第一篇：胸膜腔穿刺術(shù)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作問答

常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢熱線：010-82311666 胸膜腔穿刺術(shù)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作問答

[適應(yīng)證]

1.診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。

2.穿刺抽液或抽氣以減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。

3.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。

[禁忌證]

出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用。

[準(zhǔn)備工作]

1.向病人說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。

2.有藥物過敏史者，需做普魯卡因皮膚試驗(yàn)。

3.器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、椅子、痰盂。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

[操作方法]

1.病人體位：患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。

2.穿刺點(diǎn)定位：胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選撐：①肩胛下角線7～9肋間。②腋后線7-8肋間。③腋中線6-7肋間。④腋前線5～6肋間。包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。

3.消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm.解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。

4.局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普魯卡因2mL，在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。

5.穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松開止血鉗，助手同時(shí)用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記量并送化驗(yàn)檢查。抽液量首次不超過600mL，以后每次不超過1000mL.若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與胸腔相通，然后進(jìn)行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。如需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿

常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢熱線：010-82311666 刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋，然后緩慢注入胸腔內(nèi)。氣胸抽氣減壓治療，在無特殊抽氣設(shè)備時(shí)，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。若有氣胸箱，應(yīng)采用氣胸箱測壓抽氣，抽至胸腔內(nèi)壓至0為止。

6.術(shù)后處理：（1）抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息。（2）觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。

[問答]

1.胸腔穿刺的目的是什么？

（1）診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無液體，通過穿刺液化驗(yàn)及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。

（2）治療性穿刺，通過抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎、人工氣胸治療等。

2.為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針？

因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經(jīng)。

3.為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過600一1000mL？

胸腔穿刺抽液量過多、過快，會(huì)使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴(kuò)張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。

4.胸腔穿刺時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何處理？

胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5mL，或靜脈注射葡萄糖液。

5.為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？

由于重力關(guān)系，坐位或半臥位時(shí)，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時(shí)穿刺點(diǎn)選擇在胸腔上部，抽液時(shí)選擇胸腔下部實(shí)音明顯的部位。

6.胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？

除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起蛔菌感染，用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流?？諝馑ㄈ僖?，多見于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡。

第二篇：胸膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)

1胸膜腔穿刺術(shù)主要作用

① 取胸腔積液進(jìn)行一般性狀檢測、化學(xué)檢測、顯微鏡監(jiān)測和細(xì)菌學(xué)檢測，明確積液的性質(zhì)，尋找引起積液的病因；

② 抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解病人的呼吸困難等癥狀；

③ 抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸腔沖洗，治療膿胸； ④ 胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。

2適應(yīng)癥

1、診斷性：原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因，并可檢查肺部情況。

2、治療性：通過抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)胸腔大量積液、積氣產(chǎn)生的壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內(nèi)注射藥物（抗腫瘤藥或促進(jìn)胸膜粘連藥物等）。

3禁忌證

1﹒體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。2.對麻醉藥過敏。

3﹒凝血功能障礙, 嚴(yán)重出血傾向,患者在未糾正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑為胸腔包蟲病患者，穿刺可引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。

4術(shù)前準(zhǔn)備

1．了解、熟悉病人病情。

2．與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。3．器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉藥、無菌棉球、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。

器械準(zhǔn)備

5操作步驟

體位

患者取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上舉抱于枕部。選擇穿刺點(diǎn)

選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時(shí)也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽或其他標(biāo)記筆在皮膚上標(biāo)記。操作程序

（1）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，直徑15厘米左右，兩次。（2）打開一次性使用胸腔穿刺包，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾，檢查胸腔穿刺包內(nèi)物品，注意胸穿針與抽液用注射器連接后檢查是否通暢，同時(shí)檢查是否有漏氣情況。

（3）助手協(xié)助檢查并打開2%利多卡因安瓶，術(shù)者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁層進(jìn)行局部侵潤麻醉。如穿刺點(diǎn)為肩胛線或腋后線，肋間沿下位肋骨上緣進(jìn)麻醉針，如穿刺點(diǎn)位腋中線或腋前線則取兩肋之間進(jìn)針。

（4）將胸穿針與抽液用注射器連接，并關(guān)閉兩者之間的開關(guān)保證閉合緊密不漏氣。術(shù)者以一手示指與中指固定穿刺部位皮膚，另一只手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突感消失時(shí)，打開開關(guān)使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗（或胸穿包的備用鉗）協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，關(guān)閉開關(guān)（有的胸穿包內(nèi)抽液用注射器前端為單向活瓣設(shè)計(jì)，也可以不關(guān)閉開關(guān)，視具體情況而定）排出液體至引流袋內(nèi)，記數(shù)抽液量。（5）抽液結(jié)束拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

操作過程

6術(shù)后處理

1．術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí)，測血壓并觀察有無病情變化。2．根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。3．清潔器械及操作場所。4．做好穿刺記錄。

7注意事項(xiàng)

1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮，同時(shí)簽好知情同意書；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg,或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有患者頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進(jìn)行其它對癥處理。

3.一次抽液不應(yīng)過多、過快。診斷性抽液，50-100ml即可。減壓抽液，首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡，疑有化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需要100ml,并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4.嚴(yán)格無菌操作，操作中要始終保持胸膜負(fù)壓，防止空氣進(jìn)入胸腔。5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6.操作前、后測量患者生命體征，操作后囑患者臥位休息30分鐘。7.對于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液500-1200ml后，將藥物（如米諾環(huán)素500mg）加生理鹽水20-30稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次后，囑病人臥床2-4小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入之藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在藥物前給強(qiáng)痛定或哌替啶等鎮(zhèn)痛劑。

8并發(fā)癥和處理原則

氣胸

胸腔穿刺抽液時(shí)氣胸發(fā)生率3%～20%。產(chǎn)生原因一種為氣體從外界進(jìn)入，如接頭漏氣、更換穿刺針或三通活栓使用不當(dāng)。這種情況一般不需處理，預(yù)后良好。另一種為穿刺過程中誤傷臟層胸膜和肺臟所致。無癥狀者應(yīng)嚴(yán)密觀察，攝片隨訪。如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術(shù)。出血，血胸

