第一篇：慢性病預(yù)防與控制系列知識講座

慢性病預(yù)防與控制系列知識講座

主講人：陳洪義 地點(diǎn)：操場

一、慢性病的預(yù)防與控制

慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┦且活惻c不良行為和生活方式密切相關(guān)的疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程長、病因復(fù)雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。慢性病是全球的一個重要公共衛(wèi)生問題，是全球致死和致殘的首位原因，導(dǎo)致了全球疾病負(fù)擔(dān)加重。我市居民的健康也同樣面臨著慢性病的威脅，城市居民死因位于前三位的是心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病。慢性病的患病率呈上升趨勢，人群高血壓患病率10年上升了73%，且發(fā)病年齡提前。人群中與慢性病相關(guān)的主要行為危險(xiǎn)因素暴露水平升高，成年男性吸煙率保持在較高水平，初次吸煙年齡有低齡化趨勢，人們對被動吸煙有害健康還沒有足夠的認(rèn)識，膳食結(jié)構(gòu)不合理，谷物類食品攝入減少，動物類食品攝入增加，成年在職人員參加體育鍛煉少，生活中半數(shù)以上的人靜坐時(shí)間在5小時(shí)以上，人群中超重、肥胖檢出率逐年上升等都是患慢性病的危險(xiǎn)因素。因此，在日常生活中，只要改變不良行為，選擇健康的生活方式，戒煙、限酒、合理膳食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，保持心理健康，就能防止或減少多種慢性病的發(fā)生。

二、慢性病的危害因素

健康的發(fā)展受到眾多因素的影響，其中慢性病的危險(xiǎn)因素可歸為三類：不可變的（有年齡、性別、遺傳基因）、行為危險(xiǎn)因素（抽煙、膳食、飲酒、缺乏運(yùn)動）和社會危險(xiǎn)因素（包括互相影響的社會經(jīng)濟(jì)，文化和其他環(huán)境變量的非常復(fù)雜的混合因素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏體力活動以及飲酒和抽煙等不良的生活方式。

1、膳食因素

膳食作為慢性病的危險(xiǎn)因素起著關(guān)鍵的作用。20世紀(jì)后半葉以來，在世界范圍內(nèi)膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重要的改變，傳統(tǒng)的、主要以植物為基礎(chǔ)的膳食很快被有相當(dāng)多動物性食物的高脂肪、高熱能膳食所取代。在我國城市，與傳統(tǒng)的膳食模 式相比，尤其是人們攝入富含高能量的動物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，而谷類食物有明顯的減少，富含膳食纖維和微量營養(yǎng)素的新鮮蔬菜和水果的攝入量也偏低。作為膳食的重要部分——蔬菜水果的低攝入是每年幾乎300萬人死于慢性病的原因。

目前我國居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日食鹽的攝入量為12g，城市10.9g，農(nóng)村12.4g，大大超過WHO建議的每天不超過6g的標(biāo)準(zhǔn)。加上蔬菜水果攝入量不足，鉀的攝入量平均每天僅2000mg左右。又由于中國傳統(tǒng)膳食中奶類的攝入量少，致使鈣攝入量普遍較低。調(diào)查表明，過多食用脂肪、糖和含鹽食品與高血壓和高膽固醇有關(guān)，高脂肪、高熱能膳食與抽煙和過度飲酒相結(jié)合成為更具致死性的原因。

2、缺乏體力活動

越來越引起人們重視的另一個健康的危害因素是缺乏運(yùn)動，據(jù) WHO統(tǒng)計(jì)資料，現(xiàn)代工業(yè)社會里，普遍存在著運(yùn)動不足的問題，增加了發(fā)生高血壓、糖尿病、肥胖癥及體能欠佳等文明病的危險(xiǎn)性。

體力活動缺乏和許多慢性疾病的發(fā)生及由此而引起的死亡密切相關(guān)，缺乏體力活動至少會引起 26種非健康狀態(tài)或疾病的發(fā)生，包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，2型糖尿病、關(guān)節(jié)疼痛、乳腺癌、結(jié)腸癌、憂郁癥、消化不良、膽結(jié)石、高血壓、高血脂、認(rèn)知能力下降、高密度脂蛋白膽固醇降低、停經(jīng)綜合征、過度肥胖、骨質(zhì)疏松、胰腺癌、外周血管疾病、體力不支、早逝、前列腺癌、呼吸不暢、睡眠性呼吸暫停和腦卒中等。2002年世界衛(wèi)生報(bào)告：缺乏運(yùn)動和體力勞動引起約15%的癌癥、糖尿病和心臟病。靜坐生活方式和缺乏體力活動者的高血壓、超重、血脂異常、空腹血糖受損等患病率分別是重體力活動者的2 ～ 4倍。

3、吸煙

吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的行為危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害著人民健康。吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會因?yàn)榉俏鼰熣弑粍游氪罅凯h(huán)境煙草煙霧而危害其健康。約80%以上的肺癌與吸煙（包括被動吸煙）有關(guān)，有效的控?zé)煾深A(yù)可明顯遏制肺癌發(fā)病率和死亡率的上升，并使之下降。研究還顯示，吸煙者即使中年戒煙，也會減少患肺癌的危險(xiǎn)。對吸煙者來說，任何時(shí)候戒煙都不晚，當(dāng)然越早越好。

三、慢性病對健康的危害

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤

目前我國腫瘤流行譜發(fā)生變化：與生活方式密切相關(guān)的肺癌、乳腺癌、大腸癌上升；與動脈粥樣硬化等有關(guān)的缺血性腦卒中事件發(fā)生率呈上升趨勢。慢性病是城鄉(xiāng)居民的主要死因，在全球范圍內(nèi)慢性病約占總死亡數(shù)的80%，而且這種趨勢還在增加。慢性病總死亡中約50%為心腦血管病。慢性病已成為主要的疾病負(fù)擔(dān)。在我國城市地區(qū)依次為惡性腫瘤，腦血管病，心臟??；農(nóng)村地區(qū)依次為腦血管病，惡性腫瘤，心臟病。按照這些死亡率和城鄉(xiāng)人口估計(jì)的每年死亡人數(shù)：惡性腫瘤150萬，腦血管病145萬，心臟病108萬。預(yù)測到2020年，慢性病的死亡將占總死亡數(shù)的75%，其中71%的缺血性心臟病，75%的腦卒中。

2、超重和肥胖

超重與肥胖是重要的健康危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致不利的代謝變化，包括血壓升高，不利的膽固醇水平和胰島素抵抗增加。它們增加冠心病、腦卒中、糖尿病和許多類型的癌癥的危險(xiǎn)。超重和肥胖癥在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)人群中的患病情況已呈流行趨勢，我國目前體重超重者已達(dá) 22.4%，肥胖者為3.01%。超重和肥胖可能是許多慢性病的重要危險(xiǎn)因素。早在1948年WHO已將肥胖列入疾病名單，并認(rèn)為是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素。當(dāng)肥胖人群迅速增加時(shí)，肥胖常在慢性病患者中共存。近30年間，在肥胖增加的同時(shí)，糖尿病增加了30倍以上。

國際上通常用 WHO制定的BMI界限值（BMI=體重(Kg)÷身高(m)的平方），即BMI在25.0 ～ 29.9為超重，≥ 30 為肥胖。

四、慢性病的綜合防治與干預(yù)措施

（一）、大力倡導(dǎo)平衡膳食

生活方式中膳食的改變是重要的，這些改變能有利于消費(fèi)者的健康，而且最終能迅速發(fā)生可見的效果。

我國制訂的《中國膳食指南》共8條。

（1）食物多樣，谷類為主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯類；

（3）每天吃奶類、豆類或其制品；（4）經(jīng)常吃適量魚禽蛋瘦肉，少吃肥肉和葷油；

（5）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；

（6）吃清淡少鹽的膳食；

（7）如飲酒應(yīng)限量；

（8）吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷類食物

在選擇食物時(shí)吃多種蔬菜水果和全谷類食物以補(bǔ)充鉀和膳食纖維的攝入量，特別是天然谷物中的燕麥和大麥含有水溶性膳食纖維。燕麥水溶性膳食纖維b-葡聚糖具有調(diào)節(jié)血糖、血脂、軟化血管、預(yù)防高血壓、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、預(yù)防心腦血管病、控制體重等作用；玉米、小麥膳食纖維以及豆渣和薯類可以預(yù)防和改善便秘。

食用含有蔬菜水果豐富的飲食可以預(yù)防冠心病，因?yàn)槭卟怂强寡趸瘎┑脑慈?，如維生素 E、類胡蘿卜素和維生素C等，還含有非營養(yǎng)性抗氧化劑，典型的是黃酮醇，它存在于茶葉、蘋果和洋蔥中，而且，研究證明，多吃蔬菜水果的人，其血壓水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，對冠心病患者保護(hù)作用的健康飲食應(yīng)該是大量攝入水果蔬菜，并適量選用含n-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）的飲食。

食用健康飲食的冠心病患者，心臟性死亡可減少42%，總死亡可減少45%。

2、適量增加不飽和脂肪酸的攝入量

限制攝入含有高脂肪，高膽固醇，高糖，高鹽和酒精的食物，通過合理營養(yǎng)，平衡膳食達(dá)到所需能量的推薦攝入量。脂肪攝入量占總熱量的比例應(yīng)控制在20%至30%之間，使其中大多數(shù)的脂肪來自多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸，如魚，堅(jiān)果，植物油。選擇瘦肉類、家禽、豆類、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施。研究表明：全麥面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不飽和脂肪酸，其中的α-亞麻酸對冠心病具有預(yù)防作用，食用α-亞麻酸的急性心肌梗死患者，經(jīng)27個月觀察，總死亡率減少70%，心臟性死亡率減少76%。另外，魚油也含有不飽和脂肪酸，有研究顯示，人們每周食用魚油2～3次，總死亡率降低29%，心性死亡率降低33%，這表明，合理的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防和控制慢性病發(fā)生和發(fā)展的有效措施。

（二）、選擇適合自己身體的體力活動，控制體重

在合理營養(yǎng)、平衡膳食的同時(shí)，還必須注意有規(guī)律地參加體力活動，控制體重，減少靜坐的時(shí)間來增進(jìn)身體健康、心理健康和健康的體重。對于成年人，為降低慢性非傳染性疾病發(fā)病率，除了日常生活活動外，每周的大多數(shù)天里，至少參加 30分鐘的體力活動。促進(jìn)健康的身體活動應(yīng)該適度，主要指運(yùn)動的形式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)。

運(yùn)動基本內(nèi)容包括：

①以各種有氧運(yùn)動和耐力運(yùn)動為常見的運(yùn)動形式，同時(shí)鼓勵各種形式的體力活動。

②運(yùn)動強(qiáng)度推薦為中等強(qiáng)度運(yùn)動，中等強(qiáng)度指每分鐘消耗 4～7kcal的運(yùn)動。

③運(yùn)動的時(shí)間每天 30min以上或每周180min，如果運(yùn)動強(qiáng)度大時(shí)，運(yùn)動時(shí)間可相應(yīng)縮短，如果運(yùn)動強(qiáng)度小時(shí)，則運(yùn)動時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長。

④運(yùn)動頻率為每周 3～5次為宜。

有氧運(yùn)動可以改善心臟功能，防止心臟病發(fā)生，經(jīng)常鍛煉者活動時(shí)心輸出量迅速增加，安靜時(shí)心率下降，使心臟贏得較多休息機(jī)會，經(jīng)常鍛煉有助于消除血中甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和各種代謝毒素，脂質(zhì)不容易在血管壁沉積。每天 30min的中等強(qiáng)度的運(yùn)動，可使患Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)降低58%，體重降低5%～7%。有氧運(yùn)動對減肥很有價(jià)值，由于有氧代謝采取了“長、遠(yuǎn)、慢”的原則，即時(shí)間長、速度慢、距離遠(yuǎn)。直接動用了體內(nèi)的脂肪儲備，因此對減肥很有效果。

