第一篇：燒傷病人心理護理論文

燒傷病人的心理護理

燒傷科：巫甜

【摘要】 燒傷是日常生活中比較常見的意外損傷，也是對人體破壞性很大的創(chuàng)傷。治療護理復(fù)雜、病程長、燒傷后瘢痕形成、毀容和功能障礙都會給病人造成極大痛苦，帶來不同程度的心理負擔(dān)。我們通過了解燒傷患者的心理狀態(tài)，探討與其心理健康相關(guān)的因素，針對處于不同病程階段的燒傷患者，采取相應(yīng)的心理護理對策。燒傷病人的心理護理在治療護理中有非常重要的作用，它能夠穩(wěn)定病人情緒，改善其不良的心理狀態(tài)。及時分析患者的心理問題，采取有效的心理護理是減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的重要因素，是燒傷患者康復(fù)的關(guān)鍵因素之一。

【關(guān)鍵詞】 燒傷病人 心理護理

燒傷是日常生活中比較常見的意外損傷。燒傷后劇烈的疼痛，新生皮膚顏色的改變與瘙癢，瘢痕增生孿縮所致的功能障礙和外貌的改變，給燒傷病人造成不同程度的心理壓力，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量及重新投入社會生活和工作的能力。針對病人所面臨的心理問題，做好燒傷病人的心理護理，可使患者的生活質(zhì)量和社會工作能力得到更好的恢復(fù)。

1臨床資料

1.1 一般資料：對象來自我院燒傷科自2011年 11月～2011年11月間第一次住院的燒傷病人180例，男113例，女67例，年齡最小的18歲，年齡最大76歲，57%病人可見頭、頸、手等暴露部位燒傷。

1.2臨床特征：病人燒傷后通常可出現(xiàn)恐懼行為，社會能力紊亂，睡眠形態(tài)改變，警覺，記憶和情緒的改變。易出現(xiàn)軀體不適、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、煩躁等精神癥狀。病人通常把自己受傷怪罪于他人或過分自責(zé)，這類情況都必須給予恰當(dāng)?shù)男睦磲t(yī)療干預(yù)。 2影響因素

2.1家庭社會因素：社會家庭支持不足，家庭功能退化，面對來自別人奇異的目光，過重的經(jīng)濟負擔(dān)，同時，燒傷對于患者整個家庭的嚴重影響并不低于患者本人。因此，對于燒傷患者的親屬，尤其是有自責(zé)傾向者應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)男睦碓u估及盡早的干預(yù)治療［1］。2.2 燒傷因素：燒傷不僅對機體造成巨大的生理損傷，使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，而且還會造成持續(xù)而劇烈的心理社會應(yīng)激，常導(dǎo)致精神、心理后遺癥的發(fā)生，還明顯增大了個體家庭所承受的來自生活、工作、社會等方面的壓力［2］。有些還會導(dǎo)致生活方式的極大改變［3］。隨著燒傷創(chuàng)面的愈合，病人身體外觀的改變、瘢痕隆起，日益受限的功能以及可能改變的生活方式等均構(gòu)成新的自身壓力。2.3 其他相關(guān)因素

2.3.1 性別與燒傷患者心理狀態(tài)：燒傷患者常出現(xiàn)焦慮、恐怖的心理，焦慮女性較突出，而男性較女性更注重能力、魄力及自身事業(yè)的發(fā)展，而感到擔(dān)憂厭煩，產(chǎn)生敵意，故敵對癥狀男性多于女性。

2.3.2 醫(yī)療費用與燒傷患者心理狀態(tài)：燒傷患者來勢急、病情重、病程長，患者除了在整個治療過程中需要忍受極大的痛苦，還需承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費用。住院費用自己負擔(dān)得越多，在日常生活中不良情緒越多，而產(chǎn)生的軀體不適、敵對、恐怖與精神癥狀越突出。2.3.3 年齡與燒傷患者心理狀態(tài)：不同年齡燒傷病人也會產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，年輕人主要關(guān)注愈合后能不能留有瘢痕，配偶會不會嫌棄自己，出院后的工作能否勝任，而老年人主要擔(dān)心是否影響身體的基本功能，會不會拖累兒女。

2.3.4 文化程度與燒傷患者心理狀態(tài)：文化程度越高，越關(guān)心自己的病情，擔(dān)心病情變

化、治療效果、事業(yè)的發(fā)展、對家庭的影響，而產(chǎn)生難以擺脫的困擾和憂慮，與周圍人相比感到不公平，產(chǎn)生自卑感而出現(xiàn)敵對、人際關(guān)系緊張。文化程度偏低缺乏解決問題的能力，缺乏一定的社會經(jīng)驗及自信心者而易產(chǎn)生焦慮、精神病癥狀。在臨床護理中，我們充分評估每個個體的文化風(fēng)格背景，受教育程度，解決問題的能力及自信心等情況，提供個體化護理，并提供客觀的信息，幫助他們正確面對現(xiàn)實。3 燒傷病人的護理 3.1心理評估

對燒傷病人做充分的心理狀況評估，主要通過護理人員細心觀察、心理問卷調(diào)查等方法評估燒傷病人的心理狀況，對不能用語言表達的重危病人，主要通過非語言溝通的方式和對周圍環(huán)境的反應(yīng)進行評估。病人的心理狀況是動態(tài)變化的，所以心理評估應(yīng)該貫穿于病人的整個病程中

3.2不同階段的心理護理 3.2.1燒傷早期階段

患者剛?cè)朐弘y以接受現(xiàn)實，心理恐懼緊張，急于探聽自己的病情，擔(dān)心留后遺癥，而過高估計自己的病情。此時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細講解燒傷知識，耐心細致地解答患者提出的每一個問題，以解除患者的恐懼和緊張情緒，使其積極配合治療。3.2.2病程中心理護理

這是對燒傷病人實施心理護理的主要階段：（1）建立良好的護患關(guān)系。護士應(yīng)充分應(yīng)用心理護理技巧，給予病人熱心關(guān)懷與體諒，取得其信任，增強病人說出內(nèi)心感受，認真傾聽，給病人心理支持、理解與同情。通過溫柔的動作，親切的言語和關(guān)注的目光，給病人以安慰，以穩(wěn)定其情緒，消除其抵觸心理，便于治療。（2）盡可能減輕病人的痛苦和不良情緒。由于燒傷創(chuàng)面感染，病程延長，患者反復(fù)接受換藥、切痂、手術(shù)等治療，疼痛難以忍受，抱怨、怨恨、消極、悲觀，甚至出現(xiàn)自殺傾向。因此醫(yī)務(wù)人員在進行治療和護理操作時，動作一定要準確輕柔，以免增加患者痛苦，隨時隨地與病人交談，消除燒傷患者孤獨無助、悲觀絕望的不良情緒。宣講優(yōu)秀的康復(fù)病例，讓病人認識到自身對家人和社會的價值，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）加強醫(yī)護合作，責(zé)任護士和主管醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)燒傷患者有病情及情緒變化，溝通應(yīng)及時并采取有效措施。另外，責(zé)任護士主動介紹主管醫(yī)生經(jīng)驗豐富、治療效果好，樹立威信，增加信賴感，解除病人的疑慮；主管醫(yī)生介紹責(zé)任護士的護理技術(shù)精湛，責(zé)任心強，使病人認真配合。（4）豐富病人的生活，轉(zhuǎn)移注意力。比如通過讀書看報、聽音樂、看電視、經(jīng)常組織病人交流聯(lián)誼活動等方式使病人忘記病情的痛苦和折磨。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