穿刺針刺傷可引起肺內(nèi)、胸腔內(nèi)或胸壁出血。少量出血多見于胸壁皮下出血，一般無需處理。如損傷肋間動(dòng)脈可引起較大量出血，形成胸膜腔積血，需立即止血，抽出胸腔內(nèi)積血。肺損傷可引起咯血，小量咯血可自止，較嚴(yán)重者按咯血常規(guī)處理。

膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷

穿刺部位過低可引起膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷。胸膜反應(yīng)

部分患者穿刺過程中出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱為胸膜反應(yīng)。多見于精神緊張患者，為血管迷走神經(jīng)反射增強(qiáng)所致。此時(shí)應(yīng)停止穿刺，囑患者平臥、吸氧，必要時(shí)皮下注射腎上腺素0.5mg。胸腔內(nèi)感染

是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要見于反復(fù)多次胸腔穿刺者。為操作者無菌觀念不強(qiáng)，操作過程中引起胸膜腔感染所致。一旦發(fā)生應(yīng)全身使用抗菌藥物，并進(jìn)行胸腔局部處理，形成膿胸者應(yīng)行胸腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)外科處理。復(fù)張性肺水腫 多見于較長時(shí)間胸腔積液者經(jīng)大量抽液或氣胸患者。由于抽氣過快，肺組織快速復(fù)張引起單側(cè)肺水腫，患者出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和低血壓。大多發(fā)生于肺復(fù)張后即刻或1 小時(shí)內(nèi)，一般不超過24 小時(shí)?；颊弑憩F(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁、心悸等，繼而出現(xiàn)咳大量白色或粉紅色泡沫痰，有時(shí)伴發(fā)熱、惡心及嘔吐，甚至出現(xiàn)休克及昏迷。處理措施包括糾正低氧血癥，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。

9胸腔穿刺術(shù)安全指引

(1)穿刺前：了解患者的心理狀態(tài)，向患者講明穿刺的目的，介紹操作方法，交待注意事項(xiàng)，消除患者的思想顧慮。對于精神緊張的患者，通過說服、示范、誘導(dǎo)等方法，給予精神安慰，消除緊張、恐懼心理，與患者親切交談，鼓勵(lì)患者深呼吸，讓患者學(xué)會(huì)放松；協(xié)助患者取舒適坐位或高枕側(cè)臥位，避免患者看到手術(shù)器械和胸液，轉(zhuǎn)移其注意力[1]。

(2)穿刺中：胸穿時(shí)咳嗽易引起肺膨脹，穿刺針易損傷肺組織，囑患者穿刺過程中切勿咳嗽、深呼吸或說話，必要時(shí)以手示意通知手術(shù)醫(yī)生，患者欲咳嗽時(shí)即喝涼開水，可緩解咳嗽，咳嗽前將針退至皮下，劇烈咳嗽者應(yīng)拔針停止操作。胸穿術(shù)中，應(yīng)密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，防患者過度緊張，出現(xiàn)休克、呼吸困難等癥狀；密切觀察患者有無頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出汗，刺激性干咳，甚至?xí)灥沟刃啬し磻?yīng)。如果患者有上述癥狀時(shí)立即停抽液，拔出穿刺針，用無菌紗布按壓穿刺部位，并協(xié)助患者平臥，給予低流量吸氧2-5L/min，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。血壓下降休克表現(xiàn)者，遵醫(yī)囑給予0．1%腎上腺素0．5mg皮下注射，并給于激素、補(bǔ)液等處理?？刂瞥橐?、抽氣速度，可避免發(fā)生復(fù)張性肺水腫及低血壓。第一次抽氣、抽液不要超過800～1000ml(交通性、張力性氣胸除外)，抽液時(shí)間至少應(yīng)控制在1h以內(nèi)。對心功能較差的患者，首次抽氣、抽液量宜更小，600ml內(nèi)更安全。如患者在減壓期間出現(xiàn)干咳、嗆咳提示為復(fù)張性肺水腫的早期征象，應(yīng)立即停止減壓，一般不致于發(fā)生復(fù)張性肺水腫和低血壓。一旦發(fā)生肺水腫，應(yīng)立即停止操作，準(zhǔn)備相應(yīng)搶救。肺水腫患者應(yīng)給予酒精濕化吸氧，遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿、強(qiáng)心劑和速尿。及時(shí)治療肺水腫，避免加重原發(fā)病導(dǎo)致意外發(fā)生。如考慮液體、氣體較多時(shí)應(yīng)盡量作胸腔閉式引流術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)活檢針從胸膜腔內(nèi)拔出時(shí)，要立即用一手拇指堵住活檢孔，并按壓15min，有助于減少氣胸的發(fā)生。(3)穿刺后：穿刺完畢，協(xié)助患者俯臥于病床，囑其臥床休息兩小時(shí)左右，密切觀察患者的生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化，聽取患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。注意穿刺點(diǎn)有無滲血及液體漏出，患者若神態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，再指導(dǎo)其離床活動(dòng)。對于求中發(fā)生暈厥者術(shù)畢后，應(yīng)協(xié)助患者臥床休息并繼續(xù)觀察30min；對于胸穿術(shù)中發(fā)生低血壓的患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予吸氧、補(bǔ)液治療。對于胸穿術(shù)中發(fā)生氣胸、出血以及肝臟損傷的患者應(yīng)在術(shù)后采取相應(yīng)的治療，護(hù)理，密切觀察患者的病情變化。及時(shí)向患者通報(bào)穿刺結(jié)果，注意患者的思想、心態(tài)，主動(dòng)關(guān)心他們，鼓勵(lì)他們勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)治療疾病，爭取早日康復(fù)。

10方法改進(jìn)

胸膜腔穿刺負(fù)壓引流裝置

對于包裹性積液或中小量積液、肥胖或胸膜肥厚的患者，采用傳統(tǒng)胸膜腔穿刺方法，穿刺成功率不高，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道利用中心負(fù)壓吸引裝置，持續(xù)吸引，抽取真空，自制真空瓶。應(yīng)用于胸膜腔穿刺術(shù)，取得較好臨床效果[2]。使用方法：

① 壓吸引瓶一端接中心負(fù)壓吸引，另一端接滅菌消毒的密閉空玻璃瓶，調(diào)節(jié)負(fù)壓不超過0．03—0．04mPa，持續(xù)吸引抽取真空，制作真空瓶。

② 按傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)的準(zhǔn)備工作，預(yù)定穿刺點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒局部麻醉。

