第一篇:中國(guó)醫(yī)院管理研究中心:大病醫(yī)保大全
大病醫(yī)保:政府如何與民間組織良性互動(dòng)
近日,國(guó)家六部委公布了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。與此同時(shí),民間公益組織也在積極致力于解決這一問(wèn)題。去年免費(fèi)午餐公益活動(dòng)發(fā)起人鄧飛等社會(huì)愛(ài)心人士共同發(fā)起成立了“中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金”,并在湖北省鶴峰縣進(jìn)行了試點(diǎn)。
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示,“在任何國(guó)家,就算是在發(fā)達(dá)國(guó)家,大病醫(yī)保光靠政府,光靠基層醫(yī)保也還是不夠的,需要我們所說(shuō)的三次分配,需要社會(huì)的慈善事業(yè)。我們國(guó)家現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始動(dòng)員社會(huì)慈善力量,包括紅十字會(huì),很多的慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人都在積極地參與。對(duì)此,政府是非常歡迎的,因?yàn)檎蜕鐣?huì)之間的互動(dòng)對(duì)一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來(lái)說(shuō)是非常重要的”。
有關(guān)人士認(rèn)為,民間公益組織在大病醫(yī)保方面已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗(yàn),但是力量畢竟有限,政府在發(fā)揮主導(dǎo)性作用的同時(shí),也可以借鑒民間公益經(jīng)驗(yàn),實(shí)現(xiàn)二者的良性互動(dòng)。
中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金”發(fā)言人張慶峰表示,“我們希望能夠跟政府出臺(tái)的大病醫(yī)保計(jì)劃進(jìn)行資源整合,但是這種可能性又微乎其微,一個(gè)民間公益組織很難進(jìn)入到政府體系中去。我們也會(huì)繼續(xù)進(jìn)行試點(diǎn)。在試點(diǎn)之后,我們會(huì)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,為政府提供不同地區(qū)的精算樣本。”
張慶峰說(shuō),“國(guó)家要求從新農(nóng)合或者社保中結(jié)余資金,或者是地方政府自籌資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)為城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充大病醫(yī)療,我們的模式也是這樣,只不過(guò)我們是自己籌資為試點(diǎn)地區(qū)的兒童整體投保商業(yè)大病醫(yī)療?!?/p>
張慶峰認(rèn)為,政府目前出臺(tái)的大病醫(yī)保意見(jiàn)還存在問(wèn)題,“中央并沒(méi)有真正出錢(qián),完全是依靠地方從新農(nóng)合和社保結(jié)余中出錢(qián),如果沒(méi)有結(jié)余,地方就需要自籌資金,實(shí)際上會(huì)增加省市兩級(jí)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān),這樣省市政府執(zhí)行起來(lái)會(huì)比較困難”。根據(jù)他們的經(jīng)驗(yàn),張慶峰認(rèn)為,政府接下來(lái)會(huì)遇到三個(gè)非常實(shí)際的問(wèn)題。“一是地域差異問(wèn)題,因?yàn)槭俏猩虡I(yè)保險(xiǎn)來(lái)辦,商業(yè)保險(xiǎn)一定會(huì)考慮成本問(wèn)題。比如廣東省做大病醫(yī)保項(xiàng)目的話,因?yàn)槠湓瓉?lái)的報(bào)銷(xiāo)比例就比較高,最終計(jì)算下來(lái),廣東省的保費(fèi)會(huì)比較便宜。但是中國(guó)大部分貧困地區(qū)和中等欠發(fā)達(dá)地區(qū),當(dāng)?shù)鼐用裥枰谋YM(fèi)反而會(huì)很高,因?yàn)樵瓉?lái)他們的報(bào)銷(xiāo)比例就比較低,而且這些地區(qū)的新農(nóng)合和社保結(jié)余又比較少。其次是城鄉(xiāng)差異問(wèn)題,目前我國(guó)社保的保障幅度比較高,結(jié)余比較多,而新農(nóng)合啟動(dòng)比較晚,保障比較低,結(jié)余比較少,但是國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上,對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再次報(bào)銷(xiāo),實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%,這樣造成的結(jié)果就是新農(nóng)合投保要付更多的錢(qián)才能達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),社保要付的錢(qián)則相對(duì)較少。這樣兩種支付方式就產(chǎn)生了不平衡,因此在實(shí)際的執(zhí)行中也容易出現(xiàn)問(wèn)題。最后是系統(tǒng)接軌問(wèn)題,商業(yè)保險(xiǎn)如何與政府的社保基金和新農(nóng)合接軌,完成報(bào)銷(xiāo)實(shí)時(shí)結(jié)算,不用墊付,而且跨地區(qū)怎么處理,這些都涉及系統(tǒng)如何接軌的問(wèn)題。我們?cè)趫?zhí)行的時(shí)候也遇到了這些問(wèn)題,希望將我們的經(jīng)驗(yàn)通過(guò)合理的渠道傳遞到政府的相關(guān)部委,希望我們的試驗(yàn)?zāi)芙o政府提供依據(jù)。”
第二篇:大病醫(yī)保
河北省開(kāi)展提高肺癌等14類(lèi)重大疾病 醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案
根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》提出的“全面推開(kāi)尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類(lèi)大病保障,將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類(lèi)大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍?!钡囊螅Y(jié)合我省實(shí)際,制定本實(shí)施方案。
