第一篇：社旗縣2011年度慢性病預(yù)防控制督導(dǎo)方案

社旗縣2011年度慢性疾病預(yù)防控制

督導(dǎo)和考核評估方案

為了解全縣慢性非傳染性疾病預(yù)防控制工作開展的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的問題，督促各單位改進(jìn)工作，提高工作質(zhì)量和慢性病預(yù)防控制效果，確保2011年各項(xiàng)工作任務(wù)順利完成，特制定本督導(dǎo)方案。

一、督導(dǎo)考核的主要內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

（一）督導(dǎo)考核的主要內(nèi)容

1.慢性病防制組織管理工作（以正式文件或其他書面材料為準(zhǔn)）。

（1）慢性病防制工作的組織、經(jīng)費(fèi)保障、防治機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)等情況。

（2）制定慢性病防制工作規(guī)劃、方案、督導(dǎo)檢查方案、考核評估方案等方面的情況，要求有明確的工作目標(biāo)，確定部門職責(zé)，分解細(xì)化任務(wù)指標(biāo)，并按計(jì)劃組織實(shí)施。

（3）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病防制組織機(jī)構(gòu)建設(shè)情況：有一名業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)抓此項(xiàng)工作，至少有1名專兼職人員從事健康教育、慢性病防制工作；

2.履行職責(zé)情況

（1）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照本轄區(qū)慢性病防制工作規(guī)劃，組織開展防治、監(jiān)測、健康教育、技術(shù)培訓(xùn)和督導(dǎo)等工作。

（2）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是否履行慢性病防制職責(zé)。

3.工作目標(biāo)完成情況

（1）規(guī)章制度建設(shè)情況：包括例會、督導(dǎo)、培訓(xùn)及自查記錄等；

（2）監(jiān)測資料管理情況：資料管理要求檔案化，對各種原始資料、統(tǒng)計(jì)資料分類并按序?qū)９窆芾恚瑪?shù)據(jù)庫定期備份與更新；

（3）數(shù)據(jù)質(zhì)量控制：糖尿病、高血壓等監(jiān)測報(bào)告的及時(shí)性、隨訪服務(wù)表填寫的完整率、規(guī)范率等。

（4）年度監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和工作總結(jié)完成和上報(bào)情況；

（二）督導(dǎo)和考核評估標(biāo)準(zhǔn)見附件。

二、督導(dǎo)方式與步驟

（一）縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，縣疾控中心牽頭組織相關(guān)專業(yè)人員每半年對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次全面督導(dǎo)考評。

（二）督導(dǎo)考評時(shí)聽取各鄉(xiāng)衛(wèi)生院的匯報(bào)；并組織座談，全面了解工作開展情況。

（三）查閱資料，檢查落實(shí)情況。查閱有關(guān)慢病監(jiān)測管理工作的文件和會議記錄等資料。包括縣疾病預(yù)防控制中心轉(zhuǎn)發(fā)、制定的有關(guān)文件、工作規(guī)劃、技術(shù)方案、工作計(jì)劃、工作總結(jié)、防治監(jiān)測報(bào)告等資料原件。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生所的慢性病現(xiàn)場督導(dǎo)檢查。對每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽查1-3所村級衛(wèi)生所，對疾病監(jiān)測的日常工作進(jìn)行督導(dǎo)和考核。

（五）結(jié)果反饋

督導(dǎo)考評組及時(shí)向縣衛(wèi)生行政部門匯報(bào)督導(dǎo)考核評估結(jié)果，并針對發(fā)現(xiàn)的問題提出督導(dǎo)整改意見?？己私Y(jié)果作為年終績效考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

（六）綜合評價(jià)。

1.考評組嚴(yán)格按照附表的評分標(biāo)準(zhǔn)評分，進(jìn)行綜合評價(jià)。2.綜合評價(jià)分為“優(yōu)、良、一般”3個(gè)等級，綜合評分在90分以上者為優(yōu)，80～90分者為良，80分以下者為一般。

三、考核評估通報(bào)

考評組完成考核評估工作后，縣衛(wèi)生局將對考核評估結(jié)果予以書面通報(bào)。

附1：社旗縣慢性疾病預(yù)防控制工作督導(dǎo)考核標(biāo)準(zhǔn)附2：社旗縣健康教育、慢性病防治工作統(tǒng)計(jì)表

主題詞：疾控慢病防控督導(dǎo)考核方案通知抄送： 市衛(wèi)生局市疾控中心社旗縣衛(wèi)生局辦公室2011年7月11日印發(fā)

附1：

社旗縣慢性疾病預(yù)防控制工作督導(dǎo)考核標(biāo)準(zhǔn)

附件2：:

社旗縣健康教育、慢性病防治工作統(tǒng)計(jì)表

鄉(xiāng)鎮(zhèn)田莊

第二篇：慢性病預(yù)防與控制系列知識講座

慢性病預(yù)防與控制系列知識講座

主講人：陳洪義 地點(diǎn)：操場

一、慢性病的預(yù)防與控制

慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性病）是一類與不良行為和生活方式密切相關(guān)的疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程長、病因復(fù)雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。慢性病是全球的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題，是全球致死和致殘的首位原因，導(dǎo)致了全球疾病負(fù)擔(dān)加重。我市居民的健康也同樣面臨著慢性病的威脅，城市居民死因位于前三位的是心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病。慢性病的患病率呈上升趨勢，人群高血壓患病率10年上升了73%，且發(fā)病年齡提前。人群中與慢性病相關(guān)的主要行為危險(xiǎn)因素暴露水平升高，成年男性吸煙率保持在較高水平，初次吸煙年齡有低齡化趨勢，人們對被動吸煙有害健康還沒有足夠的認(rèn)識，膳食結(jié)構(gòu)不合理，谷物類食品攝入減少，動物類食品攝入增加，成年在職人員參加體育鍛煉少，生活中半數(shù)以上的人靜坐時(shí)間在5小時(shí)以上，人群中超重、肥胖檢出率逐年上升等都是患慢性病的危險(xiǎn)因素。因此，在日常生活中，只要改變不良行為，選擇健康的生活方式，戒煙、限酒、合理膳食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，保持心理健康，就能防止或減少多種慢性病的發(fā)生。

二、慢性病的危害因素

健康的發(fā)展受到眾多因素的影響，其中慢性病的危險(xiǎn)因素可歸為三類：不可變的（有年齡、性別、遺傳基因）、行為危險(xiǎn)因素（抽煙、膳食、飲酒、缺乏運(yùn)動）和社會危險(xiǎn)因素（包括互相影響的社會經(jīng)濟(jì)，文化和其他環(huán)境變量的非常復(fù)雜的混合因素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏體力活動以及飲酒和抽煙等不良的生活方式。