第二篇：慢性病預(yù)防與控制系列知識講座j教材

知識講座材料

慢性病預(yù)防與控制系列 2012年5月

慢性病預(yù)防與控制系列知識講座

（一）主講：王興緒

慢性病與慢性病預(yù)防

慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性病）是一類與不良行為和生活方式密切相關(guān)的疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程長、病因復(fù)雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。慢性病是全球的一個重要公共衛(wèi)生問題，是全球致死和致殘的首位原因，導(dǎo)致了全球疾病負(fù)擔(dān)加重。我市居民的健康也同樣面臨著慢性病的威脅，城市居民死因位于前三位的是心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病。慢性病的患病率呈上升趨勢，人群高血壓患病率10年上升了73%，且發(fā)病年齡提前。人群中與慢性病相關(guān)的主要行為危險(xiǎn)因素暴露水平升高，成年男性吸煙率保持在較高水平，初次吸煙年齡有低齡化趨勢，人們對被動吸煙有害健康還沒有足夠的認(rèn)識，膳食結(jié)構(gòu)不合理，谷物類食品攝入減少，動物類食品攝入增加，成年在職人員參加體育鍛煉少，生活中半數(shù)以上的人靜坐時(shí)間在5小時(shí)以上，人群中超重、肥胖檢出率逐年上升等都是患慢性病的危險(xiǎn)因素。因此，在日常生活中，只要改變不良行為，選擇健康的生活方式，戒煙、限酒、合理膳食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，保持心理健康，就能防止或減少多種慢性病的發(fā)生。慢性病的危害因素

健康的發(fā)展受到眾多因素的影響，其中慢性病的危險(xiǎn)因素可歸為三類：不可變的（有年齡、性別、遺傳基因）、行為危險(xiǎn)因素（抽煙、膳食、飲酒、缺乏運(yùn)動）和社會危險(xiǎn)因素（包括互相影響的社會經(jīng)濟(jì)，文化和其他環(huán)境變量的非常復(fù)雜的混合因素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏體力活動以及飲酒和抽煙等不良的生活方式。

1、膳食因素

膳食作為慢性病的危險(xiǎn)因素起著關(guān)鍵的作用。20世紀(jì)后半葉以來，在世界范圍內(nèi)膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重要的改變，傳統(tǒng)的、主要以植物為基礎(chǔ)的膳食很快被有相當(dāng)多動物性食物的高脂肪、高熱能膳食所取代。在我國城市，與傳統(tǒng)的膳食模式相比，尤其是人們攝入富含高能量的動物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，而谷類食物有明顯的減少，富含膳食纖維和微量營養(yǎng)素的新鮮蔬菜和水果的攝入量也偏低。作為膳食的重要部分——蔬菜水果的低攝入是每年幾乎300萬人死于慢性病的原因。

目前我國居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日食鹽的攝入量為12g，城市10.9g，農(nóng)村12.4g，大大超過WHO建議的每天不超過6g的標(biāo)準(zhǔn)。加上蔬菜水果攝入量不足，鉀的攝入量平均每天僅2000mg左右。又由于中國傳統(tǒng)膳食中奶類的攝入量少，致使鈣攝入量普遍較低。調(diào)查表明，過多食用脂肪、糖和含鹽食品與高血壓和高膽固醇有關(guān)，高脂肪、高熱能膳食與抽煙和過度飲酒相結(jié)合成為更具致死性的原因。

2、缺乏體力活動

越來越引起人們重視的另一個健康的危害因素是缺乏運(yùn)動，據(jù) WHO統(tǒng)計(jì)資料，現(xiàn)代工業(yè)社會里，普遍存在著運(yùn)動不足的問題，增加了發(fā)生高血壓、糖尿病、肥胖癥及體能欠佳等文明病的危險(xiǎn)性。

體力活動缺乏和許多慢性疾病的發(fā)生及由此而引起的死亡密切相關(guān)，缺乏體力活動至少會引起 26種非健康狀態(tài)或疾病的發(fā)生，包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，2型糖尿病、關(guān)節(jié)疼痛、乳腺癌、結(jié)腸癌、憂郁癥、消化不良、膽結(jié)石、高血壓、高血脂、認(rèn)知能力下降、高密度脂蛋白膽固醇降低、停經(jīng)綜合征、過度肥胖、骨質(zhì)疏松、胰腺癌、外周血管疾病、體力不支、早逝、前列腺癌、呼吸不暢、睡眠性呼吸暫停和腦卒中等。2002年世界衛(wèi)生報(bào)告：缺乏運(yùn)動和體力勞動引起約15%的癌癥、糖尿病和心臟病。靜坐生活方式和缺乏體力活動者的高血壓、超重、血脂異常、空腹血糖受損等患病率分別是重體力活動者的2 ～ 4倍。

3、吸煙

吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的行為危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害著人民健康。吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會因?yàn)榉俏鼰熣弑粍游氪罅凯h(huán)境煙草煙霧而危害其健康。約80%以上的肺癌與吸煙（包括被動吸煙）有關(guān)，有效的控?zé)煾深A(yù)可明顯遏制肺癌發(fā)病率和死亡率的上升，并使之下降。研究還顯示，吸煙者即使中年戒煙，也會減少患肺癌的危險(xiǎn)。對吸煙者來說，任何時(shí)候戒煙都不晚，當(dāng)然越早越好。慢性病對健康的危害

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤

目前我國腫瘤流行譜發(fā)生變化：與生活方式密切相關(guān)的肺癌、乳腺癌、大腸癌上升；與動脈粥樣硬化等有關(guān)的缺血性腦卒中事件發(fā)生率呈上升趨勢。慢性病是城鄉(xiāng)居民的主要死因，在全球范圍內(nèi)慢性病約占總死亡數(shù)的80%，而且這種趨勢還在增加。慢性病總死亡中約50%為心腦血管病。慢性病已成為主要的疾病負(fù)擔(dān)。在我國城市地區(qū)依次為惡性腫瘤，腦血管病，心臟??；農(nóng)村地區(qū)依次為腦血管病，惡性腫瘤，心臟病。按照這些死亡率和城鄉(xiāng)人口估計(jì)的每年死亡人數(shù)：惡性腫瘤150萬，腦血管病145萬，心臟病108萬。預(yù)測到2020年，慢性病的死亡將占總死亡數(shù)的75%，其中71%的缺血性心臟病，75%的腦卒中。

2、超重和肥胖

超重與肥胖是重要的健康危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致不利的代謝變化，包括血壓升高，不利的膽固醇水平和胰島素抵抗增加。它們增加冠心病、腦卒中、糖尿病和許多類型的癌癥的危險(xiǎn)。超重和肥胖癥在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)人群中的患病情況已呈流行趨勢，我國目前體重超重者已達(dá) 22.4%，肥胖者為3.01%。超重和肥胖可能是許多慢性病的重要危險(xiǎn)因素。早在1948年WHO已將肥胖列入疾病名單，并認(rèn)為是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素。當(dāng)肥胖人群迅速增加時(shí)，肥胖常在慢性病患者中共存。近30年間，在肥胖增加的同時(shí)，糖尿病增加了30倍以上。

國際上通常用 WHO制定的BMI界限值（BMI=體重(Kg)÷身高(m)的平方），即BMI在25.0 ～ 29.9為超重，≥ 30 為肥胖。慢性病的綜合防治與干預(yù)措施

一、大力倡導(dǎo)平衡膳食

生活方式中膳食的改變是重要的，這些改變能有利于消費(fèi)者的健康，而且最終能迅速發(fā)生可見的效果。

我國制訂的《中國膳食指南》共8條。（1）食物多樣，谷類為主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯類；

（3）每天吃奶類、豆類或其制品；

（4）經(jīng)常吃適量魚禽蛋瘦肉，少吃肥肉和葷油；

（5）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；

（6）吃清淡少鹽的膳食；

（7）如飲酒應(yīng)限量；

（8）吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷類食物

在選擇食物時(shí)吃多種蔬菜水果和全谷類食物以補(bǔ)充鉀和膳食纖維的攝入量，特別是天然谷物中的燕麥和大麥含有水溶性膳食纖維。燕麥水溶性膳食纖維b-葡聚糖具有調(diào)節(jié)血糖、血脂、軟化血管、預(yù)防高血壓、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、預(yù)防心腦血管病、控制體重等作用；玉米、小麥膳食纖維以及豆渣和薯類可以預(yù)防和改善便秘。食用含有蔬菜水果豐富的飲食可以預(yù)防冠心病，因?yàn)槭卟怂强寡趸瘎┑脑慈?，如維生素 E、類胡蘿卜素和維生素C等，還含有非營養(yǎng)性抗氧化劑，典型的是黃酮醇，它存在于茶葉、蘋果和洋蔥中，而且，研究證明，多吃蔬菜水果的人，其血壓水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，對冠心病患者保護(hù)作用的健康飲食應(yīng)該是大量攝入水果蔬菜，并適量選用含n-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）的飲食。

食用健康飲食的冠心病患者，心臟性死亡可減少42%，總死亡可減少45%。

2、適量增加不飽和脂肪酸的攝入量

限制攝入含有高脂肪，高膽固醇，高糖，高鹽和酒精的食物，通過合理營養(yǎng)，平衡膳食達(dá)到所需能量的推薦攝入量。脂肪攝入量占總熱量的比例應(yīng)控制在20%至30%之間，使其中大多數(shù)的脂肪來自多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸，如魚，堅(jiān)果，植物油。選擇瘦肉類、家禽、豆類、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施。研究表明：全麥面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不飽和脂肪酸，其中的α-亞麻酸對冠心病具有預(yù)防作用，食用α-亞麻酸的急性心肌梗死患者，經(jīng)27個月觀察，總死亡率減少70%，心臟性死亡率減少76%。另外，魚油也含有不飽和脂肪酸，有研究顯示，人們每周食用魚油2～3次，總死亡率降低29%，心性死亡率降低33%，這表明，合理的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防和控制慢性病發(fā)生和發(fā)展的有效措施。

二、選擇適合自己身體的體力活動，控制體重

在合理營養(yǎng)、平衡膳食的同時(shí)，還必須注意有規(guī)律地參加體力活動，控制體重，減少靜坐的時(shí)間來增進(jìn)身體健康、心理健康和健康的體重。對于成年人，為降低慢性非傳染性疾病發(fā)病率，除了日常生活活動外，每周的大多數(shù)天里，至少參加 30分鐘的體力活動。促進(jìn)健康的身體活動應(yīng)該適度，主要指運(yùn)動的形式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)。運(yùn)動基本內(nèi)容包括：

①以各種有氧運(yùn)動和耐力運(yùn)動為常見的運(yùn)動形式，同時(shí)鼓勵各種形式的體力活動。②運(yùn)動強(qiáng)度推薦為中等強(qiáng)度運(yùn)動，中等強(qiáng)度指每分鐘消耗 4～7kcal的運(yùn)動。

③運(yùn)動的時(shí)間每天 30min以上或每周180min，如果運(yùn)動強(qiáng)度大時(shí)，運(yùn)動時(shí)間可相應(yīng)縮短，如果運(yùn)動強(qiáng)度小時(shí)，則運(yùn)動時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長。

④運(yùn)動頻率為每周 3～5次為宜。

有氧運(yùn)動可以改善心臟功能，防止心臟病發(fā)生，經(jīng)常鍛煉者活動時(shí)心輸出量迅速增加，安靜時(shí)心率下降，使心臟贏得較多休息機(jī)會，經(jīng)常鍛煉有助于消除血中甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和各種代謝毒素，脂質(zhì)不容易在血管壁沉積。每天 30min的中等強(qiáng)度的運(yùn)動，可使患Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)降低58%，體重降低5%～7%。有氧運(yùn)動對減肥很有價(jià)值，由于有氧代謝采取了“長、遠(yuǎn)、慢”的原則，即時(shí)間長、速度慢、距離遠(yuǎn)。直接動用了體內(nèi)的脂肪儲備，因此對減肥很有效果。

慢性病預(yù)防與控制系列知識講座

（二）主講：王興緒

高血壓病的預(yù)防與控制

高血壓病是指未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)測量達(dá)到收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。正常的血壓標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg。正常高值為：收縮壓在120—139mmHg之間或舒張壓在80—89mmHg之間。高血壓病的病因至今尚不完全清楚，一般認(rèn)為同遺傳、長期精神緊張、肥胖、食鹽攝入過量、吸煙等因素有密切關(guān)系。

