第一篇：輸血科醫(yī)院感染管理制度

輸血科醫(yī)院感染管理制度

1布局合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。污染區(qū):血液檢驗(yàn)和處置室。半污染區(qū):辦公區(qū)。清潔區(qū):血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成分室、采血室和輸血治療室。

2嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部第85號(hào))》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

3嚴(yán)格血液制品和試劑管理，必須使用取得國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)許可證和合格證的血液制品及試劑，并建檔登記。

4工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。5工作人員必須著裝上崗，要求:工作服、口罩帽子、工作鞋。工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。6接觸血液時(shí)必須戴手套，脫手套后立即洗手。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)及時(shí)局部處理，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

7儲(chǔ)存冰箱應(yīng)專(zhuān)用于儲(chǔ)存血液及血液成分，定期清潔和消毒，放置污染和霉變，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病菌和真菌。

8保持環(huán)境清潔，每日進(jìn)行空氣、地面、物體表面清潔消毒，被血液污染的工作臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。

9感染患者自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。

10嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類(lèi)處置，廢血和血液污染物必須分類(lèi)處置，及時(shí)交接、封閉，并進(jìn)行無(wú)害化吃力。

第二篇：輸血科醫(yī)院感染管理制度

輸血科醫(yī)院感染管理制度進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的許可證。嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自身血、貯存、發(fā)放血液室在 Ⅱ 類(lèi)環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。貯血冰箱應(yīng)專(zhuān)用于貯存全血及成分血，每周一次清潔和消毒，防止污染。每月對(duì)冰箱內(nèi)的空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。感染患者自身采集的血液應(yīng)隔離貯存，并有明顯標(biāo)志。7 工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。建立健康檔案。工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度做好個(gè)人防護(hù)。并按要求做好職業(yè)暴露后的處置工作。廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類(lèi)收集，交專(zhuān)人進(jìn)行無(wú)害化處理。

第三篇：醫(yī)院輸血科管理制度匯編

輸血科管理制度 目錄 1-2頁(yè) 1、輸血科工作制度 3頁(yè) 2、臨床輸血全過(guò)程管理制度 4頁(yè) 3、臨床用血審核制度 5頁(yè) 4、輸血相容性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)管理制度 13頁(yè) 5、臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 15頁(yè) 6、輸血科交接班及值班制度 17頁(yè) 7、急診輸血管理制度 19頁(yè) 8、緊急搶救配合性輸血管理制度 20頁(yè) 9、Rh(D)陰性輸血管理制度 22頁(yè) 10、臨床輸血質(zhì)量控制制度 24頁(yè) 11、輸血科質(zhì)量控制管理制度 25頁(yè) 12、輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)管理制度 26頁(yè) 13、血液及血液制品入庫(kù)制度 29頁(yè) 14、血液儲(chǔ)存質(zhì)量管理制度 30頁(yè) 15、血液報(bào)廢管理制度 33頁(yè) 16、信息反饋制度 35頁(yè) 17、貯存式自身輸血管理制度 36頁(yè) 18、臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度 40頁(yè) 19、配血管理制度 42頁(yè) 20、交叉配血復(fù)核制度 43頁(yè) 21、標(biāo)本接收制度 45頁(yè) 22、不合格標(biāo)本處理制度 46頁(yè) 23、標(biāo)本管理制度 47-51頁(yè) 24、輸血科人員技能培訓(xùn)考核制度 52頁(yè) 25、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理制度 53頁(yè) 26、儀器設(shè)備管理制度 54頁(yè) 27、輸血科試劑采購(gòu)及使用管理制度 55頁(yè) 28、輸血科安全管理制度 57頁(yè) 29、消毒工作制度 58頁(yè) 30、檔案管理制度 59頁(yè) 31、輸血科垃圾管理制度 60頁(yè) 32、輸血科考勤制度 63頁(yè) 33、差錯(cuò)事故登記、報(bào)告及處理制度 64頁(yè) 34、輸血科臨床輸血全程監(jiān)控工作制度 67頁(yè) 35、臨床輸血會(huì)診制度 71頁(yè) 一.輸 血 科 工 作 制 度 1、接受標(biāo)本做到二不收（血樣無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清不收，科別、姓名、年齡、床號(hào)不清不收）。

2、交叉配血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查”、“五對(duì)”（四查：查科別、查床號(hào)、查病人姓名、查血型。五對(duì)：對(duì)血型、對(duì)住院號(hào)、對(duì)血量、對(duì)采血日期、對(duì)交叉結(jié)果）。

3、庫(kù)存血液制品應(yīng)做到“六不發(fā)”（血型不符不發(fā)、血液過(guò)期不發(fā)、溶血不發(fā)、有凝塊不發(fā)、有可疑污染及血袋破損不發(fā)、交叉可疑者不發(fā)）。

4、實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須嚴(yán)肅認(rèn)真。

5、有疑問(wèn)的血液制品，必須將其另放別處，并貼好明顯醒目的標(biāo)識(shí)。

6、工作人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，必須及時(shí)向科主任匯報(bào)，不得延誤。

7、臨床取血時(shí)，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息。

8、血液儲(chǔ)存期間禁止開(kāi)袋。

9、血液出庫(kù)后原則上不許退回，如出庫(kù)未超過(guò)30分鐘，經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)人同意并簽字備案后方可退回。

二.臨床輸血全過(guò)程管理制度 一、臨床標(biāo)本采集、送檢操作制度 1 血樣采集 1.1 采集前，采血護(hù)士確認(rèn)患者的申請(qǐng)單，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)等信息（意識(shí)不清的患者核對(duì)腕帶），并準(zhǔn)備采血材料。

1.2 采集時(shí)，再次明確以下內(nèi)容：正確的采血管；

正確的采血量；

正確的標(biāo)識(shí)（姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)）、采血日期，按要求采集。

1.3 采集后，在床邊給血樣貼信息標(biāo)簽，并再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息、血樣質(zhì)量及有無(wú)溶血，核對(duì)無(wú)誤后，采集者在申請(qǐng)單及樣本采集者處簽名后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。

1.4 第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前四項(xiàng)的檢測(cè)血樣。送檢血樣 2.1 血樣送到輸血科后應(yīng)由送血樣人員和輸血科人員一起核對(duì)以下信息：

（1）血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致。

（2）血樣標(biāo)識(shí)的完整性。

（3）采血管及采血量及有無(wú)溶血。

（4）雙方核對(duì)無(wú)誤后簽收。

核對(duì)無(wú)誤后，輸血科人員填寫(xiě)《樣本接收記錄表》。

2.2 有以下情況，輸血科可拒絕收血樣：

（1）血樣標(biāo)識(shí)不完整。

（2）血樣信息與申請(qǐng)單信息不一致。

（3）標(biāo)本量不足。

（4）血樣質(zhì)量有問(wèn)題。

（5）采血者沒(méi)有簽字。

（6）《臨床輸血申請(qǐng)單》填寫(xiě)不合格。

有以上情況者，輸血科人員填寫(xiě)《不合格標(biāo)本記錄表》或《不合格輸血申請(qǐng)單記錄表》，并將血樣連同此表退回相關(guān)科室，重新送檢。表格 《樣本接收記錄表》、《不合格標(biāo)本記錄表》。

二、輸血科備血、發(fā)血操作規(guī)程 1 備血 1.1 輸血管理委員會(huì)根據(jù)前一年的用血情況和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)制定用血計(jì)劃。

1.2 輸血科根據(jù)用血計(jì)劃確定不同種類(lèi)血液的每周最低庫(kù)存水平，保證有充足的血液使用，最大限度的控制血液的過(guò)期報(bào)廢。

1.3 各科室根據(jù)患者病情制定每周用血計(jì)劃并提前報(bào)輸血科。輸血前申請(qǐng) 2.1 申請(qǐng)醫(yī)師核查患者輸血指征，考慮是否需要輸血。

2.2 患者或其授權(quán)人知情同意輸血，并按要求在輸血知情同意書(shū)上簽名。用血計(jì)劃確認(rèn) 3.1 擇期手術(shù)患者用血應(yīng)在手術(shù)前1-3天將血樣及輸血申請(qǐng)單送到輸血科。

3.2 擇期手術(shù)用血量預(yù)計(jì)大于2000ml以上者，提前2-3天將血樣、輸血申請(qǐng)單及大量用血申請(qǐng)單送到輸血科，并報(bào)送醫(yī)務(wù)科審批。

3.3 急診用血可隨時(shí)送血樣與輸血申請(qǐng)單至輸血科，用血量大于2000ml以上，可先用血，但要在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦大量用血申請(qǐng)手續(xù)。

3.4 對(duì)Rh（D）陰性患者或其他稀有血型、小量用血者（≤100ml），血小板、白細(xì)胞、冷沉淀等其他血液制品，輸血科接到申請(qǐng)后應(yīng)盡快與血站聯(lián)系，結(jié)果隨時(shí)電話(huà)通知該臨床用血科室。

3.5 備血未用者無(wú)需扣除備血量血費(fèi)，只須扣除血型鑒定費(fèi)及交叉配血費(fèi)。血型鑒定與交叉配血 4.1 輸血科對(duì)患者血樣常規(guī)進(jìn)行ABO正反定型、Rh（D）定型、不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)，認(rèn)真核對(duì)受供血者血樣及輸血申請(qǐng)單信息。

4.2 交叉配血必須在鹽水介質(zhì)交叉配血無(wú)溶血無(wú)凝集的基礎(chǔ)上，再利用凝聚胺交叉配血相合。

4.3 交叉配血試驗(yàn)必須兩人復(fù)核簽字，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。

4.4 血型鑒定及交叉配血完成，并進(jìn)行再次核對(duì)無(wú)誤后，檢測(cè)者與復(fù)核者簽名。

4.5 做完實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于2~8℃冰箱保存一周，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。血液制品的領(lǐng)取與發(fā)放 5.1 科室醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員持專(zhuān)用取血箱取血，并與輸血科人員共同核對(duì)以下項(xiàng)目：

（1）受血者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果。

（2）供血者血袋號(hào)、血型、血液類(lèi)別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏等。

（3）核對(duì)無(wú)誤后，發(fā)血者與取血者雙方在輸血報(bào)告單上簽字，同時(shí)，取血者在《血液入庫(kù)至發(fā)血過(guò)程登記表》領(lǐng)血者一欄中簽字。

5.2 血液制品發(fā)出后原則上不得退回。表格 《血液入庫(kù)至發(fā)血過(guò)程登記表》、《不合格輸血申請(qǐng)單記錄表》、《臨床輸血申請(qǐng)單》、《大量用血申請(qǐng)單》、《輸血治療知情同意書(shū)》。

三、臨床輸血操作規(guī)程 1 臨床護(hù)理人員輸血前核對(duì) 1.1 血液取回后核對(duì)內(nèi)容：主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對(duì)患者資料及確認(rèn)血袋相關(guān)信息，包括受血者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、供血者血袋號(hào)、血型、血液品種、血量、有效期、血液有無(wú)溶血變質(zhì)、血袋有無(wú)滲漏，確認(rèn)無(wú)誤后將血液送到患者床邊準(zhǔn)備輸血。

1.2 床邊輸血核對(duì)內(nèi)容：輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型，并與輸血單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)，清醒患者確認(rèn)、血型確認(rèn)，對(duì)無(wú)意識(shí)患者必須進(jìn)行輸血單、床號(hào)、住院號(hào)、腕帶或其他標(biāo)識(shí)的核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。輸血過(guò)程及記錄 2.1 核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血，濃縮血小板應(yīng)該使用鹽水預(yù)沖過(guò)的輸血器或血小板輸血器。

2.2 血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘，血小板取回后應(yīng)立即輸注。

2.3 輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

2.4 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)該至少12小時(shí)更換一次。若溫度很高，其更換頻率應(yīng)該更高。

2.5 輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般為5~10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為1~2ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10~15分鐘或輸注30~50ml血液時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)。如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科做必要的原因調(diào)查。

2.6 一般情況下，輸血不必加溫血液（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。

2.7 輸血后將空血袋送回輸血科，保存于2~8℃冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。

2.8 有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)單報(bào)送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，臨床主治醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。

2.9 輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。

2.10 輸血記錄內(nèi)容：

（1）輸血日期與時(shí)間（開(kāi)始、結(jié)束時(shí)間）。

（2）輸注的血液制品種類(lèi)及血袋數(shù)。

（3）輸注的容量。

（4）血液制品編號(hào)。

（5）有無(wú)輸血不良反應(yīng)。

（6）核對(duì)護(hù)士及輸血護(hù)士簽字。表格《輸血不良反應(yīng)單》。

三.臨床用血審核制度 根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定臨床輸血審核制度。

1.血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。

2.臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

3.輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。

4、輸血申請(qǐng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，格式規(guī)范，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，信息完整，并由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科審核并備血，輸血申請(qǐng)單審核率必須為100%。

5、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血(急救用血除外)。

6.同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血(急救用血除外)。

7.同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血(急救用血除外)。

8.如果因病情需要，輸血量一次超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫(xiě)《大量輸血申請(qǐng)單》，并由科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，緊急用血必須履行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)，申請(qǐng)單由輸血科留存?zhèn)浒?，且大量用血?bào)批審核率必須為100%。

9.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。《輸血治療同意書(shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。

四.輸血相容性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)管理制度 根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2011版）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制訂輸血相容性檢實(shí)驗(yàn)室的管理制度，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血。

1、輸血前檢查的目的 1.1 輸血前檢查的目的在于為每一名受血者選擇適合的血液成分，使其有正常的存活時(shí)間，并且不引起受血者本身紅細(xì)胞臨床上的明顯破壞。

2、輸血前檢查的對(duì)象 2.1 輸血前檢查分為兩個(gè)方面，一方面是對(duì)供血者進(jìn)行的檢查，另一方面是對(duì)實(shí)際接受輸血的患者（受血者）進(jìn)行的檢查。

3、輸血前檢查的要求 3.1輸入的紅細(xì)胞：在受血者體內(nèi)必須不凝集或不溶血。

3.2輸入的血漿成份：不導(dǎo)致受血者紅細(xì)胞的明顯破壞。

4、輸血前檢查的主要程序 4.1受血者檢測(cè)輸血感染性疾病包括 ：肝功、乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體。

4.2受血者的輸血史、妊娠史和血樣本等的檢查、核對(duì)及處理。

4.3受血者ABO和Rh定型。

4.4受血者抗體篩選和鑒定。

4.5交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)配血、聚凝胺介質(zhì)配血 ）。

4.6標(biāo)簽和發(fā)血檢查、核對(duì)。

5、受血者血樣本 5.1血液標(biāo)本必須經(jīng)鑒定和標(biāo)記，并和血液申請(qǐng)單上內(nèi)容核對(duì)、確定。

5.2標(biāo)本必須能代表患者的當(dāng)前免疫狀況。

5.3防止血液標(biāo)本的稀釋和溶血。

5.4輸血前檢查最好使用血清，也可以使用血漿。

5.5每次輸血后受血者和供血者標(biāo)本至少2℃～6℃保存7天。

6、試劑要求 6.1使用的試劑符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

6.2每批試劑有相容性檢測(cè)報(bào)告。

6.3試劑質(zhì)量的保證：包括數(shù)量、外包裝、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、失效期貯存條件及運(yùn)輸條件等。