1、膳食因素

膳食作為慢性病的危險(xiǎn)因素起著關(guān)鍵的作用。20世紀(jì)后半葉以來，在世界范圍內(nèi)膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重要的改變，傳統(tǒng)的、主要以植物為基礎(chǔ)的膳食很快被有相當(dāng)多動物性食物的高脂肪、高熱能膳食所取代。在我國城市，與傳統(tǒng)的膳食模 式相比，尤其是人們攝入富含高能量的動物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，而谷類食物有明顯的減少，富含膳食纖維和微量營養(yǎng)素的新鮮蔬菜和水果的攝入量也偏低。作為膳食的重要部分——蔬菜水果的低攝入是每年幾乎300萬人死于慢性病的原因。

目前我國居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日食鹽的攝入量為12g，城市10.9g，農(nóng)村12.4g，大大超過WHO建議的每天不超過6g的標(biāo)準(zhǔn)。加上蔬菜水果攝入量不足，鉀的攝入量平均每天僅2000mg左右。又由于中國傳統(tǒng)膳食中奶類的攝入量少，致使鈣攝入量普遍較低。調(diào)查表明，過多食用脂肪、糖和含鹽食品與高血壓和高膽固醇有關(guān)，高脂肪、高熱能膳食與抽煙和過度飲酒相結(jié)合成為更具致死性的原因。

2、缺乏體力活動

越來越引起人們重視的另一個(gè)健康的危害因素是缺乏運(yùn)動，據(jù) WHO統(tǒng)計(jì)資料，現(xiàn)代工業(yè)社會里，普遍存在著運(yùn)動不足的問題，增加了發(fā)生高血壓、糖尿病、肥胖癥及體能欠佳等文明病的危險(xiǎn)性。

體力活動缺乏和許多慢性疾病的發(fā)生及由此而引起的死亡密切相關(guān)，缺乏體力活動至少會引起 26種非健康狀態(tài)或疾病的發(fā)生，包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，2型糖尿病、關(guān)節(jié)疼痛、乳腺癌、結(jié)腸癌、憂郁癥、消化不良、膽結(jié)石、高血壓、高血脂、認(rèn)知能力下降、高密度脂蛋白膽固醇降低、停經(jīng)綜合征、過度肥胖、骨質(zhì)疏松、胰腺癌、外周血管疾病、體力不支、早逝、前列腺癌、呼吸不暢、睡眠性呼吸暫停和腦卒中等。2002年世界衛(wèi)生報(bào)告：缺乏運(yùn)動和體力勞動引起約15%的癌癥、糖尿病和心臟病。靜坐生活方式和缺乏體力活動者的高血壓、超重、血脂異常、空腹血糖受損等患病率分別是重體力活動者的2 ～ 4倍。

3、吸煙

吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的行為危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害著人民健康。吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會因?yàn)榉俏鼰熣弑粍游氪罅凯h(huán)境煙草煙霧而危害其健康。約80%以上的肺癌與吸煙（包括被動吸煙）有關(guān)，有效的控?zé)煾深A(yù)可明顯遏制肺癌發(fā)病率和死亡率的上升，并使之下降。研究還顯示，吸煙者即使中年戒煙，也會減少患肺癌的危險(xiǎn)。對吸煙者來說，任何時(shí)候戒煙都不晚，當(dāng)然越早越好。

三、慢性病對健康的危害

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤

目前我國腫瘤流行譜發(fā)生變化：與生活方式密切相關(guān)的肺癌、乳腺癌、大腸癌上升；與動脈粥樣硬化等有關(guān)的缺血性腦卒中事件發(fā)生率呈上升趨勢。慢性病是城鄉(xiāng)居民的主要死因，在全球范圍內(nèi)慢性病約占總死亡數(shù)的80%，而且這種趨勢還在增加。慢性病總死亡中約50%為心腦血管病。慢性病已成為主要的疾病負(fù)擔(dān)。在我國城市地區(qū)依次為惡性腫瘤，腦血管病，心臟??；農(nóng)村地區(qū)依次為腦血管病，惡性腫瘤，心臟病。按照這些死亡率和城鄉(xiāng)人口估計(jì)的每年死亡人數(shù)：惡性腫瘤150萬，腦血管病145萬，心臟病108萬。預(yù)測到2020年，慢性病的死亡將占總死亡數(shù)的75%，其中71%的缺血性心臟病，75%的腦卒中。

2、超重和肥胖

超重與肥胖是重要的健康危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致不利的代謝變化，包括血壓升高，不利的膽固醇水平和胰島素抵抗增加。它們增加冠心病、腦卒中、糖尿病和許多類型的癌癥的危險(xiǎn)。超重和肥胖癥在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)人群中的患病情況已呈流行趨勢，我國目前體重超重者已達(dá) 22.4%，肥胖者為3.01%。超重和肥胖可能是許多慢性病的重要危險(xiǎn)因素。早在1948年WHO已將肥胖列入疾病名單，并認(rèn)為是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素。當(dāng)肥胖人群迅速增加時(shí)，肥胖常在慢性病患者中共存。近30年間，在肥胖增加的同時(shí)，糖尿病增加了30倍以上。

國際上通常用 WHO制定的BMI界限值（BMI=體重(Kg)÷身高(m)的平方），即BMI在25.0 ～ 29.9為超重，≥ 30 為肥胖。

四、慢性病的綜合防治與干預(yù)措施

（一）、大力倡導(dǎo)平衡膳食

生活方式中膳食的改變是重要的，這些改變能有利于消費(fèi)者的健康，而且最終能迅速發(fā)生可見的效果。

我國制訂的《中國膳食指南》共8條。

（1）食物多樣，谷類為主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯類；

（3）每天吃奶類、豆類或其制品；（4）經(jīng)常吃適量魚禽蛋瘦肉，少吃肥肉和葷油；

（5）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；

（6）吃清淡少鹽的膳食；

（7）如飲酒應(yīng)限量；

（8）吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷類食物

在選擇食物時(shí)吃多種蔬菜水果和全谷類食物以補(bǔ)充鉀和膳食纖維的攝入量，特別是天然谷物中的燕麥和大麥含有水溶性膳食纖維。燕麥水溶性膳食纖維b-葡聚糖具有調(diào)節(jié)血糖、血脂、軟化血管、預(yù)防高血壓、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、預(yù)防心腦血管病、控制體重等作用；玉米、小麥膳食纖維以及豆渣和薯類可以預(yù)防和改善便秘。

食用含有蔬菜水果豐富的飲食可以預(yù)防冠心病，因?yàn)槭卟怂强寡趸瘎┑脑慈?，如維生素 E、類胡蘿卜素和維生素C等，還含有非營養(yǎng)性抗氧化劑，典型的是黃酮醇，它存在于茶葉、蘋果和洋蔥中，而且，研究證明，多吃蔬菜水果的人，其血壓水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，對冠心病患者保護(hù)作用的健康飲食應(yīng)該是大量攝入水果蔬菜，并適量選用含n-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）的飲食。

