第一篇：中國醫(yī)院管理研究中心：大病醫(yī)保大全

大病醫(yī)保：政府如何與民間組織良性互動

近日，國家六部委公布了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的問題。與此同時，民間公益組織也在積極致力于解決這一問題。去年免費午餐公益活動發(fā)起人鄧飛等社會愛心人士共同發(fā)起成立了“中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金”，并在湖北省鶴峰縣進行了試點。

衛(wèi)生部部長陳竺表示，“在任何國家，就算是在發(fā)達國家，大病醫(yī)保光靠政府，光靠基層醫(yī)保也還是不夠的，需要我們所說的三次分配，需要社會的慈善事業(yè)。我們國家現在已經開始動員社會慈善力量，包括紅十字會，很多的慈善機構、企業(yè)和個人都在積極地參與。對此，政府是非常歡迎的，因為政府和社會之間的互動對一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來說是非常重要的”。

有關人士認為，民間公益組織在大病醫(yī)保方面已經積累了一定經驗，但是力量畢竟有限，政府在發(fā)揮主導性作用的同時，也可以借鑒民間公益經驗，實現二者的良性互動。

中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金”發(fā)言人張慶峰表示，“我們希望能夠跟政府出臺的大病醫(yī)保計劃進行資源整合，但是這種可能性又微乎其微，一個民間公益組織很難進入到政府體系中去。我們也會繼續(xù)進行試點。在試點之后，我們會進行數據整理和分析，為政府提供不同地區(qū)的精算樣本。”

張慶峰說，“國家要求從新農合或者社保中結余資金，或者是地方政府自籌資金購買商業(yè)保險為城鄉(xiāng)居民補充大病醫(yī)療，我們的模式也是這樣，只不過我們是自己籌資為試點地區(qū)的兒童整體投保商業(yè)大病醫(yī)療?！?/p>

張慶峰認為，政府目前出臺的大病醫(yī)保意見還存在問題，“中央并沒有真正出錢，完全是依靠地方從新農合和社保結余中出錢，如果沒有結余，地方就需要自籌資金，實際上會增加省市兩級政府的財政負擔，這樣省市政府執(zhí)行起來會比較困難”。根據他們的經驗，張慶峰認為，政府接下來會遇到三個非常實際的問題?！耙皇堑赜虿町悊栴}，因為是委托商業(yè)保險來辦，商業(yè)保險一定會考慮成本問題。比如廣東省做大病醫(yī)保項目的話，因為其原來的報銷比例就比較高，最終計算下來，廣東省的保費會比較便宜。但是中國大部分貧困地區(qū)和中等欠發(fā)達地區(qū)，當地居民需要的保費反而會很高，因為原來他們的報銷比例就比較低，而且這些地區(qū)的新農合和社保結余又比較少。其次是城鄉(xiāng)差異問題，目前我國社保的保障幅度比較高，結余比較多，而新農合啟動比較晚，保障比較低，結余比較少，但是國家統一規(guī)定在基本醫(yī)保報銷基礎上，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用再次報銷，實際報銷比例不低于50%，這樣造成的結果就是新農合投保要付更多的錢才能達到國家標準，社保要付的錢則相對較少。這樣兩種支付方式就產生了不平衡，因此在實際的執(zhí)行中也容易出現問題。最后是系統接軌問題，商業(yè)保險如何與政府的社?；鸷托罗r合接軌，完成報銷實時結算，不用墊付，而且跨地區(qū)怎么處理，這些都涉及系統如何接軌的問題。我們在執(zhí)行的時候也遇到了這些問題，希望將我們的經驗通過合理的渠道傳遞到政府的相關部委，希望我們的試驗能給政府提供依據?！?/p>

第二篇：大病醫(yī)保

河北省開展提高肺癌等14類重大疾病 醫(yī)療保障水平試點工作實施方案

根據國務院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》提出的“全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍?！钡囊?，結合我省實際，制定本實施方案。

一、試點病種

肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染。

二、開展范圍

全省所有開展新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）的縣（市、區(qū)）全面開展肺癌等14類重大疾病醫(yī)療救治。

三、救治定點醫(yī)療機構

肺癌等14類重大疾病市、縣級救治定點醫(yī)療機構，由各市衛(wèi)生局在具備救治設備條件和技術能力的市、縣級新農合定點醫(yī)療機構中選擇確定后公布，報省衛(wèi)生廳備案。省級救治定點醫(yī)療機構由省衛(wèi)生廳在省級新農合定點醫(yī)療機構中選擇確定，救治定點醫(yī)療機構名錄另行公布。