3.2.3康復(fù)期心理護理

（1）調(diào)動社會支持系統(tǒng)：邀請患者的親戚、朋友、同學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)同事等經(jīng)常來探視、看望病人，鼓勵患者面對現(xiàn)實，做生活的強者?。?）生活指導(dǎo)：無論患者出現(xiàn)哪種功能障礙，都將長期甚至終生影響病人的生活自理問題，因此，康復(fù)護理不能靠“替代”解決，指導(dǎo)患者在掌握功能鍛煉的狀態(tài)下，盡早進行生活能力訓(xùn)練，讓患者學(xué)會自我護理和生活，為患者回歸社會創(chuàng)造條件。燒傷患者的心理康復(fù)護理對策

醫(yī)護人員，尤其是護士掌握和運用精神心理疾病的知識和心理護理技巧，對病人進行及早的評估與心理干預(yù)，在燒傷的治療和康復(fù)過程中起著重要的作用。護士與病人保持密切接觸，建立良好的護患關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)病人的情緒及心理變化，給予病人心理支持、理解與同情，并幫助患者接受現(xiàn)實，以積極的態(tài)度面對人生。

4.1 入院初心理護理：病人被送到醫(yī)院后，會產(chǎn)生一種安全感。我們以和藹可親的態(tài)度，友善的語氣一邊詳細聽取病人和家屬的有關(guān)病情敘述，一邊仔細查看傷情，積極迅速采取相應(yīng)的救治措施，如吸氧、止痛、輸液等，使病人從心理上得到安慰，增加安全感。但這種安全往往是暫時的，不穩(wěn)定的，病人一旦了解自己的病情，已形成的安全感就會減弱，表現(xiàn)為恐懼、憂慮、煩躁，我們針對病人存在的這種心理給予同情、理解、安慰，講述目前燒傷治療科學(xué)的進展以及醫(yī)院的技術(shù)力量和設(shè)備條件，講述已出院病人配合治療成功治愈恢復(fù)的例子，向病人表示醫(yī)護人員積極救治的決心和信心。在搶救過程中我們要表現(xiàn)的勇敢、鎮(zhèn)定，應(yīng)用嫻熟的操作技術(shù)、沉著穩(wěn)重的舉止給病人以安全感、信任感，使恐懼、焦慮的情緒得以平靜穩(wěn)定，從而更好的配合治療。

4.2 休克期護理：大部分病人休克期的意識是清醒的，對突然的病情變化產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。如受傷時的場面給其留下危險恐怖的印象，加之醫(yī)院陌生的環(huán)境，使病人處于心理應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生緊張、恐怖等一系列復(fù)雜反應(yīng)［6］。這些反應(yīng)與休克之間會形成正反饋的惡性循環(huán)。但是，由于病人是清醒的，也就有可能接受護士給予的良好心理影響。選擇適當(dāng)?shù)恼Z言來安慰病人，耐心解釋有關(guān)病情變化，解釋靜脈補液、測量生命體征、導(dǎo)尿及尿量觀察等的必要性及重要性，以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦［7］。在實施操作中，說話要細聲謹慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序，以影響病人心理，幫助病人減輕和擺脫驚恐情緒，使其鎮(zhèn)定并增強信心。

4.3 感染期的護理：燒傷病人痛苦大，經(jīng)濟負擔(dān)重，住院時間長，進入感染期后，體溫常在38℃以上而出現(xiàn)焦慮，表現(xiàn)出少語、失眠、食欲下降、對事物反應(yīng)冷淡、對治療失去信心，產(chǎn)生厭倦情緒等。為此，我們要給予誠懇開導(dǎo)，耐心解釋燒傷恢復(fù)過程，講明換藥、手術(shù)、翻身、輸液的必要性及這些操作會給病人帶來不同程度的痛苦，但要相信醫(yī)護人員在操作中會盡力減輕他們的痛苦，以減輕逆反心理。

4.4 恢復(fù)期的護理：隨著創(chuàng)面愈合，瘢痕的形成，病人會出現(xiàn)不同程度的憂慮心理，特別是頭面部瘢痕形成及肢體功能嚴重障礙造成生活自理困難，使病人產(chǎn)生悲觀、絕望心理，此時我們要鼓勵病人進行功能鍛煉，促進功能康復(fù)，并介紹國內(nèi)整形整容水平，以后可做手術(shù)恢復(fù)功能與容貌。講一些現(xiàn)實生活中殘疾人身殘志堅的事跡，使其接受現(xiàn)實、正視現(xiàn)實，做些力所能及的事情，增強生活的信心。我們和家屬要多與病人溝通，給予病人心理上的安慰及生活上的幫助，使其感到生活是美好的，從而在愉快的心境中配合治療護理，得以康復(fù)。5 結(jié)論

燒傷患者存在著比較嚴重的心理健康問題，既有共性特點，亦有燒傷患者的特征，并且會因性別、文化程度、醫(yī)療費用、燒傷程度、不同的分期，患者心理情緒變化也錯綜復(fù)雜。為了很好掌握燒傷患者的心理狀態(tài)，必須加強護士心理素質(zhì)訓(xùn)練，以提高護士的素質(zhì)。大量資料顯示，燒傷治療的成功與否，與患者的心理狀態(tài)好壞有密切關(guān)系。對于大面積燒傷患者的心理護理是非常重要的，它能夠穩(wěn)定患者情緒，改善患者不良的心理狀態(tài)，促進護患交流，有利于治療護理。護士要加強自身修養(yǎng)與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，善于運用各種方法，做好燒傷患

者的心理護理。總之通過提高護士的素質(zhì)，及時分析患者的心理問題，采取有效的心理護理，是燒傷患者康復(fù)的關(guān)鍵因素之一。參考文獻

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第二篇：燒傷病人護理查房

一、病例介紹

患者何素英，女，83歲，因全身多處燒傷4小時于2012年9月21日收入院。入院時查體見：腰背部，臀部，肛門，左下肢大部創(chuàng)面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側(cè)腹部，左上肢，右手背部可見大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創(chuàng)面微濕，紅白相間。入院診斷是：1.特重?zé)齻渡?-3度，面積35%》2, 老年癡呆》。

