第一篇：發(fā)達(dá)國家政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的可借鑒之處

發(fā)達(dá)國家政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的可借鑒之處

2013年05月31日 10:32 來源：《理論探索》2012年6期 作者：儲(chǔ)亞萍 字號(hào)

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【摘要】：近年來,西方發(fā)達(dá)國家進(jìn)行了政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的改革,并積累了一些成功經(jīng)驗(yàn)。西方發(fā)達(dá)國家的這些改革對(duì)我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐有一定的借鑒和啟示意義,主要有:強(qiáng)化政府公共衛(wèi)生職能,加大政府對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入;根據(jù)居民需要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r確定購買內(nèi)容;選擇合適的購買方式;合理補(bǔ)償服務(wù)提供者;完善考核與監(jiān)管機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】： 政府購買 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 啟示 投入 購買內(nèi)容 購買方式 服務(wù)提供者

【基金】：國家哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(12CZZ045),負(fù)責(zé)人譚英俊 安徽省高等學(xué)校省級(jí)優(yōu)秀青年人才基金項(xiàng)目(2010SQRW014)安徽大學(xué)青年骨干教師培養(yǎng)項(xiàng)目、博士科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目,負(fù)責(zé)人儲(chǔ)亞萍

【作者簡介】:儲(chǔ)亞萍，安徽大學(xué)管理學(xué)院講師，管理學(xué)博士，主要研究方向?yàn)檎母锱c治理。

20世紀(jì)80年代以來，西方發(fā)達(dá)國家先后掀起了以公共服務(wù)購買取代傳統(tǒng)的公共服務(wù)壟斷供給的政府改革浪潮。早期，政府購買公共服務(wù)的領(lǐng)域主要有垃圾收集、路燈維修、街道維護(hù)等領(lǐng)域，此后進(jìn)一步擴(kuò)大到衛(wèi)生、養(yǎng)老、殘疾人服務(wù)、精神健康等社會(huì)性服務(wù)領(lǐng)域。英國和新西蘭在1991年開始進(jìn)行購買衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)改革，此時(shí)新公共管理運(yùn)動(dòng)在兩國已經(jīng)持續(xù)了十年之久。在美國，地方政府在20世紀(jì)80年代以后將社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)大量外包給民營的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。此后，在世界衛(wèi)生組織的倡導(dǎo)下，一些發(fā)展中國家如柬埔寨、孟加拉國、玻利維亞、印度、馬達(dá)加斯加、塞內(nèi)加爾等也開始了購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐。2002年以來，在國外改革實(shí)踐的影響下，我國各地進(jìn)行了政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索。相關(guān)實(shí)踐取得了一定成效，如增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的覆蓋率，改善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境與設(shè)施，改善了公共衛(wèi)生提供狀況，提高了居民滿意度。但由于起步較晚，政府購買經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，在政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中仍存在一些問題，如政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入不足，政府購買項(xiàng)目偏少，購買方式不恰當(dāng)，政府補(bǔ)償不到位，考核與監(jiān)管不完善等。相對(duì)而言，西方發(fā)達(dá)國家政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐起步早，積累了一些成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)解決當(dāng)前我國政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的這些問題具有較好的借鑒與啟示意義。

一、強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能，加大政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入

公共衛(wèi)生是預(yù)防性的，一般能夠以較少投入獲得較高的保健效果，因此，政府應(yīng)當(dāng)重視并強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能。由于社區(qū)衛(wèi)生承擔(dān)了較大部分的公共衛(wèi)生職能，政府重視公共衛(wèi)生職能，必然要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。

近年來，我國各級(jí)政府不斷強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，但總體上看，政府對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生的重視和投入還不夠。以合肥市為例，2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總投入為5708.1萬元(各級(jí)財(cái)政總投入)，占當(dāng)年GDP(2702.5億元)的0.02%，僅占當(dāng)年財(cái)政支出的0.17%。而在英美等發(fā)達(dá)國家，政府更為重視公共衛(wèi)生職能，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入相當(dāng)大，有的國家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入甚至?xí)颊?cái)政支出的10%以上。如新西蘭2007年全國衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的9%，政府衛(wèi)生支出占政府支出的18%，其中一半以上用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2007年英國衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的8.4%，政府衛(wèi)生支出占政府總支出的15.6%。在政府衛(wèi)生支出中，約80%投向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。美國婦幼保健的經(jīng)費(fèi)主要來自于聯(lián)邦、州政府的專項(xiàng)撥款，其余來自于各種健康保險(xiǎn)，而有些健康保險(xiǎn)中，政府開支相當(dāng)大。近年來，奧巴馬政府倡導(dǎo)的新醫(yī)改特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防，加大政府在衛(wèi)生保健方面的投入。澳大利亞聯(lián)邦和州政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)、運(yùn)營方面投入了巨大資金。發(fā)達(dá)國家政府對(duì)公共衛(wèi)生的重視以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高投入，一方面確保了公眾能享有較好的預(yù)防保健服務(wù)；另一方面，對(duì)于政府來說，以較少的投入達(dá)到了更好的政策成效。

針對(duì)我國公共衛(wèi)生重視和投入不足問題，應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。當(dāng)然，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有限，短期內(nèi)我國不可能達(dá)到西方發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入占財(cái)政支出10%的水平，但可以在現(xiàn)有投入水平的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高。各級(jí)政府要在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、運(yùn)營方面加大投入，也即在社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、社區(qū)衛(wèi)生硬件設(shè)施和人才建設(shè)等方面加大投入。按照相關(guān)學(xué)者研究，社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的0.2%～0.3%就能滿足社區(qū)居民的公共衛(wèi)生需求，不會(huì)給財(cái)政帶來過重的負(fù)擔(dān)。而我國大多地方政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總投入仍達(dá)不到這一支出水平。因此，對(duì)于全國許多地區(qū)而言，可以參照這一投入標(biāo)準(zhǔn)來確定政府對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入。另一方面，政府要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，政府應(yīng)按照區(qū)域發(fā)展規(guī)劃增設(shè)相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入。具體來說，政府投入包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)以及裝修和維護(hù)投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)環(huán)境改善投入，社區(qū)人才建設(shè)投入等。

二、根據(jù)居民需要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r確定購買內(nèi)容

政府購買哪些社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要取決于兩個(gè)因素：一是居民的健康需求，二是政府的財(cái)政支付能力。政府要根據(jù)居民需要與政府財(cái)力來決定購買內(nèi)容。

目前，我國各地政府按照中央的規(guī)定購買國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，主要包括健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病報(bào)告與處理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓病患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、衛(wèi)生監(jiān)督等。涉及的項(xiàng)目雖然不少，但問題在于內(nèi)容相對(duì)較少，保障水平較低。如對(duì)高血壓、糖尿病患者管理及老年人保健等項(xiàng)目，政府購買的服務(wù)僅僅是體檢和跟蹤，相關(guān)的治療不包括在內(nèi)。而在西方發(fā)達(dá)國家，政府一般按照居民需求與政府財(cái)力來決定購買內(nèi)容，購買項(xiàng)目較多，保障水平較高。在英國，政府除了購買常規(guī)的婦幼保健、健康教育、精神衛(wèi)生、慢性病控制、老年人保健、兒童保健、建立健康檔案、免疫接種等項(xiàng)目之外，還購買傷殘人士保健服務(wù)。即便是常規(guī)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其子項(xiàng)目也較多。如兒童保健包括了營養(yǎng)、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、五官保健等，婦女保健除了孕期和圍產(chǎn)期保健以外，還包括青春期保健。新西蘭政府除了購買常規(guī)的公共衛(wèi)生服務(wù)，還購買了生殖健康保健、臨終關(guān)懷的服務(wù)項(xiàng)目。各國的老年人保健除了包括一般的慢性病篩查與體檢，還包括慢性病治療與控制。有些國家還根據(jù)實(shí)際購買一些具有特色的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，如新西蘭政府購買了毛利人等少數(shù)民族健康服務(wù)，澳大利亞政府購買了土著人健康服務(wù)，美國一些地方政府還購買藥物濫用治療方面的服務(wù)。此外，有些國家如英國，政府還通過各種途徑和方式了解公眾需求，進(jìn)而決定要購買的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。

西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)啟示我們，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府財(cái)力的增加，政府應(yīng)適當(dāng)增加購買內(nèi)容。對(duì)于我國政府來說，應(yīng)盡量擴(kuò)大國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容和范圍。當(dāng)然，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度存在一定差距，中央規(guī)定的項(xiàng)目是最低要求。相當(dāng)大一部分地區(qū)可以在“規(guī)定項(xiàng)目”的基礎(chǔ)上增加“自選動(dòng)作”。如擴(kuò)大免疫接種的范圍，增加心腦血管病防治、腫瘤防治、牙病眼病防治等項(xiàng)目。針對(duì)目前各地已經(jīng)購買的項(xiàng)目內(nèi)容，如高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病管理，要適當(dāng)增加服務(wù)內(nèi)容，除了篩查、體檢、跟蹤等內(nèi)容之外，適當(dāng)增加治療方面的服務(wù)內(nèi)容。針對(duì)兒童保健、婦女保健、老年保健等服務(wù)項(xiàng)目，也可以適當(dāng)增加服務(wù)內(nèi)容，如增加兒童心理健康、生殖健康、女性青春期保健等方面的服務(wù)內(nèi)容。各地也可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦奶厥庑枰?，購買一些地方病服務(wù)、特殊職業(yè)病防治服務(wù)以及少數(shù)民族特色服務(wù)。在確定政府購買項(xiàng)目內(nèi)容時(shí)，可以借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，吸引公眾參與，更多地了解公眾需求。如引進(jìn)第三方機(jī)構(gòu)，定期對(duì)居民的健康需求作出評(píng)價(jià)，根據(jù)社區(qū)居民的健康需求，科學(xué)合理地確定政府購買的內(nèi)容。總之，要根據(jù)居民健康需求的提高和政府財(cái)力的增強(qiáng)不斷增加購買項(xiàng)目，提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的保障水平。

