第一篇：一文看懂大病醫(yī)保能報哪些?。吭撊绾螆箐N？

一文看懂大病醫(yī)保能報哪些?。吭撊绾螆箐N？

人力資源與社會保障部副部長胡曉義表示，今年全面推行大病醫(yī)保制度。當(dāng)大病發(fā)生時，可以先進行基本醫(yī)療報銷，再進入大病保險報銷，這樣醫(yī)療費用就能大大減少。那么什么樣的疾病才算“大病”呢？如何才能得到報銷呢？

一、大病醫(yī)保目前可能囊括哪些?。?/p>

大家最關(guān)注的問題莫過于大病醫(yī)保包括哪些病以及大病醫(yī)保范圍有哪些。雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：

兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫(yī)保范圍。

二、超過多少金額才可以報銷呢？

根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》文件顯示，以“個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用”超過“當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入”為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。一般說來，超過5000元即可。

三、大病報銷比例是多少？

由于大病保險是屬于二次報銷。因此在社保中的醫(yī)保報銷后，個人還需要支付的那部分醫(yī)療費用，才可以給予再次報銷，報銷金額不少于50%。還有一點值得注意，報銷比例是分段遞增的，一般你支付的費用越多，報銷比例就越高。在此整理了以下幾個參照標(biāo)準(zhǔn)：

四、具體報銷流程是怎樣的？

我們以上海目前的報銷流程為例：

1、參保居民發(fā)生大病醫(yī)療費用后，應(yīng)在醫(yī)療費用收據(jù)開具之日起的六個月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險機構(gòu)申請報銷大病醫(yī)療費用，并提供相應(yīng)的材料。

2、商業(yè)保險機構(gòu)受理申請后，按照本市居民大病保險的有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療費用進行審核。

3、商業(yè)保險機構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成申報醫(yī)療費用的審核、結(jié)算及報銷款支付。報銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。

五、下面八種情況是不給予報銷的！

1、零售藥店購藥和門診(包含門診慢性病、門診特定項目等)；

2、應(yīng)當(dāng)由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用；

3、各類器官、組織移植的器官源和組織源；

4、超過省、市州價格部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)；

5、新型昂貴的非必需的特殊檢查、昂貴的新特藥品及進口藥品費用：如PET-CT、各類膠囊鏡檢查、靶向治療藥物等；

6、美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目；

7、突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；

8、其他按國家和省級規(guī)定需要自理的費用。

六、“二次報銷”后仍有困難怎么辦？

假如生病者是民政救助對象，還可以領(lǐng)取民政部的部分報銷費用。這就是所謂的“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”疊加的制度模式。按照這種模式，有很多地區(qū)已經(jīng)可以報銷75%以上了！(中金在線綜合經(jīng)濟參考報、東方網(wǎng)、新民晚報、隨手記、金投保險網(wǎng)、經(jīng)濟日報、一財網(wǎng))

第二篇：大病醫(yī)保報銷申請書

大病醫(yī)保報銷申請書

尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：

本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于2005年5月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務(wù)工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至2011年初，與愛人考慮成熟后，決定準(zhǔn)備生育要小孩。

2011年4月7日，一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下，結(jié)合我們的實際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。因此，2011年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術(shù)治療，于2011年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！

特此申請

申請人：金龍村委會四組村民張紅蓮

2011年6月8日

第三篇：大病醫(yī)保報銷比例

大病醫(yī)保報銷比例

2012年08月31日03:16新京報張軼驍我要評論(1582)字號：T|T 新京報訊（記者蔣彥鑫）針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫(yī)保報銷制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

昨日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

不額外增加個人繳費負(fù)擔(dān)

據(jù)了解，當(dāng)前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。

大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參?；颊邆€人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過這個標(biāo)準(zhǔn)時，很可能使家庭在經(jīng)濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，但為避免浪費和過度負(fù)擔(dān)，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。

商業(yè)機構(gòu)承辦大病保險

按照文件規(guī)定，大病保險的基金來源于原有的醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余，而且交給商業(yè)保險機構(gòu)來管理，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。

承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)，必須在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算等等。

同時，要合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率，并提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

■ 北京情況 北京正論證“醫(yī)保補充險”

北京自2008年起，即在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋，醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工、居民醫(yī)保，北京都已建立起門診報銷和住院“保大病”的保障制度。而對于重特大疾病的保障，北京正在論證建立補充保險，解決醫(yī)保報銷之后一些人員仍然負(fù)擔(dān)過重的問題。醫(yī)保待遇最高的職工醫(yī)保，住院醫(yī)療費用的報銷上限目前是30萬元。但是，有些病種的治療花費是比較高的，比如白血病、腎透析等，患者可能要花費上百萬元。對此，今年北京市將出臺政策，希望減輕患大病的參保人員，尤其是困難群體負(fù)擔(dān)過重的問題。

