保大學(xué)生在一個結(jié)算內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算，但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、85%、90%。

（2）門診大病待遇。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用基金支付75%。（3）生育待遇。住院分娩費(fèi)用按照住院基金支付比例支付。

（4）門診待遇。門診實(shí)行學(xué)校包干使用，即按照當(dāng)期學(xué)校參保繳費(fèi)人數(shù)及定額標(biāo)準(zhǔn)，一次性按包干經(jīng)費(fèi)撥付學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)籌使用。大學(xué)生發(fā)生的普通門診、產(chǎn)前檢查、人身意外傷害等門診醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按規(guī)定給予報銷。

（5）基金最高支付限額。在一個待遇享受期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續(xù)繳費(fèi)每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

學(xué)校未按規(guī)定為大學(xué)生辦理參保手續(xù)的，大學(xué)生個人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由高校按上述待遇水平承擔(dān)。

7、我校學(xué)生醫(yī)保待遇：大學(xué)生醫(yī)保是屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，南京市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)參保學(xué)生的住院費(fèi)及門診大病的報銷，普通門診由學(xué)校包干，門診包干費(fèi)為每位參保學(xué)生每學(xué)年50元，因此醫(yī)?？ㄉ鲜菦]有錢的，參保學(xué)生在外面醫(yī)院門診就診不能刷醫(yī)?？ǎ枳孕袎|付醫(yī)藥費(fèi)用，發(fā)票拿回校醫(yī)院報銷。

門診報銷由校醫(yī)院負(fù)責(zé)，門診費(fèi)用為每學(xué)年500元之內(nèi)報銷50元，超過500元超出部分按50%補(bǔ)助。江浦學(xué)生醫(yī)藥費(fèi)報銷為每月15日，丁家橋?yàn)槊吭?0日，遇節(jié)假日順延。

特種大病門診費(fèi)在辦過特種大病門診手續(xù)后，由南京市醫(yī)保中心給予報銷。報銷比例為75%。

住院費(fèi)：在南京市醫(yī)保中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自己只需付自己需承擔(dān)的部分，所產(chǎn)生費(fèi)用可以使用醫(yī)保卡刷卡，其余部分由南京市醫(yī)保中心跟醫(yī)院結(jié)算。寒暑假外地住院，需將住院材料（住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄、身份證復(fù)印件）交至校醫(yī)院，由校醫(yī)院送醫(yī)保中心審核報銷。

8.大學(xué)生參保后如何持卡看病？

大學(xué)生醫(yī)保實(shí)行以校醫(yī)院為主的首診、轉(zhuǎn)診制。大學(xué)生看病應(yīng)到校醫(yī)院就診，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按相關(guān)規(guī)定給予報銷。

如需轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診的，應(yīng)憑南京市民卡到校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診（搶救不受此限制）手續(xù)后，再持南京市民卡到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診。未持南京市民卡或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由個人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。

9.怎樣申請辦理門診大病手續(xù)？

患有門診大病的參保學(xué)生，需憑三級定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和經(jīng)醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病申請表》，經(jīng)高校統(tǒng)一報市醫(yī)保中心備案準(zhǔn)入，方可享受門診大病待遇。參保大學(xué)生可選擇一家具備門診大病定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)院，作為本人門診大病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。就診時，需攜帶南京市民卡。門診大病專用病歷到本人選定的醫(yī)院就診。

10.門診大病包括哪些？ 門診大病病種為惡性腫瘤

重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療 器官移植后的抗排異治療 血友病

再生障礙性貧血 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 精神病。

11.看病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

就診時憑南京市民卡到定點(diǎn)醫(yī)院就診，發(fā)生的住院費(fèi)用。門診大病及生育費(fèi)用，屬于個人支付的，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，屬于基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。在非本人定點(diǎn)的醫(yī)院或未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用由參保大學(xué)生個人自理。參保大學(xué)生日常門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、產(chǎn)前檢查費(fèi)用及人身意外傷害費(fèi)用由所在學(xué)校按規(guī)定結(jié)算。

12.符合享受生育待遇的大學(xué)生如何辦理登記？

符合享受生育待遇的大學(xué)生，在本市分娩的應(yīng)在懷孕后及時到市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。辦理時需攜帶南京市民卡、結(jié)婚證、醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報告、符合計劃生育的相關(guān)證明、如生育第二胎還需提供批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證等材料，由市醫(yī)保中心對申請人員提供的相關(guān)材料進(jìn)行審核，確認(rèn)符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點(diǎn)醫(yī)院，作為本人的分娩醫(yī)院。

13.辦理生育登記的大學(xué)生如何就醫(yī)？該醫(yī)療費(fèi)用如何報銷？

（1）產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查發(fā)生的費(fèi)用，由參保人所在學(xué)校按規(guī)定報銷。

（2）分娩。持南京市民卡到本人登記時選定的分娩醫(yī)院分娩，發(fā)生的生育費(fèi)用按居民醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)和比例結(jié)算，需個人自付自理部分，由個人直接與醫(yī)院結(jié)算；需基金支付部分由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定結(jié)算，不需參保人員墊付。14.大學(xué)生發(fā)生的異地住院費(fèi)用如何報銷？

