第一篇：公費(fèi)醫(yī)療人員醫(yī)保指南

前言

2011年底，我市市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療將完成向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌，原市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療單位人員將持社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱社?？ǎ┚歪t(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，從而大大縮短報(bào)銷周期，減輕單位和個(gè)人的資金墊付壓力。

為配合公費(fèi)醫(yī)療改革工作的順利推進(jìn)，方便參保人員持社?？ň歪t(yī)、報(bào)銷，我們制定了《 公費(fèi)醫(yī)療人員醫(yī)保指南》這個(gè)小冊(cè)子，希望能給您今后的就醫(yī)、報(bào)銷提供幫助和方便。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇

一、參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

答：參保人員可在我市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇4家作為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中必須有一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和廠礦、高校等對(duì)內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

19家A 類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)中醫(yī)和定點(diǎn)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，為全市參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員無(wú)需選擇，可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

二、我市醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

答：以下19 家醫(yī)院為我市醫(yī)療保險(xiǎn)A 類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京市健宮醫(yī)院、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院、北京市石景山醫(yī)院。

三、參保人員如何變更個(gè)人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

答：參保人員選擇個(gè)人就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿1 年后要求變更的，可在每年5月提交書面申請(qǐng)，由用人單位匯總并填寫（（北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，到所在區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。

退休人員可通過(guò)居住地街道（鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷地點(diǎn)等信息的修改變更手續(xù)。

四、易地安置或長(zhǎng)期駐外的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 答：易地安置或長(zhǎng)期派住外地工作的參保人員，在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)可自主選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，參保人員還可以在北京選擇一家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

五、參保人員在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否支付？

答：參保人員無(wú)論什么原因，在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金均不予支付。

六、參保人員如何進(jìn)行轉(zhuǎn)診（院）治療？

答：參保人員因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療，但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)本人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員填寫《 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單》，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門核準(zhǔn)。

門診特殊病及易地安置的審批

七、門診特殊病有哪些？

答：門診特殊病包括：惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療。

八、參保人員怎樣選擇門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院，怎樣進(jìn)行特殊病定點(diǎn)醫(yī)院的審批和手續(xù)？

答：參保人員可在本人選定就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？?、中醫(yī)、A 類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定一家作為“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。易地安置或長(zhǎng)期駐外地工作的參保人員可在本人選擇的兩家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中認(rèn)定一家作為易地“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保人員持二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明”到本人申請(qǐng)的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單”，按要求填寫后攜帶社?？?，到參保區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種”審批。經(jīng)批準(zhǔn)后，個(gè)人留存一份“審批單”，另一份交到個(gè)人選定的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室。在批準(zhǔn)期限內(nèi)，享受“特殊病種”醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的相關(guān)待遇。

“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定一家，批準(zhǔn)期限為一年。參保人員如需續(xù)批，應(yīng)及時(shí)辦理續(xù)批手續(xù)。

九、易地安置如何審批？ 答：在職參保人員長(zhǎng)期駐外或退休參保人員易地安置的，須填寫《 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)易地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申報(bào)審批表》，經(jīng)易地醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、所在單位蓋章后，送區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

就醫(yī)結(jié)算

十、參保人員就醫(yī)時(shí)需要帶哪些東西？

答：已發(fā)社?？▍⒈Ｈ藛T到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，必須持社保卡和北京市衛(wèi)生局規(guī)定使用的《 北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)》，并主動(dòng)出示。

十一、參保人員看病時(shí)應(yīng)怎樣使用社?？?？

答：參保人員在掛號(hào)時(shí)必須出示社?？?，現(xiàn)金交納個(gè)人自付、自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù)。到診室看病時(shí)，要向醫(yī)生主動(dòng)出示社保卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)”。交費(fèi)時(shí)，須將社?？ê徒毁M(fèi)單據(jù)一起交結(jié)算人員，交納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用，核對(duì)結(jié)算單據(jù)各項(xiàng)內(nèi)容。

十二、參保人員在哪些情況下發(fā)生的全額墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行手工報(bào)銷？

答：如參保人員急診未持卡、單位欠費(fèi)、手工報(bào)銷或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社?？ǖ惹闆r就醫(yī)，由卜參保人員個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，并按照手工報(bào)銷流程進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用的申報(bào)。

十三、參保人員是否可到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥？

答：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，可在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，也可持加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)專用章的處方到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。外購(gòu)處方應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開(kāi)具，使用漢字，字跡工整，書寫規(guī)范，有醫(yī)師簽名。

十四、補(bǔ)換社保卡期間參保人員如何就醫(yī)？

答：參保人員補(bǔ)（換）社?？ㄆ陂g，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需主動(dòng)出示《 新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡領(lǐng)卡證明》，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算，并進(jìn)行手工報(bào)銷。

費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

十五、參保人員住院結(jié)算周期如何計(jì)算？

答：參保人員住院治療不超過(guò)90 天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算期。超過(guò)90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期。門診特殊病結(jié)算周期為360天。精神病結(jié)算周期為360天。家庭病床結(jié)算周期為180 天。