一、試點(diǎn)病種
肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。
二、開(kāi)展范圍
全省所有開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)的縣(市、區(qū))全面開(kāi)展肺癌等14類(lèi)重大疾病醫(yī)療救治。
三、救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
肺癌等14類(lèi)重大疾病市、縣級(jí)救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由各市衛(wèi)生局在具備救治設(shè)備條件和技術(shù)能力的市、縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定后公布,報(bào)省衛(wèi)生廳備案。省級(jí)救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省衛(wèi)生廳在省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定,救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄另行公布。
四、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償
新農(nóng)合對(duì)患有14類(lèi)重大疾病參合患者,在省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確定的救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受醫(yī)療救治補(bǔ)償待遇。對(duì)肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8個(gè)病種實(shí)行定額付費(fèi);對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病、Ⅰ型糖尿病2個(gè)病種實(shí)行最高限額付費(fèi);對(duì)腦梗死、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染4個(gè)病種實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。
對(duì)實(shí)行定額付費(fèi)的病種,醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的,新農(nóng)合按定額的70%補(bǔ)償,患者按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的30%付費(fèi),超過(guò)定額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);對(duì)實(shí)行最高限額付費(fèi)的,醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有超過(guò)最高限額的,新農(nóng)合按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的70%補(bǔ)償,患者按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的30%付費(fèi),超過(guò)最高限額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);實(shí)行項(xiàng)目付費(fèi)的,新農(nóng)合對(duì)屬于《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥物目錄》及《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定》的費(fèi)用,縣級(jí)補(bǔ)償85%,市級(jí)補(bǔ)償80%,省級(jí)補(bǔ)償75%,其余費(fèi)用由患者自付。新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí)不再扣除起付線,封頂線不與新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案設(shè)定的封頂線合并計(jì)算。重大疾病病人到非救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,新農(nóng)合不予救治補(bǔ)償。
五、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病醫(yī)療救治付費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)已商省物價(jià)局同意。執(zhí)行市級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低12%左右;執(zhí)行縣級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低12%左右,具體付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商后確定。
(一)執(zhí)行省級(jí)收費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、肺癌
(1)肺葉切除術(shù):35000元(2)全肺切除術(shù):35000元(3)肺局部切除術(shù):30000元(4)開(kāi)胸探查術(shù):30000元
(5)VATS手術(shù):47000元
2、食道癌(食管癌切除消化道重建術(shù)):40000元
3、胃癌(根治術(shù)):37000元
4、結(jié)腸癌
(1)根治切除術(shù):32000元(2)全結(jié)腸切除術(shù):35000元
5、直腸癌
(1)低位前切除術(shù):38000元(2)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù):30000元
6、急性心肌梗塞(冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù))植入1個(gè)支架:44000元 植入2個(gè)支架:55000元 植入3個(gè)及3個(gè)以上支架的,所增加的支架費(fèi)用由患者自理。
7、甲亢(甲狀腺次全切除術(shù)):10000元
8、唇腭裂(修復(fù)術(shù))(1)唇裂修復(fù)術(shù):5000元
注:由慈善機(jī)構(gòu)資助享受免費(fèi)醫(yī)療待遇的患者,新農(nóng)合不再予以補(bǔ)償。(2)腭裂修復(fù)術(shù):7000元
