第一篇：輸血科管理制度

輸血科管理制度

目 錄

1、輸血科工作制度

2、輸血科供血工作制度

3、交接班制度

4、人員培訓(xùn)制度

5、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員管理制度

6、各種儀器設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度

7、試劑管理制度

8、配血管理制度

9、輸血管理制度

10、輸血科血液質(zhì)量管理制度

11、血液貯存、運(yùn)輸、發(fā)放制度

12、回收血袋管理制度

13、過期、報(bào)廢血液制品管理制度

14、輸血反應(yīng)登記制度

15、臨床用血申請制度

16、臨床用血審核制度

17、臨床輸血知情同意制度

18、安全輸血措施及預(yù)防輸血感染制度

19、臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度

20、輸血不良反應(yīng)檢測、輸血感染疾病、登記、報(bào)告和調(diào)查處理程序

21、臨床常見的輸血反應(yīng)與處理原則

22、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序

23、懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序

24、輸血科質(zhì)量控制工作制度

25、輸血科標(biāo)本管理制度

26、輸血科標(biāo)本接受制度

27、差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序

28、輸血科技士職責(zé)

29、輸血科技師職責(zé) 30、輸血科主管技師職責(zé)

31、輸血科主任技師、副主任技師職責(zé)

32、輸血科主任職責(zé)

33、臨床醫(yī)生用血職責(zé)

34、臨床護(hù)士輸血時(shí)職責(zé)

35、中華人民共和國獻(xiàn)血法

36、九江市第一人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)

37、輸血管理委員會(huì)信息反饋制度

38、臨床輸血技術(shù)規(guī)范

39、輸血科查對(duì)制度 40、輸血科清潔消毒制度

41、輸血科醫(yī)療廢棄物處理制度 目 錄

1、輸血前檢測實(shí)驗(yàn)程序

2、改良低離子聚凝胺法促進(jìn)劑實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程

3、冰箱維護(hù)程序

4、ABO 血型鑒定

5、Rh（D）血型鑒定

6、抗體篩選和鑒定試驗(yàn)

7、臨床自體輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

8、冰凍血漿溶化操作規(guī)程 輸血科工作制度

1、輸血單由醫(yī)生填寫，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生或科主任審簽后，題簽日送交輸血科；

2、儲(chǔ)血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度，同時(shí)觀察血液質(zhì)量。應(yīng)嚴(yán)格按照不同的保養(yǎng)液要求的期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時(shí)，及時(shí)報(bào)告并妥善處理。儲(chǔ)存血液報(bào)廢時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn)。

3、配血及發(fā)血時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。發(fā)出的血液、血漿、血液成分等，臨床科室應(yīng)及時(shí)輸用，輸血科不再回收；

4、各科室應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員取血。取血時(shí)，臨床科室醫(yī)護(hù)人員和輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙對(duì)”制度。輸血時(shí)遇有疑問或異常情況，應(yīng)立即停止輸血，OO待查清無誤后再作處理。配血標(biāo)簽保留 24 小時(shí)，由輸血科在 4C±2C 條件下保存一周，以備查對(duì)；

5、設(shè)立值班人員，負(fù)責(zé)值班時(shí)間內(nèi)的交叉配血、供血和安全工作。輸血科供血工作制度

1、輸血科應(yīng)按照《采供血許可證》規(guī)定范圍供血，特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可對(duì)規(guī)定范圍外的醫(yī)療供血單位供應(yīng)。緊急情況下，先供應(yīng)，同時(shí)按規(guī)定程序履行報(bào)批手續(xù)；

2、供給臨床使用的血液，必須是按照國家《獻(xiàn)血員健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》檢測合格的血液；

3、向臨床供血時(shí)必須依據(jù)臨床科室的申請和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血；

4、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，做到臨床規(guī)范用血；

5、遵循科學(xué)合理用血的原則，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床用血療效，嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播；

6、交叉配血和發(fā)血，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須做到雙查雙簽，無禁忌方可發(fā)出。交接班制度

1、白、夜班下班前十五分鐘，清點(diǎn)血制品庫存，整理好庫存單。庫存數(shù)目必須與清單上數(shù)目相 符；如發(fā)現(xiàn)數(shù)目不相符，及時(shí)查找原因、并記錄在交班本上。

2、白、夜班下班前認(rèn)真記錄當(dāng)天工作記錄與交班本上，要求記錄完整。字跡清晰。

3、每個(gè)班次下班時(shí)，必須完成已經(jīng)在進(jìn)行的操作。人員培訓(xùn)制度

1、全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時(shí)也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識(shí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。

2、科室固定一名行政主任專門負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

3、科室每兩周舉行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于 24 次。

4、有計(jì)劃地對(duì)科室各級(jí)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。

5、新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報(bào)告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。

6、檢驗(yàn)士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于 20 次，應(yīng)主動(dòng)自學(xué)本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本理論，每年參加實(shí)習(xí)生的出科考試。

7、檢驗(yàn)師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于 15 次，應(yīng)能勝任全科各實(shí)驗(yàn)室的工作，掌握儀器的使用，主動(dòng)自學(xué)，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。

8、主管檢驗(yàn)師應(yīng)主動(dòng)參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于 10 次，積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座 1～2 次。

9、主任、付主任檢驗(yàn)師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)和前沿知識(shí)每年應(yīng)撰寫有價(jià)值的論文或綜述 1～2 篇，舉行講座 1～2 次。

10、科室開展較大的“三新項(xiàng)目”或引進(jìn)萬元以上儀器時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng) 1～2 名工作人員作為項(xiàng)目或儀器負(fù)責(zé)人。

實(shí)習(xí)進(jìn)修人員管理制度

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由科主任指定人員具體協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)。

2、必須嚴(yán)格遵守國家法律、醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)社會(huì)公德，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)。

3、服從帶教老師指導(dǎo)，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作任務(wù)。未經(jīng)老師同意，不得私自簽發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單，如遇問題，須及時(shí)反映。

4、愛護(hù)單位財(cái)產(chǎn)，保持工作環(huán)境的清潔、安靜；大型高檔設(shè)備未經(jīng)許可，不得擅自使用。

5、應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座和政治學(xué)習(xí)，帶教老師應(yīng)認(rèn)真履行帶教職責(zé)。

6、請假半天，須經(jīng)該科室組長同意；一天以上須先寫請假報(bào)告，經(jīng)科主任同意后方可離開；三天以上者請假報(bào)告須送醫(yī)務(wù)處登記備案。

7、認(rèn)真填寫自我實(shí)習(xí)鑒定，實(shí)習(xí)結(jié)束后必須參加出科考試，成績合格者方可同意結(jié)束實(shí)習(xí)。各種儀器設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度

1、為規(guī)范高檔精密儀器的操作和使用，加強(qiáng)儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，在科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，科室對(duì)每臺(tái)儀器設(shè)立專人負(fù)責(zé)制。

2、負(fù)責(zé)人須充分了解儀器的性能和運(yùn)行情況，制定出完備的儀器操作程序、維護(hù)保養(yǎng)程序及注意事項(xiàng)。

3、負(fù)責(zé)人須有切實(shí)有效的、定期的儀器維護(hù)保養(yǎng)措施，確保儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登記本上作詳細(xì)記錄。

5、負(fù)責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

6、如果出現(xiàn)儀器運(yùn)行異常而不能自己處理時(shí)負(fù)責(zé)人應(yīng)該及時(shí)交班并向科主任匯報(bào)，盡快與工程師取得聯(lián)系。試劑管理制度

1、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各自實(shí)驗(yàn)室的工作需要，由組長負(fù)責(zé)定期申報(bào)所購商品化試劑送報(bào)科主任審批后再送設(shè)備科。并應(yīng)做到及時(shí)盤存清點(diǎn)，入庫做到心中有數(shù)。

2、組長接收試劑時(shí)必須認(rèn)真填寫入帳單。

3、所有試劑的申請，進(jìn)貨一律由醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)，科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號(hào)。

4、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)試劑庫存定期檢查。不使用過期變質(zhì)的試劑。

5、自配試劑須嚴(yán)格校正后方可使用。

6、試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。

7、試劑外借一律須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室組長同意并履行手續(xù)（借條）方可執(zhí)行。

8、劇毒試劑必須由專業(yè)實(shí)驗(yàn)室組長，主管試劑的同志負(fù)責(zé)，放保險(xiǎn)箱內(nèi)；使用時(shí)應(yīng)有兩人在場，并做好登記。

9、易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。10.實(shí)驗(yàn)室組長應(yīng)保管好試劑出庫單每月交科秘書匯總。配血管理制度

1、輸血科內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔。工作時(shí)間不閑談，非本室工作人員謝絕入內(nèi)；配血前認(rèn)檢查輸血申請單上的日期、血型包括 Rh（D）血型、申請數(shù)量、1、為規(guī)范高檔精密儀器的操作和使用，加強(qiáng)儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，在科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，科室對(duì)每臺(tái)儀器設(shè)立專人負(fù)責(zé)制。