十六、參保人員起付線標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：參保人員門（急）診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線，在職人員1800元，退休人員1300元；參保人員住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)年度內(nèi)第一次住院1300元，第二次及以后650元，超出一個(gè)結(jié)算周期需再扣除一次起付線。以下情況參保人員住院起付線標(biāo)準(zhǔn)減半：享受本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障的；在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心｛站）的家庭病床治療的；在定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院針灸科（獨(dú)立設(shè)置的針灸科病房）住院，以中醫(yī)針灸治療為主的；在精神病定點(diǎn)?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院的。

十七、北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行報(bào)銷比例？ 答：我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行報(bào)銷比例如下表：

十八、單位樸充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是什么？

答：公費(fèi)醫(yī)療單位參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的以下費(fèi)用由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定予以支付。單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為：

（一）門急診年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)1300元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)5%，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。

（二）住院起付線以下部分的醫(yī)療費(fèi)用退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)5%，在職職主個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)3%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分個(gè)人負(fù)擔(dān)低于3％的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)6%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分個(gè)人負(fù)擔(dān)低于6％的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

十九、參保人員門診開(kāi)藥量是怎么規(guī)定的？

門診開(kāi)藥量急性病不得超過(guò)三日量，慢性病不超過(guò)七日量，行動(dòng)不便的可開(kāi)兩周量。對(duì)于十種慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大，且病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用同一類藥物的，門診開(kāi)藥量可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量。

二十、參保人員的出院帶藥量是怎么規(guī)定的？

答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員出院開(kāi)藥時(shí)，原則上不得超過(guò)7 日量，行動(dòng)不便的可開(kāi)2 周量。

二十一、參保人員床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：傳染病、精神病醫(yī)院或非傳染病、精神病醫(yī)院建筑獨(dú)立式精神病、傳染病區(qū)，未經(jīng)整體改造病房床位費(fèi)按18元／床日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；經(jīng)整體改造病房床位費(fèi)按26 元／床日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。入住監(jiān)護(hù)病房14日后的床位費(fèi)，按24元／床日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

二十二、參保人員入住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否予以支付？

答：參保人員入住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房后，醫(yī)療收費(fèi)按《 北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（合訂本）》 執(zhí)行的，醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定予以支付，床位費(fèi)按24元舊納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，床位實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；醫(yī)療收費(fèi)如有不按《 北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（合訂本）》 執(zhí)行的項(xiàng)目，所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用（含床位費(fèi)），醫(yī)療保險(xiǎn)基金均不予以支付。

二十三、參保人員特級(jí)護(hù)理費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：參保人員因患精神病住院治療后前7日、系統(tǒng)衰竭搶救期入住加強(qiáng)病房后前14日，特級(jí)護(hù)理費(fèi)按25元／日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，超過(guò)上述規(guī)定床日數(shù)及參保人員因患其他疾病入住加強(qiáng)病房期問(wèn)，均按一級(jí)護(hù)理費(fèi)7元／日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

二十四、對(duì)于部分藥品和檢查、治療項(xiàng)目中“需個(gè)人負(fù)擔(dān)”部分，負(fù)擔(dān)比例是怎么規(guī)定的？

答：使用《 藥品目錄》 中注明“費(fèi)用需個(gè)人部分負(fù)擔(dān)”的藥品，凡未標(biāo)注個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的，需由個(gè)人先負(fù)擔(dān)10 ％藥品費(fèi)用，其余90 ％列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；已標(biāo)注個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的，先由個(gè)人按標(biāo)注比例負(fù)擔(dān)，其余部分納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。大型醫(yī)用設(shè)備、單項(xiàng)檢查治療費(fèi)用在200元以上的項(xiàng)目個(gè)人要先負(fù)擔(dān)費(fèi)用的8%，其余92％納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；單項(xiàng)費(fèi)用500元（含）以上的貴重醫(yī)用材料，個(gè)人要先負(fù)擔(dān)30%，其余70％納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

二十五、參保人員安裝在體內(nèi)的人工器官的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：參保人員安裝在體內(nèi)的人工器官納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的最高支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）心臟起搏器：

單腔每套25200元、雙腔及三腔每套32400元、臨時(shí)每套10800元；

（二）心臟瓣膜：

生物膜每套12600元、機(jī)械膜每套14400元；

（三）人工晶體每只1215元；

（四）人工關(guān)節(jié)： 人工髓關(guān)節(jié)每套8100元、人工膝關(guān)節(jié)每套9000元、人工股骨頭（半髓關(guān)節(jié)）每套5940元；

（五）人工血管：一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用最高支付32400元；

（六）安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官32400 元。

安裝體內(nèi)人工器官實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)金額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。

二十六、哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？ 答：以下情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 1、在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外； 2、在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；、因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的； 4、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的； 5、因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；、在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的； 7、按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

二十七、患者住院期間請(qǐng)假外出，在請(qǐng)假期間醫(yī)院收取的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否予以支付？

答：患者住院期間請(qǐng)假外出，外出期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二篇：公費(fèi)醫(yī)療人員醫(yī)保指南(節(jié)選)

公費(fèi)醫(yī)療人員醫(yī)保指南

（節(jié)選）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇

一、參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

答：參保人員可在我市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇4家作為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中必須有一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和廠礦、高校等對(duì)內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

19家A 類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)中醫(yī)和定點(diǎn)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，為全市參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員無(wú)需選擇，可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

二、我市醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

答：以下19 家醫(yī)院為我市醫(yī)療保險(xiǎn)A 類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京市健宮醫(yī)院、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院、北京市石景山醫(yī)院。