三、根據(jù)實(shí)際情況選擇購買方式

政府購買實(shí)質(zhì)上是一種合同安排，是將衛(wèi)生服務(wù)的購買與提供分離，實(shí)行合同管理，按績效付款。政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)主要有合同外包和內(nèi)部合同兩種方式。具體采取哪種購買方式要根據(jù)衛(wèi)生體系的現(xiàn)狀來決定，但不管哪種購買方式，其實(shí)質(zhì)都是購買與提供分離，實(shí)行合同管理，按績效付款。

我國各地在政府購買方式方面沒有統(tǒng)一的模式，各地在探索過程中還存在一些問題，如有些服務(wù)適合合同外包而沒有按此辦理，有些服務(wù)不適合合同外包而最終被“一賣了之”。在一些發(fā)達(dá)國家，政府主要根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)體系(市場)來決定購買方式。在英國，衛(wèi)生體系是公立的，政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)采取的是內(nèi)部購買，即購買與提供分離，實(shí)行合同管理。這種做法最早起源于1991年保守黨對(duì)公立衛(wèi)生體系進(jìn)行的“內(nèi)部市場”改革，包括將衛(wèi)生提供與購買分離，創(chuàng)建內(nèi)部市場和管理競爭。家庭醫(yī)生代表病人向醫(yī)院購買衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生局與家庭醫(yī)生簽訂合同，向家庭醫(yī)生購買初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)。1997年，工黨政府上臺(tái)之后，廢除了內(nèi)部市場的多數(shù)做法，但保留了購買者和提供者分離，短期合同改為長期合同，強(qiáng)調(diào)合作關(guān)系。負(fù)責(zé)購買初級(jí)衛(wèi)生保健的機(jī)構(gòu)由家庭醫(yī)生基金持有者改為初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)以合同方式進(jìn)行經(jīng)營管理。美國的衛(wèi)生體系以市場為主導(dǎo)，存在大量營利性和非營利性的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府主要采取合同外包的方式，將公共衛(wèi)生服務(wù)外包給投資者所有的營利性組織。一項(xiàng)調(diào)查表明，73%的地方衛(wèi)生部門曾經(jīng)將某些公共衛(wèi)生服務(wù)外包，私有化默默地并且迅速成為公共衛(wèi)生方面司空見慣的方式。在新西蘭和澳大利亞，由于公私衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并存，政府采取了內(nèi)部購買與合同外包并存的購買方式。澳大利亞政府是購買方，衛(wèi)生服務(wù)的提供方可以是公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及一些非政府組織機(jī)構(gòu)組成的混合體，這就形成了良好的競爭機(jī)制。有能力提供好的服務(wù)，就能獲得政府的資金。新西蘭21個(gè)地區(qū)衛(wèi)生局可以自己提供衛(wèi)生服務(wù)，也可以向其他機(jī)構(gòu)購買衛(wèi)生服務(wù)。

根據(jù)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，政府具體采取哪一種購買方式，最關(guān)鍵的是要看衛(wèi)生體系的情況，也即各地衛(wèi)生資源的分布情況。在市場競爭缺乏的地方，則內(nèi)部合同較為合適。如在上海，政府財(cái)力較強(qiáng)，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是公立的，因而市場競爭相對(duì)不足，不適合合同外包，而只是在公立衛(wèi)生體系內(nèi)部進(jìn)行購買與提供分離，按績效付款的模擬市場體制。在衛(wèi)生市場有一定發(fā)展，存在一定市場競爭的地方，則可以采取混合購買模式。如在山東、安徽等地，除了公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之外，市場上還有一定數(shù)量的民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因而，政府采取的購買方式既有合同外包也有內(nèi)部合同。在衛(wèi)生資源豐富、市場競爭充分的地方，合同外包就有實(shí)施的基礎(chǔ)。目前，我國具備這一條件的地區(qū)相對(duì)較少。需要注意的是，政府可以根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)際情況選擇合適的購買方式，但并不等于這種購買方式就一定能成功。政府購買的成功還依賴于考核機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等其他一系列因素的順利運(yùn)行。早期，蘇州采取了以合同外包為主的購買方式，絕大多數(shù)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)都是民營的，但之后由于補(bǔ)償、監(jiān)管等機(jī)制不完善，出現(xiàn)了民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)過度追求經(jīng)濟(jì)利益、公益性淡化的問題，最后不得不實(shí)施“逆向合同”改革，由政府公立機(jī)構(gòu)提供來代替。另外，當(dāng)前我國基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重要目標(biāo)是確保衛(wèi)生服務(wù)的公益性。在這一政策背景下，一些地方逐漸加大政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的主導(dǎo)作用，增加公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量，縮減民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量。然而，簡單地由合同外包退回到政府權(quán)威機(jī)制并不一定能夠確保改革成功，因?yàn)檎畽?quán)威機(jī)制具有壟斷和低效率的特點(diǎn)。因而，對(duì)許多地方來說，在加強(qiáng)政府主導(dǎo)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的同時(shí)，要逐漸完善內(nèi)部購買機(jī)制，嚴(yán)格將購買與提供分離，按績效付款，從而調(diào)動(dòng)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性。

四、合理補(bǔ)償服務(wù)提供者

在購買機(jī)制下，政府要合理補(bǔ)償服務(wù)提供者，調(diào)動(dòng)服務(wù)提供者從事社區(qū)公共衛(wèi)生的積極性，從而改善居民健康狀況。合理補(bǔ)償服務(wù)提供者要求：選擇恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償與支付方式，合理確定購買價(jià)格，及時(shí)足額支付服務(wù)提供者。

我國各地政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐中，存在補(bǔ)償機(jī)制不完善的問題。一些地方主要按照戶籍人口(而非實(shí)際服務(wù)人口)進(jìn)行補(bǔ)償，還有些地方政府購買價(jià)格低，補(bǔ)償不到位。如夏海暉等測算出2007年廣州市11項(xiàng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際成本為人均37元，標(biāo)準(zhǔn)成本為人均42元，但實(shí)際上廣州市2010年人均公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)才達(dá)到30元。合肥市2011年政府購買和補(bǔ)償公共衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)是人均25元，筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合肥市有約一半的被調(diào)查機(jī)構(gòu)認(rèn)為政府購買價(jià)格偏低，不能補(bǔ)償成本。另外，一些地方還存在補(bǔ)償不及時(shí)的問題。而發(fā)達(dá)國家經(jīng)過多年的探索，逐漸形成一套合理的補(bǔ)償機(jī)制，包括支付方式多樣化，價(jià)格合理，補(bǔ)償及時(shí)足額等，從而能很好地調(diào)動(dòng)服務(wù)提供者的積極性。英國政府主要按照簽約人頭數(shù)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及家庭醫(yī)生支付補(bǔ)償費(fèi)用，但也有少數(shù)按服務(wù)項(xiàng)目支付。家庭醫(yī)生從初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)那里獲得一定的底薪，初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)主要采取“按人頭付費(fèi)”的方式來支付家庭醫(yī)生的大部分費(fèi)用，一般會(huì)達(dá)到其收入的60%左右。具體做法如下：公民到家庭醫(yī)生診所注冊享受各種衛(wèi)生服務(wù)；每個(gè)家庭醫(yī)生都有一定數(shù)量的注冊人數(shù)，初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)與家庭醫(yī)生簽訂合同，根據(jù)注冊人數(shù)定期支付家庭醫(yī)生一定的款項(xiàng)，人頭費(fèi)依據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況設(shè)定，如居民發(fā)病率、常見地方病、患者年齡、健康狀況等；人頭費(fèi)中包含轉(zhuǎn)診費(fèi)，也即居民可以自行選擇家庭醫(yī)生。每當(dāng)病人轉(zhuǎn)到其他家庭醫(yī)生、公立醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院時(shí)，接受病人的機(jī)構(gòu)會(huì)從家庭醫(yī)生那里獲得一筆費(fèi)用。在這種支付規(guī)則下，家庭醫(yī)生會(huì)盡力開展預(yù)防保健、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，確保社區(qū)居民的健康。因?yàn)?，居民健康狀況好，他們才能獲得更多的收入。可見，英國不完全是按人頭付費(fèi)的，在轉(zhuǎn)診的情況下，政府的支付方式就是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。早期澳大利亞政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支付是總額付費(fèi)或按照人頭支付，目前，主要是按照服務(wù)項(xiàng)目支付，但也有一些服務(wù)是按人頭支付。對(duì)服務(wù)提供者提供的服務(wù)，政府能及時(shí)足額進(jìn)行補(bǔ)償。在新西蘭，按人頭付費(fèi)是衛(wèi)生費(fèi)用分配到衛(wèi)生局及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要方式，但衛(wèi)生費(fèi)用分配到家庭醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量與質(zhì)量付費(fèi)共同存在。政府購買的價(jià)格也比較明確和合理，如社區(qū)助產(chǎn)士每接生一名產(chǎn)婦并提供6周的產(chǎn)后保健，可從衛(wèi)生局獲得1750新元的報(bào)酬。

借鑒國外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，各地政府要逐漸完善補(bǔ)償機(jī)制，合理補(bǔ)償服務(wù)提供者。一方面，要實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償方式多樣化，綜合運(yùn)用按人頭付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量與質(zhì)量付費(fèi)，甚至是工資補(bǔ)償?shù)确绞?。某些按人口補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目(主要是一些面向群體的服務(wù)，如健康教育、傳染病控制)應(yīng)按照實(shí)際服務(wù)人口進(jìn)行補(bǔ)償，有些適合按服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)償?shù)?主要是一些面向個(gè)體的服務(wù)如老年保健、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等)應(yīng)按照服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量與質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)償。另一方面，要合理確定購買價(jià)格。為保證價(jià)格確定的科學(xué)性和合理性，擺脫利益關(guān)系的影響，可以邀請(qǐng)社會(huì)第三方對(duì)各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成本進(jìn)行測算，將成本測算結(jié)果作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格界定的基礎(chǔ)。購買價(jià)格既要能補(bǔ)償社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成本，又不至于太高。價(jià)格太低，則社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性難以調(diào)動(dòng)；價(jià)格太高，則財(cái)政資金的效益難以發(fā)揮。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由于國家有強(qiáng)制性的人均標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各地政府而言，人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不得低于國家標(biāo)準(zhǔn)。但國家標(biāo)準(zhǔn)只是最低要求，各地應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和政府財(cái)力逐漸增加相關(guān)投入，提高各類服務(wù)的購買價(jià)格。此外，政府要及時(shí)、足額地支付公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，及時(shí)足額地發(fā)放各類各項(xiàng)考核獎(jiǎng)勵(lì)以及補(bǔ)助。這在心理學(xué)上稱為“即時(shí)強(qiáng)化”，“即時(shí)強(qiáng)化”往往能夠起到較大作用，大大激發(fā)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的積極性。