主要臨床表現(xiàn)

高血壓的臨床表現(xiàn)因人不同。高血壓患者常有的癥狀是頭痛、頭暈、頭重、失眠等。還有些人常有手指麻木和僵硬感，也有的人在手臂上有像螞蟻爬行一樣的感覺或小腿對寒冷特別敏感等。長期血壓升高損害全身各器官，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。主要危害

血壓水平升高的主要危害有：增加冠心病、腦卒中、心力衰竭發(fā)病和死亡，增加腎臟疾病、大動脈及周圍動脈病變發(fā)生危險(xiǎn)。高血壓病與飲食

許多營養(yǎng)因素，如熱能、鈉、鉀、鎘、鋅、脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)、維生素及食物中某些其它成分，同高血壓病的發(fā)病有關(guān)，并對高血壓病的防治具有積極意義。因此，在高血壓病的防治中，合理營養(yǎng)是十分重要的。通過膳食調(diào)節(jié)控制血壓，能顯著降低腦血管意外和冠心病的死亡率。飲食預(yù)防高血壓要適量控制熱能及食鹽量，降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護(hù)心、腦、腎血管功能。采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和熱能飲食。(一)限制總熱能： 控制熱能和體重：肥胖是高血壓病的危險(xiǎn)因素之一，而肥胖的主要原因是熱量攝入過多造成的。超過正常體重25公斤的肥胖者，其收縮壓可高于正常人10毫米汞柱，舒張壓高7毫米汞柱。因此，控制熱能攝入，保持理想體重是防治高血壓的重要措施之一。(二)適量蛋白質(zhì)：

蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可引起血壓波動，應(yīng)限制動物蛋白。調(diào)配飲食時(shí)應(yīng)考慮蛋白質(zhì)生理作用，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白，其中植物蛋白質(zhì)可占50%，動物蛋白選用魚肉、牛肉、牛奶、豬瘦肉等。

(三)限制脂類：

減少脂肪，限制膽固醇。脂肪供給40～50g／d，患高脂血癥及冠心病者，更應(yīng)限制動物脂肪攝入。應(yīng)增加植物油的攝入，植物性油脂含不飽和脂肪酸較高，能延長血小板凝集時(shí)間，抑制血栓形成，降低血壓，預(yù)防腦卒中。(四)進(jìn)食多糖類碳水化物：

進(jìn)食多糖類碳水化物，含食物纖維高的食物，如玉米、小米等均可促進(jìn)腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治高血壓病有利；葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血脂之憂，故應(yīng)少用。(五)礦物質(zhì)和微量元素：

1、限制鈉攝入：食鹽攝入量與高血壓病的發(fā)病呈正相關(guān)，食鹽銷售量大的地區(qū)高血壓病的發(fā)病率顯著升高。故一般主張，凡有輕度高血壓或有高血壓病家族史的，其食鹽攝入量最好控制在每日5克以下，對血壓較高或合并心衰者攝鹽量應(yīng)更嚴(yán)格限制，每日用鹽量以1～2克為宜。

2、補(bǔ)鉀：限鈉應(yīng)注意鉀，鉀鈉比至少1.5：1；有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應(yīng)供給含鉀豐富食物或鉀制劑。含鉀高食物有龍須菜，豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。

3、鈣：保證膳食中鈣的攝入充足。據(jù)研究報(bào)告，每日膳食，鈣攝入800～1000毫克，可防止血壓升高。含鈣豐富食物有黃豆及其制品，葵花子、花生、蝦、蒜苗等。(六)補(bǔ)充足量維生素C：

大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟功能和血液循環(huán)。桔子、番茄、白菜、萵筍葉等食物中，均含有豐富的維生素C。其他水溶性維生素，如維生素B：維生素B1、維生素B2和維生素B12，均應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以防止缺乏。(七)節(jié)制飲食：

定時(shí)定量進(jìn)食，不過饑過飽，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養(yǎng)素比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發(fā)生猝死。(八)煙酒和茶：

卷煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高；促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成。長期飲酒危害大，可誘發(fā)酒精性肝硬變，并加速動脈硬化。茶葉含有多種對防治高血壓病的有效成分，總之，應(yīng)飲茶戒煙。(九)食物選擇：

1、多吃降壓降脂食物：多選用能保護(hù)血管和降血壓及降脂的食物。有降壓作用的食物有胡蘿卜、番茄、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜等。

2、禁忌食物：所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。

3、飲食制度：宜少量多餐，每天4～5餐為宜，避免過飽。慢性病預(yù)防與控制系列知識講座

（三）主講：王興緒

糖尿病的預(yù)防與控制

糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌病，是一慢性進(jìn)行性疾病、它是由于遺傳因素和環(huán)境因素共同作用，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌缺乏和／胰島素作用減弱而引起的以糖代謝紊亂為主的蛋白質(zhì)、脂肪和水電解質(zhì)代謝紊亂的一種綜合癥。隨著病程延長可引起多系統(tǒng)的急慢性并發(fā)癥，損害全身各個臟器。正常人的空腹血糖正常值<6.1mmol/L,餐后血糖正常值<7.8mmol/L,如空腹血糖>7.0mmol/L,餐后血糖>11.1mmol/L可診斷為糖尿病。糖尿病的主要表現(xiàn)

（一）有糖尿病的三多一少癥狀(多尿、煩渴、多飲及難以解釋的體重減輕)+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol／L(200mg／d1)。

（二）空腹血糖≥7.0mmoL／L(126mg／d1)。

（三）OGTT2hPG≥11.1mmol／L(200mg／d1)。糖尿病的危害

糖尿病也是一種世界性流行性疾病，其患病率日益增高。目前全球已有糖尿病患者1.75億左右，到2025年將達(dá)到3億。中國糖尿病患病率從20世紀(jì)80年代至90年代增加了4-5倍，估計(jì)全國現(xiàn)在已有糖尿病患者近3000萬。隨著糖尿病的發(fā)展可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，累及心、腦、腎、眼睛等各器官的損害，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降、殘疾和早亡。糖尿病還是一種高負(fù)擔(dān)的疾病，給社會和家庭帶來巨大損失。糖尿病與飲食

科學(xué)的飲食是預(yù)防糖尿病最基本最重要的方法之一，合理的飲食可有效地預(yù)防和控制糖尿病，降低患糖尿病的危險(xiǎn)。正確的觀念是將健康飲食當(dāng)成一種良好的生活方式來對待，其原則是控制熱量攝入，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，將體重控制在理想范圍，改善血糖、血壓和血脂，保持體力。

飲食預(yù)防糖尿病的科學(xué)方法

1、三餐分配原則 早餐熱量1／

5、中餐熱量2／

5、晚餐熱量2／5。在體力活動相對恒定時(shí)，飲食要做到定時(shí)、定量，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養(yǎng)素比例合理，不挑食偏食。

2、食物烹飪方法：

提倡多采用蒸、煮、燒、涼拌等烹飪法，要少吃油炸的食物。因油炸食品中脂肪含量較多，產(chǎn)生過多熱量，對預(yù)防和控制糖尿病不利。

3、調(diào)料品

少吃鹽，每人每天的鹽量應(yīng)控制在6克以下。一個三口之家每月鹽的攝入不應(yīng)超過250克，過多的攝入鹽使血壓升高，加重糖尿病。

4、植物油

宜用菜油、豆油、橄欖油、色拉油等，忌用動物油。豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含維生素E和較多亞油酸，對機(jī)體有一定的宜處。長期食用高膽固醇動物脂肪，使血脂升高，可引起高脂蛋白血癥，促使脂質(zhì)沉積，誘發(fā)和加重糖尿病，每天飲食中膽固醇應(yīng)控制在300克左右。

5、飲料

提倡多喝水有利于機(jī)體的代謝，盡可能選擇無糖飲料，攝入過多糖增加胰島的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)糖尿病。

預(yù)防糖尿病的健康食譜

1、食物應(yīng)多樣化，谷類為主；谷類中含有大量度優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素，大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆芽、豆腐干、等豆制品有益于人體健康，能夠預(yù)防糖尿病。

2、多吃蔬菜、水果和薯類；這些食物富含食物纖維素，它可通過改變胃腸運(yùn)動以延緩糖在腸內(nèi)的吸收，亦可通過減少腸激素分泌等途徑改善胰島素的釋放，提高周圍組織對胰島素的敏感性。

3、食量、體力勞動要平衡，保持適宜體重；現(xiàn)代人稍不注意就會出現(xiàn)營養(yǎng)過度。這種過量飲食、過度營養(yǎng)反復(fù)刺激胰島 B細(xì)胞可引起高胰島素血癥，促發(fā)肥胖，是成年期發(fā)病型糖尿病的最大危險(xiǎn)因素。據(jù)國際普查資料，糖尿病罕見于消瘦人群，中度肥胖者比正常人高4倍，重度肥胖者則高出30倍。

4、酒、煙：可飲少量紅酒或低度白酒，忌飲用高度酒；長期飲酒會引起肝功受損，心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，且大量飲酒易導(dǎo)致肥胖(每1g酒精相當(dāng)5kal熱量)。提倡不吸煙，香煙中的煙堿可使血管收縮血壓升高。

5、補(bǔ)充維生素和微量元素；某些維生素和微量元素不足可誘發(fā)糖尿病。注意補(bǔ)足機(jī)體需要的各種微量元素，對預(yù)防糖尿病起著重要作用?，F(xiàn)代人往往強(qiáng)調(diào)食物，精細(xì)、美味，而且大多偏食，這些都是導(dǎo)致微量元素供應(yīng)不足的原因。

6、吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物；吃不清潔和變質(zhì)的食物起不到營養(yǎng)作用，而且可造成消化系統(tǒng)的炎癥和透發(fā)癌癥。預(yù)防糖尿病的四點(diǎn)三多 1.多懂一點(diǎn)

即對糖尿病的知識、危害、防治措施多懂一點(diǎn)。這樣，就能夠發(fā)揮人的主觀能動性，積極地預(yù)防糖尿病 2.少吃一點(diǎn)

控制攝取總熱量。主食、副食都要少吃，多吃蔬菜 3.勤動一點(diǎn)

經(jīng)常保持一定的運(yùn)動量。控制體重不至過胖，犯病的機(jī)會就會減少。英國有一句諺語說：“腰帶越長壽命越短。4.放松一點(diǎn)

指心理調(diào)節(jié)方面。好的心態(tài)對糖尿病的預(yù)防和治療有積極作用，因?yàn)楦鞣N心理不平衡會加強(qiáng)胰島素抵抗，促使糖尿病的發(fā)生。慢性病預(yù)防與控制系列知識講座

（四）主講：王興緒 心腦血管疾病 心腦血管疾病是由于心腦血管的慢性缺血、出血為主要表現(xiàn)的一組疾病，動脈硬化是其主要的發(fā)病原因，它的發(fā)病往往與生活方式密切相關(guān)。

在心腦血管病的發(fā)病原因中，動脈粥樣硬化是主要原因，它是高血壓、冠心病、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)等缺血性腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。主要臨床表現(xiàn)：

1、高血脂癥：高粘滯血癥、動脈硬化、高血壓病、頭暈、頭痛、健忘、失眠、耳鳴、反應(yīng)遲鈍、視物不清、心悸、氣短等。

2、缺血性腦中風(fēng)：半身不遂、肢體麻木、語言不利、反應(yīng)遲鈍。

3、出血性腦中風(fēng)：劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、半身不遂、神志不清、語言不利、二便失禁。

4、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：一過性肢體無力、沉重、麻木、黑蒙，尤以上肢和面部明顯，少則數(shù)秒，多則5－10分鐘，最長不超過24小時(shí)。

5、心肌供血不足：胸悶、氣短、伴心律不齊。

6、隱匿型冠心?。河置麩o癥狀性冠心病，僅心電圖提示心肌缺血改變。

7、心絞痛：心前區(qū)壓榨樣疼痛、胸悶、氣短，多伴有左肩及左上肢放射痛，勞累或情緒波動時(shí)加重。

8、心肌梗塞：心前區(qū)壓榨樣、窒息樣劇痛、心悸、氣短、常伴有嚴(yán)重心律失常和心力衰竭。

9、四肢動脈硬化：手腳麻木、運(yùn)動遲緩不便、四肢無力、感覺遲鈍、肢體發(fā)青、發(fā)黑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肢體壞死。心腦血管疾病的主要危害

