第一篇：51例骨盆骨折嚴(yán)重合并癥的綜合護(hù)理效果評(píng)價(jià)

51例骨盆骨折嚴(yán)重合并癥的綜合護(hù)理效果評(píng)價(jià)

【摘要】目的：探討骨盆骨折嚴(yán)重合并癥患者的護(hù)理方法及要點(diǎn)。方法：對(duì)我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用綜合護(hù)理，設(shè)為觀察組，同時(shí)選擇同期基線資料相同的常規(guī)護(hù)理50例患者作為對(duì)照組，術(shù)后24h、1周、2周、出院時(shí)分別進(jìn)行視覺(jué)模擬VAS評(píng)分，比較疼痛情況，所有患者均隨訪24個(gè)月，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周、術(shù)后2周、出院時(shí)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組優(yōu)良率分別為88.24%和78%，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：骨盆骨折嚴(yán)重合并癥患者傷情嚴(yán)重，及時(shí)治療，密切觀察，對(duì)癥護(hù)理可減輕疼痛，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；嚴(yán)重合并癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0004-03

骨盆骨折是嚴(yán)重的特殊類型的骨折之一，嚴(yán)重性表現(xiàn)骨盆主要為松質(zhì)骨[1]，在高能量打擊下骨折后局部腫脹、大量出血易并發(fā)休克、疼痛及功能受阻[2]；特殊性表現(xiàn)在患者常伴的嚴(yán)重的合并傷，如膜后血腫、尿道、膀胱斷裂、周圍大血管及盆腔臟器損傷。因此，對(duì)于骨盆骨折嚴(yán)重合并癥患者而言，合理的治療與科學(xué)、系統(tǒng)、預(yù)見性的護(hù)理缺一不可[3]。我科2011年1月-2012年1月對(duì)收治的51例骨盆骨折嚴(yán)重合并癥患者給予綜合護(hù)理，明顯減輕了患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下。資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用綜合護(hù)理，男32例，女19例，年齡21-48歲，平均年齡（35.2±9.6）歲，患者均合并休克和嚴(yán)重合并癥，其中合并膜后血腫25例，尿道斷裂8例，膀胱破裂9例，肝、脾臟破裂7例，腦挫裂傷2例。同時(shí)選擇同期基線資料相同的常規(guī)護(hù)理50例患者作為對(duì)照組，男31例，女20例，年齡19-47歲，平均年齡（33.8±10.3）歲，患者均合并休克和嚴(yán)重合并癥，其中合并膜后血腫26例，尿道斷裂7例，膀胱破裂11例，肝、脾臟破裂5例，腦挫裂傷2例。兩組患者在年齡、性別、骨折嚴(yán)重程度、合并癥等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 急救及處理方法

接診后立即使患者處理平臥位，保證呼吸道暢通，迅速開放靜脈通路，輸液、輸血糾正失血性休克。先用骨盆帶臨時(shí)固定。檢查傷情后再酌情處理。本組患者中49例行急診手術(shù)，其余患者根據(jù)損傷控制原則擇期手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組50例患者采用常規(guī)護(hù)理，接診后立即放平身體，保持呼吸通暢，迅速建立靜脈通路，快速輸血輸液等矯正失血性休克，骨盆帶臨時(shí)固定骨折骨盆，經(jīng)相關(guān)檢查確認(rèn)傷情后，行急診手術(shù)的患者送至急診手術(shù)間，暫不手術(shù)的患者移至重癥監(jiān)護(hù)室，遵醫(yī)囑給予抗休克護(hù)理、合并癥護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)護(hù)理，具體方法如下。

1.3.1 急救期護(hù)理：①休克護(hù)理：休克是骨盆骨折患者的主要并發(fā)癥，威脅患者生命的主要因素。發(fā)生休克的原因是骨折后大量失血。我們接診后第一時(shí)間開放靜脈通路，輸液、輸血、吸氧糾正失血性休克。同時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、鎮(zhèn)痛治療，將患者放平后盡量避免再次搬動(dòng)，減少神經(jīng)血管的再次損傷。同時(shí)注意觀察患者神志、呼吸及生命體征。②嚴(yán)重合并癥的護(hù)理。受傷初期，重視腹部體征的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)包括腹痛、腹脹、排便困難、腸鳴音減弱等異常癥狀[4]，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，每30min檢查一次，注意腹膜刺激征的范圍和程度，本組患者中12例合并膜后血腫患者均通過(guò)護(hù)理觀察，行腹腔診斷性穿刺確診。并通過(guò)腸胃減壓、禁食、肛管排氣等方式緩減腹脹。7例膀胱及尿道損傷患者表現(xiàn)為排尿困難，會(huì)陰及下腹脹痛、尿道口溢血等。我們?cè)趯?dǎo)尿時(shí)選擇細(xì)軟的導(dǎo)尿管，動(dòng)作輕柔緩慢插入，并妥善固定導(dǎo)尿管，保證其通暢，發(fā)現(xiàn)有堵塞現(xiàn)象，及時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗至?xí)惩ǎ徊⒃谡髑蠹覍偻獾那闆r下適當(dāng)使用約束帶，避免患者在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下拔出導(dǎo)尿管，做好造瘺口及周圍的皮膚護(hù)理和會(huì)陰清潔，督促患者勿憋尿，多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。除腹部損傷的觀察外，我們還做好以下合并癥的觀察與護(hù)理。第一加強(qiáng)對(duì)合并神經(jīng)神經(jīng)損傷的觀察，注意對(duì)患者下肢肌力的觀察，其中2例患者下肢肌力減弱時(shí)，及時(shí)鼓勵(lì)其早做抗阻力肌肉鍛煉，并結(jié)合針灸、按摩等方式避免肌肉萎縮。第二，合并尿道斷裂損傷的護(hù)理。本組患者中有2例合并尿道斷裂損傷。我們?cè)谧o(hù)理時(shí)先放置導(dǎo)尿管，并妥善固定以預(yù)防因尿液外滲發(fā)生感染。留置尿管期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，每天用0.1%新潔爾滅棉球清洗尿道外口2次，特別加強(qiáng)19例女性患者會(huì)陰清潔的護(hù)理，每天洗洗2次，保持會(huì)陰清潔，有分泌物時(shí)及時(shí)清理防止逆行感染，每天用呋喃西林溶液沖洗膀胱1-2次，并及時(shí)更換引流袋，保持引流通暢，引流期間囑患者多飲水。第三，合并膀胱破裂或直腸管損傷的護(hù)理。本組患者中7例合并膀胱破裂或直腸管損傷，行造瘺術(shù)后瘺口污染的敷料及時(shí)更換，更換后及時(shí)用溫開水擦洗，外涂氧化鋅軟膏，同時(shí)保持造瘺口周圍皮膚干燥，每次便后及時(shí)更換一次性糞袋，做好飲食護(hù)理，囑患者多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)食物，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染持。