食用健康飲食的冠心病患者，心臟性死亡可減少42%，總死亡可減少45%。

2、適量增加不飽和脂肪酸的攝入量

限制攝入含有高脂肪，高膽固醇，高糖，高鹽和酒精的食物，通過合理營養(yǎng)，平衡膳食達(dá)到所需能量的推薦攝入量。脂肪攝入量占總熱量的比例應(yīng)控制在20%至30%之間，使其中大多數(shù)的脂肪來自多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸，如魚，堅(jiān)果，植物油。選擇瘦肉類、家禽、豆類、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施。研究表明：全麥面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不飽和脂肪酸，其中的α-亞麻酸對冠心病具有預(yù)防作用，食用α-亞麻酸的急性心肌梗死患者，經(jīng)27個(gè)月觀察，總死亡率減少70%，心臟性死亡率減少76%。另外，魚油也含有不飽和脂肪酸，有研究顯示，人們每周食用魚油2～3次，總死亡率降低29%，心性死亡率降低33%，這表明，合理的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防和控制慢性病發(fā)生和發(fā)展的有效措施。

（二）、選擇適合自己身體的體力活動，控制體重

在合理營養(yǎng)、平衡膳食的同時(shí)，還必須注意有規(guī)律地參加體力活動，控制體重，減少靜坐的時(shí)間來增進(jìn)身體健康、心理健康和健康的體重。對于成年人，為降低慢性非傳染性疾病發(fā)病率，除了日常生活活動外，每周的大多數(shù)天里，至少參加 30分鐘的體力活動。促進(jìn)健康的身體活動應(yīng)該適度，主要指運(yùn)動的形式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)。

運(yùn)動基本內(nèi)容包括：

①以各種有氧運(yùn)動和耐力運(yùn)動為常見的運(yùn)動形式，同時(shí)鼓勵各種形式的體力活動。

②運(yùn)動強(qiáng)度推薦為中等強(qiáng)度運(yùn)動，中等強(qiáng)度指每分鐘消耗 4～7kcal的運(yùn)動。

③運(yùn)動的時(shí)間每天 30min以上或每周180min，如果運(yùn)動強(qiáng)度大時(shí)，運(yùn)動時(shí)間可相應(yīng)縮短，如果運(yùn)動強(qiáng)度小時(shí)，則運(yùn)動時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長。

④運(yùn)動頻率為每周 3～5次為宜。

有氧運(yùn)動可以改善心臟功能，防止心臟病發(fā)生，經(jīng)常鍛煉者活動時(shí)心輸出量迅速增加，安靜時(shí)心率下降，使心臟贏得較多休息機(jī)會，經(jīng)常鍛煉有助于消除血中甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和各種代謝毒素，脂質(zhì)不容易在血管壁沉積。每天 30min的中等強(qiáng)度的運(yùn)動，可使患Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)降低58%，體重降低5%～7%。有氧運(yùn)動對減肥很有價(jià)值，由于有氧代謝采取了“長、遠(yuǎn)、慢”的原則，即時(shí)間長、速度慢、距離遠(yuǎn)。直接動用了體內(nèi)的脂肪儲備，因此對減肥很有效果。

第三篇：《慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》復(fù)習(xí)題

《慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》復(fù)習(xí)題

一.單選題

1.2011年3月，制定《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》的單位是()A.國務(wù)院

B.衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 C.中國疾病預(yù)防控制中心

D.中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心 2.2011年3月版《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》要求，地市級疾控機(jī)構(gòu)至少應(yīng)配置多少名專業(yè)技術(shù)人員從事慢性病防控工作()

A.3

B.4

C.5

D.6 3.2011年3月版《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范試行》要求，縣級疾控機(jī)構(gòu)至少應(yīng)配置多少名專業(yè)技術(shù)人員從事慢性病防控工作()A.3

B.4

C.5

D.6 4.2011年3月版《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》是重點(diǎn)圍繞嚴(yán)重危害我國人民健康的哪類疾病防控工作而制定的()A.心腦血管疾病和糖尿病

B.惡性腫瘤

C.慢性呼吸系統(tǒng)疾病

D.以上都是

5.《規(guī)范》要求承擔(dān)高血壓.糖尿病等慢性病患者的登記和隨訪管理工作的機(jī)構(gòu)是()A.二甲及以上醫(yī)院

B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

C.疾病預(yù)防控制中心

D.專病防治機(jī)構(gòu)

6.《規(guī)范》要求承擔(dān)慢性病高危人群的發(fā)現(xiàn).登記.干預(yù)指導(dǎo)和管理工作的機(jī)構(gòu)是()A.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

B.二甲及以上醫(yī)院

C.疾病預(yù)防控制中心

D.專病防治機(jī)構(gòu)

7、《規(guī)范》要求建立居民健康檔案，實(shí)行動態(tài)管理，是下列哪個(gè)機(jī)構(gòu)的主要工作職責(zé)()A.疾病預(yù)防控制中心

B.二甲及以上醫(yī)院

C.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

D.專病防治機(jī)構(gòu)

8.《規(guī)范》要求，承擔(dān)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測與調(diào)查工作，定期發(fā)布信息，預(yù)測我國慢性病發(fā)病和死亡.疾病負(fù)擔(dān).危險(xiǎn)因素流行和發(fā)展趨勢的機(jī)構(gòu)是()A.衛(wèi)生行政部門

B.疾控機(jī)構(gòu)

C.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

D.醫(yī)院 9.《規(guī)范》要求，承擔(dān)建立國家專病人群監(jiān)測和隨訪信息系統(tǒng)，定期發(fā)布信息，預(yù)測我國專病發(fā)病和死亡.疾病負(fù)擔(dān).危險(xiǎn)因素流行和發(fā)展趨勢的機(jī)構(gòu)是()A.疾控機(jī)構(gòu)

B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

C.專病防治機(jī)構(gòu)

D.醫(yī)院 10.慢性病臨床預(yù)防性服務(wù)包括()A.超重和肥胖篩查

B.血壓測定 C.血糖測定 D.以上都包括 11.屬于慢性病高危人群干預(yù)內(nèi)容的是()A.合理膳食與戒煙限酒

B.緩解心理壓力

C.適當(dāng)鍛煉身體 D.以上都是

12.慢性病的干預(yù)和管理，下列不正確的是()A.高血壓病人吃腌制食品應(yīng)選擇干凈的 B.餐飲行業(yè)研制健康食譜

C.推廣合理膳食支持工具

D.引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低鹽.低脂食品

13.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測，抽樣信息完整率應(yīng)()

A.≥80%

B.≥85%

C.≥90%

D.≥95% 14.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測，調(diào)查表缺失率應(yīng)小于()。

A.1%

B.2%

C.3%

D.5%

15.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測，調(diào)查表填寫完整率應(yīng)大于（或等于）()

A.80%

B.85%

C.90%

D.95% 16.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測，調(diào)查表錄入錯(cuò)誤率應(yīng)小于()

