第一篇：輸血科(血庫)管理制度

輸血科(血庫)管理制度

1、輸血科(血庫）負(fù)責(zé)本單位臨床用血計(jì)劃的申報(bào)、血液入庫、儲存、出庫、配型，對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

2、輸血科(血庫)工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》開展工作，保證本院的用血安全。

3、輸血科(血庫)有職責(zé)和義務(wù)向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成份的咨詢意見或建議，參與指導(dǎo)和協(xié)助臨床的輸血和對輸血反應(yīng)的處理。

4、臨床需要輸血、配血，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提交輸血申請單，連同受血者的血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科(血庫)。需要保存期短的血液或其他血液成分(洗滌紅細(xì)胞、機(jī)采血小板等)，應(yīng)提前三天通知輸血科(血庫)，搶救用血立即定型和配血并保持聯(lián)系。(急診輸血除外)

5、血型交叉配合試驗(yàn)完成后，仔細(xì)填寫交叉配血報(bào)告單并詳細(xì)核對結(jié)果，保留標(biāo)本7天以上。

6、臨床采血時(shí)應(yīng)該詳細(xì)核對病人姓名、性別、床號、嚴(yán)防采錯(cuò)血標(biāo)本；標(biāo)本送檢中應(yīng)嚴(yán)防損壞或污染。

7、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，并做到科學(xué)、合理用血和成分輸血。病人如有輸血反應(yīng)。應(yīng)立即分析原因；對疑難血型定型及交叉配血有問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查、處理。

8、輸血科(血庫)應(yīng)定期用紫外線消毒，嚴(yán)防輸血感染。

9、做好對受血者輸血前如乙肝、丙肝、梅毒和HIV等必檢項(xiàng)目的檢測。

10、做好各項(xiàng)室內(nèi)質(zhì)控工作，維護(hù)血庫冰箱良好運(yùn)行狀態(tài)，確保血液的質(zhì)量。

11、全血、血液成分入庫前認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效日期及時(shí)間、血袋編號/條形碼，儲存條件)等。

12、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。

13、認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。

輸血科（血庫）工作制度

1、上班嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，不高聲談笑，不脫崗，不竄崗，儀表端正，掛牌服務(wù)，室內(nèi)整潔，秩序優(yōu)良。

2、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上下班。

3、血液從血站領(lǐng)取后必須及時(shí)核對血型、血量、采血時(shí)間及檢查血液質(zhì)量(如溶血等)等，并逐項(xiàng)填入登記本，分類放入血庫專用冰箱。

4、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，收、發(fā)時(shí)做到耐心、仔細(xì)，做好各類檢查和登記，杜絕事故發(fā)生。

5、接收血交叉配血標(biāo)本時(shí)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)仔細(xì)核對，以及標(biāo)簽號是否與輸血申請單相符，檢查輸血申請單上各項(xiàng)所需填寫項(xiàng)目是否填寫完整，相關(guān)手續(xù)按規(guī)章完成。如有不符即告送標(biāo)本者按要求辦理后方可收入。

6、血交叉標(biāo)本量應(yīng)足夠做交叉配血試驗(yàn)。

7、收到標(biāo)本后應(yīng)置于規(guī)定地點(diǎn)，如遇急診，應(yīng)立即進(jìn)行配血。

8、發(fā)血時(shí)憑配血報(bào)告單發(fā)血。血液從冰箱中取出，仔細(xì)檢查血液質(zhì)量(如有溶血、污染現(xiàn)象或有疑問應(yīng)停發(fā))。發(fā)血時(shí)應(yīng)核對病人、獻(xiàn)血員姓名、血型、血袋號、住院號、床號、用血量等，核對無誤后方可發(fā)血。

輸血科（血庫）崗位工作職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，做好血型的鑒定、交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作。

3、準(zhǔn)時(shí)上崗，整理工作室內(nèi)的衛(wèi)生。

4、檢查冰箱的運(yùn)行情況，記錄溫度，檢查所用的配套試劑的貯量，不足時(shí)及時(shí)按規(guī)定申領(lǐng)補(bǔ)充。

5、清潔儀器（主要為除塵），按衛(wèi)生要求處理上日留下的標(biāo)本及衛(wèi)生用品并放于規(guī)定容哭內(nèi)。

6、檢查血液制品的儲備情況，做好當(dāng)天輸血準(zhǔn)備工作。

7、工作內(nèi)容：血型鑒定（正、反定型）；Rh鑒定；配血、不完全抗體檢測；標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸液的配制。及時(shí)向用血科室發(fā)血，及時(shí)做好相關(guān)人員核對并簽名。

8、急診用血按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先配血。

9、中午下班前，檢查血液制品的儲備情況；檢查冰箱運(yùn)行的情況并記錄溫度；檢查試劑、衛(wèi)生器械貯量，不足時(shí)及時(shí)按規(guī)定申領(lǐng)補(bǔ)充。

10、整理工作臺，交接班并作書面記錄。

11、檢查血液制品的儲備情況；填寫血液制品的領(lǐng)用單，交給指定人員到血站領(lǐng)血并及時(shí)入庫；抗人球蛋白試驗(yàn)請交給領(lǐng)血同志及時(shí)送往采供血機(jī)構(gòu)；處理遺留的工作。

12、進(jìn)行常規(guī)工作。

13、準(zhǔn)備次日術(shù)中輸血的工作，將所需血液提早一夜完成，并儲備于專用冰箱。

14、將交叉后原始標(biāo)本放于專用冰箱內(nèi)，需保存7天以上。

15、原則上應(yīng)在完成當(dāng)天的工作后下班，遇特殊情況與當(dāng)日夜班協(xié)商交班。

16、下班前再次檢查血液制品的儲備情況；整理所轄工作區(qū)的衛(wèi)生；與夜班者交接班并作書面記錄后準(zhǔn)時(shí)下班。

17、主動(dòng)深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要開展科學(xué)研究工作。

18、及時(shí)將用血計(jì)劃，報(bào)市（縣）獻(xiàn)血辦，做好有關(guān)用血管理工作。

19、及時(shí)統(tǒng)計(jì)，分析臨床各科的用血情況，按規(guī)定報(bào)本院臨床用血管理委員會（小組）和醫(yī)務(wù)科，并做好本院臨床科學(xué)合理用血的指導(dǎo)。

輸血科（血庫）登記、記錄管理和保存制度

1、到采供血機(jī)構(gòu)領(lǐng)取的血液制品，必須及時(shí)登記入庫，登記時(shí)要詳細(xì)記錄獻(xiàn)血者姓名、血型、血量、血制品名稱、采血日期、制備日期、有效期及登記者的雙簽名。

2、配血、定型后的血液制品或直接輸注的成份，必須逐項(xiàng)記錄受、獻(xiàn)血者姓名、血型、血量、配血時(shí)間、標(biāo)本號、制品名稱、檢驗(yàn)者、核對者、取血者、取血時(shí)間以及檢驗(yàn)收費(fèi)等內(nèi)容

3、輸血科(血庫)臺帳統(tǒng)一記錄登記本存放指定地方，并保存10年以上。

4、由臨床科室反饋的輸血反饋單必須登記在指定登記本上。

5、血庫專用冰箱、水浴箱、低溫冰箱的溫度及運(yùn)行狀況24小時(shí)內(nèi)各記錄4次。

6、輸血用器材必須詳細(xì)登記試劑名稱、批號，有產(chǎn)品許可證、衛(wèi)生許可證和醫(yī)療器械注冊證及有效期等內(nèi)容，并有批批檢報(bào)告。

7、儀器維修、試劑進(jìn)貨、消耗等應(yīng)有專門記錄登記。

8、交叉配血后樣本保存7天以上。

輸血科(血庫)血液貯存、運(yùn)輸制度

1、入庫的全血、RBC懸液等紅細(xì)胞制品溫度控制在2～6℃，血小板振蕩保存于20～24℃，禁止接受不合格血液入庫；血漿在-20℃以下低溫冰箱中保存；貯血冰箱嚴(yán)禁存放其他物品。

2、交叉管、備血管、血型鑒定管存放在冰箱中．并且保存7天以上。

3、交叉配血試劑、血型鑒定試劑存放在試劑冰箱中，嚴(yán)禁試劑與血液混存。

4、血液運(yùn)輸必須使用專用取血容器。領(lǐng)取血液制品時(shí)應(yīng)核對血液制品的種類和數(shù)量，檢查血液外觀及血液有無異?，F(xiàn)象，雙方確認(rèn)無誤后方可交接血液。