2、負(fù)責(zé)人須充分了解儀器的性能和運(yùn)行情況，制定出完備的儀器操作程序、維護(hù)保養(yǎng)程序及注意事項(xiàng)。

3、負(fù)責(zé)人須有切實(shí)有效的、定期的儀器維護(hù)保養(yǎng)措施，確保儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登記本上作詳細(xì)記錄。

5、負(fù)責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

6、如果出現(xiàn)儀器運(yùn)行異常而不能自己處理時(shí)負(fù)責(zé)人應(yīng)該及時(shí)交班并向科主任匯報(bào)，盡快與工程師取得聯(lián)系。試劑管理制度

1、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各自實(shí)驗(yàn)室的工作需要，由組長負(fù)責(zé)定期申報(bào)所購商品化試劑送報(bào)科主任審批后再送設(shè)備科。并應(yīng)做到及時(shí)盤存清點(diǎn)，入庫做到心中有數(shù)。

2、組長接收試劑時(shí)必須認(rèn)真填寫入帳單。

3、所有試劑的申請，進(jìn)貨一律由醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)，科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號(hào)。

4、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)試劑庫存定期檢查。不使用過期變質(zhì)的試劑。

5、自配試劑須嚴(yán)格校正后方可使用。

6、試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。

7、試劑外借一律須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室組長同意并履行手續(xù)（借條）方可執(zhí)行。

8、劇毒試劑必須由專業(yè)實(shí)驗(yàn)室組長，主管試劑的同志負(fù)責(zé)，放保險(xiǎn)箱內(nèi)；使用時(shí)應(yīng)有兩人在場，并做好登記。

9、易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。10.實(shí)驗(yàn)室組長應(yīng)保管好試劑出庫單每月交科秘書匯總。配血管理制度

1、輸血科內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔。工作時(shí)間不閑談，非本室工作人員謝絕入內(nèi)；配血前認(rèn)檢查輸血申請單上的日期、血型包括 Rh（D）血型、申請數(shù)量、類別及對(duì)血液的要求，并根據(jù)儲(chǔ)血情況、疾病等酌情交叉配血；、依儲(chǔ)血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液；、做好血型鑒定包括 Rh（D）血型、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度；、對(duì)有輸血史或妊 娠史者應(yīng)加做不完全抗體配血法配血，對(duì)有輸血反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定，給予相容血液；、做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤；、清理已溶血的標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置 4℃±2℃ 冰箱保存 7天。輸血管理制度、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃。對(duì)輸血量及所需各種成分血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等）要嚴(yán)格掌握；、輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、愛滋病抗體和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）；、患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講請輸血的利弊，與患者共同簽定輸血同意書后，方可輸血；、輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后同血樣一起提前呈交輸血科；、為做到有計(jì)劃地供血，除急診外，凡需輸血者均應(yīng)提前申請，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，各種血液成分應(yīng)提前1天，全血及紅細(xì)胞懸液lt2000ml 提前2天，2000ml 以上者提前3天，lt3000ml 者應(yīng)提前4天；、工勤人員和家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單；、取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類、儲(chǔ)血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全；、輸血時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)，遇有疑問或異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理；、從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置室溫時(shí)間過長而造成的浪費(fèi)，應(yīng)由用血單位負(fù)責(zé)；0、血后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)填寫《輸血反應(yīng)卡》，并與血袋、輸血器具于24小時(shí)內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記；

1、為了防止保證輸血安全，防止意外發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再回輸血科。輸血科血液質(zhì)量管理制度

1、對(duì)血液中心送來的血液及成分，必須進(jìn)行核查，外包裝應(yīng)完好無損，標(biāo)簽填寫完整，清楚，準(zhǔn)確。

2、每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細(xì)胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴(yán)重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。

3、病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。

4、過期的血液及成分不能使用。

5、每天詢問輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況，并作詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病要及時(shí)上報(bào)血液中心處理。

6、每天定時(shí)觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運(yùn)行及貯血安全。

7、如遇特殊情況確需啟封血液或成份時(shí)，必須在超凈工作臺(tái)上進(jìn)行，啟封后的血液或成份必須立即輸用。超凈工作臺(tái)需定期清潔消毒。

8、每批新購進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，合乎要求才能用于試驗(yàn)。

9、不定期與血液中心合作進(jìn)行室間質(zhì)控試驗(yàn)，確保我科交叉配血試驗(yàn)的穩(wěn)定可靠，保障輸血安全。血液貯存、運(yùn)輸、發(fā)放制度貯存血制品應(yīng)用專業(yè)的血庫冰箱。如果病房沒有適于貯存血液的冰箱，血液應(yīng)保存與血庫中，知道開始輸血。血庫人員應(yīng)遵守以下程序：

1、僅當(dāng)需要取出或放入血液是才打開冰箱的門；

2、血液的擺放要為冰箱內(nèi)冷空氣流通留有空間。應(yīng)將血液豎立放置與籃筐中或平放于貨架上。不應(yīng)將其放置太緊密，以便于冷空氣流通；

3、除全血、紅細(xì)胞和融化的新鮮冰凍血漿外，不要在冰箱內(nèi)放置其他物品；

4、不要將血小板濃縮液、單采血小板放在冰箱中；發(fā)放血液制品，輸血科工作人員配血合格后，通知病區(qū)護(hù)士取血，工作人員應(yīng)遵守以下程序：

1、取血與法學(xué)的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，確認(rèn)無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出；

2、學(xué)帶有下列情形之一，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋破損、漏血；（3）血液中有明顯的凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。

3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存與 2-6℃冰箱至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

4、血液發(fā)出后不得退回。回收血袋管理制度

1、輸血科在發(fā)放血液制品時(shí)，按照發(fā)放的去向分兩大類：手術(shù)室、各病區(qū)。

2、輸血科對(duì)發(fā)放的血液制品嚴(yán)格按照血袋上的條形碼編號(hào)，逐個(gè)記錄在出庫登記本上、并記錄病區(qū)及簽字；

3、病區(qū)、手術(shù)室在給病人輸血完畢后，在 4℃ 冰箱保留血袋二十四小時(shí)。毀形后在 2000mg/L 有效氯浸泡60min并裝入黃色專用塑料袋，送至血庫。

4、血庫對(duì)病區(qū)、手術(shù)室送回的、已經(jīng)過毀形和浸泡處理的血袋，諑個(gè)記錄在回收登記本上、并記錄病區(qū)樓層、簽字。

5、每周一、三、五、下午血庫按照血液制品發(fā)出和回收的時(shí)間，諑個(gè)核對(duì)，計(jì)算回收血袋個(gè)數(shù)并記錄在專用登記本上。

6、按以上數(shù)字集中在一起，送至醫(yī)院指定地點(diǎn)供應(yīng)科集中回收處理，供應(yīng)科在專用登記本上簽字。過期、報(bào)廢血液制品管理制度臨床上退回輸血科的血液制品、過期及需要報(bào)損的血液制品，用剪刀把血袋毀型，血液制品倒入 2000mg/L 有效氯溶液，血袋也置于2000每個(gè)/L 有效氯溶液浸泡60min，在回收血袋登記本上記錄血袋條形碼，并注明病區(qū)或報(bào)損情況及簽字。退回血庫的血液制品、過期及需要報(bào)損的血液制品均由輸血科專人負(fù)責(zé)操作。過期報(bào)損的血液制品需在專用登記本上記錄情況，說明原因。輸血反應(yīng)登記制度

1、凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí)，輸血科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨床科室，妥善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)；

2、記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編號(hào)、輸入量、反映癥狀、處理方法、結(jié)果等；

3、及時(shí)收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測以及其他相關(guān)檢測；

4、將檢測結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療；

5、輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識(shí)，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力；

6、嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后（必要時(shí)應(yīng)及時(shí)）一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)政處。臨床用血申請制度

1、申請用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血，電話、口頭備血無效。

2、申請用血必須抽取受血者血液 3mL，連同申請單送檢驗(yàn)科備用進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。如果用血量超過 800 mL 以上，標(biāo)本須酌量增加。

3、受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天的，逾時(shí)需重新抽血；一次輸入3 個(gè)獻(xiàn) 血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗(yàn)。

4、血液均有不長的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請，避免浪費(fèi)。

5、申請單上要寫明用血時(shí)間，非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷溲?；一次用血、備血量超過 10U 時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送輸血科（急診除外），并提前一日與血站聯(lián)系備血。

6、備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時(shí)補(bǔ)充備血。

7、新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh 陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞）必須提前一天與血庫預(yù)約，以便血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送輸血科與血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記帳，避免浪費(fèi)。

8、臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫不能退還。

9、以上未盡事宜，以臨床《輸血技術(shù)規(guī)范》為準(zhǔn)臨床用血審核制度

臨床用血審核制度

一、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，提倡成分輸血。

二、臨床輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人交待有關(guān)輸血的必要性和可能發(fā)生的后果。簽署輸血同意書，緊急搶救用血如家屬不在場無法簽字時(shí)應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

三、病房正常手術(shù)用血和治療用血應(yīng)提前一天申請，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后與受血者血樣一起在用血前一天送交儲(chǔ)血室備血，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)、簽字驗(yàn)收。如病人未進(jìn)行血型檢查時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師先申請進(jìn)行血型檢查。

