第一篇：骨盆骨折患者腹脹的原因分析及護(hù)理對(duì)

骨盆骨折患者腹脹的原因分析及護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的探討骨盆骨折病人發(fā)生腹脹的原因，減輕骨盆骨折病人腹脹程度提高患者的舒適度。方法 回顧2011年10月至2012年11月11例骨盆骨折病人采取針對(duì)性的護(hù)理措施的分析。結(jié)果 11例患者腹脹全部解除，1例轉(zhuǎn)消化外科治療。結(jié)論 采取科學(xué)有效的護(hù)理措施可減輕骨盆骨折腹脹患者的痛苦，縮短病程，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折

腹脹

護(hù)理

骨盆骨折是一種較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外常合并有不同程度的休克及頭、胸、腹、四肢等處的復(fù)雜性復(fù)合性損傷。腹脹是骨盆骨折后的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，常引起患者惡心嘔吐、呼吸困難、誘發(fā)下肢深靜脈血栓等可直接影響創(chuàng)傷的治療及恢復(fù)并增加了患者的痛苦。針對(duì)此問(wèn)題我們對(duì)我科收治的2011年10月至2012年11月11例不同程度骨盆骨折患者進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)的護(hù)理措施以預(yù)防和減輕腹脹，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.臨床資料

本組11例中男性6例，女性5例，年齡17-61歲，中位年齡45歲，其中髖臼骨折2例，恥骨上下支骨折5例，骨盆多發(fā)骨折合并后腹膜血腫3例；根據(jù)骨盆穩(wěn)定程度（Tile 1988年）分為三型：A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型；C型為垂直不穩(wěn)定型。其中A型6例，B型5例，本組患者均有不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的腹脹且多人伴有納差、腹痛、全身不適、失眠等。

2.原因分析 2.1 后腹膜血腫

骨盆骨折后由于后腹膜血腫對(duì)腹腔神經(jīng)節(jié)的影響，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘甚至腹脹、腹痛。

2.2 角色的改變

骨盆骨折多系高處墜落、擠壓、車(chē)禍所致。患者的生活因瞬間意外而發(fā)生改變，患者入院后處于焦慮、悲傷、抑郁中可使消化功能減弱，同時(shí)由于患者不同的個(gè)性特征、不同的社會(huì)文化背景受傷患者角色的過(guò)度強(qiáng)化、刺激高級(jí)活動(dòng)中樞導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂加重了腹脹[2]。

2.3 生活規(guī)律的改變

患者骨折后因疼痛及治療要求，需絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)量明顯減少，以及在床上使用便器、牽引引起的不適等生活規(guī)律改變，不適應(yīng)臥床大小便或因排便腹壓降低排便反射受抑制而導(dǎo)致排便困難腹脹。2.4 環(huán)境因素的影響

病區(qū)環(huán)境的陌生感、病房的光線過(guò)亮、周?chē)吧颂?、病房噪聲太大、病房溫度的恒定、沒(méi)有隱蔽性的排便環(huán)境、排便后的異味影響同病室病友等導(dǎo)致緊張眾多因素引起不利于排便反射的建立。2.5 飲食因素

因骨折后要絕對(duì)臥床休息腸蠕動(dòng)功能相對(duì)減弱，食欲相對(duì)低下，飲食量減少，可致患者的電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)了低鉀癥狀，表現(xiàn)為腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失。部分患者由于食量減少患者就喜歡進(jìn)食一些低纖維、高蛋白的食物不能刺激腸蠕動(dòng)從而引起腹脹及便秘。[1]部分患者為了減少大小便的次數(shù)故意少食、少飲，食物內(nèi)殘?jiān)鄬?duì)減少故大便量也減少而致腹脹。

3.護(hù)理措施 3.1 心理護(hù)理

3.1.1 病人受傷后深受痛苦的折磨擔(dān)心預(yù)后情緒容易悲觀產(chǎn)生焦慮、恐懼心理, 這對(duì)治療和康復(fù)均不利。護(hù)理人員要多次深入病房，給予合理的稱(chēng)呼，建立良好的護(hù)患關(guān)系，建立患者的信任感。