大學(xué)生異地實(shí)習(xí)及寒暑假期間，因急診住院可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個人墊付。出院后將南京市民卡、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至所在高校，2高校統(tǒng)一報市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報銷。

15.參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的如何享受醫(yī)保待遇？

參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)療保險待遇直至待遇享受期結(jié)束。

16.大學(xué)生如何辦理每年續(xù)保手續(xù)？

大學(xué)生參加居民醫(yī)保每年應(yīng)按規(guī)定辦理續(xù)保登記手續(xù)。為方便續(xù)保登記手續(xù)辦理，每學(xué)年末沒有提出續(xù)保異議的同學(xué)，將視為同意續(xù)保，由學(xué)校直接為其辦理續(xù)保登記手續(xù)。未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學(xué)生，應(yīng)在下一繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保或續(xù)保手續(xù)，自繳費(fèi)次月起滿6個月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)期間和6個月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付。

17.大學(xué)生畢業(yè)后，保險關(guān)系接續(xù)有何規(guī)定？

參保大學(xué)生畢業(yè)后，學(xué)校在每年辦理大學(xué)生續(xù)保手續(xù)時，將參保畢業(yè)大學(xué)生信息報市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理大學(xué)生停保手續(xù)。

參保大學(xué)生畢業(yè)后，被用人單位錄用就業(yè)的，應(yīng)當(dāng)隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；靈活就業(yè)的，也以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，不設(shè)6個月等待期；未就業(yè)或無穩(wěn)定工作的，符合居民醫(yī)保參保條件仍愿參加居民醫(yī)保的，由本人攜帶戶口簿。身份證到戶籍所在的街道勞動保障所以其他居民身份辦理居民醫(yī)保相關(guān)手續(xù)，繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

18.哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不享受醫(yī)保待遇？（1）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；（2）中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；

（3）未經(jīng)定點(diǎn)首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用；

（4）未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；（5）居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費(fèi)用；（6）計劃生育手術(shù)費(fèi)用；

（7）參保大學(xué)生本人違法違規(guī)所致傷害；（8）自殺、自殘；（9）出國、出境期間；（10）整形、美容手術(shù)；

（11）有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等；

第四篇：大學(xué)生醫(yī)保政策問答

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)保政策問答

1、為什么要開展大學(xué)生醫(yī)保？

大學(xué)生基本醫(yī)療保險是根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)【2007】20號）、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實(shí)施意見》（陜政發(fā)【2009】48號）和《西安市人民政府關(guān)于印發(fā)西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法的通知》（市政發(fā)【2009】65號）精神，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的總體要求，建立和完善多層次基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容；是建立以大病統(tǒng)籌為主的大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度，解決好包括學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障問題，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，體現(xiàn)社會公平，促進(jìn)社會發(fā)展，關(guān)注民生、改善民生的一項(xiàng)重大舉措。

2、大學(xué)生醫(yī)保的性質(zhì)是什么？

《國務(wù)院辦公廳<關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見>》明確指出大學(xué)生是居民醫(yī)保一個特殊的群體，大學(xué)生醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范疇，是一項(xiàng)由政府和個人共同籌資，以住院為主兼顧門診的醫(yī)療保險，它不同于商業(yè)保險，是國家政策性的社會保障體系重要組成部分。

3、大學(xué)生參保的意義是什么？

將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可以通過更大范圍的社會互助共濟(jì)來解決大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用問題，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕高校和家庭的負(fù)擔(dān)，同時解決不同學(xué)校學(xué)生享受的醫(yī)療保障待遇差別較大的問題，利于體現(xiàn)社會公平。

4、大學(xué)生醫(yī)保與居民醫(yī)保的關(guān)系是什么？

大學(xué)生醫(yī)保是居民醫(yī)保的特殊類型，大學(xué)生要參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保

險，大學(xué)生醫(yī)?；I集的醫(yī)療保險基金要納入居民醫(yī)?；疬M(jìn)行管理，與居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一調(diào)劑使用，以增加居民醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險的能力。

5、居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的關(guān)系是什么？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療共同構(gòu)成我國的基本醫(yī)療保險體系，從制度上覆蓋了所有的人群，使所有的人群能夠享受到基本的醫(yī)療保障，體現(xiàn)社會的公平。對促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會的全面發(fā)展、構(gòu)建和諧社會有非常積極的意義。

6、大學(xué)生醫(yī)保的覆蓋人群是哪些？

本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生（不含在職本專科生和研究生）。

7、大學(xué)生參保繳費(fèi)如何辦理？

大學(xué)生在所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記手續(xù)，需要繳納的大學(xué)生基本醫(yī)療保險費(fèi)，由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為收繳。

大學(xué)生參保以班級或院系為單位，由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門統(tǒng)一組織填寫《西安市大學(xué)生參保登記表》，建立大學(xué)生參保檔案，并將相關(guān)信息錄入我市大學(xué)生醫(yī)保信息系統(tǒng)中，同時生成每個參保大學(xué)生的醫(yī)保編號。

大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為收繳，收繳的醫(yī)保費(fèi)統(tǒng)一轉(zhuǎn)入我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用帳戶，大學(xué)生繳費(fèi)后，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為每個大學(xué)生辦理《大學(xué)生醫(yī)保證》，作為就醫(yī)的憑證。