四、醫(yī)院緊急搶救用血由經(jīng)治醫(yī)生電話通知輸血科用血血型、用血量，輸血科接通知后及時(shí)聯(lián)系血源。經(jīng)治醫(yī)生迅速將配血單填寫好后送達(dá)輸血科，如無血型應(yīng)先由護(hù)士抽交叉血樣送輸血科。

五、如遇節(jié)假日、休息日可直接通知醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科，由值班主任通知輸血科有關(guān)人員。如無法通知總值班時(shí)可由病房護(hù)士或傳達(dá)室人員通知輸血科有關(guān)人員。臨床輸血知情同意制度

1、輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。告知：（1）患者病況需要輸血治療；（2）輸血可能發(fā)生不良反應(yīng)；（3）存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。

2、為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻(xiàn)血互助。

3、凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實(shí)施輸血。

4、輸血治療同意書必須與病歷同時(shí)存檔。安全輸血措施及預(yù)防輸血感染制度

一、杜絕溶血性輸血反應(yīng)：急性溶血性反應(yīng)大都是由于責(zé)任心不強(qiáng)所致（如配錯(cuò)血、臨床抽錯(cuò)血）。遲發(fā)性溶血反應(yīng)一般由于不規(guī)則抗體未能檢測出來所致?？刂品椒ǎ?/p>

1、ABO 血型、Rh 血型初檢（檢驗(yàn)科）；

2、復(fù)檢 ABO 正定型、ABO 反定型和 Rh（D）血型；

3、抗體篩查，必要時(shí)做抗體鑒定；

4、交叉配血用鹽水和聚凝胺配血法；

5、疑難配血加用卡式抗人球蛋白法等。

二、避免和減少輸血不良反應(yīng)。

1、成分輸血。根據(jù)病人實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分具有療效好副作用小等優(yōu)點(diǎn)。成分輸血率達(dá) 70以上。

2、輸用全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞制品 時(shí)，進(jìn)行白細(xì)胞濾除，濾除率可達(dá) 99.8，可避免或減少由白細(xì)胞所引起的，非溶血性熱源反應(yīng)，避免或減少經(jīng)白細(xì)胞傳播病毒；避免或減少因細(xì)胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）；避免或減少輸血相關(guān)免疫抑制。

3、積極開展自身輸血。

4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血科按有關(guān)規(guī)定，根據(jù)臨床申請和病人具體情況，科學(xué)合理地調(diào)配供血。

三、杜絕責(zé)任性差錯(cuò)發(fā)生。經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫“輸血申請單”，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，輸血科不接受缺乏必要資料或內(nèi)容不準(zhǔn)確的申請單。①護(hù)士抽血時(shí)，一定要核準(zhǔn)病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，立即貼好標(biāo)簽，并在輸血申請單上簽名。②血樣送達(dá)輸血科時(shí)，由送檢醫(yī)護(hù)人員和輸血科雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。③輸血科配血時(shí)，核對(duì)病人標(biāo)本與申請單一致，檢查血袋包裝，標(biāo)簽填寫內(nèi)容；有效期及血液外觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無誤時(shí)才可進(jìn)行交叉配血?！芭溲细窈?，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血”④《規(guī)范》二十四條規(guī)定。用治療盤端回?！叭⊙c發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者姓名、性別、?、荨兑?guī)范》二十五條規(guī)定：院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及血液外觀，共同簽字發(fā)出”。

四、保證血液質(zhì)量。1．儲(chǔ)血條件、溫度符合要求。2．血液發(fā)出后不得退回。

五、輸血不良反應(yīng)處理按照“輸血不良反應(yīng)處理程序”處理，填寫不良反應(yīng)回報(bào)單送輸血科。臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度

1、臨床輸血的監(jiān)護(hù)：、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)（l）嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血申請單”簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。（2）確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受血者，核查受血者姓名、病床號(hào)（住院號(hào)）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。（3）使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。（4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。

2、輸血中監(jiān)護(hù)：（1）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向

第二篇：輸血科管理制度

血庫管理制度

（一）臨床輸血制度

為了使臨床輸血管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定本制度。

1.臨床輸血必須在輸血管理委員會(huì)指導(dǎo)下開展工作。2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制度。3.臨床輸血醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。4.血液來源必須合法，不得非法自采自用血液。

5.輸血科（血庫）應(yīng)有專人負(fù)責(zé)血液的入庫、儲(chǔ)存、發(fā)放工作，并作好相應(yīng)記錄。

6.執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理使用血液，提倡成分輸血。

7.受血者或家屬必須知情同意，在《輸血治療同意書》上簽字后，方可輸血。

8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)真填寫《臨床輸血申請單》，并由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字后，向輸血科（血庫）申請備血。

9.輸血科（血庫）應(yīng)有專人負(fù)責(zé)標(biāo)本收集、處理、檢測及輸血前檢查工作。

10.輸血科（血庫）認(rèn)真做好血型鑒定（包適ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

11.認(rèn)真做好血液收領(lǐng)、發(fā)放、質(zhì)量檢查和發(fā)放前核對(duì)工作。12.輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對(duì)、九不用”工作?！捌卟椤敝福孩俨檠久Q及許可證號(hào)；②獻(xiàn)血者條形碼號(hào)；③獻(xiàn)血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲(chǔ)存條件；⑦輸血器材質(zhì)量?！鞍藢?duì)”指：①核對(duì)病人姓名、性別、年齡；②病案號(hào)、住院號(hào)；③病室、床號(hào)；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻(xiàn)血者血袋號(hào)；⑦血液品種；⑧血量。“九不用”指：①標(biāo)簽有破損的血液不用；②標(biāo)簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。

13.輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以1～3ml/min為宜，無輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，查清原因后再輸注。14.做好輸血過程記錄，對(duì)輸血不良反應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理，并記錄。

15.規(guī)范書寫輸血病歷和“三單一書”，“三單”指：《臨床輸血申請單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》；“一書”指：《輸血治療同意書》。16.做好配血后標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作，配血后標(biāo)本2～6C至少保留7d，輸血后血袋至少保留1d。

17.輸血相關(guān)資料年終移交檔案室妥善保存，至少十年。

（二）輸血科（血庫）工作制度

為了使科室管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本科室實(shí)際，制定本制度。

1.輸血科（血庫）以“安全第一、服務(wù)臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.認(rèn)真履行崗位職責(zé)，樹立良好的職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持24h值班制，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的試驗(yàn)結(jié)果和安全可靠的血液及制品。

3.做好本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)工作。

4.做好臨床用血制度的執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督工作。5.積極參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

6.使用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的試劑，使用儀器設(shè)備符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，做好儀器設(shè)備使用、維護(hù)、保養(yǎng)和校驗(yàn)工作，確保儀器設(shè)備性能完好，建立儀器設(shè)備使用、維護(hù)和保養(yǎng)檔案。7.認(rèn)真做好標(biāo)本收集、處理、檢測、保留工作。

8.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血工作，ABO血型鑒定作正反定型，常規(guī)檢測Rh血型，交叉配血至少使用2種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。09.認(rèn)真做好血液入庫、儲(chǔ)存、出庫、領(lǐng)取、發(fā)放、運(yùn)送工作，以及配血標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作。

10.認(rèn)真做好輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理、登記工作。11.做好各種實(shí)驗(yàn)記錄及各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。12.積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，撰寫科研學(xué)術(shù)論文，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

13.做好實(shí)驗(yàn)室消毒滅菌，清潔衛(wèi)生工作，按規(guī)定做好生物垃圾的消毒處理、運(yùn)輸消毀工作。14.做好實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)和消防工作。15.完成上級(jí)交辦的臨時(shí)性任務(wù)。

（三）輸血科（血庫）質(zhì)量管理制度

1.輸血科（血庫）工作人員應(yīng)具有良好的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，愛崗敬業(yè)，工作認(rèn)真仔細(xì)，責(zé)任心強(qiáng)，法制意識(shí)濃厚，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策、法規(guī)、制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。2.建立全面質(zhì)量管理體系，科室內(nèi)設(shè)質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)—“質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，有專人負(fù)責(zé)科室內(nèi)的質(zhì)量管理、質(zhì)量檢測和質(zhì)量監(jiān)督工作。質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后的質(zhì)量監(jiān)督工作。

3.進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，試劑必須有專人統(tǒng)一管理，有專人負(fù)責(zé)血液及試劑質(zhì)量，科主任監(jiān)督執(zhí)行。4.定期對(duì)各種儀器設(shè)備進(jìn)行檢查、校驗(yàn)和檢定。5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次，觀察儲(chǔ)血冰箱、冰柜的溫度4次，并作好記錄。恒溫水箱內(nèi)保持清潔，解凍血漿時(shí)血漿漏出應(yīng)及時(shí)消毒、換水，并防止交叉污染和職業(yè)暴露的發(fā)生。

6.對(duì)工作人員定期進(jìn)行臨床輸血基礎(chǔ)理論、基本技能的專門培訓(xùn)，積極參加各種培訓(xùn)、會(huì)議、學(xué)術(shù)交流和進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考試和考核，并存入檔案保存。

7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對(duì)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸、輸注、標(biāo)本及血袋保留、病歷書寫等，必須按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。