四、醫(yī)療費用補償

新農合對患有14類重大疾病參合患者，在省、市級衛(wèi)生行政部門確定的救治定點醫(yī)療機構治療，發(fā)生的醫(yī)療費用享受醫(yī)療救治補償待遇。對肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8個病種實行定額付費；對慢性粒細胞白血病、Ⅰ型糖尿病2個病種實行最高限額付費；對腦梗死、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染4個病種實行按項目付費。

對實行定額付費的病種，醫(yī)療費用沒有超過定額標準的，新農合按定額的70％補償，患者按實際發(fā)生醫(yī)療費用的30％付費，超過定額的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構承擔；對實行最高限額付費的，醫(yī)療費用沒有超過最高限額的，新農合按實際發(fā)生醫(yī)療費用的70％補償，患者按實際發(fā)生醫(yī)療費用的30％付費，超過最高限額的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構承擔；實行項目付費的，新農合對屬于《河北省新型農村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》及《河北省新型農村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定》的費用，縣級補償85％，市級補償80%，省級補償75%，其余費用由患者自付。新農合補償時不再扣除起付線，封頂線不與新農合統籌補償方案設定的封頂線合并計算。重大疾病病人到非救治定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，新農合不予救治補償。

五、付費標準

重大疾病醫(yī)療救治付費參考標準已商省物價局同意。執(zhí)行市級收費標準的救治定點醫(yī)療機構，付費標準應在省級標準的基礎上降低12%左右；執(zhí)行縣級收費標準的救治定點醫(yī)療機構，付費標準應在市級標準的基礎上降低12%左右，具體付費標準由各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局結合當地實際與醫(yī)療機構協商后確定。

（一）執(zhí)行省級收費的醫(yī)療機構定額付費標準

1、肺癌

（1）肺葉切除術：35000元（2）全肺切除術：35000元（3）肺局部切除術：30000元（4）開胸探查術：30000元

（5）VATS手術：47000元

2、食道癌（食管癌切除消化道重建術）：40000元

3、胃癌（根治術）：37000元

4、結腸癌

（1）根治切除術：32000元（2）全結腸切除術：35000元

5、直腸癌

（1）低位前切除術：38000元（2）腹會陰聯合切除術：30000元

6、急性心肌梗塞（冠狀動脈內支架植入術）植入1個支架：44000元 植入2個支架：55000元 植入3個及3個以上支架的，所增加的支架費用由患者自理。

7、甲亢（甲狀腺次全切除術）：10000元

8、唇腭裂（修復術）（1）唇裂修復術：5000元

注：由慈善機構資助享受免費醫(yī)療待遇的患者，新農合不再予以補償。（2）腭裂修復術：7000元

注：由慈善機構資助享受免費醫(yī)療待遇的患者，新農合不再予以補償。

（二）最高限額付費標準

1、慢性粒細胞白血病

門診口服格列衛(wèi)治療的，新農合對每位患者每年3個月用量的藥品費用補償70%，患者自付30％，新農合年最高補償限額為76865元，另外9個月的格列衛(wèi)由病人向中華慈善總會提出申請，經審核同意后，由病人到指定的醫(yī)療機構免費領取。

2、Ⅰ型糖尿病

執(zhí)行省級收費的醫(yī)療機構：7000元

（三）項目付費

腦梗死、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血?。ú捎瞄T診口服羥基脲或注射阿糖胞苷＋干擾素治療的病人），按照本文件按項目付費的規(guī)定補償。

六、實施程序

1、確定診斷：

肺癌等14類重大疾病必須在衛(wèi)生行政部門確定的縣級以上新農合救治定點醫(yī)療機構確定診斷（艾滋病病人須由具有艾滋病確診資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構確定診斷），并出具診斷證明。

2、機構選擇：肺癌等14類重大疾病的醫(yī)療救治，原則上由患者自主選擇由省、市級衛(wèi)生行政部門確定的省、市、縣級救治定點醫(yī)療機構就診治療。重大疾病病人就診必須填寫《河北省重大疾病救治審批表》（見附件）并經當地新農合經辦機構審核批準。

3、費用結算： 病人出院時，住院費用由救治定點醫(yī)療機構即時結報，參合患者只交納自付費用,新農合補償費用由救治定點醫(yī)療機構先行墊付，而后按照規(guī)定的時限與程序，將相關資料報送至病人所在縣（市、區(qū)）新農合經辦機構。經辦機構審核后，報送同級財政部門復核，并將定點醫(yī)療機構墊付的補償資金撥付至定點醫(yī)療機構指定的銀行賬戶。非救治定點醫(yī)療機構的費用結算，按當地新農合實施方案的規(guī)定執(zhí)行。