注:由慈善機(jī)構(gòu)資助享受免費(fèi)醫(yī)療待遇的患者,新農(nóng)合不再予以補(bǔ)償。
(二)最高限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、慢性粒細(xì)胞白血病
門(mén)診口服格列衛(wèi)治療的,新農(nóng)合對(duì)每位患者每年3個(gè)月用量的藥品費(fèi)用補(bǔ)償70%,患者自付30%,新農(nóng)合年最高補(bǔ)償限額為76865元,另外9個(gè)月的格列衛(wèi)由病人向中華慈善總會(huì)提出申請(qǐng),經(jīng)審核同意后,由病人到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)領(lǐng)取。
2、Ⅰ型糖尿病
執(zhí)行省級(jí)收費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu):7000元
(三)項(xiàng)目付費(fèi)
腦梗死、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血?。ú捎瞄T(mén)診口服羥基脲或注射阿糖胞苷+干擾素治療的病人),按照本文件按項(xiàng)目付費(fèi)的規(guī)定補(bǔ)償。
六、實(shí)施程序
1、確定診斷:
肺癌等14類(lèi)重大疾病必須在衛(wèi)生行政部門(mén)確定的縣級(jí)以上新農(nóng)合救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定診斷(艾滋病病人須由具有艾滋病確診資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定診斷),并出具診斷證明。
2、機(jī)構(gòu)選擇:肺癌等14類(lèi)重大疾病的醫(yī)療救治,原則上由患者自主選擇由省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確定的省、市、縣級(jí)救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療。重大疾病病人就診必須填寫(xiě)《河北省重大疾病救治審批表》(見(jiàn)附件)并經(jīng)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。
3、費(fèi)用結(jié)算: 病人出院時(shí),住院費(fèi)用由救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào),參合患者只交納自付費(fèi)用,新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付,而后按照規(guī)定的時(shí)限與程序,將相關(guān)資料報(bào)送至病人所在縣(市、區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)復(fù)核,并將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償資金撥付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的銀行賬戶。非救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算,按當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合實(shí)施方案的規(guī)定執(zhí)行。
附件:河北省提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作救治申請(qǐng)審批表
第三篇:20鐘大病醫(yī)保
山東實(shí)施大病醫(yī)保新政策 首次將20種大病納入大病保險(xiǎn) 添加時(shí)間:2013-01-06 關(guān)鍵字:大病醫(yī)保
【摘要】近日,山東實(shí)施大病醫(yī)保新政策,首批20種大病納入大病保險(xiǎn)保障范圍。2013年,山東省農(nóng)民大病返貧將大幅減少。自1月1日起,大病保險(xiǎn)資金將在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上,對(duì)納入保險(xiǎn)范圍的大病參?;颊咴俅谓o予保障,實(shí)際支付比例將不低于50%,個(gè)人最高年補(bǔ)償額達(dá)20萬(wàn)元。首批20種大病被納入大病保險(xiǎn)范圍。
根據(jù)國(guó)家發(fā)改委等部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,山東省政府正式印發(fā)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)(試行)》,決定在全省開(kāi)展新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
2013年,山東省先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)民生產(chǎn)生活,且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類(lèi)重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍,包括:兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。
對(duì)于補(bǔ)償比例問(wèn)題,意見(jiàn)要求,要按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高,實(shí)際支付比例不得低于50%。同時(shí),隨著大病保險(xiǎn)籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例,最大限度地降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
慧擇提示:山東出臺(tái)大病醫(yī)保新政策,擴(kuò)大大病醫(yī)保的保障范圍,提高了大病醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例。此外,在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上,民政部門(mén)還將對(duì)貧困患者給予一定救助?!久庳?zé)聲明】本文僅代表作者本人觀點(diǎn),與慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)無(wú)關(guān)?;蹞癖kU(xiǎn)網(wǎng)站對(duì)文中陳述、觀點(diǎn)判斷保持中立,不對(duì)所包含內(nèi)容的準(zhǔn)確性,可靠性或完整性提供任何保證。請(qǐng)讀者僅作參考,特此聲明!