1.3.2 恢復(fù)期護(hù)理：①心理護(hù)理。突如其來(lái)的打擊是強(qiáng)大的心理應(yīng)激源，在傷情穩(wěn)定后我們發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，個(gè)別患者甚至對(duì)治療懷有抵觸。針對(duì)這一情況，我們進(jìn)行了耐心的心理疏導(dǎo)，除了在生活與護(hù)理上積極協(xié)助患者和家屬，還在心理上安慰和鼓勵(lì)他們，讓他們感受到醫(yī)護(hù)人員的愛心和真誠(chéng)，逐漸幫助他們走出心理低谷，重樹生活的信心和勇氣。②飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣、強(qiáng)筋壯骨且易消化食物，多食水果和蔬菜，通過(guò)食物攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折的修護(hù)。③康復(fù)護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理時(shí)，針對(duì)病程的各個(gè)時(shí)期采取不同的康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者康得。鍛煉遵循由簡(jiǎn)到繁，由上肢到下肢、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、由床上到床下循序漸進(jìn)的原則，術(shù)后4周內(nèi)絕對(duì)臥床，我們?cè)?周前通過(guò)按摩刺激促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，2周后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌訓(xùn)練，3周后行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，4周后拄拐下床并逐漸增加活動(dòng)難度，3個(gè)月后視患者情況可棄拐自行活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

疼痛使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)兩組患者術(shù)后24h、術(shù)后1周、2周、出院時(shí)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用自制游標(biāo)尺，刻度0-10分代表患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。標(biāo)準(zhǔn)是輕度疼痛：5分[4]。

1.5 療效評(píng)價(jià)

隨訪6-24個(gè)月，綜合評(píng)價(jià)療效。優(yōu)：無(wú)髖痛，走姿正常，可正常生活與工作；良：基本正常生活與工作，走姿正常，但偶有髖酸痛，陰雨天加重；可：生活可自理，可從事輕體力勞動(dòng)，跛行，髖時(shí)有疼痛；差：不能從事工作，生活不能自理，髖痛頻繁[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 表示，且進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 疼痛情況

動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)患者疼痛評(píng)分顯示，兩組患者VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，觀察組術(shù)后1周、術(shù)后2周、出院時(shí)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。詳見表1

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況動(dòng)態(tài)比較[ ±S]

組別 術(shù)后24h 術(shù)后1周 術(shù)后2周 出院時(shí)

觀察組（n=51）6.37±1.24 4.62±0.88 3.08±0.53 1.29±0.21

對(duì)照組（n=50）6.72±2.12 6.22±1.36 4.54±0.83 2.79±0.52

t 0.5394 3.6387 3.9128 4.0137

P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 隨訪效果

觀察組和對(duì)照組優(yōu)良率分別為88.24%和78%，差異具有顯著性（P<0.05）。詳見表2

表2 兩組隨訪24個(gè)月療效評(píng)價(jià)[%]

組別 優(yōu) 良 可 優(yōu)良率

觀察組（n=51）27 18 6 88.24

對(duì)照組（n=50）20 19 11 78.0

x2 4.068

P <0.05

討論

骨盆是人體力量傳遞的樞紐，連接下肢和軀干的橋梁。而且盆腔內(nèi)有髂內(nèi)靜脈和動(dòng)脈，血供豐富，包含膀胱、尿道等重要臟器，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。一旦出現(xiàn)骨盆骨折，極易合并諸多嚴(yán)重合并癥，患者傷情復(fù)雜，病情進(jìn)展快，致死率在10%以上，致殘率高達(dá)50-60%[6]。嚴(yán)重地影響到患者的生存質(zhì)量。積極搶救、細(xì)心、預(yù)見性的觀察和護(hù)理輔以科學(xué)的康復(fù)鍛煉，可提高療效。鐘紅娟等[7]對(duì)26例不穩(wěn)定骨盆骨折患者進(jìn)行整體護(hù)理，患者出院后焦慮、抑郁比例明顯低于護(hù)理前，治療優(yōu)良率達(dá)88.46%。薛冬梅[8]介紹了32例骨盆骨折嚴(yán)重合并癥患者的護(hù)理方法和康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)入院后急救護(hù)理，合并癥的護(hù)理觀察，耐心的心理、飲食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，32例患者均樂(lè)觀配合治療，臥床4周后可拄拐下床簡(jiǎn)單活動(dòng)，3個(gè)月后均康復(fù)出院，無(wú)1例留下與護(hù)理有關(guān)的后遺癥，說(shuō)明細(xì)心的觀察配合科學(xué)的護(hù)理可使骨盆骨折嚴(yán)重合并癥患者獲得最佳的恢復(fù)效果。

本研究對(duì)觀察組51例患者針對(duì)骨盆骨折患者并發(fā)癥的特點(diǎn)，注重早期的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)包括膜后血腫、尿道斷裂、膀胱破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，并在急救期給予針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)心理疏導(dǎo)、規(guī)范導(dǎo)尿操作，腸胃減壓、禁食、肛管排氣等方式減輕疼痛和腹脹；通過(guò)飲食護(hù)理減少排便困難，增加營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)積極的良種鍛煉促進(jìn)康復(fù)等護(hù)理措施，隨訪24個(gè)月，優(yōu)良率為88.24%，優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性。與鐘紅娟等[7]研究相符合。