③ 用手夾住橡皮管一端，另一端插人已制作成的真空瓶，此時(shí)橡皮管內(nèi)呈負(fù)壓。④ 按預(yù)定進(jìn)針方向緩慢進(jìn)針，當(dāng)呈負(fù)壓的癟橡皮管突然復(fù)張并有液體或氣體流入真空瓶，說明針尖已進(jìn)入胸膜腔，即可停止進(jìn)針，固定好穿刺針即可。原理主要是利用中心負(fù)壓持續(xù)吸引，抽取真空，使滅菌消毒的空玻璃瓶處于真空(負(fù)壓)狀態(tài)。而當(dāng)各種原因引起的胸膜腔內(nèi)積液時(shí)，其潛在性空腔不復(fù)存在，腔內(nèi)負(fù)壓亦隨之消失，當(dāng)呈負(fù)壓的穿刺針一旦進(jìn)入胸膜腔時(shí)，其內(nèi)的氣體或液體便會(huì)流向呈負(fù)壓的真空瓶，此指標(biāo)可幫助判斷穿刺針是否已進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，避免穿刺針過深引起臟器的損傷。

優(yōu)點(diǎn)：可以單人獨(dú)立操作，節(jié)省人力。操作過程完全處于密閉狀態(tài)，無須用注射器反復(fù)抽吸，減少了胸膜腔污染的可能。對判斷胸穿針是否進(jìn)入胸膜腔有一客觀指標(biāo)，克服了傳統(tǒng)胸穿針只憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和手感來判斷，避免了穿刺針因進(jìn)入過深導(dǎo)致臟器損傷，提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心負(fù)壓調(diào)節(jié)一般不超過0．03—0．04mPa，負(fù)壓適中，引流通暢，流速恒定，不良反應(yīng)少。套管針在胸膜腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用

方法：用介人治療用的套管針。穿刺時(shí), 將套管針刺人胸膜腔, 拔出穿刺針, 使套管留在胸膜腔內(nèi), 然后經(jīng)套管注藥或引流[3]。

應(yīng)用套管針行胸膜腔穿刺術(shù), 非常安全可靠。當(dāng)穿刺針進(jìn)人胸膜腔后, 拔出針, 套管留在胸膜腔內(nèi), 有較大范圍的移動(dòng)。特別適合胸水少、位置低, 離靦肌、肝臟等臟器近的患者。本法成功率高, 可減少副損傷給患者帶來的痛苦, 值得臨床推廣。引流管在胸膜腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用

改良方法為:把胸腔穿刺針(或較粗的長針頭針座后的膠皮管)直接與引流管相通,穿刺針進(jìn)入胸腔后,利用胸腔積液的壓力差(流體靜壓)直接引流。為防止外界空氣進(jìn)入胸膜腔,引流管要彎曲成“U”字型,以密閉引流管。引流出的積液,要直接引流到有刻度的容器內(nèi),以準(zhǔn)確判斷引流液量[4]。中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用

用中心靜脈導(dǎo)管穿刺針作胸膜腔穿刺[5-6]，抽到胸腔積液后，將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針導(dǎo)入胸腔，拔出穿刺針，把中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入胸腔約250px，抽出導(dǎo)絲，接注射器抽液，確認(rèn)引流通暢后用貼膜固定于胸壁，外端經(jīng)膠管與引流袋相接，在患者可耐受情況下，讓胸液自然流出，首次引流不大于1000ml，夾管，第2天再引流；直至24小時(shí)無胸液流出。此方法操作的難度不大，便于掌握，穿刺后進(jìn)入體腔的中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地非常柔軟，進(jìn)入體腔較長，中心靜脈導(dǎo)管較細(xì)，創(chuàng)傷小，不需要縫針，固定牢固，患者痛苦少，無后遺癥，患者易于接受。與靜脈留置針相比不會(huì)脫落或扭曲，不受體位的限制，針芯較粗，引流較通暢；而且由于輸血器和引流袋的管路較長，患者活動(dòng)方便。也避免了以前長金屬針頭易誤傷臟器的危險(xiǎn)，在氣胸患者當(dāng)肺內(nèi)氣體排除后肺部復(fù)張，導(dǎo)管還可隨復(fù)張的肺被頂?shù)椒渭獠?，使氣體繼續(xù)排出。操作時(shí)間較短，易于固定，值得注意的是，對頑固的結(jié)核性及惡性胸腔積液患者采用該法可持續(xù)引流積液的同時(shí)，亦可注入抗結(jié)核藥物或化療藥物，操作方便?？筛鶕?jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)節(jié)放液的速度和注藥后關(guān)閉開關(guān)。保持藥物在體腔內(nèi)一定時(shí)間，有利于藥物發(fā)揮其作用，同時(shí)還可以隨時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。但中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔后無法控制其在胸腔內(nèi)的位置，對充分引流造成了一定的限制。中心靜脈導(dǎo)管引流技術(shù)不僅“微創(chuàng)”，而且具有可留置、反復(fù)引流或注藥、不易折斷或阻塞等優(yōu)點(diǎn)，雖耗材的價(jià)格較昂貴，但材料來源充足，值得提倡使用。值得一提的是，如胸腔積液性質(zhì)粘稠或?yàn)槟撘簳r(shí)，使用細(xì)針或細(xì)導(dǎo)管易阻塞，應(yīng)盡早放置10-14F胸腔導(dǎo)管行水封瓶行閉式引流，并可胸腔內(nèi)注入抗生素及用0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管防止堵塞，排盡膿液，促使肺早日復(fù)張。

第三篇：胸膜腔穿刺術(shù)和胸膜活體組織檢查術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)和胸膜活體組織檢查術(shù)

（一）胸膜腔穿刺術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis）常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺胸 膜腔內(nèi)給藥。

方法

1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點(diǎn)應(yīng)根據(jù)胸部叩診選擇實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液多時(shí)一般選擇肩胛線或腋后線第7～8肋間；必要時(shí)也可選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間。穿刺前應(yīng)結(jié)合X線或超聲波檢查定位，穿刺點(diǎn)可用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

4.用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。

5.術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺人，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤中，以便記量或送檢。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入過深損傷肺組織。也可用帶三通活栓的穿刺針（附錄圖1）進(jìn)行胸膜腔穿刺，進(jìn)入胸膜腔后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。根據(jù)需要抽液完畢后可注入藥物。