附件：河北省提高農村重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作救治申請審批表

第三篇：20鐘大病醫(yī)保

山東實施大病醫(yī)保新政策 首次將20種大病納入大病保險 添加時間：2013-01-06 關鍵字：大病醫(yī)保

【摘要】近日，山東實施大病醫(yī)保新政策，首批20種大病納入大病保險保障范圍。2013年，山東省農民大病返貧將大幅減少。自1月1日起，大病保險資金將在新農合報銷的基礎上，對納入保險范圍的大病參?；颊咴俅谓o予保障，實際支付比例將不低于50%,個人最高年補償額達20萬元。首批20種大病被納入大病保險范圍。

根據國家發(fā)改委等部委《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，山東省政府正式印發(fā)《山東省人民政府辦公廳關于開展新型農村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見（試行）》，決定在全省開展新農合重大疾病醫(yī)療保險工作。

2013年，山東省先將嚴重危害群眾健康和影響農民生產生活，且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍，包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。

對于補償比例問題，意見要求，要按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，實際支付比例不得低于50%。同時，隨著大病保險籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險補償比例，最大限度地降低個人醫(yī)療費用負擔。

慧擇提示：山東出臺大病醫(yī)保新政策，擴大大病醫(yī)保的保障范圍，提高了大病醫(yī)保的報銷比例。此外，在新農合報銷、大病保險補償的基礎上，民政部門還將對貧困患者給予一定救助?！久庳熉暶鳌勘疚膬H代表作者本人觀點，與慧擇保險網無關?；蹞癖ｋU網站對文中陳述、觀點判斷保持中立，不對所包含內容的準確性，可靠性或完整性提供任何保證。請讀者僅作參考，特此聲明!

第四篇：大病醫(yī)保介紹

關于基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療統籌報銷范圍的區(qū)別

基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療統籌之間的關系，特別是二者之間報銷范圍的異同，為此介紹如下。為了保障職工和退休人員患病時得到基本醫(yī)療保障，享受醫(yī)療保險待遇，北京市政府于2000年10月24日發(fā)布《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（以下簡稱規(guī)定），對原有醫(yī)療保障制度進行了改革。這個規(guī)定的適用范圍是全市（城鎮(zhèn)）所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員。對于企業(yè)職工和退休人員來說，建立于上世紀50年代的勞保醫(yī)療制度，根據新的規(guī)定已經被參加基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療統籌的形式所取代，在市、各區(qū)依法設立的職介中心、人才中心存放檔案的存檔人員也可以參加。（國家公務員采取參加基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療補助辦法，事業(yè)單位采取參加基本醫(yī)療保險和建立補充醫(yī)療保險的辦法。）

一、基本概念

基本醫(yī)療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟性、強制性的特點?；踞t(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的基礎，實行用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納、全市統籌的原則，個人帳戶與統籌基金相結合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用?；踞t(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。大病醫(yī)療統籌制度屬于基本醫(yī)療保險的補充形式。采取“互助互濟，風險共擔；保證基本醫(yī)療，克服浪費；國家、企業(yè)、個人三者合理負擔。”的原則，實行基金制度。大病醫(yī)療統籌費由用人單位與參保人員共同繳納。

二、費用規(guī)定

1.基本醫(yī)療保險繳費和個人帳戶管理

①職工繳費部分，按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數，繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數，不繳納基本醫(yī)療保險費。無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數，繳納基本醫(yī)療保險費。

規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險費。規(guī)定施行后參加工作，累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險費不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補足應當由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。經勞動保障行政部門認定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險繳費年限。②用人單位按全部職工繳費工資基數之和的9%繳納基本醫(yī)療保險費。

③基本醫(yī)療保險基金當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障基金財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

④基本醫(yī)療保險個人帳戶由下列各項構成：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；個人帳戶存儲額的利息；依法納入個人帳戶的其它資金。⑤個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結轉使用和繼承。

⑥失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶停止計入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，按照失業(yè)保險規(guī)定享受醫(yī)療補助待遇。2.大病醫(yī)療統籌費用

①企業(yè)繳費標準：（不含外商投資企業(yè)）以上全市職工月平均工資的6%，按企業(yè)在職職工人數按月繳納；外商投資企業(yè)以上全市職工月平均工資的2.5%，按企業(yè)中方在職職工人數按月繳納。企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時，以全市職工月平均工資的90%為基數，按前述規(guī)定的規(guī)定繳納。

②個人繳費標準：以上全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統籌費，由企業(yè)從職工工資和退休人員養(yǎng)老保險金中代為扣繳。

三、報銷范圍 1.基本醫(yī)療保險

基本醫(yī)療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標準報銷。

個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫(yī)療保險統籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險統籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應當由個人自付的。

