第一篇：臨床護理技術(shù)操作規(guī)范-胸腔穿刺術(shù)配合

胸腔穿刺術(shù)配合

【目的】

1．排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，以減輕癥狀，明確診斷。2．向胸腔內(nèi)注入藥物，以達到治療的目的。

【用物準備】

1．物品準備：基礎(chǔ)治療盤一套、胸腔穿刺包、無菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、試管、量杯、墊巾、靠背椅。2．藥品準備：2%利多卡因10ml，需注藥者按醫(yī)囑準備?！静僮鞣椒芭浜稀?/p>

1．查對床號、姓名，向病人解釋操作目的、術(shù)中配合的方法及注意事項，以取得合作。

2．囑病人排空大小便，幫助病人擺放體位；協(xié)助術(shù)者定位，腰部鋪墊巾。3．打開胸腔穿刺包，配合醫(yī)生常規(guī)消毒穿刺部位，協(xié)助固定孔巾。4．術(shù)中注意觀察病人生命體征，協(xié)助留取標本。

5．操作完畢術(shù)者拔出穿刺針，按壓穿刺點防止出血，用無菌紗布覆蓋穿刺點并用膠布固定。

6．整理用物，洗手，記錄抽取的氣量或液量及其性質(zhì)。

【注意事項】

1．嚴格執(zhí)行無菌操作，避免胸腔感染。

2．術(shù)中病人應避免咳嗽、深呼吸及轉(zhuǎn)動身體,有咳嗽癥狀者可遵醫(yī)囑在術(shù)前口服止咳藥。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀，應立即停止抽液，拔除穿刺針，讓病人平臥，遵醫(yī)囑給予吸氧及對癥處理。

3．抽液或抽氣速度不宜過快，量不宜過多，一般第一次抽液不超過800ml，以后每次不超過1200ml。

4．需要向胸腔內(nèi)注入藥物者，抽液后接上備有藥物的注射器，將藥液注入。

5．術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，交代如有不適及時報告，有病情變化及時通知醫(yī)生給予處理。6．標本及時送檢。

第二篇：臨床護理技術(shù)操作規(guī)范-腰椎穿刺術(shù)配合

腰椎穿刺術(shù)配合

【目的】

1．診斷性腰穿 了解腦血管疾病的顱內(nèi)壓、診斷有無蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血，進行腦脊液生化、微生物學、細胞學檢查。

2．治療性腰穿 放出血性、感染性、化學性腦脊液；椎管內(nèi)注入抗菌素或其他治療性藥物；腦脊液沖洗置換。

3．檢查性腰穿 椎管造影、氣腦造影、腦脊液核素掃描、腦脊液鼻漏口檢查、椎管CT增強掃描。

【用物準備】

1．物品準備：基礎(chǔ)治療盤一套、無菌手套2副、膠布、腰穿壓力管1個、腰穿包1個、5ml注射器2支、標本容器2~3個。2．藥品準備：2%普魯卡因或2%利多卡因2支。

【操作方法及配合】

1．查對床號、姓名，向病人解釋操作目的，術(shù)后注意事項，以取得合作，協(xié)助病人排大小便。

2．病人取側(cè)臥位，軀體及下肢向前彎曲，使腰椎后凸。

3．打開腰穿包，協(xié)助醫(yī)生定位及配合常規(guī)消毒腰椎第3~4或4~5椎間隙。4．協(xié)助醫(yī)生戴無菌手套，抽取麻藥進行局部麻醉。

5．穿刺成功后，囑病人全身放松，頭略伸，雙下肢半屈曲，平靜呼吸；為醫(yī)生打開壓力管，協(xié)助醫(yī)生測腦脊液壓力。

6．需測初壓、終壓或做壓力試驗時配合醫(yī)生完成。

7．穿刺后局部蓋以無菌紗布，協(xié)助病人去枕平臥6小時?！咀⒁馐马棥?/p>

1．術(shù)中觀察病人的意識及生命體征的變化，如出現(xiàn)腦疝癥狀或病情突變，立即停止操作。

2．對于躁動病人應進行四肢及體位固定或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，防止穿刺針折斷。3．穿刺注藥過程中，觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、面色，發(fā)現(xiàn)異常停止操作，并協(xié)助搶救。

4．穿刺結(jié)束后囑病人去枕平臥6h。

5．囑病人多飲水，遇有腰痛或局部不適者多臥床休息。6．嚴格無菌操作，預防顱內(nèi)、腰穿局部感染。7.腰穿后注意病人排尿情況及原發(fā)疾病有無加重。8．術(shù)后15~30min巡視一次，密切觀察生命體征變化和藥物刺激反應。

第三篇：臨床操作指導：胸腔穿刺術(shù)操作步驟及注意事項

1.患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，頭枕臂上，病例臂伸過頭頂?；蛉⌒逼屡P位，病側(cè)手上舉、枕于頭下或伸過頭頂，以張大肋間。