6.抽液畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

注意事項(xiàng)

1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短。咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5m1，或進(jìn)行其他對癥處理。

3.一次抽液不宜過多、過快，診斷性抽液50～100ml即可：減壓抽液，首次不超過600m1，以后每次不超過1000m1；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。作細(xì)胞學(xué)檢查至少需100m1，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4.嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6．惡性胸腔積液，可在胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。

（二）胸膜活體組織檢查術(shù)

胸膜活體組織檢查術(shù)(pleura biopsy)簡稱胸膜活檢。其適應(yīng)證是不能確定病因的滲出性胸腔積液患者，尤其是疑為惡性胸腔積液（腫瘤轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤）者。方法有經(jīng)皮胸膜活檢、經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢和開胸胸膜活檢三種，其中以經(jīng)皮胸膜活檢為常用。

方法

1．患者所取體位、局部消毒、麻醉過程同胸腔穿刺術(shù)。因該項(xiàng)檢查往往是在經(jīng)胸腔穿刺術(shù)抽出部分胸液后進(jìn)行。

2．活檢部位經(jīng)X線胸片、胸部CT和超聲波定位，并在皮膚上用蘸甲紫（龍膽紫）標(biāo)記。術(shù)前可服用地西泮（安定）10mg，或可待因30mg。

3．用改良的Cope針(附錄圖2)于穿刺點(diǎn)將套針與穿刺針同時(shí)刺入胸壁，抵達(dá)胸膜腔后拔出針芯，先抽胸液，然后將套管針后退至胸膜壁層，即剛好未見胸液流出處，固定位置不動(dòng)。

4．將鈍頭鉤針插入套管并向內(nèi)推進(jìn)達(dá)到壁層胸膜，調(diào)整鉤針方向，使其切口朝下，針體與肋骨成30度角；左手固定套管針，右手旋轉(zhuǎn)鉤針后向外拉，即可切取下小塊（1～2mm）胸膜壁層組織。如此改變鉤針切口方向，重復(fù)切取2～3 次。將切取組織放入10%甲醛或95%乙醇中固定送檢。

注意事項(xiàng)

1．有出凝血機(jī)制障礙，血小板<60×10∧9/L，嚴(yán)重衰竭者禁忌。

2．術(shù)后需嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥。其并發(fā)癥主要為氣胸、出血、繼發(fā)感染。并發(fā)癥的發(fā)生率與操作者熟練程度有關(guān)，即使發(fā)生，一般均較輕，無需特殊處理，可自愈。

第四篇：胸膜腔穿刺術(shù)及胸膜活體組織檢查術(shù)（寫寫幫推薦）

一、胸膜腔穿刺術(shù)及胸膜活體組織檢查術(shù)

一、填空題：

胸膜活體組織檢查術(shù)包括、、三種

二、判斷題：

胸膜腔穿刺抽液，首次應(yīng)不超過1000ml。（）

三、名詞解釋：

胸膜過敏反應(yīng)

一、選擇題： A型題

1．胸膜腔穿刺術(shù)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在：（）

A． 肋間隙的中間 B． 上一肋骨的下緣 C． 下一肋骨的上緣 D． 在肋間隙均可 E． 以上都不是

2．胸膜腔穿刺術(shù)的原則應(yīng)除外：（）

A． 減壓抽液，首次不超過600ml B． 每次抽液不超過1000ml C． 檢查癌細(xì)胞時(shí)，至少需要50ml D． 一次抽液不可過多過快 E． 診斷性抽液50～100ml即可

3．有關(guān)胸膜腔穿刺術(shù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A．出現(xiàn)胸膜過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液

B．對精神緊張者，可術(shù)前半小時(shí)給予安定10mg口服 C．胸穿時(shí)發(fā)現(xiàn)為膿胸，應(yīng)盡量抽凈

D．應(yīng)避免在第8肋間以下穿刺，以免損傷膈肌和腹腔臟器 E．嚴(yán)格無菌操作，防止空氣進(jìn)入胸膜腔 B型題

問題4～5 A． 600ml B． 1000ml C． 100ml D． 500ml E． 1200ml 4．胸水送檢找癌細(xì)胞，至少需要多少毫升（）5．首次抽液不超過多少毫升（）C型題

問題6～7 A． 結(jié)核性胸腔積液 B． 不明原因胸膜肥厚 C． 兩者均可 D． 兩者均否

6．胸膜腔穿刺術(shù)（）

7．胸膜活檢術(shù)（）X型題

8．胸膜腔穿刺術(shù)適用于：（）

A． 抽液減壓 B． 了解肺部情況 C． 縱隔腫瘤鑒別 D． 通過穿刺給藥 E． 檢查胸腔積液的性質(zhì)

二、問答題：

胸膜活體組織檢查術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？ 【參考答案與題解】

一、填空題：

經(jīng)胸壁穿刺活檢，胸腔鏡胸膜活檢，剖胸胸膜活檢

二、判斷題：×，首次抽液不超過600ml。

三、名詞解釋：

在胸膜腔穿刺抽液過程中，如患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱胸膜過敏反應(yīng)。此時(shí)應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml和對癥處理。

四、選擇題：

A型題 1.C 2.C 3.D B型題 4.C 5.A C型題 6.A 7.C X型題 8.ADE

五、問答題：

參見內(nèi)容精要

三、腹膜腔穿刺術(shù)

一、填空題

1． 膜腔穿刺術(shù)的禁忌癥有___ __,___ ___,____ ___,___ ____, ___ __,__ ___ 2． 肝硬化患者一次放液一般不超過___________ml

二、選擇題

A型題

3． 關(guān)于腹膜腔穿刺術(shù)的作用，下列那項(xiàng)錯(cuò)誤：()A 可以協(xié)助診斷，明確病因 B 放液可減輕癥狀 C 局部用藥的途徑 D作為診斷性穿刺 E 對卵巢囊腫放液治療

2．腹膜腔穿刺時(shí)，下列那項(xiàng)不需要：()A 術(shù)前應(yīng)排尿 B 術(shù)前須禁食 C 術(shù)前選好穿刺點(diǎn)