本研究在評(píng)價(jià)功能恢復(fù)情況的同時(shí)還對(duì)患者在不同時(shí)段的疼痛進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，兩組患者VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，觀察組術(shù)后1周、術(shù)后2周、出院時(shí)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性，說(shuō)明綜合護(hù)理對(duì)改善患者術(shù)后疼痛具有積極的作用。通過(guò)對(duì)觀察組51例患者護(hù)理的總結(jié)，筆者認(rèn)為在治療的同時(shí)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者建立信任關(guān)系，給予患者鼓勵(lì)和安慰不僅可減輕患者身體的疼痛，還可緩解精神壓力[8]，在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者的合并癥和嚴(yán)重程度給予個(gè)性化的護(hù)理，定期進(jìn)行傷情問(wèn)訪和評(píng)估，病情控制后指導(dǎo)患者采和科學(xué)的康復(fù)鍛煉方法，循序漸進(jìn)逐漸增加鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度，避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥[9-10]。同時(shí)通過(guò)調(diào)節(jié)飲食，增加患者的抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合，也減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：骨盆骨折護(hù)理試題介紹

2011年5月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 骨盆骨折的分類有哪些？

骨盆骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？

骨盆骨折的處理原則是什么？ 骨盆骨折的臨床并發(fā)癥有哪些？

骨盆骨折的護(hù)理措施有哪些？

第三篇：骨盆骨折18例護(hù)理體會(huì)

骨盆骨折18例急救護(hù)理體會(huì)

西安市紅十字會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

魏威

陳玉華

摘要 探討和分析骨盆骨折患者的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析我院2010年1月—12月18例骨盆骨折的護(hù)理資料。結(jié)果 本組18例，男15例，女3例，年齡22～56歲，交通事故傷10例，高空墜落傷4例，砸傷4例。，其中并發(fā)休克6例，后尿道損傷3例，其他部位骨折3例，腸破裂1例，經(jīng)治療和護(hù)理均痊愈。結(jié)論 骨盆骨折是一種嚴(yán)重的損傷，出血多，常合并其他臟器損傷，需嚴(yán)密觀察和護(hù)理，防止漏診。且術(shù)后心理護(hù)理和功能鍛煉非常重要。

關(guān)鍵詞

骨盆骨折

護(hù)理

骨盆是連接軀干和下肢的橋梁、，骨盆前部的主要功能是保護(hù)盆腔內(nèi)臟器，如膀胱尿道及女性生殖器等，盆腔內(nèi)及恥骨后方有多數(shù)大血管和靜脈叢。當(dāng)患者骨盆遭遇強(qiáng)大暴力時(shí)，使骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，也可通過(guò)骨盆環(huán)傳達(dá)暴力而發(fā)生他處骨折。常見的病因是創(chuàng)傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等，其次為肌肉的撕脫傷。由于近年來(lái)不斷發(fā)展交通業(yè)和城市建筑，骨盆骨折的發(fā)生有上升趨勢(shì)，由于暴力的性質(zhì)、大小和方向的不同可引起各種形式的骨折或骨折脫位，并可合并膀胱，尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外動(dòng)靜脈損傷造成大量?jī)?nèi)出血，因此患者常有不同程度的休克。另外，嚴(yán)重骨盆骨折還需注意有無(wú)胸、腹、顱腦損傷及其他部位的多發(fā)骨折。本文對(duì)我院2010年1月—12月18例骨盆骨折患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。

1.臨床資料

一般資料 本組18例，男15例，女3例，年齡22～56歲，交通事故傷10例，高空墜落傷4例，砸傷4例。，其中并發(fā)休克6例，后尿道損傷3例，其他部位骨折3例，腸破裂1例。

2.護(hù)理體會(huì)

1)急救：患者入院后迅速建立有效的靜脈通道，必要時(shí)2個(gè)或多個(gè)通道，且輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)。

2).病情觀察:骨盆骨折后，骨折斷端可大量滲血，出血量多超過(guò)1500ml，與骨折嚴(yán)重程度成正比，滲血不易止住。易發(fā)生休克。骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，盆腔內(nèi)靜脈叢損傷、臟器損傷及骨盆內(nèi)血管損傷出血等，均是引起休克的主要原因。血管損傷所致的出血及血腫是嚴(yán)重的并發(fā)癥，故早期應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。在檢查時(shí)應(yīng)注意肛門有無(wú)血跡，陰道有無(wú)流血，肛指檢查可觸及到骨折端，輕度損傷可出現(xiàn)尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛癥狀。重度損傷時(shí)，患者排尿困難，因尿液不能排出而致尿潴留。若導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。如尿潴留伴導(dǎo)尿插入障礙，則應(yīng)考慮尿道損傷，不宜勉強(qiáng)插入，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。如處理骨盆骨折時(shí)已給抗休克治療，休克情況不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能。特別是患者腹痛加據(jù)，血壓下降或不穩(wěn)定時(shí)血紅蛋白迅速下降時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管大夫。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢足趾活動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管反應(yīng)、皮膚顏色、皮膚感覺(jué)等情況。

3）飲食休息 宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，食物應(yīng)易消化。穩(wěn)定型骨折，可取仰臥與側(cè)位交替（健側(cè)在下），傷后一周取半臥位，嚴(yán)禁坐立。不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)取平臥氣墊床，減少搬動(dòng)，必要時(shí)多人平托。

3、癥狀護(hù)理: 觀察生命體征、意識(shí)狀況、尿量、皮膚黏膜，檢測(cè)中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，以明確是否出現(xiàn)休克及程度。如出現(xiàn)休克則迅速予高流量給氧，快速補(bǔ)液輸血，保暖，忌用熱水袋。觀察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)和腹膜刺激征，如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征則早期作出相應(yīng)處理。維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5cm為宜。在骨盆兩側(cè)的兜帶內(nèi)置襯墊，以預(yù)防壓瘡。鼓勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維豐富的蔬菜；經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)服用緩瀉劑，利于排便。術(shù)前日必須排除腸道內(nèi)瘀積的大便，以利手術(shù)操作，減輕術(shù)后腹脹。

4、體位護(hù)理: 骨盆骨折常用皮膚牽引、骨盆懸吊牽引、跟骨骨牽引及股骨髁上牽引進(jìn)行骨折復(fù)位或維持骨折復(fù)位的位置。不影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床。1周后可指導(dǎo)患者進(jìn)行半坐位練習(xí)，影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后2周開始練習(xí)半臥位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的病情和治療情況，注意觀察患者的體位、牽引重量、肢體外展角度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，防止骨盆傾斜，造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，不能因臥床時(shí)間長(zhǎng)而疏忽或私自改變體位。