目前，心腦血管病已成為導(dǎo)致人類死亡的首要原因。全世界每年有1600萬人死于心腦血管疾病，占總死亡率的50%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年死于心腦血管疾病的總?cè)藬?shù)是260萬人，每小時(shí)有300人被心腦血管疾病奪去了生命。并且該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，年齡呈年輕化。

心腦血管疾病與飲食

（一）合理膳食：隨著我國人民生活水平的提高，居民的生活質(zhì)量不斷改善。但是有許多人的飲食并不科學(xué)，以為大魚大肉就是生活質(zhì)量的提高，其實(shí)不然。人的健康狀況不同，飲食也應(yīng)當(dāng)有所不同。建議心腦血管病人養(yǎng)成以下飲食習(xí)慣。

1、增加纖維膳食

膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克—45克為宜。多吃含鉀、鈣、維生素C豐富的食物，有助于降壓。如土豆、香蕉、胡蘿卜等。少喝咖啡，咖啡可使血壓上升。每日吃2-3瓣大蒜，可降壓、殺菌、防癌。另外，要控制體重，每餐吃七八分飽。

2、多吃魚和魚油

魚油具有明顯的調(diào)節(jié)血脂功能，能夠預(yù)防動脈硬化。

3、多吃豆制品

大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆芽、豆腐干、等豆制品有益于人體健康，能夠預(yù)防心腦血管疾病。

4、此外應(yīng)該適當(dāng)減少脂肪和膽固醇的攝取量

脂肪攝入應(yīng)嚴(yán)格限制在每日不超過30克或占總熱量的15％以下。膽固醇攝入量每日應(yīng)該控制在200毫克—300毫克以下為宜。盡量避免食用高膽固醇食品,如動物的腦子、內(nèi)臟等。

5、限制鹽的攝入

鹽每人每天應(yīng)控制在6克以下。一個三口之家一個月的用鹽總量在250克以下，再加上500毫升醬油（腌制品應(yīng)計(jì)算在內(nèi)）。

（二）戒煙限酒：長期過量飲酒可損害心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并影響生殖系統(tǒng)。建議白酒不超過1兩，啤酒不超過一瓶。改飲紅葡萄酒為好。煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高；促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成。

（三）科學(xué)飲食與運(yùn)動相結(jié)合：應(yīng)選擇適合于自己的運(yùn)動項(xiàng)目，要注意避免寒冷及烈日下運(yùn)動，不主張晨練及空腹運(yùn)動，晚餐后運(yùn)動較合適，防止大便干燥。

（四）保持平和心態(tài)：要善于緩解工作和生活的壓力。在緊張工作之余，要學(xué)會盡量放松自己，多進(jìn)行戶外散步或適當(dāng)參加文體活動。

（五）預(yù)防心腦血管病應(yīng)注意的問題

1、嚴(yán)格生物鐘規(guī)律是預(yù)防心腦血管病的基本條件。老年人性格開朗、樂觀、情緒穩(wěn)定、生活規(guī)律非常重要，反之，急躁易怒、孤獨(dú)抑郁、多愁善感易使血中激素水平增高、血管痙攣、血栓形成。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，去除不健康行為是預(yù)防心腦血管病必不可少的條件。

2、定期做身體檢查、監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度。老年人應(yīng)每年做體檢一次。

3、已患心腦血管病者要積極治療，防止腦動脈粥樣硬化繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致腦出血、腦血栓、腦梗塞等。避免本病發(fā)作的誘因，如：飽餐、大量飲酒、過勞、精神緊張、情緒激動、大便干結(jié)、突然的寒冷刺激等等。

慢性病預(yù)防與控制系列知識講座

（五）主講：王興緒 腫瘤的預(yù)防與控制

腫瘤是人體器官組織的細(xì)胞，在外來和內(nèi)在有害因素的長期作用下所產(chǎn)生的一種以細(xì)胞過度增殖為主要特點(diǎn)的新生物。腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，良性腫瘤對人體健康影響較小，而惡性腫瘤危害大。因此我們主要介紹對惡性腫瘤預(yù)防。腫瘤的十大癥狀：

1、乳腺、皮膚、舌或身體其他部位有可觸及的或不消的腫塊；

2、疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰爛、出血)；

3、持續(xù)性消化不良；

4、吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛；

5、耳鳴、聽力減退，鼻塞、鼻衄，抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血，頭前、頸部腫塊；

6、持續(xù)性嘶啞，干咳，痰中帶血；

7、月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血，接觸性出血；持續(xù)性嘶啞，干咳，痰中帶血；

8、原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿；

9、久治不愈的傷口、潰瘍；

10、原因不明的較長時(shí)間的體重減輕。腫瘤對機(jī)體的危害： 良性腫瘤的危害小，其產(chǎn)生的癥狀主要是因腫瘤增大造成對器官的壓迫癥狀，一般并不構(gòu)成對生命的威脅。惡性腫瘤的危害較大，往往會對器官及周圍組織造成嚴(yán)重?fù)p害，影響臟器的正常功能。由于腫瘤生長迅速，消耗了體內(nèi)大量營養(yǎng)，因此常會造成嚴(yán)重的貧血、營養(yǎng)不良及消瘦，這在醫(yī)學(xué)上稱為惡病質(zhì)；若轉(zhuǎn)移到重要器官?？蓪?dǎo)致死亡。腫瘤與飲食

腫瘤的發(fā)生與飲食有密切的關(guān)系，健康飲食可以預(yù)防70%的癌癥、約有 1/3 的腫瘤發(fā)病與營養(yǎng)因素有關(guān)，因此，通過合理的飲食指導(dǎo)可能是降低及控制腫瘤發(fā)病的有效方法之一。

（一）與癌癥有關(guān)的飲食

1、高脂飲食。研究發(fā)現(xiàn)，長期高脂肪飲食容易發(fā)生乳腺癌、子宮癌、大腸癌。所以，我們平時(shí)的飲食中應(yīng)盡量減少攝入過多的脂肪，應(yīng)多吃瘦肉、魚、去皮家禽和低脂乳制品，多使用烘、煮、蒸、炒的烹飪方法。

2、少吃或不吃煎、炸、烤的食物、腌制和熏制的食物，不吃發(fā)霉變質(zhì)的食品，黃曲霉毒素存在于霉變的花生、谷物、果仁和大米上，是很強(qiáng)的致癌物。我國高發(fā)食管癌、肝癌等與吃入含霉菌污染的食物有密切關(guān)系。

3、硝酸鹽和亞硝酸鹽的過量攝入。亞硝酸鹽是一種食品添加劑，食品添加劑包括防腐劑、食用色素、香料、調(diào)味劑及其他添加劑。目前市場上許多袋裝食品含有防腐劑，而防腐劑內(nèi)含有大量亞硝胺類物質(zhì)，這類物質(zhì)有明顯的促癌作用。因此，我們還是少吃這些食品為好。愛吃熏肉、熱狗、香腸的人更應(yīng)該警惕，一周吃一次就夠了，這樣才不會有致癌危險(xiǎn)。

4、高濃度酒精。酒精是表面消毒劑，高濃度的酒精可以使消化道粘膜表面的蛋白質(zhì)變性，而增加腫瘤的發(fā)病率。已證明可能與飲酒有關(guān)的癌癥有食道癌、胃癌、肝癌、直腸癌、胰腺癌等，為盡量減少飲酒的致癌作用，飲酒必須有節(jié)制而適量。

5、許多食品可被大氣中的多環(huán)芳烴污染，這類物質(zhì)已被證實(shí)具有致癌作用，尤其是苯并芘具有強(qiáng)致癌活性。

6、許多食品如谷物、瓜果、蔬菜可被農(nóng)藥所污染，生活當(dāng)中常用的殺蟲劑、洗滌劑中都可能含有致癌性化合物。

7、一些食品包裝材料如塑料袋、印有文字圖案的紙張、包裝箱上的石蠟等都可能含有多環(huán)芳烴類物質(zhì)，均有潛在的致癌性。

（二）防癌抗癌食品

1.多吃新鮮的綠葉蔬菜、水果、谷類等食物。各種蔬菜和水果是維生素和膳食纖維的良好來源，具有防癌的作用。蔬菜中的大量維生素C能阻斷亞硝胺形成，水果具有良好抗癌作用，很多防癌抗癌物質(zhì)廣泛存在于蔬菜中。

2.常吃大蒜，可阻斷亞硝胺在體內(nèi)合成，又可減少癌細(xì)胞；

3.經(jīng)常飲綠茶能抑制亞硝胺致癌，可阻斷致癌物亞硝胺在體內(nèi)的運(yùn)動，對食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌有預(yù)防作用；

4.黃豆中的植物雌激素可抑制乳腺癌和前列腺癌； 5.蜂蜜可以防治肝癌，海帶、海藻可以防治甲狀腺癌； 6.豆類、奶制品、蛋白質(zhì)食物可減少某些癌癥的發(fā)生； 7.粗糧能阻止皮膚癌擴(kuò)散、抑制肝癌、結(jié)腸癌的生長，玉米中含胡蘿卜素多，對肺癌、胃癌、食道癌有抑制作用；大豆中含強(qiáng)抗氧化劑，能抑制癌基因的產(chǎn)生；

8.避免高鹽飲食，每人每日攝入食鹽不超過6克，但可多吃泡菜類的發(fā)酵食品；

9.菌類：富含纖維食物、野生食用菌多糖以及人體所必需的多種氨基酸、微量元素能有效預(yù)防慢性??；

10.蔥屬類蔬菜：這類蔬菜包括大蔥、大蒜、洋蔥，含有辣素、微量元素，能殺滅病菌，更能殺滅細(xì)胞，對肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌都有預(yù)防治療作用；

11.抗癌礦物質(zhì)：已知鈣、硒和鋅三種礦物質(zhì)在癌癥預(yù)防中起重要作用；

五、癌癥預(yù)防的原則和建議

1.改變不良生活方式，合理營養(yǎng)、平衡膳食。2.不吸煙、少喝酒，不熬夜，避免過度勞累。

3.加強(qiáng)體育鍛煉，注意適當(dāng)?shù)乃撸?/3的癌癥是可以預(yù)防的。4.發(fā)現(xiàn)腫瘤信號和癥狀及早檢查診治。

5.保持良好的愉快情緒，性格應(yīng)開朗，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，在生活中自尋樂趣。6.保護(hù)環(huán)境，把致癌物降到最低限度。7.避免在陽光下暴曬。

慢性病預(yù)防與控制系列知識講座

（六）主講：王興緒

關(guān)于慢性病的10個事實(shí)

1、慢性病造成的死亡占全世界所有死亡的60% 2、80%的慢性病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家

3、幾乎半數(shù)慢性病死亡發(fā)生在70歲以下人群

4、在世界各國，慢性病幾乎同等程度地危害女性和男性

5、導(dǎo)致慢性病的主要危險(xiǎn)因素是不健康飲食、不鍛煉身體和使用煙草

6、如果不采取行動，今年將有1700萬人過早地死于慢性病 7、10億成人體重過重——如果不采取行動，到2015年這一數(shù)字將超過15億 8、2200萬5歲以下兒童體重過重

9、使用煙草每年至少造成500萬人死亡

10、如果消除了導(dǎo)致慢性病的這些主要危險(xiǎn)因素，至少80%的心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病是可以避免的；并且40%的癌癥是可以預(yù)防的。關(guān)于糖尿病的10個事實(shí)

1.正在出現(xiàn)糖尿病的全球流行，可追溯到在體重過重、肥胖和缺乏身體活動方面迅速增多。2.據(jù)預(yù)測，在今后10年內(nèi)，由糖尿病造成的死亡總數(shù)將增加50%以上。最顯著的是，在中上收入國家中死亡人數(shù)預(yù)計(jì)增加80%以上。