6.4根據(jù)不同試劑儲(chǔ)存溫度要求，專(zhuān)用試劑冰箱（2℃～8℃）分類(lèi)貯存,不得與其他物品混放,冰箱內(nèi)不允許放有任何食物。

6.5有效期內(nèi)使用。

7、儀器要求 7.1醫(yī)院采購(gòu)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室需求的儀器。

7.2設(shè)備科負(fù)責(zé)儀器設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、維修、報(bào)廢等管理工作。

7.3設(shè)備科負(fù)責(zé)儀器設(shè)備檔案的建立，負(fù)責(zé)編寫(xiě)儀器作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。

7.4檢測(cè)人員負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的日常使用、維護(hù)和保養(yǎng)，儀器設(shè)備責(zé)。7.5儀器設(shè)備責(zé)任人負(fù)責(zé)監(jiān)督儀器的周期性保養(yǎng)維護(hù)和日常保養(yǎng)，五.臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 醫(yī)院嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律、規(guī)定和規(guī)范性文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期用血管理，完善我院臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度建設(shè)，積極促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血。

一、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)務(wù)部的監(jiān)督指導(dǎo)下對(duì)各科室的合理化用血進(jìn)行分級(jí)管理.二、各科室嚴(yán)格按照分級(jí)管理目標(biāo)，進(jìn)行工作指導(dǎo)。

三、按照疾病與手術(shù)種類(lèi)，制定平均用血量 四、按照醫(yī)生的級(jí)別，進(jìn)行臨床用血及手術(shù)用血的量化管理。

五、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

六、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

七、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

八、同一患者24小時(shí)累計(jì)用血超過(guò)2000毫升（包括懸浮紅細(xì)胞，血漿等）且超過(guò)備血量的，用血事后應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定執(zhí)行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)，并由臨床進(jìn)行用血后評(píng)價(jià)。

九、因搶救生命垂危的患者等特殊情況，需緊急輸血且不能取得患者或其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可實(shí)施輸血治療。

十、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)用血分級(jí)管理的評(píng)價(jià)與考核，發(fā)揮臨床輸血委員會(huì)的職能對(duì)大量輸血的案例評(píng)價(jià)與監(jiān)督，并且把結(jié)果內(nèi)容公示于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，并且與科室效益掛鉤。

六.輸血科交接班及值班制度(一)目的 規(guī)范值班登記、匯報(bào)及交接班程序，明確值班人員在崗工作期間登記、匯報(bào)及交接班相關(guān)職責(zé)，確保行政、醫(yī)療及日常管理信息上下暢通，維護(hù)實(shí)驗(yàn)室正常工作秩序．(二)適用范圍 適用于臨床輸血值班全過(guò)程。

(三)職責(zé) 1．值班人員執(zhí)行本制度。

2．實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督。

(四)工作程序 1．值班人員應(yīng)該將值班過(guò)程中的血庫(kù)冰箱溫度監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)、冰箱溫度異常情況、實(shí)驗(yàn)室溫濕度、庫(kù)存血液質(zhì)量狀態(tài)、急診用血情況、血液入庫(kù)信息、血液預(yù)定信息、特殊輸血患者、疑難配血標(biāo)本信息、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、實(shí)驗(yàn)室與無(wú)菌間清潔與消毒等情況進(jìn)行常規(guī)登記．值班人員在進(jìn)行崗位交接時(shí)要認(rèn)真對(duì)上述常規(guī)情況、特殊情況進(jìn)行口頭和書(shū)面交接班(特殊血液成分如血小板、特殊用血需求)，確保醫(yī)療工作的延續(xù)性，明確相關(guān)責(zé)任，保證醫(yī)療與行政安全。

2．值班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的特殊血型患者(RhD陰性)、臨床血型差錯(cuò)等情況要根據(jù)相關(guān)要求做好登記并及時(shí)通知相關(guān)科室責(zé)任人，作出相應(yīng)處理，以免影響患者正常的臨床用血需求。

3．值班人員發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)血設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室儀器故障時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況盡量查找故障原因，對(duì)于自己無(wú)法解決的故障應(yīng)及時(shí)通設(shè)備科負(fù)責(zé)人，設(shè)備科相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行維修，同時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)。值班人員根據(jù)情況對(duì)儲(chǔ)血設(shè)備中的血液成分予以妥善處理，對(duì)受影響的試驗(yàn)操作作出及時(shí)調(diào)整，詳細(xì)做好相關(guān)記錄。

4．對(duì)于值班過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療、行政事故或差錯(cuò)，值班人員應(yīng)根據(jù)事態(tài)嚴(yán)重程度及時(shí)、逐級(jí)向醫(yī)院總值班、科室主任匯報(bào)并做好記錄，以便妥善解決。

5.對(duì)于值班過(guò)程中遇到特殊用血、備血要求,值班人員應(yīng)在第一時(shí)間通知科主任,以保障特殊用血需求． 6．值班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血液成分庫(kù)存量低于科室制定的警戒水平時(shí),值班人員應(yīng)及時(shí)與血液中心聯(lián)系送血。

七.急診輸血管理制度 急診輸血原則：經(jīng)臨床醫(yī)生在等待完成交叉配血試驗(yàn)的時(shí)間內(nèi)（含危及病人的生命），為挽救病人的生命，向病人家屬說(shuō)明并征求同意時(shí)，可暫未進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)完成部分交叉配血試驗(yàn)的，隨后應(yīng)立即完成交叉配血試驗(yàn)，緊急發(fā)血必須遵循下列原則。

1、給予未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人RH血型時(shí)則首選為陰性紅細(xì)胞、特別是對(duì)有妊娠史的女性。

2、如有時(shí)間完成病人的ABO血型檢測(cè)，可給ABO血型相同的血液制品。

3、用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上標(biāo)明交叉實(shí)驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。

4、盡快完成血液交叉試驗(yàn)，如在試驗(yàn)的任何步驟發(fā)現(xiàn)不吻合，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。

5、如病人死亡，但不涉及輸血，則沒(méi)有必要完成交叉試驗(yàn)；

如懷疑因輸血直接導(dǎo)致病人死亡或間接導(dǎo)致原始病情加重使患者死亡，則應(yīng)交血液中心試驗(yàn)。

八.緊急搶救配合性輸血管理制度 一、急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血。其指征為下列三種情況之一：①患者急性失血達(dá)自身血容量的40%以上；

②患者已呈失血性休克狀態(tài)；

③突然發(fā)生無(wú)法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。

二、急診輸血應(yīng)盡快建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)用的血標(biāo)本。

三、如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名創(chuàng)傷患者，此時(shí)應(yīng)該指定一名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)該清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性住院號(hào)。若無(wú)法識(shí)別患者，應(yīng)該使用某種形式的緊急入院號(hào)（在這種情況下，很容易在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)）。

四、如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對(duì)同一名患者的輸血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者。

五、急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓維持在10.66 kPa(80 mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓（白色血栓）被血流沖走。

六、對(duì)于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng) 傷患者輸血的理想場(chǎng)所。如在急診科就開(kāi)始輸血使得患者在手術(shù)室外需花費(fèi)太長(zhǎng)的時(shí)間，這是一種完全不必要的耽擱。

七、急診輸血時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本一同送達(dá)輸血科，并在申請(qǐng)單上注明“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)輸血。

八、輸血科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“緊急”且又不知患者血型的情況下，應(yīng)在10分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh(D)血型的情況下，對(duì)于有生育能力的女性不輕易發(fā)給Rh(D)陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。

九、急診輸血，如同型血液及其成分的貯存量不能滿(mǎn)足緊急輸血的需 要時(shí)，為了保證緊急情況下的輸血救治，建議進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合。

十、按上述相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者血型相同的血液。

九.RH陰性患者輸血管理制度 由于我國(guó)漢族人中RhD陰性者約占3‰，加之輸血時(shí)要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)完全相合，所以RhD陰性血源難免緊張，為滿(mǎn)足RhD陰性患者急救時(shí)的輸血，應(yīng)按我國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條規(guī)定：對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血，以免坐等 RhD陰性血而延誤掄救時(shí)機(jī)。

一、職責(zé)：

配合性輸血是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲?，醫(yī)院有責(zé)任盡一切力量和措施通過(guò)配合性輸血來(lái)挽救患者的生命。

二、原則：Rh血型陰性患者原則上應(yīng)輸注同型血液，但在無(wú)同型血液的情況下為挽救患者生命在征得患者家屬同意的情況下輸注Rh血型陽(yáng)性的血液制品。

三、制度：

1.輸血前首先要調(diào)查患者是否有輸血史、妊娠史。

2．輸血前做抗體檢測(cè)試驗(yàn)，檢驗(yàn)是否含有不完全抗體。

3.輸血前再次復(fù)核檢驗(yàn)患者的ABO和Rh血型。

4.配合性的輸血只能“應(yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，而且一定要征得患者家屬同意。

5.其他稀有血型患者亦可采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。

四.工作流程：

1、首先由醫(yī)院行政部門(mén)負(fù)責(zé)人授權(quán)，臨床輸血管理委員會(huì)成員和搶救專(zhuān)家組來(lái)決定是否必須輸血。權(quán)衡利弊做出判斷。

2、經(jīng)治醫(yī)生與患者家屬或監(jiān)護(hù)人談話(huà)后征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人同意后醫(yī)患共同在輸血同意書(shū)上簽字。

備注①告知患者和家屬病情,并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書(shū)注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；

第二，該類(lèi)Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；

第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)沒(méi)有生育過(guò)小孩的女性）；

第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。

3、如果無(wú)家屬或監(jiān)護(hù)人必須履行報(bào)批手續(xù)（醫(yī)院行政部門(mén)負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、輸血科主任、主管醫(yī)師）。

4、輸血科負(fù)責(zé)再次復(fù)核檢驗(yàn)患者ABO和Rh血型、抗體篩選試驗(yàn)，檢驗(yàn)是否含有不完全抗體。

5、選擇輸注的血制品。

6、輸血科負(fù)責(zé)調(diào)劑血液完成交叉配血工作。

7、臨床負(fù)責(zé)監(jiān)控輸血的全過(guò)程。

8、遵循一次性足量輸注的原則。

十.臨床輸血質(zhì)量控制制度 1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

2.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門(mén)急診/科室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3.除輸血科以外的任何科室，對(duì)取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

6.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，至少保存一天后，方可做無(wú)害化處理。

十一.輸 血 科 質(zhì) 量 管 理 制 度 1．必須把質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自學(xué)行動(dòng)。同時(shí)，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。

2．建立崗位責(zé)任制，明確各類(lèi)人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

3．建立和建全科質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負(fù)責(zé)工作。管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋信息，定期向上一級(jí)報(bào)告。

4．試劑應(yīng)按規(guī)定的溫度保存每天使用前與相應(yīng)的細(xì)胞和血清做陰、陽(yáng)性對(duì)照，每周試劑做效價(jià)檢測(cè)。

5.必須保證所用的所有溫度計(jì)的準(zhǔn)確性和一致性，定期校正。

6.需要溫度控制的設(shè)備如冰箱、血漿解凍箱、低溫保存箱等必須每4小時(shí)記錄一次溫度，確保在控制的溫度范圍內(nèi)。

7．試驗(yàn)專(zhuān)用離心機(jī)應(yīng)每6個(gè)月檢查一次轉(zhuǎn)速，成分分離用的離心機(jī)也必須在每次修理后校正其轉(zhuǎn)速和溫度。

8．積極參加臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，對(duì)回報(bào)結(jié)果進(jìn)行分析研究，失控結(jié)果分析研究后寫(xiě)出書(shū)分析報(bào)告.努力提高質(zhì)評(píng)水平。

十二.輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)管理制度(一)目的 本程序規(guī)定了實(shí)驗(yàn)室常規(guī)操作人員以常規(guī)檢側(cè)相同的方式對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)的樣品檢測(cè)和判定的基本要求，并全面分析考評(píng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋找差距，以改進(jìn)和完善試驗(yàn)操作與管理，確保常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

(二)適用范圍 適用于規(guī)定檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)。

(三)職責(zé) 1．檢測(cè)崗位人員 負(fù)責(zé)所檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)操作。

2．實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人 負(fù)責(zé)分析考評(píng)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室差距，制訂和實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃。

(四)工作程序 1.參加衛(wèi)生部、省臨床檢驗(yàn)中心組織的全國(guó)輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)活動(dòng)。

2.實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人根據(jù)衛(wèi)生部及省臨床檢驗(yàn)中心下發(fā)的室間質(zhì)評(píng)汁劃表，制訂實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)估動(dòng)時(shí)間表，確保質(zhì)量考評(píng)按期完成。

3.以常規(guī)檢測(cè)相同的方法對(duì)質(zhì)量考評(píng)的樣品進(jìn)行檢測(cè)和判定。

4.根據(jù)標(biāo)本接收時(shí)間隨機(jī)指定檢測(cè)崗位人員進(jìn)行檢測(cè)。

5.接收實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)標(biāo)本品時(shí)，要核對(duì)外包裝是否完好，是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)，標(biāo)識(shí)是否清楚，標(biāo)本量是否足夠，與清單上列出的是否一致，有無(wú)漏滲及發(fā)貨時(shí)間是否準(zhǔn)時(shí)等異常情況，并按說(shuō)明書(shū)要求保存． 6．嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)規(guī)定的時(shí)間和頻次進(jìn)行檢測(cè)。

7.試驗(yàn)操作崗位人員須將質(zhì)控品與其他標(biāo)本按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程常規(guī)操作、結(jié)果分析、判定、審核及報(bào)告。

8．試驗(yàn)完成后對(duì)質(zhì)控品的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總,填寫(xiě)《輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果回報(bào)單》 9．結(jié)果報(bào)告經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人審核簽發(fā),按規(guī)定時(shí)間通過(guò)郵寄或網(wǎng)絡(luò)發(fā)出 10．保留對(duì)質(zhì)量考評(píng)樣品檢測(cè)的原始記錄,以備與質(zhì)量考評(píng)考核部門(mén)反饋結(jié)果進(jìn)行核對(duì)和查找差距原因 11．接到質(zhì)量考評(píng)結(jié)果反饋報(bào)告,應(yīng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)、分析,查找差距產(chǎn)生的原因,制定改進(jìn)計(jì)劃和措施,并評(píng)價(jià)相應(yīng)改進(jìn)措施的成效 12．對(duì)于室間質(zhì)評(píng)結(jié)果不合格的檢測(cè)項(xiàng)目,實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織實(shí)驗(yàn)室人員在1～3天找出不合格的原因,常見(jiàn)原因如下：