5、腹膜后血腫及內(nèi)臟壓傷的護(hù)理:腹膜后血腫常與休克同時(shí)發(fā)生，故在搶救時(shí)抗休克還要迅速查出出血原因進(jìn)行對(duì)癥處理，所以護(hù)士除觀查生命體征外，必須觀察腹部情況，有無(wú)壓疼，腹膜后血腫，腸鳴音減弱等，并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹仗賬，腹痛，排便困難等癥狀是由于血腫刺激引起腸麻痹或交感神經(jīng)紊亂所致?？赏ㄟ^(guò)禁時(shí)，肛管排氣，胃腸減壓來(lái)緩解癥狀。由于血腫的吸收熱，可使體溫升高，為預(yù)防繼發(fā)感染，可加用抗生素并輸入足夠液體。

6、抗休克的護(hù)理:休克的原因常因骨折部位出血及身體其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷引起，出血量達(dá)到全身循環(huán)血量的30%即可發(fā)生，超過(guò)50%可致嚴(yán)重休克。因此病人入院多為急診入院，病情危急。變化快，護(hù)士接診必須做到穩(wěn)，輕，快，細(xì)，如果患者出現(xiàn)休克癥狀，在抗休克的同時(shí)對(duì)出血部位進(jìn)行止血和做好骨折部位的復(fù)位固定。

7、合并尿道損傷的護(hù)理，尿道損傷可有不全撕裂和完全撕裂，由于患者處于出血及創(chuàng)傷性休克血容量不足，可引起少尿或無(wú)尿，由于比尿及功能失調(diào)可造成排尿困難，故需留直尿管并需常規(guī)護(hù)理。

8、心理護(hù)理:骨盆骨折多由較強(qiáng)大的暴力所致，常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克，尿道、膀胱及直腸等損傷?；颊邆麆?shì)較重，易產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)給予心理支持，并以嫻熟的搶救技術(shù)控制病情發(fā)展，減少患者的恐懼。因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)多開導(dǎo)，并取得家屬的支持，共同為患者制定比較周密的康復(fù)計(jì)劃并督促實(shí)施，適時(shí)鼓勵(lì)，提高患者治療的積極性。向病人宣傳醫(yī)療常識(shí)，解釋自我護(hù)理的意義，消除過(guò)分依賴的心理，極大程度地調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，恢復(fù)自理能力。給予病人詳細(xì)而具體的自理指導(dǎo)，讓病人自己來(lái)完成一些指定的活動(dòng)或項(xiàng)目，如吃飯、洗臉、刷牙、上肢伸展運(yùn)動(dòng)等，幫助病人心身較快地適應(yīng)，促進(jìn)傷病的恢復(fù)。

9、功能鍛煉： 未影響骨盆環(huán)完整的骨折，單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)；傷后一周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)；傷后2～3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。傷后3～4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。

影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后無(wú)并發(fā)癥者臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉；2周后開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉；6～8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。

10、出院指導(dǎo)：合理安排飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)提高體質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合。制定出合理康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。骨盆骨折扶拐是下床活動(dòng)的必要條件，扶拐的方法對(duì)骨折的愈合很重要，拐杖的高度應(yīng)根據(jù)患者的身高調(diào)適，一般高度是患者雙手扶拐，與肩同寬，拐杖軟墊距離腋窩2~3cm，扶拐的力應(yīng)在雙手而不應(yīng)靠腋窩支撐身體，否則容易造成臂叢神經(jīng)麻痹，一旦發(fā)生雖經(jīng)休息可以恢復(fù)，但會(huì)影響患者的情緒及功能鍛煉的過(guò)程，因此出院前應(yīng)教會(huì)患者正確使用雙拐。出院于1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后等定期復(fù)查。在1年內(nèi)不能負(fù)重勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，如賽跑、踢球等劇烈運(yùn)動(dòng)。

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的損傷，出血多，常合并其他臟器損傷，需嚴(yán)密觀察和護(hù)理，防止漏診，且術(shù)后心理護(hù)理和功能鍛煉非常重要。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：骨盆骨折的護(hù)理查房專題

骨盆骨折的護(hù)理查房

護(hù)士長(zhǎng)：今天有幸把大家請(qǐng)到創(chuàng)傷二科，進(jìn)行本季度的護(hù)理查房，內(nèi)容是：骨盆骨折的護(hù)理，希望通過(guò)這次護(hù)理查房，我們能從中學(xué)到新知識(shí)，掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技巧，提高年輕同志的專業(yè)知識(shí)，增長(zhǎng)大家的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。下面由責(zé)任護(hù)士介紹一下該疾病的相關(guān)知識(shí)。

責(zé)任護(hù)士：骨盆的結(jié)構(gòu)：骨盆由髂骨、坐骨及恥骨聯(lián)合和后方的骶尾骨通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合及韌帶組成。它具有支持軀干、傳導(dǎo)重力、保護(hù)盆腔的功能。骨盆形成一環(huán)狀，其前部為前環(huán)，后部為后環(huán)，其后環(huán)主要起負(fù)重作用。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器，如泌尿和生殖器官、腸管、神經(jīng)、血管等，有重要的保護(hù)作用。而臨床所發(fā)生的骨盆骨折多是一處或多處骨連續(xù)性中斷，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，小汽車也逐漸進(jìn)入尋常百姓人家，創(chuàng)傷能量值越來(lái)越大，很多骨盆骨折多有強(qiáng)大的外力所致，也可由骨盆環(huán)傳達(dá)暴力而發(fā)生其他處骨折。本次我講的關(guān)鍵詞；骨盆骨折，并發(fā)癥，護(hù)理

一

骨盆骨折的病因：大多數(shù)骨盆骨折由直接暴力引起，車禍傷或倒塌的重物擠壓是其常見原因。還有一部分由間接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收縮而形成撕脫骨折。

病因;1車禍。2高處墜落3意外摔傷。

骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：

1疼痛;疼痛劇烈，在搬動(dòng)或翻身時(shí)加重，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)也可引起疼痛。2局部腫脹壓疼畸形及骨盆反常活動(dòng)。3下肢短縮畸形。

4.功能障礙，骨折后病人不能站立，床上翻身困難。5.感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。二