5、血液在運(yùn)輸中保持合適的溫度，不同血液成份最好分別存放于不同的取血容器中。

6、血袋裝入取血容器一定要輕拿輕放，特別是冰凍成份在運(yùn)輸中避免劇烈振蕩。

7、血液運(yùn)到醫(yī)院后要開箱逐一檢查血袋有無破損，封口是否嚴(yán)密，標(biāo)簽是否污損，如有上述情況之一者不得使用。

輸血科（血庫）血液發(fā)放制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，安全用血，保證醫(yī)療質(zhì)量。

2、輸血科（血庫）工作人員在接到臨床科室輸血申請單時(shí)，應(yīng)仔細(xì)審查并核對血交叉標(biāo)本。

3、認(rèn)真核對獻(xiàn)血員血袋的標(biāo)簽：字跡清楚，型號標(biāo)志明顯；血液質(zhì)量：無溶血、無重度脂血、凝塊。無冷凝用細(xì)菌生長現(xiàn)象。

4、遵守操作規(guī)程，血液正反定型、RH血型、鹽水交叉、不完全抗體檢測等四項(xiàng)試驗(yàn)缺一不可，并認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)匯報(bào)上級醫(yī)師。

5、取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、科別、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，觀察保存血的外觀，準(zhǔn)確無誤時(shí)雙方共同簽字方可發(fā)出。

6、凡有下列情況之一的，一律不得發(fā)出： A、標(biāo)簽破損，字跡不清。B、血袋有破裂、漏血。C、血液中有明顯凝塊。

D、血漿呈嚴(yán)重乳糜狀或暗灰色。

E、血漿中有明顯氣泡絮狀物或粗大顆粒。

F、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。G、紅細(xì)胞層呈紫紅色。

H、過期或其它須查證的情況。

7、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

8、血液發(fā)出后不得退回。

輸血科（血庫）查對及交接班制度

1、到采供血機(jī)構(gòu)領(lǐng)取的血制品由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)核查，開箱逐一核對所領(lǐng)血液種類及數(shù)量，并檢查血袋有無破損、封口是否嚴(yán)密以及標(biāo)簽是否污損、血液外觀質(zhì)量是否可靠，如有上述情況之一者，不得使用。

2、發(fā)血時(shí)，取血與發(fā)血雙方共同核查患者姓名、性別、住院號、科室、床號、血型、血袋號、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及庫存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字方可發(fā)出。

3、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，床邊核對患者姓名、確認(rèn)配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

4、輸血科（血庫）均提前10分鐘交接班，交接班時(shí)明確未完成的任務(wù)，并做好交接班記錄。

5、辦理用血手續(xù)的，由血庫當(dāng)班人員負(fù)責(zé)查對催辦。

6、血庫入庫登記本登記完畢，由工作人員查對并封存。

輸血科（血庫）輸血告知制度

1、遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

2、根據(jù)患者病情需輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科（血庫）。

3、決定給患者輸血前，由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者或其家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，經(jīng)得患者或家屬同意，雙方共同簽署輸血治療同意書，于病歷中保存。

4、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案并記入病歷。

5、按照本市臨床用血管理辦法的要求，通知患者家屬辦理用血相關(guān)手續(xù)。

6、對普診者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲血或自體輸血。

7、如輸血中或輸血后發(fā)生輸血不良反應(yīng)等情況，臨床醫(yī)生除向患者作好解釋，還應(yīng)按相關(guān)規(guī)定處理。

8、輸血完畢后的血袋，要求及時(shí)送回輸血科（血庫），保存24小時(shí)后焚燒處理。

報(bào)廢血液備案管理制度

一．血液報(bào)廢審批制度根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血報(bào)廢管理暫行規(guī)定文件精神制定如下制度：

1.三方責(zé)任：血液報(bào)廢管理實(shí)行院、部、科三級管理負(fù)責(zé)制，第一責(zé)任分別為院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科科長、輸血科主任。

2.血庫存放的血液制品因多種原因過期失效或變質(zhì)必須及時(shí)申請報(bào)廢處理。3.血液報(bào)廢程序：由血庫工作人員填寫“血液制品報(bào)廢申請審批單”，經(jīng)科主任確認(rèn)、批準(zhǔn)，報(bào)業(yè)務(wù)院長審批后醫(yī)務(wù)科備案，交財(cái)務(wù)部下賬即可作報(bào)廢處理，將此袋血液從信息管理系統(tǒng)中出庫。

4.下列情況之一可以申請報(bào)廢：

4.1肉眼觀察發(fā)現(xiàn)有中度以上溶血或有大量血凝塊者； 4.2血袋破裂或封口不嚴(yán)密者；

4.3標(biāo)簽遺失或破損難辯、模糊不清者； 4.4經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證明有細(xì)菌生長或真菌生長； 4.5超過有效期的血液制品。

5.報(bào)廢血液貼上“報(bào)廢”標(biāo)記，并待處理。6.報(bào)廢血監(jiān)控：輸血科嚴(yán)格執(zhí)行血液專貯冰箱溫度管理和血液效期管理，規(guī)范血液的運(yùn)輸、發(fā)送和使用管理，控制血液過期報(bào)廢或非正常報(bào)廢。開展對報(bào)廢血液的適時(shí)監(jiān)控，定期統(tǒng)計(jì)分析和查找報(bào)廢原因，防止人為過失造成的血液報(bào)廢。

二．血液報(bào)廢處置制度

1.報(bào)廢血處置登記：報(bào)廢血液實(shí)行單袋登記，登記內(nèi)容包括血液來源、血袋編號、血液品種、血型、血量；報(bào)廢原因、確認(rèn)人、審核人、處置方式、處置時(shí)間、處置人、處置去向。

2.報(bào)廢血無害化處置：報(bào)廢血先破袋毀形，經(jīng)高溫、高壓處理后，由專人收集運(yùn)送到“醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)”。

3.三方簽字：報(bào)廢血處置方與醫(yī)療廢物暫存接收方、醫(yī)療廢物暫存方與環(huán)衛(wèi)特殊垃圾場，三方履行報(bào)廢血雙交接簽字登記手續(xù)，嚴(yán)防報(bào)廢血液流失院外。

輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度

輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括： 1.發(fā)熱反應(yīng) 2.過敏反應(yīng) 3.溶血反應(yīng)

4.輸血后移植物抗宿主病

5.大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向）6.細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng) 7.輸血傳播的疾病

一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：

1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測血清膽紅素含量。

三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時(shí)調(diào)查處理。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。

四、醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。

輸血反應(yīng)登記報(bào)告制度

（1）凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí)，檢驗(yàn)科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨床科室，妥善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科。

（2）記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量

（1）凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí)，檢驗(yàn)科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨床科室，妥善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科。

（2）記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。

（3）及時(shí)收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測以及其它相關(guān)檢測。

（4）將檢測結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療。（5）檢驗(yàn)科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力。

（6）嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后（必要時(shí)應(yīng)及時(shí)）立即由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

輸血感染登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度

1、當(dāng)出現(xiàn)輸血后感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即填寫輸血后感染報(bào)告單，上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科血庫。

2、檢驗(yàn)科血庫接到報(bào)告后應(yīng)深入臨床科室，記錄發(fā)生輸血后感染患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、感染癥狀、處理方法、結(jié)果等，對疑為輸血后感染病人進(jìn)行評估，并詳細(xì)做好記錄，必要時(shí)請市中心血站專家會診評估。

3、因輸血發(fā)生感染性疾病，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真按照要求填寫感染疾病報(bào)告卡，24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

4、因輸血所發(fā)生的感染性疾病，血庫必須將受供血者血樣重新進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并及時(shí)做好調(diào)查處理工作。

5、醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，查找感染源及追蹤感染原因，做好相應(yīng)登記，寫出調(diào)查報(bào)告，同時(shí)要及時(shí)上報(bào)市中心血站處理。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定相應(yīng)防范措施。

6、經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)配合職能部門查找、追蹤感染原因，采取有效控制措施。