①檢測(cè)儀器未被校準(zhǔn)及有效維護(hù) ②未做室內(nèi)質(zhì)控或室內(nèi)質(zhì)控失控 ③試劑質(zhì)量不穩(wěn)定 ④操作人員的能力不能滿(mǎn)足要求 ⑤操作人員未按照SOP進(jìn)行試驗(yàn)操作 ⑥上報(bào)的檢測(cè)結(jié)果計(jì)算或抄寫(xiě)錯(cuò)誤 ⑦樣品處理不當(dāng)⑧EQA樣品存在質(zhì)量問(wèn)題 13．實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人填寫(xiě)《輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格分析報(bào)告單》,提出具體整改意見(jiàn),得到科主任認(rèn)可、批準(zhǔn)后向全實(shí)驗(yàn)室通報(bào),在下次室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)中實(shí)施,并追蹤評(píng)價(jià)改進(jìn)效果 14．將室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果、整改分析報(bào)告等相關(guān)資料歸檔,由科室統(tǒng)一保存。

十三.血液及血液制品入庫(kù)管理制度(一)目的 本程序規(guī)定了全血、成分血接收、入庫(kù)的相關(guān)內(nèi)容和要求，以確保血液成分入庫(kù)交接準(zhǔn)確、無(wú)誤。

(二)適用范圍 適用于外購(gòu)血液的接收與入庫(kù)管理．(三)職責(zé) 1.配發(fā)血值班人員遵照?qǐng)?zhí)行。

2.實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人、質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)監(jiān)督。

(四)工作程序 1．外購(gòu)血液接收入庫(kù)(1)發(fā)血值班人員負(fù)責(zé)外購(gòu)血液的接收工作，血液成分送達(dá)后應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、核對(duì)血液成分的種類(lèi)、數(shù)量無(wú)誤后在供血單位提供的血液出庫(kù)清單上簽字．(2)實(shí)驗(yàn)室當(dāng)班值班人員負(fù)責(zé)外購(gòu)血液信息的錄入、粘貼新標(biāo)簽、保存血液樣本，填寫(xiě)《血液入庫(kù)登記表》并簽名．(3)將完成入庫(kù)處理的血液成分按照成分類(lèi)型、血型、血袋編號(hào)擺放整齊放入指定儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。

3.報(bào)廢或退回 對(duì)有不符合要求的血液成分由配發(fā)人員或質(zhì)量監(jiān)督員進(jìn)行檢驗(yàn)后出庫(kù)報(bào)廢或退回供血單位，并做好相關(guān)記錄.十四.血液儲(chǔ)存質(zhì)量管理制度(一)目的 規(guī)范已合格入庫(kù)血液成分的儲(chǔ)存方法、儲(chǔ)存條件符合質(zhì)量監(jiān)控要求，確保血液保存過(guò)程中的質(zhì)量安全。

(二)適用范圍 適用于血液成分入庫(kù)后儲(chǔ)存過(guò)程管理。

(三)職責(zé) 1.所有值班崗位人員執(zhí)行。

2.實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督執(zhí)行．(四)工作制度 1.血液運(yùn)輸及入庫(kù)應(yīng)由具有相應(yīng)資格的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員操作，血液保存區(qū)域除本科室人員外，非授權(quán)人員不得入內(nèi)。

2.值班崗位人員負(fù)責(zé)血液保存區(qū)域安全，須做好防火、防盜、防水淹等工作，定期檢查和更換滅火器，檢查門(mén)、窗等設(shè)施是否安全。

3.血液貯存設(shè)備不應(yīng)作為他用，待檢血液、自體儲(chǔ)血應(yīng)分別應(yīng)單獨(dú)存放，不能與合格血液成分混放． 4.血液保存設(shè)備應(yīng)運(yùn)行可靠，溫度穩(wěn)定、均衡，有溫度記錄裝置和報(bào)警裝置。

5.值班人員負(fù)責(zé)隨時(shí)檢查貯血冰箱及溫度監(jiān)控系統(tǒng)報(bào)警裝置是否正常． 6.保持貯血室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜.7.各種血液成分的標(biāo)準(zhǔn)保存條件(1)全血和懸浮紅細(xì)胞分別保存在2一6℃有明顯標(biāo)志的專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。

(2)新鮮或普通冰凍血漿保存-20℃以下有明顯標(biāo)志的專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。

(3)冷沉淀存放于-30℃以卜(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn))有標(biāo)志的專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱或冰柜內(nèi)。

(4)血小板(手工、機(jī)采)保存于(22±2℃)的血小板專(zhuān)用振蕩保存箱內(nèi)。

8.各種血液成分的正常保存狀態(tài) (1)全血和懸浮紅細(xì)胞標(biāo)志清楚，外觀顏色正常，無(wú)溶血、乳糜凝塊、氣泡、滲漏及冰凍等狀況。

(2)冰凍血漿和冷沉淀呈凍實(shí)狀態(tài)，標(biāo)志清楚，外觀顏色為淡黃色，包裝完好。

(3)液態(tài)保存血小板標(biāo)志清楚，外觀呈淡黃色霧狀、無(wú)凝集、無(wú)纖維蛋白析出和氣泡，血袋無(wú)破損。

9．血液保存溫度狀態(tài)監(jiān)控：采用血庫(kù)冰箱溫度監(jiān)控管理系統(tǒng)，對(duì)所有儲(chǔ)血設(shè)備內(nèi)部溫度進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄,一旦儲(chǔ)血設(shè)備內(nèi)部溫度超出設(shè)定范圍，血庫(kù)冰箱溫度監(jiān)控管理系統(tǒng)將及時(shí)發(fā)出聲音報(bào)警，并通過(guò)手機(jī)短信的方式通知相關(guān)責(zé)任人，以提醒值班人員及相關(guān)責(zé)任人對(duì)報(bào)警信息作出及時(shí)處理，確保血液質(zhì)量安全。

10．血液制品的存放(1)按照不同儲(chǔ)存要求將不同血型的全血和成分血分別在單獨(dú)儲(chǔ)血設(shè)備內(nèi)存放，并對(duì)每一個(gè)儲(chǔ)血設(shè)備做好明顯標(biāo)志．(2)血液存放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，確保各種血液成分正常周轉(zhuǎn)，保證血液質(zhì)量并杜絕血液浪費(fèi)。

(3)全血和懸浮紅細(xì)胞應(yīng)按時(shí)間次序豎直擺放在冰箱內(nèi)的儲(chǔ)血筐中，不得緊密堆積。值班人員每天應(yīng)對(duì)儲(chǔ)血架整理一次，便于發(fā)血時(shí)查找。

(4)冰凍血漿、冷沉淀應(yīng)按血型整齊存放在專(zhuān)用低溫儲(chǔ)血冰箱或冰柜內(nèi)。

(5)單采及手工血小板應(yīng)單層、整齊擺放在血小板專(zhuān)用振蕩保存箱內(nèi)，不得緊密堆積。

11．庫(kù)存血液配發(fā)原則(1)值班人員每天應(yīng)及時(shí)作廢過(guò)期的配血記錄，選擇可供配血的血液記錄時(shí)應(yīng)遵循由舊到新的原則。

(2)血液發(fā)放時(shí)也應(yīng)遵循由舊到新的原則，以確保庫(kù)存血液得到合理周轉(zhuǎn)，既為臨床提供高質(zhì)量血液，又避免血液浪費(fèi)。

十五、血 液 報(bào) 廢 管 理 制 度(一)目的 明確不合格血液成分報(bào)廢管理制度,以確保對(duì)所有報(bào)廢血液成分進(jìn)行規(guī)范、安全處置。

(二)適用范圍 適用于對(duì)血液入庫(kù)、保存、發(fā)放及臨床輸血前發(fā)現(xiàn)的所有存在質(zhì)量缺陷的血液成分的報(bào)廢管理。

(三)職責(zé) 1.值班人員、臨床輸血醫(yī)護(hù)人員 在實(shí)際工作中共同執(zhí)行本制度 2.質(zhì)量監(jiān)督員(1)負(fù)責(zé)起草血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)(2)負(fù)責(zé)保存、發(fā)放及收回過(guò)程中報(bào)廢血液的判定、審批及數(shù)據(jù)匯總。

3.組長(zhǎng) 責(zé)對(duì)入庫(kù)后各種血液成分的報(bào)廢審批。

(四)工作制度 1.入庫(kù)血液質(zhì)量監(jiān)督與檢查 外購(gòu)血液入庫(kù)檢查：外購(gòu)血液入庫(kù)時(shí)，嚴(yán)格按照《血液成分接收、入庫(kù)管理制度》進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)反饋給供血單位，將有質(zhì)量問(wèn)題的血液成分退還給供血單位，并登記。

2.庫(kù)存過(guò)程中、血液發(fā)出后的報(bào)度處理程序(1)值班人員每天應(yīng)該對(duì)存放血液的專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱、溫度監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行檢查，確保溫度監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常、冰箱溫度符合相關(guān)要求，保證血液質(zhì)量安全．(2)值班人員對(duì)庫(kù)存中發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分要及時(shí)進(jìn)行隔離存放．對(duì)發(fā)出后或臨床輸注前發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分收回后進(jìn)行隔離 3.不合格血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)(滿(mǎn)足下列標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)者即為不合格)(1)經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液：入庫(kù)后發(fā)現(xiàn)規(guī)定的四項(xiàng)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)結(jié)果判定為陽(yáng)性或者ALT不合格。

(2)獻(xiàn)血者要求保密性棄血制備的血液成分。

(3)超過(guò)保存期的血液成分。

(4)眼觀有嚴(yán)重溶血、凝塊；

乳糜、破袋、滲漏或采血管、轉(zhuǎn)移管近端口密封不嚴(yán)或啟過(guò)封的血液成分。

(5)血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者；

(6)標(biāo)簽丟失或破損難辨、模糊不清的血液成分．(7)全血、血小板采集量不足。

(8)血小板成分中紅細(xì)胞混入量超標(biāo)、嚴(yán)重聚集或脂肪血。

(9)血漿成分中紅細(xì)胞混入量超標(biāo)，嚴(yán)重脂肪血。

(10)無(wú)菌培養(yǎng)試驗(yàn)證實(shí)為細(xì)菌污染的血液成分．(11)確認(rèn)是輸血反應(yīng)而退回的血液；

(12)患者因故未用完而退回輸血科的血液。

(13)其他經(jīng)判定需要報(bào)廢的血液成分等。

3.廢棄血的處理方法，見(jiàn)醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。

4.統(tǒng)計(jì)匯總與分析、改進(jìn) 科室質(zhì)量管理人員每月對(duì)報(bào)廢血液情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總與分析，提出相應(yīng)的整改措施，寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告。

十六、輸血科信息反饋制度 1.臨床輸血信息收集的重要性：

a)可以反映醫(yī)院臨床輸血技術(shù)及學(xué)術(shù)水平，以及成分血的百分率；

b)可為研究發(fā)展醫(yī)學(xué)提供可靠的臨床依據(jù)；

c)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量狀況，并向供血單位反饋。

2.信息收集的方法：

a)卡片跟蹤法:對(duì)每袋發(fā)出的血液或成分附一張小卡片，待臨床用血完畢后，將患者反應(yīng)的主要情況填寫(xiě)入卡片，返回輸血科，最后統(tǒng)計(jì)上報(bào)或反饋給血站。

b)表格統(tǒng)計(jì)法:由輸血科按規(guī)定要求制作輸血反應(yīng)回饋登記表，每個(gè)患者輸血前后均由經(jīng)治醫(yī)生詳細(xì)填寫(xiě)登記，然后返回輸血科，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

c)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)法: 建立和實(shí)現(xiàn)輸血科與血站的網(wǎng)絡(luò),輸血科血液制品的核收、出庫(kù)、質(zhì)量檢查、輸血不良反應(yīng)、結(jié)算實(shí)行機(jī)算機(jī)管理，最后統(tǒng)計(jì)上報(bào)或反饋給血站。

3.輸血科每月統(tǒng)計(jì)個(gè)科室用血量及用血例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)臨床用血評(píng)估表，及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)科及輸血管理委員會(huì)。

十七、貯存式自體采血儲(chǔ)存發(fā)放操作規(guī)程 一、醫(yī)師在圍手術(shù)期制定用血方案，首選自身輸血包括貯存式自身輸血（輸血科執(zhí)行）、急性等容性血液稀釋?zhuān)樽砜茍?zhí)行）、術(shù)野自身血回輸（麻醉科執(zhí)行）。

二、輸血科執(zhí)行貯存式自身輸血，術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。

（一）只要患者身體一般情況好，血紅蛋白>110g/L或紅細(xì)胞壓積>0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。

（二）按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。

（三）每次采血不超過(guò)500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。

（四）在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。

（五）血紅蛋白<100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。

（六）對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

三、臨床醫(yī)師開(kāi)具貯存式自身輸血申請(qǐng)，攜帶病歷送至輸血科，輸血科查看病歷血常規(guī)結(jié)果中血紅蛋白值和紅細(xì)胞壓積；

查看病歷中血型結(jié)果；

查看病歷中患者心肺功能等情況。

四、輸血科工作人員必須做好個(gè)人防護(hù)攜帶無(wú)菌手套、止血鉗、采血袋、貯存式自身輸血申請(qǐng)單，前往患者病區(qū)護(hù)士站攜帶消毒劑、電子稱(chēng)，到患科室的換藥室床旁采集血液。

（一）采血袋檢查生產(chǎn)日期、有效日期、有無(wú)破損漏液、保存液成分、保存液有無(wú)絮狀沉淀、保存液顏色、生產(chǎn)廠家等。

五、床邊貯存式自身輸血采集時(shí)核對(duì)患者腕帶和床旁卡信息內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、族別、住院號(hào)、床號(hào)、血型。

六、貯存式自身輸血采集要求 （一）穿刺靜脈的選擇 1.選擇上肢肘部清晰可見(jiàn)、粗大、充盈飽滿(mǎn)、彈性好、較固定、不易滑動(dòng)的靜脈。

2.常選擇的靜脈主要有肘正中靜脈、頭靜脈、前臂正中靜脈、貴要靜脈等。

3.用食指指腹上下左右觸摸，確定其位置、粗細(xì)和彈性，評(píng)估并確定穿刺位點(diǎn)和路徑。

4.使用止血帶可使靜脈充盈，便于觸及和穿刺。

（二）穿刺部位消毒 1.用無(wú)菌棉拭蘸取適量使用濃度消毒劑，以穿刺點(diǎn)為中心，自?xún)?nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂拭，消毒面積不小于6 cm×8 cm。作用1～3 min，宜消毒2～3遍。

2.不應(yīng)觸摸已消毒的皮膚，不應(yīng)靠近已消毒的皮膚講話(huà)。

（三）靜脈穿刺 1.待消毒劑干后方可進(jìn)行靜脈穿刺。

2.采取相應(yīng)措施（如用止流夾夾住血袋導(dǎo)管）防止空氣進(jìn)入血袋。手持針柄，取下護(hù)針帽，按照預(yù)先選定的穿刺部位進(jìn)行穿刺。

