第一篇：兒科 病例討論制度

兒科病例討論制度

1.疑難病例討論制度：

1.1入院后五日內(nèi)不能確診的，需進行科室內(nèi)討論；入院后八日內(nèi)未能確診的，需組織全院討論。

1.2療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的，五日內(nèi)完成科室內(nèi)討論；仍不能控制的，八日內(nèi)完成全院討論。

1.3門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，報門診部并組織相關(guān)科室進行討論。

1.4危重病例討論：病危病重的病人要在24小時內(nèi)完成科室內(nèi)討論；病情不能控制的要求提請醫(yī)務(wù)科組織全院會診，醫(yī)務(wù)科組織在24小時內(nèi)完成院級討論。2.死亡病例討論制度：

2.1凡死亡病例，一般在死后一周內(nèi)討論，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理解剖出結(jié)果后一周內(nèi)進行討論。

2.2死亡病例討論要作詳細記錄，包括入院經(jīng)過、治療經(jīng)過、病情惡化原因、死亡病因、死亡時間等。死亡原因不明的要注明。討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經(jīng)驗與教訓(xùn)。

2.3死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。

2.4如死亡病例為傳染病病例，要在法定的時限內(nèi)上報院防?？?、醫(yī)務(wù)科，一類傳染病還要上報院部領(lǐng)導(dǎo)。

3.凡上述需討論的病例討論前由經(jīng)管住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過；主治醫(yī)師應(yīng)詳細分析病情，提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員針對該案例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結(jié)，并確定進一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負責記錄和登記。

4.討論記錄由科主任審簽歸入病歷存檔，并在討論記錄本備份備查。

第二篇：病例討論制度

[鍵入文檔標題] 2011年7月17日

病例討論制度

1.臨床病例討論

1.1選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會。

1.2 臨床病例討論會，可以一科舉行，也可以多科聯(lián)合舉行。1.3 每次臨床病例討論時，必須事先做好準備，負責主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準備。

1.4 開會時由主治科室主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

1.5 臨床病例討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。2.出院病例討論

2.1定期（每月１～２次）舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。

2.2 出院病例討論會可以分科舉行（由主任或主任（副主任）醫(yī)師主持）或分病室（組）舉行（由主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。

2.3 出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。a.記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏。b.是否按規(guī)律順序排列。

[鍵入文檔標題] 2011年7月17日

c.確定出院診斷和治療結(jié)果。d.是否存在問題，取得那些經(jīng)驗教訓(xùn)。3.疑難病例討論會：

3.1 凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加。

3.2 認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。4.術(shù)前病例討論會：

4.1 對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。4.2 由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門相關(guān)人員參加。4.3 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。4.4 討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進行相應(yīng)討論。5.死亡病例討論會：

5.1 凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告后一周進行。

5.2 由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門相關(guān)人員參加。

5.3 討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經(jīng)驗與教訓(xùn)。5.4 要有完整的討論記錄，由科主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。

第三篇：《病例討論制度》

病例討論制度

病例討論制度包括臨床病例討論、出院病例討論、術(shù)前病例討論、疑難危重病例討論、死亡病例討論，討論記錄嚴格按照《最新病歷書寫規(guī)范》要求進行書寫。

（一）臨床病例討論

1、醫(yī)院選擇適當?shù)脑卺t(yī)院或已出院（或死亡）的病例進行定期或不定期的臨床病例討論會。

2、臨床病例討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

3、每次醫(yī)院臨床病例討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準備。

4、開會時主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

（二）出院病例討論

1、科室定期（每月1—2次）舉行出院病例討論會，作為出出院病歷歸檔的最后審查。

2、出院病例討論會可以分科舉行（由主任主持）或分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持）。經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。

3、出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。

①記錄內(nèi)容無錯誤或遺漏。

②是否按規(guī)律順序排列。

③確定出院診斷和治療結(jié)果。

④是否存在問題，取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。

（三）疑難病例討論

凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

（四）死亡病例討論

凡死亡病例，一般死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。

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END

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第四篇：病例討論制度

病例討論制度

(一)各種病例討論規(guī)定

1、疑難、危重病例討論

（1）入院三天內(nèi)不能明確診斷的病例，應(yīng)于入院五天內(nèi)完成科內(nèi)討論或?qū)？茣\，若仍不能明確診斷的病例，應(yīng)于入院一周內(nèi)完成院級會診。（2）病情危重的病例應(yīng)及時進行科內(nèi)討論和院級會診。（3）病情復(fù)雜、療效較差以及其他科內(nèi)認為必須討論的病例。

2、死亡病例討論

（1）住院死亡病例，一般應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)完成病例討論；特殊情況下應(yīng)及時進行討論；尸檢病例待病理報告后一周內(nèi)完成。

（2）討論應(yīng)圍繞死亡診斷、死亡原因及搶救處理等進行綜合分析，認真總結(jié)診療過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)。

（二）其他相關(guān)要求

1、對疑難、危重、死亡即規(guī)定需討論的術(shù)前病例、自動出院病例應(yīng)及時向科主任提出病例討論，科主任應(yīng)按時組織召開相應(yīng)的病例討論會。

2、病例討論會除科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須參加外（不得無故缺席），死亡病例討論應(yīng)通知質(zhì)量管理處人員參加。

3、科內(nèi)病例討論會由病人所在診療組主診醫(yī)師或科主任主持，院級病例討論會由病人所在科室科主任或分管院長主持，主持者綜合會診意見作出最后決定。

4、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前做好各項準備工作，在討論中負責介紹病史、病情及診療經(jīng)過，提供有關(guān)醫(yī)療資料，必要時經(jīng)科主任同意后提前將病歷資料整理提交給參加討論人員。

5、會診記錄者將討論情況記在科室疑難危重、術(shù)前、死亡或自動出院病例討論記錄本內(nèi)；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將討論情況及時記在病歷中。記錄要求見《紹興市病歷書寫規(guī)則》。

第五篇：疑難病例討論制度

馬鞍山市人民醫(yī)院關(guān)于印發(fā) 《疑難病例討論制度》的通知

各科室：

為了盡早為患者明確診斷、制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院實際，將修改后的《疑難病例討論制度》印發(fā)給你們，請認真組織學(xué)習(xí)，并遵照執(zhí)行。同時原《疑難病例討論制度》廢止。附件：疑難病例討論制度

XXX年XX月X日

馬鞍山市人民醫(yī)院 疑難危重病例討論制度

疑難危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。

一、疑難危重病例討論范疇：入院3天不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。對診斷有

二、疑難危重病例討論，可以由一個科室舉行，也可以幾個科室聯(lián)合舉行?？剖乙呻y危重病例討論由科室定期舉行，由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護人員盡可能參加。幾個科室聯(lián)合或院內(nèi)疑難危重病例討論由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。

三、舉行疑難危重病例討論前應(yīng)充分做好準備工作。負責主治的治療組應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料。必要時提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師詳細分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點疑點及重點要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進展，針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負責記錄和登記。

四、院級疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請，并提前將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，確定會診時間，邀請相關(guān)科室人員參加病歷討論，必要時主管院長參加。若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請院外專家參加。醫(yī)務(wù)科和科室均要負責做好疑難危重病例討論記錄。

五、疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人簽名。經(jīng)治組醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認真記載在科室《疑難病例討論記錄本》中。討論記錄的主要內(nèi)容整理后抄寫在病歷紙上，經(jīng)主持人簽字后，歸入病歷。《疑難病例討論記錄本》中討論內(nèi)容要與病歷記錄相符。