3.Ⅰ型糖尿病的特點(diǎn)是缺乏產(chǎn)生胰島素，而2型糖尿病是由身體不能有效利用胰島素造成的。

4.Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病更為常見，約占全世界所有糖尿病的90%。

5.以前罕見的兒童中2型糖尿病的報(bào)告在世界各地均已增加。在某些國家，它幾乎占兒童和青少年中新診斷病例的一半。

6.第三種類型的糖尿病是妊娠期糖尿病。這一類型的特征是高血糖癥或血糖升高，最早在妊娠期間得到確認(rèn)。

7.2005年，有110萬人死于糖尿病。其全部影響要大得多，因?yàn)?，雖然患者可在罹患糖尿病的情況下生存多年，但是他們的死亡原因通常記錄為心臟病或腎衰竭。8.目前，80%的糖尿病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家。

9.缺乏對糖尿病的認(rèn)識與不能充足獲得衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，可導(dǎo)致盲癥、截肢和腎衰竭等并發(fā)癥。

10.糖尿病可予預(yù)防。在大多數(shù)日子30分鐘強(qiáng)度適中的體育鍛煉以及健康的飲食可顯著減少罹患Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)。

第三篇：健康生活方式、營養(yǎng)與慢性病預(yù)防與控制知識講座（最終版）

健康生活方式、營養(yǎng)與慢性病預(yù)防與控制知識講座

慢性非傳染性疾病（簡稱慢性?。┦且活惻c不良行為和生活方式密切相關(guān)的疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程長、病因復(fù)雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。慢性病是全球的一個重要公共衛(wèi)生問題，是全球致死和致殘的首位原因，導(dǎo)致了全球疾病負(fù)擔(dān)加重。我市居民的健康也同樣面臨著慢性病的威脅，城市居民死因位于前三位的是心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病。慢性病的患病率呈上升趨勢，人群高血壓患病率10年上升了73%，且發(fā)病年齡提前。人群中與慢性病相關(guān)的主要行為危險(xiǎn)因素暴露水平升高，成年男性吸煙率保持在較高水平，初次吸煙年齡有低齡化趨勢，人們對被動吸煙有害健康還沒有足夠的認(rèn)識，膳食結(jié)構(gòu)不合理，谷物類食品攝入減少，動物類食品攝入增加，成年在職人員參加體育鍛煉少，生活中半數(shù)以上的人靜坐時(shí)間在5小時(shí)以上，人群中超重、肥胖檢出率逐年上升等都是患慢性病的危險(xiǎn)因素。因此，在日常生活中，只要改變不良行為，選擇健康的生活方式，戒煙、限酒、合理膳食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，保持心理健康，就能防止或減少多種慢性病的發(fā)生。

一、慢性病的危害因素

健康的發(fā)展受到眾多因素的影響，其中慢性病的危險(xiǎn)因素可歸為三類：不可變的（有年齡、性別、遺傳基因）、行為危險(xiǎn)因素（抽煙、膳食、飲酒、缺乏運(yùn)動）和社會危險(xiǎn)因素（包括互相影響的社會經(jīng)濟(jì)，文化和其他環(huán)境變量的非常復(fù)雜的混合因素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏體力活動以及飲酒和抽煙等不良的生活方式。

1、膳食因素

膳食作為慢性病的危險(xiǎn)因素起著關(guān)鍵的作用。20世紀(jì)后半葉以來，在世界范圍內(nèi)膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重要的改變，傳統(tǒng)的、主要以植物為基礎(chǔ)的膳食很快被有相當(dāng)多動物性食物的高脂肪、高熱能膳食所取代。在我國城市，與傳統(tǒng)的膳食模式相比，尤其是人們攝入富含高能量的動物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，而谷類食物有明顯的減少，富含膳食纖維和微量營養(yǎng)素的新鮮蔬菜和水果的攝入量也偏低。作 1 為膳食的重要部分——蔬菜水果的低攝入是每年幾乎300萬人死于慢性病的原因。

目前我國居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日食鹽的攝入量為12g，城市10.9g，農(nóng)村12.4g，大大超過WHO建議的每天不超過6g的標(biāo)準(zhǔn)。加上蔬菜水果攝入量不足，鉀的攝入量平均每天僅2000mg左右。又由于中國傳統(tǒng)膳食中奶類的攝入量少，致使鈣攝入量普遍較低。調(diào)查表明，過多食用脂肪、糖和含鹽食品與高血壓和高膽固醇有關(guān)，高脂肪、高熱能膳食與抽煙和過度飲酒相結(jié)合成為更具致死性的原因。

2、缺乏體力活動

越來越引起人們重視的另一個健康的危害因素是缺乏運(yùn)動，據(jù) WHO統(tǒng)計(jì)資料，現(xiàn)代工業(yè)社會里，普遍存在著運(yùn)動不足的問題，增加了發(fā)生高血壓、糖尿病、肥胖癥及體能欠佳等文明病的危險(xiǎn)性。

體力活動缺乏和許多慢性疾病的發(fā)生及由此而引起的死亡密切相關(guān)，缺乏體力活動至少會引起 26種非健康狀態(tài)或疾病的發(fā)生，包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，2型糖尿病、關(guān)節(jié)疼痛、乳腺癌、結(jié)腸癌、憂郁癥、消化不良、膽結(jié)石、高血壓、高血脂、認(rèn)知能力下降、高密度脂蛋白膽固醇降低、停經(jīng)綜合征、過度肥胖、骨質(zhì)疏松、胰腺癌、外周血管疾病、體力不支、早逝、前列腺癌、呼吸不暢、睡眠性呼吸暫停和腦卒中等。2002年世界衛(wèi)生報(bào)告：缺乏運(yùn)動和體力勞動引起約15%的癌癥、糖尿病和心臟病。靜坐生活方式和缺乏體力活動者的高血壓、超重、血脂異常、空腹血糖受損等患病率分別是重體力活動者的2 ～ 4倍。

3、吸煙

吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的行為危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害著人民健康。吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會因?yàn)榉俏鼰熣弑粍游氪罅凯h(huán)境煙草煙霧而危害其健康。約80%以上的肺癌與吸煙（包括被動吸煙）有關(guān)，有效的控?zé)煾深A(yù)可明顯遏制肺癌發(fā)病率和死亡率的上升，并使之下降。研究還顯示，吸煙者即使中年戒煙，也會減少患肺癌的危險(xiǎn)。對吸煙者來說，任何時(shí)候戒煙都不晚，當(dāng)然越早越好。

二、慢性病對健康的危害

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤 目前我國腫瘤流行譜發(fā)生變化：與生活方式密切相關(guān)的肺癌、乳腺癌、大腸癌上升；與動脈粥樣硬化等有關(guān)的缺血性腦卒中事件發(fā)生率呈上升趨勢。慢性病是城鄉(xiāng)居民的主要死因，在全球范圍內(nèi)慢性病約占總死亡數(shù)的80%，而且這種趨勢還在增加。慢性病總死亡中約50%為心腦血管病。慢性病已成為主要的疾病負(fù)擔(dān)。在我國城市地區(qū)依次為惡性腫瘤，腦血管病，心臟?。晦r(nóng)村地區(qū)依次為腦血管病，惡性腫瘤，心臟病。按照這些死亡率和城鄉(xiāng)人口估計(jì)的每年死亡人數(shù)：惡性腫瘤150萬，腦血管病145萬，心臟病108萬。預(yù)測到2020年，慢性病的死亡將占總死亡數(shù)的75%，其中71%的缺血性心臟病，75%的腦卒中。

2、超重和肥胖

超重與肥胖是重要的健康危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致不利的代謝變化，包括血壓升高，不利的膽固醇水平和胰島素抵抗增加。它們增加冠心病、腦卒中、糖尿病和許多類型的癌癥的危險(xiǎn)。超重和肥胖癥在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)人群中的患病情況已呈流行趨勢，我國目前體重超重者已達(dá) 22.4%，肥胖者為3.01%。超重和肥胖可能是許多慢性病的重要危險(xiǎn)因素。早在1948年WHO已將肥胖列入疾病名單，并認(rèn)為是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素。當(dāng)肥胖人群迅速增加時(shí)，肥胖常在慢性病患者中共存。近30年間，在肥胖增加的同時(shí)，糖尿病增加了30倍以上。

國際上通常用 WHO制定的BMI界限值（BMI=體重(Kg)÷身高(m)的平方），即BMI在25.0 ～ 29.9為超重，≥ 30 為肥胖。

三、慢性病的綜合防治與干預(yù)措施

（一）、大力倡導(dǎo)平衡膳食

生活方式中膳食的改變是重要的，這些改變能有利于消費(fèi)者的健康，而且最終能迅速發(fā)生可見的效果。

我國制訂的《中國膳食指南》共8條。

（1）食物多樣，谷類為主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯類；

（3）每天吃奶類、豆類或其制品；

（4）經(jīng)常吃適量魚禽蛋瘦肉，少吃肥肉和葷油；

（5）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；（6）吃清淡少鹽的膳食；

（7）如飲酒應(yīng)限量；

（8）吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷類食物

在選擇食物時(shí)吃多種蔬菜水果和全谷類食物以補(bǔ)充鉀和膳食纖維的攝入量，特別是天然谷物中的燕麥和大麥含有水溶性膳食纖維。燕麥水溶性膳食纖維b-葡聚糖具有調(diào)節(jié)血糖、血脂、軟化血管、預(yù)防高血壓、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、預(yù)防心腦血管病、控制體重等作用；玉米、小麥膳食纖維以及豆渣和薯類可以預(yù)防和改善便秘。

食用含有蔬菜水果豐富的飲食可以預(yù)防冠心病，因?yàn)槭卟怂强寡趸瘎┑脑慈?，如維生素 E、類胡蘿卜素和維生素C等，還含有非營養(yǎng)性抗氧化劑，典型的是黃酮醇，它存在于茶葉、蘋果和洋蔥中，而且，研究證明，多吃蔬菜水果的人，其血壓水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，對冠心病患者保護(hù)作用的健康飲食應(yīng)該是大量攝入水果蔬菜，并適量選用含n-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）的飲食。

食用健康飲食的冠心病患者，心臟性死亡可減少42%，總死亡可減少45%。

2、適量增加不飽和脂肪酸的攝入量

限制攝入含有高脂肪，高膽固醇，高糖，高鹽和酒精的食物，通過合理營養(yǎng)，平衡膳食達(dá)到所需能量的推薦攝入量。脂肪攝入量占總熱量的比例應(yīng)控制在20%至30%之間，使其中大多數(shù)的脂肪來自多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸，如魚，堅(jiān)果，植物油。選擇瘦肉類、家禽、豆類、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施。研究表明：全麥面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不飽和脂肪酸，其中的α-亞麻酸對冠心病具有預(yù)防作用，食用α-亞麻酸的急性心肌梗死患者，經(jīng)27個月觀察，總死亡率減少70%，心臟性死亡率減少76%。另外，魚油也含有不飽和脂肪酸，有研究顯示，人們每周食用魚油2～3次，總死亡率降低29%，心性死亡率降低33%，這表明，合理的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防和控制慢性病發(fā)生和發(fā)展的有效措施。

（二）、選擇適合自己身體的體力活動，控制體重

在合理營養(yǎng)、平衡膳食的同時(shí)，還必須注意有規(guī)律地參加體力活動，控制體重，減少靜坐的時(shí)間來增進(jìn)身體健康、心理健康和健康的體重。對于成年人，為降低 4 慢性非傳染性疾病發(fā)病率，除了日常生活活動外，每周的大多數(shù)天里，至少參加 30分鐘的體力活動。促進(jìn)健康的身體活動應(yīng)該適度，主要指運(yùn)動的形式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)。

運(yùn)動基本內(nèi)容包括：

①以各種有氧運(yùn)動和耐力運(yùn)動為常見的運(yùn)動形式，同時(shí)鼓勵各種形式的體力活動。

②運(yùn)動強(qiáng)度推薦為中等強(qiáng)度運(yùn)動，中等強(qiáng)度指每分鐘消耗 4～7kcal的運(yùn)動。

③運(yùn)動的時(shí)間每天 30min以上或每周180min，如果運(yùn)動強(qiáng)度大時(shí)，運(yùn)動時(shí)間可相應(yīng)縮短，如果運(yùn)動強(qiáng)度小時(shí)，則運(yùn)動時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長。