3.穿刺路徑為自皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)入，皮下組織前行約0.5～1.0 cm，進(jìn)入靜脈腔，前行約0.5～1.0 cm。

4.如需第二次穿刺，應(yīng)當(dāng)在征得患者同意后，在另一手臂選擇穿刺部位和靜脈，使用新采血袋的采血針進(jìn)行穿刺。

（四）血液采集和混勻 1.靜脈穿刺成功后，松開(kāi)阻塞件下端止流夾，使血液流入采血袋。

2.固定針頭位置。

3.維持靜脈穿刺點(diǎn)與血袋的落差，保持血流通暢。囑患者做握拳和松手動(dòng)作，以促進(jìn)靜脈回流。血流不暢時(shí)，及時(shí)調(diào)整針頭位置。當(dāng)不易觀察血流時(shí)，應(yīng)注意觀察穿刺部位有無(wú)異常及血袋重量是否遞增。

4.血液開(kāi)始流入采血袋后，即將其與抗凝劑輕勻混合。采用手工混合，應(yīng)當(dāng)至少每90秒混合1次，充分混勻。

5.應(yīng)當(dāng)對(duì)采血時(shí)間進(jìn)行控制。200 ml全血采集時(shí)間＞5 min，或400 ml全血采集時(shí)間＞10 min。

6.與患者進(jìn)行交流，觀察獻(xiàn)血者面容、表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置獻(xiàn)血反應(yīng)。

（五）血液采集完畢 1.關(guān)閉血袋辮子下端止流夾并用止血鉗止流。

2.拔出采血針后用無(wú)菌棉簽壓緊針口保持10分鐘。

七、輸血科將采集血液血袋辮子用熱合機(jī)進(jìn)行分段熱合，檢測(cè)血袋血型，與血庫(kù)管理系統(tǒng)登記血型一致。

八、標(biāo)簽的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容包括獻(xiàn)血員姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、采血日期、失效日期、采集量、采集員保存溫度，并將標(biāo)簽黏貼在血袋上，放入儲(chǔ)血專(zhuān)用冰箱保存。

九、登記本次貯存式自身輸血基本信息，以利于年終統(tǒng)計(jì)。

十、發(fā)放自體血液時(shí)需要再次核對(duì)血液信息和病人信息、復(fù)檢血型，填寫(xiě)《輸血科自體血液報(bào)告單》。

十八、臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度 臨床用血依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定，制定《臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)及公示管理操作規(guī)程》，確保臨床用血的安全有效。

1.臨床用血適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《血液制品應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。

2.對(duì)于擬輸血患者，主管醫(yī)師必須先進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能，傳染病四項(xiàng)檢查等相關(guān)指標(biāo)檢查，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行合理評(píng)估后方可申請(qǐng)輸血。

3.擇期手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)凝血方面的準(zhǔn)備，糾正重度貧血；

對(duì)手術(shù)方式和術(shù)中可能出血情況進(jìn)行充分評(píng)估，制定輸血方案，選擇合理的血液成分輸注；

對(duì)于大量輸血者，術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行Hb/Hct、凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)診斷和治療。

4.大量輸血的患者要根據(jù)輸血量的情況進(jìn)行綜合判斷，合理補(bǔ)充血液成分，預(yù)防大量輸血的并發(fā)癥。

5.臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)1600毫升時(shí)要履行報(bào)批登記手續(xù)（醫(yī)務(wù)部），由科室主任簽名在輸血科登記。搶救患者需緊急輸血時(shí)可在事后補(bǔ)辦手續(xù)。

6.輸血治療后，主管醫(yī)師對(duì)患者應(yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)和凝血功能等各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者有無(wú)臨床癥狀的改善、輸血效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并記入病程。

7.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)定期對(duì)臨床用血進(jìn)行的評(píng)價(jià)與考核，發(fā)揮臨床用血管理委員會(huì)的職能對(duì)大量輸血的案例進(jìn)行評(píng)價(jià)與監(jiān)督。

十九.配 血 管 理 制 度 1、配血前認(rèn)真檢查輸血申請(qǐng)單上的日期、血型(包括Rh（D）血型)、申請(qǐng)數(shù)量、類(lèi)別及對(duì)血液的要求，并根據(jù)儲(chǔ)血情況、疾病等酌情交叉配血；

2、依儲(chǔ)血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液；

3、做好血型鑒定(包括Rh（D）血型)、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度；

4、對(duì)有輸血史或妊娠史者應(yīng)加做不完全抗體配血法配血，對(duì)有輸血反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定，給予相容血液；

5、做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書(shū)寫(xiě)字跡一定要清楚、整齊、無(wú)誤；

6、將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置4OC±2OC冰箱保存7天。

二十.交又配血管理制度 一、目的：

明確臨床交叉配血操作管理規(guī)范，要求實(shí)驗(yàn)室工作人員必須嚴(yán)格遵守，確保臨床用血安全． 二、適用范圍 適用于交叉配血操作全過(guò)程 三、職責(zé) 1.實(shí)驗(yàn)室值班崗位人員負(fù)責(zé)執(zhí)行。

2.實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量監(jiān)督員共同監(jiān)督執(zhí)行情況。

四、制度 1．將輸血申請(qǐng)單上的信息與計(jì)費(fèi)電腦上顯示的相關(guān)信息進(jìn)行核對(duì)，并核對(duì)受血者標(biāo)本上的編號(hào)、姓名、血型及病案號(hào)(ID)號(hào)。

2.根據(jù)患者病情及申請(qǐng)用血量，在庫(kù)存血液中選取適合該患者輸注的血液成分。

3.在相應(yīng)供者標(biāo)本架上找出所選血液成分對(duì)應(yīng)的標(biāo)本，同時(shí)核對(duì)標(biāo)本號(hào)、血源號(hào)是否一致，選擇交叉配血使用的試驗(yàn)方法.4.按所選擇檢測(cè)體系或方法學(xué)對(duì)應(yīng)的交又配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的相關(guān)要求進(jìn)行交又配血試驗(yàn)操作． 5．在交又配血試驗(yàn)完成后，由操作者將配血結(jié)果及標(biāo)本采集時(shí)間記錄在《輸血科交叉配血檢驗(yàn)報(bào)告單》上，實(shí)驗(yàn)室授權(quán)人員進(jìn)行結(jié)果審核，并分別在相應(yīng)位置簽字。節(jié)假日、夜間急診實(shí)驗(yàn)室只有一名工作人員值班時(shí)，可以由操作者自己完成結(jié)果審核。

6．交叉配血試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)填寫(xiě) 在交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單上認(rèn)真填寫(xiě)配血結(jié)果，再次核對(duì)受血者及供者信息，確認(rèn)后簽字，通知臨床科室取血。

7．將受血者和供血者標(biāo)本放回標(biāo)本架原位，并及時(shí)將標(biāo)本架放回對(duì)應(yīng)的標(biāo)本冰箱。

8．遇有交叉配血不合情況發(fā)生時(shí)，參照《疑難配血處置管理制度》進(jìn)行處理．當(dāng)值班人員不具備單獨(dú)處理能力時(shí)，應(yīng)及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，待妥善處理后方可發(fā)血． 二十一.標(biāo)本接收制度 1、工作人員接收臨床輸血申請(qǐng)單和標(biāo)本時(shí)需查對(duì)申請(qǐng)單填寫(xiě)是否完整，認(rèn)真核對(duì)科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、與申請(qǐng)單相符方可收取。

2、如有以下情況時(shí)需退回申請(qǐng)科室：

A、申請(qǐng)單填寫(xiě)不完整或填寫(xiě)錯(cuò)誤。

B、標(biāo)本上的病人信息與申請(qǐng)單不相符。

C、標(biāo)本有溶血。

D、標(biāo)本上未見(jiàn)貼標(biāo)簽。

3、退回標(biāo)本時(shí)需記錄退回原因。

二十二.不合格標(biāo)本處理制度 病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開(kāi)展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本處理制度。

（一）符合拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍.1、未正確使用抗凝劑的標(biāo)本.2、嚴(yán)重溶血及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果的血標(biāo)本.3、血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本.5、需要特殊處理而沒(méi)有做到的血標(biāo)本.經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、及檢驗(yàn)號(hào)聯(lián)等不相符者.10、采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者.（二）拒檢程序 1、對(duì)拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本拒收記錄本上。

2、填寫(xiě)不合格標(biāo)本記錄單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。

3、必要時(shí)電話(huà)告知相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士。

二十三.血標(biāo)本管理制度 1.目的 規(guī)范對(duì)血標(biāo)本的采集(或留取〉、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸、交接、檢測(cè)、保存和銷(xiāo)毀等工作環(huán)節(jié)的管理，保證血標(biāo)本的質(zhì)量。

2.適用范圍 適用于臨床輸血工作中血標(biāo)本的采集(或留取〉、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸、交接、檢測(cè)、保存和銷(xiāo)毀等工作環(huán)節(jié)的管理。

3.制度 3.1護(hù)理部門(mén) 3.1.1負(fù)責(zé)護(hù)士血標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)。

3.1.2血標(biāo)本采集前環(huán)境、設(shè)備、材料的準(zhǔn)備。

3.1.3血標(biāo)本采集前對(duì)受血者身份的核對(duì)確認(rèn)。

3.1.4負(fù)責(zé)血標(biāo)本的采集、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸和與輸血科的交接。

3.2 輸血科 3.2.1血標(biāo)本的核對(duì)驗(yàn)收。

3.2.2獻(xiàn)血者血標(biāo)本的收取。

3.2.3血標(biāo)本的檢測(cè)。

3.2.4特殊血標(biāo)本的對(duì)外送檢。

3.2.5檢測(cè)后血標(biāo)本的保存和處理。

4.2.1 ABO及RhD血型鑒定、交叉配血、血小板抗體篩選或配型、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選、抗球蛋白試驗(yàn)血標(biāo)本推薦用EDTA· K2抗凝，血量不少于3ml;紅細(xì)胞不規(guī)則抗體鑒定血量至少5ml。

4.2.2疑難交叉配血的血標(biāo)本要求送檢2管，1管抗凝(推薦EDTA· K2抗凝)，另1管不抗 凝，血量均不少于3ml。

4.2.3新生兒溶血病檢測(cè)必須有新生兒及其父母親的血標(biāo)本(至少有母親和新生兒血標(biāo)本)，EDTA· K2抗凝靜脈血各至少3ml。

4.2.4交叉配血用血標(biāo)本的采集時(shí)，前次輸血在3-14天，本次交叉配血血標(biāo)本應(yīng)在輸血前 24h內(nèi)采集;前次輸血在15天以上，本次配血標(biāo)本應(yīng)在輸血前72h內(nèi)采集;長(zhǎng)期重復(fù)性輸血患者不要求每天采集血標(biāo)本，但每72h至少進(jìn)行一次紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選。

4.3受血者血標(biāo)本采集 4.3.1血標(biāo)本采集前的核對(duì)(1)血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者知情同意。

(2)采血人員持《臨床輸血申請(qǐng)單》認(rèn)真核對(duì)受血者身份。若患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名;若患者意識(shí)不清，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的親屬核對(duì)患者身份。

4.3.2血標(biāo)本的采集 (1)《臨床輸血申請(qǐng)單》的相關(guān)信息與受血者腕帶的資料完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本，二者不一致時(shí)不得采集血標(biāo)本。

(2)采集血標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和正確穿刺。

(3)一位采血人員不得同時(shí)采集兩位以上患者用于交叉配血的血標(biāo)本。

4.3.3血標(biāo)本的標(biāo)識(shí)(1)血標(biāo)本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標(biāo)本上貼上標(biāo)簽，內(nèi)容至少包括患者姓名、病案號(hào)及血標(biāo)本采集時(shí)間。采血人員在《臨床輸血申請(qǐng)單》上簽名并注明采血時(shí)間。

(2)如使用條形碼采血人員應(yīng)在血標(biāo)本采集后將包含有患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目等信息的條形碼貼在采血試管上并與患者腕帶資料、《臨床輸血申請(qǐng)單》仔細(xì)核對(duì)。

4.4受血者血標(biāo)本的運(yùn)輸 4.4.1標(biāo)識(shí)好的血標(biāo)本連同《臨床輸血申請(qǐng)單》由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)工送往輸血科。

4.4.2緊急送檢血標(biāo)本應(yīng)符合輸血科緊急檢測(cè)項(xiàng)目的相關(guān)要求，并在申請(qǐng)單上注明“緊急“字樣。

4.4.3送外單位檢測(cè)的血標(biāo)本應(yīng)有試管蓋封口，同《臨床輸血申請(qǐng)單》一起放人標(biāo)本袋并密封，觀察無(wú)血液滲漏后方能送檢;采取4℃條件送檢，應(yīng)避免該血標(biāo)本與冰盒等接觸發(fā)生溶血。

4.5受血者血標(biāo)本的交接 4.5.1血標(biāo)本送交人員與輸血科人員交接血標(biāo)本時(shí)按照4.2的要求對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行檢查，并仔細(xì)核對(duì)血標(biāo)本信息與《臨床輸血申請(qǐng)單》是否一致等。

4.5.2確認(rèn)無(wú)誤后，由血標(biāo)本送交人員和接收人員共同在《輸血科血標(biāo)本交接記錄表》上簽名并注明送檢時(shí)間。

4.5.3用于交叉配血的血標(biāo)本執(zhí)行“八不“接收原則:①血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清不收;②血標(biāo)本與《臨床輸血申請(qǐng)單》所填項(xiàng)目不符不收;③血標(biāo)本量少于3ml不收;④血標(biāo)本被稀釋不收;⑤血標(biāo)本溶血不收(溶血性疾病除外);⑤用肝素治療者的血標(biāo)本未標(biāo)記說(shuō)明不收;⑦非醫(yī)護(hù)或授權(quán)人員送血標(biāo)本不收;③用右旋糖醋、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類(lèi)等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收。有干擾交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果的治療時(shí)，應(yīng)在該治療前采集血標(biāo)本備用。

4.5.4對(duì)認(rèn)定不符合要求的血標(biāo)本，輸血科應(yīng)進(jìn)行記錄，判斷不合格性質(zhì)，根據(jù)影響檢測(cè)結(jié)果的程度采取讓步接收或拒收血標(biāo)本，并通知送檢科室及時(shí)糾正或重新采集，不合格情況記錄在《不合格血標(biāo)本登記表》中。

4.6獻(xiàn)血者血標(biāo)本的留取 ：交叉配血時(shí)，獻(xiàn)血者血標(biāo)本應(yīng)從與血袋相連的留樣辮子中獲得，留樣時(shí)要注意保持血標(biāo)本試管與血袋標(biāo)識(shí)的一致性。

4.7血標(biāo)本的離心及檢測(cè) 具體執(zhí)行各試驗(yàn)項(xiàng)目及儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