三、參保人員如何變更個(gè)人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 答：參保人員選擇個(gè)人就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿1 年后要求變更的，可在每年5月提交書面申請(qǐng)，由用人單位匯總并填寫（（北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，到所在區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。

四、易地安置或長(zhǎng)期駐外的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 答：易地安置或長(zhǎng)期派住外地工作的參保人員，在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)可自主選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，參保人員還可以在北京選擇一家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

五、參保人員在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否支付？

答：參保人員無(wú)論什么原因，在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金均不予支付。

六、參保人員如何進(jìn)行轉(zhuǎn)診（院）治療？

答：參保人員因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療，但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)本人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員填寫《 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單》，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門核準(zhǔn)。

門診特殊病及易地安置的審批

七、門診特殊病有哪些？ 答：門診特殊病包括：惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療。

八、參保人員怎樣選擇門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院，怎樣進(jìn)行特殊病定點(diǎn)醫(yī)院的審批和手續(xù)？

答：參保人員可在本人選定就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？啤⒅嗅t(yī)、A 類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定一家作為“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。易地安置或長(zhǎng)期駐外地工作的參保人員可在本人選擇的兩家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中認(rèn)定一家作為易地“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保人員持二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明”到本人申請(qǐng)的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單”，按要求填寫后攜帶社保卡，到參保區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種”審批。經(jīng)批準(zhǔn)后，個(gè)人留存一份“審批單”，另一份交到個(gè)人選定的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室。在批準(zhǔn)期限內(nèi)，享受“特殊病種”醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的相關(guān)待遇。

“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定一家，批準(zhǔn)期限為一年。參保人員如需續(xù)批，應(yīng)及時(shí)辦理續(xù)批手續(xù)。

九、易地安置如何審批？

答：在職參保人員長(zhǎng)期駐外或退休參保人員易地安置的，須填寫《 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)易地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申報(bào)審批表》，經(jīng)易地醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、所在單位蓋章后，送區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

就醫(yī)結(jié)算

十、參保人員就醫(yī)時(shí)需要帶哪些東西？

答：已發(fā)社?？▍⒈Ｈ藛T到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，必須持社?？ê捅本┦行l(wèi)生局規(guī)定使用的《 北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)》，并主動(dòng)出示。

十一、參保人員看病時(shí)應(yīng)怎樣使用社?？?？

答：參保人員在掛號(hào)時(shí)必須出示社?？?，現(xiàn)金交納個(gè)人自付、自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù)。到診室看病時(shí)，要向醫(yī)生主動(dòng)出示社保卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)”。交費(fèi)時(shí)，須將社?？ê徒毁M(fèi)單據(jù)一起交結(jié)算人員，交納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用，核對(duì)結(jié)算單據(jù)各項(xiàng)內(nèi)容。

十二、參保人員在哪些情況下發(fā)生的全額墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行手工報(bào)銷？

答：如參保人員急診未持卡、單位欠費(fèi)、手工報(bào)銷或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社保卡等情況就醫(yī)，由卜參保人員個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，并按照手工報(bào)銷流程進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用的申報(bào)。

十三、參保人員是否可到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥？

答：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，可在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，也可持加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)專用章的處方到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。外購(gòu)處方應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開(kāi)具，使用漢字，字跡工整，書寫規(guī)范，有醫(yī)師簽名。

十四、補(bǔ)換社?？ㄆ陂g參保人員如何就醫(yī)？

答：參保人員補(bǔ)（換）社?？ㄆ陂g，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需主動(dòng)出示《 新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡領(lǐng)卡證明》，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算，并進(jìn)行手工報(bào)銷。

費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

十五、參保人員住院結(jié)算周期如何計(jì)算？

答：參保人員住院治療不超過(guò)90 天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算期。超過(guò)90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期。門診特殊病結(jié)算周期為360天。精神病結(jié)算周期為360天。家庭病床結(jié)算周期為180 天。

十八、單位樸充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是什么？

答：公費(fèi)醫(yī)療單位參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的以下費(fèi)用由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定予以支付。單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為：

（一）門急診內(nèi)累計(jì)超過(guò)1300元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)5%，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。

（二）住院起付線以下部分的醫(yī)療費(fèi)用退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)5%，在職職主個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)3%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分個(gè)人負(fù)擔(dān)低于3％的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)6%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分個(gè)人負(fù)擔(dān)低于6％的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

十九、參保人員門診開(kāi)藥量是怎么規(guī)定的？ 門診開(kāi)藥量急性病不得超過(guò)三日量，慢性病不超過(guò)七日量，行動(dòng)不便的可開(kāi)兩周量。對(duì)于十種慢性?。焊哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大，且病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用同一類藥物的，門診開(kāi)藥量可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量。

二十、參保人員的出院帶藥量是怎么規(guī)定的？

答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員出院開(kāi)藥時(shí)，原則上不得超過(guò)7 日量，行動(dòng)不便的可開(kāi)2 周量。

二十一、參保人員床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：傳染病、精神病醫(yī)院或非傳染病、精神病醫(yī)院建筑獨(dú)立式精神病、傳染病區(qū)，未經(jīng)整體改造病房床位費(fèi)按18元／床日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；經(jīng)整體改造病房床位費(fèi)按26 元／床日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。入住監(jiān)護(hù)病房14日后的床位費(fèi)，按24元／床日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