企業(yè)職工因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關規(guī)定執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個內第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。基本醫(yī)療保險統籌基金在一個內支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。在一個結算期（結算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設定。）內職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統籌基金和個人按比例分擔。

為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負擔，保證其基本醫(yī)療，某些藥物將由基本醫(yī)療保險統籌基金進行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關藥品；惡性腫瘤患者在門診進行放射治療、化學治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中藥費用也納入基本醫(yī)療保險統籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，一年內只收取一次統籌基金起付標準費用，并減收起付標準的50%。

2.大病醫(yī)療統籌報銷范圍職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫(yī)療費用或者30日內累計醫(yī)療費用超過2000元的，屬于大病醫(yī)療費統籌范圍。

但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于大病醫(yī)療費統籌范圍：未經批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的；因交通事故造成傷害的；因本人違法造成傷害的；因責任事故引起食物中毒的；因自殺導致治療的（精神病發(fā)作除外）；因醫(yī)療事故造成傷害的；按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。大病醫(yī)療費統籌基金支付醫(yī)療費用，采取分檔計算，累加支付的辦法。

醫(yī)療費用支付金額為2000元以上的部分，具體標準如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1萬元以下的部分支付85%；1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；5萬元以上的部分支付90%。在醫(yī)療費用中，由大病醫(yī)療費統籌基金支付后的剩余部分，由企業(yè)和職工及退休人員個人共同負擔。企業(yè)負擔的部分不得低于70%。職工和退休人員患病住院治療需要預付押金時，由企業(yè)統一墊付。企業(yè)墊付確有困難的，可以向區(qū)、縣社會保險基金管理機構申請，在大病醫(yī)療費統籌基金中按比例墊付。大病醫(yī)療費統籌實行定點醫(yī)院和轉診審批制度。

1、上海大病醫(yī)保如何辦理？

如果你問的是門診大病登記的話，各個區(qū)縣的醫(yī)保事務中心，以及街道社區(qū)都可以辦理登記，帶好在醫(yī)院開出的大病登記單，和病人社保卡即可。

2、上海市大病醫(yī)保自付部分是否能一半報銷（1）、在2008醫(yī)保內，發(fā)生住院醫(yī)療費用，住院起付線標準為1500元，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%，統籌基金的最高支付限額為70000元，超過以上部分由附加基金支付80%，其余部分由個人自負。

（2）、具體情況建議您撥打醫(yī)保服務熱線962218詢問。

3、上海大病醫(yī)保單子遺失怎么補

如果是醫(yī)院開出來的門診大病申請表，則去醫(yī)院里補辦。如果是醫(yī)保給的那張門診大病登記回執(zhí)，則去開出登記回執(zhí)的地方補辦。

4、什么是大病醫(yī)保？

大病補充醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，內累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費用（不含應自付費用）。凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0—4萬元以下報銷85%，4萬元—8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療內，最高支付限額為人民幣15萬元。

第五篇：社會保障 大病醫(yī)保

姓名:楊云

學號：201005000744

專業(yè)：財政學

院系：財政與經濟學院

文述綜獻：關于大病醫(yī)療保險制度

摘要：今年8月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保監(jiān)會聯合發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，該意見旨在建立從基本醫(yī)?；鸹I資、有商業(yè)保險機構承辦的大病保險制度，解決大病患者醫(yī)療費報銷過低的問題。

關鍵詞：大病醫(yī)療保險制度

公平與效率 前言：

醫(yī)療改革是世界級的難題。一個社會不可能讓每個人都獲得需要的一切醫(yī)療服務，醫(yī)療需求永遠大于支付能力的醫(yī)療需求。在一個追求公平的社會中，人們相信支付能力不應該成為個人獲取衛(wèi)生保障的障礙，正是這樣的觀念，一步步的推動著社會保障制度的建立，改革和完善。對于每一個病患而言，支付能力可能是他獲得救治的唯一障礙，而一個社會的公共政策，總是在選擇讓怎樣的人群更多的獲得保障。中國較好的解決了基本醫(yī)療的廣泛覆蓋之后，如何減輕大病患者的負擔成為一個新的制度設計。國際上一般用“災難性醫(yī)療支出”的概念作為對家庭支付能力的衡量標準，當一個家庭的醫(yī)療支出占家庭可支付能力的比重超過40%，就意味著一個即便有較穩(wěn)定的收入、有相當積蓄的家庭也將因大病陷入困境。據調查顯示，2011年，中國有1.73億人因大病陷入困境，建立大病醫(yī)保制度成為社會關注的熱點話題。