3.1.2 家屬及患者擔(dān)心床上運(yùn)動(dòng)會(huì)增加痛苦，往往會(huì)拒絕甚至阻止護(hù)理人員幫助運(yùn)動(dòng)。首先從患者入院時(shí)即進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，講解疾病的知識(shí)、鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，耐心的回答患者提出的問(wèn)題。護(hù)士盡量多解釋?zhuān)尰颊吡私庹麄€(gè)治療護(hù)理過(guò)程，講解活動(dòng)量由少到多，循序漸進(jìn)，活動(dòng)不僅能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹，也能防止腸粘連的發(fā)生。3.2 飲食的護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、粗纖維食物，多食新鮮蔬菜、水果，每天至少飲水2000ml，宜少喝多飲，即每次少喝一點(diǎn)，多喝幾次（每次200ml~250ml),保證充足的水分?jǐn)z入[6]能達(dá)到軟化糞便的目的，無(wú)糖尿病者可進(jìn)食如蜂蜜等有潤(rùn)腸通便作用的食物，宜少量多餐，避免過(guò)飽，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者勿過(guò)急進(jìn)食或使用吸管，以免胃內(nèi)進(jìn)入過(guò)多氣體，導(dǎo)致腹脹。少食含酸性的水果，如柿子、蘋(píng)果，因其可吸收大腸的水分，易導(dǎo)致便秘。同時(shí)囑患者勿進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，如土豆、豆制品、牛奶及甜品等。3.3 指導(dǎo)患者嘗試多種方法促進(jìn)排便

教會(huì)患者每天在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或肛門(mén)括約肌的收縮運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，一般在早餐30分鐘后訓(xùn)練排便；指導(dǎo)患者家屬行腹部按摩，用手掌根部沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸順時(shí)針?lè)较蚪o予腹部一定的壓力反復(fù)按摩，速度適中，20min/次，按摩宜在餐后1h進(jìn)行，按摩后聽(tīng)腸鳴音或詢問(wèn)患者排氣的情況。3.4 藥物的治療護(hù)理

3.4.1 遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露、服用緩瀉藥物（番瀉葉、杜密克等）及增加胃動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的藥物（嗎丁啉、枸櫞酸莫沙必利）。

3.4.2 行氣通便貼

由遠(yuǎn)紅外納米材料、生物膠、基質(zhì)和載體材料組成[8-9]。通過(guò)血液循環(huán)，將能量送達(dá)深層組織及器官中，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)人體新陳代謝，具有調(diào)節(jié)臟器的生理功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到排氣、通便的作用。具體方法：清潔臍周及周?chē)つw，將貼片揭去透明保護(hù)膜貼于神厥穴（肚臍），排氣或腹脹消失，或大便已通停止使用，輕者病人每貼使用12h~24h，重癥病人每貼使用6h~12h。3.5 胃腸減壓護(hù)理

經(jīng)上述治療無(wú)效者可給予患者持續(xù)胃腸減壓，暫停進(jìn)食，減壓過(guò)程中要注意保護(hù)胃黏膜，密切觀察引流液的色、量及性質(zhì)的變化，妥善固定引流管，向患者解釋胃腸減壓管必要性，預(yù)防非計(jì)劃性拔管。同時(shí)要注意防止水電解質(zhì)平衡紊亂，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。4.結(jié)果

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通事故及高處墜落傷所致的骨盆骨折患者越來(lái)越多，腹脹雖不是骨盆骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，但會(huì)給患者帶來(lái)很大痛苦，且會(huì)影響康復(fù)時(shí)間。故對(duì)于骨盆骨折患者，在腹脹為發(fā)生之前進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，如密切觀察病情，加強(qiáng)與患者的溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的情況，指導(dǎo)患者飲食及盡快建立排便習(xí)慣，在腹脹發(fā)生后及時(shí)治療，綜合運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理措施，可有效避免或減少腹脹的發(fā)生，減輕患者的痛苦，幫助患者早日康復(fù)。

[7]

[5][3-4]