入院后積極術(shù)前準備，于2012.9.21.19：30在全麻下行燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)，包扎術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU, 給予補液，抗感染，維持電解質(zhì)平衡，保護重要臟器功能治療。

二、燒傷深度分級

一度燒傷：損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發(fā)紅，疼痛不劇烈。可自然愈合，無疤痕。

淺二度燒傷：損傷為表皮和真皮上1/3，癥狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感?？勺匀挥希瑹o疤痕或輕微疤痕。

深二度燒傷：損傷為表皮和真皮深部，癥狀是患處發(fā)紅，起白色大水泡，因為神經(jīng)末梢部分受損，疼痛較淺二度要輕?？勺匀挥?，會留下疤痕。

三度燒傷：全部皮膚損傷?；继幊势じ餇詈谏桂杌蛏n白，可有流液現(xiàn)象。由于大部分神經(jīng)末梢損壞，此類燒傷者經(jīng)常無患處疼痛感。

四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。

三、燒傷病人的分期

1.休克期 燒傷48小時至72小時內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始，6～8小時最快，36～48小時達高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴重。

2.感染期 大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于整個病程中，且常有三個高峰。

早期 敗血癥兇險，出現(xiàn)在燒傷后3～7天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥。

中期 敗血癥多出現(xiàn)在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。

后期 敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個月后，與創(chuàng)面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況，早期植皮，?？杀苊?。應(yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。

3.修復(fù)期 燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ°創(chuàng)面。Ⅲ°創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面積燒傷病人的補液原則

1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應(yīng)避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎(chǔ)水分量不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。3.補液的監(jiān)測

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安靜，無煩躁及口渴。

五、燒傷病人浸浴植皮的時間

將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸（市售鋼化瓷缸）內(nèi)，水量以浸沒軀干為準，水溫保持在38℃～40 ℃，室溫在28℃～30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時間以30 min為宜，以后可逐漸延長，亦可根據(jù)季節(jié)適當(dāng)調(diào)整（夏天浸泡時間可稍微延長但也不宜超過1 h，冬天則應(yīng)縮短）。浸浴次數(shù)及間隔時間根據(jù)創(chuàng)面及全身反應(yīng)決定，可隔日或數(shù)日施行1次。

六、燒傷病人的護理

1、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂**叫。（2）、口渴是機體對疾病的正常反應(yīng)，在一定時間和程度上會持續(xù)存在。根據(jù)您的病情需要，護理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內(nèi)）的禁食水／少量進食水，希望患者能夠配合。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

2、感染期

從燒傷一開始直到創(chuàng)面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適于細菌繁殖發(fā)生感染。此時您可能會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關(guān)鍵的時期，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：（1）、隔離措施 因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染，感染既可來自您自身創(chuàng)面又可來自外界環(huán)境，因而須一方面對您的創(chuàng)面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數(shù)等。

（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創(chuàng)面的變化是一個復(fù)雜的動態(tài)過程。中溶（脫）痂時創(chuàng)面會出現(xiàn)臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

（3）、手術(shù) 手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復(fù)的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控

制感染，促進循環(huán)，改善功能。

（5）、營養(yǎng)支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養(yǎng)支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

3、創(chuàng)面修復(fù)期

淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在10-14天內(nèi)愈合，不留疤，但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復(fù)，且有疤痕遺留。在此期您做到：（1）、此期往往反復(fù)進行多次手術(shù)，需要您積極合作。（2）、加強營養(yǎng)。（3）、在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下逐步進行功能鍛煉。

4、康復(fù)期

在創(chuàng)面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。（1）、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術(shù)會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態(tài)，正確對待已出現(xiàn)的問題。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術(shù)時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側(cè)的代償。（3）、體溫調(diào)節(jié)紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。需要及時地散熱及保暖。

第三篇：燒傷病人的護理

1.深度燒傷可引起燒傷創(chuàng)面膿毒癥通常發(fā)生在傷后（）A.1~2天 B.2~3天 C.1~2周 D.2~3周 E.3~5周 2.能引起急性腎功能衰竭的損傷是（）A.裂傷B.挫傷C.扭傷D.擠壓傷E.切傷 3.換藥用過的器械處理應(yīng)（）

A.先清洗后浸泡再滅菌B.先清洗后滅菌C.先浸泡后清洗再滅菌D.先浸泡后清洗E.先滅菌再清洗

4.為了防止交叉感染應(yīng)安排下列哪一位病人首先換藥（）

A.褥皰創(chuàng)面B,下肢慢性潰瘍C.膿腫切開引流D,清創(chuàng)縫合后拆線E.下肢開放性損傷 5.足外傷后8小時，傷口污染，處理方法為（）

A.清創(chuàng)后I期縫合B,只清創(chuàng)不縫合C,單純清洗傷口D傷口藥物濕敷E單純換藥 6.有開放性傷口者傷后注射破傷風(fēng)抗毒素1500U，最佳時間是（）A,12小時內(nèi)B,24小時內(nèi)C36小時內(nèi)D72小時內(nèi)E48小時內(nèi) 7.擠壓綜合征主要合并（）

A.呼吸困難B.休克C心力衰竭D腎功能衰竭E昏迷 8.I期縫合的傷口術(shù)后換藥時間為（）

A.2~3天換藥一次B,2~3小時換藥一次C每日或隔日換藥一次D每日換藥一次或數(shù)次E每周換藥一次

9.嚴重擠壓傷病人應(yīng)用下列何藥可防止發(fā)生急性腎功能衰竭（）

A.碳酸氫鈉及利尿劑B稀鹽酸及利尿劑C氯化胺及利尿劑D低分子右旋糖E白蛋白溶液 10.面頰部開放性傷后20小時就診，局部處理應(yīng)（）

A,傷口不清創(chuàng)，換藥B,清創(chuàng)后不給縫合C清創(chuàng)后延期縫合D清創(chuàng)后一期縫合E以上都不對 11.淺II度燒傷的深度（）

A.深至皮膚角質(zhì)層B達真皮深層C深至皮膚生發(fā)層D皮下組織淺層E達真皮淺層部分生發(fā)層健在。

12.吸入性燒傷的最危險并發(fā)癥是（）A感染B窒息C心衰D敗血癥E肺炎

13.燒傷病人體液不足的護理診斷的依據(jù)是（）

A.創(chuàng)面有焦痂B.創(chuàng)面有感染C創(chuàng)面滲出過多D創(chuàng)面組織壞死較多E皮膚屏障作用受到破壞 １４.燒傷病人輸液時判斷有效循環(huán)血量的最簡便的觀察指標是（）A尿量B血壓 C脈搏D呼吸E神志