7、主管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。

8、患者在接受輸血治療一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制中心報(bào)告外，應(yīng)向供血機(jī)構(gòu)書面報(bào)告。

輸血前檢查核對制度、一、輸血前的檢查核對，是對患者生命安全的一項(xiàng)保障措施，科室全體人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保血液輸用前的最后關(guān)口。

二、接到輸血申請后，必須對患者進(jìn)行輸血前的各項(xiàng)檢查，包括 血型鑒定和抗體篩檢，確保患者輸血安全。

三、配血前，必須對供血者血型進(jìn)行復(fù)檢，確保袋內(nèi)血液血型準(zhǔn)確無誤。

四、血漿融化過程中，必須嚴(yán)格對號，嚴(yán)防血漿標(biāo)簽貼錯(cuò)，造成錯(cuò)輸異型血漿。

五、交叉配血過程中，必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，不得隨意改動(dòng)操作過程，確保配血過程準(zhǔn)確無誤。

六、輸血前必須檢測血清學(xué)指標(biāo)，包括乙肝各項(xiàng)指標(biāo)、丙肝抗體、HIV抗體、梅毒等，確保在發(fā)生輸血感染疾病時(shí)查找原因。

七、血液發(fā)出前，必須再次核對患者信息資料和血液信息資料，并與取血人員共同進(jìn)行核對。

八、血液發(fā)出前，再次對血液質(zhì)量進(jìn)行核對，確保質(zhì)量合格后方可發(fā)出。

九、出現(xiàn)異常情況的血液，不準(zhǔn)輸血到臨床。

十、對于特殊情況下的血液，如出現(xiàn)冷凝集等，要對取血人員交代清楚，或直接通知臨床注意輸血溫度、速度，確保臨床輸血安全。

血標(biāo)本的采集與送檢管理制度

為了執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三章“受血者血樣采集與送檢”有關(guān)規(guī)定，確保血液樣本的有效性，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，以及便于追蹤調(diào)查，特制定本制度。預(yù)防患者血標(biāo)本張冠李戴，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部要求，建立有利于鑒別病人信息的一切措施。血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代為采集。住院患者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時(shí)需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。如果患者未配戴腕帶，又不知血型者，應(yīng)嚴(yán)格遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定，即檢驗(yàn)科做正定型，輸血時(shí)由輸血科復(fù)查正定型，加做反定型，或者備血時(shí)由輸血科做血型鑒定，不配血。輸血時(shí)，重抽血標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。如發(fā)現(xiàn)兩次血標(biāo)本血型不一致或者血標(biāo)本血型與《臨床輸血申請單》所填寫血型不一致時(shí)應(yīng)通知所在科室重抽血標(biāo)本。采集血標(biāo)本時(shí)，采血護(hù)士必須認(rèn)真核對受血者身份，如果患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬確認(rèn)患者身份。只有當(dāng)《臨床輸血申請單》與患者腕帶的資料完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時(shí)不得采集血標(biāo)本，不得使用來源不明或者無人對其來源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。絕對禁止通過床頭卡來核實(shí)患者身份。使用條形碼的，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、住院號、檢測項(xiàng)目的條形碼標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料仔細(xì)核對。血標(biāo)本采集后，采血護(hù)士必須在離開患者床邊之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號及血標(biāo)本采集日期（應(yīng)強(qiáng)制執(zhí)行該項(xiàng)規(guī)定）。不要在采血前貼上標(biāo)簽，一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，因?yàn)檫@樣做存在將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中的危險(xiǎn)。使用血標(biāo)本專用試管采集的，應(yīng)將試管上兩個(gè)相同的號碼條其中一個(gè)粘貼在該患者的《臨床輸血申請單》上。最好由采血者和患者在申請單上簽名共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。若患者不能簽名時(shí)，則應(yīng)說明理由，并請隨同人員見證并簽名。保證采血和填寫標(biāo)簽人員由同一人完成，出現(xiàn)任何差錯(cuò)均由同一人負(fù)責(zé)。推薦標(biāo)簽在計(jì)算機(jī)上完成并打印，以避免書寫錯(cuò)誤。貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科（血庫），雙方仔細(xì)核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，并簽名確認(rèn)。不得由非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本。輸血科工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與輸血申請單上的資料一致，如有疑問應(yīng)重新采集血標(biāo)本，不得電話詢問后就擅自修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽及輸血申請單。血標(biāo)本須不抗凝或EDTA抗凝（大約需5ml血液），且要做到八不收： 8.1 血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收；

8.2 血標(biāo)本與申請單所填項(xiàng)目不符不收； 8.3 血標(biāo)本量少于3ml不收； 8.4 血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去，以防血標(biāo)本被稀釋）；

8.5 血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病可例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的紅細(xì)胞中加入適量EDTA鹽水溶液。由于EDTA能夠螯合補(bǔ)體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血；或者在試驗(yàn)前后作溶血程度的比較）。

8.6 用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收； 8.7 非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本不收；

8.8 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收（如已標(biāo)記說明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。獻(xiàn)血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連的塑料管中獲得。10 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。血液發(fā)出后，受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，放入2～6℃冰箱至少保存1天。

血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范

1.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。

2.進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時(shí)間、入庫人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。

4.紅細(xì)胞類制品2～60C保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振蕩暫存。

5.當(dāng)儲血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。

7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。

9.儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無霉菌生長。

10.必須隨時(shí)儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。

11.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

血液貯存質(zhì)量信息反饋制度

一、輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測規(guī)范，做好各項(xiàng)記錄。

二、輸血科負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測記錄，反生問題時(shí)應(yīng)及時(shí)向輸血科主任報(bào)告，立即采取相應(yīng)措施。

三、當(dāng)有列情況之一者，應(yīng)及時(shí)與本溪市中心血站聯(lián)系：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清(2)血液中有明顯血凝塊(3)血袋有破損、漏血

(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒

(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血(7)紅細(xì)胞層呈紫色

四、當(dāng)血液保存期過期時(shí)應(yīng)該按照醫(yī)療垃圾處理，做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。

五、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科2～6℃保存至少1d，后按照醫(yī)療垃圾處理。

臨床輸血不良反應(yīng)處理及評估制度

由于人類血液成份的復(fù)雜性和多樣性，幾乎不存在完全同型的血液成份，這使受血者可能發(fā)生多種不良反應(yīng)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。為及時(shí)正確處置輸血不良反應(yīng)，盡可能避免或減輕輸血不良反應(yīng)對患者造成的傷害，制訂本制度。

一、輸血不良反應(yīng)的概念：輸血不良反應(yīng)是指受血者輸入血液或血液制品過程中或輸注結(jié)束后出現(xiàn)某些癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋的情況。

二、分類：過敏性反應(yīng)或類過敏反應(yīng)；發(fā)熱反應(yīng)；溶血反應(yīng)；細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)；循環(huán)負(fù)荷過重；枸櫞酸鹽中毒；氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；肺微栓塞；輸血后紫癜；含鐵血黃素癥；出血傾向；空氣栓塞；低溫反應(yīng)；輸血后靜脈炎。

輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)、輸血相關(guān)反應(yīng)。即發(fā)反應(yīng)（即發(fā)型輸血不良反應(yīng)）：是指輸血當(dāng)時(shí)和輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。遲發(fā)反應(yīng)（遲發(fā)型輸血不良反應(yīng)）：在輸血后幾天、十幾天或幾十天后發(fā)生的反應(yīng)。輸血相關(guān)反應(yīng)：是指與輸血有直接關(guān)系，含輸血過程和輸血后的反應(yīng)。

三、輸血相關(guān)性疾?。狠斞蟾窝?；艾滋病；梅毒；巨細(xì)胞病毒感染；瘧疾；成人T細(xì)胞白血??；弓形體??；輸血相關(guān)性急性肺損傷；輸血相關(guān)性移植物抗宿主??；其他經(jīng)血液傳播性疾病【庚性肝炎病毒（HGV）朊病毒---新克雅氏病非典型肺炎病毒（SARS）】

四、輸血不良反應(yīng)預(yù)防：患者輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，輸血過程前15分鐘輸注速度應(yīng)緩慢，滴速不應(yīng)超過5ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

五、輸血不良反應(yīng)處置

（一）凡發(fā)生與患者輸血相關(guān)的不良反應(yīng)事件，必須被視為疑似輸血不良反應(yīng)。

（二）發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)減慢或暫停輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并立即通知醫(yī)師；