參考文獻(xiàn)

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第二篇：第三章 第八節(jié) 骨盆骨折患者護(hù)理指引

第八節(jié)

盆骨骨折患者護(hù)理指引

一、評(píng)估 ? 全身評(píng)估

1、評(píng)估患者循環(huán)情況（生命體征、心率、心律、中心靜脈壓等）。呼吸情況（呼吸方式、頻率、節(jié)律、血氧飽和度、機(jī)械輔助呼吸及血?dú)夥治龅龋?、神?jīng)功能情況（意識(shí)、瞳孔、生理反射等）。腎功能情況（尿量、尿比重等），實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、血生化、出凝血時(shí)間、肝功能等）。評(píng)估患者的一般資料、現(xiàn)病史、有無(wú)外傷史、既往病史、過(guò)敏史）。有無(wú)冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。

2、3、? 專(zhuān)科評(píng)估1、2、評(píng)估患者的傷口部位、滲血滲液情況。

評(píng)估患肢血循環(huán)情況：雙下肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹、腫脹的程度、毛細(xì)血管反應(yīng)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。評(píng)估雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。評(píng)估患者疼痛部位、程度、性質(zhì)。

評(píng)估有無(wú)合并癥癥狀：內(nèi)臟受傷，膀胱，尿道，結(jié)腸損傷。1腹膜情況：有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、血便、排尿障礙以及腸鳴音變化和腹膜刺激癥。2排尿情況：有無(wú)血尿、排尿困難或少尿、無(wú)尿。3肛門(mén)情況：有無(wú)疼痛、出血、有無(wú)觸痛，可疑時(shí)做肛門(mén)指診，確定有無(wú)直腸損傷。? 心理社會(huì)評(píng)估

1、評(píng)估患者（家屬）心里狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持情況、患者（家屬）對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)的了解程度。3、4、5、二、術(shù)前護(hù)理

? 急救護(hù)理1、2、3、體位：平臥硬板床，勿隨意搬動(dòng)或更換體位。迅速建立兩條筋脈通路，按醫(yī)囑及時(shí)輸血、輸液。

配合醫(yī)生實(shí)施迅速有效的止血、止痛，及時(shí)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定。? 合并傷護(hù)理

1、創(chuàng)傷性休克：給予面罩吸氧，保暖，及時(shí)補(bǔ)充血容量。

2、3、內(nèi)臟的損傷：禁食、胃腸減壓、肛管排氣等。

尿道或膀胱損傷：留置尿管，妥善固定，保持通暢、記錄尿量，會(huì)陰沖洗，每天2次，更換尿袋，每三天1次。

? 牽引護(hù)理

1、保持牽引有效;合理使用防壓器具，防壓瘡。? 疼痛護(hù)理1、2、3、4、觀察患者疼痛誘發(fā)因素、部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，進(jìn)行疼痛評(píng)分。遵醫(yī)囑予頸部局部制動(dòng)、牽引、理療、封閉等。指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)音樂(lè)放松等放松技巧。

必要時(shí)予熱敷或鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。介紹藥物的作用、副作用和注意事項(xiàng)，同時(shí)觀察藥物療效及副作用。? 生活護(hù)理

1、協(xié)助生活護(hù)理，滿足患者日常生活需要。

? 心理護(hù)理2、1、建立良好的護(hù)患關(guān)系；說(shuō)明手術(shù)的重要性，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后配合知識(shí)，調(diào)整患者及家屬對(duì)手術(shù)的期望值，耐心解答問(wèn)題，消除不良心理。? 術(shù)前準(zhǔn)備

1、解釋手術(shù)的方式、麻醉方式、手術(shù)前后配合事項(xiàng)及目的、術(shù)后常見(jiàn)不適的預(yù)防及護(hù)理。

2、指導(dǎo)患者床上大小便訓(xùn)練；備皮時(shí)特別注意手及腕部皮膚的皺褶處的清潔；必要時(shí)配血；術(shù)前禁食8~12h，禁水4~6h ? 手日護(hù)理