五、完善考核與監(jiān)管機(jī)制

政府購買就是按績效付款，因此績效考核至關(guān)重要。同時(shí)，政府購買并不等于政府放棄責(zé)任或政府責(zé)任的減少，政府還要加強(qiáng)對(duì)服務(wù)提供者的監(jiān)管。政府可以設(shè)立相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核與監(jiān)管，也可以委托獨(dú)立的第三方來進(jìn)行考核與監(jiān)管。無論采取哪種方式，政府都承擔(dān)最終的考核與監(jiān)管責(zé)任。

我國各地在購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的過程中還存在考核與監(jiān)管不完善的問題。近年來，廣州、蘇州等地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)了“國進(jìn)民退”的現(xiàn)象，一個(gè)很重要的原因就在于合同外包之后，政府監(jiān)管不到位，導(dǎo)致民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)過度追求經(jīng)濟(jì)利益，公益性淡化。一些地方存在考核主體單

一、績效考核不嚴(yán)格，流于形式，或者考核結(jié)果不公開、應(yīng)用不科學(xué)的問題。廣州市就出現(xiàn)過個(gè)別區(qū)存在“公益性淡化，沒有體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性”等異常嚴(yán)重問題，但考核卻合格的現(xiàn)象。而西方發(fā)達(dá)國家經(jīng)過多年發(fā)展，已經(jīng)在考核與監(jiān)管方面積累了許多成功經(jīng)驗(yàn)?？傮w來說，政府通過各種方式加強(qiáng)對(duì)服務(wù)提供者的考核與監(jiān)管。英國目前實(shí)行政府監(jiān)管與考核，但未來有向獨(dú)立第三方監(jiān)管與考核發(fā)展的趨勢。英國衛(wèi)生部下設(shè)保健質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)(簡稱CQC)，負(fù)責(zé)監(jiān)督所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量。CQC定期檢查服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量，并將考核結(jié)果向社會(huì)公布，促使衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)改進(jìn)質(zhì)量，保證居民享受到高質(zhì)量的服務(wù)。2011年以來，保守黨和自由民主黨的聯(lián)合政府醞釀對(duì)衛(wèi)生體制進(jìn)行改革，主要思路是改革初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)，用家庭醫(yī)生聯(lián)盟取而代之。同時(shí)，建立一個(gè)全國性的理事會(huì)來負(fù)責(zé)監(jiān)管與考核家庭醫(yī)生聯(lián)盟的工作，理事會(huì)同時(shí)還監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)供給方的市場準(zhǔn)入、退出、服務(wù)價(jià)格等，從而代替政府的衛(wèi)生監(jiān)管職能。按照這一改革思路，政府將退出衛(wèi)生服務(wù)的微觀領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管辦分離。但改革阻力較大，進(jìn)展并不順利。美國地方政府在購買公共衛(wèi)生服務(wù)的過程中，主要關(guān)注三項(xiàng)核心公共衛(wèi)生職能：評(píng)估、保險(xiǎn)和政策制定，將評(píng)估或考核作為衛(wèi)生服務(wù)外包中政府的主要職能之一。與英美目前的考核與監(jiān)管體制不同，澳大利亞一直實(shí)行第三方考核與監(jiān)管模式。國家設(shè)有衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，依據(jù)一系列的標(biāo)準(zhǔn)體系對(duì)各種衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施進(jìn)行非官方認(rèn)證，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量也進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管和考評(píng)。澳大利亞政府將考核與資金撥付嚴(yán)格掛鉤，從而實(shí)現(xiàn)了按績效付款。

發(fā)達(dá)國家考核與監(jiān)管的經(jīng)驗(yàn)表明，政府要強(qiáng)化對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的考核與監(jiān)管。對(duì)我國各地政府來說，一方面，要不斷完善績效考核工作，切實(shí)做到按績效付款，從而調(diào)動(dòng)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的積極性。在考核主體的設(shè)置上，可以請(qǐng)獨(dú)立的第三方對(duì)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行考核，也可以由政府組織考核團(tuán)，參加者包括政府衛(wèi)生部門、相關(guān)專家學(xué)者、公眾代表等。在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度、半年度、季度或月度考核之后，將每個(gè)機(jī)構(gòu)的得分情況在媒體公開，讓公眾了解考核結(jié)果，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。在考核過程中，要逐漸完善現(xiàn)有的考核指標(biāo)體系，增強(qiáng)考核標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。如增加考核等次，適當(dāng)拉開機(jī)構(gòu)間的差距，并將考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付嚴(yán)格掛鉤，從而促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，形成創(chuàng)先爭優(yōu)的局面。另一方面要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管。短期內(nèi)我國還不大可能實(shí)行第三方監(jiān)管模式，仍主要由衛(wèi)生部門及其下設(shè)的衛(wèi)生監(jiān)督部門來對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。衛(wèi)生監(jiān)督部門要按照相關(guān)政策嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場準(zhǔn)入和退出，加強(qiáng)日常監(jiān)管，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。一旦發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有違規(guī)行為，應(yīng)責(zé)令整改，情況嚴(yán)重造成重大損失的，則立刻取消其服務(wù)提供資格。此外，物價(jià)部門也要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管，維護(hù)市場秩序和公眾利益。

【參考文獻(xiàn)】

1.盧祖洵,姚嵐,金建強(qiáng),李倩:各國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)簡介及特點(diǎn)分析[J];中國全科醫(yī)學(xué);2002年01期

2.金生國,盧祖洵,張存蓮:新西蘭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考察報(bào)告[J];中國全科醫(yī)學(xué);2005年05期

3.吳健明;劉朝杰:中澳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與補(bǔ)償機(jī)制的比較和啟迪[J];中國全科醫(yī)學(xué);2006年05期

4.夏海暉;匡莉;王俊杰;尹麗婷;方鵬騫;杜玉開:廣州市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本測算研究[J];醫(yī)學(xué)與社會(huì);2010年06期

第二篇：政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)合同（推薦）

附件1 道里區(qū)政府購買基本公共衛(wèi)生

服務(wù)合同

（合同號(hào)：2015第號(hào)）

道里區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

（以下簡稱甲方）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

（以下簡稱乙方）

為健全基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的服務(wù)意識(shí)，提高社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)全面落實(shí)公共衛(wèi)生任務(wù)，為群眾提供安全、有效、便捷的公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，我區(qū)根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《道里區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核實(shí)施方案（2015年版）》等文件要求，開展政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)。道里區(qū)人民政府是本合同基本公共衛(wèi)生服務(wù)的購買方，政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的組織者（道里區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局）與基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供方（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）是本合同雙方。經(jīng)雙方協(xié)商，制定本合同：

一、合同履行期限

本合同有效期為2015年1月1日至2015年12月31日。

二、合同雙方職責(zé)

（一）道里區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局是本合同甲方，也是本合同政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的組織者，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本轄區(qū)內(nèi)政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人是本合同乙方，也是本合同政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供方，負(fù)責(zé)依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（三）甲方依法履行監(jiān)管職能，乙方對(duì)所轄轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)衛(wèi)生信息負(fù)責(zé)，自愿接受甲方作出的指定性任務(wù)安排并作出承諾，按要求及時(shí)完成甲方安排的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

若乙方對(duì)因能力不足不能及時(shí)完成任務(wù)，甲方有權(quán)將其任務(wù)調(diào)整到其它基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供方；乙方因其它原因不能及時(shí)完成任務(wù)的，應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)告，甲方予以協(xié)調(diào)處理。

（四）2015年目標(biāo)任務(wù)：

乙方目前轄區(qū)服務(wù)人口

人：其中應(yīng)管理65歲以上老年人

人；高血壓患者

人；Ⅱ型糖尿病患者

人；重性精神疾病患者

人；育齡婦女

人；孕產(chǎn)婦

人；0-6歲兒童

人。

乙方承諾：截至本12月31日止，乙方完成如下基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作目標(biāo)，即完成健康人群建檔率達(dá)

%；老年人健康管理

人，健康管理率達(dá)

%；高血壓患者健康管理

人，健康管理率達(dá)

%；Ⅱ型糖尿病患者健康管理

人，健康管理率達(dá)

%；重性精神疾病患者健康管理

人，健康管理率達(dá)

%。同時(shí)保證全年各時(shí)期新生兒訪視率達(dá)95%以上，兒童健康管理率達(dá)95%以上，兒童系統(tǒng)管理

率均達(dá)91.5%以上，孕婦早建冊率達(dá)94%以上，產(chǎn)后訪視率達(dá)95%以上，孕產(chǎn)婦健康管理率均達(dá)95%以上。

三、合同雙方獎(jiǎng)懲

（一）乙方必須根據(jù)甲方統(tǒng)一要求提供完整的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，甲方對(duì)乙方提供服務(wù)的數(shù)量、完整性、真實(shí)性及群眾滿意度等方面進(jìn)行考核，并在考核結(jié)果的基礎(chǔ)上，結(jié)合本乙方基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)完成情況給予乙方經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