A.1‰

B.2‰

C.5‰

D.1%

17.腫瘤登記報(bào)告，上報(bào)醫(yī)療單位登記報(bào)告漏報(bào)率應(yīng)小于()A.5%

B.6%

C.8%

D.10% 18.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測內(nèi)容沒必要包括下列哪項(xiàng)()A.身體測量和生化指標(biāo)

B.行為危險(xiǎn)因素

C.情緒波動影響因素

D.社會決定因素 19.腫瘤登記報(bào)告，病理診斷率應(yīng)大于()A.60%

B.66%

C.75%

D.80% 20.腫瘤登記報(bào)告，診斷原發(fā)部位不明率應(yīng)小于()A.2%

B.3%

C.4%

D.5% 21.腫瘤登記報(bào)告，數(shù)據(jù)上報(bào)及時(shí)率應(yīng)大于（或等于）()A.80%

B.85%

C.90%

D.95% 22.以下指標(biāo)可診斷為高血壓的是()

A.收縮壓120mmHg且舒張壓80mmHg

B.收縮壓135mmHg且舒張壓85mmHg

C.收縮壓138mmHg且舒張壓87mmHg

D.收縮壓150mmHg且舒張壓100mmHg 23.死因監(jiān)測工作時(shí)，ICD-10編碼錯(cuò)誤率應(yīng)小于()A.5%

B.6%

C.8%

D.10% 24.死因監(jiān)測工作時(shí)，《死亡證》填寫準(zhǔn)確率應(yīng)()A.≥85%

B.≥90%

C.≥95%

D.≥99% 25.慢性病防控能力建設(shè)，能力評估問卷填寫完整率應(yīng)為()A.≥80%

B.≥85%

C.≥90%

D.≥95% 26.慢性病防控能力建設(shè)，能力培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)為()A.≥85%

B.≥90%

C.≥95%

D.100% 27.慢性病防控能力建設(shè)，能力培訓(xùn)合格率應(yīng)為()A.≥80%

B.≥85%

C.≥90%

D.≥95% 28.慢性病防控能力建設(shè)，技術(shù)指導(dǎo)滿意率應(yīng)為()A.≥80%

B.≥85%

C.≥90%

D.≥95% 29.我國成人體重指數(shù)的正常值范圍為()A.18.5-23.9 Kg/㎡

B.18.0-23.9Kg/㎡ C.19.0-23.9Kg/㎡ D.18.5-22.9Kg/㎡

30.下列屬于慢性病高危人群的是()A.血壓水平為140/95mmHg

B.現(xiàn)在吸煙者 C.空腹血糖水平≥7.1mmol/L

D.成年男性腰圍≥85cm 31.下列不屬于血脂異常的是()A.血中總膽固醇（TC）水平過高

B.血中甘油三脂（TG）水平過高

C.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過低

D.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平過低 32.下面不是慢性病的干預(yù)人群是()A.一般人群

B.高風(fēng)險(xiǎn)人群

C.患病人群

D.正常孕產(chǎn)婦 33.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測工作至少幾年開展一次()

A.1

B.2

C.3

D.5 34.下列屬于過量飲酒的是()A.一成年男性一天飲用酒的酒精量為30g

B.一成年男性一天飲用酒的酒精量為20g

C.一成年女性一天飲用酒的酒精量為14g

D.一成年女性一天飲用酒的酒精量為10g 45.在慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測中，身體測量指標(biāo)不包括()A.身高

B.體重

C.血脂

D.血壓

36.在慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測只，下列不屬于行為危險(xiǎn)因素的是(A.吸煙

B.每天只吃一餐

C.飲酒

D.每天堅(jiān)持運(yùn)動)37.腫瘤病例確診后，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)填寫腫瘤登記報(bào)告卡()A.1周內(nèi)

B.2周內(nèi)

C.三周內(nèi)

D.1月內(nèi) 38.網(wǎng)絡(luò)報(bào)告單位的腦卒中和心肌梗死病例報(bào)告及時(shí)率應(yīng)()A.≥90%

B.≥95%

C.≥97%

D.≥98% 39.網(wǎng)絡(luò)報(bào)告單位的腦卒中和心肌梗死病例漏報(bào)率應(yīng)()A.≤5%

B.≤10%

C.≤15%

D.≤20% 40.經(jīng)常性體育鍛煉是指()A.每周至少3次，每次30分鐘

B.每周活動7次，每次15分鐘

C.每周1次，每次2小時(shí)

D.每周六.周日活動，每次45分鐘

41.慢性病危險(xiǎn)因素控制的效果評估指標(biāo)，不包括()A.控?zé)?控鹽指標(biāo)

B.身體活動指標(biāo)

C.健康教育活動開展數(shù)量

D.血壓.血糖監(jiān)測指標(biāo) 42.合理膳食是指()A.提供給用餐者足夠數(shù)量的食物

B.提供給用餐者足夠數(shù)量的熱量和所需的各種營養(yǎng)素

C.提供多樣化的食物來源

D.提供給用餐者足夠數(shù)量的熱量和所需的各種營養(yǎng)素，還要保持各種營養(yǎng)素之間的比例平衡和多樣化的食物來源

43.對具有多少項(xiàng)及以上慢性病高危人群特征者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其納入慢性病高危人群管理()A.1

B.2

C.3

D.4 44.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到居民社區(qū)篩查高血壓.糖尿病患者屬于()A.一級預(yù)防

B.二級預(yù)防

C.三級預(yù)防

D.增加單位收入 45.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測指標(biāo)中“吸煙者”是指()A.朋友聚會吸，且只吸食紙卷香煙

B.本人不吸煙，但經(jīng)常暴露在他人吸煙的環(huán)境中

C.以前吸煙，但最近半年沒吸煙

D.目前為止吸煙≥100支，且過去30天內(nèi)有吸煙史

二.多選題

1、《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范(試行)》中，各級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)各有所側(cè)重。屬于縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)職責(zé)的是()A.重點(diǎn)獲得縣區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)，完成縣區(qū)的慢性病綜合評估報(bào)告 B.制定縣區(qū)慢性病干預(yù)的活動計(jì)劃

C.按照國家和地方技術(shù)規(guī)范和指南，實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目

D.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院慢性病登記報(bào)告等進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核

2、慢性病的發(fā)生是各種危險(xiǎn)因素長期積累的結(jié)果，與下列哪些因素關(guān)系密切()A.社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境

B.個(gè)體生活方式

C.生理心理因素

D.醫(yī)療保健服務(wù) 3.慢性病臨床預(yù)防性服務(wù)需配備必要的檢測設(shè)備，包括()

A.體重秤

B.腰圍尺

C.血糖儀

D.血壓計(jì) 4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括()

A.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括服務(wù)站）

B.疾控中心

C.農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

D.村衛(wèi)生室 5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對高血壓患者早期發(fā)現(xiàn)與管理的效果指標(biāo)包括()A.高血壓患者的知曉率