1、核對(duì)姓名、病歷、物品。

2、測(cè)量生命體征，更衣，取下佩戴飾品、活動(dòng)義齒，留置尿管。

3、確認(rèn)患者已禁食、禁飲；女性患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。

4、檢查各種檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)同意書(shū)是否齊全。

5、肌內(nèi)注射術(shù)前針。? 接手術(shù)

1、了解術(shù)中情況，手術(shù)方式，麻醉方式。

2、監(jiān)測(cè)神志、生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量等。低流量吸氧；指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽。

3、觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液。

4、如有引流管，予妥善固定，保持引流管通暢，定時(shí)離心方向擠壓引流管，觀察引流管液量、顏色、性質(zhì)。

5、觀察雙下肢血循環(huán)情況:皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹、腫脹的程度、毛細(xì)血管反應(yīng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。

6、觀察雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。

7、觀察患者疼痛部位、程度、性質(zhì)。

8、予去枕平臥6h，每2h軸線翻身、拍背。術(shù)后護(hù)理 ○常規(guī)護(hù)理

1、監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)神志、尿量、中心靜脈壓。

2、觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，是否有活動(dòng)性出血。

3、飲食：無(wú)胃腸道損傷患者禁食6h后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)；術(shù)后第一天后予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。○專(zhuān)科護(hù)理

1、體位;平臥硬板床。

2、病情觀察；傷口敷料有無(wú)滲血、滲液；引流液的量、顏色、性質(zhì)；密切觀察雙下肢血循環(huán)情況、感覺(jué)、活動(dòng)恢復(fù)情況。

3、外固定護(hù)理；保持有效固定，預(yù)防針眼感染；予每周換藥2次，滴75％酒精每天2次，勿除去血痂?！鹛弁醋o(hù)理

1、避免引起疼痛加重的因素，如體位不當(dāng)、固定過(guò)緊、上肢的位置、角度異常、操作頻繁等。

2、實(shí)施非藥物干預(yù)措施，如患者教育、物理治療（冷敷、按摩、熱敷等）、心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、分散注意力等。

3、遵醫(yī)囑采用藥物治療?！鸩l(fā)癥的觀察及護(hù)理

1、出血：觀察生命體征、傷口敷料、引流情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。

2、壓瘡：每2h軸線翻身、拍背。使用防壓器具，如水墊、氣墊。

3、墜積性肺炎：有效咳嗽、咳痰；按醫(yī)囑予霧化吸入，每天2次。

六、出院指導(dǎo) ○用藥指導(dǎo)

1、解釋藥物作用、不良反應(yīng)?！鸹顒?dòng)指導(dǎo)

1、按骨折程度、手術(shù)方式進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)。

2、傷口拆線72h后可洗澡。

3、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)返院復(fù)查，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲液等不適可隨診。

第三篇：骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。

一、病因

1、多由直接暴力盆腔擠壓所致。多見(jiàn)于交通事故和塌方，戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。

2、應(yīng)力暴力 應(yīng)力暴力作用于盆腔側(cè)方，先使其簽環(huán)薄弱處恥骨上下肢發(fā)生骨折，應(yīng)力的繼續(xù)，使髂骨翼向內(nèi)（或內(nèi)翻），在后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)或臨近發(fā)生骨折或脫位。側(cè)方的應(yīng)力使骨盆向?qū)?cè)擠壓變形。

3、當(dāng)暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離。應(yīng)力繼續(xù)，髂骨更向外翻，使骶髂關(guān)節(jié)或其臨近發(fā)生損傷，骨盆環(huán)的變形是傷側(cè)髂骨翼向外翻或扭轉(zhuǎn)，使與對(duì)側(cè)半骨盆分開(kāi)。

二、臨床表現(xiàn)

1、局部表現(xiàn) 受傷部位疼痛，翻身及下肢活動(dòng)困難。檢查可見(jiàn)恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對(duì)稱(chēng)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性，即雙手置雙側(cè)髂前上棘處，用力向兩側(cè)分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側(cè)臥位或擠壓。有腹膜后出血者，腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失。膀胱或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時(shí)，肛門(mén)出血，肛門(mén)指診有血跡，神經(jīng)損傷時(shí)，下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹。