④運(yùn)動頻率為每周 3～5次為宜。

有氧運(yùn)動可以改善心臟功能，防止心臟病發(fā)生，經(jīng)常鍛煉者活動時(shí)心輸出量迅速增加，安靜時(shí)心率下降，使心臟贏得較多休息機(jī)會，經(jīng)常鍛煉有助于消除血中甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和各種代謝毒素，脂質(zhì)不容易在血管壁沉積。每天 30min的中等強(qiáng)度的運(yùn)動，可使患Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)降低58%，體重降低5%～7%。有氧運(yùn)動對減肥很有價(jià)值，由于有氧代謝采取了“長、遠(yuǎn)、慢”的原則，即時(shí)間長、速度慢、距離遠(yuǎn)。直接動用了體內(nèi)的脂肪儲備，因此對減肥很有效果。

城固一中衛(wèi)生室

2015年4月23日

第四篇：慢性病預(yù)防與控制系列知識講座

中山鎮(zhèn)中心完小慢性非傳染性疾病防控知識講座

主講人：張永才

地點(diǎn)：中山鎮(zhèn)中心完小操場 時(shí)間：2013年3月4日

一、慢性非傳染性疾病的概述

慢性非傳染性疾病簡稱“慢性病”或“慢病”，是指從發(fā)現(xiàn)之日起起算超過3個月且不能治愈或很難治愈的非傳染性疾病。具有 病程長、病因復(fù)雜、遷延性、無治愈或極少治愈、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。按 照國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)可分為：（1）精神和行為障礙

老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等（2）呼吸系統(tǒng)疾病

慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等（3）循環(huán)系統(tǒng)疾病

高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等（4）消化系統(tǒng)疾病

慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等（5）內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病

血脂紊亂、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等（6）肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病 骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等（7）惡性腫瘤 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等慢性病已成為世界幾乎所有國家成人的最主要死因，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，未來十年，慢病死亡率將占死亡的73%，占疾病負(fù)擔(dān)的60%。我國居民的首要死因也是慢性病，特別是心腦血管疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病。衛(wèi)生部06年發(fā)布的《中國 慢性病報(bào)告》中死亡人數(shù)將近600萬。09年11月11日慢性病防治研討會指出，我國慢性病患者呈快速增長趨勢，死亡率已占因病死亡人數(shù)的80%，未來30年將出現(xiàn)高峰。

二、慢性病的病因

慢性病的病因可分為可改變的危險(xiǎn)因素、不可改變的危險(xiǎn)因素和中間危險(xiǎn)因素?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒、不合理膳食、靜坐生活方式等，下面主要針對可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行闡述。（1）吸煙

眾所周知，吸煙已經(jīng)是許多慢性病的危險(xiǎn)因素，吸煙人群中患多種癌癥、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病明顯高于非吸煙人群。WHO認(rèn)為，每人每天吸5支以上的香煙，或每天連續(xù)或間斷被動吸煙15分鐘，就會對身體造成中度以上的損傷。煙草中的尼古丁、焦油等4000種有毒成分被吸入人體后與組織細(xì)胞爭奪氧氣和營養(yǎng)，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧缺血，容易癌變，有毒成分還能導(dǎo)致血管硬化，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，從而出現(xiàn)心腦血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年死于吸煙的人數(shù)達(dá)500萬，大概每10個成人中有1個死于煙草的毒害，約有一半的青少年呼吸著被香煙煙霧污染的空氣。國外資料證實(shí)：被動吸煙的母親與無被動吸煙母親相比所生新生兒體重低200—500克，畸形發(fā)生率高1.8—3.8倍?？傊?，香煙殺人于無形之中，其破壞性之大、危害性之廣 已無需贅述。（2）酗酒

長期過度飲酒對人體危害最大最直接的器官是肝，乙醇長期大量進(jìn)入肝臟可使肝細(xì)胞反復(fù)脂肪變性、壞死和再生，最終導(dǎo)致纖維化和肝硬化。除此之外還會傷害到生殖器官、消化系統(tǒng)等，大量飲酒也是高血壓、腦卒中等心血管疾病的危險(xiǎn)因素。酒精是一種嗜神經(jīng)性精神活性物質(zhì)，嚴(yán)重刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)會出現(xiàn)人格障礙、遺忘綜合征、腦萎縮等，導(dǎo)致各種精神障礙的發(fā)生。但是，適度飲酒對防治慢性病還是有一定的積極作用的。（3）不合理膳食

專家指出，“吃出來的慢性病”危害巨大，大量研究顯示，膳食中營養(yǎng)過剩是肥胖病、心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等非傳染性疾病的共同危險(xiǎn)因素。膳食不平衡尤其對心血管病影響最為明顯，最近十年我國城鄉(xiāng)居民的膳食和營養(yǎng)狀況有了明顯的改善，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏患病率繼續(xù)下降，但也面臨著營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)失衡的雙重挑戰(zhàn)，全國居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)正由“饑餓減少”向“慢性疾病”方向發(fā)展。城市居民膳食結(jié)構(gòu)不合理、城鄉(xiāng)居民鐵、維生素A等微量元素缺乏是我國普遍存在的問題，超重的患病率呈明顯上升趨勢，我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6000萬，預(yù)計(jì)今后還有較大幅度的增長。（4）靜坐的生活方式

我們這里談到的靜坐不是參禪的靜坐，而是指缺乏運(yùn)動，幾乎整天坐在椅子上的一種生活方式。隨著學(xué)習(xí)、生活、工作壓力的增強(qiáng)和電腦的普及，靜坐生活方式已成為一種普遍的現(xiàn)象，也成為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，日益危 害著人類的健康和生命，缺少體力活動和鈣以及維生素D會使骨質(zhì)丟失，容易造成骨質(zhì)疏松，同時(shí)，乙型糖尿病的誘因與體力活動不足也有很大的相關(guān)。靜坐生活方式也容易導(dǎo)致肥胖、頸椎病、肩周炎、腰肌勞損等疾病。對此本人有切身的體會，我在高中時(shí)因課業(yè)繁重而極少運(yùn)動，整天幾乎屁股不離椅子，以致患上頸椎病，至今仍未痊愈。（5）長期不健康的心理

WHO指出健康應(yīng)包括身體、心靈的健康和良好的社會適應(yīng)，心理平衡是心理健康的標(biāo)志。心理問題十幾年前在我國還較少被提及，但隨著競爭的日益激烈，生活工作節(jié)奏緊張，情緒波動大，極度亢奮或極度低落，精神過度壓力，從而導(dǎo)致的失眠、焦慮、抑郁、和心理障礙已相當(dāng)普遍。心理問題也會導(dǎo)致身體上的疾病，例如高血壓、冠心病等心血管系統(tǒng)功能性和器質(zhì)性的損害。

三、慢性病對健康的危害

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤

目前我國腫瘤流行譜發(fā)生變化：與生活方式密切相關(guān)的肺癌、乳腺癌、大腸癌上升；與動脈粥樣硬化等有關(guān)的缺血性腦卒中事件發(fā)生率呈上升趨勢。慢性病是城鄉(xiāng)居民的主要死因，在全球范圍內(nèi)慢性病約占總死亡數(shù)的80%，而且這種趨勢還在增加。慢性病總死亡中約50%為心腦血管病。慢性病已成為主要的疾病負(fù)擔(dān)。在我國城市地區(qū)依次為惡性腫瘤，腦血管病，心臟??；農(nóng)村地區(qū)依次為腦血管病，惡性腫瘤，心臟病。按照這些死亡率和城鄉(xiāng)人口估計(jì)的每年死亡人數(shù)：惡性腫瘤150萬，腦血管病145萬，心臟病108萬。預(yù)測到2020年，慢性病的死亡將占總死亡數(shù)的75%，其中71%的缺血性心臟病，75%的腦卒中。

2、超重和肥胖

四、慢性病的綜合防治與干預(yù)措施

（一）、大力倡導(dǎo)平衡膳食

生活方式中膳食的改變是重要的，這些改變能有利于消費(fèi)者的健康，而且最終能迅速發(fā)生可見的效果。我國制訂的《中國膳食指南》共8條。（1）食物多樣，谷類為主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯類；

（3）每天吃奶類、豆類或其制品；

（4）經(jīng)常吃適量魚禽蛋瘦肉，少吃肥肉和葷油；（5）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；

（6）吃清淡少鹽的膳食；

（7）如飲酒應(yīng)限量；

（8）吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷類食物

2、適量增加不飽和脂肪酸的攝入量

（二）、選擇適合自己身體的體力活動，控制體重

第五篇：慢性病管理知識講座

常見慢性病的健康講座

主講人：鄭麗秀

地點(diǎn)：教學(xué)樓七樓會議電教室 時(shí)間：2014年3月10日

慢性非傳染性疾病,簡稱“慢性病”,不是特指某種疾病,而是對一組起病時(shí)間長,缺乏明確的病因證據(jù),一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱.慢病是在多個遺傳基因輕度異常的基礎(chǔ)上,加上不健康的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣,長期緊張疲勞,忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累并而發(fā)生的疾病,其中生活習(xí)慣是其主要原因,即使有慢性病(如高血壓)的遺傳背景,發(fā)病與否大部分決定于生活習(xí)慣的負(fù)荷.在我國,隨著人口的老齡化以及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展所引起的人們生活方式與習(xí)慣的變化,慢性病已成為影響人民健康和死亡的首要原因.慢性疾病與生活方式的關(guān)系有一些共同的特點(diǎn),它們都與不健康飲食,體力活動減少,吸煙,飲酒,長期精神緊張,心理壓力大等幾種危險(xiǎn)因素有關(guān).因此,慢性病的健康管理主要從這些危險(xiǎn)因素的干預(yù)開始.今天主要介紹高血壓 糖尿病,血脂異常等幾種常見慢性病的健康管理.高血壓

高血壓是引起心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素,其并發(fā)癥腦卒中,冠心病,心力衰竭,腎功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致殘率,嚴(yán)重危害人體健康.由高血壓而引起的心腦血管在我國的疾病負(fù)擔(dān)和死因順位中均占首位.因此,高血壓防治是當(dāng)前我國慢性病,尤其是心腦血管疾病綜合防治的重要課題和中心環(huán)節(jié).由于高血壓患病率高,血壓控制的方法確切而有效,預(yù)防帶來的益處巨大以及一般民眾對高血壓預(yù)防的重要性認(rèn)識不足,因此,通過健康教育與健康管理,使民眾建立健康的生活習(xí)慣,預(yù)防高血壓的發(fā)生或控制延緩其并發(fā)癥,對于心腦血管疾病的健康管理和綜合防治有著重要的意義.一,高血壓的病因

高血壓從病因上分為兩種:一種是由其他疾病引起的,有明確的起因,稱之為繼發(fā)性高血壓,如:腎實(shí)質(zhì)性高血壓,腎血管性高血壓,內(nèi)分泌性高血壓,血管性高血壓,藥物誘發(fā)性高血壓等.另一種是沒有明確特定的原因,由于遺傳或/和環(huán)境因素(生活習(xí)慣)等綜合原因所致的高血壓,稱之為原發(fā)性高血壓,占高血壓患者的95%左右.我們在公共衛(wèi)生和健康教育中通常所指的高血壓就是原發(fā)性高血壓,是預(yù)防和健康教育,健康管理的重點(diǎn).二,高血壓的流行現(xiàn)狀及危害

根據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果[3],我國人群高血壓患病率18.8%,比1991年增加了31%,患者增加了近7000多萬,全國達(dá)到1.6億.隨著人口的老齡化以及生活水平和膳食結(jié)構(gòu)的改變,我國高血壓將呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢.高血壓一般在開始幾年或十幾年沒有明顯癥狀,但高血壓使血管和心臟長期處于緊張和高負(fù)荷狀態(tài),由此引起全身血管的損傷(動脈硬化)及心室肥厚,導(dǎo)致腦卒中,冠心病(心絞痛,心肌梗死等),腎病(腎功能衰竭),末梢性動脈疾患,眼底動脈硬化等并發(fā)癥,嚴(yán)重危害人們的健康和生命.三,高血壓的危險(xiǎn)因素