（三）醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

1、醫(yī)師判定為患者疾病引起的反應(yīng)，可繼續(xù)輸血，但須密切觀察。

2、輕微輸血不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后，癥狀減輕或消失，可繼續(xù)輸血，但必須密切觀察。

3、輸血不良反應(yīng)較重，應(yīng)停止輸血，積極對癥治療。

4、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，積極治療搶救。

5、通知采供血機(jī)構(gòu)，封存血袋；立即調(diào)查輸血不良反應(yīng)原因，為治療搶救提供有利情況。

6、臨床科室發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即通知輸血科，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)還應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科，疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)通知輸血科、醫(yī)務(wù)科、感染管理科，并逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)記錄表，送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

六、輸血不良反應(yīng)調(diào)查

（一）輕微輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)；

（二）較重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由患者收治科室負(fù)責(zé)；嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。

（三）疑為細(xì)菌污染性不良反應(yīng)的調(diào)查由感染管理科負(fù)責(zé)。

（四）輸血科等相關(guān)科室應(yīng)積極配合輸血不良反應(yīng)調(diào)查工作。

七、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，做以下核對檢查：

（一）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

（二）核對受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色；

（四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

（五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

（六）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（七）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。

八、疑似輸血傳染疾病調(diào)查處理

（一）查閱當(dāng)時(shí)輸血前檢測結(jié)果。

（二）具體見感染管理科相關(guān)制度。

九、輸血不良反應(yīng)評估

（一）填寫輸血不良反應(yīng)記錄表上報(bào)輸血科并在病歷中記錄反應(yīng)處理過程。

（二）輸血科登記輸血不良反應(yīng)記錄表，以月為單位向醫(yī)務(wù)科上報(bào)。

（三）嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)認(rèn)真分析輸血不良反應(yīng)原因，作出正確的反應(yīng)評估報(bào)告，將評估結(jié)果反饋給臨床科室并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

相容性檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理制度

1、嚴(yán)格按科室制定的操作規(guī)程手冊，做好輸血相容性實(shí)驗(yàn)室檢測工作。

2、實(shí)驗(yàn)室人員要嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，要嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢驗(yàn)記錄，確保檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確。

3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢測記錄，確保檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確。做好實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的登記、保存、歸檔工作，遵守檢驗(yàn)報(bào)告簽署程序，認(rèn)真執(zhí)行擬稿、審核、簽發(fā)、修改、存檔程序。

4、遵守《實(shí)驗(yàn)室用電用水安全規(guī)定及措施》，防止事故的發(fā)生。

5、實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須著工作服，每周全面清潔實(shí)驗(yàn)室一次。

6、實(shí)驗(yàn)室試劑應(yīng)按規(guī)定配制使用，試劑瓶應(yīng)有標(biāo)簽，使用完畢放回原處。

7、污染物要經(jīng)消毒、滅活后再?zèng)_洗和倒棄，使用完的器皿要及時(shí)清洗消毒，污染物和非污染物應(yīng)區(qū)分開。

8、嚴(yán)格按按條件和規(guī)定，做好標(biāo)本的保存、登記工作。

9、嚴(yán)格遵守《數(shù)據(jù)處理控制程序》，做好保密工作。

10、室內(nèi)禁止吸煙、飲食及聊天。

11、非本室人員不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

12、發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)馬上向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

輸血科血液入庫、核對、儲存制度

1.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。

2.進(jìn)入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時(shí)間、入庫人、移交人等。3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。

4.紅細(xì)胞類制品2～6℃保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～24℃振蕩保存。

5.當(dāng)儲血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作4次冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。

7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。

9.儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無霉菌生長。10.必須隨時(shí)儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。

11.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

輸血科領(lǐng)血、發(fā)血管理制度

1.從血站領(lǐng)取血液時(shí)，派經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員持取血證領(lǐng)取。

2.從輸血科領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。3.科室有專人負(fù)責(zé)發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。

4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻(xiàn)血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字發(fā)血。

5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：

(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；

(2)血液中有明顯血凝塊；

(3)血袋有破損、漏血；

(4)血漿呈乳糜狀(暗灰色)或紅色(溶血)；

(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血；

(7)紅細(xì)胞層呈紫色；

(8)過期或其它需要查證的情況。6.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時(shí)嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。

7.血液發(fā)出后不得退回輸血科，醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時(shí)領(lǐng)取幾位受血者的血液。

8.輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科2～6℃保存至少1天。

輸血前和輸血期間管理制度

一、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，兩人認(rèn)真核對醫(yī)師填寫好的《輸血申請單》的正副聯(lián)，并將填寫完整的《輸血申請單》的副聯(lián)粘貼于配血管上。

三、采集血標(biāo)本時(shí)，護(hù)士持《輸血申請單》及貼有標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型和診斷，無誤后方可采血，采血后兩人在《輸血申請單》下面簽名。操作要求：一人一次一管。

四、采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。

五、采血后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾垎嗡徒谎獛?，與血庫工作人員雙方逐項(xiàng)核對。護(hù)士收到血型鑒定單時(shí)，兩人核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號，無誤后通知患者或家屬，并將血型鑒定單粘貼于檢查報(bào)告粘貼紙右上角，兩人在血型鑒定單右上角上簽名。

六、取血時(shí)必須攜帶病歷和《病人專用領(lǐng)血單》、《血型鑒定報(bào)告單》。取血護(hù)士與血庫人員雙方交接核對：

1、受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；

2、核對血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者條形碼編號、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；

3、檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在交叉配血報(bào)告單上共同簽字。

七、凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：

1、標(biāo)簽破損，字跡不清；

2、血袋有破損，漏血；

3、血液中有明顯凝塊；

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。

八、血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對，核對的信息同取血時(shí)的信息，無誤后登記在輸血登記本上，并在《輸血申請單》反面簽名。如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對，然后一袋一核對一簽名。

九、血液從血庫取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動(dòng)，輸血過程必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。

十、輸血時(shí)，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型（包括Rh因子）及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”，三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；十對即對受血者床號、姓名、性別、住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編號。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

十一、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識別患者的方法進(jìn)行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外，清醒患者另外使用“反問式”的識別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別。

十二、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。

十三、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1、減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。

2、立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器具供檢查分析原因。

13、輸血完畢，及時(shí)收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱內(nèi)，于24小時(shí)內(nèi)由工勤人員簽收并送回血庫。

十四、如有輸血反應(yīng)，應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單并送血庫保存。

輸血前雙人、雙核對簽字制度

一、輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對、九不用”工作。

二、“七查”指：①查血站名稱；②獻(xiàn)血編號或者條形碼號；③獻(xiàn)血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質(zhì)量。

三、“八對”指：①核對病人姓名、性別、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻(xiàn)血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量。

四、“九不用”指：①標(biāo)簽有破損的血液不用；②標(biāo)簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。

第二篇：輸血科(血庫)血液科管理制度

輸血科（血庫）質(zhì)量管理制度

1.輸血科工作人員應(yīng)具有良好的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，愛崗敬業(yè)，工作認(rèn)真仔細(xì)，責(zé)任心強(qiáng)，法制意識濃厚，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策、法規(guī)、制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2.建立全面質(zhì)量管理體系，科室內(nèi)設(shè)質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)—“質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，有專人負(fù)責(zé)科室內(nèi)的質(zhì)量管理、質(zhì)量檢測和質(zhì)量監(jiān)督工作。質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后的質(zhì)量監(jiān)督工作。

3.進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，試劑必須有專人統(tǒng)一管理，有專人負(fù)責(zé)血液及試劑質(zhì)量，科主任監(jiān)督執(zhí)行。

4.定期對各種儀器設(shè)備進(jìn)行檢查、校驗(yàn)和檢定。

5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次，觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次，并作好記錄。恒溫水箱內(nèi)保持清潔，解凍血漿時(shí)血漿漏出應(yīng)及時(shí)消毒、換水，并防止交叉污染和職業(yè)暴露的發(fā)生。

6.對工作人員定期進(jìn)行臨床輸血基礎(chǔ)理論、基本技能的專門培訓(xùn)，積極參加各種培訓(xùn)、會議、學(xué)術(shù)交流和進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考試和考核，并存入檔案保存。7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對、儲存、發(fā)放、運(yùn)輸、輸注、標(biāo)本及血袋保留、病歷書寫等，必須按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。