2、全身情況 出血多時(shí)即表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。

三、住院健康指導(dǎo)

（一）術(shù)前宣教

1、心理指導(dǎo) 骨盆骨折一般突然發(fā)生且病情較重，突發(fā)意外后，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。應(yīng)告知患者驚恐不安和情緒緊張對(duì)搶救生命、恢復(fù)健康不利，耐心講解疾病發(fā)展過(guò)程、預(yù)后及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食滋補(bǔ)肝腎的食品，如動(dòng)物肝臟、龍眼、大棗、黑米等，多曬太陽(yáng)，行日光浴，以促進(jìn)鈣、磷的代謝，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)早期康復(fù)。全麻患者術(shù)前12小時(shí)需禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，以防止在麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活動(dòng)指導(dǎo) 向患者和家屬說(shuō)明不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥或側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半臥位。影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，損傷嚴(yán)重者告知患者及家屬盡量減少搬動(dòng)，以免增加出血引起休克。指導(dǎo)患者正確放置體位，防止加重?fù)p傷，病情穩(wěn)定者，指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸及趾屈、足趾屈伸等活動(dòng)，并進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。指導(dǎo)練習(xí)床上大小便，并指導(dǎo)家屬正確取放便器。

（二）術(shù)后宣教

1、體位指導(dǎo) 告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動(dòng)患者，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。術(shù)后置于氣墊床上，平臥或健側(cè)臥位交替換位，防止壓瘡。

2、飲食指導(dǎo) 告知患者及家屬急性期應(yīng)禁食2~3天，無(wú)內(nèi)臟損傷表現(xiàn)可進(jìn)流食、軟食逐漸過(guò)渡到普食。軟食以高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素的食物為宜，多飲水，以增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，防止便秘。

3、并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo) 告知患者及家屬注意皮膚護(hù)理，每2小時(shí)翻身一次，翻身角度為難20o~30o。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)便秘，應(yīng)向患者說(shuō)明多飲水，多食新鮮蔬菜及水果，以利排便。尿道損傷的患者，告知患者需留置尿管2周，待損傷逐漸恢復(fù)后，夾閉導(dǎo)尿管，每4小時(shí)開(kāi)放一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。告知牽引患者勿自行增減牽引重量，防止無(wú)效牽引。

4、功能鍛煉指導(dǎo) 未影響骨盆完整的骨折指導(dǎo)患者術(shù)后即可進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng)；1周后即可運(yùn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時(shí)做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；4~6周后下床站立并緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲。影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無(wú)合并者臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉；2周后開(kāi)始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)鍛煉，由被動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉；6~8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。

四、出院健康指導(dǎo)

1、告知進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，適當(dāng)增加粗纖維的食物，以促進(jìn)骨折愈合，防止便秘。

2、囑患者戒除煙酒，以免導(dǎo)致骨折不愈合。

3、向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。

4、告知出院后進(jìn)行骨盆懸吊牽引的患者，吊帶要保持平坦完整無(wú)褶。吊帶寬度適宜，不要上下移動(dòng)位置。下肢牽引時(shí)，一般都是雙下肢同時(shí)牽引，告知如果只牽患側(cè)一方，易使骨盆出現(xiàn)傾斜，容易造成肢體內(nèi)收畸形，影響以后走路功能，并可發(fā)生腰疼和髖部疼痛。囑患者充分休息，并臥硬板床，避免過(guò)早負(fù)重。

5、囑患者出院1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查。

第四篇：不穩(wěn)定型骨盆骨折患者臨床護(hù)理體會(huì)

不穩(wěn)定型骨盆骨折患者臨床護(hù)理體會(huì)