第四篇:大病醫(yī)保介紹
關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍的區(qū)別
基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療統(tǒng)籌之間的關(guān)系,特別是二者之間報(bào)銷(xiāo)范圍的異同,為此介紹如下。為了保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療保障,享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,北京市政府于2000年10月24日發(fā)布《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)定),對(duì)原有醫(yī)療保障制度進(jìn)行了改革。這個(gè)規(guī)定的適用范圍是全市(城鎮(zhèn))所有用人單位,包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)及其職工和退休人員。對(duì)于企業(yè)職工和退休人員來(lái)說(shuō),建立于上世紀(jì)50年代的勞保醫(yī)療制度,根據(jù)新的規(guī)定已經(jīng)被參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療統(tǒng)籌的形式所取代,在市、各區(qū)依法設(shè)立的職介中心、人才中心存放檔案的存檔人員也可以參加。(國(guó)家公務(wù)員采取參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療補(bǔ)助辦法,事業(yè)單位采取參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法。)
一、基本概念
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分,是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ),實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則,個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則,能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門(mén)診、急診、住院費(fèi)用?;踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。采取“互助互濟(jì),風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān);保證基本醫(yī)療,克服浪費(fèi);國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三者合理負(fù)擔(dān)?!钡脑瓌t,實(shí)行基金制度。大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由用人單位與參保人員共同繳納。
二、費(fèi)用規(guī)定
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和個(gè)人帳戶管理
①職工繳費(fèi)部分,按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的,以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分,不作為繳費(fèi)工資基數(shù),不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的,以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。規(guī)定施行后參加工作,累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的,按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù),按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員,享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。規(guī)定施行前參加工作施行后退休,繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的,由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定,職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國(guó)家規(guī)定的,視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。②用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
③基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分,按銀行活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶的沉淀基金,比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息,并不低于該檔次利率水平。
④基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成:職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息;依法納入個(gè)人帳戶的其它資金。⑤個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有,只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn),但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
⑥失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),個(gè)人帳戶停止計(jì)入,余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。2.大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用
①企業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):(不含外商投資企業(yè))以上全市職工月平均工資的6%,按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納;外商投資企業(yè)以上全市職工月平均工資的2.5%,按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納。企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時(shí),以全市職工月平均工資的90%為基數(shù),按前述規(guī)定的規(guī)定繳納。
②個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):以上全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi),由企業(yè)從職工工資和退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)金中代為扣繳。
三、報(bào)銷(xiāo)范圍 1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍,分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用:門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用:住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用:在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。
企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用,按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定?;踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。在一個(gè)結(jié)算期(結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間,惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門(mén)診治療的時(shí)間設(shè)定。)內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。
為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負(fù)擔(dān),保證其基本醫(yī)療,某些藥物將由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付。如腎透析患者在門(mén)診因病情需要,所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品;腎移植后抗排異治療的患者,在門(mén)診因病情需要,所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品;惡性腫瘤患者在門(mén)診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療期間,因病情需要,使用輔助性治療的中藥費(fèi)用也納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。此外,精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件,精神病患者在精神病定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院,一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用,并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。
2.大病醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元的,屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。
但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍:未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;因本人違法造成傷害的;因責(zé)任事故引起食物中毒的;因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);因醫(yī)療事故造成傷害的;按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用,采取分檔計(jì)算,累加支付的辦法。
醫(yī)療費(fèi)用支付金額為2000元以上的部分,具體標(biāo)準(zhǔn)如下:2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1萬(wàn)元以下的部分支付85%;1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的部分支付80%;3萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的部分支付85%;5萬(wàn)元以上的部分支付90%。在醫(yī)療費(fèi)用中,由大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分,由企業(yè)和職工及退休人員個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。企業(yè)負(fù)擔(dān)的部分不得低于70%。職工和退休人員患病住院治療需要預(yù)付押金時(shí),由企業(yè)統(tǒng)一墊付。企業(yè)墊付確有困難的,可以向區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng),在大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金中按比例墊付。大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院和轉(zhuǎn)診審批制度。
1、上海大病醫(yī)保如何辦理?