8.建立健全各項(xiàng)輸血制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，詳細(xì)記錄各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，原始資料完好保存至少十年。

9.積極開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，保證臨床輸血質(zhì)量和安全。

10.實(shí)行定期審核、評(píng)價(jià)和檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行認(rèn)真分析和解決，并采取相應(yīng)措施，防止類似事件再次發(fā)生。11.建立輸血信息反饋制度。及時(shí)了解臨床輸血過程中出現(xiàn)的問題，通過科學(xué)分析，及時(shí)解決，不斷改進(jìn)和提高臨床輸血質(zhì)量。12.有專人負(fù)責(zé)到血站領(lǐng)取血液，領(lǐng)血時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容：獻(xiàn)血者血袋條碼號(hào)、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字認(rèn)可。13.送交叉配血標(biāo)本時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》，隨同血標(biāo)本一起交輸血科（血庫）?！杜R床輸血申請單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》填寫完整，字跡清楚，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。血樣標(biāo)簽粘貼牢固，標(biāo)簽上正規(guī)書寫病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷、血型（已知時(shí)填寫）等。14.輸血科（血庫）工作人員接收標(biāo)本時(shí)，必須逐項(xiàng)認(rèn)真核對(duì)，并檢查標(biāo)本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。

15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》填寫有任何一項(xiàng)不符要求或有疑問時(shí)，均不能接收血標(biāo)本。請臨床科室重新驗(yàn)證后，重新抽取血標(biāo)本，必要時(shí)輸血科（血庫）工作人員到床旁確認(rèn)血型。

16.嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定和交叉配血復(fù)核制度。對(duì)多次輸血者，要查對(duì)前幾次血型，一致后才可接收血標(biāo)本或配血。對(duì)于新入院病人，一定要兩次抽血確認(rèn)血型。交叉配血前一定要再次復(fù)查獻(xiàn)血者和受血者血型。17.血型鑒定和交叉配血嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，ABO作正反定型，常規(guī)檢測Rh血型，交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。

18.凡出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，積極配合臨床科室及時(shí)認(rèn)真調(diào)查和處理。

19.嚴(yán)格交接班制度。交接班有書面記錄，在工作中有疑難問題應(yīng)及時(shí)與科室其他同志協(xié)商，妥善解決，重大問題及時(shí)上報(bào)科主任。

（四）輸血科（血庫）感染管理制度

1.科室布局合理，清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)標(biāo)識(shí)明顯。血液儲(chǔ)存室、發(fā)放處和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，辦公室設(shè)在半清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處臵室設(shè)在污染區(qū)。

2.清潔區(qū)必須每天三氧或紫外線密閉消毒30～60min，專人負(fù)責(zé)，有消毒記錄。

3.接受醫(yī)院“院感”委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)，積極配合定期抽樣檢查。清潔區(qū)達(dá)到Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空氣細(xì)菌菌落數(shù)＜200cfu/m，物表菌落數(shù)＜5cfu/m，醫(yī)務(wù)人員手指菌落數(shù)＜5cfu/m。隨時(shí)保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面用高效消毒劑及時(shí)處理。4.各個(gè)崗位嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5.禁止自采自用血液，必須按規(guī)定從合法血站取血，確保用血安全。2

326.科學(xué)合理使用成分血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。7.做好輸血前檢查工作。

8.使用的醫(yī)療器械必須是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品，達(dá)到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

9.工作人員上崗時(shí)，應(yīng)隨時(shí)警惕血源性傳染病的傳播，作好自身防護(hù)，防止職業(yè)暴露。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定處理。10.儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，每周用消毒液清潔一次，每月對(duì)冰箱內(nèi)空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌，隨時(shí)保持冰箱清潔衛(wèi)生。

11.廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾，必須分類收集，貼生物危害標(biāo)記，進(jìn)行無害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數(shù)交回供應(yīng)室并簽字，盛血試管每天送醫(yī)院焚化爐毀型焚燒處理，血液洗滌水消毒后倒入下水道，進(jìn)污水處理站處理后達(dá)標(biāo)排放。12.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。

（五）輸血科（血庫）安全制度

1.為確保輸血安全有效，輸血科（血庫）工作人員應(yīng)具備較強(qiáng)的法制意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，遵守一切規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2.接收血液標(biāo)本時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)，血型和臨床診斷等。檢查血液標(biāo)本是否有溶血、污染、血量不夠等，不符合配血試驗(yàn)要求的標(biāo)本拒收。

3.配血前必須對(duì)病人及獻(xiàn)血者血型兩次確認(rèn)，必須作正反血型鑒定，無誤后方可配血。

4.《臨床輸血申請單》上所填血型與標(biāo)本管標(biāo)示血型不符時(shí)，病人或家屬對(duì)血型有異議時(shí)，立即通知臨床科室重抽標(biāo)本，復(fù)查血型，還有疑問時(shí)，立即床旁復(fù)查血型，再有疑問時(shí)，立即請示科主任處理。

5.配血中發(fā)現(xiàn)主、次側(cè)有一側(cè)凝集，一律不得發(fā)血，立即報(bào)告科主任，作進(jìn)一步檢查。

6.領(lǐng)血人必須是經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，發(fā)血前必須核對(duì)受血者姓名、年齡、血型、住院號(hào)，科別、床號(hào)、臨床診斷等，以及獻(xiàn)血者血袋條碼號(hào)、采血日期、效期、血液品種、血量等，雙方核對(duì)無誤后，簽字認(rèn)可。

7.如有群傷、需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報(bào)告科主任請求援助。

8.輸血科（血庫）必須儲(chǔ)備一定量的血液，保證應(yīng)急用血。9.認(rèn)真做好輸血前檢查工作。

10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。11.正確合理使用化學(xué)試劑（藥品），有毒有害物品專人保管，防止事故發(fā)生。12.正確處理醫(yī)療生物垃圾，防止交叉污染發(fā)生。13.做好水、電、氣防火防災(zāi)工作。下班前必須關(guān)閉所有不用的儀器、空調(diào)等用電器，關(guān)好水、氣管開關(guān)，并作好交接班記錄。

14.定期檢查通電線路，嚴(yán)防引發(fā)火災(zāi)，科室配備消防器材，強(qiáng)化消防意識(shí)，加強(qiáng)消防演練，人人警惕，消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)火源應(yīng)立即進(jìn)行消防處理，并立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)處（科）和119。

（六）輸血申請和血樣采集送檢制度

1.輸血前，經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)向受血者或家屬告知與輸血有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，受血者或家屬同意后，在《輸血治療同意書》上簽字,方可申請輸血。

2.輸血申請。由經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》和《配血試驗(yàn)報(bào)告單》（或輸血記錄單），由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（不超過3天）送交輸血科（血庫）備血。

3.標(biāo)本采集。醫(yī)務(wù)人員持《臨床輸血申請單》和貼有標(biāo)簽的試管，入病房當(dāng)面核對(duì)（對(duì)神志不清或小孩由直系親屬證實(shí)）受血者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷等，無誤后方可采集血樣，血液采集后立即放入有惟一標(biāo)識(shí)的試管中，加蓋。4.標(biāo)本交接。血標(biāo)本由專人送輸血科（血庫），交接時(shí)，雙方逐項(xiàng)核對(duì)，一切無誤后雙方簽字接收。并在《標(biāo)本接收登記本》上及時(shí)記錄受血者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、申請醫(yī)師、抽血者、送血者及標(biāo)本送達(dá)時(shí)間等。5.標(biāo)本收到后，立即對(duì)標(biāo)本進(jìn)行ABO和Rh血型鑒定，ABO血型應(yīng)用試管法作正反定型，并記錄。如果是急診輸血應(yīng)立即配血，如果是擇期手術(shù)者，將配血單與標(biāo)本一起及時(shí)放入2～6C冰箱保存，備用。

6.患者輸血后需再次輸血時(shí)，重新采集血標(biāo)本再配血。

（七）血液入庫、核對(duì)、儲(chǔ)存制度

1.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。

2.進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時(shí)間、入庫人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲(chǔ)存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒臵，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。04.紅細(xì)胞類制品2～6C保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～24C振蕩暫存。

5.當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝臵發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作4次冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。

7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。

9.儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無霉菌生長。10.必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。

11.做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。

12.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。30

013.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

（八）交叉配血制度

1.受血者配血標(biāo)本必須是輸血前3d內(nèi)采集的，無溶血、無重脂、無細(xì)菌生長。

2.送標(biāo)本時(shí)，《臨床輸血申請單》和受血者標(biāo)本二者不分離。3.交接標(biāo)本時(shí)，逐項(xiàng)核對(duì)《臨床輸血申請單》所記錄內(nèi)容與受血者標(biāo)本是否一致。

4.凡輸注紅細(xì)胞類成分必須做交叉配血試驗(yàn)，輸注血小板一般情況下同型相輸（特殊情況除外），輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗(yàn)，但必須同型或相容。

5.配血前，按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程再次復(fù)查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型，ABO血型作正反定型，Rh(D)血型鑒定最好用兩個(gè)廠家試劑，供血者為Rh陰性者應(yīng)進(jìn)一步作D鑒定，如鑒定結(jié)果為D，該血只能作為Rh陽性血輸給患者。如果受血者為Rh陰性可不作D鑒定，因?yàn)槭苎邿o論Rh陰性或D都輸Rh陰性血液。