二十二、參保人員入住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否予以支付？

答：參保人員入住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房后，醫(yī)療收費(fèi)按《 北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（合訂本）》 執(zhí)行的，醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定予以支付，床位費(fèi)按24元舊納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，床位實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；醫(yī)療收費(fèi)如有不按《 北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（合訂本）》 執(zhí)行的項(xiàng)目，所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用（含床位費(fèi)），醫(yī)療保險(xiǎn)基金均不予以支付。二

十三、參保人員特級(jí)護(hù)理費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：參保人員因患精神病住院治療后前7日、系統(tǒng)衰竭搶救期入住加強(qiáng)病房后前14日，特級(jí)護(hù)理費(fèi)按25元／日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，超過(guò)上述規(guī)定床日數(shù)及參保人員因患其他疾病入住加強(qiáng)病房期問(wèn)，均按一級(jí)護(hù)理費(fèi)7元／日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

二十四、對(duì)于部分藥品和檢查、治療項(xiàng)目中“需個(gè)人負(fù)擔(dān)”部分，負(fù)擔(dān)比例是怎么規(guī)定的？

答：使用《 藥品目錄》 中注明“費(fèi)用需個(gè)人部分負(fù)擔(dān)”的藥品，凡未標(biāo)注個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的，需由個(gè)人先負(fù)擔(dān)10 ％藥品費(fèi)用，其余90 ％列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；已標(biāo)注個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的，先由個(gè)人按標(biāo)注比例負(fù)擔(dān)，其余部分納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。大型醫(yī)用設(shè)備、單項(xiàng)檢查治療費(fèi)用在200元以上的項(xiàng)目個(gè)人要先負(fù)擔(dān)費(fèi)用的8%，其余92％納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；單項(xiàng)費(fèi)用500元（含）以上的貴重醫(yī)用材料，個(gè)人要先負(fù)擔(dān)30%，其余70％納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

二十五、參保人員安裝在體內(nèi)的人工器官的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：參保人員安裝在體內(nèi)的人工器官納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的最高支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）心臟起搏器：

單腔每套25200元、雙腔及三腔每套32400元、臨時(shí)每套10800元；

（二）心臟瓣膜：

生物膜每套12600元、機(jī)械膜每套14400元；

（三）人工晶體每只1215元；

（四）人工關(guān)節(jié)： 人工髓關(guān)節(jié)每套8100元、人工膝關(guān)節(jié)每套9000元、人工股骨頭（半髓關(guān)節(jié)）每套5940元；

（五）人工血管：一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用最高支付32400元；

（六）安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官32400 元。安裝體內(nèi)人工器官實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)金額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。

二十六、哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？ 答：以下情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 1、在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外； 2、在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；、因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的； 4、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的； 5、因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；、在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的； 7、按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

二十七、患者住院期間請(qǐng)假外出，在請(qǐng)假期間醫(yī)院收取的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否予以支付？

答：患者住院期間請(qǐng)假外出，外出期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三篇：大學(xué)生醫(yī)保指南

大學(xué)生醫(yī)保指南

1.市民卡（醫(yī)?？ǎ┑挠猛?/p>

南京市民卡（醫(yī)保卡）擁有公交IC卡，中國(guó)工商銀行卡及醫(yī)保卡功能。

2.大學(xué)生每繳納醫(yī)保費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少，政府對(duì)大學(xué)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 大學(xué)生參加居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)按照本市學(xué)生兒童參加居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由個(gè)人和政府共同分擔(dān)。目前籌資標(biāo)準(zhǔn)為220元/人，其中政府補(bǔ)助120元，個(gè)人繳納100元?；I資標(biāo)準(zhǔn)和政府財(cái)政補(bǔ)助將按照本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)力狀況、基金運(yùn)行情況以及醫(yī)療消費(fèi)水平變化，適時(shí)調(diào)整。

個(gè)人繳費(fèi)原則上有大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)。對(duì)于享受最低生活保障的大學(xué)生，個(gè)人提出申請(qǐng)，由南京市醫(yī)保中心審核核定為低保后個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政補(bǔ)助，個(gè)人不需要繳費(fèi)。

3.大學(xué)生如何辦理參保登記？ 大學(xué)生應(yīng)在每年新學(xué)年開(kāi)學(xué)時(shí)，由所在的高校統(tǒng)一組織參保，并負(fù)責(zé)采集大學(xué)生參保所需信息，到市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，市醫(yī)保中心不受理大學(xué)生個(gè)人參保申請(qǐng)。每年10月25日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生，高校應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)保中心為其辦理參保手續(xù)。

4.大學(xué)生參保后如何繳費(fèi)？ 大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)按學(xué)年繳費(fèi)，繳費(fèi)期為每年9月1日至10月25日，由高校負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織收取繳納。

大學(xué)生參保后發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。

6.大學(xué)生參保后可享受哪些醫(yī)保待遇？

大學(xué)生參保后，發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定享受報(bào)銷待遇。待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。（1）住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保大學(xué)生在一個(gè)結(jié)算內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、85%、90%。

（2）門診大病待遇。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用基金支付75%。（3）生育待遇。住院分娩費(fèi)用按照住院基金支付比例支付。