并發(fā)癥：

1腹膜后血腫；由于盆腔內(nèi)豐富動(dòng)靜脈叢，盆腔與腹膜后間隙是由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，形成一個(gè)巨大的腔隙，當(dāng)嚴(yán)重骨盆骨折時(shí)常有廣泛出血，往往形成巨大腹膜后血腫。病人會(huì)出現(xiàn)失血性休克，患者可出現(xiàn)腹痛，腹脹，膓鳴音減弱，腹肌緊張。

2膀胱，尿道損傷，;骨盆骨折常導(dǎo)致下尿道損傷，出現(xiàn)尿道口出血，排尿困難。3直腸損傷:比較少見。如發(fā)生直腸破裂可引起彌漫性腹膜炎，或直腸周圍感染。4神經(jīng)損傷：多發(fā)生于骶骨骨折，主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷?？沙霈F(xiàn)臀肌、腘繩肌和腓腸肌的肌力減弱，小腿感覺(jué)減退。

5腹腔內(nèi)臟損傷：合并實(shí)質(zhì)臟器損傷如肝、腎、脾損傷時(shí)，出現(xiàn)腹脹、腹痛、失血性休克。

病例匯報(bào);患者，張莉，女，23歲，本科文化，以車禍致左髖部疼痛活動(dòng)受限5天收住，入院診斷 骨盆骨折，入院查體，T360c P 80次/分

R20 次/分

BP 140/80,mmhg。一級(jí)護(hù)理。普食。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，止痛 制動(dòng)治療。入院后在局麻下行雙脛骨結(jié)節(jié)骨骼牽引術(shù)，4月5日在全麻下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。病例匯報(bào)完了，下面就骨盆骨折患者住院后的護(hù)理評(píng)估，所采取的護(hù)理措施，及護(hù)理效果評(píng)價(jià)做一簡(jiǎn)單介紹，請(qǐng)大家給予指正及補(bǔ)充。三

護(hù)理評(píng)估

（一）健康史

1.詳細(xì)詢問(wèn)受傷原因、時(shí)間、外力的方式、性情況質(zhì)和輕重程度。2.詢問(wèn)傷后病人的病情發(fā)展及急救處理等。3.了解病人的既往健康情況和藥物過(guò)敏史

（二）身體狀況

1.全身表現(xiàn)

評(píng)估病人意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，觀察有無(wú)休克及其他損傷。2.局部表現(xiàn)

1》局部疼痛、腫脹、畸形、瘀斑

2》髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、不能站立或翻身

3》骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性

3.觀察病人有無(wú)內(nèi)臟損傷、膀胱尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。4.輔助檢查

X線檢查拍骨盆正側(cè)位與CT檢查不僅可以明確骨折部位、類型和位移狀況，還可以為治療提供可靠依據(jù)。

（三）心理和社會(huì)支持情況

評(píng)估病人心理反應(yīng)以及對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，評(píng)估病人家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的支持與幫助能力等。護(hù)理診斷。

1.體液不足

與骨盆骨折失血過(guò)多有關(guān)。2.疼痛

與骨盆骨折有關(guān)。

3.軀體移動(dòng)障礙

與神經(jīng)肌肉損傷、骨盆懸吊牽引有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

6.潛在并發(fā)癥

腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。

7.尿潴留

與骨盆骨折有關(guān)。

8.知識(shí)缺乏

缺乏康復(fù)功能鍛煉知識(shí)。

護(hù)理措施

（一）疼痛護(hù)理

臥硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)哪些不適感，并給予心理安慰，指導(dǎo)病人做松弛療法。對(duì)疼痛劇烈這，可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)痛藥，以減輕病人痛苦。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴劇烈而引起或加重病人的疼痛。

（二）心理護(hù)理

由于骨盆骨折病人起病急，在毫無(wú)心理準(zhǔn)備的情況下意外受傷，受傷后疼痛以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等因素，會(huì)引起病人的不同程度的焦慮、恐懼感。應(yīng)仔細(xì)評(píng)估病人的心理狀態(tài)，做好細(xì)致的思想工作，使病人了解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方式，解除思想顧慮，建立安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

（三）并發(fā)癥護(hù)理

1.休克的護(hù)理

1》密切監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)、尿量、皮膚黏膜情況，每15~30分鐘測(cè)量一次，病情平穩(wěn)時(shí)改為每2小時(shí)1次。留置導(dǎo)尿管以觀察尿量。2》取仰臥中凹位，以增加回心血量及改善腦血流，盡量減少搬動(dòng)病人。

3》保持呼吸到順暢，給予低流量氧氣吸入，減輕組織缺氧癥狀。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

4》迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時(shí)行靜脈切開，及時(shí)補(bǔ)充血容量。

5》遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及強(qiáng)心劑，以升高血壓，增加心輸出量。可給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。

6》針對(duì)休克病因采取各種緊急措施，如鎮(zhèn)痛、止血等。需采取積極手術(shù)時(shí)，因迅速做好手術(shù)前的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷的護(hù)理

1》常與休克同時(shí)發(fā)生，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化及腹部情況，注意腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。2》在抗休克時(shí)應(yīng)迅速查明出血原因并進(jìn)行對(duì)癥處理，做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3》若出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來(lái)緩解癥狀。

3.膀胱及尿道損傷的護(hù)理

1》觀察病人排尿情況，注意有無(wú)尿痛、血尿或因排尿困難等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理

2》對(duì)尿道不完全斷裂的病人，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，有利于損傷的尿道修復(fù)。若尿道完全斷裂，不能插入導(dǎo)尿管者，可行膀胱造瘺。應(yīng)注意導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的護(hù)理：1.妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管脫出、堵塞或扭曲。引流袋每日更換1次，導(dǎo)尿管每周更換一次，預(yù)防感染；2.鼓勵(lì)病人多飲水，使尿量維持在每日2000ml以上，以沖洗尿道。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染。每日2次清洗會(huì)陰部及尿道口；3.每日進(jìn)行膀胱沖洗一次，根據(jù)病情選擇沖洗液，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管；4.導(dǎo)尿管2周后拔除，拔管后適時(shí)行尿道擴(kuò)張。膀胱造瘺管術(shù)后2周拔除，拔管前應(yīng)夾閉尿管，如果自行排尿順利，即可拔管。

4.直腸損傷的護(hù)理

1》行直腸指診，已明確直腸有無(wú)損傷。

2》明確診斷后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液，應(yīng)用抗生素，以防止感染，做好直腸修補(bǔ)、造瘺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