8、大學(xué)生基本醫(yī)療保險的財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

我市大學(xué)生每人每學(xué)年基本醫(yī)療保險籌資水平為100元。個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助

標(biāo)準(zhǔn)為：普通大學(xué)生個人繳納20元，財政補(bǔ)助80元；城鄉(xiāng)低保和重度殘疾家庭的大學(xué)生，個人繳納10元、財政補(bǔ)助90元。

9、大學(xué)生參保繳費(fèi)期和待遇享受期如何計算？

繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。

10、大學(xué)生醫(yī)保人員增減變動如何辦理？

參保大學(xué)生在待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)、休學(xué)、死亡的，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門持《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險信息變更表》和相關(guān)證明材料，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理減員手續(xù)。

大學(xué)生在每年12月31日后入學(xué)、轉(zhuǎn)入的，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門持《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險信息變更表》與大學(xué)生醫(yī)保信息系統(tǒng)生成的電子信息及參保大學(xué)生的證明材料等，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增員手續(xù)。

11、大學(xué)生未及時辦理參保繳費(fèi)怎么辦？

我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險施行后，如果符合參保條件的大學(xué)生未按要求在12月31日前內(nèi)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)的，以后參保時除正常繳費(fèi)外，個人還應(yīng)全額補(bǔ)繳我市大學(xué)生醫(yī)保施行之日起至參保時所有的醫(yī)療保險費(fèi)（包括個人繳納的20元和財政補(bǔ)助的80元），待遇享受設(shè)臵6個月等待期。

12、大學(xué)生中斷繳費(fèi)后如何再辦理參保繳費(fèi)？

參保后又中斷繳費(fèi)在6個月內(nèi)的，辦理續(xù)接手續(xù)時，個人全額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險待遇；中斷繳費(fèi)在6個月以上的，除按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)外，待遇享受設(shè)臵6個月等待期。

13、大學(xué)生參保是否受戶籍限制？

大學(xué)生參保不受戶籍所在地的限制，以學(xué)籍作為參保依據(jù)，學(xué)籍所在的高校為其辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

14、原來已經(jīng)參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)?；蛐罗r(nóng)合的大學(xué)生，現(xiàn)在要參加大學(xué)生醫(yī)保有什么規(guī)定？

大學(xué)生在參加大學(xué)生醫(yī)保前，已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)?；蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的，不影響參加大學(xué)生醫(yī)保，在參加大學(xué)生醫(yī)保的第一年如果出現(xiàn)待遇享受期的重疊，大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在當(dāng)?shù)貓箐N后，我市大學(xué)生醫(yī)保對個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用再報銷一次，大學(xué)生在第二年不能再參加當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

15、轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)的大學(xué)生，其醫(yī)療保險待遇是否受影響？

按照我市大學(xué)生醫(yī)保政策規(guī)定，大學(xué)生參保繳費(fèi)后，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)，其醫(yī)療保險待遇不受影響，轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生在第二年應(yīng)參加轉(zhuǎn)入高校的大學(xué)生醫(yī)保，休學(xué)的大學(xué)生還應(yīng)在本校繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)。對于各種原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的大學(xué)生，在享受完當(dāng)?shù)尼t(yī)療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費(fèi)。

16、大學(xué)一年級的新生如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？

大一的新生在入學(xué)報到辦理手續(xù)時，應(yīng)在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門以班級或院系為單位辦理參保手續(xù)，并繳納一個的醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)后，應(yīng)及時領(lǐng)取《大學(xué)生醫(yī)保證》和繳費(fèi)票據(jù)。

17、大學(xué)二年級以上的大學(xué)生如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？

大二或大二以上的大學(xué)生，在我市大學(xué)生醫(yī)保啟動的第一年，應(yīng)以班級或院系為單位先辦理參保手續(xù)，再辦理繳費(fèi)手續(xù)。以后參保繳費(fèi)時，不用再辦理參保手續(xù)，在每年秋季開學(xué)后，以班級或院系為單位辦理繳費(fèi)手續(xù)。如果未在大學(xué)生醫(yī)保啟動當(dāng)年或未在大一時，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，以后參保繳費(fèi)時，要全額補(bǔ)繳以前的醫(yī)保費(fèi)。

18、大學(xué)生畢業(yè)以后應(yīng)參加哪一類的醫(yī)療保險？

大學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)的，應(yīng)參加工作所在地的職工基本醫(yī)療保險；未就業(yè)的，可以參加居住地的居民基本醫(yī)療保險。

19、《大學(xué)生醫(yī)保證》是如何管理的？

《大學(xué)生醫(yī)保證》由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制做發(fā)放給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門；高校醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)繳費(fèi)數(shù)據(jù)打印《大學(xué)生醫(yī)保證》所需信息，并組織學(xué)生粘貼照片；高校醫(yī)保經(jīng)辦部門將《大學(xué)生醫(yī)保證》報送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加蓋印章、粘貼防偽貼花后，發(fā)放給參保大學(xué)生。20、《大學(xué)生醫(yī)保證》丟失后如何補(bǔ)辦？