（4）門診待遇。門診實(shí)行學(xué)校包干使用，即按照當(dāng)期學(xué)校參保繳費(fèi)人數(shù)及定額標(biāo)準(zhǔn)，一次性按包干經(jīng)費(fèi)撥付學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)籌使用。大學(xué)生發(fā)生的普通門診、產(chǎn)前檢查、人身意外傷害等門診醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按規(guī)定給予報(bào)銷。

（5）基金最高支付限額。在一個(gè)待遇享受期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)每增加一年，基金最高支付限額增加1萬(wàn)元，最高不超過(guò)22萬(wàn)元。

學(xué)校未按規(guī)定為大學(xué)生辦理參保手續(xù)的，大學(xué)生個(gè)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由高校按上述待遇水平承擔(dān)。

7、我校學(xué)生醫(yī)保待遇：大學(xué)生醫(yī)保是屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，南京市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)參保學(xué)生的住院費(fèi)及門診大病的報(bào)銷，普通門診由學(xué)校包干，門診包干費(fèi)為每位參保學(xué)生每學(xué)年50元，因此醫(yī)?？ㄉ鲜菦](méi)有錢的，參保學(xué)生在外面醫(yī)院門診就診不能刷醫(yī)?？?，需自行墊付醫(yī)藥費(fèi)用，發(fā)票拿回校醫(yī)院報(bào)銷。

門診報(bào)銷由校醫(yī)院負(fù)責(zé)，門診費(fèi)用為每學(xué)年500元之內(nèi)報(bào)銷50元，超過(guò)500元超出部分按50%補(bǔ)助。江浦學(xué)生醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷為每月15日，丁家橋?yàn)槊吭?0日，遇節(jié)假日順延。

特種大病門診費(fèi)在辦過(guò)特種大病門診手續(xù)后，由南京市醫(yī)保中心給予報(bào)銷。報(bào)銷比例為75%。

住院費(fèi)：在南京市醫(yī)保中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自己只需付自己需承擔(dān)的部分，所產(chǎn)生費(fèi)用可以使用醫(yī)保卡刷卡，其余部分由南京市醫(yī)保中心跟醫(yī)院結(jié)算。寒暑假外地住院，需將住院材料（住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄、身份證復(fù)印件）交至校醫(yī)院，由校醫(yī)院送醫(yī)保中心審核報(bào)銷。

8.大學(xué)生參保后如何持卡看??？

大學(xué)生醫(yī)保實(shí)行以校醫(yī)院為主的首診、轉(zhuǎn)診制。大學(xué)生看病應(yīng)到校醫(yī)院就診，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。

如需轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診的，應(yīng)憑南京市民卡到校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診（搶救不受此限制）手續(xù)后，再持南京市民卡到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診。未持南京市民卡或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由個(gè)人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。

9.怎樣申請(qǐng)辦理門診大病手續(xù)？

患有門診大病的參保學(xué)生，需憑三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和經(jīng)醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病申請(qǐng)表》，經(jīng)高校統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保中心備案準(zhǔn)入，方可享受門診大病待遇。參保大學(xué)生可選擇一家具備門診大病定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)院，作為本人門診大病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。就診時(shí)，需攜帶南京市民卡。門診大病專用病歷到本人選定的醫(yī)院就診。

10.門診大病包括哪些？ 門診大病病種為惡性腫瘤

重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療 器官移植后的抗排異治療 血友病

再生障礙性貧血 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 精神病。

11.看病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

就診時(shí)憑南京市民卡到定點(diǎn)醫(yī)院就診，發(fā)生的住院費(fèi)用。門診大病及生育費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，屬于基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。在非本人定點(diǎn)的醫(yī)院或未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用由參保大學(xué)生個(gè)人自理。參保大學(xué)生日常門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、產(chǎn)前檢查費(fèi)用及人身意外傷害費(fèi)用由所在學(xué)校按規(guī)定結(jié)算。

12.符合享受生育待遇的大學(xué)生如何辦理登記？

符合享受生育待遇的大學(xué)生，在本市分娩的應(yīng)在懷孕后及時(shí)到市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。辦理時(shí)需攜帶南京市民卡、結(jié)婚證、醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報(bào)告、符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明、如生育第二胎還需提供批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證等材料，由市醫(yī)保中心對(duì)申請(qǐng)人員提供的相關(guān)材料進(jìn)行審核，確認(rèn)符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點(diǎn)醫(yī)院，作為本人的分娩醫(yī)院。

13.辦理生育登記的大學(xué)生如何就醫(yī)？該醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

（1）產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查發(fā)生的費(fèi)用，由參保人所在學(xué)校按規(guī)定報(bào)銷。

（2）分娩。持南京市民卡到本人登記時(shí)選定的分娩醫(yī)院分娩，發(fā)生的生育費(fèi)用按居民醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)和比例結(jié)算，需個(gè)人自付自理部分，由個(gè)人直接與醫(yī)院結(jié)算；需基金支付部分由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定結(jié)算，不需參保人員墊付。14.大學(xué)生發(fā)生的異地住院費(fèi)用如何報(bào)銷？

大學(xué)生異地實(shí)習(xí)及寒暑假期間，因急診住院可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付。出院后將南京市民卡、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至所在高校，2高校統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。