正文：

今年8月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保監(jiān)會聯合發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，該意見旨在建立從基本醫(yī)保基金籌資、有商業(yè)保險機構承辦的大病保險制度，解決大病患者醫(yī)療費報銷過低的問題?！兑庖姟分赋?，近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但人民群眾對大病醫(yī)療費用負擔重反映仍較強烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。

一、大病醫(yī)療保險、保障內容、籌資機制、承辦方式 姓名:楊云

學號：201005000744

專業(yè)：財政學

院系：財政與經濟學院

大病保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。

在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內容方面，《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50％；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

在城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機制方面，《意見》指出，各地可結合當地經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，科學合理確定籌資標準。同時，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金有結余的地區(qū)，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合提高籌資時統籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合多渠道籌資機制。

在城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式方面，《意見》指出，地方政府衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規(guī)定免征營業(yè)稅。承辦大病保險的商業(yè)保險機構必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會規(guī)定的經營健康保險的必備條件；在中國境內經營健康保險專項業(yè)務5年以上，具有良好市場信譽；具備完善的服務網絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險機構總部同意分支機構參與當地大病保險業(yè)務，并提供業(yè)務、財務、信息技術等支持；能夠實現大病保險業(yè)務單獨核算。

姓名:楊云

學號：201005000744

專業(yè)：財政學

院系：財政與經濟學院

二、建立大病醫(yī)療保險制度的必要性

自2009年起，國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，由此啟動了新一輪醫(yī)改。新醫(yī)改最重要的一點是首次明確提出了把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”，在這樣的理念之下，我國醫(yī)改以政府為主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，初步建立了以職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療為主體，商業(yè)健康保險及其他多種形式醫(yī)療保險為補充的醫(yī)療體系。新醫(yī)改三年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得重大突破，參保人數大大增加，覆蓋率達到95%以上，全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障。

但由于我國的基本醫(yī)療保障制度,特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的保障水平還比較低,人民群眾對大病醫(yī)療費用負擔重反映仍較強烈。不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農合報銷在每個都有封頂線，且病人能用的藥品種類，檢查項目等受到的限制很多，對于那些白血病、腫瘤、癌癥等重病患者他們醫(yī)治的費用遠遠超過可以報銷的限額，超過的部分全部自費，這些大病每年的治療費用幾乎要二三十萬，對于一個中等收入的家庭來說都是有很大壓力的，有的把房子賣了治療，“一人的大病，全家陷困境”，但對于一般收入的家庭根本承擔不起，只能放棄治療，而且成人白血病等不在新農合的報銷范圍內。在一個追求公平的社會中，人們相信支付能力不應該成為個人獲取衛(wèi)生保障的障礙這樣的理念下，建立大病醫(yī)保制度作為補充是很有必要的。

三、關于大病醫(yī)保制度的思考

醫(yī)保作為一種制度設計，必須制定各種指標將有限的醫(yī)療資源盡可能公平地廣泛惠及參保者，首先在確定公平的基礎上再向重病患者進行一定的傾斜。每個地區(qū)又因經濟發(fā)展水平或政策不同，醫(yī)療制度各有差異。但是作為患者個人，生命只有一次，有人幸運的進入醫(yī)保大力救助的范圍內，有些人則被排除在外。比如同樣是急性白血病患者，有些地區(qū)醫(yī)保給予報銷的費用較高，病人獲得有效治療的希望就更大。其次，在有限的醫(yī)保資源中，除了滿足所有參保人的基本醫(yī)療需求，患了重病的人群中什么人可以進入大病醫(yī)保是需要考慮的，對于重病患者，按病種來決定保障力度還是按病人的花費額度都需要考慮公平的問題，也是一種制度的選擇要考慮的。

姓名:楊云

學號：201005000744

專業(yè)：財政學

院系：財政與經濟學院

最近“大病”的范疇由以前的八個增加到20個病種，但如果一個農民患者患病不在這20種病種之中，哪怕費用很高，新農合的大病政策是不管的，因此這個制度的設計也是不完善不全面的。

綜述：大病醫(yī)保制度作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的補充是很有必要的，使我國的醫(yī)療保障體系逐步完善，對那些重病患者來說是一種希望，讓他們有機會治療。但是現行的大病醫(yī)保保障的對象和范圍有限，而且是按病種還是按額度報銷也存在很大爭議，因此制度的設計要考慮醫(yī)療技術的可能性，提供醫(yī)療服務的成本以及對患者人群的公平性。

參考資料：（《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》）

（新華網，2012-08-30 17:59）

（《大病醫(yī)保模式探索—生命的最佳選擇》，三聯生活周刊2012年第39期）