１５.中國九分法計算燒傷面積，哪項是正確的（）

A.頭頸面各４%B軀干為２６%C雙臂為５%D雙下肢為４６%E成年女性雙足為９% １６.關(guān)于暴露療法對病室要求正確的說法是（）

A.病室溫度以２８~３２度為宜，相對濕度７０%左右B.病室溫度以２８~３２度，相對濕度４０%C病室溫度以１８~２３度為宜，相對濕度為４０%D病室溫度以２８~２２度為宜，相對濕度３０%E病室溫度以１８~２２度為宜，相對濕度為７０% １７.嚴重?zé)齻∪怂劳龅闹饕蚴牵ǎ?/p>

A.低血容量休克B感染C腎衰D呼衰E高鉀血癥

１８、重度燒傷后補液，晶膠液體的比例正確的是（）

A,一般為１：１ B,一般為１：１.５C一般為２：０.５D一般為１：２E人度燒傷為０.５：１

１９.大面積燒傷病人使用電解質(zhì)溶液擴充血容量，應(yīng)首選（）A.０.９%氯化鈉溶液B.５%葡萄糖生理鹽水 C．５%碳酸氯鈉溶液D，平衡鹽溶液E低分子右旋糖酐 ２０.男性，４歲小兒，兩下肢燒傷，其燒傷面積為（）A.38%,B３４%C２０%D２２%E２４% ２１.成人面頸雙手和前胸和前腹部約２/３燒傷時，燒傷面積為（）A１６%B１８%C２０%D２２%E２４% ２２.女性，５歲小兒，頭面頸及雙上臂燒傷，燒傷面積為（）A.１７%B１９%C２１%D２３%E２５% ２３.大面積燒傷休克期病人出現(xiàn)煩躁，多由于（）

A疼痛B燒傷創(chuàng)面膿毒癥C血容量不足D心理因素E中樞神經(jīng)病變

２４.體重５０KG的成人，燒傷面積，I度１０%，II度３０%，III度２０%，傷后第一天前８小時應(yīng)補晶體和膠體液的總量為（）

A１７７５MLB１９７５MLC1875ML D2975ML E 3175ML 25.成人體重５０KG，頭頸部胸腹會陰及雙上肢均為II度燒傷，傷后第一個２４小時補膠體液的量為（）

A１２２５ML B.1425ML C.1625ML D.1825ML E,2025ML 26.毒蛇咬傷與無毒蛇咬傷的主要區(qū)別是傷處皮膚（）

A留下兩排對稱細小齒痕B不留齒痕C可留一對大而深的齒痕D引起小水皰E局部麻木感 ２７.金環(huán)蛇所含的毒性蛋白質(zhì)屬于（）A.神經(jīng)毒B,血液毒C混合毒D無毒E皮膚毒 ２８.竹葉青蛇咬傷后局部主要表現(xiàn)（）

A無明顯炎癥反應(yīng)B輕微刺痛C麻木感D紅腫疼痛劇烈E肌抽搐 ２９.毒蛇咬傷后為減慢毒素吸收應(yīng)（）

A立即取坐位或臥位B立即甩動肢體C立即跑步到醫(yī)院D原地走動E患肢抬高 30.毒蛇咬傷后為降解傷口內(nèi)蛇毒，可用于傷口外周作封閉的是（）A糜蛋白酶B胰蛋白酶C淀粉酶D脂肪酶E蛋白酶 ３１.狂犬病病毒主要侵犯（）

A中樞神經(jīng)系統(tǒng) B肌 C周圍神經(jīng)D皮膚 E內(nèi)臟器官 ３２.狂犬病病人的護理診斷有睥危險的相關(guān)因素是（）

A氣道黏膜壞死B咽侯肌痙攣C口腔黏膜水腫D咽肌軟竣E喉肌軟癱 33.預(yù)防狂犬病的主動免疫應(yīng)注射（）

A狂犬病疫苗B,破傷風(fēng)抗毒素C抗狂犬病血清D狂犬病免疫球蛋白E抗生素

34.男性，34歲，頭面部發(fā)生爆炸傷，急需行清創(chuàng)縫合術(shù)，清創(chuàng)過程中以下哪項有錯（）A去除異物及壞死組織B傷后6~8小時內(nèi)清創(chuàng)C若傷口污染重清創(chuàng)后可延期縫合D若受傷超過12小時，不宜清創(chuàng)縫合E傷后12小時，經(jīng)徹底清創(chuàng)可I期縫合

35.男性，42歲，前臂外傷手術(shù)縫合后5天，局部傷口紅腫，疼痛，觸之有波動感，T39度，傷口換藥時哪項不妥()A及時拆除縫線，充分引流B傷口應(yīng)每天換藥一次C正確應(yīng)用抗菌藥及引流物D清潔傷口，清除壞死組織E傷口應(yīng)每2~3天換藥一次

36.女性，56歲，闌尾炎手術(shù)3天后需傷口換藥，換藥時以下操作哪項不對（）

A外層下敷料用鑷 子揭除B內(nèi)層下敷料用鑷子揭除C雙鑷操作一把接觸傷口D宜較快揭除傷口表面下腳料E下下敷料與傷品粘連，宜浸濕再揭除

37.男性，23歲，前胸及雙上肢燒傷急診入院，主訴口渴，劇烈疼痛，尿少，體栓，脈搏細數(shù)，血壓80/60MMHG，請估計病人血容量減少的原因中，以下哪項錯誤（）

A血獎自創(chuàng)面滲出B血漿染有出到組織間隙C心排出量減少D末梢血管擴張E損傷組織分解的大分子對水鈉有親和力

38.女性，35歲，雙上肢燒傷后急診入院。主訴，患外疼痛較遲鈍，但拔毛時有痛感，體栓，雙上肢布滿小水皰，皰皮較厚，估計燒傷深度和預(yù)后時下列哪項有錯（）

AI度燒傷愈后無瘢痕BIII燒傷愈合后有攣縮C淺II燒傷如無感染不留瘢痕D深I(lǐng)I燒傷可產(chǎn)生瘢痕E深I(lǐng)I度燒傷僅有色素痕跡

39.男性，38歲，頭面部燒傷入院，主訴：患處劇烈疼痛，燒灼感，體栓：有大小不一的水瘡形成，瘡壁較AIG.考慮為淺II度燒傷時，下列哪項有錯（）

A去瘡皮后創(chuàng)面潮紅B愈合后有輕度顏痕C傷及表皮的生發(fā)層D傷及真皮乳頭層E傷及真皮深層

40.成年男性，礦井瓦斯燃燒，燒傷頭面部，雙下肢和雙手，估計燒傷面積時，下列哪項不確切（）

A頭面頸部各為3%B雙前臂6%C軀干為27%D 雙手為5%E雙大腿，雙小腿為32 % 41.男性，2歲，與小兒玩耍后，家長到醫(yī)院咨詢是否可能感染狂犬病。評估狂犬病病毒唾液侵入機體途徑以下哪項有錯（）