目前，北京市人力社保局正在論證十余種重大疾病的補充報銷政策。初步確定納入補充報銷的大病包括癌癥、白血病、血友病、腎透析等。新京報記者 溫薷

■ 解讀

為何出臺大病保險政策？

患大病后個人負(fù)擔(dān)較重，且醫(yī)?；鸾Y(jié)余規(guī)模較大

國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛介紹，近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，全民醫(yī)保體系初步建立。但人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負(fù)擔(dān)仍比較重。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊“短板”。同時，基本醫(yī)?；鸫嬗胁簧俳Y(jié)余，累計結(jié)余規(guī)模較大。

因此，有必要設(shè)計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。

重病患者能否徹底減負(fù)？

極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費的患者，仍可能面臨困境

北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君表示，在當(dāng)前我國現(xiàn)有的制度下，在很多地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的保障水平比較低，特別是新農(nóng)合的保障群體，一旦患了大病，報銷的可能從幾千塊錢到一兩萬塊不等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能抵消所花費的費用，這樣就會給家庭的經(jīng)濟狀況帶來災(zāi)難性的壓力。而新政出現(xiàn)后，至少對多數(shù)人而言，可以減輕很大的負(fù)擔(dān)。就北京而言，當(dāng)前大病報銷上限30萬元，這樣的保障體制下就會好得多。但是，國家醫(yī)改辦還表示，由于每個家庭能夠負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用有所差異，開展大病保險，也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的人，還有可能面臨困境。

為此，要切實解決這些極少數(shù)人的個性化困難，需要通過救助的辦法加以解決，在醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)療救助機構(gòu)之間形成信息順暢、快速應(yīng)對的工作機制，爭取做到發(fā)生一例、救助一例、解決一例。當(dāng)前國家發(fā)改委正在會同有關(guān)部門研究這方面的政策措施。

為何由商業(yè)保險機構(gòu)承辦？

能發(fā)揮專業(yè)特長，同時加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的制約

近幾年，廣東湛江、江蘇太倉、河南洛陽等探索了政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合的創(chuàng)新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進行大病保險，商業(yè)保險機構(gòu)以保險合同方式承辦，自負(fù)盈虧。

國家醫(yī)改辦表示，相比而言，商業(yè)保險機構(gòu)以保險合同形式承辦大病保險，主要具有幾個優(yōu)勢：

第一，能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)特點，加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的制約。

第二，可以借助商業(yè)保險機構(gòu)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點，間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次，增強抗風(fēng)險能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng)。第三，利用商業(yè)保險機構(gòu)專業(yè)化管理優(yōu)勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。

周子君表示，商業(yè)保險的試點效果，現(xiàn)在還不好完全進行評估，但利用商業(yè)保險，最好就是利用他們的專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險的運行效率和服務(wù)水平和質(zhì)量。

新京報記者 蔣彥鑫 ■ 業(yè)內(nèi)反應(yīng)

保險業(yè)期望“保本微利”

業(yè)內(nèi)人士稱，應(yīng)避免像交強險一樣陷入虧損，否則熱情不高。

大病保險政策的發(fā)布，令上半年業(yè)績疲軟的保險業(yè)似乎看到了曙光，畢竟，醫(yī)?；鹑胧?，能夠使保險業(yè)獲得一筆可觀的保費收入。

但這一新政對保險公司是否有利，似乎并不確定。昨日，多位業(yè)內(nèi)人士向記者表示，大病保險如何讓保險公司實現(xiàn)“保本微利”，避免像交強險那樣陷入虧損的泥沼，將決定商業(yè)保險進軍大病保險的深度和廣度。如果經(jīng)營效果不可預(yù)期，保險公司在實際承包方面也會趨于謹(jǐn)慎。

根據(jù)政策規(guī)定，承包大病保險的商業(yè)機構(gòu)通過政府招標(biāo)決定，費率、報銷比例也由各地政府自主確定，這就意味著大病保險不像交強險那樣具有強制性，保險公司可以選擇不承保，倘若地方政府重視程度和投入力度較弱的話，大病保險的落實效果也可能大打折扣。

另外，由于個人醫(yī)保信息并未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，就醫(yī)信息溝通不暢也會使得大病騙保、騙賠等幾率比交強險更大，保險公司承保的風(fēng)險也會更大。