B.高血壓病患者的管理率 C.血壓病患者的規(guī)范管理率

D.高血壓患者的血壓控制率 6.慢性病信息管理的內(nèi)容包括()A.基礎(chǔ)信息

B.慢性病監(jiān)測與調(diào)查

C.業(yè)務(wù)管理信息

D.日常工作信息

7.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查前的工作準(zhǔn)備，須包括()A.調(diào)查表

B.現(xiàn)場指導(dǎo)手冊

C.測量工具

D.實(shí)驗(yàn)室耗材 8.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)與管理的效果指標(biāo)包括()A.糖尿病患者的知曉率

B.糖尿病患者的管理率 C.糖尿病患者的規(guī)范管理率

D.糖尿病患者的血糖控制率 9.全民健康生活方式行動的內(nèi)容和方法包括()。

A.政府倡導(dǎo)與推動

B.創(chuàng)造支持環(huán)境

C.普及健康知識

D.開發(fā)和推廣適宜技術(shù) 10.慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期發(fā)現(xiàn)與管理目標(biāo)包括()

A.積極發(fā)現(xiàn)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群

B.通過健康管理和強(qiáng)化生活方式干預(yù)

C.降低個(gè)體慢性病危險(xiǎn)水平

D.防止和延緩慢性病的發(fā)生 11.慢性病高危人群強(qiáng)化生活方式干預(yù)需堅(jiān)持的原則有()

A.強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)

B.長期堅(jiān)持，形成習(xí)慣

C.親友互助，強(qiáng)化習(xí)慣

D.同伴共勉，提高信心和技能 12.慢性病防控能力建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施包括()

A.機(jī)構(gòu)設(shè)置

B.人員配置

C.經(jīng)費(fèi)設(shè)置

D.設(shè)備配置 13.慢性病防控能力建設(shè)疾控機(jī)構(gòu)的核心職責(zé)包括()

A.死因登記報(bào)告和管理

B.慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測

C.社會心理行為等危險(xiǎn)因素干預(yù)

D.指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展疾病綜合防控 14.對慢性病流行形勢評估的內(nèi)容包括()

A.死亡率.死因構(gòu)成B.高血壓.糖尿病等主要慢性病的患病情況

C.吸煙.飲酒.膳食不合理

D.冠心病.腦卒中.惡性腫瘤等發(fā)病情況 15.慢性病危險(xiǎn)因素的流行形勢評估內(nèi)容包括()

A.吸煙.飲酒.膳食不合理

B.超重/肥胖.身體活動不足

C.慢性病相關(guān)的社會決定因素D.血壓升高.血糖升高.血脂異常等 16.慢性病防控效果的評估指標(biāo)包括()

A.危險(xiǎn)因素流行水平指標(biāo)

B.疾病指標(biāo)

C.健康管理和疾病管理指標(biāo)

D.針對特定干預(yù)項(xiàng)目的指標(biāo) 17.《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》中，慢性非傳染性疾病主要指()A.心腦血管疾病

B.惡性腫瘤

C.糖尿病

D.慢性呼吸系統(tǒng)疾病。18.血脂異常是指()A.血中總膽固醇(TC)水平過高

B.甘油三酯(TG)水平過高

C.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平過低

D.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過低 19.下列屬于過量飲酒的是()A.一成年男性一天飲用酒的酒精量為30g

B.一成年男性一天飲用酒的酒精量為20g

C.一成年女性一天飲用酒的酒精量為25g

D.一成年女性一天飲用酒的酒精量為12g 20.下列屬于慢性病高危人群特征的是()

A.血壓水平為130-139/85-89mmHg

B.現(xiàn)在吸煙者

C.空腹血糖水平為8.1mmol/L

D.男性腰圍≥95cm

三.是非題

1、慢性非傳染性疾病，既是一組發(fā)病率.致殘率和死亡率高.嚴(yán)重耗費(fèi)社會資源，危害勞動力人口健康的疾病，也是可預(yù)防.可控制的疾病。()

2、《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》規(guī)定負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)慢性病預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)的是各級衛(wèi)生行政部門。()

3、《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》是對衛(wèi)生行政部門.疾控機(jī)構(gòu).專病防治機(jī)構(gòu).基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu).醫(yī)院等開展的慢性病防控工作進(jìn)行規(guī)范。()4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需承擔(dān)35歲以上患者首診測血壓工作，醫(yī)院不必嚴(yán)格實(shí)施。()5.死因監(jiān)測督導(dǎo)，地市級應(yīng)對縣區(qū)級疾控中心督導(dǎo)覆蓋率≥30%。()6.縣區(qū)級疾控中心死因監(jiān)測數(shù)據(jù)合格率應(yīng)≥80%。()7.國家級的慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測工作至少每5年開展一次。()8.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測報(bào)告在監(jiān)測結(jié)束后2年內(nèi)完成。()9.腫瘤登記報(bào)告范圍是全部惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤。()10.某地糖尿病規(guī)范管理率=該地糖尿病發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行登記的患者數(shù)/轄區(qū)估計(jì)患者總數(shù)×100%。()11.某地高血壓患者控制率=該地高血壓得到控制人數(shù)/轄區(qū)高血壓估計(jì)患者總數(shù)×100%。()12.慢性病信息管理基礎(chǔ)信息的收集應(yīng)每年至少1次。()13.慢性病防控能力建設(shè)，慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)較上一年增加。()14.疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每三年至少組織一次慢性病防控綜合評估。()15.《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》適用于城市二級及以上醫(yī)院和縣級醫(yī)院。()16.《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》中，專業(yè)防治機(jī)構(gòu)是指包括國家心血管病中心.國家癌癥中心和各級各類慢性病防治辦公室（中心）等具有專業(yè)法人資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)專病防治工作。()17.我國以體重指數(shù)（BMI，Kg/㎡）對肥胖程度分類：成人體重指數(shù)≤19.0為偏瘦，19.1-23.9為正常，24.0～27.9為超重，≥28.0位肥胖。()18.現(xiàn)在吸煙者是指一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者,且在調(diào)查前30天內(nèi)有吸過煙的人。()19.過量飲酒是指成年男性一天飲用酒的酒精量超過30克，成年女性超過15克。()20.重點(diǎn)癌癥的早診早治，早診率要不低于75%。()21.吸煙與口腔癌.咽癌.喉癌.胰腺癌.膀胱癌和宮頸癌都有關(guān)聯(lián)。()22.孕產(chǎn)婦.青少年.兒童.成年喝酒男性均屬于慢性病監(jiān)測的特定人群。()23.死因信息報(bào)告非正常死亡，要根據(jù)公安部門出具證明，鄉(xiāng)醫(yī)審核填寫死亡證，縣（區(qū)）疾控審核編碼.網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。()24.疾控中心死因監(jiān)測工作報(bào)告中必須有報(bào)告，季度報(bào)告可無。()25.死因監(jiān)測工作，各死亡報(bào)告單位不明原因死亡比例應(yīng)<5%。()26.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測，被監(jiān)測人員可以從自愿來監(jiān)測現(xiàn)場的人中隨機(jī)抽取。()27.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測，調(diào)查表缺失率應(yīng)<10%。()28.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測，調(diào)查表填寫完整率應(yīng)≥95。()29.明確診治腫瘤病例的責(zé)任醫(yī)生，在病例確診1周內(nèi)填寫腫瘤登記報(bào)告卡。()30.腫瘤登記報(bào)告，上報(bào)醫(yī)療單位登記報(bào)告漏報(bào)率應(yīng)<5%。()