4.8血標(biāo)本的保存和銷(xiāo)毀 4.8.1接收到的血標(biāo)本不能及時(shí)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)將血標(biāo)本連同《臨床輸血申請(qǐng)單》一同放置于2-6℃ 冰箱待檢血標(biāo)本區(qū)內(nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。

4.8.2血標(biāo)本檢測(cè)完畢后，受血者和獻(xiàn)血者血標(biāo)本必須保存于2-6℃冰箱至少7天，以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)追查原因。

4.8.3血標(biāo)本按要求保存期滿(mǎn)，按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，具體執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理規(guī)程》。

4.9 記錄表格 血標(biāo)本的采集(或留取)、運(yùn)輸、交接、檢測(cè)、保存和銷(xiāo)毀等過(guò)程產(chǎn)生的各種記錄，嚴(yán)格按輸血科及醫(yī)院的各項(xiàng)記錄表格內(nèi)容認(rèn)真填寫(xiě)做好記錄。

二十四.輸血科人員技能培訓(xùn)考核制度 1、全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時(shí)也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識(shí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。

2、科室盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

3、科室每月舉行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并參加醫(yī)院舉辦的業(yè)務(wù)講座全年不少于3次。

4、有計(jì)劃地對(duì)科室各級(jí)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。

5、新來(lái)的工作人員必須經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)考核方可簽發(fā)報(bào)告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。

6、檢驗(yàn)士應(yīng)主動(dòng)自學(xué)本專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí).7、檢驗(yàn)師應(yīng)能勝任實(shí)驗(yàn)室的工作，掌握儀器的使用，主動(dòng)自學(xué)。

8、主管檢驗(yàn)師應(yīng)積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，每年在科室開(kāi)展業(yè)務(wù)講座1～2次。

9、主任、付主任檢驗(yàn)師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)和前沿知識(shí)每年應(yīng)撰寫(xiě)有價(jià)值的論文或綜述1～2篇，舉行講座1～2次。

10、科室開(kāi)展較大的“三新項(xiàng)目”或引進(jìn)萬(wàn)元以上儀器時(shí)，重點(diǎn)培養(yǎng)1～2名工作人員作為項(xiàng)目或儀器負(fù)責(zé)人。

二十五.實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理制度 1、由科主任指定人員具體協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)。

2、嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)社會(huì)公德，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)。

3、服從帶教老師指導(dǎo)，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作任務(wù)。未經(jīng)老師同意，不得私自簽發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單，如遇問(wèn)題，須及時(shí)反映。

4、愛(ài)護(hù)單位財(cái)產(chǎn)，保持工作環(huán)境的清潔、安靜；

大型高檔設(shè)備未經(jīng)許可，不得擅自使用。

5、認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座和政治學(xué)習(xí)。

6、請(qǐng)假半天，須經(jīng)該科室組長(zhǎng)同意；

一天以上須先請(qǐng)假報(bào)告，經(jīng)科主任同意后方可離開(kāi)；

三天以上者請(qǐng)假報(bào)告須送科教科登記備案。

7、認(rèn)真填寫(xiě)自我實(shí)習(xí)鑒定，實(shí)習(xí)結(jié)束后必須參加出科考試，成績(jī)合格者方可同意結(jié)束實(shí)習(xí)。

二十六.儀器設(shè)備管理制度 1、輸血科負(fù)責(zé)人須充分了解儀器的性能和運(yùn)行情況，制定出完備的儀器操作程序、維護(hù)保養(yǎng)程序及注意事項(xiàng)。

2、輸血科須有切實(shí)有效的、定期的儀器維護(hù)保養(yǎng)措施，確保儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3、輸血科員工應(yīng)認(rèn)真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登記本上作詳細(xì)記錄。

4、輸血科負(fù)責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

5、如果出現(xiàn)儀器運(yùn)行異常而不能自己處理時(shí),負(fù)責(zé)人應(yīng)該及時(shí)交班并向科主任匯報(bào)，盡快與設(shè)備科或工程師取得聯(lián)系。

二十七、試劑采購(gòu)及使用管理制度 目的：規(guī)定試劑購(gòu)買(mǎi)原則、驗(yàn)收的程序和試劑的正確貯存。

范圍：適用于實(shí)驗(yàn)室所購(gòu)的診斷試劑盒、實(shí)驗(yàn)耗材。

職責(zé)：本程序由器材科執(zhí)行落實(shí)。

本程序的改動(dòng)，可由任一使用本程序的工作人員提出，經(jīng)論證其合理后，報(bào)經(jīng)科主任批準(zhǔn)簽字后實(shí)施。

制度：

1.試劑的購(gòu)買(mǎi)和管理：

試劑購(gòu)買(mǎi)原則：試劑的購(gòu)買(mǎi)須本著“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”進(jìn)行，所購(gòu)試劑必須三證齊全(生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、經(jīng)營(yíng)許可證)，為中標(biāo)產(chǎn)品，并能與儀器相配套。

2.試劑購(gòu)買(mǎi)制度：

① 試劑廠家的確定：為中標(biāo)的廠家，先由具體項(xiàng)目操作人員提出初步意見(jiàn)包括試劑質(zhì)量穩(wěn)定性等，(包括試劑廠家的信息廣告、同行對(duì)有關(guān)試劑盒的使用評(píng)價(jià)和有關(guān)機(jī)構(gòu)的綜合評(píng)價(jià))。

② 試劑的購(gòu)買(mǎi)：具體項(xiàng)目操作人員提前4周以上提出所購(gòu)試劑的品種和數(shù)量，報(bào)器械科與供貨商聯(lián)系供貨；

③ 試劑廠商的變更：為保證試劑使用的穩(wěn)定性，原則上一年內(nèi)不變更試劑廠商，如在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，由室負(fù)責(zé)人向科主任提出申請(qǐng)，并討論決定。

3.試劑的驗(yàn)收貯存：供貨商送來(lái)試劑后由器械科專(zhuān)門(mén)人員驗(yàn)收，在廠家的供貨清單上簽字，并負(fù)責(zé)試劑質(zhì)量驗(yàn)收(內(nèi)外包裝)，核對(duì)試劑的數(shù)量和價(jià)格，貨物交輸血科入庫(kù)，保存條件按說(shuō)明書(shū)規(guī)定進(jìn)行。

4．試劑的質(zhì)檢：按試劑質(zhì)檢程序進(jìn)行。

5.試劑的購(gòu)買(mǎi)和管理：

購(gòu)買(mǎi)：由輸血科員工申請(qǐng)，按需提出所購(gòu)耗材的品名、規(guī)格、數(shù)量，由科主任同意后送交院器械科購(gòu)買(mǎi)。

驗(yàn)收：消耗品購(gòu)進(jìn)后按上述試劑驗(yàn)收程序進(jìn)行驗(yàn)收。核對(duì)數(shù)量、規(guī)格，查驗(yàn)外包裝是否破損，如發(fā)生破損或其它質(zhì)量問(wèn)題，給予退回。

貯存：消耗品按要求在潔凈、干燥、陰涼場(chǎng)所存入各區(qū)指定位置。

發(fā)現(xiàn)試劑或耗材少于一定的數(shù)量時(shí)(不足4周使用時(shí))，應(yīng)盡快提出申請(qǐng)，以便及時(shí)購(gòu)買(mǎi)；

使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)試劑有質(zhì)量問(wèn)題時(shí)向科主任提出，由科主任核實(shí)后采取措施。

二十八.輸血科安全管理制度 1、輸血科在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)科室各項(xiàng)制度及職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度和安全防范措施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行科室勞動(dòng)紀(jì)律，白班、夜班必須按時(shí)到崗，并做 好交接班工作。當(dāng)班時(shí)不能離開(kāi)崗位。

3、輸血科發(fā)生局部停電、停水、網(wǎng)絡(luò)或個(gè)別儀器故障時(shí)，必須有應(yīng)急的供電系統(tǒng)和備用的急診設(shè)備以及電腦、打印機(jī)。

4、急診、高度異常結(jié)果報(bào)告制度：及時(shí)報(bào)告臨床科室、復(fù)查后，報(bào)告臨床科室，并有記錄。

5、醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，必須盡快協(xié)商提出處理方案，以減少對(duì)病人的傷害，記錄整個(gè)過(guò)程，無(wú)法處理者，及時(shí)向科主任匯報(bào)，以便得到最快的處理，在月安全醫(yī)療會(huì)議上匯總各項(xiàng)信息反饋內(nèi)容、提出防范該類(lèi)糾紛及缺陷的措施。

二十九.輸 血 科 清 潔 消 毒 制 度 1、目的：

保證實(shí)驗(yàn)室日常內(nèi)務(wù)管理及清潔工作順利進(jìn)行。

2、范圍：

實(shí)驗(yàn)臺(tái)面實(shí)驗(yàn)室地面、離心機(jī)等。

3、負(fù)責(zé)人：

輸血科全體工作人員。

4、制度：

4.1 實(shí)驗(yàn)臺(tái)面和地面清潔 4.1.1 每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)并記錄，清潔工具不得混用。

4.1.2 實(shí)驗(yàn)臺(tái)面選用2000mg/l有效氯溶液擦拭；

實(shí)驗(yàn)室地面用500mg/l有效氯溶液清潔。

4.1.3 清潔完成后，用紫外燈照射實(shí)驗(yàn)臺(tái)面30～60分鐘，并做好登記工作。

4.1.4 實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中出現(xiàn)血液等不慎泄漏至實(shí)驗(yàn)臺(tái)面，應(yīng)立即停止實(shí)驗(yàn)，用20%84液浸住污染區(qū)域，再用濾紙片覆蓋30分鐘左右，然后用軟布蘸2000mg/L有效氯溶液反復(fù)清洗，再用75％酒精擦拭；

必要時(shí)紫外燈照射30-60分鐘后方能開(kāi)始實(shí)驗(yàn)。

三十.輸血科檔案管理制度 1、檔案資料應(yīng)分門(mén)別類(lèi)，存放有序，有明顯標(biāo)記，易于查找。

2、各項(xiàng)工作都要由該項(xiàng)工作者真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行記錄、登記、統(tǒng)計(jì)，如實(shí)準(zhǔn)確地反映工作的全過(guò)程。

3、原始記錄使用統(tǒng)一規(guī)格用紙，統(tǒng)一使用法定計(jì)量單位，統(tǒng)一使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水的鋼筆書(shū)寫(xiě)（復(fù)寫(xiě)者除外）。

4、文字?jǐn)⑹鲆Z(yǔ)言簡(jiǎn)明、術(shù)語(yǔ)規(guī)范、數(shù)字準(zhǔn)確。操作者或復(fù)檢者要簽署全名。

5、各種原始記錄不得污損和丟失。根據(jù)數(shù)量多少?zèng)Q定立卷期限，裝訂后至科檔案室保管。

6、血液出入庫(kù)賬本、血型定型及交叉配血原始記錄本、貯血冰箱及恒溫解凍箱溫度記錄本、空氣消毒、冰箱消毒、細(xì)菌培養(yǎng)等檔案資料保存五年以上。

7、原始記錄結(jié)論未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，不得向外透露。

三十一.輸血科垃圾管理制度 1.目的 為規(guī)范臨床輸血過(guò)程中醫(yī)療廢物的收集、包裝、交接、運(yùn)輸和廢液處理等，防止設(shè)施、環(huán)境受到污染和輸血交叉感染的發(fā)生，確保工作人員及臨床輸血安全，特制定本制度。

2.范圍 適用于臨床輸血過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的管理。

3.制度 3.2.1各科室主任或負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。

3.2.2科室工作人員為直接責(zé)任人。

3.3科室主任或負(fù)責(zé)人 3.3.1負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督檢查。

3.3.2對(duì)醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題采取糾正和預(yù)防措施。

3.4科室工作人員或衛(wèi)生員 3.4.1負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物桶的定點(diǎn)設(shè)置和清潔消毒。

3.4.2負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物桶、包裝袋或者包裝箱的質(zhì)量檢查和標(biāo)識(shí)。

3.4.3負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類(lèi)存放及包裝、封口等處理。

3.4.4負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物在本科室內(nèi)部的特殊處理，如浸泡消毒、滲漏處理等。

3.4.5負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物與后勤部門(mén)專(zhuān)職人員進(jìn)行交接。

4.管理要求 4.1醫(yī)療廢物的分類(lèi)參照國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療廢物或《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》所規(guī)定的范圍，對(duì)本部門(mén)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)，制作出本部門(mén)的醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄。醫(yī)療廢物分類(lèi)見(jiàn)表8-1。

表8-1醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄 4.2醫(yī)療廢物的收集 4.2.1臨床輸血相關(guān)科室應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物桶(箱)，醫(yī)療廢物桶(箱)必須嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，帶桶(箱)蓋，外壁有廢物警示標(biāo)識(shí)及“感染性廢物“或“損傷性廢物“等字樣。

4.2.2醫(yī)療廢物桶(箱〉內(nèi)必須套黃色包裝袋，包裝袋外壁必須有廢物警示標(biāo)識(shí)及“感染性廢物“、“化學(xué)性廢物“等字樣;使用過(guò)的一次性針頭等銳器放入指定的防刺穿的銳器收集盒內(nèi)，然后外套黃色包裝袋。

4.2.3臨床輸血相關(guān)科室必須按《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》將感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物等嚴(yán)格分開(kāi)放置。

4.2.4在盛裝醫(yī)療廢物前，必須對(duì)醫(yī)療廢物桶和包裝袋進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其他缺陷。

4.2.5放入包裝袋或者包裝箱內(nèi)的感染性廢物和損傷性廢物，不得再?gòu)闹腥〕觥?/span>

4.2.6盛裝醫(yī)療廢物不能超過(guò)包裝袋容量的3/4，收集后嚴(yán)密封口。

4.2.7包裝袋的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

4.2.8已經(jīng)封口的每個(gè)包裝袋上必須貼中文標(biāo)簽，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生 科室、產(chǎn)生日期、類(lèi)別、數(shù)量和(或)重量及需要的特別說(shuō)明等。

4.2.9臨床輸血相關(guān)科室在規(guī)定時(shí)間，清點(diǎn)本科室的醫(yī)療廢物并填寫(xiě)《醫(yī)療廢物交接記錄》；

每天工作結(jié)束后未能及時(shí)收集的醫(yī)療廢物，由科室密封包裝后放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，運(yùn)送到科室醫(yī)療廢物暫存處，然后統(tǒng)一處理。

4.2.10輸血科實(shí)驗(yàn)后的廢液倒入含有消毒劑的桶內(nèi)，消毒后排入污水處理系統(tǒng)。

4.2.11輸血科剪取血標(biāo)本后的剪刀要放入含有消毒劑桶內(nèi)浸泡消毒，消毒后的污水排人污水處理系統(tǒng)。

三十二.輸血科考勤制度 1、輸血科工作人員應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行作息時(shí)間，不得遲到、早退、脫崗，如有事外出必須向科主任請(qǐng)假。