如果你問(wèn)的是門(mén)診大病登記的話,各個(gè)區(qū)縣的醫(yī)保事務(wù)中心,以及街道社區(qū)都可以辦理登記,帶好在醫(yī)院開(kāi)出的大病登記單,和病人社保卡即可。
2、上海市大病醫(yī)保自付部分是否能一半報(bào)銷(xiāo)(1)、在2008醫(yī)保內(nèi),發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用,住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為1500元,累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由統(tǒng)籌基金支付85%,統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元,超過(guò)以上部分由附加基金支付80%,其余部分由個(gè)人自負(fù)。
(2)、具體情況建議您撥打醫(yī)保服務(wù)熱線962218詢問(wèn)。
3、上海大病醫(yī)保單子遺失怎么補(bǔ)
如果是醫(yī)院開(kāi)出來(lái)的門(mén)診大病申請(qǐng)表,則去醫(yī)院里補(bǔ)辦。如果是醫(yī)保給的那張門(mén)診大病登記回執(zhí),則去開(kāi)出登記回執(zhí)的地方補(bǔ)辦。
4、什么是大病醫(yī)保?
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上(4萬(wàn)元)的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按:0—4萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)85%,4萬(wàn)元—8萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)90%,8萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)95%。每一醫(yī)療內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。
第五篇:社會(huì)保障 大病醫(yī)保
姓名:楊云
學(xué)號(hào):201005000744
專(zhuān)業(yè):財(cái)政學(xué)
院系:財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院
文述綜獻(xiàn):關(guān)于大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度
摘要:今年8月,國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,該意見(jiàn)旨在建立從基本醫(yī)?;鸹I資、有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)制度,解決大病患者醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)過(guò)低的問(wèn)題。
關(guān)鍵詞:大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度
公平與效率 前言:
醫(yī)療改革是世界級(jí)的難題。一個(gè)社會(huì)不可能讓每個(gè)人都獲得需要的一切醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療需求永遠(yuǎn)大于支付能力的醫(yī)療需求。在一個(gè)追求公平的社會(huì)中,人們相信支付能力不應(yīng)該成為個(gè)人獲取衛(wèi)生保障的障礙,正是這樣的觀念,一步步的推動(dòng)著社會(huì)保障制度的建立,改革和完善。對(duì)于每一個(gè)病患而言,支付能力可能是他獲得救治的唯一障礙,而一個(gè)社會(huì)的公共政策,總是在選擇讓怎樣的人群更多的獲得保障。中國(guó)較好的解決了基本醫(yī)療的廣泛覆蓋之后,如何減輕大病患者的負(fù)擔(dān)成為一個(gè)新的制度設(shè)計(jì)。國(guó)際上一般用“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的概念作為對(duì)家庭支付能力的衡量標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)一個(gè)家庭的醫(yī)療支出占家庭可支付能力的比重超過(guò)40%,就意味著一個(gè)即便有較穩(wěn)定的收入、有相當(dāng)積蓄的家庭也將因大病陷入困境。據(jù)調(diào)查顯示,2011年,中國(guó)有1.73億人因大病陷入困境,建立大病醫(yī)保制度成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。
正文:
今年8月,國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,該意見(jiàn)旨在建立從基本醫(yī)?;鸹I資、有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)制度,解決大病患者醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)過(guò)低的問(wèn)題?!兑庖?jiàn)》指出,近年來(lái),隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障,但人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。
一、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、保障內(nèi)容、籌資機(jī)制、承辦方式 姓名:楊云
學(xué)號(hào):201005000744
專(zhuān)業(yè):財(cái)政學(xué)
院系:財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院
大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo),目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題,使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。
在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面,《意見(jiàn)》指出,大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人,保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外,大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策,實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資機(jī)制方面,《意見(jiàn)》指出,各地可結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平,以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素,科學(xué)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源,逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。