15.參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的如何享受醫(yī)保待遇？

參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)待遇直至待遇享受期結(jié)束。

16.大學(xué)生如何辦理每年續(xù)保手續(xù)？

大學(xué)生參加居民醫(yī)保每年應(yīng)按規(guī)定辦理續(xù)保登記手續(xù)。為方便續(xù)保登記手續(xù)辦理，每學(xué)年末沒(méi)有提出續(xù)保異議的同學(xué)，將視為同意續(xù)保，由學(xué)校直接為其辦理續(xù)保登記手續(xù)。未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學(xué)生，應(yīng)在下一繳費(fèi)期內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)，自繳費(fèi)次月起滿6個(gè)月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)期間和6個(gè)月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

17.大學(xué)生畢業(yè)后，保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)有何規(guī)定？

參保大學(xué)生畢業(yè)后，學(xué)校在每年辦理大學(xué)生續(xù)保手續(xù)時(shí)，將參保畢業(yè)大學(xué)生信息報(bào)市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理大學(xué)生停保手續(xù)。

參保大學(xué)生畢業(yè)后，被用人單位錄用就業(yè)的，應(yīng)當(dāng)隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；靈活就業(yè)的，也以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不設(shè)6個(gè)月等待期；未就業(yè)或無(wú)穩(wěn)定工作的，符合居民醫(yī)保參保條件仍愿參加居民醫(yī)保的，由本人攜帶戶口簿。身份證到戶籍所在的街道勞動(dòng)保障所以其他居民身份辦理居民醫(yī)保相關(guān)手續(xù)，繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

18.哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不享受醫(yī)保待遇？（1）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；（2）中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；

（3）未經(jīng)定點(diǎn)首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用；

（4）未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；（5）居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費(fèi)用；（6）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；

（7）參保大學(xué)生本人違法違規(guī)所致傷害；（8）自殺、自殘；（9）出國(guó)、出境期間；（10）整形、美容手術(shù)；

（11）有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等；

第四篇：南寧市醫(yī)保辦事指南

南寧市企業(yè)生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)指南

發(fā)布時(shí)間：2011-07-26 作者：南寧市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng) 來(lái)源：南寧市人力資源和社會(huì)

保障網(wǎng)

【須提供的資料】（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；（2）《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《二孩生育證》原件及復(fù)印件；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾?。ǚ置洌┳C明原件及復(fù)印件；（4）男職工配偶可享受待遇的，還應(yīng)提供結(jié)婚證原件及復(fù)印件、女方身份證原件及復(fù)印件。（5）實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)提供計(jì)生部門證明或醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明及病歷；（6）有下列情形之一的，還應(yīng)提交相應(yīng)的證明材料：①剖宮產(chǎn)申報(bào)難產(chǎn)待遇的，須提交醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的有難產(chǎn)指征說(shuō)明的疾病證明；②女職工非絕經(jīng)期取環(huán)的，須提交計(jì)生部門證明；③無(wú)生育指標(biāo)流產(chǎn)的，需提供上環(huán)證或計(jì)生部門證明；④需將生育保險(xiǎn)待遇撥付至與申報(bào)表上所蓋公章單位不一致的賬戶，須出具單位證明（一式2份；如涉及兩個(gè)單位，兩個(gè)單位均須在證明上加蓋印章）；

【須領(lǐng)填的表格】《南寧市生育保險(xiǎn)待遇給付申報(bào)表》（一式4份）。

【業(yè)務(wù)辦理流程】（1）將須提供資料和已領(lǐng)填的表格送市醫(yī)保中心結(jié)算管理科審核，并辦理費(fèi)用結(jié)算；（2）中心支付管理科根據(jù)結(jié)算管理科提供的撥款表，定期將生育保險(xiǎn)待遇撥付到申報(bào)職工所屬單位的對(duì)公賬戶或指定賬戶。

南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷所需材料及流程 發(fā)布時(shí)間：2011-07-26 作者：南寧市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng) 來(lái)源：南寧市人力資源和社會(huì)

保障網(wǎng)

【須提供的資料】（1）醫(yī)保IC卡；（2）住院收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）；

（3）住院費(fèi)用清單；（4）疾病證明書；（5）門診病歷；（6）委托他人代辦的，還須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件及復(fù)印件；（7）異地就醫(yī)的，還須提供《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，或異地就醫(yī)證明（參保人員所在單位出具）；(8)轉(zhuǎn)外省就醫(yī)的，需提供由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)具的轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外診治審批表。

【須領(lǐng)填的表格】《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用（統(tǒng)籌或個(gè)人賬戶）中心報(bào)銷審批表》（一式3份）。

【業(yè)務(wù)辦理流程】（1）將須提供資料和已領(lǐng)填的表格送市醫(yī)保中心醫(yī)療待遇管理科審核；（2）審核通過(guò)后，到中心結(jié)算管理科辦理費(fèi)用結(jié)算；（4）結(jié)算完成后，到中心支付管理科辦理領(lǐng)款手續(xù)。

〔注〕一般情況下，該項(xiàng)費(fèi)用在就診醫(yī)院用醫(yī)保IC卡直接結(jié)算（報(bào)銷）；參保人員在醫(yī)保IC卡丟失、掛失，或新辦、補(bǔ)辦卡尚未領(lǐng)取，異地就醫(yī)等無(wú)法在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保IC卡直接結(jié)算時(shí)，才到市醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