參保大學(xué)生向所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門提出補(bǔ)辦《大學(xué)生醫(yī)保證》的申請，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門核實(shí)后攜帶相關(guān)證明、參保學(xué)生一寸免冠照片上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，領(lǐng)取《大學(xué)生醫(yī)保證》及當(dāng)貼花。

21、大學(xué)生醫(yī)保的保障范圍是什么？

大學(xué)生醫(yī)保主要保障門診大病和住院，具體保障范圍為：門診意外傷害（3種）、門診特殊病種（3種）、門診慢性?。?1種）、門診搶救危重病種和住院（包含生育費(fèi)用）。

22、參保大學(xué)生就醫(yī)時如何選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

大學(xué)生應(yīng)就近選擇我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時，要攜帶上本人的《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證。如因急診搶救未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)在3個工作日報高校醫(yī)保經(jīng)辦部門備案。

23、參保大學(xué)生門診的就醫(yī)程序有哪些？

大學(xué)生在門診就醫(yī)時，應(yīng)按照就醫(yī)醫(yī)院的規(guī)定，先掛號，再到就診診室，如果

就醫(yī)病種符合門診報銷的項(xiàng)目，還要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦辦理相關(guān)的手續(xù)。

24、參保大學(xué)生辦理住院的程序有哪些？

參保大學(xué)生所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷確需住院治療的，需持《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證和住院證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院掛賬手續(xù)。

25、門診意外傷害保障的病種范圍有哪些？

門診意外傷害范圍包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種病種。

26、門診意外傷害保障的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

門診治療意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付50％，個人支付50%。同時，一個統(tǒng)籌內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付門診意外傷害醫(yī)療費(fèi)用最高限額為1000元。

27、怎樣報銷門診意外傷害費(fèi)用？

大學(xué)生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、《大學(xué)生醫(yī)保證》及相關(guān)檢查檢驗(yàn)單等資料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，將報銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生本人，并將報銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

28、門診特殊病種保障的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥。

29、門診特殊病種審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)是什么？

1、惡性腫瘤門診放化療：臨床診斷明確，有CT報告單、病理檢查報告單等輔助診斷依據(jù)的惡性腫瘤患者。

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析：臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者，出現(xiàn)少尿、無尿、肺水腫、心包積液等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,內(nèi)生肌酐清除率≤5—10ml/min,血鉀＞6.5mmol/L。

3、人體器官移植術(shù)后服用抗排斥藥：腎移植、造血干細(xì)胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術(shù)后，門診長期服用抗排斥藥品,包括激素類藥品、免疫抑制劑。30、門診特殊病種報銷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

門診治療特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付60％，個人支付40%。

31、辦理門診特殊病種審批應(yīng)攜帶的資料有哪些？

門診特殊病種首次審批時需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報告單（包括：血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等)、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報告單(限惡性腫瘤門診放化療)、《大學(xué)生醫(yī)保證》、《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》等。

32、如何報銷門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用？

參保大學(xué)生在門診治療特殊病種時，首先在定點(diǎn)醫(yī)院開具《西安市城鎮(zhèn)大學(xué)生基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》（由專科主治醫(yī)師出具，科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章），然后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過后，個人持審批單回到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只需給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納需個人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，醫(yī)保基金支付的費(fèi)用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

33、門診慢性病補(bǔ)助的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性腎小球腎炎、高血壓病II（III）

期、腦血管病恢復(fù)期、肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥等11種。

34、門診慢性病病種的確定標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

㈠冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）：

⑴具有冠心病引起的臨床表現(xiàn)，如心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞或猝死；

⑵心電圖檢查有心肌梗死表現(xiàn)； ⑶冠狀動脈造影提示≥50%以上狹窄。㈡慢性肺源性心臟病

⑴有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征； ⑶肺功能高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：

胸部X線現(xiàn)：①右下肺動脈干擴(kuò)張，橫經(jīng)≥15mm，右下肺動脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥1.07。②右心室增大。

心電圖：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中p＞0.25mv。⑷血?dú)夥治觯簞用}血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。㈢原發(fā)性高血壓?。?⑴高血壓?、蚱?/p>

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項(xiàng)表現(xiàn)之一者。

①腦血管意外（不包括未遺留肢體、語言障礙的腔隙性腦梗塞）或高血壓腦病；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血、滲出或視乳頭水腫

⑵高血壓?、笃?/p>

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并有腦出血（有CT報告）者。㈣腦血管病恢復(fù)期：

⑴既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等；

⑵顱CT檢查陽性結(jié)果。㈤肝硬化失代償期

⑴有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象； ⑵血漿蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，總膽紅素＞34.2umol/L;⑶B超、CT等影像學(xué)證實(shí)食管、胃底靜脈曲張。㈥糖尿病合并慢性并發(fā)癥 ⑴有糖尿病3年以上病史；

⑵有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)資料；

⑶近1－2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測結(jié)果（非同一天檢測2次以上）。㈦慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥 ⑴慢性腎小球腎炎

①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現(xiàn)；

②檢測尿蛋白≥1.0/24h及尿蛋白≥++，兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細(xì)胞≥5個或者紅細(xì)胞計數(shù)≥10000個/ml；