2.穿刺部位宜取實音處。一般在肩胛角下第7～8肋間或腋中線第5～6肋間穿刺。包裹性積液者，應根據(jù)叩診實音區(qū)、X線或超聲波檢查定位穿刺。

3.進針應沿下一根肋骨上緣緩慢刺入。當穿過壁層胸膜時，針尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放開夾佐膠管的鉗子后即可抽液。注射器卸離乳膠管時，應將管子夾閉，以防空氣進入。

4.抽液結(jié)束后拔出針頭，用無菌紗布口蓋固定。

注意事項：

1.抽吸液體時不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過700ml，以后每次一般不超過1000ml.2.局部麻醉應充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。

3.穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時，立即停止操作并給予適當處理。

4.抽液后患者應臥床休息，必要時復查胸透，觀察有無氣胸并發(fā)癥。

第四篇：臨床護理技術(shù)操作規(guī)范-新生兒沐浴

新生兒沐浴

【目的】

使新生兒皮膚清潔、舒適、避免感染。

【用物準備】

處置臺或處置車，備有新生兒衣服、尿布、大小毛巾、無刺激性嬰兒浴液、消毒棉簽、大紗球、75%酒精、20%鞣酸軟膏或護臀霜、消毒植物油或液體石蠟、嬰兒爽身粉、磅秤、沐浴裝置1套。

【操作方法及程序】

1．調(diào)節(jié)室溫至26~28℃，水溫39~41℃左右，浴水以流動水為宜。

2．護士洗凈雙手，解開新生兒包被、檢查腕條、核對姓名、床號。

3．稱體重并記錄。

4．脫衣服解尿布，護士以左前臂托住新生兒背部，左手掌托住其頭頸部，將新生兒下肢夾在左腋下移至沐浴池，護士先用右前臂內(nèi)側(cè)試水溫適宜，用小毛巾或紗球為新生兒擦洗雙眼（由內(nèi)眥洗向外眥）洗凈臉部，洗頭時用左手拇指和中指將新生兒雙耳廓向內(nèi)蓋住耳孔（防止水流入造成內(nèi)耳感染），清洗順序：頭→頸→腋下→上肢→手→胸背。然后掉轉(zhuǎn)新生兒頭部，將新生兒頭枕在護士左肘部，清洗腹部、腹股溝、臀部及下肢，注意洗凈皮膚皺褶處。

5．將新生兒抱至處置臺上，用大毛巾輕輕沾干全身，臍部用75%酒精棉簽擦拭，在頸下、腋下、腹股溝處撒爽身粉（女嬰腹股溝撒爽身粉時遮蓋會陰部），臀部擦20%鞣酸軟膏，穿上衣服，兜尿布。

6．查對腕條、床頭卡，放回嬰兒床。

【注意事項 】

1．洗澡時應注意觀察新生兒全身情況，注意皮膚是否紅潤、干燥、有無紫紺、斑點、皮疹、膿瘡，黃疸。臍部有無紅腫、分泌物及滲血，肢體活動有無異常，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理并報告醫(yī)生。

2．沐浴時間應在新生兒吃奶后1h，沐浴露不要直接倒在新生兒皮膚上。

3．保持室溫、水溫恒定，沐浴環(huán)境必須舒適、無風無塵。

4．動作輕柔，注意保暖，避免受涼及損傷。

5．沐浴時勿使水進入耳、鼻、口、眼內(nèi)。

6．腕條脫落應及時補上。

7．頸下撒爽身粉時要用手掌遮蓋新生兒口鼻。防止粉末吸入呼吸道。

8．洗頭時注意洗耳后。

第五篇：4大穿刺術(shù)操作規(guī)范

胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)范

胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis）常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺胸膜腔內(nèi)給藥。

適應癥（1）胸腔積液，診斷性穿刺，以明確積液的性質(zhì)。

（2）胸腔積液、積氣，抽液抽氣減壓以緩解癥狀。

（3）胸腔給藥。如膿胸胸腔內(nèi)注射抗生素，癌性胸腔積液，胸腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物。

禁忌癥（1）有出血傾向者。如血小板計數(shù)＜50×109 /L者，應操作前先輸血小板；應用抗凝劑、出血時間延長或凝血機制障礙者。

（2）對麻醉藥過敏者。

（3）在胸穿部位有皮膚感染，如膿皮病或帶狀皰疹病人，感染控制后再實施操作。

（4）狂燥或精神病等不能合作者。

（5）體質(zhì)衰弱、病情危重，不能堅持而穿刺又非必須者。[準備工作] 1.向病人及家屬說明穿刺的目的，簽字同意后實施。對精神緊張者，可與術(shù)前半小時給安定10mg或可待因30mg以鎮(zhèn)靜止痛。為患者進行有重點的查體（復查）測血壓、脈搏（6分），X光片、B超檢查定位（4分），叮囑病人在操作過程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不適應及時提出。