A傷口 B抓傷C舔傷的黏膜 D舔傷的皮膚E完整的皮膚和黏膜

42.男性，42歲，在山叢中割草，不慎被蛇咬傷，現(xiàn)場急救時以下哪項有錯（）A抬高傷肢B傷肢下垂C就地取村，綁扎D傷口排毒E移除肢體上可能的束縛物

43.某男孩，10歲，清晨上學(xué)路上，被犬咬傷小腿，傷品流血，應(yīng)急處理時以下哪項做法有錯（）

A清水徹底沖洗傷口 傷口加壓包扎止血C傷口暫開放引流D傷口及時清創(chuàng)E擠壓傷口周圍軟組織

44.一胃大部切除術(shù)病人，術(shù)后切口紅腫，有硬結(jié)和壓痛，但未化膿，經(jīng)換藥后愈合.(1)此切口應(yīng)作下列何種換藥處置（）

A.用3%氯化鈉溶液濕敷B用70%乙醇濕敷

B.切開引流.D.10%硝酸銀燒灼E用過氧化氫溶液濕敷(2)如何安排換藥時間（）

A.2~3日換藥一次B.每日換藥一次C。每日換藥四次D每日換藥數(shù)次E隔日換藥四次（3）此病人切口愈合后應(yīng)屬于（）

A．甲級愈合B.乙級愈合C丙級愈合D無菌愈合E感染后愈合

45.甘農(nóng)民，男性，46歲，右下肢因房屋倒塌被磚墻壓傷，4小時后被救出，6小時后入院，主訴尿少，呈暗紅色。體栓，脈搏次/分鐘，血壓86/66MMHG。右肢體明顯腫脹，有瘀血斑，化驗血鉀5.9MMOL/L（1）應(yīng)考慮為（）

A.創(chuàng)傷性B,右下肢挫傷C擠壓傷綜合征D右下肢閉合性損傷E右下肢血栓形成（2）嚴重損傷后及時處理的代謝異常為（）

A、代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C呼吸性堿中毒D呼吸性酸中毒E混合性酸中毒（3）靜脈輸液應(yīng)首選（）

A低分子右旋糖酐B5%葡萄糖溶液C3%高滲鹽水溶液D全血或血漿E等滲鹽水加入碳酸氯鈉溶液

46.女性，雙手雙前臂，右上臂和前胸膜有3手掌面積的燙傷，創(chuàng)面可見較大水皰，瘡壁較薄，疼痛較劇

1.此病人的燙傷面積估計為（）

A15.5%B.17.5%C.19.5%D21.5%E23.5%（2）此病人的燒傷深度為（）A淺II度及深I(lǐng)I度BIII C淺IIDII E深I(lǐng)I和III(3)對此病人處理方法中不妥的是（）

A及時補充血容量 B止痛

C 防止發(fā)生感染D采取包扎療法E必須采取暴露療法(4)此病人目前主要的護理診斷為（）

A營養(yǎng)失調(diào)B恐懼C體液過多D疼痛E自我形象紊亂

第四篇：燒傷病人的護理

燒傷病人的護理

德興市人民醫(yī)院 占永紅

引 言

常見的燒傷可分為四類：(1)熱力燒傷，包括火焰、熾熱金屬所致的燒傷，也包括各種熱液，蒸氣所致的燙傷最常見。(2)化學(xué)燒傷，常見的強酸、強堿、糜爛性氣體均引起化學(xué)燒傷。(3)電燒傷，常指由電力所致的燒傷，包括電弧燒傷及電接觸損傷。電接觸損傷，致殘率及死亡率很高，是破壞性最大的燒傷。(4)放射性燒傷，由射線所致燒傷，戰(zhàn)時與核武器有關(guān)，平時與放療有關(guān)。

一院前急救措施

現(xiàn)場處置原則是：沖、脫、泡、蓋、送。即：燒傷的現(xiàn)場急救：(1)迅速脫離熱源，脫去燃燒衣物或被熱液浸漬的衣服，盡快滅火。(2)他人幫助滅火，可用身邊不易燃的材料撲打或隔絕滅火。(3)冷水沖洗：在病人能耐受情況可下可使用15℃左右自來水，能堅持20min左右更好，可迅速降溫，減輕燒傷深度，清潔創(chuàng)面，減輕疼痛。(4)切忌燒傷后奔跑呼救，易導(dǎo)致燒傷的加重及引起呼吸道的燒傷。(5)燒傷創(chuàng)面不要特殊處理，切不可涂有顏色藥物及雞蛋清、香油等，以免影響燒傷創(chuàng)面和深度的觀察，莫涂油膏，免得增加入院后清創(chuàng)的困難，保留水泡皮，不要撕去腐皮，只要外裹一層敷料或被單即可，避免轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中感染。(6)可使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，有效預(yù)防休克的發(fā)生。(7)電接觸燒傷急救關(guān)鍵是切斷電源。切記在切斷電源情況下與傷員接觸。(8)燒傷病人經(jīng)現(xiàn)場急救后，應(yīng)迅速送至附近的醫(yī)院就診，切記不要延誤時間，以免喪失救治病人最佳時機。

1.火焰燒傷

傷員身上燃燒著的衣服如果難以脫下來，可臥倒在地滾壓滅火，或用水澆滅火焰。切勿帶火奔跑或用手拍打，因為可能使得火借風(fēng)勢越燒越旺，使手被燒傷和導(dǎo)致呼吸道燒傷。要用濕毛巾捂住口鼻，以防煙霧吸入導(dǎo)致窒息或中毒。沖：用清水沖洗燒傷創(chuàng)面;脫：邊沖邊用輕柔的動作脫掉燒傷者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能強扯，可以用剪刀剪開;泡：用冷水浸泡創(chuàng)面;包：用干凈的布單、衣物覆蓋傷處;送：盡快送到具有救治燒傷經(jīng)驗的醫(yī)院進行治療。

2.熱水燙傷

被開水燙傷后，最為簡單有效的急救就是用大量的流水持續(xù)沖洗降溫，持續(xù)20min左右，讓患處溫度與周邊正常皮膚溫度一致。在沖洗的過程中應(yīng)該注意流水沖力不應(yīng)過大，不要將燙傷后的水泡造成破潰。如有衣物，在降溫后給以剪除，不要強行剝離，以免撕破水泡。經(jīng)過上述簡單處理后，可以一邊使用冰袋冷敷創(chuàng)面止痛，一邊快速送到醫(yī)院就診。