3》對(duì)于造瘺術(shù)后病人，應(yīng)注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時(shí)更換敷料。觀察造瘺口周圍皮膚組織有無(wú)感染的征象，以及體溫變化。給予高營(yíng)養(yǎng)飲食以補(bǔ)充機(jī)體需要量。

5.神經(jīng)損傷的護(hù)理

1》觀察有無(wú)神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

2》僅出現(xiàn)神經(jīng)如坐骨神經(jīng)痛，可進(jìn)行保守治療，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療的同時(shí)可配合理療。

3》出現(xiàn)下肢肌力下降時(shí)，因鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做抗阻力肌肉鍛煉，同時(shí)按摩、理療以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮。

4》出現(xiàn)足下垂時(shí)，用軟枕保持花關(guān)節(jié)于功能位，防止跟腱攣縮。牽引護(hù)理

由于持續(xù)牽引，病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，所以要防止并發(fā)癥的發(fā)生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無(wú)褶，保護(hù)骨隆突處，定時(shí)按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發(fā)生。下肢牽引時(shí)，必須雙側(cè)同時(shí)做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。生活護(hù)理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神經(jīng)功能紊亂，容易發(fā)生便秘。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵(lì)病人多飲水，多食水果、蔬菜，以提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防便秘。

2》做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生活需要，鼓勵(lì)病人做力所能及的事，逐漸培養(yǎng)自立能力。8 手術(shù)前后護(hù)理

1》手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作常規(guī)檢驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、血型及交叉配血試驗(yàn)、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。

2》手術(shù)后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。

4.康復(fù)功能鍛煉

1》病人臥床休息期間，每2小時(shí)翻身一次，仰臥與側(cè)臥交替，注意側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下。傷后早起應(yīng)練習(xí)股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸以跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)，并進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2》對(duì)于不影響骨盆環(huán)完整的無(wú)需復(fù)位的骨折病人，受傷一周后可做半坐位及坐位練習(xí)，同時(shí)可做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。受傷2~3周后，可逐漸下床站立及負(fù)重行走，注意逐步加大活動(dòng)量及延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。受傷3~4周后，可練習(xí)正常行走下蹲。3》對(duì)影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后第三周在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，傷后第6~8周（即骨折臨床愈合），拆除固定后扶拐行走。傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重行走。

在此，歡迎大家來(lái)到創(chuàng)傷二科，感謝護(hù)士長(zhǎng)巍威能給我這次機(jī)會(huì)與大家這么近距離的交流。謝謝。

護(hù)士長(zhǎng)：責(zé)任護(hù)士已祥細(xì)講解了骨盆骨折的護(hù)理要點(diǎn)，下面請(qǐng)大家積極發(fā)言。

通過(guò)我們認(rèn)真細(xì)致的觀察，骨盆骨折診斷已明確。但此類病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生一些如;壓瘡。肺炎，尿路感染，我們應(yīng)怎樣護(hù)理好此類病人呢？

1.護(hù)士長(zhǎng)；骨盆骨折常合并有腹腔臟器損傷，有事早期診斷比較困難，因此我們必須密切觀觀察病情，請(qǐng)護(hù)士甲談一下我們應(yīng)怎樣做好病情觀察？

2.護(hù)士甲：每小時(shí)測(cè)t,p,r,bp一次，并記錄。觀察小便顏色，性質(zhì)，量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。輸血輸液以補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，必要時(shí)吸氧，以保證充足氧供應(yīng)。

3.護(hù)士長(zhǎng);通過(guò)我們細(xì)致觀察，該病人骨盆骨折以確診，由于此類病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生一些危及生命的并發(fā)癥，如，壓瘡，肺炎，尿路感染。如護(hù)理不當(dāng)，還易發(fā)生生骨折不愈合等，我們因怎樣護(hù)理好此類病人呢？ 4.護(hù)士乙;1睡硬板床，保證正確的體位與臥位，床鋪應(yīng)清潔平整干燥，每2小時(shí)翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮膚清潔，干燥，防壓瘡發(fā)生，2多吃蔬菜水果，含粗纖維食物，以防便秘，3鼓勵(lì)病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及墜積性肺炎發(fā)生4患者長(zhǎng)期臥床，對(duì)自己恢復(fù)情況有所顧慮，我們要用親切語(yǔ)言，誠(chéng)懇的態(tài)度安慰病人，并做好病人家屬的思想工作，5保持周圍環(huán)境的安靜，以減少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教會(huì)病人減輕疼痛的技巧。

5.護(hù)士長(zhǎng);骨盆骨折病情較重，常伴有小便失禁，常須留置尿管，此類病人應(yīng)注意些什么？

6.護(hù)士丙;1每日用0.5安爾碘消毒尿道口兩次。防止尿路感染，2鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿，以免造成尿路結(jié)石，如發(fā)現(xiàn)尿路渾濁或結(jié)晶，應(yīng)膀胱沖洗，3保持尿管通暢，防受壓扭曲并妥善固定以防脫出，每1周更換尿管，防止逆行感染及尿堿沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿標(biāo)本送檢。7.我們最后要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo) ①病人生命體征穩(wěn)定。

②病人疼痛緩解或舒適感增加。③病人能最大限度的生活自理。④病人皮膚完整無(wú)破損。⑤病人未發(fā)生感染。

⑥并發(fā)癥的得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。⑦病人恢復(fù)正常的排尿功能 ⑧病人獲得康復(fù)鍛煉知識(shí)。

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第五篇：骨盆骨折并發(fā)失血性休克護(hù)理查房

【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折

骨盆骨折多由于強(qiáng)大的暴力造成，可以引起很嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重。骨盆骨折較常見的并發(fā)癥有休克，若處理得當(dāng)，休克可很快得到糾正，否則將發(fā)展并進(jìn)入抑制期，病人表現(xiàn)為神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，皮膚和粘膜發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，血壓下降，脈壓差縮小，尿量減少甚至無(wú)尿，若皮膚粘膜出現(xiàn)紫斑或消化道出血，則表示病情發(fā)展致DIC階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、雖給予吸氧仍不能改善者，應(yīng)警惕并發(fā)呼吸窘迫綜合征，此期病人常繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。一般資料