2.有藥物過敏史者，需做利多卡因皮試，皮試陰性者實施。3.器械準備（5分）：胸腔穿刺包：彎盤1個、8號或9號穿刺針和玻璃橡膠套管1個、消毒碗1個、鑷子1靶、止血彎鉗2把、消毒杯2個、紗布2塊、無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)，生化，細菌，病理標本等，必要時加抗凝劑）；無菌洞巾、無菌手套（2個），5ml、60ml注射器各1個、2%利多卡因。如果需要胸腔內(nèi)注藥，應準備好所需藥物。

[操作方法] 1.病人體位選擇（5分）：患者取直立坐位，面向椅背，兩前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上；不能起床者，可以取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點選擇（5分）：（1）活動性胸腔積液的病人，先進行胸部叩診，選擇實音明顯的部位，并在B超定位后進行穿刺。（2）包裹性胸腔積液的病人，應在B超定位后進行穿刺。（3）常選擇肩胛下角線7～9肋間、腋后線78肋間、腋中線6-7肋間、腋前線5-6肋間。均在下一肋骨的上緣穿刺。（4）穿刺點用龍膽紫在皮膚上做標記。3.消毒：消毒鉗持拿（4分），消毒順序和范圍（4分），脫碘（4分），鋪巾消毒及鋪巾過程中無菌觀念（4分）：由助手持持物鉗將2.5%-3%碘酒棉球，75%酒精棉球分別夾入2個消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應水平或向下持拿，整個過程避免污染），術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點為中心自內(nèi)向外順時針消毒局部皮膚3遍，直徑大約15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘3遍，頭兩次脫碘范圍不能超過碘酒范圍，最后一次應達到碘酒范圍。消毒時彎盤應置患者體側(cè)，消毒后的棉球，彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。鋪無菌洞巾，用膠布固定。

4.局部麻醉范圍及方法（5分）：以5毫升注射器抽取2%利多卡因3ml，在下一肋骨上緣于穿刺點垂直進針，先打一皮丘，做自皮膚到胸膜壁層的逐層局部麻醉，麻醉過程中邊回抽邊進針，回抽無血液后再注射麻藥。在估計進入胸腔前，應多注藥以麻醉胸膜。在回抽積液后，拔出局麻針。5.穿刺：穿刺針選擇（3分），穿刺針通暢（3分），穿刺方向（5分）：夾閉穿刺針后的橡膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當針尖抵抗感突然消失后表明針尖已經(jīng)進入胸膜腔。術(shù)者固定穿刺針，接上60毫升注射器，松開橡皮管，由助手抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，夾閉橡皮管，取下注射器，將液體注入盛器中，計量并送化驗檢查。術(shù)中觀察病人反應及處理（4分）。抽液量（4分）：診斷性胸穿抽液量滿足檢查要求即可（50毫升-100毫升），首次抽液不能超過600毫升，以后每次抽液不能超過1000毫升，抽液速度應平緩。

6.如需要胸腔內(nèi)注藥，再抽液完后，將藥物用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸腔積液然后緩慢注入胸腔內(nèi)。

7.抽液結(jié)束后處理（4分）：抽液完畢后，拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑咐病人靜臥休息。觀察病人反應及處理（4分），再次測血壓、脈搏等，注意并發(fā)癥如氣胸，肺水腫等。

[注意事項] 1.操作前必須征求病人及家屬意見，簽字同意后實施。

2.穿刺前應明確積液大體部位，并行B超定位。穿刺時應保持與超聲掃描相同的體位，并常規(guī)叩診，確定穿刺點無誤后實施操作。

3.避免在第9肋以下穿刺，以免損傷腹腔內(nèi)臟器。

4.嚴格無菌操作，操作中防止氣體進入胸腔，始終保持胸腔負壓。5.穿刺過程叮囑病人避免深呼吸和咳嗽，如果出現(xiàn)咳嗽應中止操作。

6.由肋骨上緣進針，避免損傷肋間神經(jīng)和血管。抽液中固定穿刺針，避免針頭擺動損傷肺組織。

7.診斷性胸穿抽液量滿足檢查要求即可，首次抽液不能超過600毫升，以后每次抽液不能超過1000毫升，抽液速度應平緩。

8.病人穿刺中有任何不適，不能堅持的，應立即停止抽液，拔出穿刺針。

9.少量胸腔積液或包裹性胸腔積液的病人，應根據(jù)實際情況，可以考慮在B超引導下穿刺。

10.積液應盡快送檢，穿刺應常規(guī)送積液常規(guī)及生化，并根據(jù)實際情況送檢細菌涂片，培養(yǎng)及瘤細胞檢查等。檢查瘤細胞至少要100毫升，不能及時送檢瘤細胞者，應在胸液中加入防腐劑（9毫升胸液中加入1毫升40%甲醛）。

[并發(fā)癥及處理] 1.胸膜反應：病人在穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢冷、暈厥等。立即停止抽液，讓患者平臥，觀察血壓、脈搏變化。必要時皮下注射1：1000腎上腺素0.3-0.5毫升，或靜脈注射葡萄糖液。在下次操作前，積極做病人思想工作，打消病人思想顧慮，可在操作前半小時給予安定。