6.配血時(shí)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，認(rèn)真觀察結(jié)果、先肉眼觀察后，再用顯微鏡觀察，主側(cè)和次側(cè)應(yīng)無凝集或無溶血。如果受血者同時(shí)輸多個(gè)血，必須將每個(gè)獻(xiàn)血者之間血液作交叉配血試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不相合時(shí)，該血液不得輸入受血者體內(nèi)，查找原因后，作進(jìn)一步處理。

U

UU

U7.配血時(shí)應(yīng)有一人（一人值班除外）專門負(fù)責(zé)監(jiān)督和復(fù)核受血者和供血者血標(biāo)本是否準(zhǔn)確，配血結(jié)果是否可靠，《配血試驗(yàn)報(bào)告單》字跡是否工整，填寫是否完整、準(zhǔn)確，決不允許張冠李戴，出任何錯(cuò)誤。

8.凡遇下列情況必須按有關(guān)規(guī)定作不規(guī)則抗體檢查：(1)交叉配血不合時(shí)；(2)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

9.嚴(yán)格臨床輸血核對(duì)制度，輸血前病人至少作兩次血型鑒定，且前后相符。交叉配血過程必須做3次核對(duì)，即配血前、配血中、配血后核對(duì)。

10.嚴(yán)格血樣保留制度，標(biāo)本及配血管保存至少7d，特殊病例分離血球、血清冰箱保存。

（九）領(lǐng)血、發(fā)血管理制度

1.從血站領(lǐng)取血液時(shí)，派經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員持取血證領(lǐng)取。

2.從輸血科（血庫）領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。

3.輸血科（血庫）有專人負(fù)責(zé)發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。

4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字發(fā)血。

5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；

(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血；

(7)紅細(xì)胞層呈紫色；

(8)過期或其它需要查證的情況。

6.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時(shí)嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。7.血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫），醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時(shí)領(lǐng)取幾位受血者的血液。

8.輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科2～6℃保存至少1d。

（十）輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度

1.輸血科（血庫）在發(fā)血時(shí)，同時(shí)發(fā)出《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。2.臨床科室用血后，根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫。每天上午9:00以前由輸血科（血庫）派專人到各用血科室收取，保證24h內(nèi)返回輸血科（血庫），返回率要求達(dá)到100%。

3.輸血科（血庫）及時(shí)將輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)給醫(yī)務(wù)處，并同時(shí)反饋給血站，讓血站及時(shí)了解血液在臨床的使用情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量隱患。

4.輸血過程中，受血者如果發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科（血庫）。5.輸血科（血庫）接到通知后作如下處理：

（1）立即核對(duì)《臨床輸血申請單》、血袋標(biāo)簽、血型、交叉配血試驗(yàn)記錄是否出錯(cuò)；

（2）立即鑒定受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結(jié)果比較是否一致；（3）重新作交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相)，驗(yàn)證配血結(jié)果是否準(zhǔn)確；

（4）抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細(xì)胞有無凝集現(xiàn)象，判斷有無急性溶血反應(yīng)發(fā)生；（5）有條件的作直接抗人球蛋白試驗(yàn)，排除急性溶血性輸血反應(yīng)；（6）用無菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作細(xì)菌培養(yǎng)；1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細(xì)菌，排除急性細(xì)菌污染反應(yīng)；（7）有條件的可作白細(xì)胞抗體試驗(yàn)或過敏原試驗(yàn)，判斷是否是過敏反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起。

6.輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果應(yīng)祥細(xì)記錄，并隨病歷長期保存。

第三篇：輸血科標(biāo)本管理制度

輸血科標(biāo)本管理制度

（采集、送檢、接收登記、儲(chǔ)存、無害化處理）目的

有效地指導(dǎo)血型和交叉配血鑒定標(biāo)本的采集、接收及保存，使標(biāo)本中的待測成分不受影響，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。標(biāo)本適用的檢驗(yàn)范圍

適用于ABO血型和交叉配血標(biāo)本的采集、接收及處理。3 職責(zé)

3.1 標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集，門診病人標(biāo)本由檢驗(yàn)科人員采集。因此，必須使臨床醫(yī)護(hù)人員明確血型和交叉配血鑒定標(biāo)本采集的要求及注意事項(xiàng)：檢驗(yàn)人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的相關(guān)問題和向臨床提供檢驗(yàn)此項(xiàng)目標(biāo)本采集的類型，保存條件，注意事項(xiàng)及臨床意義等。

3.2 血型和交叉配血鑒定標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由患者親自或醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)。

3.3 血型和交叉配血鑒定檢驗(yàn)后血液標(biāo)本由檢驗(yàn)人員或檢驗(yàn)科衛(wèi)生員按相關(guān)程序進(jìn)行處理。工作程序

4.1 患者準(zhǔn)備

血型和交叉配血鑒定標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集。為了保證正確的標(biāo)本采集，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)血液檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的，口頭和書面指導(dǎo)患者檢查前的注意事項(xiàng)。4.2 對(duì)項(xiàng)目申請者的指導(dǎo)

申請者必須對(duì)患者講清楚血型和交叉配血鑒定的目的，血樣不能溶血。

4.3 申請單的填寫

血型和交叉配血鑒定申請單的填寫時(shí)，必須注意：①臨床醫(yī)生：應(yīng)完整填寫申請單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚，包括患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、申請序號(hào)、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標(biāo)本的時(shí)間、申請檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及特殊說明。②臨床醫(yī)護(hù)人員：必須根據(jù)檢驗(yàn)申請單所填寫的檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。③檢驗(yàn)人員：必須在收到臨床醫(yī)生書面的檢驗(yàn)申請單時(shí)，才可接收標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。④檢驗(yàn)申請單及檢驗(yàn)結(jié)果記錄：至少保存兩年。

4.4 血型和交叉配血鑒定標(biāo)本的容器

采集血樣使用一次性加抗凝劑的真空試管（EDTA-K2抗凝劑）2ml。送檢血樣上標(biāo)本容器應(yīng)用標(biāo)簽，并注明病人的姓名、科別、床號(hào)、采集標(biāo)本的日期和時(shí)間及惟一標(biāo)識(shí)。4.5 血樣的采集方法

一般情況下，由臨床醫(yī)護(hù)人員采取患者靜脈血液。4.6 血液標(biāo)本的運(yùn)送

4.6.1 門診患者的血液標(biāo)本由檢驗(yàn)科人員采集收取運(yùn)送，住院患者由臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行運(yùn)送。

4.6.2住院患者血型和交叉配血鑒定標(biāo)本送到綜合醫(yī)技樓臨檢室。

4.6.3 血液必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止打碎。破碎后應(yīng)立即對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理。本

4.7 血液標(biāo)本的保存

血液標(biāo)本采集后，如不能當(dāng)天送檢，必須采取保存措施?？煞诺?℃環(huán)境中，第二天送檢。千萬不要放入0℃以下環(huán)境冷藏，否則造成溶血。

4.8 血液標(biāo)本的合格與接收

4.8.1實(shí)驗(yàn)室接收合格血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)申請單（化驗(yàn)報(bào)告單）應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、申請序號(hào)、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標(biāo)本時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室接收時(shí)間及申請檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

血液標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫內(nèi)容應(yīng)與實(shí)驗(yàn)申請單的內(nèi)容完全一致。

血液標(biāo)本量不能少于2.0ml。

4.8.2實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)申請單（化驗(yàn)報(bào)告單）填寫的內(nèi)容需與標(biāo)本標(biāo)簽填寫內(nèi)容完全一致，否則拒收。

實(shí)驗(yàn)申請單（化驗(yàn)報(bào)告單）與標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)填寫清晰，易于辨認(rèn)和識(shí)別，否則拒收。

標(biāo)本溶血，標(biāo)本少于2.0ml者，拒收。

實(shí)驗(yàn)申請單（化驗(yàn)報(bào)告單）和標(biāo)本容器受標(biāo)本玷污者，拒收。

4.9 血型和交叉配血鑒定的臨床價(jià)值和意義

輸血：輸血前必須檢查血型和交叉配血，從人群中選擇相同血型和交叉配血的供血者血液，進(jìn)行交叉配血完全相合才能輸血。

用血型血清學(xué)方法診斷母嬰ABO血型和交叉配血不合引起的新生兒溶血病。

器官移植。受者與供者必須在ABO血型和交叉配血相符時(shí)，才能進(jìn)行器官移植。

4.10 血型和交叉配血急診報(bào)告方案

接收急診標(biāo)本后，要離心分離血漿及血球，做ABO血型正、反鑒定。在無特殊疑難血型時(shí)，接到標(biāo)本后40分鐘報(bào)告鑒定結(jié)果。