四.簡答題

1.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測的核心內(nèi)容應(yīng)包括哪些？ 2.簡述腦卒中和心肌梗死病例報(bào)告的考核評價(jià)指標(biāo)。3.簡述危險(xiǎn)因素控制的工作流程和步驟。4.簡述慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群的特征。

5.簡述篩查和早期診斷高血壓和糖尿病患者的途徑。6.簡述慢性病信息管理的內(nèi)容。

7.慢性病防控情況綜合評估，慢性病流行形勢的評估指標(biāo)有哪些？ 8.慢性病防控情況綜合評估，危險(xiǎn)因素的評估指標(biāo)有哪些？ 9.慢性病防控情況綜合評估，健康管理的評估指標(biāo)有哪些？

參考答案

一、單選題

1-5 BDADB

6-10 ACBCD 11-15 DADAD 16-20 AACBA 21-25 DD ACD 26-30 CDBAB

31-35 DDCAC 36-40 DADBA 41-45 CDCBD

二、多選題

1.ABCD

2.ABCD

3.ABCD

4.ACD

5.ABCD

6.ABCD 7.ABCD 8.ABCD

9.ABCD

10.ABCD

11.ABCD

12.ABC 13.ABCD

14.ABD

15.ABCD

16.ABCD

17.ABCD

18.ABD 19.AC

20.ABD

三、是非題：

1.√ 2.√

3.√

4.╳

5.√ 6.╳ 7.╳

8.╳

9.√

10.╳ 發(fā)現(xiàn)并納入規(guī)范管理的患者數(shù)/轄區(qū)估計(jì)患者總數(shù)×100% 11.╳ 該地高血壓得到控制人數(shù)/轄區(qū)高血壓患者總數(shù)×100% 12.√13.√14.√ 15.√16.√ 17.╳ ≤18.5為偏瘦，18.5-23.9為正常 18.√19.╳ 25,15g 20.√21.√22.╳ 前三種是23.√ 24.╳ 兩者都必須有25.√26.╳ 根據(jù)抽樣方案抽取27.╳ 1%28.√29.√ 30.√

四、簡答題 1.答：（1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息。

（2）慢性病主要行為危險(xiǎn)因素狀況（吸煙.膳食.身體活動和飲酒等）。（3）主要慢性病如高血壓.糖尿病.心腦血管事件.慢性阻塞性肺部疾病等的自報(bào)患病狀況.知曉.治療和控制狀況等。（4）身體測量指標(biāo)（身高.體重.腰圍.血壓等）。

（5）有條件的地區(qū)，可檢測空腹血糖.血脂等實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)。2.答：（1）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告單位的考核指標(biāo)。死亡病例同時(shí)具有發(fā)病報(bào)告的比例≥90%.病例漏報(bào)率≤10%.報(bào)告信息完整率≥90%.報(bào)告信息準(zhǔn)確率≥98%.報(bào)告及時(shí)率≥98%。

（2）隨訪確認(rèn)的考核指標(biāo)。隨訪及時(shí)率100%.隨訪信息填報(bào)完整性100%.隨訪信息填報(bào)準(zhǔn)確率≥98%。隨訪信息重報(bào)率≤2%。

（3）數(shù)據(jù)匯總分析的考核指標(biāo)。按規(guī)定及時(shí)完成數(shù)據(jù)匯總和分析匯報(bào)。

3.答：（1）根據(jù)當(dāng)?shù)芈圆》乐我?guī)劃，因地制宜，制定慢性病危險(xiǎn)因素控制工作計(jì)劃和實(shí)施方案。

（2）獲取可能的政策.技術(shù).人力和經(jīng)費(fèi)支持。

（3）按計(jì)劃實(shí)施健康生活方式行動.煙草控制.合理膳食.身體活動促進(jìn)等活動。

（4）督導(dǎo).評價(jià)和總結(jié)健康教育和健康促進(jìn)工作。4.答：慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群為具有以下特征之一者：（1）血壓水平為130-139/85-89mmHg；（2）現(xiàn)在吸煙者；（3）空腹血糖水平為6.1≤FBG<7.0mmol/L；（4）血清總膽固醇水平為5.2≤TC<6.2mmol/L；（5）男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

5.答：（1）有計(jì)劃地測量轄區(qū)成年人的血壓和血糖； 在日常診療過程中檢測發(fā)現(xiàn)血壓和血糖異常升高者；

在各種公共活動場所，如老年活動站.單位醫(yī)務(wù)室.居委會等測量血壓；通過各類從業(yè)人員體檢.健康體檢.建立健康檔案.進(jìn)行基線調(diào)查等機(jī)會篩查血壓和血糖；

在各種公共場所安放半自動或自動電子血壓計(jì)，方便公眾自測血壓。6.答：（1）基礎(chǔ)信息：人口.環(huán)境.社會經(jīng)濟(jì).氣候.地理.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基礎(chǔ)信息。

（2）慢性病監(jiān)測與調(diào)查：死因監(jiān)測.慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測.慢性病發(fā)病/患病報(bào)告.慢性病防控能力和應(yīng)對調(diào)查.慢性病專題調(diào)查等信息。（3）業(yè)務(wù)管理信息：慢性病政策.規(guī)劃.干預(yù).管理.評估.培訓(xùn).科研項(xiàng)目等相關(guān)資料。

（4）日常工作信息：工作計(jì)劃.總結(jié).報(bào)告.會議.文件等日常管理資料。7.答：（1）高血壓現(xiàn)患率.糖尿病患病率。

（2）惡性腫瘤發(fā)病率.腦卒中發(fā)病率.急性心肌梗死發(fā)生率。（3）慢性病總死亡率及占居民總死亡的構(gòu)成比.惡性腫瘤死亡率.心血管病死亡率.腦血管病死亡率.慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率。

8.答：（1）預(yù)防和控制慢性病的核心知識知曉率.健康行為形成率。（2）新建居民小區(qū)安置健身器材和設(shè)施的比例.居民步行10分鐘內(nèi)可到達(dá)健身場地的比例。