2.復張性肺水腫：超量抽液引起，首次抽液不能超過600毫升，以后每次抽液不能超過1000毫升，抽液速度應平緩。

3.血胸：多由于操作時刺激肋間動靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液應與血性胸腔積液鑒別：血液可凝，而血性胸腔積液不凝。如果是血液立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸變化。

4.氣胸：如果由于漏入空氣所導致，病人無癥狀可以不必處理。如果穿刺后出現(xiàn)呼吸困難，應常規(guī)拍胸片，除外大量氣胸，此時應該按照氣胸處理。5.穿刺點出血：一般少量出血，消毒棉球按壓即可止血。

6.胸壁蜂窩組織炎及膿胸：為穿刺時消毒不嚴格導致的細菌感染，需要抗生素治療，大量膿胸可以行胸腔閉氏引流。

7.麻醉意外：少見，應該預先皮試，陰性才進行操作，如出現(xiàn)，皮下注射1：1000腎上腺素0.5-1毫升，必要時3-5分鐘后可以重復。8.空氣栓塞：少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重可以死亡。9 [提問] 一.胸膜腔穿刺術(shù)適應證有哪些？ 1.診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。2.穿刺抽液以減輕其對肺臟的壓迫。3.抽吸膿液治療膿胸，胸腔內(nèi)注射藥物。4.胸穿抽氣。

二.胸膜腔穿刺術(shù)禁忌癥有哪些？ 1.應用抗凝劑，出血時間延長或凝血機制障礙者。2.血小板計數(shù)＜50×109 /L者，應操作前先輸血小板。3.體質(zhì)衰弱，病情危重，難以耐受操作者。4.皮膚感染如膿皮病或帶狀皰疹病人，感染控制后再實施操作。

三.胸膜腔穿刺術(shù)前應做哪些準備工作？ 1.向病人及家屬說明穿刺的目的，簽字同意后實施。對精神緊張者，可與術(shù)前半小時給安定10mg或可待因30mg以鎮(zhèn)靜止痛。為患者進行有重點的查體（復查）測血壓，脈搏（6分），X光片，B超檢查定位（4分），叮囑病人在操作過程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不適應及時提出。2.如需要使用普魯卡因必須先做皮試。3.器械準備（5分）：胸腔穿刺包：彎盤1個、8號或9號穿刺針和玻璃橡膠套管1個、消毒碗1個、鑷子1靶、止血彎鉗2把、消毒杯2個、紗布2塊、無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)，生化，細菌，病理標本等，必要時加抗凝劑）；無菌洞巾、無菌手套（2個），5ml、60ml注射器各1個、2%利多卡因。如果需要胸腔內(nèi)注藥，應準備好所需藥物。

四.胸膜腔穿刺術(shù)有哪些并發(fā)癥及處理方法？ 1.胸膜反應：病人在穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢冷、暈厥等。立即停止抽液，讓患者平臥，觀察血壓、脈搏變化。必要時皮下注射1：1000腎上腺素0.3-0.5毫升，或靜脈注射葡萄糖液。在下次操作前，積極做病人思想工作，打消病人思想顧慮，可在操作前半小時給予安定。2.復張性肺水腫：超量抽液引起，首次抽液不能超過600毫升，以后每次抽液不能超過1000毫升，抽液速度應平緩。3.血胸：多由于操作時刺激肋間動靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液應與血性胸腔積液鑒別：血液可凝，而血性胸腔積液不凝。如果是血液立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸變化。4.氣胸：如果由于漏入空氣所導致，病人無癥狀可以不必處理。如果穿刺后出現(xiàn)呼吸困難，應常規(guī)拍胸片，除外大量氣胸，此時應該按照氣胸處理。5.穿刺點出血：一般少量出血，消毒棉球按壓即可止血。6.胸壁蜂窩組織炎及膿胸：為穿刺時消毒不嚴格導致的細菌感染，需要抗生素治療，大量膿胸可以行胸腔閉氏引流。7.麻醉意外：少見，應該預先皮試，陰性才進行操作，如出現(xiàn)，皮下注射1：1000腎上腺素0.5-1毫升，必要時3-5分鐘后可以重復。8.空氣栓塞：少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重可以死亡。

腹膜腔穿刺術(shù)

腹膜腔穿刺術(shù)(abdominocentesis)是指對有腹腔積液的患者，為了診斷和治療疾病進行腹腔穿刺，抽取積液的操作過程。

[適應癥]

1、抽取腹水進行各種實驗室檢驗，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。

2、對大量腹水引起嚴重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時，可放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。一般每次放液不超過3000ml-6000ml。

3、腹腔內(nèi)注入藥物，如注射抗生素卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，如注射化療藥物環(huán)磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以協(xié)助治療疾病。