2、職工因故不到工作崗位，必須事先請(qǐng)假。請(qǐng)假范圍包括：事假、病假、婚假、喪假、產(chǎn)假、計(jì)劃生育假、探親假、工傷假、公休假等。

3、請(qǐng)銷(xiāo)假手續(xù)：

1）職工請(qǐng)假必須填寫(xiě)請(qǐng)假條，由科室填寫(xiě)意見(jiàn)，交主管領(lǐng)導(dǎo)審批，并備案。

2）假期滿(mǎn)或終止休假，應(yīng)向科室辦理銷(xiāo)假手續(xù)。

4、請(qǐng)假批準(zhǔn)權(quán)限：

1）請(qǐng)病、產(chǎn)假應(yīng)持證明和病歷履行請(qǐng)假手續(xù)；

2）請(qǐng)事假三天以上要在主管領(lǐng)導(dǎo)履行請(qǐng)假手續(xù)。

5、有以下情況之一者均屬曠工：

1）未經(jīng)請(qǐng)假離崗或未批準(zhǔn)擅離工作崗位者；

2）逾期不歸、未經(jīng)續(xù)假者；

3）謊報(bào)請(qǐng)假已經(jīng)查實(shí)者；

4）延期而不到崗者；

5）信件、電話(huà)、捎話(huà)請(qǐng)假者。

三十三.差錯(cuò)事故登記、報(bào)告和處理制度 1.目的 為了加強(qiáng)臨床輸血相關(guān)人員在日常工作中的責(zé)任感，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，保證工作質(zhì)量特制定本規(guī)程。

2.適用范圍 適用于與臨床輸血相關(guān)的差錯(cuò)事故登記、報(bào)告和處理。

3.制度 3.1院長(zhǎng) 3.1.1負(fù)責(zé)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告輸血醫(yī)療事故。

3.2分管院長(zhǎng) 3.2.1負(fù)責(zé)嚴(yán)重輸血差錯(cuò)及輸血醫(yī)療事故調(diào)查處理結(jié)果的審核。

3.2.2負(fù)責(zé)向院長(zhǎng)報(bào)告輸血醫(yī)療事故。

3.3業(yè)務(wù)主管部門(mén) 3.3.1負(fù)責(zé)輸血差錯(cuò)及事故的調(diào)查處理。

3.3.2負(fù)責(zé)及時(shí)向分管院長(zhǎng)報(bào)告嚴(yán)重輸血差錯(cuò)及輸血醫(yī)療事故。

3.3.3負(fù)責(zé)一般輸血差錯(cuò)調(diào)查處理結(jié)果的審核。

3.3.4負(fù)責(zé)對(duì)糾正和預(yù)防措施進(jìn)行驗(yàn)證。

3.4臨床輸血相關(guān)科室 3.4.1積極配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)開(kāi)展對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的調(diào)查、核實(shí)、處理工作。

3.4.2主任或負(fù)責(zé)人對(duì)輸血差錯(cuò)或事故采取糾正和預(yù)防措施。

4.管理要求 4.1差錯(cuò)事故的認(rèn)定 4.1.1 一般輸血差錯(cuò):輸血科人員血型鑒定錯(cuò)誤、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、誤報(bào)檢測(cè)結(jié)果或護(hù)士采錯(cuò)血標(biāo)本等，在輸血前復(fù)核時(shí)發(fā)現(xiàn)。

4.1.2 嚴(yán)重輸血差錯(cuò)(1)錯(cuò)發(fā)血液并已發(fā)給臨床或者已給患者輸入未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。

(2)各種原因造成血液污染，已將污染血液發(fā)給臨床或已輸入患者體內(nèi)但未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。

(3)誤將過(guò)期血液發(fā)給臨床或用于患者但未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。

4.1.3 輸血事故(1)錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡。

(2)各種原因造成血液污染，血液已用于患者導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡。

4.2 差錯(cuò)事故的報(bào)告 4.2.1臨床輸血相關(guān)科室應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)填寫(xiě)《差錯(cuò)事故報(bào)告登記表》。

4.2.2凡發(fā)生差錯(cuò)及事故均應(yīng)立即報(bào)告業(yè)務(wù)主管部門(mén)。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)或者事故，業(yè)務(wù)主管部門(mén)立即報(bào)告分管院長(zhǎng)。若事故調(diào)查屬實(shí)，由分管院長(zhǎng)向院長(zhǎng)匯報(bào)，并應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

4.3差錯(cuò)事故的處理 4.3.1差錯(cuò)發(fā)生后，臨床輸血相關(guān)科室相互溝通聯(lián)系，迅速處理，防止差錯(cuò)發(fā)展為事故。

4.3.2差錯(cuò)或事故發(fā)生后，臨床輸血相關(guān)科室協(xié)助業(yè)務(wù)主管部門(mén)調(diào)查處理，竭盡全力減輕事故所導(dǎo)致的危害。臨床輸血相關(guān)科室應(yīng)盡快提交書(shū)面分析材料，說(shuō)明差錯(cuò)或事故經(jīng)過(guò)，分析原因。并提出初步處理意見(jiàn)上報(bào)業(yè)務(wù)主管部門(mén)，并對(duì)差錯(cuò)或事故采取糾正和預(yù)防措施。

4.3.3事故的認(rèn)定、性質(zhì)、等級(jí)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。

三十四.臨床輸血全程監(jiān)控工作制度 1 目的 對(duì)臨床標(biāo)本的采集、送檢，血液制品的領(lǐng)取、發(fā)放及臨床輸血所有過(guò)程進(jìn)行控制，確保所有業(yè)務(wù)過(guò)程達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量要求。范圍 本程序適用于臨床從醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)單、血樣采集與核對(duì)、血液的領(lǐng)取與發(fā)放到血液輸注及輸注后觀察記錄過(guò)程的控制。制度 3.1 本制度由醫(yī)務(wù)部制定。

3.2 輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)。開(kāi)展臨床合理、科學(xué)用血，協(xié)調(diào)解決過(guò)程控制中的問(wèn)題。

3.3 各臨床用血科室醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單、完成輸血知情同意書(shū)、了解輸血利弊。

3.4 臨床護(hù)士負(fù)責(zé)采集患者血樣、并將其連同申請(qǐng)單送到輸血科。

3.5 輸血科負(fù)責(zé)接收、核對(duì)申請(qǐng)單與血樣，并進(jìn)行登記，核查輸血指征，確定是否需要輸血治療，并參與有輸血反應(yīng)的患者的相關(guān)檢測(cè)與調(diào)查。

3.6 用血科室的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者輸血過(guò)程觀察，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的及時(shí)通知主治醫(yī)師/值班醫(yī)師和輸血科人員，填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)單。

3.7 輸血科對(duì)送回的空血袋進(jìn)行監(jiān)督處理。

3.8 輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)督和驗(yàn)證，檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的符合性。

3.9 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和輸血科共同負(fù)責(zé)各科室業(yè)務(wù)工作的日常監(jiān)督檢查。工作制度 4.1 臨床標(biāo)本采集、送檢 4.1.1 血樣采集 4.1.1.1 臨床用血科室應(yīng)按照臨床標(biāo)本采集流程的要求采集血樣。

4.1.1.2 采血護(hù)士必須具有護(hù)士職業(yè)資格，實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)士不得采集。

4.1.1.3 醫(yī)囑下達(dá)后，采血護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單內(nèi)容，無(wú)誤后到患者床邊準(zhǔn)備進(jìn)行標(biāo)本采集，采集前必須與患者嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后方可進(jìn)行標(biāo)本采集。

4.1.1.4 每次只能采集一位患者的血標(biāo)本，要采集多位患者的血標(biāo)本時(shí)，必須在上一位患者標(biāo)本采集工作結(jié)束，標(biāo)本和申請(qǐng)單放到指定位置后，再進(jìn)行下一位患者的標(biāo)本采集。

4.1.1.5 采集完成后，應(yīng)再次核對(duì)申請(qǐng)單信息和血液質(zhì)量，核對(duì)無(wú)誤后，由醫(yī)護(hù)人員及時(shí)送至輸血科，并作護(hù)理記錄。

4.1.2 血樣送檢 4.1.2.1 送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。

4.1.2.2 血樣送至輸血科應(yīng)由送血樣人員和輸血科人員一起再次核對(duì)血樣信息與申請(qǐng)單信息及血液質(zhì)量。核對(duì)無(wú)誤后，輸血科人員和送樣人員在《樣本接收記錄表》填寫(xiě)記錄并簽字。

4.1.2.3 輸血科拒收血樣的情況：（1）血樣標(biāo)識(shí)不完整；

（2）血樣信息與申請(qǐng)單信息不一致；

（3）標(biāo)本量不足；

（4）血樣質(zhì)量有問(wèn)題；

（5）采血者沒(méi)有簽字；

（6）《臨床輸血申請(qǐng)單》填寫(xiě)不合格。有以上情況者，輸血科人員填寫(xiě)《不合格標(biāo)本記錄表》或《不合格輸血申請(qǐng)單記錄表》，并將血樣連同此表退回相關(guān)科室，重新送檢。

4.2 血液制品的領(lǐng)取 4.2.1 取血人員必須為科室醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員持專(zhuān)用取血箱取血，嚴(yán)禁患者家屬取血。

4.2.2 發(fā)血時(shí)應(yīng)由取血人員與輸血科人員共同核對(duì)受血者信息、交叉配血結(jié)果、血液制品質(zhì)量。核對(duì)無(wú)誤后，發(fā)血者與取血者雙方在交叉配血報(bào)告單上簽字，同時(shí)在《血液入庫(kù)至發(fā)血過(guò)程登記表》相關(guān)欄目中簽字。

4.2.3 血液發(fā)放應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（試行）要求，認(rèn)真檢查血液制品的外觀，凡血袋有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損，字跡不清；

（2）血袋有破損，漏血；

（3）血液中有明顯凝塊；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未振動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

（8）過(guò)期或其他需查證的情況。有以上情況者，輸血科人員在《血液入庫(kù)至發(fā)血過(guò)程登記表》備注中詳細(xì)記錄。

4.2.4 血液制品發(fā)出后原則上不得退回。

4.3 臨床輸血 4.3.1 用血科室應(yīng)嚴(yán)格按照臨床輸血流程的要求給患者進(jìn)行輸血。

4.3.2 血液制品送至臨床用血科室，應(yīng)由具有護(hù)士職業(yè)資格的人員進(jìn)行血液的輸注，實(shí)習(xí)護(hù)士不得擔(dān)任此項(xiàng)工作。

4.3.3 血液取回后，必須由2人認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)血液制品與交叉配血報(bào)告單相關(guān)內(nèi)容，一致無(wú)誤后到在患者床邊，再將交叉配血報(bào)告單與患者核對(duì)，無(wú)誤后方可進(jìn)行血液輸注。

4.3.4輸血過(guò)程及記錄 4.3.4.1核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血，濃縮血小板應(yīng)該使用鹽水預(yù)沖過(guò)的輸血器或血小板輸血器。

4.3.4.2 血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘，血小板取回后應(yīng)立即輸注。

4.3.4.3 輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

4.3.4.4 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)該至少12小時(shí)更換一次。若溫度很高，其更換頻率應(yīng)該更高。

4.3.4.5 輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般為5~10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為1~2ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10~15分鐘或輸注30~50ml血液時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)。如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科做必要的原因調(diào)查。

4.3.4.6 一般情況下，輸血不必加溫血液（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。

4.3.4.7 有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)單報(bào)送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，臨床主治醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中（輸血記錄內(nèi)容：輸血日期與時(shí)間（開(kāi)始、結(jié)束時(shí)間）、輸注的血液制品種類(lèi)及血袋數(shù)、輸注的容量、血液制品編號(hào)、有無(wú)輸血不良反應(yīng)、核對(duì)護(hù)士及輸血護(hù)士簽字）。

4.3.4.8 輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。

4.3.5 輸血完畢后將輸血反應(yīng)登記卡和空血袋送回輸血科，于2~8℃冰箱保存24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。支持性文件 5.1 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》 5.2 《臨床用血管理辦法》 5.3 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 5.4 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 5.5 《消毒技術(shù)規(guī)范》 三十五、臨床輸血會(huì)診制度 第一條：臨床輸血會(huì)診的重要性和必要性 1、隨著輸血服務(wù)成本不斷提高，系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)逐步增大，要搞好輸血的專(zhuān)業(yè)及規(guī)范化運(yùn)作，以不斷提高輸血服務(wù)水平，搞好輸血會(huì)診及成分特異性輸注等工作，將成為其主要手段之一。

2、搞好臨床輸血會(huì)診，可適時(shí)進(jìn)行輸血前患者健康教育，闡明輸血對(duì)醫(yī)療的重要性及其危險(xiǎn)性；

可嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)癥，降低不必要輸血幾率，并根據(jù)輸血史及臨床指標(biāo)等確定輸注方法、種類(lèi)、劑量、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，搞好不良反應(yīng)的檢測(cè)及治療，達(dá)到科學(xué)、規(guī)范、安全的總要求。

3、隨著輸血醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展及輸血治療工作的不斷專(zhuān)一，醫(yī)院輸血服務(wù)已由交叉配血等轉(zhuǎn)向臨床提供與輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢(xún)、參與輸血方案的制定、協(xié)助疑難疾病的診斷等，以滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求。

第二條：臨床輸血會(huì)診內(nèi)容 1、需大量輸血患者，大于2000毫升者；

2、器官移植的輸血；

3、儲(chǔ)存及回收式自體輸血；

4、發(fā)生輸血引起的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)及移植物抗宿主病等；

5、稀有血型導(dǎo)致輸血困難者；

6、臨床醫(yī)師提出輸血替代或去除治療所要達(dá)到的效果及要求者；

7、產(chǎn)科及兒科的特殊及復(fù)雜輸血；

第三條：臨床輸血會(huì)診基本要求 1、由各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及專(zhuān)家參與的醫(yī)院輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室輸血工作的監(jiān)督、協(xié)調(diào)等，加強(qiáng)橫向聯(lián)合，定期組織檢測(cè)考核，全面抓好輸血各個(gè)環(huán)節(jié)的管理與發(fā)展。

2、會(huì)診應(yīng)及時(shí)，輸血醫(yī)師要具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。輸血醫(yī)師根據(jù)輸血要求及患者體檢指標(biāo)，提出輸血治療方法及最佳成分血的種類(lèi)、制備方法、輸注標(biāo)準(zhǔn)等，闡明治療可能達(dá)到的效果，并保證成分血質(zhì)量及符合血液發(fā)放規(guī)則。

3、臨床醫(yī)師應(yīng)掌握現(xiàn)代輸血技術(shù)及控制輸血適應(yīng)癥，與輸血醫(yī)師共同協(xié)商并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。