3.電擊燒傷

電擊燒傷最大的危險是體內(nèi)燒傷，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電時，應(yīng)按以下步驟進行急救：先將電源切斷，再用絕緣體將電源移開，不要直接用手接觸觸電者。在潮濕的地方，救護人要穿絕緣膠鞋和戴絕緣手套或站在干燥木板上以保護自身安全。如傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)，并撥打120呼叫救護車，不要輕易放棄，直到醫(yī)生、護士到來為止。局部燒傷病人應(yīng)馬上降溫，然后就地取材進行創(chuàng)面的簡易包扎，再送醫(yī)院救治。

4.熱油燙傷

被熱油燙到時應(yīng)立即用柔軟的棉布輕輕擦去濺到的油，再用干凈毛巾沾冷水濕敷燙傷處，不要將燙傷水泡撕破，去除熱油的方法是用冷水外敷傷處或用冷水沖洗燙傷處，這樣做的目的是起降溫作用，可以減輕疼痛和減輕燙傷的深度。

5.化學(xué)燒傷

(1)與熱力燒傷急救原則相同之處，立即脫去被致傷因素浸質(zhì)的衣服，并迅速用大量清水長時間沖洗。忌涂油膏和甲紫、紅汞等有色藥物。(2)若現(xiàn)場有條件創(chuàng)面可用中和劑。強酸燒傷可用5%碳酸氫鈉或食用堿水沖洗;強堿燒傷可選弱酸或食醋沖洗。注意的是，酸堿中和反應(yīng)時亦會產(chǎn)熱，需冷水沖洗。(3)頭面部化學(xué)燒傷時需注意眼睛是否有燒傷：伴有眼睛燒傷時應(yīng)先沖洗眼睛。面部燒傷時在沖洗面部時要保護好眼睛，不要使沖洗液流入眼內(nèi)。(4)生石灰燒傷應(yīng)首先移去體表石灰粉殘留物后再沖洗，以防石灰與水反應(yīng)過程產(chǎn)生熱量加重?zé)齻?5)磷燒傷者應(yīng)先用干布擦掉磷顆粒后，用大量冷水沖洗，也可用1%硫酸銅溶液進行擦洗，再用5%碳酸氫鈉溶液沖洗中和的磷酸。禁用油脂，防止磷溶解在油脂中被吸收引起中毒。

6.大面積燒傷

應(yīng)用干凈床單或被單覆蓋，急速送醫(yī)院治療。如離醫(yī)院較遠，為防止休克，可給受傷者口服鎮(zhèn)痛藥物和飲淡鹽水等(有顱腦外傷或重度呼吸道燒傷時，禁用嗎啡)。一般以多次少量飲水為宜，如發(fā)生嘔吐、腹脹等現(xiàn)象，應(yīng)停止口服藥物和禁食水。對創(chuàng)面最好不作任何處理，為防止創(chuàng)面繼續(xù)污染，避免加重感染和加深創(chuàng)面，應(yīng)立即用大塊紗布、清潔的衣服、被單等給予簡單包扎。手足燒傷時，應(yīng)將各個指、趾分開包扎，以防粘連。

二、住院后護理

病人入院后只有完善的消毒隔離措施和全面的治療及護理對燒傷病人預(yù)后起到至關(guān)重要作用。

1.護理措施

(1)心理護理：針對燒傷患者的病情特點及心理狀態(tài)、思想活動，積極做好心理護理。(2)對新入院患者根據(jù)病情應(yīng)給予清潔正常皮膚、理發(fā)(顏面燒傷者)、備皮(腹部、會陰、雙下肢燒傷者)，同時幫助患者清洗傷口周圍血跡。(3)對臥床患者可用熱水擦洗正常皮膚，每日1次。(4)嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律和呼吸頻率、深度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，配合搶救。(5)晨、晚間護理：嚴重?zé)齻颊咦龊贸块g和餐后的口腔護理，頭面部無燒傷的患者協(xié)助其漱口、刷牙，健康皮膚清潔每日1次，口腔護理，早、晚各1次。穿寬松、柔軟的衣服。(6)褥瘡護理：防止褥瘡的發(fā)生，按時翻身，骨突處避免受壓，保持床單位干燥、平整，潮濕時應(yīng)及時更換。

2.燒傷休克期(滲出期)護理

(1)病室保持安靜，治療和護理應(yīng)集中進行，減少對患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，熱量大量喪失，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時，應(yīng)做好保暖，室溫保持在32℃～34℃之間。(2)嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化，觀察末梢循環(huán)、煩躁和口渴癥狀有無改善。(3)有頭、面、頸部燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，應(yīng)備好氣管切開的一切用物。(4)迅速建立靜脈通道，如穿刺失敗，應(yīng)立即行深靜脈穿刺插管或作靜脈切開置管，快速輸入液體，補充血容量，確保輸液通暢，根據(jù)24h總量及病情需要，安排補液，做到晶、膠體交替輸入。補液成分：膠體、晶體、水分三種液體交替輸入，防止較長一段時間內(nèi)輸入一種液體。補液原則：先晶后膠，先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢;見尿補鉀，見酸補堿，見驚補鈣，無效補鎂。(5)留置導(dǎo)尿，準確記錄每小時出入水量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅蛋白尿和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師，及時處理，防止急性腎小管壞死。在導(dǎo)尿管通暢的情況下，成人尿量應(yīng)高于30ml/h，兒童15ml/h，嬰幼兒10ml/h左右，可根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液的速度和種類。當(dāng)發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時，應(yīng)先檢查導(dǎo)尿管的位置，有否堵塞、脫出，檢查時需注意無菌操作。導(dǎo)尿管無異常時應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。(6)患者出現(xiàn)煩躁和口渴時，表明血容量不足，應(yīng)及時調(diào)整補液種類和補液速度，應(yīng)阻止患者不斷喝水的要求，否則可能造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸道功能紊亂，惡心嘔吐、急性胃擴張等。如疼痛引起，在血容量充足的情況下可應(yīng)用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動。大面積燒傷患者休克期應(yīng)禁食，如無特殊變化，在第3天開始可給予少量飲水，以后根據(jù)情況給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。(7)注意保護創(chuàng)面，休克患者四肢應(yīng)適當(dāng)約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。(8)對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補液時須特別注意速度，匆過快，防止短時期內(nèi)大量水分輸入，造成肺水腫發(fā)生。(9)高熱、昏迷、抽搐，多見于小兒，尤其有頭面部深度燒傷者，要加強觀察，及時處理。