（二）對(duì)乙方在履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)違法違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，甲方可隨時(shí)終止本合同，取消乙方服務(wù)提供資格，并根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)予以處理。對(duì)乙方虛報(bào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量、騙取財(cái)政資金等行為，一經(jīng)查實(shí)，甲方視情節(jié)輕重，扣除乙方虛構(gòu)所得經(jīng)費(fèi)，并對(duì)乙方進(jìn)行相應(yīng)額度5-10倍處罰，并將此項(xiàng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證評(píng)審的扣分項(xiàng)目；情節(jié)嚴(yán)重且造成惡劣影響者，乙方主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)績效考核的該項(xiàng)工作取消得分；觸犯法律的，甲方將依法移交司法機(jī)關(guān)處理。

（二）乙方對(duì)本單位從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者實(shí)行績效考核制度，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及如有特殊情況，乙方補(bǔ)充如下：

婦幼保健團(tuán)隊(duì)等一線工作人員傾斜，乙方不得以任何理由擠占、挪用政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)禁貪污、拖欠、克扣補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。如有違反，一經(jīng)查實(shí)，給予乙方相應(yīng)金額5-10倍處罰；情節(jié)嚴(yán)重且造成惡劣影響者,乙方主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)績效考核的該項(xiàng)工作取消得分，并給予黨紀(jì)和政紀(jì)處分;觸犯法律的，甲方將依法移交司法機(jī)關(guān)處理。

（三）對(duì)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能履行督導(dǎo)考核職能、弄虛作假、玩忽職守的，對(duì)責(zé)任單位和個(gè)人給予通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的給予黨紀(jì)和政紀(jì)處分。

四、爭議解決

對(duì)本合同出現(xiàn)的爭議，由雙方協(xié)商解決；未能達(dá)成一致意見，可申請(qǐng)道里區(qū)人民政府進(jìn)行協(xié)調(diào)。

五、其他事項(xiàng)

（一）本合同一式二份，一份由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）負(fù)責(zé)人自行保存、一份由區(qū)衛(wèi)生局備案。

（二）未盡事宜雙方共同協(xié)商解決或依據(jù)相關(guān)文件精神辦理。

甲方：

（公章）

乙方

（公章）

****年**月**日

****年**月**日

第三篇：11政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議書

鄒平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭式服務(wù)

協(xié)議書（合同版本）



甲方（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）：

乙方（責(zé)任醫(yī)生）：，服務(wù)村莊服務(wù)人口

為進(jìn)一步深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，逐步實(shí)現(xiàn)廣大居民人人擁有“家庭醫(yī)生”，為進(jìn)一步明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商簽訂協(xié)議如下：

一、甲方的權(quán)利

通過對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考試、考核和民主評(píng)議，按每名責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)200戶左右農(nóng)村居民家庭，擇優(yōu)選聘責(zé)任醫(yī)生，并辦理聘用手續(xù)。安排專人負(fù)責(zé)對(duì)乙方開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行管理及監(jiān)督檢查，對(duì)及時(shí)全面完成公共衛(wèi)生工作任務(wù)的，按時(shí)發(fā)放政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助并辦理續(xù)聘手續(xù)；對(duì)工作消極被動(dòng)，不能按時(shí)全面完成公共衛(wèi)生工作任務(wù)的進(jìn)行批評(píng)教育，經(jīng)教育不改的解除聘用手續(xù)。明確乙方向居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、目標(biāo)要求及政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。1

二、甲方的義務(wù)

按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，每季度一次對(duì)乙方進(jìn)行督導(dǎo)，每半年一次對(duì)乙方開展公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、效率和群眾滿意度進(jìn)行全面考核，并根據(jù)考核結(jié)果向乙方及時(shí)發(fā)放政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。

三、乙方的權(quán)利

在及時(shí)全面完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，獲取政府提供的政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助；向甲方反映工作中存在的問題，提出改進(jìn)工作的合理化建議。

四、乙方的義務(wù)

全面掌握了解公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、工作流程。按照《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和《鄒平縣農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)分解表》的要求完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)。

五、政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容

1、居民健康檔案規(guī)范管理

為服務(wù)人口建立健康檔案，規(guī)范化建檔率100%。對(duì)重點(diǎn)人群（65歲以上老人、慢性病患者）每季度進(jìn)行1次隨訪，并將隨訪結(jié)果及時(shí)記入隨訪表。協(xié)助鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院每年一次對(duì)重

點(diǎn)人群進(jìn)行健康體檢。使用電子健康檔案信息采集與查詢系統(tǒng)，錄入紙質(zhì)記錄的初始健康檔案信息，并根據(jù)工作安排和工作對(duì)象的實(shí)際情況及時(shí)補(bǔ)充、更新檔案內(nèi)容。

2、健康教育

①轄區(qū)居民健康教育：宣傳普及衛(wèi)生局編印的《公民健康素養(yǎng)讀本》。重點(diǎn)宣傳健康的生活方式和用藥、醫(yī)療規(guī)范。

②重點(diǎn)疾病健康教育。通過各種形式開展手足口、麻疹等重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)的宣傳教育及慢性非傳染性疾病的健康咨詢，每年不少于6次。健康教育覆蓋率達(dá)90%以上。

3、預(yù)防接種

根據(jù)衛(wèi)生院的安排送達(dá)預(yù)防接種通知單，轄區(qū)內(nèi)適齡兒童規(guī)范接種覆蓋率達(dá)90%以上；做好接種異常反應(yīng)監(jiān)測，及時(shí)收集匯總有關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院。

4、傳染病防治

①發(fā)現(xiàn)傳染病病例或突發(fā)公共衛(wèi)生事件按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)，報(bào)告時(shí)限符合規(guī)定；

②協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展傳染病監(jiān)測、疫情調(diào)查和傳染病漏報(bào)調(diào)查；

③協(xié)助公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查與監(jiān)

測；

④協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳及非住院結(jié)核病人的治療管理工作。規(guī)范化管理率達(dá)95%以上。

5、兒童保健

協(xié)助鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童進(jìn)行規(guī)范化保健管理，規(guī)范化管理率達(dá)70%以上。

6、孕產(chǎn)婦保健

協(xié)助鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化保健管理，規(guī)范化管理率達(dá)70%以上。

7、老年人保健

掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量和有關(guān)情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；每年至少隨訪4次，詢問生活狀況、指導(dǎo)疾病預(yù)防及自我保健，提供醫(yī)療保健服務(wù)，并及時(shí)記入健康檔案；協(xié)助衛(wèi)生院每年進(jìn)行一次健康查體。規(guī)范化管理率達(dá)80%以上。

8、慢性病管理

對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，首診測量血壓；做好高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病患者的就診登記，登記內(nèi)容要完整、清楚和準(zhǔn)確；對(duì)于慢性病患者每季度隨訪監(jiān)測、行為干預(yù)和治療指導(dǎo)不少于1次，相關(guān)信息及時(shí)記錄歸檔；協(xié)助衛(wèi)生院

每年進(jìn)行一次健康查體。規(guī)范化管理率達(dá)80%以上。

9、重性精神疾病管理

及時(shí)收集轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息，協(xié)助精神衛(wèi)生中心做好重性精神疾病患者的排查工作，對(duì)排查出的重性精神疾病患者建立健康檔案。規(guī)范化管理率達(dá)80%以上。

10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)

做好轄區(qū)居民食品信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生咨詢等工作。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率達(dá)到90%以上。

六、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

1、健康檔案管理：2元/人份；

2、健康教育：0.5元/人；

3、預(yù)防接種：3元/人；

4、傳染病防治與報(bào)告：0.5元/人；

5、兒童保?。?元/人；

6、孕產(chǎn)婦保健：5元/人；

7、老年人保?。?元/人次；

8、慢性病管理（每人每年4次）：6元/人次；

9、重性精神疾病管理：24元/人；

10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)：1元/人。

七、責(zé)任醫(yī)生補(bǔ)助資金的發(fā)放

各單位在季度督查的基礎(chǔ)上，每半年一次對(duì)責(zé)任醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和效率進(jìn)行全面考核。依據(jù)考核結(jié)果發(fā)放責(zé)任醫(yī)生補(bǔ)助資金，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

八、本協(xié)議有效期自2012年1月1日至2012年12月31日。

九、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)縣衛(wèi)生局存檔一份。

鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院（蓋章）：責(zé)任醫(yī)生（簽字）：

二〇一二年月日

第四篇：政府購買服務(wù)

定義

政府購買服務(wù)，是指通過發(fā)揮市場機(jī)制作用，把政府直接提供的一部分公共服務(wù)事項(xiàng)以及政府履職所需服務(wù)事項(xiàng)，按照一定的方式和程序，交由具備條件的社會(huì)力量和事業(yè)單位承擔(dān)，并由政府根據(jù)合同約定向其支付費(fèi)用。[1]

范圍

政府購買服務(wù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)政府職能性質(zhì)確定，并與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。屬于事務(wù)性管理服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)引入競爭機(jī)制，通過政府購買服務(wù)方式提供。

基本原則

政府購買服務(wù)遵循以下基本原則

（一）積極穩(wěn)妥，有序?qū)嵤?。從?shí)際出發(fā)，準(zhǔn)確把握社會(huì)公共服務(wù)需求，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，探索多種有效方式，加大社會(huì)組織承接政府購買服務(wù)支持力度，增強(qiáng)社會(huì)組織平等參與承接政府購買公共服務(wù)的能力，有序引導(dǎo)社會(huì)力量參與服務(wù)供給，形成改善公共服務(wù)的合力。

（二）科學(xué)安排，注重實(shí)效。突出公共性和公益性，重點(diǎn)考慮、優(yōu)先安排與改善民生密切相關(guān)、有利于轉(zhuǎn)變政府職能的領(lǐng)域和項(xiàng)目，明確權(quán)利義務(wù)，切實(shí)提高財(cái)政資金使用效率。