第四條：臨床輸血會(huì)診基本形式 1、輸血科醫(yī)師會(huì)診；

2、多學(xué)科醫(yī)師會(huì)診；

3、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及專(zhuān)家參與的醫(yī)院輸血管理委員會(huì)大會(huì)診。

僅供參考

第四篇：輸血科醫(yī)院感染控制制度

輸血科醫(yī)院感染控制制度

(一)布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。

(二)進(jìn)入輸血科的血液及血液成分必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的許可證，血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供應(yīng)。

(三)必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。(四)保持環(huán)境清潔，臺(tái)面。地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處理。

(五)儲(chǔ)血設(shè)備應(yīng)專(zhuān)用于儲(chǔ)存血液及血液成分，每周清潔消毒一次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物和霉菌。(六)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。

(七)工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體檢制度；工作中做好個(gè)人防護(hù)，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。

(八)廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。

第五篇：醫(yī)院輸血科工作總結(jié)

輸血科工作總結(jié)

一年來(lái)，輸血科在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持、各臨床科室的大力配合以及科室全體同仁的共同努力下，堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹黨的 “十七大”精神，以社會(huì)需求、群眾滿(mǎn)意和醫(yī)院自身發(fā)展的需要為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，齊心協(xié)力，開(kāi)拓進(jìn)取，頑強(qiáng)拼搏，克服困難，圓滿(mǎn)完成了2008年的各項(xiàng)工作任務(wù)，達(dá)到了預(yù)期的工作目標(biāo)，促進(jìn)輸血科持續(xù)發(fā)展。同時(shí)充分發(fā)揚(yáng)革命人道主義精神，在抗擊低溫雨雪冰凍災(zāi)害和救治四川大地震傷員工作中貢獻(xiàn)一份力量。以下是對(duì)輸血科在2008年工作的回顧和總結(jié)。

一、業(yè)務(wù)工作 1.主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì):全年實(shí)現(xiàn)累計(jì)業(yè)務(wù)總收入?元，與去年同比去年期增長(zhǎng)？%；其中檢驗(yàn)收入？萬(wàn)元；人均收入達(dá) ？元，增幅？。總用血量達(dá)？毫升，其中完成了配發(fā)紅細(xì)胞？毫升、血漿?毫升,血小板?單位，冷沉淀?單位。2.全面加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，確保血液質(zhì)量萬(wàn)無(wú)一失，臨床用血呈現(xiàn)出穩(wěn)步發(fā)展的良好局面。堅(jiān)持質(zhì)量第一，質(zhì)量就是生命，質(zhì)量就在我手中的全員質(zhì)量意識(shí)，全面加強(qiáng)科室質(zhì)量管理體系建設(shè)。適時(shí)修訂完善輸血科工作制度、各級(jí)技術(shù)人員崗位職責(zé)、技術(shù)操作等規(guī)程規(guī)章制度，進(jìn)一步規(guī)范診療行為?？剖医衲陞⒓恿诵l(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心全國(guó)血液相容性試驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，都以滿(mǎn)分的成績(jī)順利通過(guò)所有的測(cè)評(píng)?？浦魅沃葑メt(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療，開(kāi)展“質(zhì)量效益年”活動(dòng)，按照“病患至上”的要求，堅(jiān)持“在醫(yī)療安全無(wú)小事，病人利益無(wú)小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等質(zhì)量理念。眾所周知：一般病人不輸血，輸血病人不一般；一般輸血沒(méi)問(wèn)題，出了問(wèn)題不一般！“輸血工作無(wú)小事”是各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)的一句口頭禪。因此，科主任堅(jiān)持加強(qiáng)全科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全教育和基礎(chǔ)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，為確保醫(yī)療安全提供保障。進(jìn)一步完善技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方案、管理辦法，使輸血醫(yī)療活動(dòng)有章可依，有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)化，有效控制輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了臨床輸血治療的安全、及時(shí)、有效，達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的效果。也使我院的輸血工作流程走向了規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化和科學(xué)化。響應(yīng)衛(wèi)生部“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液質(zhì)量管理保障血液安全”的號(hào)召，并切實(shí)抓好自查自糾及督查整改工作。在2008年衛(wèi)生部 “醫(yī)院管理年”對(duì)臨床用血工作的檢查以及衛(wèi)生廳對(duì)采供血機(jī)構(gòu)

為掌握臨床用血現(xiàn)狀，的專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)督查中，輸血科各項(xiàng)工作得到專(zhuān)家的充分肯定。

今年9月，衛(wèi)生部組織專(zhuān)家對(duì)包括我院在內(nèi)的14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況進(jìn)行調(diào)研，調(diào)查內(nèi)容為根據(jù)病歷中患者的輸血記錄、手術(shù)用血記錄、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)結(jié)果等綜合資料判定血漿或其它血液制品輸注是否合理。在科主任帶領(lǐng)下，輸血科積極主動(dòng)配合醫(yī)院、協(xié)助調(diào)研組作好各項(xiàng)工作。3.協(xié)助醫(yī)院和醫(yī)院輸血委員會(huì)，積極開(kāi)展臨床輸血工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、督促，努力使醫(yī)院部署的工作要求落實(shí)到實(shí)處。參加醫(yī)務(wù)部組織的對(duì)臨床科室每月醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)反饋，并提出整改意見(jiàn)。為配合醫(yī)院做好“醫(yī)院管理年”迎檢工作，我科派醫(yī)務(wù)人員先后到臨床科室對(duì)在架病歷、病案信息科進(jìn)行終末病歷檢查。在完善的質(zhì)量管理和監(jiān)督體系下，我院臨床科學(xué)、安全、有效輸血水平得到明顯提高。加強(qiáng)與臨床科室的溝通，提供人性化服務(wù)，提高科室美譽(yù)度。4.誠(chéng)信服務(wù)，取信于民，構(gòu)建和諧的外部環(huán)境。實(shí)行服務(wù)承諾并認(rèn)真兌現(xiàn)，收費(fèi)透明、公開(kāi)、公正，探索更加及時(shí)有效、讓顧客明白放心的告知途徑及方法。在服務(wù)流程再造上下功夫，提高人性化的服務(wù)水平。配合臨床開(kāi)展輸血及血液治療，指導(dǎo)臨床合理用血，推廣成分輸血、自身輸血和輸血新技術(shù)，宣傳現(xiàn)代輸血專(zhuān)業(yè)知識(shí)和進(jìn)行臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)。進(jìn)一步協(xié)調(diào)好與血站、臨床各科室的關(guān)系，與其加強(qiáng)溝通和交流，以便為臨床提供更好的服務(wù)，設(shè)法滿(mǎn)足臨床的用血需求，積極參與臨床的血型相關(guān)疾病的診治及輸血醫(yī)療工作，密切配合各科室的搶救工作，達(dá)到協(xié)調(diào)發(fā)展的目的。為積極做好抗震救災(zāi)工作做好四川傷病員醫(yī)療救治工作，在血源緊張、偏型血荒情況下，舉全科之力確保傷員的輸血治療工作得到落實(shí)。在這次搶救中，全科人員踴躍報(bào)名參與志愿服務(wù)，充分發(fā)揚(yáng)不怕苦不怕累的精神，連續(xù)作戰(zhàn)，涌現(xiàn)出了許多感人的先進(jìn)事跡。5.科主任帶領(lǐng)全科員工與時(shí)俱進(jìn)，把精神文明建設(shè)和凝聚力工程建設(shè)，規(guī)范服務(wù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，作為這個(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的文化構(gòu)筑工程。積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和江澤民“三個(gè)代表”和十七大會(huì)議精神，樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹(shù)立“一切為病員服務(wù)”的理念，用 “八榮八恥”的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行，不斷提高思想認(rèn)識(shí)，推動(dòng)科室各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)，以及全 衛(wèi)生行業(yè)糾風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的動(dòng)員教育和自查自糾工作，結(jié)合全市民主行風(fēng)評(píng)議以評(píng)促建工作，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，規(guī)范服務(wù)行為。貫徹執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任制，深入學(xué)習(xí)貫徹《建立建全教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預(yù)防腐敗體系實(shí)施綱要》，繼續(xù)推進(jìn)治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作深入開(kāi)展，構(gòu)建治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制。1.為了使輸血工作可持續(xù)發(fā)展，承擔(dān)醫(yī)學(xué)高等院校臨床專(zhuān)業(yè)和檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的輸血教學(xué)任務(wù)，并完成好對(duì)基層醫(yī)院血庫(kù)技術(shù)進(jìn)修人員的帶教培訓(xùn)，對(duì)他們進(jìn)行臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)，并采用多種方式進(jìn)行理論和實(shí)踐考核。為全 基層醫(yī)院保障輸血安全、提高臨床輸血水平提供學(xué)術(shù)支持和技術(shù)指導(dǎo)。年間已接收來(lái)自全 各地進(jìn)修生6名，均達(dá)到了進(jìn)修的目的，并學(xué)有所用，回到單位后能開(kāi)展新項(xiàng)目，成為輸血科或血庫(kù)的技術(shù)骨干。接收實(shí)習(xí)生？名，出色完成帶教任務(wù)。為了配合衛(wèi)生廳對(duì)全區(qū)輸血技術(shù)人員、臨床醫(yī)師輸血知識(shí)培訓(xùn)的戰(zhàn)略部署，上課，為醫(yī)務(wù)人員吸收輸血醫(yī)療新知識(shí)、新理論、掌握新技術(shù)、新方法以及進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平創(chuàng)造良好的條件，學(xué)員反應(yīng)良好，全部通過(guò)考核。2．成功舉辦了 高級(jí)培訓(xùn)班及 研討會(huì)。次此研討會(huì)參會(huì)人員范圍廣，人數(shù)多；教員規(guī)格高，授課內(nèi)容貼近實(shí)際，針對(duì)性強(qiáng)；學(xué)員態(tài)度端正，秩序井然，收效明顯。大家普遍反映，此次會(huì)議收獲不小，對(duì)于指導(dǎo)臨床輸血工作意義重大。通過(guò)教授講解，觀看課件，相互交流，進(jìn)一步提升了認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一了思想，拉直了心中的“問(wèn)號(hào)”，希望以后多舉辦這樣的培訓(xùn)班。參加培訓(xùn)的學(xué)員認(rèn)為：“參加此次高級(jí)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，又在原來(lái)基礎(chǔ)上有了進(jìn)一步的提高”，有力推動(dòng)了我 輸血醫(yī)療工作的發(fā)展。3.年內(nèi)開(kāi)展了“微柱凝膠技術(shù)血液相容性檢測(cè)”等新項(xiàng)目。4.抓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，重視人才梯隊(duì)建設(shè)?？浦魅沃匾晢T工潛力的開(kāi)發(fā)和利用，對(duì)員工的職業(yè)生涯規(guī)劃，為員工的個(gè)人發(fā)展提供和創(chuàng)造良好的條件，通過(guò)學(xué)習(xí)提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作技能，提升團(tuán)隊(duì)素質(zhì)，促進(jìn)工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。先后有1人到國(guó)外交流和考察、有11人次參加國(guó)內(nèi)、外學(xué)習(xí)培訓(xùn)。積極參加醫(yī)院組織舉辦的專(zhuān)家講座，為醫(yī)務(wù)人員吸收新知識(shí)、新理論、掌握新技術(shù)、新方法創(chuàng)造良好的條件，收到了顯著效果。這些措施大大提高了我科人員的整體素質(zhì)和能力。

三、存在問(wèn)題

輸血科

二00八年十二月三十一日篇二：2012年輸血科工作總結(jié) 2012年輸血科工作總結(jié)

一年來(lái)，輸血科在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持、各臨床科室的大力配合以及科室全體同仁的共同努力下，堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹黨的 “十七大”精神，以社會(huì)需求、群眾滿(mǎn)意和醫(yī)院自身發(fā)展的需要為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，齊心協(xié)力，開(kāi)拓進(jìn)取，頑強(qiáng)拼搏，克服困難，圓滿(mǎn)完成了2012年的各項(xiàng)工作任務(wù)，達(dá)到了預(yù)期的工作目標(biāo)，促進(jìn)輸血科持續(xù)發(fā)展。以下是對(duì)輸血科在2012年工作的回顧和總結(jié)。

一、業(yè)務(wù)工作 1.總用血量達(dá)？毫升，其中完成了配發(fā)紅細(xì)胞？毫升、血漿?毫升,血小板?單位，冷沉淀?單位。

2.全面加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，確保血液質(zhì)量萬(wàn)無(wú)一失，臨床用血呈現(xiàn)出穩(wěn)步發(fā)展的良好局面。堅(jiān)持質(zhì)量第一，質(zhì)量就是生命，質(zhì)量就在我手中的全員質(zhì)量意識(shí)，全面加強(qiáng)科室質(zhì)量管理體系建設(shè)。適時(shí)修訂完善輸血科工作制度、各級(jí)技術(shù)人員崗位職責(zé)、技術(shù)操作等規(guī)程規(guī)章制度，進(jìn)一步規(guī)范診療行為?？剖医衲陞⒓恿诵l(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心全國(guó)血液相容性試驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，都以滿(mǎn)分的成績(jī)順利通過(guò)所有的測(cè)評(píng)?？浦魅沃葑メt(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療，開(kāi)展“質(zhì)量效益年”活動(dòng)，按照“病患至上”的要求，堅(jiān)持“在醫(yī)療安全無(wú)小事，病人利益無(wú)小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等質(zhì)量理念。眾所周知：一般病人不輸血，輸血病人不一般；一般輸血沒(méi)問(wèn)題，出了問(wèn)題不一般！“輸血工作無(wú)小事”是各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)的一句口頭禪。因此，科主任堅(jiān)持加強(qiáng)全科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全教育和基礎(chǔ)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，為確保醫(yī)療安全提供保障。進(jìn)一步完善技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方案、管理辦法，使輸血醫(yī)療活動(dòng)有章可依，有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)化，有效控制輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了臨床輸血治療的安全、及時(shí)、有效，達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的效果。也使我院的輸血工作流程走向了規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化和科學(xué)化。響應(yīng)衛(wèi)生部“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液質(zhì)量管理保障血液安全”的號(hào)召，并切實(shí)抓好自查自糾及督查整改工作。在2012年衛(wèi)生部 “醫(yī)院管理年”對(duì)臨床用血工作的檢查以及衛(wèi)生廳對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)督查中，輸血科各項(xiàng)工作得到專(zhuān)家的充分肯定。為掌握臨床用血現(xiàn)狀，今年9月，衛(wèi)生部組織專(zhuān)家對(duì)包括我院在內(nèi)的14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況進(jìn)行調(diào)研，調(diào)查內(nèi)容為根據(jù)病歷中患者的輸血記錄、手術(shù)用血記錄、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)