D術(shù)中觀察病人反應(yīng) E 大量腹水患者，放液后需縛緊腹帶 X型題

3．腹膜腔穿刺時(shí)，防止腹水從穿刺點(diǎn)外滲的方法有：（）A 迷路穿刺 B 蝶形膠布固定彌合針路 C 涂火棉膠 D 術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)1-2分鐘 E 側(cè)臥，使穿刺點(diǎn)朝上方 4．關(guān)于穿刺點(diǎn)選擇，正確的有：（）A 臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，多選左側(cè) B臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，多選右側(cè)

C臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左或右1.5cm處

D側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線相交處，常用于診斷性穿刺 E少量積液或有包裹性分隔時(shí)，B超引導(dǎo)下定位穿刺 5.大量放腹水可能發(fā)生：（）

A 水鹽代謝失衡 B 血漿蛋白丟失 C 肝性腦病 D虛脫、血壓下降 E休克

三、問答題

簡述腹膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥 【參考答案與題解】

一、填空題

1.嚴(yán)重腸脹氣、妊娠、包蟲病、卵巢囊腫者、腹腔內(nèi)有廣泛粘連者、肝性腦病先兆 2.3000

二、選擇題 E 2 B 3 ABCDE 4 ACDE 5 ABCDE

三、問答題

1.抽液化驗(yàn)和病理學(xué)檢查，以協(xié)助診斷，明確病因

2.大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時(shí)，適量放液減輕癥狀 3.行人工氣腹作為診斷和治療手段 4.腹腔內(nèi)注射藥物

5.診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血

四、肝穿刺活體組織檢查術(shù)及抽膿術(shù)

一、填空題

1． 肝穿刺活體組織檢查術(shù)適應(yīng)癥：____ __,___ __,____ __, _____ __。

2． 肝穿刺活體組織檢查術(shù)穿刺點(diǎn)定位于：________________ 3． 肝穿刺活體組織檢查術(shù)穿刺深度不超過:______cm

二、選擇題

1．下列屬于肝穿刺活體組織檢查術(shù)禁忌癥的有：（）

A大量腹水 B 出血傾向和凝血功能障礙 C右側(cè)胸膜感染 D 肝包蟲病 E對檢查操作不合作者 2．下列哪些情況，肝穿刺抽膿需慎重：（）

A 有出血傾向 B左葉肝膿腫穿刺 C 膿腫鄰近肝門 D膿腫鄰近大血管 E膿腫位置過深（大于8cm）3．.關(guān)于肝穿刺活體組織檢查術(shù)前檢查正確的有：（）A 術(shù)前測定血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間

B 術(shù)前測血壓、脈搏 C術(shù)前驗(yàn)血型,交叉合血 D術(shù)前可服用安定 E 術(shù)前需作心肺功能檢查

三、問答題

簡述肝穿刺活體組織檢查術(shù)及抽膿術(shù)的常見并發(fā)癥 【參考答案與題解】 一、填空題

1．肝腫大而原因不明、黃疸原因不明、脾腫大原因不明、了解肝病演變過程或觀察肝病治療效果

2．右側(cè)腋中線第8、9肋間 3．6

二、選擇題

ABCDE 2 ABCDE 3 ABCD

三、問答題

大出血，膽漏、膽汁性腹膜炎，氣胸、胸膜過敏反應(yīng)，膈損傷，膿液外溢致腹腔引起腹膜炎

五、腎穿刺活體組織檢查術(shù)（腎活檢）

一、選擇題 A型題

1、下列哪些不能做腎活檢？（）A、原因不明的腎小球性蛋白尿 B、原因不明的腎小球性血尿 C、原因不明的急性腎衰 D、多囊腎

E、原發(fā)性腎病綜合征

二、是非題

腎穿刺術(shù)后如果患者無自覺不適則6小時(shí)后可下床活動(dòng)。（）【參考答案及題解】

一、選擇題 A型題 D

二、是非題 ×

一、骨髓穿刺術(shù)及活體組織檢查術(shù)

一、填空題

骨髓穿刺術(shù)檢查內(nèi)容包括。

二、選擇題：

X型題：A胸骨穿刺點(diǎn) B棘突穿刺點(diǎn) C髂前上棘 D 額后上棘

1、骨髓穿刺術(shù)部位可選擇哪些？（）

2、骨髓活檢術(shù)可選擇哪些？（）【參考答案及題解】

一、填空題：細(xì)胞學(xué) 原蟲及細(xì)菌學(xué)檢查

二、選擇題：

1、A B C D

2、C D

七、淋巴結(jié)穿刺及活檢術(shù)

一、填空題

淋巴結(jié)穿刺術(shù)制作涂片可作、檢查。

二、選擇題

9A型題：某患者因發(fā)熱1周，頸部淋巴結(jié)腫大，就診時(shí)結(jié)果為Hb90gh，WBC12×10/L，N20%，9L50%，幼稚細(xì)胞30%，Pt150×10/L，下列檢查中應(yīng)首選哪項(xiàng)以盡快明確。（）診斷：A、淋巴結(jié)穿刺術(shù) B、朕椎穿刺術(shù) C、骨髓穿刺 D、淋巴結(jié)活檢術(shù) E、頸部淋巴結(jié)B超

三、問答題：簡述哪些情況下須選擇淋巴結(jié)活檢術(shù) 【參考答案及題解】

一、填空題：細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)

二、選擇題：C

三、臨床上有淋巴結(jié)腫大，經(jīng)淋巴結(jié)穿刺涂片不能確診，考慮淋巴瘤、白血病、惡組、免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病、結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移或結(jié)節(jié)病，應(yīng)選擇淋巴結(jié)活檢。

八、腰椎穿刺術(shù)

一、填空題

1、確定腰椎穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)時(shí)，以髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第 腰椎棘空間隙。

2、正常腦脊液壓力為 mmH2o或 滴/分

二、選擇題 A型題

反映蛛網(wǎng)膜下腔是否梗阻應(yīng)選擇：（）

A Pandy試驗(yàn) B Rivalfa試驗(yàn) C Kernig征 D Babinski征 E Queckenstedf試驗(yàn)

三、問答題

腰椎穿刺術(shù)檢查的禁忌征： 【參考答案及題解】

一、填空題 1、3—4 2、70—90 40—50

二、選擇題 E

三、問答題

凡疑有顱內(nèi)升高者，若有明顯視乳頭水腫或腦癌先兆者及凡處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均為禁忌。