4.11 血型和交叉配血標(biāo)本鑒定后的保存 血型和交叉配血鑒定后標(biāo)本存放在2℃～8℃冰箱保存2周。

4.12 血型和交叉配血鑒定后標(biāo)本的處理

4.12.1 鑒定后的血型和交叉配血標(biāo)本，超過保存有效時(shí)間后，由衛(wèi)生員送醫(yī)院垃圾處理站統(tǒng)一處理。

4.12.2 經(jīng)血型和交叉配血鑒定標(biāo)本污染的各種廢棄物：經(jīng)衛(wèi)生員統(tǒng)一收集并送醫(yī)院垃圾處理站處理。

第四篇：輸血科管理制度、崗位職責(zé)

輸血科管理制度、崗位職責(zé)

（一）輸血管理委員會(huì)職責(zé)

1.在院長或分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格按上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。

3.建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，并監(jiān)督運(yùn)行，保證臨床輸血安全有效。4.制訂本院輸血計(jì)劃，工作制度、崗位職責(zé)，并認(rèn)真組織實(shí)施。

5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)計(jì)劃，努力提高工作人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。6.提倡成分輸血，科學(xué)合理用血，提高臨床輸血療效。

7.加強(qiáng)職工責(zé)任心教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防責(zé)任事故發(fā)生。

8.執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度。

9.每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會(huì)議，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問題制訂整改方案，及時(shí)整改。

10.每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會(huì)，對(duì)輸血工作成績突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

（二）臨床輸血制度

為了使臨床輸血管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定本制度。

1.臨床輸血必須在輸血管理委員會(huì)指導(dǎo)下開展工作。2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制度。3.臨床輸血醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。

4.血液來源必須合法，不得非法自采自用血液。

5.輸血科（血庫）應(yīng)有專人負(fù)責(zé)血液的入庫、儲(chǔ)存、發(fā)放工作，并作好相應(yīng)記錄。6.執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理使用血液，提倡成分輸血。

7.受血者或家屬必須知情同意，在《輸血治療同意書》上簽字后，方可輸血。

8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)真填寫《臨床輸血申請單》，并由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字后，向輸血科（血庫）申請備血。

9.輸血科（血庫）應(yīng)有專人負(fù)責(zé)標(biāo)本收集、處理、檢測及輸血前檢查工作。

10.輸血科（血庫）認(rèn)真做好血型鑒定（包適ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

11.認(rèn)真做好血液收領(lǐng)、發(fā)放、質(zhì)量檢查和發(fā)放前核對(duì)工作。

12.輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對(duì)、九不用”工作?！捌卟椤敝福孩俨檠久Q及許可證號(hào)；②獻(xiàn)血者條形碼號(hào)；③獻(xiàn)血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲(chǔ)存條件；⑦輸血器材質(zhì)量。“八對(duì)”指：①核對(duì)病人姓名、性別、年齡；②病案號(hào)、住院號(hào)；③病室、床號(hào)；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻(xiàn)血者血袋號(hào)；⑦血液品種；⑧血量?！熬挪挥谩敝福孩贅?biāo)簽有破損的血液不用；②標(biāo)簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。

13.輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以1～3ml/min為宜，無輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，查清原因后再輸注。14.做好輸血過程記錄，對(duì)輸血不良反應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理，并記錄。

15.規(guī)范書寫輸血病歷和“三單一書”，“三單”指：《臨床輸血申請單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》；“一書”指：《輸血治療同意書》。

016.做好配血后標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作，配血后標(biāo)本2～6C至少保留7d，輸血后血袋至少保留1d。

17.輸血相關(guān)資料年終移交檔案室妥善保存，至少十年。

（三）輸血科（血庫）工作制度

為了使科室管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本科室實(shí)際，制定本制度。

1.輸血科（血庫）以“安全第一、服務(wù)臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2.認(rèn)真履行崗位職責(zé)，樹立良好的職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持24h值班制，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的試驗(yàn)結(jié)果和安全可靠的血液及制品。

3.做好本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)工作。

4.做好臨床用血制度的執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督工作。5.積極參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

6.使用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的試劑，使用儀器設(shè)備符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，做好儀器設(shè)備使用、維護(hù)、保養(yǎng)和校驗(yàn)工作，確保儀器設(shè)備性能完好，建立儀器設(shè)備使用、維護(hù)和保養(yǎng)檔案。

7.認(rèn)真做好標(biāo)本收集、處理、檢測、保留工作。

8.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血工作，ABO血型鑒定作正反定型，常規(guī)檢測Rh血型，交叉配血至少使用2種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。

9.認(rèn)真做好血液入庫、儲(chǔ)存、出庫、領(lǐng)取、發(fā)放、運(yùn)送工作，以及配血標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作。10.認(rèn)真做好輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理、登記工作。11.做好各種實(shí)驗(yàn)記錄及各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

12.積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，撰寫科研學(xué)術(shù)論文，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。13.做好實(shí)驗(yàn)室消毒滅菌，清潔衛(wèi)生工作，按規(guī)定做好生物垃圾的消毒處理、運(yùn)輸消毀工作。14.做好實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)和消防工作。

15.完成上級(jí)交辦的臨時(shí)性任務(wù)。

（四）輸血科（血庫）質(zhì)量管理制度

1.輸血科（血庫）工作人員應(yīng)具有良好的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，愛崗敬業(yè)，工作認(rèn)真仔細(xì)，責(zé)任心強(qiáng)，法制意識(shí)濃厚，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策、法規(guī)、制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2.建立全面質(zhì)量管理體系，科室內(nèi)設(shè)質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)—“質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，有專人負(fù)責(zé)科室內(nèi)的質(zhì)量管理、質(zhì)量檢測和質(zhì)量監(jiān)督工作。質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后的質(zhì)量監(jiān)督工作。

3.進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，試劑必須有專人統(tǒng)一管理，有專人負(fù)責(zé)血液及試劑質(zhì)量，科主任監(jiān)督執(zhí)行。

4.定期對(duì)各種儀器設(shè)備進(jìn)行檢查、校驗(yàn)和檢定。

5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次，觀察儲(chǔ)血冰箱、冰柜的溫度4次，并作好記錄。恒溫水箱內(nèi)保持清潔，解凍血漿時(shí)血漿漏出應(yīng)及時(shí)消毒、換水，并防止交叉污染和職業(yè)暴露的發(fā)生。

6.對(duì)工作人員定期進(jìn)行臨床輸血基礎(chǔ)理論、基本技能的專門培訓(xùn)，積極參加各種培訓(xùn)、會(huì)議、學(xué)術(shù)交流和進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考試和考核，并存入檔案保存。

7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對(duì)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸、輸注、標(biāo)本及血袋保留、病歷書寫等，必須按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。8.建立健全各項(xiàng)輸血制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，詳細(xì)記錄各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，原始資料完好保存至少十年。

9.積極開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，保證臨床輸血質(zhì)量和安全。

10.實(shí)行定期審核、評(píng)價(jià)和檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行認(rèn)真分析和解決，并采取相應(yīng)措施，防止類似事件再次發(fā)生。

11.建立輸血信息反饋制度。及時(shí)了解臨床輸血過程中出現(xiàn)的問題，通過科學(xué)分析，及時(shí)解決，不斷改進(jìn)和提高臨床輸血質(zhì)量。

12.有專人負(fù)責(zé)到血站領(lǐng)取血液，領(lǐng)血時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容：獻(xiàn)血者血袋條碼號(hào)、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字認(rèn)可。

13.送交叉配血標(biāo)本時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》，隨同血標(biāo)本一起交輸血科（血庫）?！杜R床輸血申請單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》填寫完整，字跡清楚，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。血樣標(biāo)簽粘貼牢固，標(biāo)簽上正規(guī)書寫病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷、血型（已知時(shí)填寫）等。

14.輸血科（血庫）工作人員接收標(biāo)本時(shí)，必須逐項(xiàng)認(rèn)真核對(duì)，并檢查標(biāo)本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。

15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》填寫有任何一項(xiàng)不符要求或有疑問時(shí)，均不能接收血標(biāo)本。請臨床科室重新驗(yàn)證后，重新抽取血標(biāo)本，必要時(shí)輸血科（血庫）工作人員到床旁確認(rèn)血型。

16.嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定和交叉配血復(fù)核制度。對(duì)多次輸血者，要查對(duì)前幾次血型，一致后才可接收血標(biāo)本或配血。對(duì)于新入院病人，一定要兩次抽血確認(rèn)血型。交叉配血前一定要再次復(fù)查獻(xiàn)血者和受血者血型。

17.血型鑒定和交叉配血嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，ABO作正反定型，常規(guī)檢測Rh血型，交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。

18.凡出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，積極配合臨床科室及時(shí)認(rèn)真調(diào)查和處理。19.嚴(yán)格交接班制度。交接班有書面記錄，在工作中有疑難問題應(yīng)及時(shí)與科室其他同志協(xié)商，妥善解決，重大問題及時(shí)上報(bào)科主任。

（五）輸血科（血庫）感染管理制度

1.科室布局合理，清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)標(biāo)識(shí)明顯。血液儲(chǔ)存室、發(fā)放處和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，辦公室設(shè)在半清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)。