患者，女，27歲。入院時(shí)間：2005年10月12日。入院診斷：高墜傷：1）失血性休克；2）雙肺挫傷；3）骨盆骨折（TILE分類C型）；4）左髖臼粉碎性骨折并股骨頭中心性脫位，坐骨神經(jīng)損傷；5）雙跟骨骨折；6）右足第2、3、5跖骨頭骨折；7）左腰3、4、5橫突骨折；8）右脛腓骨下段骨折；9）全身多處軟組織皮膚搓擦傷。

健康狀況

2.1 發(fā)病情況

患者因“高墜傷后骨盆部，左髖，雙足腫痛活動(dòng)受限9小時(shí)”，于2005年10月12日18：40由急診科平車收入骨科病區(qū)，患者當(dāng)日上午9：00在家中（三樓高處）擦窗戶時(shí)不慎墜落至戶外，地面為水泥地，雙足先著地，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷、嘔吐、大小便失禁，感骨盆部、左髖、雙足部劇烈疼痛，無(wú)法站立行走，由家人急送都江堰紅十字醫(yī)院搶救行X片及B超檢查，診斷為“骨盆多發(fā)骨折并失血性休克”，給予“吸氧、補(bǔ)液、止血、輸血、防治感染”，具體用藥不詳，輸血800ml，但患者仍感傷部疼痛、心悸，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用救護(hù)車轉(zhuǎn)送至我院急診科，當(dāng)時(shí)16：00，測(cè)：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，病危通知，立即靜脈雙通道，給予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT檢查，腹腔診斷性穿刺抽出不凝血，為進(jìn)一步診治由急診科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）轉(zhuǎn)入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。

2.2 護(hù)理體檢

身高：159cm，體重：60kg。T37.0℃，P150次/分，R24次/分，Bp94/70mmHg，神智清醒，表情淡漠，口唇，眼結(jié)膜蒼白，呼吸急促，顫抖，四肢厥冷，雙肺底可聞及濕音，腹軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張及移動(dòng)性濁音，直腸指檢未見異常。?？魄闆r：視診左髖、雙足跟部，右足背腫脹，右坐骨區(qū)皮下瘀血，左手腕掌側(cè)，雙大腿下段前外側(cè)皮膚劃破，左足跟部有皮膚擦傷2×3cm。觸診：四肢厥冷，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，左側(cè)骶尾部、腹股溝區(qū)，雙足跟部觸痛，直腸指檢未見異常。動(dòng)量診：骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，左下肢縱向叩擊痛，雙足跟部擠壓痛，左髖、雙踝活動(dòng)受限，左腳姆指背伸肌力III級(jí)，右側(cè)腳拇指背伸肌力V級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

急查血常規(guī)：RBC：1.92×1012/L，HGB62g/L,HCT 0.178,PLT 77× 199/L,WBC 5.0×109,NEUT85%,急查X線左髖臼粉碎性骨折，左股骨頭向內(nèi)上移位，左恥骨上下肢完全骨折，雙跟骨骨折，右足第2、3、5柘骨頭骨折，急診CT：骨 盆多發(fā)骨折，左側(cè)骶骨、髖臼，右側(cè)坐骨，雙側(cè)恥骨，腰3左側(cè)橫突骨折，左腎下極顯示不清，雙肺下葉挫傷，雙側(cè)胸腔少量積液。

處理原則

1）抗休克：輸液、輸血、預(yù)防感染。2）完善相關(guān)檢查進(jìn)一步明確受傷情況（骨折類型、部位、程度、是否并發(fā)其他重要臟器的損傷），動(dòng)態(tài)檢測(cè)血常規(guī)與血凝，密切觀察病情的發(fā)展變化、密切觀察抗休克治療效果。3）骨科處理：行左下肢股骨髁上牽引（目的：使移位的股骨頭復(fù)位，同時(shí)對(duì)髖臼等骨折部位起到固定作用，防止骨折斷端移位加重?fù)p傷，妥善固定有利于減輕疼痛），牽引重量8kg，雙下肢小腿足跟部短腿石膏固定。

護(hù)理診斷

1）（體液不足、心輸出量減少）組織灌注量改變：與骨盆骨折致出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)。2）氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。3）疼痛：創(chuàng)傷骨折所引起。4）自理能力（進(jìn)食、沐浴、穿著、衛(wèi)生、修飾）缺陷綜合征：與骨折后肢體活動(dòng)和功能受限有關(guān)。5）軀體移動(dòng)障礙：與骨盆骨折后下肢及軀干、頭部活動(dòng)受限有關(guān)。6）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折后軀體活動(dòng)受限有關(guān)。7）有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、缺乏鍛煉有關(guān)。8）便秘：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、液體攝入不足有關(guān)。9）焦慮、恐懼：與擔(dān)憂骨折后生命是否會(huì)受到威脅及肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)。10）知識(shí)缺乏：缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。11）有感染的危險(xiǎn)：與身體的創(chuàng)傷和精神的創(chuàng)傷所致的機(jī)體免疫力降低有關(guān)。12）睡眠型態(tài)紊亂：與軀體移動(dòng)障礙、骨盆嚴(yán)重骨折后不能隨意更換體位、舒適感降低、傷口疼痛、病區(qū)環(huán)境不適應(yīng)、擔(dān)心病情等有關(guān)。13）有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、神志不清、疲乏無(wú)力等有關(guān)。14）照顧者有角色困難的危險(xiǎn)-照顧者有負(fù)擔(dān)過(guò)重的危險(xiǎn)：因病人病情較重，護(hù)理問(wèn)題較多，照顧者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。

重點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃與措施

5.1 組織灌注量改變

5.1.1 定義

個(gè)體處于因毛細(xì)血管的血流量減少，而導(dǎo)致組織細(xì)胞的含氧量和營(yíng)養(yǎng)降低的狀態(tài)。

5.1.2 診斷依據(jù)

1）表情淡漠，口唇，眼結(jié)膜蒼白，呼吸急促，顫抖，四肢厥冷。毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。2）P150次/分，R24次/分，Bp94/70mm Hg，休克指數(shù)為1.6（臨床上常用脈率/收縮壓mmHg 計(jì)算休克指數(shù)，指數(shù)為0.5表示無(wú)休克，大于1.0～1.5表示休克，大于2.0為嚴(yán)重休克），呼吸急促、變淺。3）急查血常規(guī)：RBC：1.92×1012/L，HGB62g/L,HCT 0.178,PLT 77×199/L,WBC 5.0×109,NEUT%85%。