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院骨盆髖臼科 471000

【摘要】目的從對(duì)64例不穩(wěn)定型骨盆骨折的護(hù)理，探討不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點(diǎn)及對(duì)策。方法對(duì)64例臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)臨床特點(diǎn)，探討取得最佳效果的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 64例中手術(shù)治療56例，非手術(shù)治療8例。采用規(guī)范護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合，60例康復(fù)，治愈率93.8%。結(jié)論針對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折損傷重、出血多、多伴有內(nèi)臟損傷及管腔臟器破裂、病死率高且臥床時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大等特點(diǎn)，細(xì)致觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥、做好術(shù)后相關(guān)護(hù)理及心理護(hù)理是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的護(hù)理關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型骨盆骨折；護(hù)理體會(huì)

不穩(wěn)定型骨盆骨折是損傷重、出血多、合并癥多、病死率高的疾病。長(zhǎng)期以來(lái)的治療方法有手術(shù)切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定及非手術(shù)的臥床牽引或臥床，目前還有主張外固定加牽引的治療。2013年1月-2015年5月我院收治64例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，采用常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2013年1月至2015年5月我院收治64例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者其中男40例，女24例。年齡2.5-74.0歲，平均年齡35.5歲。致傷原因：交通事故傷36例，墜落傷8例，砸壓傷20例。入院時(shí)64例出現(xiàn)合并癥：失血性休克56例；單純性骨盆骨折8例，外傷至手術(shù)時(shí)間5-15d。

1.2治療方法

手術(shù)治療是根據(jù)不穩(wěn)定型骨盆骨折型和患者受傷和骨折的具體情況，切開(kāi)后采用不同的方位加內(nèi)固定。對(duì)于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的患者，均在術(shù)前所有并發(fā)癥和其它器官系統(tǒng)的損傷。非手術(shù)治療則根線攝片的檢查結(jié)果，采取臥床休息、制動(dòng)和對(duì)癥處理。

2護(hù)理方法

①骨盆骨折的常規(guī)護(hù)理。②根據(jù)的不同情況、不同病程實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。不穩(wěn)定型骨盆骨折多為高能量損傷，除四肢傷外合臟損傷。病情復(fù)雜、發(fā)展快，入院時(shí)常伴有休克。這就要求護(hù)理人員要熟練運(yùn)用所掌握的不穩(wěn)定型骨盆骨折知識(shí)及相關(guān)技能，認(rèn)真觀察患者一般情況，做好骨折的一般護(hù)理及臥床患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，尤其注意不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化的有針對(duì)性的護(hù)理。具體護(hù)理回顧如下：

2.1休克的護(hù)理

①注重生命體征的監(jiān)測(cè)。骨盆骨折的骨折松質(zhì)面出血量大，是引起患者大出血導(dǎo)致休克的主要原因，不穩(wěn)定型骨盆骨折因常伴有盆腔內(nèi)臟或血管神經(jīng)損傷，所以必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，采取心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2。掌握生命體征的動(dòng)態(tài)變化，為搶救患者采取有效的治療護(hù)理措施提供可靠依據(jù)。②糾正休克。遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體不足改善微循環(huán)，快速建立靜脈輸液通路，在雙管輸液的同時(shí)，及早行深靜脈插管。在遵醫(yī)囑進(jìn)行大量輸液的同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以正確指導(dǎo)輸液。留置尿管記錄每小時(shí)尿量，了解休克糾正情況。如休克糾正減慢輸液后，又重新出現(xiàn)休克說(shuō)明有小徑動(dòng)脈出血。

2.2內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護(hù)理

有些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發(fā)現(xiàn)，隨著損傷時(shí)間的延長(zhǎng)，出血量的增加，患者病情加重。因此必須嚴(yán)密觀察患者有無(wú)血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷，為搶救患者贏得時(shí)間。如小便困難、血尿、尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷或斷裂，如經(jīng)抗休克治療無(wú)法糾正休克體征或進(jìn)行性腹脹等應(yīng)考慮合并有盆腔內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行盆腔內(nèi)臟器破裂和管腔破裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后留有傷口引流管、腹腔引流管、尿管，還有深靜脈插管，護(hù)理時(shí)應(yīng)防止脫落保持通暢，分清各管的功能與作用，認(rèn)真觀察及準(zhǔn)確記錄引流量、顏色，保持切口敷料干燥，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。