4、行人工氣腹作為診斷和治療手段。

5、進行診斷性穿刺，已明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血。

6、擬行腹水回輸者 [禁忌癥]

1、嚴重腸脹氣。

2、妊娠。

3、躁動而不能合作者或肝性腦病先兆者。

4、因既往手術(shù)或炎癥引起腹腔內(nèi)廣泛粘連者。

5、有粘連型結(jié)核性腹膜炎、巨大卵巢腫瘤、包囊蟲病者。

6、出血時間延長或凝血機制障礙者。

7、局部皮膚感染，應在感染控制后進行操作。

[準備工作]

1、向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實施。

2、查“凝血分析”，有嚴重凝血功能障礙者需輸血漿或相應凝血因子，糾正后再實施。

3、過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實施。

4、器械準備：（1）腹腔穿刺包：內(nèi)有彎盤1個、止血鉗2把、組織鑷1把、消毒碗1個、消毒杯2個、腹腔穿刺針（針尾連接橡皮管的8號或9號針頭）1個、無菌洞巾、紗布2-3塊、棉球、無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)、生化、細菌、病理標本等，必要時加抗凝劑）；5ml、20ml或50ml 4 注射器各1個及引流袋（放腹水時準備）（由助手打開包裝，術(shù)者戴無菌手套后放入穿刺包內(nèi)）。（2）常規(guī)消毒治療盤1套：碘酒、乙醇、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因10ml）、無菌手套2個。（3）其他物品：皮尺、多頭腹帶、盛腹水容器、培養(yǎng)瓶（需要做細菌培養(yǎng)時）。如需腹腔內(nèi)注藥，準備所需藥物。

5、B超檢查定位

[操作方法]

1、先囑患者排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。

2、洗手：術(shù)者按7步洗手法認真清洗雙手后，準備操作。

3、放液前應測量體重、腹圍、血壓、脈博和腹部體征，以觀察病情變化。

4、根據(jù)病情，安排適當?shù)捏w位，如扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶（放腹水時）。

5、穿刺點選擇。（1）一般取左下腹部臍與左髂前上棘聯(lián)線的內(nèi)2/3與外1/3交界處，此處不易損傷腹壁動脈；（2）取臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；（3）少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線或腋中線交點，此常用于診斷性穿刺；（4）少量或包裹性積液，需在B超指導下定位穿刺。

6、打開穿刺包，術(shù)者戴無菌手套。檢查穿刺包物品是否齊全，由助手打開5ml、20ml或50ml注射器及引流袋（放腹水時準備）的包裝，術(shù)者放入穿刺包內(nèi)，術(shù)者檢查穿刺針是否通暢，診斷行穿刺可直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針頭進行穿刺，大量放液時可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭。

7、消毒：由助手持持物鉗將2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分別夾入2個消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應水平或向下持拿，整個過程避免污染），術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點為中心自內(nèi)向外順時針方向消毒局部皮膚3遍（每1圈壓上一圈1/3），直徑大約15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘3遍、脫碘范圍一次比一次小，最后1次應超過碘酒的最外層。消毒時彎盤應置患者體側(cè)，消毒后的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。

8、麻醉：鋪無菌洞巾；術(shù)者與助手核對麻藥（麻藥要消毒）無誤。用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手拇指與示指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部浸潤麻醉。注意先水平進針，打一直徑約0.5cm的皮丘，自皮膚至腹膜壁層逐層局部浸潤麻醉，麻醉過程中應邊回抽邊進針，回抽無血才能注射麻醉藥?；爻橛蟹e液后，記錄穿刺深度及方向后拔針。

9、穿刺：術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當針頭阻力突然消失時，表示針尖已進入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml，并將腹水置于消毒試管中送檢化驗。當大量腹水作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管進入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中記量。穿刺過程中由術(shù)者用止血鉗固定針尖，橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。

10、結(jié)束后處理：放液結(jié)束后拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，按壓2-3分鐘，局部酒精棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布固定。注意穿刺孔向上，復查腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情變化。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部。

11、整理用物，并詳細記錄腹水量、性質(zhì)、顏色，及時送檢。

[注意事項]

1、向病人說明穿刺的目的和注意事項，以解除病人的顧慮，取得其合作。

2、嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。

3、術(shù)中應密切觀察患者，如有頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥、休克等 應立即終止放液，并予以輸液、擴容等對癥治療。

4、腹腔放液不宜過快、過多，大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特 殊情況外一般不予放液。初次放液不宜超過3000ml-6000ml（如有腹水回輸設備則不在此限）。肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000 ml，時間不少于2小時。過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在補充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，也可大量放液。

5、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

6、少量腹水進行診斷性穿刺時，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3～5分鐘。術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出，對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上；方法是針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼，及時更換敷料，防止傷口感染。

7、放液前、后均應測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。

8、診斷性穿刺針頭不宜過細，否則易得假陰性結(jié)果。

9、血性腹水留取標本后應停止放液。

10、腹帶不宜過緊，以免造成呼吸困難。

11、作診斷性穿刺時，應立即送驗腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)和脫落細胞檢查。

12、大量放液者，應臥床休息，并密切觀察病情變化。

[問答]