2.清潔區(qū)必須每天三氧或紫外線密閉消毒30～60min，專人負(fù)責(zé)，有消毒記錄。

3.接受醫(yī)院“院感”委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)，積極配合定期抽樣檢查。清潔區(qū)達(dá)到Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空氣細(xì)菌菌落數(shù)＜200cfu/m3，物表菌落數(shù)＜5cfu/m2，醫(yī)務(wù)人員手指菌落數(shù)＜5cfu/m2。隨時(shí)保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面用高效消毒劑及時(shí)處理。

4.各個(gè)崗位嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5.禁止自采自用血液，必須按規(guī)定從合法血站取血，確保用血安全。

6.科學(xué)合理使用成分血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。7.做好輸血前檢查工作。

8.使用的醫(yī)療器械必須是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品，達(dá)到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

9.工作人員上崗時(shí)，應(yīng)隨時(shí)警惕血源性傳染病的傳播，作好自身防護(hù)，防止職業(yè)暴露。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定處理。

10.儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，每周用消毒液清潔一次，每月對(duì)冰箱內(nèi)空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌，隨時(shí)保持冰箱清潔衛(wèi)生。

11.廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾，必須分類收集，貼生物危害標(biāo)記，進(jìn)行無害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數(shù)交回供應(yīng)室并簽字，盛血試管每天送醫(yī)院焚化爐毀型焚燒處理，血液洗滌水消毒后倒入下水道，進(jìn)污水處理站處理后達(dá)標(biāo)排放。12.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。

（六）輸血科（血庫）安全制度

1.為確保輸血安全有效，輸血科（血庫）工作人員應(yīng)具備較強(qiáng)的法制意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，遵守一切規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2.接收血液標(biāo)本時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)，血型和臨床診斷等。檢查血液標(biāo)本是否有溶血、污染、血量不夠等，不符合配血試驗(yàn)要求的標(biāo)本拒收。

3.配血前必須對(duì)病人及獻(xiàn)血者血型兩次確認(rèn)，必須作正反血型鑒定，無誤后方可配血。4.《臨床輸血申請單》上所填血型與標(biāo)本管標(biāo)示血型不符時(shí)，病人或家屬對(duì)血型有異議時(shí)，立即通知臨床科室重抽標(biāo)本，復(fù)查血型，還有疑問時(shí)，立即床旁復(fù)查血型，再有疑問時(shí)，立即請示科主任處理。

5.配血中發(fā)現(xiàn)主、次側(cè)有一側(cè)凝集，一律不得發(fā)血，立即報(bào)告科主任，作進(jìn)一步檢查。6.領(lǐng)血人必須是經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，發(fā)血前必須核對(duì)受血者姓名、年齡、血型、住院號(hào)，科別、床號(hào)、臨床診斷等，以及獻(xiàn)血者血袋條碼號(hào)、采血日期、效期、血液品種、血量等，雙方核對(duì)無誤后，簽字認(rèn)可。

7.如有群傷、需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報(bào)告科主任請求援助。

8.輸血科（血庫）必須儲(chǔ)備一定量的血液，保證應(yīng)急用血。9.認(rèn)真做好輸血前檢查工作。

10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

11.正確合理使用化學(xué)試劑（藥品），有毒有害物品專人保管，防止事故發(fā)生。12.正確處理醫(yī)療生物垃圾，防止交叉污染發(fā)生。13.做好水、電、氣防火防災(zāi)工作。下班前必須關(guān)閉所有不用的儀器、空調(diào)等用電器，關(guān)好水、氣管開關(guān)，并作好交接班記錄。

14.定期檢查通電線路，嚴(yán)防引發(fā)火災(zāi)，科室配備消防器材，強(qiáng)化消防意識(shí)，加強(qiáng)消防演練，人人警惕，消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)火源應(yīng)立即進(jìn)行消防處理，并立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)處（科）和119。

（七）輸血科（血庫）主任職責(zé)

1.在院長和業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的行政、業(yè)務(wù)工作。2.負(fù)責(zé)制定本科室工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃。3.負(fù)責(zé)本科室人員的考勤、考評(píng)、考核工作。

4.組織科室政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高科室人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。5.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。

6.負(fù)責(zé)建立、實(shí)施、監(jiān)控和改進(jìn)質(zhì)量體系，科主任是質(zhì)量第一責(zé)任人。

7.保證質(zhì)量體系符合法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。8.制定本科室的質(zhì)量職責(zé)和質(zhì)量目標(biāo)。

9.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，經(jīng)常進(jìn)行檢查與監(jiān)督。

10.主持召開二月一次的質(zhì)量狀況分析會(huì)議。11.做好科室日常管理工作。12.做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。13.做好臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)工作。14.積極完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

（八）輸血科（血庫）工作人員崗位職責(zé)

1.在醫(yī)院輸血管理委員會(huì)和科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.遵守國家法律法規(guī)，具有良好的社會(huì)公德和職業(yè)道德，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.負(fù)責(zé)臨床科室血液預(yù)約及用血計(jì)劃的編制工作。

4.負(fù)責(zé)試劑、物料的驗(yàn)收、入庫、保管及冰箱溫度記錄工作。5.做好儀器、設(shè)備、衡器的使用、維護(hù)、保養(yǎng)、校驗(yàn)和檢定工作。

6.負(fù)責(zé)血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液入庫、核對(duì)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸、質(zhì)量檢查、標(biāo)本及血袋保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等工作。

7.深入臨床科室，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術(shù)、新方法的推廣運(yùn)用工作。

8.負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理和上報(bào)工作。

9.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的帶教工作。10.負(fù)責(zé)每月用血情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

11.負(fù)責(zé)各項(xiàng)登記、統(tǒng)計(jì)及資料收集、整理、保存、移交工作。

12.做好實(shí)驗(yàn)室空氣、物表、地表消毒滅菌，醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理和記錄。13.積極完成科主任交辦的臨時(shí)性工作。

（九）輸血科（血庫）質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé)

1.質(zhì)量監(jiān)督員是忠誠的質(zhì)量衛(wèi)士，應(yīng)牢固樹立“安全第一、服務(wù)臨床”的質(zhì)量觀。堅(jiān)持原則，密切聯(lián)系群眾，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，熱愛本職工作，工作積極主動(dòng)，盡職守責(zé)，不斷進(jìn)取，銳意創(chuàng)新，熟練掌握輸血專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能，執(zhí)行國家的政策、法律、法規(guī)、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和制度，熱愛并勝任本職工作。

2.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量監(jiān)督工作。

3.負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)量管理體系適宜性和有效性進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)。

4.負(fù)責(zé)對(duì)輸血科（血庫）工作人員資質(zhì)、勝任工作的能力、工作狀態(tài)、培訓(xùn)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

5.負(fù)責(zé)對(duì)儀器、設(shè)備、衡器的狀態(tài)、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、校驗(yàn)、檢定情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查。6.負(fù)責(zé)對(duì)試劑、物料的驗(yàn)收、入庫、保管及冰箱溫度記錄情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查。

7.負(fù)責(zé)對(duì)血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液的入庫、核對(duì)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸、質(zhì)量檢查、標(biāo)本及血袋的保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等全過程，實(shí)行全程質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

8.負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)驗(yàn)方法、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查是否符合規(guī)定要求。

9.負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制定與落實(shí)情況。

10.負(fù)責(zé)對(duì)《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行定期審核，評(píng)審其適宜性和有效性。

11.負(fù)責(zé)對(duì)科室各種記錄進(jìn)行日常監(jiān)督與檢查，負(fù)責(zé)年終各種資料的審核與驗(yàn)收，驗(yàn)收合格，填寫“驗(yàn)收合格單”，并將資料移交檔案室保存。

12.負(fù)責(zé)科室內(nèi)部和科室之間的信息溝通工作。

13.負(fù)責(zé)受血者和用血科室滿意度調(diào)查工作，并將調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果上報(bào)科主任。14.負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)驗(yàn)室消毒情況、醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理情況進(jìn)行日常監(jiān)督與檢查。15.監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題，有建議暫停工作的權(quán)利，并及時(shí)向科主任或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，作好記錄。

16.積極參加各級(jí)各類質(zhì)量管理專業(yè)會(huì)議和學(xué)術(shù)交流。

17.負(fù)責(zé)完成科主任和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（十）輸血科（血庫）計(jì)量員崗位職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《計(jì)量法》和有關(guān)法律法規(guī)，宣傳普及計(jì)量知識(shí)。

2.熟悉并掌握本科室所用計(jì)量器具的性能和使用方法，能正確進(jìn)行檢查、維護(hù)和校驗(yàn)。3.管理好本科室的計(jì)量器具，保證其計(jì)量準(zhǔn)確。

4.制定本科室的《計(jì)量器具校驗(yàn)計(jì)劃》，一般計(jì)量器具由計(jì)量員參與校驗(yàn)，專業(yè)設(shè)備通知設(shè)備科專業(yè)技術(shù)人員校驗(yàn)，需計(jì)量部門校驗(yàn)的法定計(jì)量器具，按規(guī)定時(shí)間送計(jì)量部門校驗(yàn)。

5.監(jiān)督檢查各種計(jì)量器具是否符合規(guī)定的要求，一般計(jì)量器具是否有校驗(yàn)計(jì)劃和校驗(yàn)記錄，法定計(jì)量器具是否有校準(zhǔn)合格證書和合格標(biāo)識(shí)，是否在有效期內(nèi)。