③有半年以上病史及腎活檢病理報告。⑵腎病綜合癥

①大量蛋白尿（＞3.5/24小時尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）此兩項(xiàng)為診斷必需；

②伴有明顯水腫，高脂血癥；

③凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術(shù)后長期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補(bǔ)助。

㈧惡性腫瘤晚期

近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報告。㈨精神疾病

⑴有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上專科醫(yī)院住院治療兩次以上（2-3個月療程）診斷治療記錄；

⑵有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上?？漆t(yī)院門診治療記錄（需兩年以上）； ⑶出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測量表或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果記錄。㈩紅斑狼瘡

臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗(yàn)化驗(yàn)單。

(十一)帕金森綜合癥 ⑴發(fā)病年齡65歲以上； ⑵CT有側(cè)腦室旁白質(zhì)損害； ⑶有震顫舞蹈動作，智能減退者。

35、門診慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

門診治療慢性病費(fèi)用按照給予補(bǔ)助。一個統(tǒng)籌內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個人支付50%。同時，一個統(tǒng)籌內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用最高限額為2000元。

36、門診慢性病補(bǔ)助的申報程序是什么？

每年9月上旬由參保大學(xué)生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、診斷證明、《大

學(xué)生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于下月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費(fèi)用統(tǒng)一返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

37、門診緊急搶救范圍有哪些？

病種范圍包括：昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑?、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、?yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變。

38、門診緊急搶救醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？

參保大學(xué)生門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按一次住院費(fèi)用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。

39、報銷門診緊急搶救費(fèi)用應(yīng)提供哪些資料？

由參保大學(xué)生將門診發(fā)票、門診搶救病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單、《大學(xué)生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門, 高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，再由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

40、生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼有哪些規(guī)定？

符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法，限額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)

生費(fèi)用補(bǔ)貼；高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。

41、申請生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼應(yīng)提供哪些資料？

參保大學(xué)生將住院發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、計劃生育部門出具的準(zhǔn)生證明、《大學(xué)生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

42、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣設(shè)定的？

參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院（包括意外傷害）費(fèi)用，設(shè)定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和累計最高支付限額。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是指統(tǒng)籌基金在支付參保大學(xué)生住院費(fèi)用之前，按照一定額度先支付的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的費(fèi)用。

大學(xué)生基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元。

43、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上住院醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)的比例是多少？

參保大學(xué)生統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)院級別分比例支付，低于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付。具體比例如下: 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付80%、個人承擔(dān)20%;一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%、個人承擔(dān)30%;二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%、個人承擔(dān)40%;三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%、個人承擔(dān)50%。

44、統(tǒng)籌基金累計最高支付限額是多少？

一個統(tǒng)籌內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付限額（包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療等的醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用）為7萬元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學(xué)生累計最高支付限額為10萬元。高于最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付。

45、如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？

因假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)等在異地突發(fā)疾病的,或者經(jīng)本市三級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診到異地就診的參保大學(xué)生，應(yīng)優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者公立醫(yī)院進(jìn)行治療，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個人墊付。

46、異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報銷？

在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院紀(jì)錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)、《大學(xué)生醫(yī)保證》等有關(guān)材料報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

47、未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用怎么辦？

參保大學(xué)生未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金不予支付，但因急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照相關(guān)規(guī)定可以報銷。住院醫(yī)療費(fèi)用按照市外轉(zhuǎn)診的辦法予以報銷。

48、什么是基本醫(yī)療費(fèi)用？

基本醫(yī)療費(fèi)用是指符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍和目錄》、《基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療費(fèi)用。超出這三個目錄的醫(yī)療費(fèi)

用大學(xué)生基本醫(yī)療保險基金不予支付。

49、什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄？

基本醫(yī)療保險藥品目錄是指保證參保者臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險給付范圍的藥品目錄，是基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的方式。目前我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險藥品目錄按照《2005年版城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行。50、什么是基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍和標(biāo)準(zhǔn)？

基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍和標(biāo)準(zhǔn)主要是指根據(jù)診療技術(shù)的應(yīng)用范圍、使用范圍的廣泛性、技術(shù)的熟練程度以及醫(yī)療費(fèi)用高低，將診療技術(shù)進(jìn)行分類并分別制定不同的支付辦法。制定基本醫(yī)療保險診療目錄是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的重要措施之一。一般應(yīng)包括三部分內(nèi)容：一是基本醫(yī)療保險不予支付的診療項(xiàng)目；二是基本醫(yī)療保險部分支付的診療項(xiàng)目；三是納入基本醫(yī)療保險支付范圍并按照費(fèi)用支付的有關(guān)規(guī)定給付的診療項(xiàng)目。

51、什么是基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)？

基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的重要內(nèi)容之一?；踞t(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是指可納入基本醫(yī)療保險支付范圍的與醫(yī)療技術(shù)活動非直接相關(guān)的輔助性服務(wù)設(shè)施（如就診環(huán)境、病房條件等）支付標(biāo)準(zhǔn)。我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險每日住院床位費(fèi)最高報銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8元；一級醫(yī)院10元；二級醫(yī)院12元；三級醫(yī)院20元。