1、試述腹腔穿刺術(shù)的適應癥？（見上）

2、試述腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥？（見上）

3、為什么放腹水時要嚴密觀察病情？ 答：⑴因放液過多過快時腹壓降低，內(nèi)臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克，出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥等，應立即終止放液，并予以輸液、擴容等及時對癥治療。⑵放液過多可導致病人水鹽代謝失衡、血漿蛋白丟失、肝性腦病。

4、腹腔放液為何不宜過快、過多？ 答：過快放液時腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克；大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。初次放液不宜超過3000ml-6000ml（如有腹水回輸設備則不在此限）。肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000 ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在補充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，也可大量放液。

5、診斷性腹腔穿刺時，抽出全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血，還是穿刺本身所造成的出血？ 答：腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝?？蓪⑷獦右后w置玻片上觀察，若血液迅速凝固，多是穿刺針誤刺血管所致；若不凝固，即為腹腔內(nèi)出血。

6、防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？ 答：①迷路穿刺：在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。②蝶形膠布固定彌合針路。③術(shù)后按壓局部2-3分鐘。④涂火棉膠封閉。④應用多頭腹帶。

7、腹腔穿刺抽出迅速凝固的血樣液體，是腹腔內(nèi)出血，還是穿刺本身所造成的出血？ 答：是穿刺本身所造成的出血。

8、不同量的腹腔積液如何通過不同方法來確定？答：⑴B超：少量或包裹性腹水 ⑵搔彈音：120ml以上腹水。⑶移動性濁音：1000ml以上的腹水 ⑷液波震顫：3000-4000ml以上的腹水

9、腹膜腔穿刺術(shù)準備工作有哪些？ 答：⑴向患者說明穿刺目的，消除顧慮。交代可能出現(xiàn)的意外情況。簽署穿刺同意書。⑵囑患者排空膀胱，以防穿刺時損傷。⑶必要時應做B超定位。⑷器械準備（見上）

10、腹水檢查何時加用抗凝劑？不同檢查目的加用哪種抗凝劑？ 答：滲出液由于含有較多纖維蛋白原和細菌，細胞破壞后釋放凝血活酶自行凝固，影響細胞學、理學和化學檢查。所以懷疑滲出液時加用抗凝劑。行細胞學和理學檢查加EDTA-Na2；行化學檢查加肝素。

11、腹腔穿刺術(shù)注意哪些事項？ 答: ⑴有肝性腦病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。⑵術(shù)中密切觀察患者反應，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥等，應立即終止放液，并作適當處理。⑶腹腔放液不宜過快、過多 ⑷放腹水時若流出不暢，可稍移動穿刺針或變換體位。⑸大量腹水患者，為防止穿刺后腹水滲漏，在穿刺時勿使皮膚至腹膜壁層位于同一條直線上，應做迷路穿刺。⑹注意無菌操作，以防止腹腔感染。

12、當穿刺中發(fā)現(xiàn)血性腹水時，應如何處理？ 答：見肉眼血性腹水時，僅留取標本送檢，不宜放液。

13、肝硬化患者大量放液時有哪些危害？ 答：肝性腦?。浑娊赓|(zhì)紊亂；肝腎綜合征；腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克。

14、腹水少量時可如何保證穿刺成功？ 答：向擬穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，B超引導下穿刺。

骨髓穿刺術(shù)操作規(guī)范

骨髓穿刺術(shù)(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一種常用診斷技術(shù)。臨床上骨髓穿刺液常用于血細胞形態(tài)學檢查，也可用于造血干細胞培養(yǎng)、細胞遺傳學分析及病原生物學檢查等，以協(xié)助臨床診斷、觀察療效和判斷預后等。

【適應證】

（1）各類血液病（如白血病、再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜等）的診斷。（2）某些傳染病或寄生蟲病需行骨髓細菌培養(yǎng)或?qū)ふ爷懠布昂跓岵〉仍x者。（3）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。（4）惡性腫瘤可疑骨髓轉(zhuǎn)移者。（5）了解骨髓造血機能，有無造血抑制，指導抗癌藥及免疫抑制藥的使用。

【禁忌證】

1、由于凝血因子缺乏而有嚴重出血者如血友病；

2、穿刺部位皮膚感染者；

3、晚期妊娠者。【準備工作】

1、向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實施；

2、查“凝血四項”，有嚴重凝血功能障礙者需輸血漿或相應凝血因子糾正后再實施；

3、過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實施；

4、器械準備：骨髓穿刺包（彎盤1個、18號、16號或12號骨髓穿刺針1個、消毒碗1個、鑷子1把、止血彎鉗1把、消毒杯2個、紗布2塊、干棉球數(shù)個、無菌洞巾）、無菌手套（2個）、5ml注射器2個及20ml注射器1個、2％利多卡因一支、載玻片10張、推片1個、持物鉗、砂輪、碘酒酒精棉球。