5.1.3 原因及促發(fā)因素

患者因高墜傷（強(qiáng)大暴力）致骨盆骨折（病史、癥狀、體征、X線及CT確診），骨盆骨折可以引起很嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重，是造成死亡的主要原因，其中最常見的并發(fā)癥是失血性休克。骨盆為松質(zhì)骨，骨折后本身出血較多，其鄰近有動(dòng)脈及靜脈叢，加以盆腔靜脈叢多無(wú)靜脈瓣阻擋回流，骨折后可引起廣泛出血。出血量常常達(dá)1000毫升以上，均會(huì)導(dǎo)致休克。休克的原因主要是骨盆腔內(nèi)出血和腹膜后出血。

5.1.4 護(hù)理目標(biāo)

1）病人出血在2小時(shí)內(nèi)得到有效控制；2）病人的有效循環(huán)血量在1小時(shí)內(nèi)得到改善，3小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足，病人血壓2小時(shí)內(nèi)上升；3）病人皮膚2～3小時(shí)內(nèi)感溫暖。4）病人尿量維持在每小時(shí)30毫升以上。5）病人在住院期間不再發(fā)生骨盆腔內(nèi)出血。

5.1.5 護(hù)理措施

1）將病人置于重危病室，盡量減少病人的搬動(dòng)，以減少出血，病人平臥位以減少骨折移位減少出血和增加回心血量和心排血量，有利于呼吸。2）治療護(hù)理：遵醫(yī)囑迅速建立三條靜脈通道補(bǔ)充血容量（輸血、輸液）及應(yīng)用血管活性藥物，其中2條分別為左右鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈插管，右側(cè)同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP1次/4小時(shí)以便于觀察中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系及時(shí)調(diào)整輸液速度，CVP保持在8～12cmH2O。根據(jù)血壓和脈率變化估計(jì)失血量。該患者入院時(shí)脈率為150次/分，脈速而細(xì)弱，估計(jì)失血量大于40%，超過(guò)1600，而該患者體重60kg，有效循環(huán)血量占體重的7%，約4200毫升，所以該患者的失血量超過(guò)1680毫升，一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后輸入膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。根據(jù)血壓及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況調(diào)整輸液速度，血壓及中心靜脈壓低時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液；高于正常時(shí)應(yīng)減慢速度限制補(bǔ)液，以防肺水腫及心功能衰竭。CVP和PCWP超過(guò)正常，說(shuō)明補(bǔ)液過(guò)多；CVP和PCWP低于正常，說(shuō)明血容量不足，可以繼續(xù)補(bǔ)液；當(dāng)PCWP增高而CVP正常時(shí)應(yīng)限制輸液，以免肺水腫的發(fā)生。3）給病人進(jìn)行持續(xù)面罩吸氧，氧流量8升/分，維持血氧飽和度在90%以上。4）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，記錄出入量：輸液時(shí)尤其在搶救的過(guò)程中，應(yīng)有專人準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并記錄24小時(shí)出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。根據(jù)該患者連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)的情況遵醫(yī)囑10月12日共輸A型紅細(xì)胞懸液2800毫升，A型血漿400毫升，晶體液2250毫升（0.9%NS250ml,林格氏液1500ml,5%GS 500ml）;總?cè)肓?450毫升，出量2400毫升，輸入順序?yàn)榫w液與膠體液間隔輸入，并遵醫(yī)囑給予速尿20mg iv st,地米10mg iv st，立止血1KUim st 立止血1KU ivgttst。10月13日共輸入A型紅細(xì)胞懸液400毫升，A型血漿200毫升，晶體液2500毫升及抗生素（環(huán)丙沙星）1250毫升,總?cè)肓?350毫升，出量2900毫升；10月14日患者開始進(jìn)流質(zhì)飲食，輸入晶體液2300毫升，抗生素液400毫升（環(huán)丙沙星），總?cè)肓?700毫升，出量3000毫升。10月15日患者開始進(jìn)半流質(zhì)，輸入液體共700毫升（5%GNS500毫升，環(huán)丙沙星200毫升），出量（尿量）2250毫升，16日輸液同15日，并拔尿管，17～19日停輸液，20日手術(shù)。5）嚴(yán)密觀察病情的變化：每15～30分鐘測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。觀察意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如，唇色紅、肢體溫暖，尿量大于每小時(shí)30毫升，提示休克好轉(zhuǎn)。6）必要時(shí)保暖，應(yīng)提高室溫致20℃，用被子保暖，不能用熱水袋在體表加溫，以免皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官的血流移向體表，進(jìn)一步減少重要器官的血液灌流。且加熱可提高新陳代謝，組織耗氧量增加，加重組織缺氧。

5.2 自理能力缺陷綜合征

5.2.1 定義

個(gè)體由于運(yùn)動(dòng)功能或認(rèn)知功能的障礙，處于一種自己完成進(jìn)食、穿著、修飾、沐浴、衛(wèi)生、入廁能力降低的狀態(tài)。

5.2.2 診斷依據(jù)

患者采取平臥位臥床休息5-6周，患者因臥床及其軀干及雙下肢活動(dòng)受限。

5.2.3 原因及促發(fā)因素

病人由于高墜傷后骨盆發(fā)生多發(fā)性骨折并失血性休克及雙跟骨粉碎性骨折，為了防止骨折斷端移位以減輕對(duì)周圍組織的損傷及出血，減輕疼痛，對(duì)骨折部位要制動(dòng)固定。

5.2.4 護(hù)理目標(biāo)

盡量滿足病人的各種需求。

5.2.5 護(hù)理措施

做到四到床邊，即飯、藥、水、便器，堅(jiān)持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，使其倍感舒適。協(xié)助病人完成進(jìn)食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。

5.3 有廢用綜合征的危險(xiǎn)（膝踝關(guān)節(jié)僵硬、下肢肌肉萎縮。）

5.3.1 定義

個(gè)體因醫(yī)囑或不可避免的肌肉、骨骼活動(dòng)受限，而導(dǎo)致身體系統(tǒng)退化的危險(xiǎn)狀態(tài)。

5.3.2 原因及促發(fā)因素

病