（3）吸煙率.青少年嘗試吸煙率.醫(yī)務(wù)人員吸煙率.女性吸煙率。（4）人均每日鈉鹽攝入量.食用油攝入量.蔬菜水果攝入量。（5）城鄉(xiāng)居民經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例。

（6）成人超重和肥胖現(xiàn)患率.血壓正常高值現(xiàn)患率.糖尿病前期現(xiàn)患率.血脂異?，F(xiàn)患率。9.答：

（1）成人每年血壓測量率，成人高血壓知曉率.治療率.控制率.規(guī)范管理率。

（2）35歲以上成人每年血糖檢測率，成人糖尿病知曉率.治療率.控制率.規(guī)范管理率。

（3）35歲以上成人每年血脂檢測率。

第四篇：慢性病預(yù)防控制項(xiàng)目服務(wù)包

八、慢性病預(yù)防控制項(xiàng)目服務(wù)包

服務(wù)項(xiàng)目（二十三）：高血壓患者社區(qū)健康管理服務(wù)

1、服務(wù)對象

轄區(qū)常住35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。

2、服務(wù)內(nèi)容

（1）高血壓篩查和行為干預(yù)

①對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)為其測量血壓，并做好記錄。

②對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常值的，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

③對工作中發(fā)現(xiàn)的高血壓高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，指導(dǎo)其每半年至少測量1次血壓，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和行為干預(yù)，督促其進(jìn)行自我保健管理。

（2）高血壓患者社區(qū)健康管理

①建立健康檔案：對明確診斷的高血壓患者按照規(guī)定要求建立健康檔案。

②隨訪干預(yù)：將高血壓患者納入規(guī)范管理，建立隨訪登記表每年至少面對面隨訪4次，監(jiān)測血壓變化。如病情有變化，應(yīng)根據(jù)情況酌情增加隨訪次數(shù)。主要要求如下：

一是測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

二是測量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。三是對所有患者進(jìn)行有針對性的健康教育，詳細(xì)了解患者癥狀和生活方式，包括體育鍛煉、攝鹽情況、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行生活方式和健康狀況評估，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展，同時(shí)詳細(xì)告知患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

四是根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進(jìn)行評估和分類干預(yù)。對血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間；對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時(shí)隨訪；對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（3）健康檢查：在高血壓患者知情選擇的情況下，每年為患者進(jìn)行1次健康檢查。可預(yù)約患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康檢查，對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。主要要求如下：

①體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查。

②輔助檢查：血尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、血脂、眼底和心電圖檢查。鼓勵有條件的區(qū)（縣級市）以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院適當(dāng)增加檢驗(yàn)項(xiàng)目。③據(jù)實(shí)完整填寫《居民健康檔案》中的《健康體檢表》。3.考核指標(biāo)和工作目標(biāo)

（1）35歲及以上居民首診測壓率=年內(nèi)≥35歲首診測壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)≥35歲首診總?cè)藬?shù)×100％。目標(biāo)：≥95%。

（2）高血壓患者建檔率=年內(nèi)已建檔的高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％。目標(biāo)：2012年≥70%，2013年≥80%，2014年及以后≥95%。（注：轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告中高血壓患病率指標(biāo)）。

（3）高血壓患者健康檢查率=年內(nèi)接受健康檢查的高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)已建檔的高血壓患者人數(shù)×100％。目標(biāo)：2012年≥70%，2013年≥80%，2014年及以后≥90%。

（4）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。目標(biāo)：≥90%。

（5）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。目標(biāo)：2012年≥50%，2013年及以后≥60%。

服務(wù)項(xiàng)目（二十四）：2型糖尿病患者社區(qū)健康管理服務(wù)

1、服務(wù)對象

轄區(qū)常住35歲及以上2型糖尿病患者。

2、服務(wù)內(nèi)容

（1）２型糖尿病篩查和行為干預(yù)

①對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行血糖篩查，并做好記錄。

②對發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，指導(dǎo)其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和行為干預(yù)，督促其進(jìn)行自我保健管理。

（2）２型糖尿病患者社區(qū)健康管理

①建立健康檔案：對明確診斷的２型糖尿病患者按照規(guī)定要求建立健康檔案。

②隨訪干預(yù)：將２型糖尿病患者納入規(guī)范管理，每年至少面對面隨訪4次，隨訪完成后應(yīng)完整填寫隨訪登記本，監(jiān)測血糖和血壓變化。如病情有變化，應(yīng)根據(jù)情況酌情增加隨訪次數(shù)。主要要求如下：

一是測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）；體溫超過39度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

二是測量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。

三是對所有患者進(jìn)行有針對性的健康教育，詳細(xì)了解患者癥狀和生活方式，包括體育鍛煉、攝鹽情況、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行生活方式和健康狀況評估，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展，同時(shí)詳細(xì)告知患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。四是根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進(jìn)行分類干預(yù)。對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪；對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時(shí)隨訪；對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（3）健康檢查：在糖尿病患者知情選擇的情況下，每年為患者進(jìn)行1次健康檢查?？深A(yù)約患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康檢查，對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。主要要求如下：

①體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力、足背動脈搏動檢查和活動能力的一般檢查。

②輔助檢查：血尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、血脂、眼底和心電圖檢查。鼓勵有條件的區(qū)（縣級市）以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院適當(dāng)增加檢驗(yàn)項(xiàng)目。

③據(jù)實(shí)完整填寫《居民健康檔案》中的《健康體檢表》。3.考核指標(biāo)和工作目標(biāo)

（1）2型糖尿病患者建檔率=年內(nèi)已登記建檔的2型糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％。目標(biāo)： 2012年≥70%，2013年≥80%，2014年及以后≥95%。（注：轄區(qū)2型糖尿病患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人總數(shù)×成年人2型糖尿病患病率，按照社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告中2型糖尿病患病率指標(biāo)）。

（2）糖尿病患者健康檢查率=年內(nèi)已接受健康檢查的糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)已登記建檔的糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100％。目標(biāo)：2012年≥70%，2013年≥80%，2014年及以后≥90%。

（3）2型糖尿病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行2型糖尿病患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理2型糖尿病患者人數(shù)×100％。目標(biāo)：≥90%。

（4）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的2型糖尿病人數(shù)×100％。目標(biāo)：目標(biāo)：2012年≥45%，2013年及以后≥50%。

服務(wù)項(xiàng)目（二十五）：慢性病防治項(xiàng)目信息管理

1、服務(wù)對象

轄區(qū)診斷明確的高血壓、2型糖尿病患者。

2、服務(wù)內(nèi)容

按要求設(shè)立和填寫高血壓、2型糖尿病管理工作基本臺帳、表卡，整理上報(bào)有關(guān)高血壓、2型糖尿病信息報(bào)表。

3、考核指標(biāo)和工作目標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，各種登記臺賬，統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可信，無弄虛作假。目標(biāo)：100%（2）報(bào)告及時(shí)，按要求及時(shí)上報(bào)各類信息。上報(bào)信息包括轄區(qū)人口情況，35歲及以上居民首診測壓率，高血壓（糖尿病）患者登記建檔率、高血壓（糖尿病）患者健康檢查率、高血壓（糖尿?。┗颊咭?guī)范管理率、管理人群血壓（血糖）控制率等相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