【操作方法】 向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實施；

1、洗手：術(shù)者按7步洗手法認真清洗雙手后，準備操作。

2、穿刺部位及體位選擇 ①髂前上棘穿刺點：髂前上棘后1～2cm處，該處骨面平坦，易于固定，操作方便，危險性極小。病人取仰臥位。②髂后上棘穿刺點：骶椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位。病人取側(cè)臥位。③胸骨穿刺點：胸骨柄、胸骨體相當于第1、2肋間隙的部位。此處胸骨較薄，且其后有大血管和心房，穿刺時務必小心，以防穿透胸骨而發(fā)生意外。但由于胸骨的骨髓液豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需要進行胸骨穿刺。病人取仰臥位。④腰椎棘突穿刺點：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或側(cè)臥位。

5、2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。（臨床上以髂前上棘、髂后上棘為最常用，尤其髂后上棘骨質(zhì)薄、骨髓腔大、量多，難于稀釋）。

3、打開穿刺包，術(shù)者戴無菌手套。（在嚴格無菌條件下，助手將一次性洞巾、注射器遞給術(shù)者放至穿刺包內(nèi)）檢查穿刺包物品齊全；檢查骨髓穿刺針是否通暢，成人用16或18 號穿刺針，兒童用12號穿刺針，將骨髓穿刺針的固定器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1.0cm）；檢查注射器有無漏氣。

4、消毒 由助手持持物鉗將2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分別夾入2個消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應水平或向下持拿，整個過程避免污染），術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點為中心順時針方向消毒局部皮膚3遍，（每1圈壓上一圈1/3），直徑大約15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘3遍、脫碘范圍一次比一次小，最后1次應超過碘酒的最外層。消毒時彎盤應置患者體側(cè)，消毒后的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。

5、麻醉 鋪無菌洞巾；術(shù)者與助手核對麻藥無誤；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。注意先水 穿刺點選擇7’ 消毒鉗持拿3’ 消毒順序范圍3’ 脫碘3’ 無菌3’ 鋪巾3’ 麻醉范圍方法8’

準備15’ 總100分平進針、打一直徑約0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜，并應上、下、左、右多點麻醉，以充分麻醉減少穿刺時患者的疼痛；紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力按壓以充分浸潤。

6、穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應與骨面成3OO～450 角刺入（穿刺針向頭側(cè)偏斜）。當穿刺針針尖接觸堅硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進，緩緩刺入骨質(zhì)（注意向下壓的力量應大于旋轉(zhuǎn)的力量，以防針尖在骨面上滑動）。當突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表明穿刺針已進入骨髓腔。如果穿刺針尚未固定，則應繼續(xù)刺入少許以達到固定為止。注意觀察病人反應并處理。

7、抽取骨髓液 拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當?shù)牧α砍槿」撬枰?。當穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進入注射器。抽取的骨髓液一般為0.1～0.2ml，若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液稀釋。如果需要做骨髓液細菌培養(yǎng)，應在留取骨髓液計數(shù)和涂片標本后，再抽取1～2ml，以用于細菌培養(yǎng)。若未能抽取骨髓液，則可能是針腔被組織塊堵塞或“干抽”(dry tap)，此時應重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或再刺入少許。拔出針芯，如果針芯帶有血跡，再次抽取即可取得紅色骨髓液。

8、涂片 將20ml 注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數(shù)張。注意推片與載玻片呈3OO～450 角，稍用力推開，制備的髓片應頭、體、尾分明并有一定的長度，使細沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻。

9、加壓固定 骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針（稍旋轉(zhuǎn)）拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓1～2min后，局部酒精棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。

10、同時應制備血涂片2-3張一并送檢。

【注意事項】

1、骨髓穿刺前應檢查出血時間和凝血時間，有出血傾向者行骨髓穿刺術(shù)時應特別注意，血友病病人禁止骨髓穿刺檢查。

2、骨髓穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。

3、穿刺針針頭進入骨質(zhì)后要避免過大擺動，以免折斷穿刺針。胸骨穿刺時不可用力過猛、穿刺過深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外。

4、穿刺過程中如果感到骨質(zhì)堅硬、難以進入骨髓腔時，不可強行進針，以免斷針。應考慮為大理石骨病的可能，及時行骨骼X線檢查，以明確診斷。

5、做骨髓細胞形態(tài)學檢查時，抽取的骨髓液不可過多，以免影響骨髓增生程度的判斷、細胞計數(shù)和分類結(jié)果。

6、行骨髓液細菌培養(yǎng)時，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培養(yǎng)。

7、由于骨髓液中含有大量的幼稚細胞，極易發(fā)生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后應立即涂片。