九、膝關(guān)節(jié)腔穿刺

填空題：

1.膝關(guān)節(jié)腔穿刺的禁忌證為、。2.膝關(guān)節(jié)腔穿刺常用的穿刺點(diǎn)為、、、?！緟⒖即鸢概c題解】

1.局部皮膚破潰或感染，嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙

2.髕骨上方，股四頭肌腱的外側(cè)，髕骨下方，髕韌帶外側(cè)。

十、前列腺檢查及按摩術(shù)

一、填空題

前列腺檢查的內(nèi)容包括、、、、、二、判斷題

按摩前列腺時(shí)必須按一定的方向進(jìn)行，不應(yīng)往返按摩。（）【參考答案及題解】

一、填空題

大小、形態(tài)、硬度、有無結(jié)節(jié)、觸痛、波動(dòng)感、正中溝的情況。

二、判斷題

√。

第五篇：2017年上半年安徽省臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生理學(xué)：胸膜腔和胸膜腔內(nèi)壓考試題

2017年上半年安徽省臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生理學(xué)：胸膜腔和

胸膜腔內(nèi)壓考試題

一、單項(xiàng)選擇題（共27題，每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)事最符合題意）

1、關(guān)于焦慮癥狀，正確的說法是

A．急性焦慮發(fā)作是面臨現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)時(shí)的恐懼反應(yīng)

B．廣泛性焦慮是長期處于不利環(huán)境所致的情緒狀態(tài)

C．焦慮癥狀完全是病理性的D．焦慮癥狀主要是一種超出平常的不安全體驗(yàn)

E．只有無任何誘因所導(dǎo)致的焦慮才是病理性焦慮

2、放射性碘標(biāo)記下列哪種描述錯(cuò)誤

A．常用的標(biāo)記方法有親電取代標(biāo)記與聯(lián)接標(biāo)記

B．固相氧化法標(biāo)記率高，但對蛋白質(zhì)生物活性有損傷

C．氯胺T法：用氯胺T作氧化劑，用偏重亞硫酸鈉終止反應(yīng)

D．乳過氧化物酶法：用乳過氧化物酶與微量氧化劑(H2O2)底物進(jìn)行氧化，反應(yīng)溫和，對蛋白質(zhì)生物活性損傷小

E．聯(lián)接標(biāo)記先用123I/131I標(biāo)記一前體，再將標(biāo)記的前體與待標(biāo)記的蛋白質(zhì)等分子聯(lián)接

3、關(guān)于精神分裂癥的緊張型，下列哪種說法不正確 A．常急性發(fā)病

B．可表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮 C．可出現(xiàn)木僵

D．對電抽搐治療反應(yīng)較好 E．發(fā)病多在中老年期

4、關(guān)于機(jī)體對腫瘤的免疫效應(yīng)，錯(cuò)誤的是 A．Tc細(xì)胞殺傷作用需要MHC分子的限制

B．NK細(xì)胞殺傷作用不需要MHC分子的限制

C．LAK細(xì)胞是由細(xì)胞因子活化的殺傷細(xì)胞

D．ADCC效應(yīng)可以殺傷腫瘤細(xì)胞

E．補(bǔ)體不能殺傷腫瘤細(xì)胞

5、健康促進(jìn)的含義不包括

A．個(gè)人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施 B．鼓勵(lì)健康行為

C．增強(qiáng)人們改進(jìn)自身健康問題 D．增強(qiáng)人們處理自身健康的能力 E．樹立人們的健康意識(shí)

6、社會(huì)化應(yīng)具備兩個(gè)條件，一個(gè)是生活依賴期，另一個(gè)是

A．良好的社會(huì)環(huán)境

B．語言及學(xué)習(xí)能力

C．優(yōu)越的家庭背景

D．經(jīng)驗(yàn)豐富的教師

E．發(fā)達(dá)的社會(huì)文明

7、糖酵解途徑中最重要的調(diào)節(jié)酶是

A．PFK-1

B．HK

C．PK

D．GK

E．磷酸甘油酸激酶

8、病理性嫉妒綜合征不常見于下列哪種疾病

A．老年性癡呆

B．顱腦損傷

C．神經(jīng)梅毒

D．急性農(nóng)藥中毒

E．Huntington舞蹈癥

9、小兒肺炎的常見病原為

A．革蘭氏陽性球菌和病毒

B．革蘭氏陰性桿菌和病毒

C．革蘭氏陰性桿菌和支原體

D．病毒和衣原體

E．細(xì)菌和霉菌

10、引起口腔“鵝口瘡”的真菌是

A．隱球菌

B．曲菌

C．毛霉菌

D．念珠菌

E．放線菌

11、下列混合固定液雖有氧化劑和還原劑，但可以臨用時(shí)配制，久置后則失效的是

A．Bouin液

B．Zenker液

C．Helly液

D．Carnoy液

E．Rossman液

12、下列血液學(xué)改變符合再障診斷的是____ A．網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對數(shù)正常

B．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增加

C．凝血時(shí)間延長

D．凝血酶時(shí)間延長

E．骨髓涂片可見巨幼樣變的幼紅細(xì)胞

13、病理學(xué)診斷在臨床中發(fā)揮的最重要作用是

A．為臨床醫(yī)生診斷疾病、制訂治療方案提供資料

B．為臨床醫(yī)生提供科研資料

C．評估疾病預(yù)后

D．傳染病預(yù)防

E．幫助臨床醫(yī)生積累經(jīng)驗(yàn)

14、分析治療師鼓勵(lì)患者，盡量自由地、無拘無束地講，不要在乎所說得是否正確，或者是否合乎邏輯。這種方法是

A．節(jié)制和中立

B．自由聯(lián)想

C．移情

D．解釋與重建

E．修通

15、治療癔癥最重要的方法是 A．鎮(zhèn)靜 B．針灸治療

C．心理治療+藥物治療 D．暗示療法 E．中醫(yī)中藥治療

16、早期診斷雙胎妊娠最可靠的依據(jù)

A．B型超聲檢查

B．多普勒胎兒儀檢查

C．β-hCG

D．尿E3值

E．L/S比值

17、血吸蟲病時(shí)形成的蟲卵結(jié)節(jié)不含有

A．干酪樣壞死物質(zhì)