（三）公開擇優(yōu)，以事定費(fèi)。按照公開、公平、公正原則，堅(jiān)持費(fèi)隨事轉(zhuǎn)，通過公平競爭擇優(yōu)選擇方式確定政府購買服務(wù)的承接主體，建立優(yōu)勝劣汰的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（四）改革創(chuàng)新，完善機(jī)制。堅(jiān)持與事業(yè)單位改革、社會(huì)組織改革相銜接，推進(jìn)政事分開、政社分開，放寬市場準(zhǔn)入，凡是社會(huì)能辦好的，都交給社會(huì)力量承擔(dān)，不斷完善體制機(jī)制。

購買主體

政府購買服務(wù)的主體（簡稱購買主體）是各級(jí)行政機(jī)關(guān)和具有行政管理職能的事業(yè)單位。

黨的機(jī)關(guān)、納入行政編制管理且經(jīng)費(fèi)由財(cái)政負(fù)擔(dān)的群團(tuán)組織向社會(huì)提供的公共服務(wù)以及履職服務(wù)，可以根據(jù)實(shí)際需要，按照本辦法規(guī)定實(shí)施購買服務(wù)。

承接主體 承接政府購買服務(wù)的主體（簡稱承接主體），包括在登記管理部門登記或經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)免予登記的社會(huì)組織、按事業(yè)單位分類改革應(yīng)劃入公益二類或轉(zhuǎn)為企業(yè)的事業(yè)單位，依法在工商管理或行業(yè)主管部門登記成立的企業(yè)、機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量。

承接主體條件

（一）依法設(shè)立，具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力；

（二）治理結(jié)構(gòu)健全，內(nèi)部管理和監(jiān)督制度完善；

（三）具有獨(dú)立、健全的財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算和資產(chǎn)管理制度；

（四）具備提供服務(wù)所必需的設(shè)施、人員和專業(yè)技術(shù)能力；

（五）具有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄；

（六）前三年內(nèi)無重大違法記錄，通過年檢或按要求履行報(bào)告公示義務(wù)，信用狀況良好，未被列入經(jīng)營異常名錄或者嚴(yán)重違法企業(yè)名單；

（七）符合國家有關(guān)政事分開、政社分開、政企分開的要求；

（八）法律、法規(guī)規(guī)定以及購買服務(wù)項(xiàng)目要求的其他條件。

購買內(nèi)容

政府購買服務(wù)的內(nèi)容為適合采取市場化方式提供、社會(huì)力量能夠承擔(dān)的服務(wù)事項(xiàng)。政府新增或臨時(shí)性、階段性的服務(wù)事項(xiàng)，適合社會(huì)力量承擔(dān)的，應(yīng)當(dāng)按照政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行。不屬于政府職能范圍，以及應(yīng)當(dāng)由政府直接提供、不適合社會(huì)力量承擔(dān)的服務(wù)事項(xiàng)，不得向社會(huì)力量購買。

購買目錄

（一）各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定本級(jí)政府購買服務(wù)指導(dǎo)性目錄，確定政府購買服務(wù)的種類、性質(zhì)和內(nèi)容。

（二）財(cái)政部門制定政府購買服務(wù)指導(dǎo)性目錄，應(yīng)當(dāng)充分征求相關(guān)部門意見，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展變化、政府職能轉(zhuǎn)變及公眾需求等情況及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

目錄范圍

除法律法規(guī)另有規(guī)定外，下列服務(wù)應(yīng)當(dāng)納入政府購買服務(wù)指導(dǎo)性目錄：

（一）基本公共服務(wù)。公共教育、勞動(dòng)就業(yè)、人才服務(wù)、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、養(yǎng)老服務(wù)、兒童福利服務(wù)、殘疾人服務(wù)、優(yōu)撫安置、醫(yī)療衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、住房保障、公共文化、公共體育、公共安全、公共交通運(yùn)輸、三農(nóng)服務(wù)、環(huán)境治理、城市維護(hù)等領(lǐng)域適宜由社會(huì)力量承擔(dān)的服務(wù)事項(xiàng)。

（二）社會(huì)管理性服務(wù)。社區(qū)建設(shè)、社會(huì)組織建設(shè)與管理、社會(huì)工作服務(wù)、法律援助、扶貧濟(jì)困、防災(zāi)救災(zāi)、人民調(diào)解、社區(qū)矯正、流動(dòng)人口管理、安置幫教、志愿服務(wù)運(yùn)營管理、公共公益宣傳等領(lǐng)域適宜由社會(huì)力量承擔(dān)的服務(wù)事項(xiàng)。

（三）行業(yè)管理與協(xié)調(diào)性服務(wù)。行業(yè)職業(yè)資格和水平測試管理、行業(yè)規(guī)范、行業(yè)投訴等領(lǐng)域適宜由社會(huì)力量承擔(dān)的服務(wù)事項(xiàng)。

（四）技術(shù)性服務(wù)?？蒲泻图夹g(shù)推廣、行業(yè)規(guī)劃、行業(yè)調(diào)查、行業(yè)統(tǒng)計(jì)分析、檢驗(yàn)檢疫檢測、監(jiān)測服務(wù)、會(huì)計(jì)審計(jì)服務(wù)等領(lǐng)域適宜由社會(huì)力量承擔(dān)的服務(wù)事項(xiàng)。

（五）政府履職所需輔助性事項(xiàng)。法律服務(wù)、課題研究、政策（立法）調(diào)研草擬論證、戰(zhàn)略和政策研究、綜合性規(guī)劃編制、標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)制定、社會(huì)調(diào)查、會(huì)議經(jīng)貿(mào)活動(dòng)和展覽服務(wù)、監(jiān)督檢查、評(píng)估、績效評(píng)價(jià)、工程服務(wù)、項(xiàng)目評(píng)審、財(cái)務(wù)審計(jì)、咨詢、技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息化建設(shè)與管理、后勤管理等領(lǐng)域中適宜由社會(huì)力量承擔(dān)的服務(wù)事項(xiàng)。

（六）其他適宜由社會(huì)力量承擔(dān)的服務(wù)事項(xiàng)。

購買方式

購買主體應(yīng)當(dāng)根據(jù)購買內(nèi)容的供求特點(diǎn)、市場發(fā)育程度等因素，按照方式靈活、程序簡便、公開透明、競爭有序、結(jié)果評(píng)價(jià)的原則組織實(shí)施政府購買服務(wù)。

購買程序

購買主體應(yīng)當(dāng)按照政府采購法的有關(guān)規(guī)定，采用公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競爭性談判、單一來源采購等方式確定承接主體。

與政府購買服務(wù)相關(guān)的采購限額標(biāo)準(zhǔn)、公開招標(biāo)數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)、采購方式審核、信息公開、質(zhì)疑投訴等按照政府采購相關(guān)法律制度規(guī)定執(zhí)行。

購買主體應(yīng)當(dāng)在購買預(yù)算下達(dá)后，根據(jù)政府采購管理要求編制政府采購實(shí)施計(jì)劃，報(bào)同級(jí)政府采購監(jiān)管部門備案后開展采購活動(dòng)。

購買主體應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)公告購買內(nèi)容、規(guī)模、對(duì)承接主體的資質(zhì)要求和應(yīng)提交的相關(guān)材料等相關(guān)信息。

按規(guī)定程序確定承接主體后，購買主體應(yīng)當(dāng)與承接主體簽訂合同，并可根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目的需求特點(diǎn)，采取購買、委托、租賃、特許經(jīng)營、戰(zhàn)略合作等形式。

合同應(yīng)當(dāng)明確購買服務(wù)的內(nèi)容、期限、數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)格等要求，以及資金結(jié)算方式、雙方的權(quán)利義務(wù)事項(xiàng)和違約責(zé)任等內(nèi)容，預(yù)算管理 第二十三條 政府購買服務(wù)所需資金，應(yīng)當(dāng)在既有財(cái)政預(yù)算中統(tǒng)籌安排。購買主體應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)有財(cái)政資金安排的基礎(chǔ)上，按規(guī)定逐步增加政府購買服務(wù)資金比例。對(duì)預(yù)算已安排資金且明確通過購買方式提供的服務(wù)項(xiàng)目，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；對(duì)預(yù)算已安排資金但尚未明確通過購買方式提供的服務(wù)項(xiàng)目，可以根據(jù)實(shí)際情況轉(zhuǎn)為通過政府購買服務(wù)方式實(shí)施。

財(cái)務(wù)管理

承接主體應(yīng)當(dāng)建立健全財(cái)務(wù)制度，嚴(yán)格遵守相關(guān)財(cái)政財(cái)務(wù)規(guī)定，對(duì)購買服務(wù)的項(xiàng)目資金進(jìn)行規(guī)范的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)自身監(jiān)督，確保資金規(guī)范管理和使用。

承接主體應(yīng)當(dāng)建立健全財(cái)務(wù)報(bào)告制度，按要求向購買主體提供資金的使用情況、項(xiàng)目執(zhí)行情況、成果總結(jié)等材料。

第五篇：政府購買服務(wù)

政府向社會(huì)力量購買服務(wù)，就是通過發(fā)揮市場機(jī)制作用，把政府直接提供的一部分公共服務(wù)事項(xiàng)以及政府履職所需服務(wù)事項(xiàng)，按照一定的方式和程序，交由具備條件的社會(huì)力量和事業(yè)單位承擔(dān)，并由政府根據(jù)合同約定向其支付費(fèi)用。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，大力推進(jìn)政府購買服務(wù)是貫徹落實(shí)中共十八屆三中全會(huì)精神的一項(xiàng)重要任務(wù)。2016年，我縣出臺(tái)了《邵東縣政府購買服務(wù)管理暫行辦法》和《2016年邵東縣本級(jí)政府購買服務(wù)指導(dǎo)目錄》。由于我縣推行政府向社會(huì)力量購買服務(wù)時(shí)間不長，積累的經(jīng)驗(yàn)不多，制度設(shè)計(jì)及實(shí)際操作都不是十分成熟。因此，我縣審計(jì)局把政府購買服務(wù)作為今年審計(jì)的一個(gè)重點(diǎn)，下面以我縣政府組織的資產(chǎn)清查服務(wù)為例，就審計(jì)發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題進(jìn)行探討，并提出對(duì)策建議。