52、哪些醫(yī)療費(fèi)用大學(xué)生醫(yī)保基金不予支付？

（1）基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用（急救除外）。（2）健康體檢、計劃免疫、預(yù)防保健、艱苦教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用。（3）未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。

（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫(yī)療費(fèi)用，以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用。

（5）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

53、出院帶藥有哪些規(guī)定？

（1）應(yīng)符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的規(guī)定和住院診斷范圍；（2）一般病種限十五日用藥量，腫瘤化療病人限三十日用藥量；

（3）一般病種限五種藥品，患多種疾病或腫瘤病人限六種藥品，同類藥品限三種。

54、市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)有哪些規(guī)定？

在本市三級以上醫(yī)院多次檢查會診仍未確診的疑難病癥、本市無條件（設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行檢查的治療項(xiàng)目或無足夠條件搶救治療的危重傷病員等情況可以轉(zhuǎn)診到市外治療。

55、市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用如何報銷？

市外轉(zhuǎn)診所發(fā)生地醫(yī)療費(fèi)用先由參保大學(xué)生墊付，出院后憑市外轉(zhuǎn)診申請表、出院疾病診斷書、住院病歷復(fù)印件和其他有效單據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核，連同上述資料由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門報送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核結(jié)算。

56、什么是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指通過勞動保障部門資格審定，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議書，為基本醫(yī)療保險參保者提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保大學(xué)生就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單執(zhí)行。

57、申辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的程序是什么？

（1）向市勞動保障部門遞交申請，并提供相關(guān)資料；（2）經(jīng)市勞動保障部門考察、審批；

（3）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書；（4）由市勞動保障部門頒發(fā)資格證書。

58、如何計算統(tǒng)籌基金累計支付額？

參保大學(xué)生在一個待遇享受期內(nèi)，屬統(tǒng)籌基金支付的門診治療意外傷害（骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物）、門診治療特殊病種、門診治療慢性病補(bǔ)助的費(fèi)用和住院治療（包含意外傷害和生育費(fèi)用）的費(fèi)用總和。

59、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣結(jié)算費(fèi)用？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月5日前，根據(jù)上月參保大學(xué)生實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等情況，填寫《西安市城鎮(zhèn)居民（大學(xué)生）基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算申請表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于接到申請表15日內(nèi)，根據(jù)審核確定的費(fèi)用總額，扣除應(yīng)由參保大學(xué)生自付部分費(fèi)用后，按應(yīng)付費(fèi)用的95%向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月?lián)芨叮粦?yīng)付費(fèi)用的5%留作服務(wù)質(zhì)量保證金，結(jié)合對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果，到年底統(tǒng)一結(jié)算。

60、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用如何解決？

為了使有限的基本醫(yī)療保險基金發(fā)揮最大的作用，統(tǒng)籌基金規(guī)定了最高支付限額，超過最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，可通過高校自行制定補(bǔ)助政策或參加商業(yè)保險予以解決。

61、高校醫(yī)保經(jīng)辦部門或參保大學(xué)生出現(xiàn)偽造涂改處方、病歷或票據(jù)，虛報冒領(lǐng)等行為怎樣處罰？

高校醫(yī)保經(jīng)辦部門或參保大學(xué)生有上述行為之一的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除如數(shù)追回已支付的醫(yī)療費(fèi)外，對當(dāng)事人處以500元-1000元的罰款，對高校經(jīng)辦部門處以5000元-20000元的罰款。構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。62、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)如何處罰？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)將未參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)療保險支付范圍、故意給冒名頂替者開處方、診治、將非法醫(yī)療保險基金支付列入醫(yī)療保險支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的情況屬嚴(yán)重違規(guī)行為。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有上述行為之一的，由勞動行政部門追回經(jīng)濟(jì)損失，并會同物價、衛(wèi)生部門按各自職責(zé)對當(dāng)事人處以500元以上1000元以下的罰款，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下的罰款。

63、《大學(xué)生醫(yī)保證》制作發(fā)放前或丟失補(bǔ)辦中，怎么住院報銷？

所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由參保大學(xué)生個人墊付，出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、住院票據(jù)及《大學(xué)生醫(yī)保證》丟失的情況說明等有關(guān)材料到所在學(xué)校經(jīng)辦部門，學(xué)校經(jīng)辦部門整理后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費(fèi)用統(tǒng)一返給學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。64、參保的大學(xué)生有哪些權(quán)力與義務(wù)？

（1）參保大學(xué)生必須依照西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險文件的規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)；

（2）參保大學(xué)生有權(quán)查詢個人住院費(fèi)用情況；

（3）參保大學(xué)生有權(quán)檢舉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為；（4）參保大學(xué)生有權(quán)提出合理化建議。