6.監(jiān)督檢查各檢驗(yàn)結(jié)果是否符合法定計(jì)量單位要求。

7.及時(shí)向科主任反饋計(jì)量管理中的有關(guān)問題，并提出整改意見。8.負(fù)責(zé)每季度的計(jì)量管理自查上報(bào)工作。

9.負(fù)責(zé)完成科主任和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（十一）輸血申請和血樣采集送檢制度

1.輸血前，經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)向受血者或家屬告知與輸血有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，受血者或家屬同意后，在《輸血治療同意書》上簽字,方可申請輸血。2.輸血申請。由經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》和《配血試驗(yàn)報(bào)告單》（或輸血記錄單），由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（不超過3天）送交輸血科（血庫）備血。

3.標(biāo)本采集。醫(yī)務(wù)人員持《臨床輸血申請單》和貼有標(biāo)簽的試管，入病房當(dāng)面核對(duì)（對(duì)神志不清或小孩由直系親屬證實(shí)）受血者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷等，無誤后方可采集血樣，血液采集后立即放入有惟一標(biāo)識(shí)的試管中，加蓋。

4.標(biāo)本交接。血標(biāo)本由專人送輸血科（血庫），交接時(shí)，雙方逐項(xiàng)核對(duì)，一切無誤后雙方簽字接收。并在《標(biāo)本接收登記本》上及時(shí)記錄受血者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、申請醫(yī)師、抽血者、送血者及標(biāo)本送達(dá)時(shí)間等。

5.標(biāo)本收到后，立即對(duì)標(biāo)本進(jìn)行ABO和Rh血型鑒定，ABO血型應(yīng)用試管法作正反定型，并記錄。如果是急診輸血應(yīng)立即配血，如果是擇期手術(shù)者，將配血單與標(biāo)本一起及時(shí)放入2～6C冰箱保存，備用。

6.患者輸血后需再次輸血時(shí)，重新采集血標(biāo)本再配血。

（十二）血液入庫、核對(duì)、儲(chǔ)存制度 01.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。

2.進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時(shí)間、入庫人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲(chǔ)存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。

4.紅細(xì)胞類制品2～60C保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振蕩暫存。5.當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作4次冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。

7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。

9.儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無霉菌生長。

10.必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。11.做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。

12.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

（十三）交叉配血制度

1.受血者配血標(biāo)本必須是輸血前3d內(nèi)采集的，無溶血、無重脂、無細(xì)菌生長。2.送標(biāo)本時(shí)，《臨床輸血申請單》和受血者標(biāo)本二者不分離。

3.交接標(biāo)本時(shí)，逐項(xiàng)核對(duì)《臨床輸血申請單》所記錄內(nèi)容與受血者標(biāo)本是否一致。4.凡輸注紅細(xì)胞類成分必須做交叉配血試驗(yàn)，輸注血小板一般情況下同型相輸（特殊情況除外），輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗(yàn)，但必須同型或相容。

5.配血前，按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程再次復(fù)查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型，ABO血型作正反定型，Rh(D)血型鑒定最好用兩個(gè)廠家試劑，供血者為Rh陰性者應(yīng)進(jìn)一步作DU鑒定，如鑒定結(jié)果為D，該血只能作為Rh陽性血輸給患者。如果受血者為Rh陰性可不作D鑒定，因?yàn)槭苎邿o論Rh陰性或DU都輸Rh陰性血液。UU6.配血時(shí)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，認(rèn)真觀察結(jié)果、先肉眼觀察后，再用顯微鏡觀察，主側(cè)和次側(cè)應(yīng)無凝集或無溶血。如果受血者同時(shí)輸多個(gè)血，必須將每個(gè)獻(xiàn)血者之間血液作交叉配血試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不相合時(shí)，該血液不得輸入受血者體內(nèi)，查找原因后，作進(jìn)一步處理。

7.配血時(shí)應(yīng)有一人（一人值班除外）專門負(fù)責(zé)監(jiān)督和復(fù)核受血者和供血者血標(biāo)本是否準(zhǔn)確，配血結(jié)果是否可靠，《配血試驗(yàn)報(bào)告單》字跡是否工整，填寫是否完整、準(zhǔn)確，決不允許張冠李戴，出任何錯(cuò)誤。

8.凡遇下列情況必須按有關(guān)規(guī)定作不規(guī)則抗體檢查：(1)交叉配血不合時(shí)；(2)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

9.嚴(yán)格臨床輸血核對(duì)制度，輸血前病人至少作兩次血型鑒定，且前后相符。交叉配血過程必須做3次核對(duì)，即配血前、配血中、配血后核對(duì)。

10.嚴(yán)格血樣保留制度，標(biāo)本及配血管保存至少7d，特殊病例分離血球、血清冰箱保存。

（十四）領(lǐng)血、發(fā)血管理制度

1.從血站領(lǐng)取血液時(shí)，派經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員持取血證領(lǐng)取。

2.從輸血科（血庫）領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。3.輸血科（血庫）有專人負(fù)責(zé)發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。

4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字發(fā)血。

5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：

(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；

(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血；

(7)紅細(xì)胞層呈紫色；

(8)過期或其它需要查證的情況。

6.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時(shí)嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。

7.血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫），醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時(shí)領(lǐng)取幾位受血者的血液。

8.輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科2～6℃保存至少1d。

（十五）輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度

1.輸血科（血庫）在發(fā)血時(shí)，同時(shí)發(fā)出《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。

2.臨床科室用血后，根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫。每天上午9:00以前由輸血科（血庫）派專人到各用血科室收取，保證24h內(nèi)返回輸血科（血庫），返回率要求達(dá)到100%。

3.輸血科（血庫）及時(shí)將輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)給醫(yī)務(wù)處，并同時(shí)反饋給血站，讓血站及時(shí)了解血液在臨床的使用情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量隱患。

4.輸血過程中，受血者如果發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科（血庫）。5.輸血科（血庫）接到通知后作如下處理：

（1）立即核對(duì)《臨床輸血申請單》、血袋標(biāo)簽、血型、交叉配血試驗(yàn)記錄是否出錯(cuò)；

（2）立即鑒定受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結(jié)果比較是否一致；

（3）重新作交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相)，驗(yàn)證配血結(jié)果是否準(zhǔn)確；

（4）抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細(xì)胞有無凝集現(xiàn)象，判斷有無急性溶血反應(yīng)發(fā)生；

（5）有條件的作直接抗人球蛋白試驗(yàn)，排除急性溶血性輸血反應(yīng)；

（6）用無菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作細(xì)菌培養(yǎng)；1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細(xì)菌，排除急性細(xì)菌污染反應(yīng)；

（7）有條件的可作白細(xì)胞抗體試驗(yàn)或過敏原試驗(yàn)，判斷是否是過敏反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起。

6.輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果應(yīng)祥細(xì)記錄，并隨病歷長期保存。

第五篇：輸血科標(biāo)本管理制度

輸血科標(biāo)本管理制度

1、臨床科室必須派醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本，家屬及其他非醫(yī)務(wù)人員不得送標(biāo)本。

2、標(biāo)本送到輸血科后由送標(biāo)本人在標(biāo)本登記本上登記，內(nèi)容包括：病人姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、抽血人、抽血時(shí)間、送血時(shí)間、送標(biāo)本人簽名。

3、輸血科接收標(biāo)本時(shí)，必須核查標(biāo)本與輸血申請單上病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)是否一致，核查無誤后接收人簽名，若有疑問，立即通知臨床科室，標(biāo)簽空白的標(biāo)本立即退回臨床。

4、標(biāo)本拒收準(zhǔn)則：

（a）由非護(hù)士（病人或其家屬、護(hù)工等）送達(dá)的標(biāo)本。（b）試管上未標(biāo)明病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)。

（c）交叉配血申請單上未注明病人的血型（病人剛?cè)朐何醋鲅统猓?/p>

（d）交叉配血申請單上未標(biāo)明血液制品的種類或數(shù)量。（e）保存期超過輸血前三天的標(biāo)本不能用于交叉配血。（f）由于各種原因引起標(biāo)本溶血（溶血性貧血除外）。（g）申請單上無醫(yī)生簽名。

5、輸血科接收標(biāo)本后根據(jù)用血日期將標(biāo)本編號(hào)，并將標(biāo)本按急診、治療、手術(shù)備用、預(yù)約四類分類存放，分別處理。

6、實(shí)驗(yàn)前必須觀察標(biāo)本有無溶血、長菌等異?，F(xiàn)象，標(biāo)本有異常立即通知臨床重新抽血。

7、必須是三天以內(nèi)的標(biāo)本方可用于配血。當(dāng)天的標(biāo)本配血后放入當(dāng)天的標(biāo)本架的相應(yīng)位置，以前的標(biāo)本還回原標(biāo)本架的相應(yīng)位置。

8、所以標(biāo)本（病人和獻(xiàn)血員）置2~6℃冰箱內(nèi)的標(biāo)本盒內(nèi)保存，發(fā)血后的標(biāo)本保留七天方可丟棄，廢棄標(biāo)本衛(wèi)生員作消毒處理。