3.燒傷吸收期護理

燒傷48～72h后，創(chuàng)面以滲出為主逐漸轉(zhuǎn)化為吸收為主，創(chuàng)面及組織中的毒素和壞死組織分解產(chǎn)物入血，引起中毒癥狀，出現(xiàn)高熱、脈快、神志恍惚、譫妄。白細胞下降，機體抵抗力下降，細菌很容易繁殖而引起感染。可通過觀察有無：(1)寒戰(zhàn)、高熱;(2)脈搏、心率加快、血壓下降;(3)意識障礙;(4)創(chuàng)面惡化;(5)應(yīng)急性潰瘍;(6)腹脹和麻痹性腸梗阻;(7)出血性胃炎;(8)急性胃擴張;應(yīng)及時行血液培養(yǎng)，根據(jù)白細胞計數(shù)和中性粒細胞，了解有無膿毒癥或菌血癥及消化道并發(fā)癥。

4.燒傷營養(yǎng)期(恢復(fù)期)護理

(1)向患者解釋飲食對燒傷治療的重要性，同時需了解患者以前的飲食嗜好、習(xí)慣，以往的胃腸消化功能，應(yīng)科學(xué)的、合理的安排營養(yǎng)。(2)盡量鼓勵患者口服食物，合理安排進食與翻身的時間，減少餐前治療，同時給予選擇易消化的高蛋白飲食，飲食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。(3)除一日三餐主食外，可根據(jù)患者全身營養(yǎng)狀況，餐間給予牛奶、雞蛋、豆?jié){、水果等，盡可能做到少食多餐。(4)進食困難(口唇部、口腔黏膜燒傷)、食欲差及昏迷患者可給予鼻飼，選擇適合的胃管，插入后給予固定，做好鼻飼常規(guī)護理，同時應(yīng)做到分次少量緩慢灌入。注意營養(yǎng)液的溫度，并防止鼻飼管阻塞和滑脫。(5)靜脈營養(yǎng)可影響食欲和胃腸功能，宜安排在晚上輸入。營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。中途不宜調(diào)換或營養(yǎng)液中加入其他藥物，輸入速度應(yīng)緩慢以便機體能有效利用。(6)靜脈營養(yǎng)時應(yīng)加強巡回，防止高滲營養(yǎng)液外滲引起局部組織高滲性壞死。(7)觀察患者對營養(yǎng)物的耐受性，配合醫(yī)生做好患者營養(yǎng)評估，每周測體重，為及時調(diào)整營養(yǎng)攝入量提供信息及依據(jù)。

三、病房環(huán)境要求

病房環(huán)境應(yīng)整潔、空氣新鮮，布局合理，便于搶救，減少交叉感染，室溫28℃～32℃，濕度60%～70%。重癥燒傷，暴露療法除外。每日中午紫外線消毒1次，時間為1h。輕患病室根據(jù)氣候，決定開窗通風(fēng)時間，每日開窗2次，每次30min;病人換藥后開窗通風(fēng)30min。

1.人員入室要求

入室應(yīng)戴口罩、帽子，接觸患者前應(yīng)洗凈雙手，醫(yī)務(wù)人員以穿短袖衫、套褲為宜，接觸大面積燒傷患者時，須特別注意無菌操作。本病房醫(yī)務(wù)人員入病房應(yīng)換隔離工作服、工作鞋，戴好帽子，外出時穿外出服并換鞋。其他科室人員入病房應(yīng)穿一次性鞋套，同時盡量減少人員流動，預(yù)防感染。嚴格探視制度，家屬一律在外走廊從窗外探視患者。輕患病室嚴格規(guī)定探視時間及人數(shù)，通過限制人員流動達到減少污染的目的。病室陪護人員須穿隔離衣。進行護理、操作和接觸患者前后要洗手。

2.病房物品要求

(1)聽診器、血壓計、血糖儀等公用物品應(yīng)每周擦拭1次;聽診器頭每次接觸患者后均應(yīng)擦拭消毒;血壓計袖帶應(yīng)浸泡消毒后清洗，晾干備用。(2)體溫表一人一固定一消毒，每位患者用后放置在固定的容器中，容器內(nèi)放500mg/L含氯的消毒液浸泡(每日更換1次)。體溫表在患者不用后應(yīng)做終末消毒。(3)呼吸機、霧化器、吸氧裝置及吸引裝置等應(yīng)固定使用，每周擦拭1次并隨用隨擦。(4)負壓吸引器、濕化瓶及各種儀器的管路用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒，每周2次。(5)床旁桌、床欄、床旁椅等家具至少每日擦拭1次，毛巾擦后用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，清洗晾干。(6)床單位應(yīng)一床一套，濕式清掃;患者創(chuàng)面下方應(yīng)鋪高壓滅菌的大棉墊或一次性中單。如潮濕應(yīng)及時更換。(7)患者使用一次性便器，專人專用，不得交叉重復(fù)使用。便器用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。

3.病房地面要求

病室每日至少拖地2次，拖把專用。地面、墻壁被污染需及時清理干凈;每次大換藥后即用500mg/L含氯消毒液拖地;換藥時嚴禁進行清潔衛(wèi)生;特殊污染物如血跡、嘔吐物、分泌物、排泄物，要用消毒液擦拭。

結(jié)束語

燒傷患者在我們?nèi)粘Ｉ钪惺浅Ｒ姷囊馔鈧Γ覀冎挥姓莆樟藷齻某ＷR和正確處理燒傷的知識及全面的護理措施，就能使更多的燒傷患者早日康復(fù)痊愈。

參考文獻

[1] 譚國華.外科護理學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社.2002.136-144.[2]郭桂芳.姚蘭.外科護理學(xué).北京.北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000.126-135.

第五篇：燒傷病人不同階段的心理狀態(tài)及心理護理

燒傷病人不同階段的心理狀態(tài)及心理護理

鄭薇

【摘要】 燒傷是日常生活中比較常見的意外損傷，也是對人體破壞性很大的創(chuàng)傷。治療護理復(fù)雜、病程長、燒傷后瘢痕形成、毀容和功能障礙都會給病人造成極大痛苦，帶來不同程度的心理負擔(dān)。我們通過了解燒傷患者的心理狀態(tài)，探討與其心理健康相關(guān)的因素，針對處于不同病程階段的燒傷患者，采取相應(yīng)的心理護理對策。燒傷病人的心理護理在治療護理中有非常重要的作用，它能夠穩(wěn)定病人情緒，改善其不良的心理狀態(tài)。及時分析患者的心理問題，采取有效的心理護理是減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的重要因素，是燒傷患者康復(fù)的關(guān)鍵因素之一。

【關(guān)鍵詞】燒傷 心理狀態(tài) 心理護理

燒傷是由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流和放射線等作用于人體所引起的皮膚或組織損害。燒傷對病人心理所造成的打擊是很大的，具有突發(fā)性、嚴重性、長期性等特點。因此，護理人員了解并觀察燒傷病人在受傷后不同階段的心理狀態(tài)，并有針對性地進行心理疏導(dǎo)和護理，不僅有利于患者積極配合治療，而且能起到事半功倍的效果。

一．燒傷病人不同階段的心理狀態(tài)