二OO九年六月二十日

第五篇：聚焦大學(xué)生醫(yī)保

池州學(xué)院校園廣播2010-2011學(xué)第二學(xué)期第1期專題節(jié)目

采制：楊喆 龔亞梅

聚焦大學(xué)生醫(yī)保

去年末，池州學(xué)院中文系的葉子同學(xué)聽輔導(dǎo)員說，如果在當(dāng)年有門診和住院費(fèi)用產(chǎn)生，可以憑相關(guān)的就醫(yī)材料申請醫(yī)保報銷，當(dāng)時的葉子對醫(yī)保政策并不了解，但他還是抱著試試看看的心情將自己在當(dāng)年暑假生病住院的相關(guān)憑據(jù)交給了學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦部門。幾個月后，他收到了大學(xué)生醫(yī)保基金的補(bǔ)助，加上后來申請的省級調(diào)劑金，葉子同學(xué)此次就醫(yī)產(chǎn)生的近三千元費(fèi)用，他自己只承擔(dān)了300多元。

無獨(dú)有偶，在池州市醫(yī)保中心，我們還見到了我校其他學(xué)生在上一的醫(yī)保報銷結(jié)算表。雖然每位同學(xué)就醫(yī)費(fèi)用有所不同，但綜合后我們不難發(fā)現(xiàn)，這些同學(xué)的就醫(yī)費(fèi)用的絕大部分都得到了醫(yī)?；鸬难a(bǔ)償，相比以往的公費(fèi)醫(yī)療，大學(xué)生醫(yī)保的確為大學(xué)生減輕了很多負(fù)擔(dān)。

其實(shí)，早在2008年，國務(wù)院就確定將大學(xué)生統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的范疇。據(jù)市醫(yī)保中心相關(guān)人員介紹，在池州就讀的大學(xué)生每年只需支付35元的費(fèi)用即可參保，而一旦學(xué)生產(chǎn)生了就醫(yī)費(fèi)用，最高可以享受到10萬元的醫(yī)?；鹧a(bǔ)助。那么，參保后，大學(xué)生該如何享受到醫(yī)療保險待遇呢？池州市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科為我們提供的材料中，對大學(xué)生醫(yī)保政策進(jìn)行了這樣解讀：大學(xué)生基本醫(yī)療保險實(shí)行住院及門診特大病統(tǒng)籌與普通門診統(tǒng)籌相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌”保障方式。學(xué)生自辦理入學(xué)手續(xù)、并繳納參保費(fèi)用之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；自高校辦理離校及停保手續(xù)、并按學(xué)籍管理規(guī)定注銷學(xué)籍之日起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。大學(xué)生普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金實(shí)行學(xué)校包干使用辦法。普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌資金，由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以當(dāng)?shù)馗咝．?dāng)年實(shí)際參保大學(xué)生人數(shù)，從籌集資金總額中按每生每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，于每年10月31日前撥付高校包干使用。大學(xué)生住院及門診特大病就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額，按照池州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在這里需要特別指出的是，惡性疾病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)另有規(guī)定。同時，參保學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的交通事故傷害時，其住院醫(yī)療費(fèi)用納入大學(xué)生住院及門診特大病統(tǒng)籌基金報銷范圍。雖然大學(xué)生醫(yī)保已納入城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)保范疇，但相比城鎮(zhèn)非職工居民，大學(xué)生醫(yī)保仍然有其特殊和政策傾向性。大學(xué)生基本醫(yī)療保險基金，分為住院及門診特大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和普通門診醫(yī)療補(bǔ)助資金兩部分，與高校所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘?shí)行分塊運(yùn)作，單獨(dú)建帳、單獨(dú)核算、封閉運(yùn)行。其他城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)保的最高支付限額為6萬元，而大學(xué)生醫(yī)保則最高可以享受10萬元的補(bǔ)助。

2010年，我校信息系的小林同學(xué)患流感住院治療，共花去了1600多元，享受醫(yī)保報銷后個人仍然需要支付930元。在學(xué)生處的建議下，他向?qū)W院遞交使用省級調(diào)劑金的申請，經(jīng)過相關(guān)的審批程序后，他最終拿到了省財政廳大學(xué)生醫(yī)保省級調(diào)劑金撥付的800元補(bǔ)助，小林同學(xué)個人為這次住院僅僅花費(fèi)了100多元。

在這里，有必要和同學(xué)們強(qiáng)調(diào)一下大學(xué)生醫(yī)保中省級調(diào)劑金的概念。大學(xué)生醫(yī)療保險調(diào)劑金，從各統(tǒng)籌地區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險住院及門診特大病統(tǒng)籌基金結(jié)余中提取，實(shí)行省級統(tǒng)一管理，主要用于支付超過當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的費(fèi)用、疑難或重大疾病醫(yī)療費(fèi)用和對家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，以及各統(tǒng)籌地區(qū)大學(xué)生基本醫(yī)療保險住院及門診特大病統(tǒng)籌基金超支部分的補(bǔ)助。2010年10月1日，省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省教育廳聯(lián)合發(fā)文，對大學(xué)生基本醫(yī)療保險省級調(diào)劑金申報審核有關(guān)工作辦法進(jìn)行了規(guī)定，參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險并符合條件的大學(xué)生，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按照當(dāng)?shù)匾?guī)定由統(tǒng)籌基金支付后的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，由其本人向所在高校提出使用省級調(diào)劑金申請，并提供相關(guān)材料。學(xué)校在對相關(guān)相關(guān)學(xué)生信息進(jìn)行公示無異后再逐級上報，經(jīng)過一系列的審批程序，最后由省財政廳統(tǒng)一撥付。池州學(xué)院校園廣播2010-2011學(xué)第二學(xué)期第1期專題節(jié)目