B．類上皮細(xì)胞

C．多核巨細(xì)胞

D．淋巴細(xì)胞

E．嗜酸性粒細(xì)胞

18、關(guān)于腫瘤逃逸免疫排斥的機(jī)制，正確的是 A．腫瘤具有較強(qiáng)的抗原性

B．腫瘤抗原性均一

C．腫瘤細(xì)胞表達(dá)的MHC分子較多

D．抗體可封閉腫瘤抗原

E．表達(dá)黏附分子增加

19、女性，20歲，右肺門淋巴結(jié)腫大，伴低熱、乏力，并感膝關(guān)節(jié)脹痛，偶見結(jié)節(jié)性紅斑，最首要的簡易檢查為____ A．Kveim皮膚試驗(yàn)

B．Casoni皮膚試驗(yàn)

C．PPD皮膚試驗(yàn)

D．青鏈霉素皮膚試驗(yàn)

E．血CEA活性測定

20、患者，男性，48歲，11年前有乙型肝炎病史，4年前發(fā)現(xiàn)肝硬化，脾腫大，今突然嘔血，黑便，伴頭暈，出冷汗而來我院急診，血壓10/8kPa，脈搏110次/分，經(jīng)復(fù)蘇后循環(huán)穩(wěn)定，未再出血，此時(shí)應(yīng)

A．急診胃鏡檢查

B．急診胃腸鋇餐檢查

C．試用三腔管壓迫

D．急診分流術(shù)

E．急診斷流術(shù)

21、某保健品廠調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用過他們某產(chǎn)品的兒童身高一年內(nèi)平均增高9cm，因此認(rèn)為他們的產(chǎn)品具有增高效應(yīng)，推薦消費(fèi)者使用。他們的研究沒有控制

A．歷史因素

B．成熟因素

C．統(tǒng)計(jì)回歸效應(yīng)

D．測驗(yàn)手段

E．選擇因素

22、患者，女性，55歲，腹膜后腫塊，直徑9cm，肉質(zhì)感，鏡下界限清楚的梭形細(xì)胞交織排列，細(xì)胞有明顯的胞質(zhì)空泡，易見核分裂象，并見黏液變性。免疫標(biāo)記SMA、結(jié)蛋白陽性。病理診斷最可能為

A．脂肪肉瘤

B．血管平滑肌肉瘤

C．橫紋肌肉瘤

D．惡性纖維組織細(xì)胞瘤

E．硬化性上皮樣纖維肉瘤

23、在SPECT顯像中，衰減校正的最佳方法是

A．幾何平均法

B．算術(shù)平均法

C．根據(jù)物質(zhì)密度分布的實(shí)際情況進(jìn)行校正

D．后校正方法

E．指數(shù)平均法

24、下列不是孕激素的生理作用的是

A．促進(jìn)水鈉排泄

B．促進(jìn)蛋白質(zhì)合成C．通過中樞神經(jīng)有升溫作用

D．使陰道上皮脫落加快

E．抑制子宮收縮

25、運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯的脂蛋白是 A．IDL B．CM C．VLDL D．LDL E．HDL

26、閉經(jīng)的不孕患者進(jìn)行內(nèi)分泌檢查時(shí)，下列哪項(xiàng)是不必要的____ A．FSH

B．LH

C．TSH

D．E2

E．P

27、人的心理實(shí)質(zhì)是 A．心臟的功能 B．思維的結(jié)果 C．腦的功能 D．個(gè)性的反映

E．對事物屬性的反映

28、王女士，半小時(shí)前騎車摔倒，現(xiàn)自覺外陰疼痛難忍，最可能損傷的部位是 A．陰阜

B．大陰唇

C．小陰唇

D．陰蒂

E．尿道口

二、多項(xiàng)選擇題（共27題，每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）

1、分子生物學(xué)檢測在器官移植中的應(yīng)用不包括

A．組織抗原配型

B．快速檢測免疫抑制患者中所發(fā)生的感染

C．檢測器官的功能

D．確認(rèn)自體骨髓移植前腫瘤的有效凈化

E．報(bào)告疾病的復(fù)發(fā)

2、患者，男性，50歲，既往乙型肝炎病史二十余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約 1500ml，急至醫(yī)院就診，查體：BP80/50mmHg，P106次/分，面色蒼白，四肢末梢涼，脾于肋緣下5.0cm觸及，移動(dòng)濁音(+)，腹壁可見靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml，患者出血原因最可能是

A．食管胃底靜脈曲張破裂

B．脾功能亢進(jìn)

C．脾破裂

D．胃潰瘍出血

E．肝內(nèi)膽道出血

3、嬰兒出現(xiàn)第二信號系統(tǒng)是在 A．一生下來就有

B．1～3個(gè)月

C．6個(gè)月以后

D．8個(gè)月以后

E．1歲以后

4、被覆上皮的分型依據(jù)是

A．上皮細(xì)胞層數(shù)

B．細(xì)胞形狀

C．上皮細(xì)胞層數(shù)和細(xì)胞形狀

D．上皮組織的分布

E．上皮組織的功能

5、下列關(guān)于緩沖溶液的配制方法錯(cuò)誤的是

A．如無特殊注明溫度者，一般均為20℃左右

B．溶液的離子濃度指溶液中每種離子的濃度乘以它的價(jià)數(shù)的平方總和

C．當(dāng)離子強(qiáng)度比較大時(shí)，由亨德生公式計(jì)算出來的pH和真實(shí)的pH偏差較大

D．常用的緩沖溶液的配制中，磷酸鹽緩沖液的配制溫度略低，為18℃

E．緩沖溶液pH幾乎不因稀釋而改變 6、18F-FDG腦PET顯像對腦瘤檢測的臨床優(yōu)勢不包括 A．對腦瘤分級

B．鑒別腦瘤復(fù)發(fā)和壞死

C．判斷放化療的療效

D．發(fā)現(xiàn)術(shù)后殘余腫瘤組織

E．可替代腦CT和MRI

7、搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是__。A．取下肢下垂坐位 B．靜脈注射西地蘭 C．低流量間斷給氧 D．靜脈注射速尿