一、存在的問題

1、服務(wù)購買未按規(guī)定進(jìn)行政府采購。對(duì)2016年全縣行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)清查核實(shí)，我縣某辦公室委托2家會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)資產(chǎn)清查結(jié)果進(jìn)行審計(jì)，但未按規(guī)定進(jìn)行政府采購，該辦向2家本縣境內(nèi)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行詢價(jià)，同時(shí)又全部選擇這2家，實(shí)際上是通過協(xié)商確定服務(wù)單位和服務(wù)費(fèi)。

2、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度不完善。目前政府向社會(huì)組織購買公共服務(wù)的評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制都不完善，甚至還處于缺失狀態(tài)。財(cái)政部門作為會(huì)計(jì)師事務(wù)所業(yè)務(wù)的監(jiān)管單位，對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所的業(yè)務(wù)負(fù)有指導(dǎo)和檢查的責(zé)任。但在資產(chǎn)清查審計(jì)業(yè)務(wù)上，存在違規(guī)壓低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，服務(wù)單位為實(shí)現(xiàn)得潤最大化，導(dǎo)致本次資產(chǎn)審計(jì)業(yè)務(wù)可能會(huì)流于形式，影響審計(jì)質(zhì)量，增加審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。審計(jì)業(yè)務(wù)約定書明確審計(jì)費(fèi)用在1000-2500元之間，明顯低于開展此次審計(jì)業(yè)務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如某單位資產(chǎn)15億元，按湖南省財(cái)政物價(jià)確定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定價(jià)，應(yīng)收取審計(jì)費(fèi)61500元，實(shí)際收取2500元。

3、績效評(píng)價(jià)體系不健全。政府作為出資者向社會(huì)力量購買公共服務(wù)，并未對(duì)完成的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和績效評(píng)價(jià)。

二、完善政府購買服務(wù)的對(duì)策建議

1、健全政府采購機(jī)制。規(guī)范政府部門權(quán)力，讓政府部門的權(quán)力實(shí)行陽光操作，增強(qiáng)購買服務(wù)政府采購過程的透明性和公開性，實(shí)行社會(huì)公眾、審計(jì)部門、監(jiān)察部門對(duì)招投標(biāo)的全過程監(jiān)督。

2、健全動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制。事前應(yīng)注重前期工作，從需求、組織資質(zhì)評(píng)估兩個(gè)方面來確定購買項(xiàng)目內(nèi)容以及向哪一等級(jí)的社會(huì)組織購買服務(wù)；事中注重過程考察，以政府部門抽查、媒體監(jiān)督、社會(huì)公眾意見反饋、服務(wù)組織自律性評(píng)估等多種方式進(jìn)行評(píng)估，確保社會(huì)組織按照協(xié)議規(guī)定執(zhí)行；事后注重評(píng)估，由政府主管部門或委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)依照合同規(guī)定與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，確保實(shí)現(xiàn)協(xié)議要求，根據(jù)評(píng)估結(jié)果建立社會(huì)組織誠信與履約情況數(shù)據(jù)庫，作為此后政府購買服務(wù)的參考依據(jù)。

3、健全科學(xué)的評(píng)估體系?？茖W(xué)設(shè)計(jì)涵蓋服務(wù)供應(yīng)方的資質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)計(jì)量、服務(wù)成效等多個(gè)維度的評(píng)估指標(biāo)體系。???十八屆三中全會(huì)《決定》指出，要推進(jìn)政府購買公共文化服務(wù)。中辦國辦發(fā)布的《關(guān)于加快構(gòu)架現(xiàn)代公共文化服務(wù)體系的意見》提出，要擴(kuò)大政府購買公共文化服務(wù)。政府購買公共文化服務(wù)作為轉(zhuǎn)變政府職能、推動(dòng)政府管理創(chuàng)新的一項(xiàng)重大改革，正越來越多地運(yùn)用于公共文化服務(wù)領(lǐng)域。由于政府購買公共文化服務(wù)是新生事物，在實(shí)踐中還有許多問題需要探討，相關(guān)制度和政策也要逐步完善。

一、政府購買公共文化服務(wù)存在的問題

目前，我國政府購買公共文化服務(wù)主要存在以下六個(gè)方面的問題：

1.缺乏可持續(xù)的財(cái)政支持。在目前的財(cái)政投入體制下，中央財(cái)政資金投入時(shí)，通常要求地方有配套資金，但地方財(cái)政配套資金往往不能充分足額到位，同時(shí)，各文化主管部門往往把財(cái)政資金局限在自身主管的事業(yè)單位和機(jī)構(gòu)上，造成財(cái)政資金整體使用效率不高。另一方面，我國絕大多數(shù)地方政府未將購買公共文化服務(wù)資金納入改革財(cái)政體制，多數(shù)依賴于專項(xiàng)業(yè)務(wù)資金、預(yù)算外資金和由政府支配的社會(huì)捐助等。缺乏可持續(xù)的財(cái)政支持，制約了政府購買公共文化服務(wù)作為一種創(chuàng)新的社會(huì)治理機(jī)制有效運(yùn)作。2.缺乏相關(guān)的法律保障。2003年實(shí)施的《中華人民共和國政府采購法》，雖然規(guī)定政府采購范圍包括貨物、工程和服務(wù)，但其中的“服務(wù)”是指滿足政府本身的后勤服務(wù)，并沒有對(duì)政府購買所需的公共文化服務(wù)作明確的規(guī)定。此外，由于法律保障體系不完善，一些地方政府不能從根本上區(qū)分社會(huì)組織與企業(yè)，而是把社會(huì)組織看作是企業(yè)來進(jìn)行要求和管理。這無論是對(duì)政府購買公共文化服務(wù)大規(guī)模的實(shí)施，還是對(duì)于社會(huì)組織的發(fā)展與完善都是一個(gè)很大的制約。

3.購買行為“內(nèi)部化”。在我國，相當(dāng)一部分社會(huì)組織實(shí)際上是由購買公共文化服務(wù)的地方政府發(fā)起或主導(dǎo)成立的，其本身并非獨(dú)立的社會(huì)組織，而是依附于政府部門，甚至有一部分社會(huì)組織是因?yàn)橘徺I需要而專門成立的。這一是導(dǎo)致購買行為內(nèi)部化，社會(huì)組織成為政府部門的下屬機(jī)構(gòu)，由此造成公共文化服務(wù)費(fèi)用如何支付、資金透明度、服務(wù)質(zhì)量以及評(píng)估與監(jiān)督等一系列的問題。二是政府與社會(huì)組織雙方之間契約關(guān)系往往流于形式，在實(shí)際運(yùn)行中缺乏約束力，從而使得政府購買公共文化服務(wù)的行為達(dá)不到理想的效果。

4.購買流程有缺陷。主要表現(xiàn)為：一是公開性不夠。政府購買的公共財(cái)政預(yù)算透明度有待進(jìn)一步提高，有些地方政府在購買公共文化服務(wù)時(shí)，名義上是公開招標(biāo)，實(shí)際是暗箱操作。二是競爭性不夠。由于參與政府購買公共文化服務(wù)的社會(huì)組織數(shù)量很少，形成不了競爭的格局等原因，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)中的情況是某些地方的政府并沒有使用這種方式購買公共服務(wù)。三是標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。對(duì)于即將承接服務(wù)的社會(huì)組織，政府在選擇標(biāo)準(zhǔn)上并沒有統(tǒng)一，存在較大的隨意性。5.監(jiān)管機(jī)制與評(píng)價(jià)體系不完善。政府購買公共文化服務(wù)，只是公共服務(wù)提供方式的轉(zhuǎn)變，并不意味著政府公共文化服務(wù)責(zé)任的轉(zhuǎn)移。目前我國的政府購買公共文化服務(wù)，許多既缺乏事前的市場化競爭機(jī)制，又缺乏事中的有效監(jiān)督和管理以及事后的對(duì)公共文化服務(wù)供應(yīng)質(zhì)量的有效評(píng)價(jià)。同時(shí)又缺乏科學(xué)的評(píng)估體系，評(píng)估主體多以政府官員或?qū)＜覍W(xué)者為主、而作為服務(wù)的接受者，社會(huì)公眾少有參與的機(jī)會(huì)，由此影響評(píng)估結(jié)果的客觀性和公正性：各類指標(biāo)的權(quán)重配比缺乏科學(xué)測算;評(píng)估流程效率低下且缺乏組織機(jī)構(gòu)的有力保障等。

6.存在尋租現(xiàn)象。招標(biāo)作為政府選擇承包商的主要方式，其目的是幫助政府更快的選擇到最優(yōu)的承包商。但由哪一個(gè)承包商來提供公共文化服務(wù)的權(quán)力還是掌握在政府部門手中。而政府部門在選擇承包商的過程中，往往更傾向于“最聽話”的而不是“最優(yōu)惠”、“最有實(shí)力”的，這為政府官員的徇私舞弊提供了便利。

二、完善政府向社會(huì)力量購買公共文化服務(wù)的建議

政府購買公共文化服務(wù)，本質(zhì)上是一種財(cái)政性資金的轉(zhuǎn)移支付方式，其核心是提高財(cái)政資金使用效率，優(yōu)化公共文化服務(wù)提供質(zhì)量。應(yīng)采取以下措施完善政府向社會(huì)力量購買公共文化服務(wù)。

1.完善政府購買公共文化服務(wù)的操作流程。公共文化服務(wù)的購買流程是否科學(xué)合理，關(guān)系到公共文化服務(wù)購買最終結(jié)果的好壞。完善購買流程包括：制定詳盡的購買計(jì)劃，發(fā)布信息;公開招標(biāo),簽訂合同;對(duì)項(xiàng)目實(shí)施要進(jìn)行監(jiān)督管理;對(duì)項(xiàng)目實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。譬如，上海市浦東新區(qū)探索形成“政府承擔(dān)、定項(xiàng)委托、合同管理、評(píng)估兌現(xiàn)”的新型政府提供公共文化服務(wù)方式。一是建立了政府購買公共文化服務(wù)制度，明確了購買公共文化服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容：二是實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理，將購買公共文化服務(wù)的費(fèi)用納入預(yù)算;三是強(qiáng)化契約式管理，政府和社會(huì)組織的責(zé)任、義務(wù)以及服務(wù)要求，全部在合同中體現(xiàn);四是建立評(píng)估機(jī)制和規(guī)則，委托第三方的專業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)社會(huì)組織做到項(xiàng)目合作前有資質(zhì)審查，合作過程中有跟蹤了解，在合作完成后有社會(huì)績效評(píng)估。