第五篇：大學(xué)生醫(yī)保指南

1.市民卡（醫(yī)?？ǎ┑挠猛?/p>

南京市民卡（醫(yī)保卡）擁有公交IC卡，中國(guó)工商銀行卡及醫(yī)?？üδ?。

2.大學(xué)生每繳納醫(yī)保費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少，政府對(duì)大學(xué)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

大學(xué)生參加居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)按照本市學(xué)生兒童參加居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由個(gè)人和政府共同分擔(dān)。目前籌資標(biāo)準(zhǔn)為220元/人，其中政府補(bǔ)助120元，個(gè)人繳納100元?；I資標(biāo)準(zhǔn)和政府財(cái)政補(bǔ)助將按照本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)力狀況、基金運(yùn)行情況以及醫(yī)療消費(fèi)水平變化，適時(shí)調(diào)整。

個(gè)人繳費(fèi)原則上有大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)。對(duì)于享受最低生活保障的大學(xué)生，個(gè)人提出申請(qǐng)，由南京市醫(yī)保中心審核核定為低保后個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政補(bǔ)助，個(gè)人不需要繳費(fèi)。

3.大學(xué)生如何辦理參保登記？

大學(xué)生應(yīng)在每年新學(xué)年開(kāi)學(xué)時(shí)，由所在的高校統(tǒng)一組織參保，并負(fù)責(zé)采集大學(xué)生參保所需信息，到市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，市醫(yī)保中心不受理大學(xué)生個(gè)人參保申請(qǐng)。每年10月25日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生，高校應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)保中心為其辦理參保手續(xù)。

4.大學(xué)生參保后如何繳費(fèi)？

大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)按學(xué)年繳費(fèi)，繳費(fèi)期為每年9月1日至10月25日，由高校負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織收取繳納。

大學(xué)生參保后發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。

6.大學(xué)生參保后可享受哪些醫(yī)保待遇？

大學(xué)生參保后，發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定享受報(bào)銷待遇。待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。

（1）住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保大學(xué)生在一個(gè)結(jié)算內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、85%、90%。

（2）門診大病待遇。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用基金支付75%。

（3）生育待遇。住院分娩費(fèi)用按照住院基金支付比例支付。

（4）門診待遇。門診實(shí)行學(xué)校包干使用，即按照當(dāng)期學(xué)校參保繳費(fèi)人數(shù)及定額標(biāo)準(zhǔn)，一次性按包干經(jīng)費(fèi)撥付學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)籌使用。大學(xué)生發(fā)生的普通門診、產(chǎn)前檢查、人身意外傷害等門診醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按規(guī)定給予報(bào)銷。

（5）基金最高支付限額。在一個(gè)待遇享受期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)每增加一年，基金最高支付限額增加1萬(wàn)元，最高不超過(guò)22萬(wàn)元。

學(xué)校未按規(guī)定為大學(xué)生辦理參保手續(xù)的，大學(xué)生個(gè)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由高校按上述待遇水平承擔(dān)。

7、我校學(xué)生醫(yī)保待遇：大學(xué)生醫(yī)保是屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，南京市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)參保學(xué)生的住院費(fèi)及門診大病的報(bào)銷，普通門診由學(xué)校包干，門診包干費(fèi)為每位參保學(xué)生每學(xué)年50元，因此醫(yī)?？ㄉ鲜菦](méi)有錢的，參保學(xué)生在外面醫(yī)院門診就診不能刷醫(yī)?？ǎ枳孕袎|付醫(yī)藥費(fèi)用，發(fā)票拿回校醫(yī)院報(bào)銷。

門診報(bào)銷由校醫(yī)院負(fù)責(zé)，門診費(fèi)用為每學(xué)年500元之內(nèi)報(bào)銷50元，超過(guò)500元超出部分按50%補(bǔ)助。江浦學(xué)生醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷為每月15日，丁家橋?yàn)槊吭?0日，遇節(jié)假日順延。

特種大病門診費(fèi)在辦過(guò)特種大病門診手續(xù)后，由南京市醫(yī)保中心給予報(bào)銷。報(bào)銷比例為

75%。

住院費(fèi)：在南京市醫(yī)保中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自己只需付自己需承擔(dān)的部分，所產(chǎn)生費(fèi)用可以使用醫(yī)?？ㄋ⒖?，其余部分由南京市醫(yī)保中心跟醫(yī)院結(jié)算。寒暑假外地住院，需將住院材料（住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄、身份證復(fù)印件）交至校醫(yī)院，由校醫(yī)院送醫(yī)保中心審核報(bào)銷。

8.大學(xué)生參保后如何持卡看病？

大學(xué)生醫(yī)保實(shí)行以校醫(yī)院為主的首診、轉(zhuǎn)診制。大學(xué)生看病應(yīng)到校醫(yī)院就診，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。

如需轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診的，應(yīng)憑南京市民卡到校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診（搶救不受此限制）手續(xù)后，再持南京市民卡到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診。未持南京市民卡或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由個(gè)人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。