8.建立健全各項(xiàng)輸血制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，詳細(xì)記錄各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，原始資料完好保存至少十年。

9.積極開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評活動(dòng)，保證臨床輸血質(zhì)量和安全。10.實(shí)行定期審核、評價(jià)和檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行認(rèn)真分析和解決，并采取相應(yīng)措施，防止類似事件再次發(fā)生。

11.建立輸血信息反饋制度。及時(shí)了解臨床輸血過程中出現(xiàn)的問題，通過科學(xué)分析，及時(shí)解決，不斷改進(jìn)和提高臨床輸血質(zhì)量。

12.有專人負(fù)責(zé)到血站領(lǐng)取血液，領(lǐng)血時(shí)必須認(rèn)真核對。核對內(nèi)容：獻(xiàn)血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字認(rèn)可。

13.送交叉配血標(biāo)本時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》，隨同血標(biāo)本一起交輸血科。《臨床輸血申請單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》填寫完整，字跡清楚，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。血樣標(biāo)簽粘貼牢固，標(biāo)簽上正規(guī)書寫病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、血型（已知時(shí)填寫）等。

14.輸血科工作人員接收標(biāo)本時(shí)，必須逐項(xiàng)認(rèn)真核對，并檢查標(biāo)本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。

15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》填寫有任何一項(xiàng)不符要求或有疑問時(shí)，均不能接收血標(biāo)本。請臨床科室重新驗(yàn)證后，重新抽取血標(biāo)本，必要時(shí)輸血科工作人員到床旁確認(rèn)血型。

16.嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定和交叉配血復(fù)核制度。對多次輸血者，要查對前幾次血型，一致后才可接收血標(biāo)本或配血。對于新入院病人，一定要兩次抽血確認(rèn)血型。交叉配血前一定要再次復(fù)查獻(xiàn)血者和受血者血型。

17.血型鑒定和交叉配血嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，ABO作正反定型，常規(guī)檢測Rh血型，交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。18.凡出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，積極配合臨床科室及時(shí)認(rèn)真調(diào)查和處理。19.嚴(yán)格交接班制度。交接班有書面記錄，在工作中有疑難問題應(yīng)及時(shí)與科室其他同志協(xié)商，妥善解決，重大問題及時(shí)上報(bào)科主任。

輸血管理委員會職責(zé)

1.在院長或分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負(fù)責(zé)對全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格按上級衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。

3.建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，并監(jiān)督運(yùn)行，保證臨床輸血安全有效。4.制訂本院輸血計(jì)劃，工作制度、崗位職責(zé)，并認(rèn)真組織實(shí)施。

5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)計(jì)劃，努力提高工作人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。

6.提倡成分輸血，科學(xué)合理用血，提高臨床輸血療效。

7.加強(qiáng)職工責(zé)任心教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防責(zé)任事故發(fā)生。

8.執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度。

9.每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會議，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時(shí)整改。

10.每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

臨床輸血制度

為了使臨床輸血管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定本制度。1.臨床輸血必須在輸血管理委員會指導(dǎo)下開展工作。2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制度。3.臨床輸血醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。4.血液來源必須合法，不得非法自采自用血液。

5.輸血科應(yīng)有專人負(fù)責(zé)血液的入庫、儲存、發(fā)放工作，并作好相應(yīng)記錄。6.執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理使用血液，提倡成分輸血。

7.受血者或家屬必須知情同意，在《輸血治療同意書》上簽字后，方可輸血。8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)真填寫《臨床輸血申請單》，并由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字后，向輸血科申請備血。

9.輸血科應(yīng)有專人負(fù)責(zé)標(biāo)本收集、處理、檢測及輸血前檢查工作。

10.輸血科認(rèn)真做好血型鑒定（包適ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

11.認(rèn)真做好血液收領(lǐng)、發(fā)放、質(zhì)量檢查和發(fā)放前核對工作。

12.輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對、九不用”工作?！捌卟椤敝福孩俨檠久Q及許可證號；②獻(xiàn)血者條形碼號；③獻(xiàn)血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質(zhì)量?！鞍藢Α敝福孩俸藢Σ∪诵彰⑿詣e、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻(xiàn)血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量?！熬挪挥谩敝福孩贅?biāo)簽有破損的血液不用；②標(biāo)簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。13.輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以1～3ml/min為宜，無輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，查清原因后再輸注。

14.做好輸血過程記錄，對輸血不良反應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理，并記錄。

15.規(guī)范書寫輸血病歷和“三單一書”，“三單”指：《臨床輸血申請單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》；“一書”指：《輸血治療同意書》。16.做好配血后標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作，配血后標(biāo)本2～60C至少保留7d，輸血后血袋至少保留1d。

17.輸血相關(guān)資料年終移交檔案室妥善保存，至少十年。

輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度

1.輸血科在發(fā)血時(shí)，同時(shí)發(fā)出《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。2.臨床科室用血后，根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫。每天上午9:00以前由輸血科派專人到各用血科室收取，保證24h內(nèi)返回輸血科，返回率要求達(dá)到100%。

3.輸血科及時(shí)將輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)給醫(yī)務(wù)處，并同時(shí)反饋給血站，讓血站及時(shí)了解血液在臨床的使用情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量隱患。

4.輸血過程中，受血者如果發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科。

5.輸血科接到通知后作如下處理：

（1）立即核對《臨床輸血申請單》、血袋標(biāo)簽、血型、交叉配血試驗(yàn)記錄是否出錯(cuò)；

（2）立即鑒定受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結(jié)果比較是否一致；

（3）重新作交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相)，驗(yàn)證配血結(jié)果是否準(zhǔn)確；（4）抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細(xì)胞有無凝集現(xiàn)象，判斷有無急性溶血反應(yīng)發(fā)生；

（5）有條件的作直接抗人球蛋白試驗(yàn)，排除急性溶血性輸血反應(yīng)；

（6）用無菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作細(xì)菌培養(yǎng)；1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細(xì)菌，排除急性細(xì)菌污染反應(yīng)；

（7）有條件的可作白細(xì)胞抗體試驗(yàn)或過敏原試驗(yàn)，判斷是否是過敏反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起。

6.輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果應(yīng)祥細(xì)記錄，并隨病歷長期保存。

輸血科（血庫）工作制度

為了使科室管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本科室實(shí)際，制定本制度。

1.輸血科以“安全第一、服務(wù)臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2.認(rèn)真履行崗位職責(zé)，樹立良好的職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持24h值班制，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的試驗(yàn)結(jié)果和安全可靠的血液及制品。3.做好本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)工作。4.做好臨床用血制度的執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督工作。5.積極參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

6.使用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的試劑，使用儀器設(shè)備符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，做好儀器設(shè)備使用、維護(hù)、保養(yǎng)和校驗(yàn)工作，確保儀器設(shè)備性能完好，建立儀器設(shè)備使用、維護(hù)和保養(yǎng)檔案。

7.認(rèn)真做好標(biāo)本收集、處理、檢測、保留工作。8.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血工作，ABO血型鑒定作正反定型，常規(guī)檢測Rh血型，交叉配血至少使用2種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。

9.認(rèn)真做好血液入庫、儲存、出庫、領(lǐng)取、發(fā)放、運(yùn)送工作，以及配血標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作。

10.認(rèn)真做好輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理、登記工作。11.做好各種實(shí)驗(yàn)記錄及各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

12.積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，撰寫科研學(xué)術(shù)論文，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

13.做好實(shí)驗(yàn)室消毒滅菌，清潔衛(wèi)生工作，按規(guī)定做好生物垃圾的消毒處理、運(yùn)輸消毀工作。

14.做好實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)和消防工作。15.完成上級交辦的臨時(shí)性任務(wù)。

交叉配血制度

1.受血者配血標(biāo)本必須是輸血前3d內(nèi)采集的，無溶血、無重脂、無細(xì)菌生長。2.送標(biāo)本時(shí)，《臨床輸血申請單》和受血者標(biāo)本二者不分離。