2.3骨盆的完整性破壞的護(hù)理

不穩(wěn)定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對(duì)臥床休息，軀體制動(dòng)，防止搬動(dòng)，以免引起反復(fù)出血。對(duì)于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者，均在術(shù)前糾正所有并發(fā)癥和其它器官系統(tǒng)的損傷，本組患者均在入院5-15d才進(jìn)行手術(shù)?；颊咭蛐杞^對(duì)臥床休息，為防止術(shù)后出血，還要軀體制動(dòng)，易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)根據(jù)損傷及骨折部位取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防褥瘡的有效措施，骨突處墊以棉圈，每2h臀部、背部，用50%紅花酒精按摩1次。做好牽引針護(hù)理，用75%的酒精滴于穿刺針孔，4次/d。

2.4心理護(hù)理

由于患者損傷重、出血多，對(duì)轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生悲觀情緒，另于疼痛不能翻身，下肢活動(dòng)困難，患者很容易出現(xiàn)恐懼不焦慮擔(dān)憂的情緒。針對(duì)患者不同的心理因素，采取不同理措施，對(duì)促進(jìn)康復(fù)尤為重要。我們堅(jiān)持與患者密切接主動(dòng)與患者溝通，耐心講解與本病有關(guān)的健康知識(shí)，對(duì)心預(yù)后的患者，我們找同種病康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，對(duì)于痛引起的心理問(wèn)題，我們首先想辦法減輕其痛苦，每次動(dòng)或翻身前耐心做好開(kāi)導(dǎo)與解釋?zhuān)v解該項(xiàng)護(hù)理工作的性，從而消除患者的不良心理因素，增強(qiáng)患者的信心，積合治療護(hù)理。

3結(jié)果

64例患者中治愈60例，治愈率93.8%。其中手療20例，骨盆畸形基本糾正。除12例因股骨粉碎性骨折愈后遺留下肢不等長(zhǎng)超過(guò)2cm外，其余均取得滿意效果例非手術(shù)治療患者經(jīng)骨牽引或臥床治療后，取得良好24例就診時(shí)為重度失血性休克，合并腹腔內(nèi)臟器破裂出血搶救無(wú)效死亡。

4討論

4.1不穩(wěn)定型骨盆骨折的發(fā)病機(jī)理及治療觀念的轉(zhuǎn)化

不穩(wěn)定型骨盆骨折是由強(qiáng)大暴力引起，多為擠壓傷，折骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，同時(shí)由于骨盆部肌劇收縮，骨盆骨折移位和伴有關(guān)節(jié)錯(cuò)位，而致骨盆環(huán)的性遭到破壞。目前的治療方法有手術(shù)治療，傳統(tǒng)的臥床盆懸吊、下肢牽引及20世紀(jì)90年代提出的骨盆外固定合復(fù)合牽引的治療。臨床工作中只有根據(jù)不穩(wěn)定型骨折損傷的嚴(yán)重程度、病情及患者的一般情況，將手術(shù)治非手術(shù)治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，權(quán)衡利弊，才能提高治愈率

4.2不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點(diǎn)①休克：骨盆對(duì)盆腔臟器和組織有保護(hù)作用，而且骨盆屬松質(zhì)骨，嚴(yán)重的骨折，除影響其負(fù)重功能外，骨折的松質(zhì)面出血量大，并伴有盆腔內(nèi)臟或血管神經(jīng)損傷，引起大出血，容易導(dǎo)致出現(xiàn)多種內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂：本組不穩(wěn)定型骨折出現(xiàn)肝、脾破裂、乙狀結(jié)腸破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、尿道、陰道、肛管斷裂、股靜脈破裂等，可造成腹膜炎，能生命。②骨盆的完整性破壞：不穩(wěn)定型骨盆骨折折斷的為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，骨盆的完整性受到破壞。

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第五篇：骨盆骨折護(hù)理試題介紹

2011年5月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 骨盆骨折的分類(lèi)有哪些？

骨盆骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？

骨盆骨折的處理原則是什么？ 骨盆骨折的臨床并發(fā)癥有哪些？

骨盆骨折的護(hù)理措施有哪些？