2.建立多元化的供給格局。清晰地界定政府、市場和社會(huì)組織各自的職能范圍。通過購買公共文化服務(wù)建立起政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場機(jī)制靈活的多元化的供給格局。浙江是中我國較早探索政府購買服務(wù)的省份之一，經(jīng)過十多年的探索，逐漸總結(jié)出浙江政府購買服務(wù)的四種具體供給模式，即功能型購買、項(xiàng)目型購買、補(bǔ)缺型購買和期許型購買，收到了很好的效果。

3.改革我國財(cái)政預(yù)算和支出管理制度。我國現(xiàn)行的《政府預(yù)算收支分類手冊》不能適應(yīng)推進(jìn)政府購買公共文化服務(wù)的需要，其預(yù)算分類的方法不能全面反映出政府購買公共文化服務(wù)的實(shí)際情況，更沒有政府購買公共文化服務(wù)的專門性預(yù)算。因此，調(diào)整和細(xì)化政府預(yù)算收支的分類，將“商品和服務(wù)類” 支出分為二個(gè)平行支出類，即“商品類”支出和“服務(wù)類”支出。同時(shí)，強(qiáng)化購買公共文化服務(wù)與財(cái)政支出制度的銜接，處理好中央預(yù)算和地方預(yù)算、總預(yù)算和部門預(yù)算的銜接。只有完善了賬戶管理制度、集中支付制度、稽查監(jiān)督制度才能確保購買公共文化服務(wù)的政策功能得以實(shí)現(xiàn)。

4.設(shè)置購買公共文化服務(wù)財(cái)政專項(xiàng)資金賬戶。一是設(shè)立政府購買公共文化服務(wù)專項(xiàng)科目，列入財(cái)政預(yù)算，實(shí)行預(yù)算式管理，確保政府購買公共文化服務(wù)制度化、持續(xù)化、常態(tài)化。二是探索政府購買公共文化服務(wù)財(cái)政專戶統(tǒng)籌管理模式。三是將列入政府購買公共文化服務(wù)項(xiàng)目庫的項(xiàng)目，按照項(xiàng)目發(fā)展特點(diǎn)和發(fā)展周期，劃分為常年型和項(xiàng)目型兩類;對(duì)臨時(shí)新增的或短期的項(xiàng)目型公共文化服務(wù)項(xiàng)目，一年一采購，以確保公共服務(wù)的有序性和延續(xù)性。把公共文化服務(wù)購買納入公共財(cái)政預(yù)算，既可以規(guī)范支付的標(biāo)準(zhǔn)和程序，又有利于對(duì)公共文化服務(wù)購買的監(jiān)督和評(píng)估，還可以從整體上推進(jìn)公共文化服務(wù)體系建設(shè)。

5.建立和完善政府購買公共文化服務(wù)法律體系。一是要對(duì)《政府采購法》進(jìn)行重新修訂，要將政府向社會(huì)組織購買公共文化服務(wù)的有些相關(guān)內(nèi)容寫進(jìn)《政府采購法》;二是要根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)一步調(diào)整、修訂有關(guān)法律法規(guī)，并根據(jù)新情況新形勢制定新的法律法規(guī)，來充實(shí)購買服務(wù)相關(guān)法律，比如修改《合同法》中不適應(yīng)目前新情況的條例等。尤其是需要對(duì)有關(guān)國家財(cái)政和稅收法律進(jìn)行調(diào)整和修訂，明確和制定社會(huì)組織生產(chǎn)和提供公共文化服務(wù)可以使用的公共財(cái)政法律和稅收法律等。???????????????????

一、存在的問題

我國開展政府向社會(huì)力量購買服務(wù)是近年來的事，一些地方立足實(shí)際，在政府購買公共服務(wù)方面進(jìn)行了積極的、漸進(jìn)式的探索，涉及社區(qū)服務(wù)、社會(huì)管理、醫(yī)療救助、技能培訓(xùn)等許多領(lǐng)域，取得了良好的社會(huì)效益。但由于各地情況不

一、沒有一套較為科學(xué)、成熟的理論實(shí)踐體系，政府向社會(huì)力量購買服務(wù)還面臨諸多困難和問題。

1、認(rèn)識(shí)不到位。政府購買服務(wù)是一種新型的公共服務(wù)供給方式，購買主體和承接主體是平等自愿的關(guān)系。但是，一些政府對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)己有利的事情不愿交出去，反之則想甩包袱推責(zé)任。購買服務(wù)須引入評(píng)價(jià)機(jī)制，要變“政府配餐”為“百姓點(diǎn)菜”，但一些改革會(huì)造成權(quán)力資源減少，出現(xiàn)服務(wù)“真空”或監(jiān)管失職，對(duì)其職責(zé)尚未進(jìn)行細(xì)致梳理，對(duì)哪些屬于公共服務(wù)，哪些公共服務(wù)應(yīng)通過購買方式解決，尚未作出明晰界定，或者把應(yīng)該推向市場的事項(xiàng)變換方式仍由政府承擔(dān)。

2、公共服務(wù)購買尚未納入政府采購范圍。從全國角度來看，尚未出臺(tái)全國統(tǒng)一的政府向社會(huì)組織購買服務(wù)等鼓勵(lì)社會(huì)組織發(fā)展的相關(guān)性指導(dǎo)文件，從業(yè)務(wù)主管單位層面看，各地對(duì)項(xiàng)目選擇的原則、標(biāo)準(zhǔn)、條件都不統(tǒng)一，政府購買什么類型的服務(wù)項(xiàng)目、購買多少、怎么購買等都還存在一定的隨意性，缺乏完善的項(xiàng)目選擇機(jī)制；購買服務(wù)的招投標(biāo)機(jī)制有待規(guī)范，公開、公正的招投標(biāo)信息發(fā)布制度，嚴(yán)格的投標(biāo)方資格審查制度以及招投標(biāo)的方式、程序和評(píng)估規(guī)則都需要進(jìn)一步完善。再從資金保障機(jī)制來看，政府購買服務(wù)的項(xiàng)目資金沒有列入財(cái)政預(yù)算，政府各部門之間缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的意見和行動(dòng)，購買服務(wù)的資金缺乏“剛性”。

3、實(shí)施運(yùn)作機(jī)制不完善。政府購買公共服務(wù)的資金預(yù)算公開，透明度有待提高。購買過程缺乏公開性和競爭性，選擇標(biāo)準(zhǔn)不明確。由于受到主觀和客觀因素的影響和制約，一些地方政府并沒有嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和程序，通過公開招標(biāo)、通過政府采購方式來選擇公共服務(wù)的承接者。他們很多是通過私下協(xié)商，或者是根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)組織的知名度來決定將公共服務(wù)生產(chǎn)的任務(wù)交給誰。造成這種局面的原因，一方面是由于參與政府購買公共服務(wù)競標(biāo)的社會(huì)組織數(shù)量較少，而且有些社會(huì)組織實(shí)力較弱，不具備互相競爭的客觀條件；另一方面是由于政府尚未建立能夠確保公開、公平競爭招標(biāo)的公共服務(wù)購買制度。

4、社會(huì)組織自身建設(shè)的能力滯后。由于受到傳統(tǒng)體制的影響，我國社會(huì)組織發(fā)展仍然比較滯后。從有能力承接政府委托服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)組織數(shù)量來看，明顯不能滿足現(xiàn)實(shí)的要求?，F(xiàn)有的社會(huì)組織也存在人員少，缺乏專業(yè)人才、經(jīng)營管理人員；缺乏科學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)；缺乏開拓性、靈活性和創(chuàng)新精神，難以承接較為復(fù)雜、對(duì)即將到來的政府購買心有余而力不足，無法承接所有政府購買服務(wù)的內(nèi)容。社會(huì)組織發(fā)育不成熟與承接能力不足，成為制約政府購買服務(wù)的重要因素。

5、監(jiān)管制度不完善。目前我國很多地方政府向社會(huì)組織購買公共服務(wù)的評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制都不完善，甚至還處于缺失狀態(tài)。特別是當(dāng)在服務(wù)提供過程中遇到某些技術(shù)問題時(shí)，由于專業(yè)人才的缺失，政府更無法對(duì)其進(jìn)行有效的監(jiān)管。此外，在現(xiàn)有體制下，監(jiān)管的權(quán)力較為分散，很多部門都具有這項(xiàng)權(quán)力，而這些部門往往又和一些社會(huì)組織存在著千絲萬縷的聯(lián)系。這種復(fù)雜的利益關(guān)系使監(jiān)管很難得到有效執(zhí)行。評(píng)價(jià)、監(jiān)督機(jī)制的不完善容易產(chǎn)生尋租、腐敗等不良現(xiàn)象，這嚴(yán)重影響了政府購買公共服務(wù)的質(zhì)量和效果，使其大打折扣。

二、完善政府購買服務(wù)的政策建議

政府向社會(huì)力量購買服務(wù)是“十八大”后提出的，社會(huì)組織購買公共服務(wù)作為政府提供公共服務(wù)的一種新理念、新機(jī)制和新方法，對(duì)于加快行政管理體制、社會(huì)管理體制改革，建設(shè)服務(wù)型、效能型政府，更好地發(fā)揮政府的職能作用有著積極的意義。為此，必須在完善運(yùn)行機(jī)制、保障機(jī)制、拓展服務(wù)范圍等方面有所突破。