結(jié)果等綜合資料判定血漿或其它血液制品輸注是否合理。在科主任帶領(lǐng)下，輸血科積極主動(dòng)配合醫(yī)院、協(xié)助調(diào)研組作好各項(xiàng)工作。3.協(xié)助醫(yī)院和醫(yī)院輸血委員會(huì)，積極開(kāi)展臨床輸血工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、督促，努力使醫(yī)院部署的工作要求落實(shí)到實(shí)處。參加醫(yī)務(wù)部組織的對(duì)臨床科室每月醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)反饋，并提出整改意見(jiàn)。為配合醫(yī)院做好“醫(yī)院管理年”迎檢工作，我科派醫(yī)務(wù)人員先后到臨床科室對(duì)在架病歷、病案信息科進(jìn)行終末病歷檢查。在完善的質(zhì)量管理和監(jiān)督體系下，我院臨床科學(xué)、安全、有效輸血水平得到明顯提高。加強(qiáng)與臨床科室的溝通，提供人性化服務(wù)，提高科室美譽(yù)度。4.誠(chéng)信服務(wù)，取信于民，構(gòu)建和諧的外部環(huán)境。實(shí)行服務(wù)承諾并認(rèn)真兌現(xiàn)，收費(fèi)透明、公開(kāi)、公正，探索更加及時(shí)有效、讓顧客明白放心的告知途徑及方法。在服務(wù)流程再造上下功夫，提高人性化的服務(wù)水平。配合臨床開(kāi)展輸血及血液治療，指導(dǎo)臨床合理用血，推廣成分輸血、自身輸血和輸血新技術(shù)，宣傳現(xiàn)代輸血專(zhuān)業(yè)知識(shí)和進(jìn)行臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)。進(jìn)一步協(xié)調(diào)好與血站、臨床各科室的關(guān)系，與其加強(qiáng)溝通和交流，以便為臨床提供更好的服務(wù)，設(shè)法滿(mǎn)足臨床的用血需求，積極參與臨床的血型相關(guān)疾病的診治及輸血醫(yī)療工作，密切配合各科室的搶救工作，達(dá)到協(xié)調(diào)發(fā)展的目的。為積極做好抗震救災(zāi)工作做好四川傷病員醫(yī)療救治工作，在血源緊張、偏型血荒情況下，舉全科之力確保傷員的輸血治療工作得到落實(shí)。在這次搶救中，全科人員踴躍報(bào)名參與志愿服務(wù)，充分發(fā)揚(yáng)不怕苦不怕累的精神，連續(xù)作戰(zhàn)，涌現(xiàn)出了許多感人的先進(jìn)事跡。5.科主任帶領(lǐng)全科員工與時(shí)俱進(jìn)，把精神文明建設(shè)和凝聚力工程建設(shè)，規(guī)范服務(wù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，作為這個(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的文化構(gòu)筑工程。積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和江澤民“三個(gè)代表”和十七大會(huì)議精神，樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹(shù)立“一切為病員服務(wù)”的理念，用 “八榮八恥”的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行，不斷提高思想認(rèn)識(shí)，推動(dòng)科室各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)，以及全 衛(wèi)生行業(yè)糾風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的動(dòng)員教育和自查自糾工作，結(jié)合全市民主行風(fēng)評(píng)議以評(píng)促建工作，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，規(guī)范服務(wù)行為。

二、教學(xué)科研情況 1.為了使輸血工作可持續(xù)發(fā)展，承擔(dān)醫(yī)學(xué)高等院校臨床專(zhuān)業(yè)和檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的輸血教學(xué)任務(wù)，并完成好對(duì)基層醫(yī)院血庫(kù)技術(shù)進(jìn)修人員的帶教培訓(xùn)，對(duì)他們進(jìn)行臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)，并采用多種方式

進(jìn)行理論和實(shí)踐考核。為了配合衛(wèi)生廳對(duì)全區(qū)輸血技術(shù)人員、臨床醫(yī)師輸血知識(shí)培訓(xùn)的戰(zhàn)略部署，上課，為醫(yī)務(wù)人員吸收輸血醫(yī)療新知識(shí)、新理論、掌握新技術(shù)、新方法以及進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平創(chuàng)造良好的條件，學(xué)員反應(yīng)良好，全部通過(guò)考核。2．成功舉辦了 高級(jí)培訓(xùn)班及 研討會(huì)。次此研討會(huì)參會(huì)人員范圍廣，人數(shù)多；教員規(guī)格高，授課內(nèi)容貼近實(shí)際，針對(duì)性強(qiáng)；學(xué)員態(tài)度端正，秩序井然，收效明顯。大家普遍反映，此次會(huì)議收獲不小，對(duì)于指導(dǎo)臨床輸血工作意義重大。通過(guò)講解，觀看課件，相互交流，進(jìn)一步提升了認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一了思想，拉直了心中的“問(wèn)號(hào)”，希望以后多舉辦這樣的培訓(xùn)班。參加培訓(xùn)的學(xué)員認(rèn)為：“參加此次高級(jí)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，又在原來(lái)基礎(chǔ)上有了進(jìn)一步的提高”，有力推動(dòng)了我 輸血醫(yī)療工作的發(fā)展。3.年內(nèi)開(kāi)展了“微柱凝膠技術(shù)血液相容性檢測(cè)”等新項(xiàng)目。4.抓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，重視人才梯隊(duì)建設(shè)?？浦魅沃匾晢T工潛力的開(kāi)發(fā)和利用，對(duì)員工的職業(yè)生涯規(guī)劃，為員工的個(gè)人發(fā)展提供和創(chuàng)造良好的條件，通過(guò)學(xué)習(xí)提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作技能，提升團(tuán)隊(duì)素質(zhì)，促進(jìn)工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。篇三：2013年輸血科年終工作總結(jié) 2013年輸血科年終工作總結(jié) 2013年昭通市第二人民醫(yī)院輸血科臨床用血工作在昭通市衛(wèi)生局、區(qū)衛(wèi)生局的監(jiān)督指導(dǎo)、大力支持下，在醫(yī)院各級(jí)行政職能部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，在各用血科室主任的高度重視下，輸血庫(kù)人員認(rèn)真工作的基礎(chǔ)上，各項(xiàng)工作順利開(kāi)展，圓滿(mǎn)地完成了2013年臨床用血的各項(xiàng)任務(wù)。

一、科學(xué)合理地做好血液監(jiān)督管理工作，為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，提高臨床用血管理工作制度化、規(guī)范化、確保臨床用血質(zhì)量，我院成立了血液管理委員會(huì)，由主管臨床用血的副院長(zhǎng)擔(dān)任主管領(lǐng)導(dǎo)，輸血科負(fù)責(zé)人落實(shí)各項(xiàng)具體工作，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督管理。在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建過(guò)程中，我科積極參與醫(yī)院臨床用血各項(xiàng)規(guī)章及工作制度的逐步完善工作。將臨床用血的各項(xiàng)規(guī)章制度統(tǒng)一上墻，并認(rèn)真依照規(guī)章制度執(zhí)行。嚴(yán)格按照各項(xiàng)行業(yè)規(guī)范及各級(jí)行政主管部門(mén)要求健全各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格審批用血手續(xù)和程序。為更好地加強(qiáng)血液質(zhì)量管理，科學(xué)用血、合理用血，提高用血質(zhì)量，對(duì)本院存在的問(wèn)題，做出整改意見(jiàn)。在醫(yī)院的大力支持下，我科完成了對(duì)輸血科組織相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、儲(chǔ)血室的實(shí)驗(yàn)室改造工作、購(gòu)置儲(chǔ)血冰箱、完善相關(guān)登記記錄，使我院輸血科的硬件、軟件設(shè)施均有明顯改善，確保了臨床輸血的質(zhì)量關(guān)。

二、合理節(jié)約用血，確保輸血安全：嚴(yán)格掌握臨床用血適應(yīng)癥和輸血指征，合理調(diào)配血液資源，嚴(yán)格實(shí)行成分輸血。截至2013年11月31日累積完成輸血283人次，共用成分血1054袋、血漿69280ml、紅細(xì)胞懸液812.4u、血小板20u、冷沉淀34u。完成輸血相容性檢測(cè)1000余次。

三、完成全院各類(lèi)輸血相關(guān)講座、培訓(xùn)4次：根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行了“臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度”全院講座一次、開(kāi)展“關(guān)于成分輸血若干問(wèn)題的探討”全院培訓(xùn)一次，“輸血不良反應(yīng)”全院培訓(xùn)一次，“臨床輸血技術(shù)規(guī)范：受血者血樣采集與送檢、輸血申請(qǐng)”全院培訓(xùn)一次。取得良好效果。

四、存在的不足。

回顧一年的工作，我科在本的工作中仍存在一些不足：

1、需要加強(qiáng)人員隊(duì)伍的建設(shè)；

2、與臨床科室溝通的太少；

3、輸血知識(shí)宣傳力度不夠。

昭通市第二人民醫(yī)院輸血科

二〇一三年十二月三十一日篇四：輸血科總結(jié) 2011年輸血科工作總結(jié) 2011年輸血科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持、各臨床科室的大力配合以及科室全體同仁的共同努力下，以社會(huì)需求、群眾滿(mǎn)意和醫(yī)院自身發(fā)展的需要為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，齊心協(xié)力，開(kāi)拓進(jìn)取，頑強(qiáng)拼搏，克服困難，圓滿(mǎn)完成了2011年的各項(xiàng)工作任務(wù)，達(dá)到了預(yù)期的工作目標(biāo)，促進(jìn)輸血科持續(xù)發(fā)展。2011年輸血科工作回顧總結(jié)如下：

一、業(yè)務(wù)工作 1.主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì):從2011年1月至11月份總用血量達(dá)394單位，成分輸血率達(dá)100%。無(wú)發(fā)生不良輸血反應(yīng)。2.今年我們參加了青島市輸血項(xiàng)目的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。加強(qiáng)了科室人員的醫(yī)療安全教育和基礎(chǔ)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，實(shí)行每周每人一講，加強(qiáng)了知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，為確保醫(yī)療安全提供保障。

3.進(jìn)一步完善科內(nèi)的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方案、管理辦法，使輸血醫(yī)療活動(dòng)有章可依，有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)化，有效控制輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了臨床輸血治療的安全、及時(shí)、有效，達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的效果。4.積極響應(yīng)青島市衛(wèi)生局和青島市中心血站的號(hào)召，與9月份安裝了青島市中心血站、青島市衛(wèi)生局專(zhuān)網(wǎng)管理，進(jìn)一步保證了血液質(zhì)量的管理，也保證了血液預(yù)約、入庫(kù)、出庫(kù)的規(guī)范化。

5.在2011年青島市衛(wèi)生局、中心血站對(duì)臨床用血工作的專(zhuān) 項(xiàng)督查中，輸血科各項(xiàng)工作得到專(zhuān)家的充分肯定。6.在完善的質(zhì)量管理和監(jiān)督體系下，我科對(duì)輸血病人進(jìn)行輸血前和輸血后的隨訪，保證了安全、有效輸血。同時(shí)加強(qiáng)了與臨床科室的溝通，提供人性化服務(wù)。7.與今年6月份聘請(qǐng)了上級(jí)醫(yī)院輸血科專(zhuān)家進(jìn)行了輸血知識(shí)的專(zhuān)題講座，為我們?nèi)横t(yī)務(wù)人員吸取新知識(shí)、新理論、掌握新技術(shù)、新方法創(chuàng)造了良好的條件/提高了我們?nèi)藛T的整體素質(zhì)和工作能力。

二、存在不足

雖然我們?cè)谶@一年的工作中取得了良好的成績(jī)，但我們?nèi)匀灰泊嬖谝恍┎蛔悖?/p>

1、需要加強(qiáng)人員隊(duì)伍的建設(shè)

2、與臨床科室溝通的太少

3、輸血知識(shí)宣傳力度不夠

青島城陽(yáng)古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院 輸血科 二〇一一年十一月十五日篇五：2009輸血科年終工作總結(jié) 2009輸血科年終工作總結(jié) 2009年賓川縣人民醫(yī)院輸血科臨床用血工作在州衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生局的監(jiān)督指導(dǎo)、大力支持下，各用血科室主任的高度重視下，輸血科庫(kù)人員認(rèn)真工作的基礎(chǔ)上，各項(xiàng)工作順利開(kāi)展，圓滿(mǎn)地完成了2009年臨床用血的各項(xiàng)任務(wù)。

一、科學(xué)合理地做好血液監(jiān)督管理工作為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床用血技術(shù)規(guī)范》，提高臨床用血管理工作制度化、規(guī)范化、確保臨床用血質(zhì)量，我院成立了血液管理委員會(huì)，由主管臨床用血的副院長(zhǎng)擔(dān)任主管領(lǐng)導(dǎo)，輸血科負(fù)責(zé)人落實(shí)各項(xiàng)具體工作，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督管理。各醫(yī)院還將臨床用血的各項(xiàng)規(guī)章制度統(tǒng)一上墻，并認(rèn)真依照規(guī)章制度執(zhí)行。為加大對(duì)我院各臨床科室用血的管理力度，我院對(duì)臨床用血科室加大管力度，健全各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格審批用血手續(xù)和程序，特別是對(duì)hiv的初篩檢測(cè)，按照我縣衛(wèi)生局文件要求，受血者血液標(biāo)本必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)送往縣疾控中心控制中心進(jìn)行初篩檢測(cè)。賓川縣疾控中心是目前我縣hiv實(shí)驗(yàn)室唯一的法定單位。這樣避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為更好地加強(qiáng)血液質(zhì)量管理，科學(xué)用血、合理用血，提高用血質(zhì)量，對(duì)本院存在的問(wèn)題，做出整改意見(jiàn)。今年我院輸血科的硬件、軟件設(shè)施均有明顯改善，確保了臨床輸血的質(zhì)量關(guān)。

二、合理節(jié)約用血，確保輸血安全，按照考核辦法，主要針對(duì)：

1、年初根據(jù)2009年用血量的10%，制定出2010年各臨床用血科室用血量的計(jì)劃數(shù)。2009年全院共用血 人份。

2、嚴(yán)格掌握臨床用血適應(yīng)癥和輸血指征，并根據(jù)臨床多年形成的申請(qǐng)用血量，大大超過(guò)了實(shí)際用血量習(xí)慣，降低了備血量，杜絕了“人情血”、“安慰血”的輸用。

3、積極開(kāi)展輸血工作。2009年全年共用成分血 袋。認(rèn)真做好向患者及其家屬解釋輸血的好處，及其風(fēng)險(xiǎn)，使患者及其家屬放心。

三、積極醫(yī)院內(nèi)各臨床用血科室人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)為規(guī)范臨床用血管理，控制艾滋病和其它傳染病通過(guò)血液傳播，普及有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)，規(guī)范臨床輸血的操作程序，確保臨床輸血的安全。2010年我院的臨床用血工作任務(wù)仍然艱巨和繁重，但我們一定會(huì)按照州縣衛(wèi)生局工作要求，再接再厲，積極進(jìn)取、以飽滿(mǎn)的工作熱情，腳踏實(shí)地做好各項(xiàng)工作，圓滿(mǎn)的完成2010年的臨床用血工作。