8、送檢骨髓液涂片時，應同時附送2～3張血涂片。

9、如使用普魯卡因麻醉必需先做皮試。

【有關(guān)思考題】

1、骨髓穿刺術(shù)的適應證有哪些？（見上）

2、骨髓穿刺術(shù)的禁忌證有哪些？（見上）

3、骨髓穿刺成功的標志有哪些？（①抽吸時有短暫的痛感；②骨髓液中可見淡黃色骨髓小?；蛑镜?；③ 涂片檢查有骨髓特有細胞，如巨核細胞、網(wǎng)狀細胞、漿細胞等；④作分類計數(shù)時，骨髓片中桿狀核與分葉核之比大于血涂片。

4、髓片制備良好的評價標準有哪些？（見上）

5、血小板減少的患者可以做骨髓穿刺嗎？（可以，因為引起血小板減少的疾病有再障、急性白血病、ITP等，必須通過骨髓細胞學檢查才能確診。對于血小板極少且臨床存在活動 穿刺方向2’ 觀察反應處理3’ 抽液量6’ 觀察反應處理4’ 量2角度2厚 薄3頭體尾3 結(jié)束后處理5’ 回答問題20’性出血的患者，可先輸注血小板后再實施，以減少穿刺部位的出血；穿刺后應按壓穿刺點皮膚5～10分鐘以上）

6、穿刺針固定后未能抽得骨髓液，你考慮有哪些原因？（見上）

7、臨床容易發(fā)生“干抽”的疾病有哪些？可再選擇什么檢查？（骨髓纖維化癥、某些白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等容易發(fā)生干抽，遇有上述情況者就適應結(jié)合采用骨髓活體組織病理學檢查。）

8、一次骨髓穿刺結(jié)果無異常發(fā)現(xiàn)是否就能排除血液系統(tǒng)疾病的可能？（不能。因為某些疾病骨髓的病理變化呈局灶性改變，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況，而不能反映骨髓的全面狀況，需要多次多部位的穿刺檢查，才能作出比較正確的診斷，如慢性型再生障礙性貧血。此外，惡性組織細胞病、骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等疾病的骨髓病灶也常呈局灶性，有時也需多部位骨髓穿刺才能得到確診。）

腰椎穿刺術(shù)

腰椎穿刺術(shù)（lumbar puncture）是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應癥掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。

【適應癥】 1．診斷性穿刺：有以測定腦脊液壓力（必要時進行腦脊液的動力學檢查）。進行腦脊液常規(guī)、生化、細胞學、免疫學和細菌學等檢查，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進行空氣或碘水脊髓造影等。2．治療性穿刺：有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水和腦炎時，也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀。

【禁忌癥】

病情危重者或敗血癥及穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時，均不宜進行，后者因穿刺后可將感染帶入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。此外，顱內(nèi)占位性病變，特別是有嚴重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦疝跡象者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，也屬禁忌，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。

【穿刺方法及步驟】

通常取彎腰側(cè)臥位，自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺。局部常規(guī)消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20號穿刺針（小兒用21-22號）沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質(zhì)時，應將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網(wǎng)下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液后（不超過2-3ml），再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布并用膠布固定。術(shù)后平臥4-6小時。若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內(nèi)的腦脊液送細胞計數(shù)及蛋白定量即可。

1．囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱晝量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

2．確定穿刺點，以骼后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。

3．常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

4．術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直北部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突 然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。

5．在放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40－50滴／min。若了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗。即在測定初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈；正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗陰試驗陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗。

6．撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。

7．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

8．術(shù)后患者去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛

【并發(fā)癥的防治】 1．低顱壓綜合癥：指側(cè)臥位腦脊液壓力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，較為常見。多因穿刺針過粗，穿刺技術(shù)不熟練或術(shù)后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時頭痛等即可減輕或緩解。少數(shù)尚可出現(xiàn)意識障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續(xù)一至數(shù)日。故應使用細針穿刺，術(shù)后去枕平臥（最好俯臥）4-6小時，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）常可預防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續(xù)平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數(shù)日，?？芍斡?。也可再次腰穿在椎管內(nèi)或硬脊膜外注入生理鹽水20-30ml，消除硬脊膜外間隙的負壓以阻止腦脊液繼續(xù)漏出。

2．腦疝形成：在顱內(nèi)壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時，當腰穿放液過多過快時，可在穿刺當時或術(shù)后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生腦疝，故應嚴加注意和預防。必要時，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細針穿刺，緩慢滴出數(shù)滴腦脊液化氣進行化驗檢查。如不幸一旦出現(xiàn)，應立即采取相應搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時還可自腦室穿刺放液和自椎管內(nèi)快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。

3．原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重：多見于脊髓壓迫癥，生活費因腰穿放液后由于壓力的改變，導致椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致?？墒垢蕴弁?、截癱開大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml：療效不佳時應急請外科考慮手術(shù)處理。

此外，并發(fā)癥中，還可因穿刺不當發(fā)生顱內(nèi)感染和馬尾部的神經(jīng)根損傷等，較少見。

【注意事項】 1．嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。

2穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并作相應處理。

3鞘內(nèi)給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液。