1、早期的心理反應(yīng)

1.1緊張和恐懼：燒傷早期，大多數(shù)患者因突然的意外致傷，對所發(fā)生的突然事件無心理準備，一些大面積燒傷患者，在神志清楚時由于不了解傷情，對是否能治愈心里無底，往往產(chǎn)生緊張和恐懼心理，此

時的心理活動比較復(fù)雜。他們或表現(xiàn)出意外的鎮(zhèn)靜、冷淡、少語，反應(yīng)遲鈍，或躁動不安、痛苦、叫喊、抱怨等。

1.2 焦慮：由于燒傷病人需要隔離，不能會見家人親友，還要忍受傷痛和各種擔(dān)憂，輕者顯得無法安靜、心神不定、嚴重患者甚至怨天尤人、心情惡劣、無法安靜、難以入眠或夜驚。

2、中期心理反應(yīng)

2.1 懼怕疼痛：重癥患者，休克期過后，進入感染期，患者要頻繁接受手術(shù)、大量換藥及其他各種治療，如注射、靜脈穿刺等。這些治療都會使患者產(chǎn)生不同程度的疼痛。隨著治療時間的延長，患者承受疼痛的能力也會減弱，一些人因害怕而食欲不振，睡眠差、呻吟、煩躁、恐懼，有的甚至拒絕治療、手術(shù)和換藥。

2.2猜疑：燒傷病人住院時間較長，對周圍一切事情相當(dāng)敏感。他們希望知道治療方法和結(jié)果，有時反復(fù)詢問治療措施，很關(guān)心軀體的不適，很想了解自己的信息，如果解釋不及時就會引起猜疑。但對一些解釋又抱懷疑態(tài)度，總認為自己傷情重，擔(dān)心醫(yī)生看輕了傷情誤診。醫(yī)生、護士查房講話稍不慎，病人就會左思右想，擔(dān)心自己將來殘廢；同病室的病人病情加重或死亡也會使其心理負擔(dān)加重。自己稍有不適就懷疑病情加重，緊張不安，顧慮重重。

3、度過危險期之后，患者進入康復(fù)期，這個階段燒傷患者容易出現(xiàn) 憂郁、急躁易怒、絕望、自卑、依賴性強等心理特點。當(dāng)患者覺察到燒傷造成肢體傷殘、外貌破相，甚至一些肢體功能喪失，今后學(xué)習(xí)、工作、生活都會十分困難，影響個人前途等，常常憂心忡忡，心理負擔(dān)

沉重。創(chuàng)面愈合較差的患者則表現(xiàn)為情緒低落、少言寡語，不愿配合，對治療失去信心。疤痕不斷增生攣縮致使肢體僵硬或功能障礙，造成生活不能自理的患者會表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、自制力下降、易激動、煩躁、無故發(fā)脾氣、提一些無理的要求，有時為一些微不足道的小事勃然大怒，采取 進攻性態(tài)度，甚至將怒氣轉(zhuǎn)向醫(yī)護人員和親友身上，其目的就是以無端的爭吵、發(fā)怒來發(fā)泄內(nèi)心的痛苦。還有一些患者因為燒傷后遺留的畸形、功能障礙，擔(dān)心受到別人的鄙視，產(chǎn)生自卑，感到生活暗淡，前途無望，對生活喪失信念、自暴自棄。行為過激的患者甚至覺得生不如死，有自殺傾向。二．心理護理

心理護理是燒傷病人護理措施中重要的一環(huán)。做好心理護理就能使患者在整個治療過程乃至今后的人生中起到積極作用。

患者入院初期，護理人員要熱情接待，與患者交談時要語言親切、態(tài)度和藹，耐心細致地傾聽患者對不幸遭遇的描述和軀體痛苦的表達，在護理行為上要動作輕柔、果斷、嚴謹，盡可能滿足患者的需要，讓病人一開始就產(chǎn)生親切感，信賴感，消除患者緊張、惶恐的心情。待病員安頓好后，護理人員應(yīng)主動向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、負責(zé)診治的醫(yī)生及護理人員的相關(guān)情況，使之消除陌生感，盡快適應(yīng)住院生活。對憂郁絕望的患者，護士態(tài)度應(yīng)該主動親近關(guān)心他們，使他們受到樂觀熱情，健康的生活態(tài)度的感染，增強信心，面對現(xiàn)實，消除憂郁、絕望心理，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。在患者面前切忌急躁，當(dāng)患者情緒激動時，護士應(yīng)有自我克制能力，要理解他們因傷殘而產(chǎn)

生的焦慮、急躁的苦惱心理，容忍他們一時的情緒激動、盡量及時解決病人提出的問題并滿足病人的要求，給予誠摯的幫助、安慰，獲得病人的好感和信賴。對不配合治療的病人，要向患者講明各種治療的目的：如只有手術(shù)植皮、換藥才能盡快消滅創(chuàng)面，較少感染的機率，促進創(chuàng)面的愈合，若不及時換藥或手術(shù)將會危及生命，使病人理解采取這些治療措施的重要性。切不可因患者抵觸產(chǎn)生厭惡的情緒，或用生硬的語言訓(xùn)斥，導(dǎo)致醫(yī)患無法合作的不良后果。

嚴重深度燒傷的患者，治愈后身體某些部位功能喪失或殘廢是難免的，在治療一段時間后，要向病人講明傷情的起初情況、愈后可能出現(xiàn)的傷殘程度，使他們在思想上有所準備。當(dāng)患者在得知傷情的嚴重程度后，一段時間內(nèi)思想上是難以承受的，這時護理人員的同情和支持就非常重要，對病人要多給予鼓勵和安慰，適當(dāng)?shù)貏窠夂褪鑼?dǎo)，幫助他們振作精神，克服暫時的情感障礙。并用經(jīng)過本院治愈、身殘志堅、頑強生活，取得成就的成功事例鼓勵患者克服困難，增強治療信心。如右手殘廢的患者，應(yīng)鼓勵他左手仍能做一些力所能及的工作，使他們看到生活的希望，樹立生活的信心和勇氣；外觀和肢體的畸形還可通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進行美容整形，不必為今后的人生煩惱，憂郁。

另外，患者的親友、配偶、子女、戀人的態(tài)度對患者的心理影響也是較大的，護理人員還要主動做好這些人群的思想工作，讓他們不要在患者面前流露出悲觀、失望、甚至煩躁的情緒，應(yīng)給予患者細心呵護，無微不至的關(guān)愛、鼓勵，積極配合醫(yī)護人員進行身體和心理上的治療，促進患者早日康復(fù)。燒傷是不幸的，但只要我們做好全面的身心護理，患者就能戰(zhàn)勝病魔，克服暫時的情感障礙，走出意外傷害的陰影，過上開心、快樂的生活。