采制：楊喆 龔亞梅

池州學(xué)院作為池州市唯一一所省屬本科高校，毫無疑問成為了池州大學(xué)生醫(yī)保的絕對主體，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我院目前共有參保學(xué)生11877人，基本做到了人人參保、應(yīng)保盡保。而在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生醫(yī)保時下卻遭遇了政策利好而學(xué)生不知情的尷尬，這一方面是由于政策的宣傳力度仍有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。另一方面，學(xué)生自我意識的缺乏也是大學(xué)生醫(yī)保難以落實(shí)到位的主要原因。有不少學(xué)生由于尚未拿到醫(yī)?？?，甚至不知道自己已經(jīng)參加了醫(yī)療保險。而即便知道自己參加了醫(yī)保，也很少有學(xué)生知道什么樣的就醫(yī)行為可以享受到補(bǔ)助，以及如何去申請補(bǔ)助。(出學(xué)生錄音：不清楚醫(yī)保政策……)綜合我們的調(diào)查，在這里我們有必要提醒同學(xué)們，只要是符合相關(guān)政策，假期或是在探親、旅游期間異地就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用，以及門診轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療費(fèi)用都是可以得到報銷的。市醫(yī)保中心借助我們的節(jié)目要特別提醒各位同學(xué)，異地住院和門診轉(zhuǎn)診時，請務(wù)必于三日內(nèi)和池州市醫(yī)保中心聯(lián)系，以便及時登記和確認(rèn)有關(guān)信息，為日后的醫(yī)保報銷減少麻煩。在這里，請大家務(wù)必記住市醫(yī)保中心的聯(lián)系電話：0566-2042415.在采訪中我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生對于醫(yī)保政策的了解僅限于輔導(dǎo)員的簡單介紹，對于相關(guān)的宣傳材料和院學(xué)生處的網(wǎng)站，同學(xué)們大都表示很少留心。我們校園廣播的記者在市醫(yī)保中心見到了一份池州學(xué)院寫給市醫(yī)保中心的申請報告，原來，我院的19名學(xué)生，在2009-2010學(xué)年生病住院，但由于對醫(yī)保政策的不了解，未能及時在規(guī)定的一個月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理相關(guān)手續(xù)，以致于錯過了醫(yī)保報銷辦理時間，按照規(guī)定，這樣的情況是無法享受到醫(yī)?；鹧a(bǔ)助的，可考慮到學(xué)生的實(shí)際困難，學(xué)院還是向市醫(yī)保中心提出了特別申請。市醫(yī)保中心大學(xué)生醫(yī)保工作經(jīng)辦人周正旺告訴我們，因?yàn)槊看髮W(xué)生醫(yī)?；鹳~戶都會進(jìn)行結(jié)算，如果學(xué)生一旦錯過了辦理時期，再想享受補(bǔ)助，便意味著醫(yī)保中心要提前調(diào)用下一的醫(yī)?；?，這19名同學(xué)的醫(yī)保補(bǔ)助最終能否拿到還要有待于市醫(yī)保中心最后的特別批準(zhǔn)。

由于信息不暢折減大學(xué)生醫(yī)保效果的現(xiàn)象并非我校獨(dú)有，上網(wǎng)搜索后我們發(fā)現(xiàn)，全國各地的高校在推進(jìn)大學(xué)生醫(yī)保工作時普遍遇到了這樣的尷尬。今年1月10日出版的《中國青年報》署名刊登了江西財經(jīng)大學(xué)校報記者采寫的調(diào)查性報道《在?？床】蓤箐N 多數(shù)學(xué)生不知道》全文。文中指出，目前高校學(xué)生對醫(yī)保政策的不了解是大學(xué)生醫(yī)保遇冷的直接原因。一邊是學(xué)校的多方宣傳，而另一邊是大學(xué)生的“視而不見”。如何讓這樣一項(xiàng)惠民政策真正落到實(shí)處，讓廣大學(xué)生了解政策、熟悉政策、用好政策，我們專門采訪了學(xué)院政法管理系法律專業(yè)教師、池州學(xué)院大學(xué)生法學(xué)會法律顧問黃建華老師（出錄音）

我們從院學(xué)生處獲悉，10級新生的醫(yī)?？ㄗC已經(jīng)于近期下發(fā)到各系部，不久同學(xué)們就可以拿到屬于自己的醫(yī)保IC卡，實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)。下一步，學(xué)校將在一如既往地宣傳大學(xué)生醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，邀請市醫(yī)保中心的工作人員來我院進(jìn)行專題講座，進(jìn)一步宣傳相關(guān)的政策，真正把國家對于大學(xué)生醫(yī)療保障問題的關(guān)心和重視落實(shí)到實(shí)處。在節(jié)目的最后，校園廣播也是呼吁各位同學(xué)能多了解醫(yī)保政策及相關(guān)信息，獲得自身的正當(dāng)權(quán)益。院學(xué)生處也將協(xié)助學(xué)校向廣大學(xué)生及時準(zhǔn)確地傳達(dá)醫(yī)保信息，以保證溝通順暢。