在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式方面,《意見(jiàn)》指出,地方政府衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門(mén)制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷(xiāo)范圍、最低補(bǔ)償比例,以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求,并通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo),中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn),承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件:符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件;在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上,具有良好市場(chǎng)信譽(yù);具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)職工作人員;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”kU(xiǎn)業(yè)務(wù),并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。
姓名:楊云
學(xué)號(hào):201005000744
專(zhuān)業(yè):財(cái)政學(xué)
院系:財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院
二、建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性
自2009年起,國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,由此啟動(dòng)了新一輪醫(yī)改。新醫(yī)改最重要的一點(diǎn)是首次明確提出了把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”,在這樣的理念之下,我國(guó)醫(yī)改以政府為主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合,初步建立了以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體,商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的醫(yī)療體系。新醫(yī)改三年來(lái),我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得重大突破,參保人數(shù)大大增加,覆蓋率達(dá)到95%以上,全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障。
但由于我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度,特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平還比較低,人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)在每個(gè)都有封頂線,且病人能用的藥品種類(lèi),檢查項(xiàng)目等受到的限制很多,對(duì)于那些白血病、腫瘤、癌癥等重病患者他們醫(yī)治的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)可以報(bào)銷(xiāo)的限額,超過(guò)的部分全部自費(fèi),這些大病每年的治療費(fèi)用幾乎要二三十萬(wàn),對(duì)于一個(gè)中等收入的家庭來(lái)說(shuō)都是有很大壓力的,有的把房子賣(mài)了治療,“一人的大病,全家陷困境”,但對(duì)于一般收入的家庭根本承擔(dān)不起,只能放棄治療,而且成人白血病等不在新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。在一個(gè)追求公平的社會(huì)中,人們相信支付能力不應(yīng)該成為個(gè)人獲取衛(wèi)生保障的障礙這樣的理念下,建立大病醫(yī)保制度作為補(bǔ)充是很有必要的。
三、關(guān)于大病醫(yī)保制度的思考
醫(yī)保作為一種制度設(shè)計(jì),必須制定各種指標(biāo)將有限的醫(yī)療資源盡可能公平地廣泛惠及參保者,首先在確定公平的基礎(chǔ)上再向重病患者進(jìn)行一定的傾斜。每個(gè)地區(qū)又因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平或政策不同,醫(yī)療制度各有差異。但是作為患者個(gè)人,生命只有一次,有人幸運(yùn)的進(jìn)入醫(yī)保大力救助的范圍內(nèi),有些人則被排除在外。比如同樣是急性白血病患者,有些地區(qū)醫(yī)保給予報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用較高,病人獲得有效治療的希望就更大。其次,在有限的醫(yī)保資源中,除了滿足所有參保人的基本醫(yī)療需求,患了重病的人群中什么人可以進(jìn)入大病醫(yī)保是需要考慮的,對(duì)于重病患者,按病種來(lái)決定保障力度還是按病人的花費(fèi)額度都需要考慮公平的問(wèn)題,也是一種制度的選擇要考慮的。
姓名:楊云
學(xué)號(hào):201005000744
專(zhuān)業(yè):財(cái)政學(xué)
院系:財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院
最近“大病”的范疇由以前的八個(gè)增加到20個(gè)病種,但如果一個(gè)農(nóng)民患者患病不在這20種病種之中,哪怕費(fèi)用很高,新農(nóng)合的大病政策是不管的,因此這個(gè)制度的設(shè)計(jì)也是不完善不全面的。
綜述:大病醫(yī)保制度作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)充是很有必要的,使我國(guó)的醫(yī)療保障體系逐步完善,對(duì)那些重病患者來(lái)說(shuō)是一種希望,讓他們有機(jī)會(huì)治療。但是現(xiàn)行的大病醫(yī)保保障的對(duì)象和范圍有限,而且是按病種還是按額度報(bào)銷(xiāo)也存在很大爭(zhēng)議,因此制度的設(shè)計(jì)要考慮醫(yī)療技術(shù)的可能性,提供醫(yī)療服務(wù)的成本以及對(duì)患者人群的公平性。
參考資料:(《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》)
(新華網(wǎng),2012-08-30 17:59)
(《大病醫(yī)保模式探索—生命的最佳選擇》,三聯(lián)生活周刊2012年第39期)