在保險業(yè)界看來，費率將是商業(yè)保險承保大病保險的關(guān)鍵，如何確定各地的保費，讓老百姓交得起，讓大病得到保障，同時也不讓保險公司虧得太狠，實現(xiàn)“保本微利”，成為各地政府推行這一政策所要面臨的主要問題。

城鄉(xiāng)居民大病保險 一，保障對象

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。二，資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。三，保障標(biāo)準(zhǔn)

患者以計的高額醫(yī)療費用，超過當(dāng)?shù)厣弦怀擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

四，保障水平

保險實際支付比例不低于50%；原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。五，承辦方式

政府部門確定報銷等政策，通過招標(biāo)選定承辦的商業(yè)保險機構(gòu)。新京報記者 張軼驍

第四篇：大病醫(yī)保指什么,什么病算大病？

大病醫(yī)保指什么，什么病算大??？

大病醫(yī)保為什么跟我們理解的大病有所差別。我用最通俗的語言講一下。大病要從社保中的醫(yī)保部分和商業(yè)保險中的重大疾病區(qū)分開來。

大病醫(yī)保其實是我們交的社保中醫(yī)療保險每年一次性交的大額醫(yī)療部分。拿我所在城市來說，每年1、2月份會交一次260元的大額醫(yī)療。這部分費用就是題主說的大病醫(yī)保。

大病醫(yī)保怎么報銷。

大病醫(yī)保并不是我們理解的這個病非常嚴(yán)重就是大病。社保體系中醫(yī)保的大病保險只是針對醫(yī)藥費，并不針對病種。

比如說得了癌癥還不算大病，可能是醫(yī)藥費沒有超過社保統(tǒng)籌部分限額。

醫(yī)保分為兩部分，一部分門診，一部分住院。在一個自然內(nèi)，在一至三級醫(yī)院，花費在800-5500元這部分，分別報銷75%、65%、55%社保范圍內(nèi)用藥。

第二部分是住院。

社保中的醫(yī)保分為兩部分，一部分是統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌基金用完了就是大病醫(yī)保。統(tǒng)籌基金為，在一至三級醫(yī)院，住院分別花費800、1300、1700二次及以上，55000元以下報銷80%社保內(nèi)用藥；5.5萬-15萬元報銷85%社保內(nèi)用藥；

醫(yī)藥費超過15萬元，動用大額醫(yī)療，也就是題主說的大病醫(yī)保。大病醫(yī)保報銷15萬至35萬這部分80%的社保內(nèi)用藥。大額醫(yī)保35萬封頂。

再說題主理解的大病。我們通常理解的大病在商業(yè)保險里能夠找到具體對應(yīng)的病種。一般的癌癥都在商業(yè)保險的重大疾病范圍內(nèi)，只要購買了重疾險，一旦確診，立即賠付。可以有效彌補因治病而需要花費的巨額醫(yī)療費用及收入中斷等損失。

具體社保中醫(yī)保的報銷比例會因各地及每年政策調(diào)整而有所區(qū)別?？梢宰稍儺?dāng)?shù)厣绫Ｖ行摹?/p>

第五篇：農(nóng)合醫(yī)保大病報銷

農(nóng)合醫(yī)保大病報銷相關(guān)知識

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、少兒醫(yī)保的人員，在**醫(yī)院住院報銷后，凡農(nóng)合個人自付合規(guī)費用達(dá)到0.8萬元以上部分、城鎮(zhèn)居民、少兒醫(yī)保個人自付合規(guī)費用達(dá)到1萬元以上部分，即可獲得大病醫(yī)療保險，享受再次補償。

在**院住院的病人可享受一站式直通車報銷。即患者出院后，醫(yī)保農(nóng)合科先按照醫(yī)療費用總額進行農(nóng)合或醫(yī)保結(jié)算，剩余部分按大病規(guī)定報銷。大病報銷比例為:起付線以上到3萬元以下，報銷50%,3萬元（含3萬）以上到10萬元以下，報銷70%，10萬元（含10萬元）以上，報銷90%。個人累計補助封頂線為30萬元。報銷大病所需的資料為：患者身份證、醫(yī)保/農(nóng)合證原件及復(fù)印件、醫(yī)療費用結(jié)算單原件及復(fù)印件、住院費用明細(xì)單、住院收費票據(jù)原件、農(nóng)合患者還需提供戶口本、本合療交費收據(jù)原件及復(fù)印件?？h境外、異地就醫(yī)的大病患者，可去縣社會保障大廳進行報銷。

2014.5