服務(wù)項(xiàng)目（二十六）：慢性病防治項(xiàng)目健康教育

1、服務(wù)對象 轄區(qū)常住居民。

2、服務(wù)內(nèi)容（1）全人群和高危人群的健康教育，在社區(qū)內(nèi)利用講座、宣傳欄和宣傳資料以及高血壓日、糖尿病日等開展多種形式的群體慢性病預(yù)防健康教育，并將健康教育結(jié)合在日常的診療工作中。其中講座和宣傳欄至少各1次。

（2）對患者的有針對性健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

3、考核指標(biāo)和工作目標(biāo)

（1）居民慢性病防治健康知識知曉率=被調(diào)查者合計(jì)答對題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)×100%。目標(biāo)：≥80%。（2）慢性病患者健康知識知曉率=被調(diào)查患者合計(jì)答對題數(shù)/被調(diào)查患者應(yīng)答題總數(shù)×100%。目標(biāo)：≥95%。

第五篇：慢性病預(yù)防

常見慢性疾病及其預(yù)防

教學(xué)目標(biāo)：

知識與技能：

1．掌握慢性病的特點(diǎn)

2．了解慢性病的危害

3．了解慢性病防治原則

過程與方法：

1.通過對教學(xué)資料的觀察分析，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思考分析和歸納總結(jié)能力。

2.通過調(diào)查當(dāng)?shù)爻Ｒ娐约膊?，培養(yǎng)學(xué)生收集和整理信息的能力、在已有知識和生活經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上獲得新知識的能力、進(jìn)行社會調(diào)查的實(shí)踐能力。

情感、態(tài)度和價(jià)值觀：

通過了解慢性疾病預(yù)防措施，建立正確的慢性疾病的預(yù)防觀點(diǎn)。通過對慢性疾病的討論，學(xué)生初步形成關(guān)注社會問題習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生積極健康的生活態(tài)度的。教學(xué)重點(diǎn)：掌握慢性病的特點(diǎn)

教學(xué)難點(diǎn)：了解慢性病的危害

教學(xué)時(shí)間：1課時(shí)

教學(xué)過程：

1、引入課題

在過去的十年中，我國青少年的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，隨著人民生活水平的提高，我國冠心病、惡性腫瘤、糖尿病等主要慢性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，同學(xué)們你們還聽說或者了解哪些慢性疾病嗎？

2、引導(dǎo)學(xué)生了解慢性病的概念

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，是無法立刻使用藥物加以治愈的疾病，只能先利用藥物控制病情。

同學(xué)們知道哪些慢性疾病？明確：高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤、精神病等。讓學(xué)生結(jié)合書上的幾種常見的慢性病資料閱讀課本，了解這些慢性疾病的知識。

3、請同學(xué)們說說：這些慢性疾病是由哪些因素引起的？學(xué)生回答，教師小結(jié)并且明確：引 發(fā)慢性疾病的主要因素，身體因素、環(huán)境因素、運(yùn)動量不足、不良飲食習(xí)慣、精神因素等

4、學(xué)生活動.自己的家人或者親朋好友是否患有慢性疾病，如果有，請你簡單的舉例介紹 一下他們的病情及癥狀，教師注意引導(dǎo)學(xué)生能夠說清楚主要癥狀。

我們學(xué)習(xí)了什么是慢性疾病以及一些常見的慢性疾病的成因，那么對于慢性疾病，我們應(yīng)該怎樣才能預(yù)防呢？要求學(xué)生積極舉手回答。老師引導(dǎo)學(xué)生回答并小結(jié)應(yīng)該從以下幾方面防：控制研究、合理膳食、適度鍛煉、心情舒暢等幾方面來預(yù)防。結(jié)合課文小資料引導(dǎo)學(xué)生了解慢性病三級預(yù)防措施

疾病的三級預(yù)防疾病，不論其病因是否確定，在不給任何治療和干預(yù)的情況下，從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個(gè)過程稱為疾病的自然史可將疾病的自然史粗略地分為發(fā)病前期、發(fā)病期和發(fā)病后期三個(gè)階段。

在發(fā)病前期，雖未發(fā)病，但已存在各種潛在的危害因子，如血清膽固醇高是冠心病 的危險(xiǎn)因子，吸煙是肺癌的危險(xiǎn)因子，肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因子。發(fā)病前期也可包括某 種病理生理的改變，如血管粥樣硬化等。在發(fā)病期，一般都有輕重不一的臨床表現(xiàn)在發(fā)病后期，其結(jié)局可能是痊愈或死亡，也可能會留下后遺癥以至殘疾等。在疾病自然史的每一個(gè)階段，都可以采取措施防止疾病的發(fā)生或惡化。因而預(yù)防工作也可以根據(jù)疾病的自然史相應(yīng)地分為三級，第一級預(yù)防為病因預(yù)防；第二級預(yù)防為“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；第三組預(yù)防為對癥治療、防止傷殘和加強(qiáng)康復(fù)工作。這就是疾病的三級預(yù)防。

第一級預(yù)防也叫初級預(yù)防,主要是針對致病因子（或危險(xiǎn)因素）采取的措施，也是防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施，其中包括自我保健和健康教育。自我保健即在發(fā)病前期就進(jìn)行干預(yù)，以增強(qiáng)人的健康狀況，促進(jìn)健康。健康教育是以教育手段促使人們主動采取有利于健康的行為，從而消除危險(xiǎn)因素預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。在致病因子或機(jī)制尚不明確或尚未出現(xiàn)之前，盡可能地保持健康體魄而采取的各種措施，是對健康的人和人群而言的，這又稱為“原始預(yù)防”或“原級預(yù)防”。在三級預(yù)防中，它應(yīng)是第一級預(yù)防的核心。第一級預(yù)防還包括保護(hù)和改善環(huán)境，旨在保證人們生產(chǎn)和生活區(qū)的空氣、水、土壤不受工業(yè)三廢——即廢氣、廢水、廢渣和生活三廢——即糞便污水、垃圾，以及農(nóng)藥、化肥等的污染。

第二級預(yù)防,又稱“三早”預(yù)防，它是發(fā)病期所進(jìn)行的防止或減緩疾病發(fā)展的主要措施。為了保證“三早”的落實(shí)，可采用普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立?？崎T診等措施。

第三級預(yù)防,主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘廢者，通過康復(fù)治療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動力，病而不殘或殘而不廢，保存其創(chuàng)造精神價(jià)值和社會勞動價(jià)值的能力。

5、小結(jié)

6、布置作業(yè)：讓學(xué)生結(jié)合今天學(xué)習(xí)的知識，向家人宣傳健康的生活方式。