3.交接標(biāo)本時(shí)，逐項(xiàng)核對《臨床輸血申請單》所記錄內(nèi)容與受血者標(biāo)本是否一致。4.凡輸注紅細(xì)胞類成分必須做交叉配血試驗(yàn)，輸注血小板一般情況下同型相輸（特殊情況除外），輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗(yàn)，但必須同型或相容。5.配血前，按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程再次復(fù)查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型，ABO血型作正反定型，Rh(D)血型鑒定最好用兩個(gè)廠家試劑，供血者為Rh陰性者應(yīng)進(jìn)一步作DU鑒定，如鑒定結(jié)果為DU，該血只能作為Rh陽性血輸給患者。如果受血者為Rh陰性可不作DU鑒定，因?yàn)槭苎邿o論Rh陰性或DU都輸Rh陰性血液。

6.配血時(shí)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，認(rèn)真觀察結(jié)果、先肉眼觀察后，再用顯微鏡觀察，主側(cè)和次側(cè)應(yīng)無凝集或無溶血。如果受血者同時(shí)輸多個(gè)血，必須將每個(gè)獻(xiàn)血者之間血液作交叉配血試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不相合時(shí)，該血液不得輸入受血者體內(nèi)，查找原因后，作進(jìn)一步處理。

7.配血時(shí)應(yīng)有一人（一人值班除外）專門負(fù)責(zé)監(jiān)督和復(fù)核受血者和供血者血標(biāo)本是否準(zhǔn)確，配血結(jié)果是否可靠，《配血試驗(yàn)報(bào)告單》字跡是否工整，填寫是否完整、準(zhǔn)確，決不允許張冠李戴，出任何錯(cuò)誤。

8.凡遇下列情況必須按有關(guān)規(guī)定作不規(guī)則抗體檢查：(1)交叉配血不合時(shí)；(2)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

9.嚴(yán)格臨床輸血核對制度，輸血前病人至少作兩次血型鑒定，且前后相符。交叉配血過程必須做3次核對，即配血前、配血中、配血后核對。10.嚴(yán)格血樣保留制度，標(biāo)本及配血管保存至少7d，特殊病例分離血球、血清冰箱保存。

輸血科感染管理制度

1.科室布局合理，清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)標(biāo)識明顯。血液儲存室、發(fā)放處和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，辦公室設(shè)在半清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)。2.清潔區(qū)必須每天三氧或紫外線密閉消毒30～60min，專人負(fù)責(zé)，有消毒記錄。3.接受醫(yī)院“院感”委員會的監(jiān)督指導(dǎo)，積極配合定期抽樣檢查。清潔區(qū)達(dá)到Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空氣細(xì)菌菌落數(shù)＜200cfu/m3，物表菌落數(shù)＜5cfu/m2，醫(yī)務(wù)人員手指菌落數(shù)＜5cfu/m2。隨時(shí)保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面用高效消毒劑及時(shí)處理。4.各個(gè)崗位嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5.禁止自采自用血液，必須按規(guī)定從合法血站取血，確保用血安全。6.科學(xué)合理使用成分血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。7.做好輸血前檢查工作。8.使用的醫(yī)療器械必須是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品，達(dá)到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

9.工作人員上崗時(shí)，應(yīng)隨時(shí)警惕血源性傳染病的傳播，作好自身防護(hù)，防止職業(yè)暴露。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定處理。

10.儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，每周用消毒液清潔一次，每月對冰箱內(nèi)空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌，隨時(shí)保持冰箱清潔衛(wèi)生。11.廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾，必須分類收集，貼生物危害標(biāo)記，進(jìn)行無害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數(shù)交回供應(yīng)室并簽字，盛血試管每天送醫(yī)院焚化爐毀型焚燒處理，血液洗滌水消毒后倒入下水道，進(jìn)污水處理站處理后達(dá)標(biāo)排放。12.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。

輸血科安全制度

1.為確保輸血安全有效，輸血科工作人員應(yīng)具備較強(qiáng)的法制意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，遵守一切規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2.接收血液標(biāo)本時(shí)，必須認(rèn)真核對標(biāo)本的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，血型和臨床診斷等。檢查血液標(biāo)本是否有溶血、污染、血量不夠等，不符合配血試驗(yàn)要求的標(biāo)本拒收。

3.配血前必須對病人及獻(xiàn)血者血型兩次確認(rèn)，必須作正反血型鑒定，無誤后方可配血。

4.《臨床輸血申請單》上所填血型與標(biāo)本管標(biāo)示血型不符時(shí)，病人或家屬對血型有異議時(shí)，立即通知臨床科室重抽標(biāo)本，復(fù)查血型，還有疑問時(shí)，立即床旁復(fù)查血型，再有疑問時(shí)，立即請示科主任處理。

5.配血中發(fā)現(xiàn)主、次側(cè)有一側(cè)凝集，一律不得發(fā)血，立即報(bào)告科主任，作進(jìn)一步檢查。6.領(lǐng)血人必須是經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，發(fā)血前必須核對受血者姓名、年齡、血型、住院號，科別、床號、臨床診斷等，以及獻(xiàn)血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量等，雙方核對無誤后，簽字認(rèn)可。

7.如有群傷、需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報(bào)告科主任請求援助。8.輸血科必須儲備一定量的血液，保證應(yīng)急用血。9.認(rèn)真做好輸血前檢查工作。

10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

11.正確合理使用化學(xué)試劑（藥品），有毒有害物品專人保管，防止事故發(fā)生。12.正確處理醫(yī)療生物垃圾，防止交叉污染發(fā)生。

13.做好水、電、氣防火防災(zāi)工作。下班前必須關(guān)閉所有不用的儀器、空調(diào)等用電器，關(guān)好水、氣管開關(guān)，并作好交接班記錄。

14.定期檢查通電線路，嚴(yán)防引發(fā)火災(zāi)，科室配備消防器材，強(qiáng)化消防意識，加強(qiáng)消防演練，人人警惕，消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)火源應(yīng)立即進(jìn)行消防處理，并立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科和119。

輸血科主任職責(zé)

1.在院長和業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的行政、業(yè)務(wù)工作。2.負(fù)責(zé)制定本科室工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃。3.負(fù)責(zé)本科室人員的考勤、考評、考核工作。

4.組織科室政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高科室人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。5.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。

6.負(fù)責(zé)建立、實(shí)施、監(jiān)控和改進(jìn)質(zhì)量體系，科主任是質(zhì)量第一責(zé)任人。7.保證質(zhì)量體系符合法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。8.制定本科室的質(zhì)量職責(zé)和質(zhì)量目標(biāo)。

9.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，經(jīng)常進(jìn)行檢查與監(jiān)督。10.主持召開二月一次的質(zhì)量狀況分析會議。11.做好科室日常管理工作。12.做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。13.做好臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)工作。14.積極完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

（八）輸血科工作人員崗位職責(zé)

1.在醫(yī)院輸血管理委員會和科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.遵守國家法律法規(guī)，具有良好的社會公德和職業(yè)道德，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3.負(fù)責(zé)臨床科室血液預(yù)約及用血計(jì)劃的編制工作。

4.負(fù)責(zé)試劑、物料的驗(yàn)收、入庫、保管及冰箱溫度記錄工作。5.做好儀器、設(shè)備、衡器的使用、維護(hù)、保養(yǎng)、校驗(yàn)和檢定工作。

6.負(fù)責(zé)血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液入庫、核對、儲存、發(fā)放、運(yùn)輸、質(zhì)量檢查、標(biāo)本及血袋保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等工作。

7.深入臨床科室，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術(shù)、新方法的推廣運(yùn)用工作。

8.負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理和上報(bào)工作。

9.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的帶教工作。10.負(fù)責(zé)每月用血情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。11.負(fù)責(zé)各項(xiàng)登記、統(tǒng)計(jì)及資料收集、整理、保存、移交工作。

12.做好實(shí)驗(yàn)室空氣、物表、地表消毒滅菌，醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理和記錄。13.積極完成科主任交辦的臨時(shí)性工作。

輸血科質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé)

1.質(zhì)量監(jiān)督員是忠誠的質(zhì)量衛(wèi)士，應(yīng)牢固樹立“安全第一、服務(wù)臨床”的質(zhì)量觀。堅(jiān)持原則，密切聯(lián)系群眾，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，熱愛本職工作，工作積極主動(dòng)，盡職守責(zé)，不斷進(jìn)取，銳意創(chuàng)新，熟練掌握輸血專業(yè)技術(shù)知識和技能，執(zhí)行國家的政策、法律、法規(guī)、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和制度，熱愛并勝任本職工作。2.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量監(jiān)督工作。