E．安慰患者，穩(wěn)定情緒

8、神經(jīng)元胞質(zhì)或核內(nèi)出現(xiàn)包涵體的原因是

A．病毒感染

B．細(xì)菌感染

C．真菌感染

D．放線菌感染

E．螺旋體感染

9、核酸探針常用的放射性核素標(biāo)記物不包括

A．32P

B．125I

C．CO

D．3H

E．35C

10、腫瘤血道轉(zhuǎn)移的可靠依據(jù)是 A．腫瘤細(xì)胞侵入靜脈B．腫瘤細(xì)胞侵入動(dòng)脈

C．血液中發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞

D．在遠(yuǎn)隔部位形成與原發(fā)瘤相同的腫瘤

E．肺部見到陰影

11、對于與軀體疾病共患的精神障礙，總的治療原則是

A．積極治療軀體疾病

B．合理使用精神藥物進(jìn)行對癥治療

C．重視心理治療和心理護(hù)理

D．提前預(yù)防和及時(shí)處理心理行為問題

E．以上全是

12、通過接觸區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱等屬性的年齡是 A．6個(gè)月 B．1～2歲 C．2～3歲 D．5～6歲 E．6～7歲

13、關(guān)于大版照相的照片總放大倍率描述，正確的是

A．照片總放大倍率=物鏡放大倍率×照相目鏡放大倍率×1.5

B．照片總放大倍率=物鏡放大倍率×照相目鏡放大倍率×2

C．照片總放大倍率=物鏡放大倍率×照相目鏡放大倍率×2.5

D．照片總放大倍率=物鏡放大倍率×照相目鏡放大倍率×3

E．照片總放大倍率=物鏡放大倍率×照相目鏡放大倍率×5

14、關(guān)于SPECT的校正和質(zhì)控測試，正確的說法是

A．質(zhì)控測試的結(jié)果影響校正獲得的數(shù)據(jù)

B．校正獲得的數(shù)據(jù)影響質(zhì)控測試的結(jié)果

C．校正獲得的數(shù)據(jù)和質(zhì)控測試結(jié)果沒有關(guān)系

D．校正和質(zhì)控都是可有可無的E．校正獲得的數(shù)據(jù)不影響質(zhì)控測試的結(jié)果

15、心肌炎的病因不包括: A．遺傳

B．放射性照射 C．白喉?xiàng)U菌 D．病毒 E．糖尿病

16、下列不是免疫組織化學(xué)染色失敗的原因的是

A．第一抗體為多克隆抗體

B．抗體濃度過高

C．未滅活內(nèi)源性酶

D．抗原沒有暴露

E．洗滌不充分

17、人類同種異型抗原是

A．動(dòng)物血清

B．HLA

C．細(xì)菌

D．病毒

E．花粉

18、對便血者作直腸指撿的目的是

A．進(jìn)一步確診內(nèi)痔

B．了解內(nèi)痔的數(shù)目

C．診斷肛周膿腫

D．排除腫瘤

E．排除炎癥性疾病

19、左側(cè)第12肋斜過

A．左腎的上方

B．左腎的下方

C．左腎后面的上部

D．左腎后面的中部

E．左腎后面的下部 20、屬于慢性肉芽腫性炎的是

A．結(jié)核

B．傷寒

C．腸阿米巴病

D．慢性支氣管炎

E．慢性闌尾炎

21、在快速活檢中應(yīng)該延遲簽發(fā)病理報(bào)告的情況是 A．乳腺可疑淋巴瘤

B．乳腺小葉癌或?qū)Ч馨?/p>

C．乳腺纖維腺瘤

D．漿細(xì)胞乳腺炎

E．乳腺葉狀腫瘤

22、痰濕蘊(yùn)肺咳嗽伴脘痞嘔惡，食少體重者，適用何方

A．桑杏湯

B．二陳湯

C．三拗湯

D．三子養(yǎng)親湯

E．清金化痰湯

23、患者，男性，40歲。反復(fù)上腹部疼痛、腹瀉、黑便15天入院。胃鏡檢查見十二指腸多發(fā)潰瘍；腹部CT示肝左外葉、肝右葉類圓形稍低密度灶，胰腺尾部見約4cm×4cm大小的低密度影。術(shù)中見肝臟表面多個(gè)0.5～1.5cm大小的結(jié)節(jié)，胰尾部觸及一包塊，行胰尾切除，肝臟表面結(jié)節(jié)活檢。病理檢查所見：腫物4cm×4cm，邊界尚清，切面腫瘤組織見壞死；鏡下瘤細(xì)胞多為柱狀，排列成小腺管樣、菊形團(tuán)或假菊形團(tuán)狀。肝內(nèi)結(jié)節(jié)組織形態(tài)與胰腺腫物相似。免疫組化：胃泌素(+)、胰高血糖素(-)、胰島素(-)、胰多肽(-)、生長抑素(少數(shù)+)、VIP(-)。該病例的病理診斷確切的是

A．胰腺惡性腫瘤

B．胃泌素瘤

C．肝轉(zhuǎn)移癌

D．惡性胰島細(xì)胞瘤

E．惡性胃泌素瘤并發(fā)肝轉(zhuǎn)移

24、下列關(guān)于麻醉犬固定的敘述，錯(cuò)誤的是 A．固定的姿勢依手術(shù)的種類而定

B．俯臥位便于進(jìn)行腦脊髓的實(shí)驗(yàn)

C．仰臥位便于進(jìn)行頸、胸、腹部的實(shí)驗(yàn)

D．俯臥位便于進(jìn)行背部的實(shí)驗(yàn)

E．麻醉后可不用解去嘴上的帶子，直接進(jìn)行實(shí)驗(yàn)

25、降低胃內(nèi)酸度作用最強(qiáng)的藥物是 A．含鋁抗酸劑 B．H2受體拮抗劑 C．質(zhì)子泵抑制劑 D．膽堿受體阻斷藥 E．胃泌素受體阻斷藥

26、閉經(jīng)的不孕患者進(jìn)行內(nèi)分泌檢查時(shí)，下列哪項(xiàng)是不必要的____ A．FSH

B．LH

C．TSH

D．E2

E．P

27、人的心理實(shí)質(zhì)是 A．心臟的功能 B．思維的結(jié)果 C．腦的功能 D．個(gè)性的反映

E．對事物屬性的反映

28、王女士，半小時(shí)前騎車摔倒，現(xiàn)自覺外陰疼痛難忍，最可能損傷的部位是 A．陰阜

B．大陰唇

C．小陰唇

D．陰蒂

E．尿道口