目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的生活方式有高鹽飲食,肥胖,體力活動過少,過量飲酒,精神高度緊張等[1,3],所以高血壓的預(yù)防及健康管理應(yīng)針對上述危險(xiǎn)因素而展開.四,高血壓的健康管理

由于每個人的生活習(xí)慣和存在的問題都不一樣,因此,慢性病的健康管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化的原則.同時(shí),生活習(xí)慣的矯正和改善,只有達(dá)到很長的時(shí)間才會體現(xiàn)出健康效應(yīng),所以,健康管理應(yīng)重視連續(xù)的過程.在開展社區(qū)居民的高血壓預(yù)防及管理時(shí),應(yīng)按照下列程序進(jìn)行工作.(一)基本健康信息收集

高血壓發(fā)生的背景因人而異,有的和飲食有關(guān),有的則以肥胖,運(yùn)動不足為主,因此,查明每個個體的健康危險(xiǎn)因素是健康管理的第一步.基本資料收集包括下列內(nèi)容:

1.一般情況調(diào)查

2.現(xiàn)在健康狀況,既往史,家族史調(diào)查:

3.血壓測量:

4.身高,體重,腰圍的測量.5.生活習(xí)慣調(diào)查

6.血脂,血糖檢查:高血壓預(yù)防的目的是降低腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn),而血脂,血糖是進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)的重要參數(shù).(二),對收集到的基本資料進(jìn)行分析,對生活習(xí)慣進(jìn)行評估,發(fā)現(xiàn)主要的危險(xiǎn)因素,開展危險(xiǎn)度分層,或進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與評估.1.對生活習(xí)慣進(jìn)行評估,發(fā)現(xiàn)主要的問題,開展相應(yīng)的指導(dǎo).2.高血壓危險(xiǎn)度分層

對于低危險(xiǎn)個體,一般只進(jìn)行生活方式干預(yù),將血壓控制在120/80 mm Hg以下;對于中危險(xiǎn)個體,在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí),開展藥物干預(yù);對于高危險(xiǎn)個體,不僅要進(jìn)行生活方式干預(yù)+藥物干預(yù),而且要經(jīng)常監(jiān)測患者的心電圖以及腦血管的狀況,預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生.3.心腦血管疾病絕對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與評估:結(jié)合年齡,性別,BMI,對血壓,血脂,血糖的檢查結(jié)果,進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評估.(三),針對主要引發(fā)高血壓的主要危險(xiǎn)因素,進(jìn)行健康干預(yù),開展生活方式指導(dǎo)

1.限制鈉鹽攝入量:

2.增加新鮮蔬菜，3.限制飲酒及戒酒:

4.減輕體重:

5.適度的體力活動和體育運(yùn)動:

6.戒煙

7.保持良好的心理狀態(tài):

(四),對生活方式指導(dǎo)效果的評估:健康管理是長期,持續(xù)的管理過程,在開展生活方式指導(dǎo)后的一定期間,應(yīng)對其實(shí)際效果進(jìn)行評估,一般以2個月為宜,因?yàn)闊o論是營養(yǎng)指導(dǎo)或是身體活動指導(dǎo),2個月都應(yīng)該顯示其健康效應(yīng).這時(shí)一方面應(yīng)詢問被檢查者生活習(xí)慣的改善情況,另一方面檢查其血壓,血脂,血糖,體重的變化,并和第一次進(jìn)行比較,分析,總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn),修正指導(dǎo)計(jì)劃與指導(dǎo)方法,繼續(xù)下一步的健康管理,健康促進(jìn).要強(qiáng)調(diào)的是,即使被檢查者僅有較小的改善(生活習(xí)慣或體檢指標(biāo)),也要充分予以肯定并大加鼓勵,以便被管理者堅(jiān)持下去,取得較大的健康效應(yīng).血脂異常

高脂血癥是指血漿中膽固醇(cholesterol,C)和/或甘油三酯(triglyceride, TG)水平升高.由于血漿中的膽固醇和甘油三酯是疏水分子,必須與血液中的蛋白質(zhì)和其他類脂(如磷脂等)一起組合成親水性的球狀巨分子復(fù)合物—脂蛋白,才能在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn).嚴(yán)格說高脂血癥是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn),故稱高脂蛋白血癥更合理.又因血漿中高密度脂蛋白(HDL-C)降低也會增加動脈硬化和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),為全面準(zhǔn)確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài),有學(xué)者建議稱為血脂異常.一,血脂異常的流行病學(xué)特征及危害

2002年 “中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”顯示:我國18歲及以上人群血脂異常的患病率:①血脂異常總患病率為18.6%,男性22.2%,女性15.9%.據(jù)此推算,估計(jì)全國≥18歲的血脂異?；颊哌_(dá)1.6億.城市人群為21.0%,農(nóng)村人群為17.7%.流行病學(xué)特征:①與西方人群的差異:我國血脂異常類型是以高甘油三酯,低高密度脂蛋白血癥為主,西方人群是以高總膽固醇血癥為主;②患病率男性高于女性,并隨年齡增加而升高,中老年患病率明顯高于青年;③患病率城市人群高于農(nóng)村.血脂異常的危害:血脂異常是動脈粥樣硬化性病變形成的必要因素,是腦卒中,冠心病,心肌梗死重要的危險(xiǎn)因素.中國MONICA研究表明,各地區(qū)急性冠心病事件年齡標(biāo)化發(fā)病率高低與各地區(qū)人群年齡標(biāo)化TC水平均值明顯相關(guān),男女性相關(guān)系數(shù)分別為0.83和0.88.11省市人群心血管隊(duì)列研究結(jié)果顯示,基線低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與其后的心血管事件發(fā)病危險(xiǎn)顯著相關(guān).二,血脂異常的危險(xiǎn)因素

飽和脂肪(奶油,動物脂肪)的過度攝取,身體活動不足,超重與肥胖以及吸煙可引起總膽固醇,低密度脂蛋白膽固醇,甘油三酯升高,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低;相反,多不飽和脂肪(魚油,豆油)和食物纖維的攝取,積極身體活動或運(yùn)動,減肥可以使血脂異常得到改善.三,血脂異常的健康管理

1.基本健康信息收集:

2.對收集到的基本資料進(jìn)行分析,對生活習(xí)慣進(jìn)行評估,發(fā)現(xiàn)主要的危險(xiǎn)因素;

3.心腦血管疾病絕對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與評估:結(jié)合年齡,性別,BMI,對血壓,血脂,血糖的檢查結(jié)果,進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評估.4針對主要引發(fā)血脂異常的主要危險(xiǎn)因素,進(jìn)行健康干預(yù),開展生活方式指導(dǎo)

1)膳食指導(dǎo):生膽固醇指數(shù)(Hegsted & Keys 公式)與食物的選擇

研究表明,血清總膽固醇約80~90%來自體內(nèi)肝臟的合成,而從攝入食物中吸收的僅占10~20%,因此,選擇食物時(shí),不應(yīng)只簡單地考核膳食中膽固醇的含量,更應(yīng)該關(guān)注生膽固醇指數(shù)(衡量食物攝入后引起血膽固醇的一項(xiàng)生理指標(biāo)),有些食物盡管膽固醇含量很低,但進(jìn)入機(jī)體后,能增加體內(nèi)膽固醇的合成,選擇生膽固醇指數(shù)低的食物更有助于控制血膽固醇水平.2)減輕體重指導(dǎo)與體力活動及運(yùn)動指導(dǎo) 參考糖尿病一節(jié).3)戒煙指導(dǎo)

糖尿病

一,糖尿病的病因

糖尿病是由于胰島素分泌不足或/和胰島素的作用不足(靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低)引起的以高血糖為主要特點(diǎn)的全身性代謝紊亂性疾病.臨床上分為4型,其中2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上,是預(yù)防與健康教育的重點(diǎn).2型糖尿病沒有特定的病因,是由多個遺傳基因和多種生活習(xí)慣的負(fù)荷相互作用所引起的胰島素分泌不足或/和胰島素的作用不足而導(dǎo)致的病態(tài),其中生活習(xí)慣是重要因素.因此,2型糖尿病是可以通過矯正生活習(xí)慣而預(yù)防,改善的疾病.二,糖尿病的流行現(xiàn)狀

根據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果,我國18歲以上人群糖尿病患病率為2.60%,大城市居民糖尿病患病率為4.45%,農(nóng)村為1.83%,城市明顯高于農(nóng)村.雖然目前糖尿病的患病率并不很高,但同期調(diào)查的空腹血糖受損率1.9%,以及超重率17.6%,肥胖率5.6%,考慮到后三者將來發(fā)展成糖尿病的可能性很大, 10-15年之后,我國可能出現(xiàn)一個糖尿病的發(fā)病高峰,因此,必須從現(xiàn)在開始,積極開展預(yù)防糖尿病的健康教育和健康管理.三,糖尿病的危害(并發(fā)癥)

糖尿病的危害主要在于長期的高血糖損害血管系統(tǒng),導(dǎo)致全身血管老化的加速.人體正常的老化過程主要是以血管老化為基礎(chǔ)的臟器機(jī)能逐漸低下的過程,而糖尿病正是加速和促進(jìn)這一過程,由此引起一系列病變.血管系統(tǒng)損害包括大血管病變和微血管病變.大血管病變:糖尿病可以促進(jìn)動脈硬化,增加缺血性心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),這是國內(nèi)外大量研究證明的事實(shí).微血管病變:糖尿病可引起毛細(xì)血管和微血管網(wǎng)基底膜變厚,血管瘤形成,微循環(huán)障礙,主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜,腎小球和神經(jīng)組織,其中尤以糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病危害較大.腎病最終發(fā)展為腎功能衰竭,視網(wǎng)膜病是導(dǎo)致失明的主要原因.神經(jīng)病變:糖尿病性神經(jīng)病變和糖尿病腎病,糖尿病性視網(wǎng)膜病變一起,被稱為糖尿病的三大并發(fā)癥.神經(jīng)病變在糖尿病患者中,發(fā)病最早而且發(fā)病率高.四,糖尿病的相關(guān)檢查及其意義:

糖化血紅蛋白(HBA1c):血糖值很不穩(wěn)定,受諸多因素影響,而HBA1c反映的是過去1-2月血糖的平均水平,所以HBA1c在糖尿病的健康管理中更有意義,也是人群糖尿病調(diào)查的較好指標(biāo)(不受飲食影響),在先進(jìn)國家已被廣泛使用.胰島素抵抗:胰島素抵抗是指血中胰島素的濃度正常甚至高于正常,但其作用下降,即胰島素的靶器官—肌肉組織,脂肪組織和肝臟對胰島素不敏感,不能正常地利用或處理葡萄糖,致使血糖升高.2型糖尿病的病人均存在不同程度的胰島素抵抗,尤其是肥胖者,胰島素抵抗的程度更大.衡量胰島素抵抗的簡單指標(biāo)有兩個,空腹血胰島素值和HOMA-R值.早晨空腹時(shí)血中胰島素的正常濃度為2-10μU/ml,10μU/ml以上可視為有胰島素抵抗傾向,15μU/ml以上即表明有明顯的胰島素抵抗性;HOMA-R值是早晨空腹血胰島素值與血糖值按下列公式計(jì)算而出:空腹胰島素值(μU/ml)×空腹血糖值(mmol/L)/22.5,正常范圍在0.5-1.5之間,超過2.5即可視為胰島素抵抗.五,糖尿病的危險(xiǎn)因素

目前公認(rèn)的2型糖尿病的危險(xiǎn)因素主要有營養(yǎng)與膳食不合理(攝入能量過多,動物性脂肪攝入量過多),肥胖,體力活動過少.隨著年齡的增加,胰島β細(xì)胞胰島素分泌會一定程度的下降;此外,長期快節(jié)奏而緊張的工作與生活會影響內(nèi)分泌功能,增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn);因此,高齡和長期精神緊張也是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素.六 ,糖尿病的健康管理

基本健康信息收集,對生活習(xí)慣進(jìn)行評估以及對心腦血管疾病絕對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與評估與高血壓,血脂異常相似.糖尿病的干預(yù)主要針對上述危險(xiǎn)因素而展開,它包括三項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容:合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo),減肥,增加體力活動及運(yùn)動.1,合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo):糖尿病的發(fā)生與攝入能量過多,動物性脂肪攝入量過多等營養(yǎng)不平衡因素有密切關(guān)系,因此,科學(xué)合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)是糖尿病預(yù)防及健康管理的基本手段:

1)合理控制總能量 控制總能量是糖尿病膳食治療的首要原則,能量的攝入以能夠維持理想體重或略低于理想體重為宜.理想總能量攝入的參考標(biāo)準(zhǔn)是:

理想總能量攝入=理想體重X生活強(qiáng)度(25-30)

這里,理想體重=22 X身高(米)2;生活強(qiáng)度:輕度(如司機(jī)及腦力勞動者)-30,中輕度(如電工,木工)-35;

由于每個人的基礎(chǔ)代謝和胃腸的吸收率不同,因此,在評估攝入總能量時(shí),除了參考營養(yǎng)調(diào)查的計(jì)算結(jié)果外,應(yīng)重點(diǎn)觀測體重的變化.2)合理分配碳水化合物,脂肪和蛋白質(zhì)的比例

碳水化合物應(yīng)占總能量的60～65%;要限制脂肪(包括植物油)的攝入量,使其占總熱能的25%以下;蛋白質(zhì)的攝入量則與正常人相近,占總熱能的約15%.3)每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果,補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì).4)高纖維素與低鹽飲食.5)限制飲酒:飲酒和糖尿病的關(guān)系比較復(fù)雜,沒有明確,直接的相關(guān),但大量飲酒(超過40ml酒精/日)是高血壓,腦卒中等心血管疾病的危險(xiǎn)因素,同時(shí)飲酒常常伴隨總能量攝入的增加,因此,糖尿病的預(yù)防及健康管理也應(yīng)提倡限制飲酒.2,減肥:肥胖的主要危害是產(chǎn)生胰島素抵抗性,導(dǎo)致胰島素作用不足,結(jié)果使全身肌肉組織(尤其是骨骼肌),脂肪組織和肝臟對葡萄糖的利用與處理發(fā)生障礙,引起血糖升高.尤其是中心性肥胖,更容易引起胰島素抵抗性以及代謝紊亂,被認(rèn)為是代謝綜合征的基礎(chǔ)病變.因此,控制超重和肥胖,保持理想體重是糖尿病的預(yù)防及健康管理的關(guān)鍵.體重的評估:通常采用體重指數(shù)作為反映個體超重或肥胖的指標(biāo):體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高2(平方米).按世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn),成年人的正常體重指數(shù)為20～25,當(dāng)25≤BMI<30為超重,≥30為肥胖.按中國人標(biāo)準(zhǔn),成年人的正常體重指數(shù)為18.5～23.9,當(dāng)24≤BMI<28為超重,≥28為肥胖.大量研究表明,體重指數(shù)的理想值是22,在此數(shù)值附近,人體健康狀態(tài)最佳,可依此推算被管理者的理想體重,即: 理想體重=22 X身高(米)2

向心性肥胖(腹型肥胖)的標(biāo)準(zhǔn)是:腰圍男性≥90cm,女性≥80cm.飲食過量和缺乏體育運(yùn)動是造成肥胖的主要原因,因此,減輕體重的方法是減少能量的攝入和積極參加體育鍛煉及適當(dāng)?shù)捏w力勞動等.為了加強(qiáng)體重管理,應(yīng)該提倡家中購買體重計(jì),養(yǎng)成經(jīng)常測量體重的習(xí)慣.只有這樣,才能敏感意識到體重的增加和減肥的效果.合理的減肥速度應(yīng)控制在每月1～2公斤為宜。

3,體力活動及運(yùn)動:體力活動及運(yùn)動可以消耗血糖,減少體內(nèi)脂肪蓄積,增加全身肌肉組織(尤其是骨骼肌)和肝臟對對胰島素敏感性,改善機(jī)體的總的代謝功能,不僅是預(yù)防糖尿病的有效措施,而且對控制血糖,血脂,血壓及體重均有諸多益處.因此,運(yùn)動對全面降低心血管疾病的綜合風(fēng)險(xiǎn)非常重要.腦卒中

一、定義

卒中是由腦局部血供異常引起的神經(jīng)功能損傷。在大多數(shù)國家,腦卒中是引起死亡的前3位原因,并可導(dǎo)致成人腦損傷。

二、分類

1.缺血性卒中：大約85%為缺血性卒中,缺血性卒中多由腦血管閉塞引起,通常為栓塞或血栓形成。

2.出血性卒中：出血性卒中多由腦動脈破裂引起,并出現(xiàn)與其相關(guān)的血管痙攣和不同程度的出血。

三、危險(xiǎn)因素

1.性別、年齡：發(fā)病率男性略高于女性，并隨年齡的增長而增高。2.家族史：目前大多數(shù)研究認(rèn)為腦血管病屬多基因遺傳,其遺傳度受環(huán)境等各種因素的影響較大。

3.高血壓：高血壓是腦血管病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

4.心臟?。盒呐K病也是公認(rèn)的腦血管病的重要危險(xiǎn)因素,包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心臟黏液瘤等，冠心病患者發(fā)生腦梗死的比例比非冠心病者要高出5倍。

5.糖尿?。禾悄虿∈悄X血管病的危險(xiǎn)因素之一,血糖增高的程度對腦血管病的病情及預(yù)后有著顯著影響。資料顯示,老年糖尿病患者腦血管病的發(fā)生率高出一般人群10倍。

6.高脂血癥：血脂與腦血管病的發(fā)病也密切相關(guān),其中血清膽固醇與甘油三酯水平的升高最為重要。

7.不良生活習(xí)慣和方式：吸煙、急性和慢性酒精中毒、高鹽、高脂飲食、肥胖、口服避孕藥、精神緊張及缺乏鍛煉等不良生活習(xí)慣和方式,均是誘發(fā)腦血管病的相關(guān)因素。

四、早期診斷

1.卒中患者的早期處理結(jié)果與早期診斷密切相關(guān),特別是患者本人、家庭成員或旁觀者提供患者的病史。

2.卒中的常見癥狀: 偏側(cè)麻痹——無力、笨拙或沉重,通常為一側(cè)肢體

偏側(cè)麻木——感覺缺失、針刺感或感覺異常,常為一側(cè)肢體 語言障礙——理解或說話困難或構(gòu)音困難

單眼盲——靜息時(shí)持續(xù)性視物眩轉(zhuǎn),眩暈也常為許多非血管性疾病的常見癥狀

共濟(jì)失調(diào)——平衡困難,慌張步態(tài)及一側(cè)肢體聯(lián)帶運(yùn)動能力差 突發(fā)的頭痛及意識障礙。

3.輔助檢查：頭顱CT是鑒別腦梗塞與腦出血或其他顱內(nèi)占位性病變的最重要手段。MRI不作為急性卒中患者的常規(guī)檢查,但MRI與CT相比,對小病灶更敏感。

五、腦卒中病人生活指導(dǎo)要求

1.合理飲食：低鹽，低脂，保證適量蛋白質(zhì)如瘦肉、魚類、蛋類，多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)等，忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物。

2.戒煙限酒：戒煙――吸煙使卒中的危險(xiǎn)性增加1倍；適度飲酒。3.適量運(yùn)動：以中等量的運(yùn)動為好。運(yùn)動要堅(jiān)持3個原則:有恒、有序、有度,即長期規(guī)律地,循序漸進(jìn)地,按個人具體情況適度地運(yùn)動,才能收到最大效果 4.心理平衡：良好的心境可使免疫功能處于最佳狀態(tài),可抵抗機(jī)體內(nèi)、外多種不利因素,對維持健康至關(guān)重要。

5.高血壓患者：積極控制高血壓病是預(yù)防腦血管病最重要的環(huán)節(jié)。a)對高血壓患者的血壓控制最好做到個體化治療，年輕患者將血壓降到正常范圍為佳,并需長期服藥；有動脈硬化及靶器官損害的患者將血壓降到140/90ｍｍＨｇ以下為宜,并應(yīng)防止將血壓降得過低,以致出現(xiàn)頭暈、無力、胸悶等不能耐受情況。

b)患者應(yīng)遵從醫(yī)囑正規(guī)服藥,不擅自停藥,并定時(shí)測量血壓,觀察血壓變化。6.心臟病患者：治療各種心臟病是減少腦血管病發(fā)生的另一重要途徑。⑴．對冠心病患者,應(yīng)避免飽餐、飲酒和劇烈的體育活動,并備用硝酸甘油片,以便臨時(shí)含化,必要時(shí)進(jìn)行介入治療。

⑵．對風(fēng)濕性心臟病、心瓣膜病、心律失常等其他心臟損害也要十分注意預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。

7.糖尿病患者：早期發(fā)現(xiàn)糖尿病以緩解和降低糖尿病并發(fā)癥,對腦血管病的預(yù)防具有重要作用。糖尿病的治療主要包括飲食治療,改變不良生活習(xí)慣,加強(qiáng)體育鍛煉及藥物治療等幾個方面。

⑴．飲食治療：應(yīng)結(jié)合患者的個體特點(diǎn)制訂方案,目標(biāo)是控制食物的總熱量,限制脂類的攝入,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白及蔬菜、水果、食物纖維、維生素Ｃ的攝入,以改善糖和膽固醇代謝。

⑵適量的體育運(yùn)動：可促進(jìn)肌肉組織對糖的利用,降低血糖,減少尿糖,是治療糖尿病的有效方法之一。運(yùn)動鍛煉宜在早飯、午飯后1ｈ進(jìn)行,運(yùn)動量不宜太劇烈,運(yùn)動方式可多種多樣,根據(jù)個人的習(xí)慣和愛好,如散步、練太極拳等。8.高脂血癥患者：對于血脂過高者,一般提倡綜合治療,包括飲食治療、鍛煉和藥物等,除了少吃膽固醇食物外,加強(qiáng)體力活動與鍛煉,必要時(shí)可服用他汀類或貝特類有效降脂藥物,有利于腦血管病及冠心病的預(yù)防和好轉(zhuǎn)。

9.康復(fù)：應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時(shí)，只要患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展后48小時(shí)后即可進(jìn)行；高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血一般宜在10～14天后進(jìn)行。

康復(fù)的適應(yīng)癥：(1)神志清楚,沒有嚴(yán)重精神、行為異常;(2)生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)平穩(wěn),沒有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥;(3)發(fā)病1～2周內(nèi),受累肢體的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。

康復(fù)的禁忌證有:(1)病情過于嚴(yán)重:深昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重精神障礙、血壓過高;(2)伴有嚴(yán)重的合并癥:嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗;(3)嚴(yán)重系統(tǒng)性合并癥:心絞痛、房顫、急性腎衰、嚴(yán)重精神病和風(fēng)濕病。

10.壓瘡預(yù)防措施:(1)預(yù)防要求做到“七勤”:勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤換洗,勤整理,勤檢查,勤交待。(2)定時(shí)變換體位,1～2小時(shí)翻身1次。用溫?zé)崦聿料醇鞍茨趋缆∑鹗軌禾?每日至少2次。消瘦者用50%酒精或紅花酒精按摩;如皮膚干燥且有脫屑者,可涂少量潤滑劑,以免干裂出血。(3)患者如有大、小便失禁,嘔吐及出汗等情況,應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,保持干燥,及時(shí)更換衣服、床單,褥子應(yīng)柔軟、干燥、平整。(4)骨骼隆突處應(yīng)放置海綿墊或棉圈、軟枕、氣圈等,以防受壓。(5)水腫、肥胖者不宜用氣圈,以軟墊為好,或用軟枕置于腿下,并抬高肢體,變換體位。(6)變換體位及取放便盆時(shí),動作應(yīng)輕巧,防止損傷皮膚。

11.尿管的護(hù)理包括:(1)每日用0 5%碘伏棉球消毒尿道口2次;(2)每4小時(shí)開放尿管放尿1次;(3)尿袋每日更換1次,搬動患者前應(yīng)夾閉尿管;(4)注意觀察尿液顏色、性質(zhì)及量;(5)及時(shí)傾倒尿袋內(nèi)尿液;(6)尿管每2周更換1次。