3.負(fù)責(zé)對質(zhì)量管理體系適宜性和有效性進(jìn)行審核與評價(jià)。

4.負(fù)責(zé)對輸血科工作人員資質(zhì)、勝任工作的能力、工作狀態(tài)、培訓(xùn)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

5.負(fù)責(zé)對儀器、設(shè)備、衡器的狀態(tài)、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、校驗(yàn)、檢定情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查。

6.負(fù)責(zé)對試劑、物料的驗(yàn)收、入庫、保管及冰箱溫度記錄情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查。7.負(fù)責(zé)對血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液的入庫、核對、儲存、發(fā)放、運(yùn)輸、質(zhì)量檢查、標(biāo)本及血袋的保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等全過程，實(shí)行全程質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。8.負(fù)責(zé)對實(shí)驗(yàn)方法、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查是否符合規(guī)定要求。9.負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制定與落實(shí)情況。

10.負(fù)責(zé)對《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行定期審核，評審其適宜性和有效性。

11.負(fù)責(zé)對科室各種記錄進(jìn)行日常監(jiān)督與檢查，負(fù)責(zé)年終各種資料的審核與驗(yàn)收，驗(yàn)收合格，填寫“驗(yàn)收合格單”，并將資料移交檔案室保存。12.負(fù)責(zé)科室內(nèi)部和科室之間的信息溝通工作。

13.負(fù)責(zé)受血者和用血科室滿意度調(diào)查工作，并將調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果上報(bào)科主任。14.負(fù)責(zé)對實(shí)驗(yàn)室消毒情況、醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理情況進(jìn)行日常監(jiān)督與檢查。

15.監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題，有建議暫停工作的權(quán)利，并及時(shí)向科主任或上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，作好記錄。

16.積極參加各級各類質(zhì)量管理專業(yè)會議和學(xué)術(shù)交流。17.負(fù)責(zé)完成科主任和上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

輸血科計(jì)量員崗位職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《計(jì)量法》和有關(guān)法律法規(guī)，宣傳普及計(jì)量知識。

2.熟悉并掌握本科室所用計(jì)量器具的性能和使用方法，能正確進(jìn)行檢查、維護(hù)和校驗(yàn)。

3.管理好本科室的計(jì)量器具，保證其計(jì)量準(zhǔn)確。

4.制定本科室的《計(jì)量器具校驗(yàn)計(jì)劃》，一般計(jì)量器具由計(jì)量員參與校驗(yàn)，專業(yè)設(shè)備通知設(shè)備科專業(yè)技術(shù)人員校驗(yàn)，需計(jì)量部門校驗(yàn)的法定計(jì)量器具，按規(guī)定時(shí)間送計(jì)量部門校驗(yàn)。

5.監(jiān)督檢查各種計(jì)量器具是否符合規(guī)定的要求，一般計(jì)量器具是否有校驗(yàn)計(jì)劃和校驗(yàn)記錄，法定計(jì)量器具是否有校準(zhǔn)合格證書和合格標(biāo)識，是否在有效期內(nèi)。6.監(jiān)督檢查各檢驗(yàn)結(jié)果是否符合法定計(jì)量單位要求。

7.及時(shí)向科主任反饋計(jì)量管理中的有關(guān)問題，并提出整改意見。8.負(fù)責(zé)每季度的計(jì)量管理自查上報(bào)工作。9.負(fù)責(zé)完成科主任和上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

輸血申請和血樣采集送檢制度

1.輸血前，經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)向受血者或家屬告知與輸血有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，受血者或家屬同意后，在《輸血治療同意書》上簽字,方可申請輸血。

2.輸血申請。由經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》和《配血試驗(yàn)報(bào)告單》（或輸血記錄單），由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（不超過3天）送交輸血科備血。

3.標(biāo)本采集。醫(yī)務(wù)人員持《臨床輸血申請單》和貼有標(biāo)簽的試管，入病房當(dāng)面核對（對神志不清或小孩由直系親屬證實(shí)）受血者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷等，無誤后方可采集血樣，血液采集后立即放入有惟一標(biāo)識的試管中，加蓋。

4.標(biāo)本交接。血標(biāo)本由專人送輸血科，交接時(shí)，雙方逐項(xiàng)核對，一切無誤后雙方簽字接收。并在《標(biāo)本接收登記本》上及時(shí)記錄受血者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、申請醫(yī)師、抽血者、送血者及標(biāo)本送達(dá)時(shí)間等。5.標(biāo)本收到后，立即對標(biāo)本進(jìn)行ABO和Rh血型鑒定，ABO血型應(yīng)用試管法作正反定型，并記錄。如果是急診輸血應(yīng)立即配血，如果是擇期手術(shù)者，將配血單與標(biāo)本一起及時(shí)放入2～60C冰箱保存，備用。6.患者輸血后需再次輸血時(shí)，重新采集血標(biāo)本再配血。

血液入庫、核對、儲存制度

1.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。

2.進(jìn)入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時(shí)間、入庫人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。

4.紅細(xì)胞類制品2～60C保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振蕩暫存。5.當(dāng)儲血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作4次冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。

7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。

9.儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無霉菌生長。10.必須隨時(shí)儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。

11.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

領(lǐng)血、發(fā)血管理制度

1.從血站領(lǐng)取血液時(shí)，派經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員持取血證領(lǐng)取。2.從輸血科領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。3.輸血科有專人負(fù)責(zé)發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。

4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻(xiàn)血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字發(fā)血。5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；

(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫色；(8)過期或其它需要查證的情況。

6.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時(shí)嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。

7.血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫），醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時(shí)領(lǐng)取幾位受血者的血液。8.輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科2～6℃保存至少1d。

第三篇：輸血科血庫工作制度

輸血科/血庫工作制度

一、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，加強(qiáng)對輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫(yī)院輸血管理的第一責(zé)任者。

二、貫徹落實(shí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備），由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床輸血工作。有計(jì)劃對在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。

三、定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

四、在醫(yī)院“臨床輸血管理委員會”的領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對臨床用血的監(jiān)督管理。加強(qiáng)對醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳, 明確血液是有限的寶貴資源,要樹立科學(xué)、合理、安全的輸血理念，強(qiáng)化臨床醫(yī)生全面血液保護(hù)的意識,嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，實(shí)施全面血液保護(hù)措施，積極開展自體輸血工作,保證科學(xué)合理用血。

五、承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。

六、加強(qiáng)對輸血申請管理。明確輸血申請醫(yī)師資格，規(guī)定申請醫(yī)師履行輸血告知義務(wù)，要求規(guī)范簽署《輸血治療知情同意書》；明確術(shù)前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保障臨床血液供應(yīng)和治療。

七、建立配血標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。

八、血液入庫、核對、貯存。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定內(nèi)容認(rèn)真核對驗(yàn)收； 要做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。貯存設(shè)備溫度要進(jìn)行安全監(jiān)測。

九、建立并完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室管理。包括：

（1）使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的儀器及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)；

（2）建立并完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)。

（3）受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。

（4）輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

（5）交叉配血前輸血科或血庫對備血標(biāo)本可進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)，如受血者、供血者標(biāo)本抗體篩檢試驗(yàn)均為陰性，可采用快速交叉配血試驗(yàn)方法進(jìn)交叉配血。如未進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)檢測，交叉配血均應(yīng)使用能檢出不完全抗體的配血方法進(jìn)行交叉配血。輸血科或血庫應(yīng)根據(jù)臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢測方法，保證臨床治療和搶救需要。

（6）完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室相關(guān)記錄的管理。

十、建立血液發(fā)放的工作流程，確保血液發(fā)放安全無誤。

十一、建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對、輸血觀察、輸血注意事項(xiàng)、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測及處理、輸血不良反應(yīng)報(bào)告、輸血記錄單保存等相關(guān)內(nèi)容。

十二、建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關(guān)內(nèi)容。

十三、配合臨床開展輸血相關(guān)治療工作，如單采治療等。

十四、大力開展自體輸血技術(shù)，包括預(yù)貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術(shù)中血液回收式自體輸血技術(shù)。