9.怎樣申請(qǐng)辦理門診大病手續(xù)？

患有門診大病的參保學(xué)生，需憑三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和經(jīng)醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病申請(qǐng)表》，經(jīng)高校統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保中心備案準(zhǔn)入，方可享受門診大病待遇。參保大學(xué)生可選擇一家具備門診大病定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)院，作為本人門診大病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。就診時(shí)，需攜帶南京市民卡。門診大病專用病歷到本人選定的醫(yī)院就診。

10.門診大病包括哪些？

門診大病病種為惡性腫瘤

重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療

器官移植后的抗排異治療

血友病

再生障礙性貧血

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

精神病。

11.看病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

就診時(shí)憑南京市民卡到定點(diǎn)醫(yī)院就診，發(fā)生的住院費(fèi)用。門診大病及生育費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，屬于基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。在非本人定點(diǎn)的醫(yī)院或未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用由參保大學(xué)生個(gè)人自理。參保大學(xué)生日常門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、產(chǎn)前檢查費(fèi)用及人身意外傷害費(fèi)用由所在學(xué)校按規(guī)定結(jié)算。

12.符合享受生育待遇的大學(xué)生如何辦理登記？

符合享受生育待遇的大學(xué)生，在本市分娩的應(yīng)在懷孕后及時(shí)到市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。辦理時(shí)需攜帶南京市民卡、結(jié)婚證、醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報(bào)告、符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明、如生育第二胎還需提供批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證等材料，由市醫(yī)保中心對(duì)申請(qǐng)人員提供的相關(guān)材料進(jìn)行審核，確認(rèn)符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點(diǎn)醫(yī)院，作為本人的分娩醫(yī)院。

13.辦理生育登記的大學(xué)生如何就醫(yī)？該醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

（1）產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查發(fā)生的費(fèi)用，由參保人所在學(xué)校按規(guī)定報(bào)銷。

（2）分娩。持南京市民卡到本人登記時(shí)選定的分娩醫(yī)院分娩，發(fā)生的生育費(fèi)用按居民醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)和比例結(jié)算，需個(gè)人自付自理部分，由個(gè)人直接與醫(yī)院結(jié)算；需基金支付部分由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定結(jié)算，不需參保人員墊付。

14.大學(xué)生發(fā)生的異地住院費(fèi)用如何報(bào)銷？

大學(xué)生異地實(shí)習(xí)及寒暑假期間，因急診住院可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)

人墊付。出院后將南京市民卡、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至所在高校，2高校統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。

15.參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的如何享受醫(yī)保待遇？

參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)待遇直至待遇享受期結(jié)束。

16.大學(xué)生如何辦理每年續(xù)保手續(xù)？

大學(xué)生參加居民醫(yī)保每年應(yīng)按規(guī)定辦理續(xù)保登記手續(xù)。為方便續(xù)保登記手續(xù)辦理，每學(xué)年末沒(méi)有提出續(xù)保異議的同學(xué)，將視為同意續(xù)保，由學(xué)校直接為其辦理續(xù)保登記手續(xù)。未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學(xué)生，應(yīng)在下一繳費(fèi)期內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)，自繳費(fèi)次月起滿6個(gè)月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)期間和6個(gè)月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

17.大學(xué)生畢業(yè)后，保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)有何規(guī)定？

參保大學(xué)生畢業(yè)后，學(xué)校在每年辦理大學(xué)生續(xù)保手續(xù)時(shí)，將參保畢業(yè)大學(xué)生信息報(bào)市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理大學(xué)生停保手續(xù)。

參保大學(xué)生畢業(yè)后，被用人單位錄用就業(yè)的，應(yīng)當(dāng)隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；靈活就業(yè)的，也以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不設(shè)6個(gè)月等待期；未就業(yè)或無(wú)穩(wěn)定工作的，符合居民醫(yī)保參保條件仍愿參加居民醫(yī)保的，由本人攜帶戶口簿。身份證到戶籍所在的街道勞動(dòng)保障所以其他居民身份辦理居民醫(yī)保相關(guān)手續(xù)，繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

18.哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不享受醫(yī)保待遇？

（1）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

（2）中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；

（3）未經(jīng)定點(diǎn)首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用；

（4）未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

（5）居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費(fèi)用；

（6）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；

（7）參保大學(xué)生本人違法違規(guī)所致傷害；

（8）自殺、自殘；

（9）出國(guó)、出境期間；

（10）整形、美容手術(shù)；

（11）有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等；

另：未拿到醫(yī)?？ǖ囊褏⒈W(xué)生請(qǐng)?zhí)峤徽_的照片信息至輔導(dǎo)員處，由學(xué)院匯總在新生制卡時(shí)統(tǒng)一交至學(xué)工處，與新生一起制卡。拿到醫(yī)?？?，但醫(yī)?？ㄐ畔⒂姓`的學(xué)生重新制卡需交制卡費(fèi)，制卡費(fèi)為30元，將信息有誤的醫(yī)?？氨救松矸葑C復(fù)印件由學(xué)院匯總交至校醫(yī)院，請(qǐng)?jiān)谏矸葑C復(fù)印件上注明錯(cuò)誤所在。

請(qǐng)各學(xué)院核對(duì)已領(lǐng)回去的醫(yī)?？ㄊ欠裼胁皇潜緦W(xué)院學(xué)生的醫(yī)?？?，如有請(qǐng)送至校醫(yī)院。

南京工業(yè)大學(xué)學(xué)生會(huì) 權(quán)益部

2013.11.10

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