第四篇：輸血科血庫工作制度

輸血科/血庫工作制度

1、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，加強(qiáng)對輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫(yī)院輸血管理的第一責(zé)任者。

2、貫徹落實(shí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備），由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床輸血工作。有計(jì)劃對在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。

3、在醫(yī)院“臨床輸血管理委員會”的領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對臨床用血的監(jiān)督管理。加強(qiáng)對醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳, 明確血液是有限的寶貴資源,要樹立科學(xué)、合理、安全的輸血理念，強(qiáng)化臨床醫(yī)生全面血液保護(hù)的意識,嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，實(shí)施全面血液保護(hù)措施，積極開展自體輸血工作,保證科學(xué)合理用血。

4、承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。

5、加強(qiáng)對輸血申請管理。明確輸血申請醫(yī)師資格，規(guī)定申請醫(yī)師履行輸血告知義務(wù)，要求規(guī)范簽署《輸血治療知情同意書》；明確術(shù)前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保障臨床血液供應(yīng)和治療。

6、建立配血標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。

7、血液入庫、核對、貯存。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定內(nèi)容認(rèn)真核對驗(yàn)收； 要做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。貯存設(shè)備溫度要進(jìn)行安全監(jiān)測。

8、建立并完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室管理。包括：

（1）使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的儀器及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)；

（2）建立并完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)。

（3）受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。（4）輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

（5）交叉配血前輸血科或血庫對備血標(biāo)本可進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)，如受血者、供血者標(biāo)本抗體篩檢試驗(yàn)均為陰性，可采用快速交叉配血試驗(yàn)方法進(jìn)交叉配血。如未進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)檢測，交叉配血均應(yīng)使用能檢出不完全抗體的配血方法進(jìn)行交叉配血。輸血科或血庫應(yīng)根據(jù)臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢測方法，保證臨床治療和搶救需要。

（6）完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室相關(guān)記錄的管理。

9、建立血液發(fā)文放的工作流程，確保血液發(fā)放安全無誤。

10、建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對、輸血觀察、輸血注意事項(xiàng)、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測及處理、輸血不良反應(yīng)報(bào)告、輸血記錄單保存等相關(guān)內(nèi)容。

11、建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關(guān)內(nèi)容。

12、配合臨床開展輸血相關(guān)治療工作，如單采治療等。

13、大力開展自體輸血技術(shù)，包括預(yù)貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術(shù)中血液回收式自體輸血技術(shù)。

第五篇：輸血科血庫崗位職責(zé)

輸血科血庫崗位職責(zé)

建立輸血科（血庫）是醫(yī)院保存、檢測、處理、發(fā)放血液及血制品的有效保證，其中心任務(wù)是向臨床提供安全有效的血液及血液制品，運(yùn)用輸血手段及成分的缺失狀態(tài)，促進(jìn)病人的康復(fù)。它參與輸血管理委員會的組成，負(fù)責(zé)制定臨床用血計(jì)劃，保障臨床合理用血的供應(yīng)，參與有關(guān)疾病的診斷、治療和科研，對臨床合理用血情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，并對臨床科學(xué)用血、合理用血給予必要的指導(dǎo)。

輸血科（血庫）的各級各類人員除了像其他業(yè)務(wù)科室一樣承擔(dān)科內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研等工作以外，還必須做到各負(fù)其責(zé)。

1、行政主任（副）職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)解決輸血科復(fù)雜、疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題。參加臨床會診和疑難病例的診斷治療。審簽重要的診斷報(bào)告和治療方案。

（2）經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用、保管和維修情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積累和保管工作。

2、主任（副主任）技師職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)本科主要儀器設(shè)備的購置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試工作，定期檢查和指導(dǎo)儀器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，并參加相應(yīng)的診療工作。

（2）負(fù)責(zé)疑難或特殊血型的鑒定、交叉配血、免疫診斷、疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查及室內(nèi)、室間質(zhì)控。開展成分輸血，參加臨床有關(guān)的會診和治療工作。

3、主管技師職責(zé)

（1）開展科研工作，并擔(dān)負(fù)一定的教學(xué)任務(wù)，做好各級技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工作，指導(dǎo)下級技術(shù)和進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)和工作，撰寫學(xué)術(shù)論文。

（2）協(xié)助科主任制定該科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的有關(guān)計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。

（3）了解國內(nèi)外動(dòng)向，結(jié)合本科情況，推廣先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展。

（4）認(rèn)真執(zhí)行并督促檢查本科室技術(shù)操作規(guī)程、生產(chǎn)制備工藝、質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)和工作制度的落實(shí)執(zhí)行情況，并提出改進(jìn)和完善意見，提請上級審查批準(zhǔn)。

4、技師職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，做好專業(yè)資料的積累、保管以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。

（2）根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的診療工作。指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。

（3）負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲備工作，參加發(fā)血、實(shí)驗(yàn)檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。

（4）參加科室值班。

5、技士職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)輸血前的準(zhǔn)備和必做項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)檢測工作。

（2）負(fù)責(zé)血型鑒定和發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查對制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

（3）負(fù)責(zé)儲血冰箱的管理、血液的儲備、血液質(zhì)量的鑒定。

（4）負(fù)責(zé)藥品、器材及其它物品的保管工作。

（5）參加科室值班。

6、技工職責(zé)

（1）上班前工作室衛(wèi)生準(zhǔn)備就緒，使工作室保持空氣新鮮。

（2）工作間地面每日要清掃、擦洗兩次，每周進(jìn)行一次全面衛(wèi)生清掃工作。

7、實(shí)驗(yàn)室工作人員崗位職責(zé)

（1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)各類血型的鑒定和Rh等稀有血型的鑒定及血型抗體的篩選工作。

（2）在進(jìn)行血型鑒定和各類特異抗體鑒定時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。

（3）血清學(xué)檢查時(shí)，血清抗體的檢測，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程進(jìn)行。

（4）工作中要做到：標(biāo)本不污染、操作熟練、試劑標(biāo)準(zhǔn)、器皿清潔、判斷準(zhǔn)確。

（5）負(fù)責(zé)各類標(biāo)本檢驗(yàn)、檢查和鑒定的登記工作。內(nèi)容包括：標(biāo)本號、姓名、單位、地址、特異性抗體、血型、日期、診斷和簽名等，并應(yīng)長期保存。協(xié)助做好Rh等血型的建檔工作，為建立稀有血型者隊(duì)伍提供依據(jù)。

（6）遵守科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，完成科主任分配的其他工作。

8、配發(fā)血工作人員職責(zé)

（1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院各科室臨床用血的配血和發(fā)放工作。

（2）血型鑒定和交叉配血，執(zhí)行“雙查雙簽”制度，嚴(yán)格按“配血操作規(guī)程”進(jìn)行工作。

（3）遇到疑難問題，請血型室人員共同解決，并上報(bào)科主任，未搞清原因的血液不得發(fā)出。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，任何一項(xiàng)不符均不能發(fā)血。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行“血液領(lǐng)發(fā)制度”，發(fā)血者與取血者應(yīng)逐項(xiàng)查對無誤，雙方簽字后方可發(fā)血。

（6）臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，協(xié)助科室治療搶救。

（7）負(fù)責(zé)輸血反應(yīng)信息的記錄、登記、匯總和分析工作。

（8）負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、性能記錄及清潔和保管工作，如發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào)科主任找維修部修理。

9、質(zhì)控工作人員職責(zé)

（1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量檢查監(jiān)督。

（2）質(zhì)控人員必須堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，遵紀(jì)守法，能熟練掌握專業(yè)技術(shù)知識，能勝任本崗位工作。

（3）負(fù)責(zé)對血液及成分、化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行全面質(zhì)量檢查和監(jiān)督。

（4）負(fù)責(zé)對原材料、半成品、成品、質(zhì)檢、標(biāo)簽、外包裝、入庫、出庫和有關(guān)資料等質(zhì)量檢查和監(jiān)督。

（5）負(fù)責(zé)對儀器、設(shè)備、衡器、量具質(zhì)量的檢查和監(jiān)督。

（6）質(zhì)量中有違反操作規(guī)程和嚴(yán)重問題要及時(shí)向科主任匯報(bào)。

（7）按質(zhì)量檢驗(yàn)規(guī)定檢測試劑、血液、器材等，確認(rèn)合格后方可使用。