（一）加大宣傳力度。一方面提高認(rèn)識(shí)，通過座談、研討會(huì)、培訓(xùn)班、專家講座、考察學(xué)習(xí)等方式，加大對(duì)政府購買社工服務(wù)基本理論知識(shí)的宣傳教育；另一方面，提高廣大群眾對(duì)社工服務(wù)的認(rèn)同度和參與度。充分利用政府網(wǎng)站、廣播電視等媒體，以及各村宣傳欄、主要干道站牌，高速路口廣告牌等，深入宣傳社會(huì)組織購買公共服務(wù)的理念、功能、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍等，不斷提高社會(huì)對(duì)政府購買服務(wù)的認(rèn)識(shí)，激發(fā)社會(huì)有力量的組織參與服務(wù)建設(shè)。

(二)明確政府購買公共服務(wù)的范圍。除法律法規(guī)另有規(guī)定，或涉及國家安全、保密事項(xiàng)以及司法審判、行政決策、行政許可、行政審批、行政執(zhí)法、行政強(qiáng)制等事項(xiàng)外均應(yīng)納入政府購買公共服務(wù)范圍。主要有六個(gè)方面：一是基本公共服務(wù)。包括教育、衛(wèi)生、文化、體育、公共交通、住房保障、公共就業(yè)等領(lǐng)域。二是社會(huì)事務(wù)服務(wù)，包括社區(qū)事務(wù)、社會(huì)養(yǎng)老、扶殘助殘、社會(huì)救助、法律援助、社工服務(wù)、救災(zāi)救助、人民調(diào)解、社區(qū)矯正、公益服務(wù)、宣傳培訓(xùn)等社會(huì)服務(wù)事項(xiàng)。三是行業(yè)管理與協(xié)調(diào)，包括資格認(rèn)定、行業(yè)準(zhǔn)入、咨詢服務(wù)、行業(yè)投訴等事項(xiàng)。四是技術(shù)服務(wù)，包括行業(yè)規(guī)劃、科研、調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，社會(huì)審計(jì)、資產(chǎn)評(píng)估、信息化服務(wù)等事項(xiàng)。五是政府履職所需的輔助性服務(wù)，包括課題調(diào)研、項(xiàng)目可研、法律服務(wù)、會(huì)議展覽、項(xiàng)目評(píng)估、績效評(píng)價(jià)、工程服務(wù)等事項(xiàng)。六是勞務(wù)服務(wù)，包括園林綠化養(yǎng)護(hù)、環(huán)衛(wèi)保潔、市政維護(hù)、公廁管理、路燈管理、停車管理等事項(xiàng)。

（三）探索拓寬社會(huì)組織服務(wù)內(nèi)容。從現(xiàn)狀來看，政府購買社會(huì)組織公益服務(wù)項(xiàng)目主要體現(xiàn)在服務(wù)民生類，包括扶貧救助、扶老助殘、醫(yī)療衛(wèi)生、文教科普、婦幼保護(hù)、服務(wù)“三農(nóng)”、法律援助、支教助學(xué)、生態(tài)環(huán)境、促進(jìn)就業(yè)、擁軍優(yōu)屬等公益服務(wù)項(xiàng)目。而社會(huì)組織在參與社會(huì)管理和社會(huì)建設(shè)中開展的流動(dòng)人口管理、社會(huì)矛盾調(diào)解、社會(huì)綜合治理、應(yīng)急救援、消防安全、公共安全等方面的公益服務(wù)項(xiàng)目，則明顯滯后。因此，要深入挖掘政府購買服務(wù)項(xiàng)目，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)組織積極性，以實(shí)現(xiàn)提高政府服務(wù)效能、節(jié)約服務(wù)成本以及社會(huì)組織能量有效釋放的雙贏局面。

（四）健全政府向社會(huì)組織購買公共服務(wù)的運(yùn)作機(jī)制。建立健全政府向社會(huì)力量購買服務(wù)運(yùn)行機(jī)制是確保建設(shè)服務(wù)型、效能型政府的關(guān)鍵，是確保政府向社會(huì)力量購買服務(wù)良性發(fā)展的保證。

1.健全需求調(diào)查機(jī)制。將需求調(diào)查納入到政府購買的流程之中，作為購買的先決環(huán)節(jié)。在購買之前，要進(jìn)行大規(guī)模的需求調(diào)查，收集民情民意，把群眾滿意度作為我們購買服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，需求信息收集也可以建立在已有公共服務(wù)購買績效評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)考慮評(píng)估中群眾滿意程度和范圍。2．健全目錄篩選機(jī)制。研究制定公共服務(wù)購買項(xiàng)目篩選標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此篩選出確實(shí)是公共服務(wù)類別、績效容易評(píng)估、政府容易管理、群眾需求強(qiáng)烈且購買者之間具有競爭性的服務(wù)項(xiàng)目。明確具備資質(zhì)條件承接政府轉(zhuǎn)移職能和購買服務(wù)的社會(huì)組織目錄?？梢猿闪⒂晒姟＜覍W(xué)者、社會(huì)組織以及財(cái)政部門等代表組成的篩選委員會(huì)和專家?guī)欤ㄟ^網(wǎng)絡(luò)異地分散篩選、最終確定目錄并向社會(huì)發(fā)布。

3．健全招投標(biāo)（政府采購）機(jī)制。規(guī)范政府部門權(quán)力，讓政府部門的權(quán)力實(shí)行陽光操作，將評(píng)標(biāo)交給獨(dú)立的專家組。擴(kuò)大專家組的范圍，對(duì)社會(huì)組織的標(biāo)書進(jìn)行匿名處理，由分散在全國不同地方的專家通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程異地匿名評(píng)標(biāo)。增強(qiáng)購買服務(wù)招投標(biāo)（政府采購）過程的透明性和公開性，實(shí)行社會(huì)公眾、審計(jì)部門、監(jiān)察和紀(jì)檢部門對(duì)招投標(biāo)的全過程參與。將招投標(biāo)篩選出來的購買服務(wù)項(xiàng)目及時(shí)向社會(huì)公示，在規(guī)定的期限內(nèi)無人提出異議，政府部門方可與相關(guān)的社會(huì)組織簽訂購買合同。

4．健全動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制。對(duì)申請(qǐng)、招標(biāo)、實(shí)施、結(jié)項(xiàng)、評(píng)估、反饋等一系列具體環(huán)節(jié)都制定實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的管理辦法，明確相應(yīng)的監(jiān)管部門，形成從準(zhǔn)入到履行合同到退出的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管體系。事前應(yīng)注重前饋工作，從需求、組織資質(zhì)評(píng)估兩個(gè)方面來確定購買項(xiàng)目內(nèi)容以及向哪一等級(jí)的社會(huì)組織購買服務(wù)；事中注重過程考察，以政府部門抽查、媒體監(jiān)督、社會(huì)公眾意見反饋、服務(wù)組織自律性評(píng)估等多種方式進(jìn)行評(píng)估，確保社會(huì)組織按照協(xié)議規(guī)定執(zhí)行；事后注重評(píng)估，由政府主管部門或委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)依照合同規(guī)定與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，確保實(shí)現(xiàn)協(xié)議要求，根據(jù)評(píng)估結(jié)果建立社會(huì)組織誠信與履約情況數(shù)據(jù)庫，作為此后政府購買服務(wù)的參考依據(jù)。

5.健全科學(xué)的評(píng)估體系。確立公眾、第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)和政府或其代表的評(píng)估主體地位，并合理確定不同主體在評(píng)估中的權(quán)重?？茖W(xué)設(shè)計(jì)涵蓋服務(wù)供應(yīng)方的資質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)計(jì)量、服務(wù)成效等多個(gè)維度的評(píng)估指標(biāo)體系。建立基于評(píng)估結(jié)果的約束激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于評(píng)估結(jié)果優(yōu)秀的社會(huì)組織，可以給予一定形式的經(jīng)費(fèi)資助或其他獎(jiǎng)勵(lì)形式，對(duì)于評(píng)估結(jié)果差的社會(huì)組織，有權(quán)要求其限期改善服務(wù)質(zhì)量，或者中止其承擔(dān)的政府購買公共服務(wù)任務(wù)，嚴(yán)重的可以取消其從事公共服務(wù)的資格。

6.健全風(fēng)險(xiǎn)防范和規(guī)避機(jī)制。強(qiáng)化政府的公共責(zé)任意識(shí)，建立相應(yīng)的行政問責(zé)機(jī)制，當(dāng)社會(huì)組織提供的服務(wù)達(dá)不到既定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不僅要追究社會(huì)組織的責(zé)任，也要追究政府相關(guān)部門的責(zé)任。建立應(yīng)急預(yù)案及實(shí)施機(jī)制，在社會(huì)組織不履行協(xié)議或?qū)嵲跓o能力履行協(xié)議的情況出現(xiàn)時(shí)，有適當(dāng)?shù)姆桨附鉀Q，由此造成的損失，要追究社會(huì)組織的違約責(zé)任，并追回公共財(cái)政資金。

（五）完善政府向社會(huì)組織購買公共服務(wù)的保障措施。為推進(jìn)政府向社會(huì)力量購買服務(wù)工作向縱深發(fā)展，還要在法制建設(shè)、組織、經(jīng)費(fèi)保障上有所突破。

1.完善法制保障。依法規(guī)范政府向社會(huì)組織購買公共服務(wù)工作，明確把“公共服務(wù)”納入政府集中采購目錄，將采購范圍從行政機(jī)關(guān)的后勤服務(wù)擴(kuò)展到面向公眾的“公共服務(wù)”。明確社會(huì)組織的供應(yīng)商地位，改變政府采購供應(yīng)商范圍只局限于私人部門或營利組織的局面。完善購買過程，規(guī)范購買流程，對(duì)購買的范圍和程序、經(jīng)費(fèi)保障、解決爭議的途徑等作出明確規(guī)定。完善相關(guān)的政策規(guī)定，包括供應(yīng)商準(zhǔn)入資質(zhì)、績效評(píng)估、監(jiān)督管理、信息公開等制定統(tǒng)一明確的可操作規(guī)范。待條件成熟后，也可以把財(cái)政“以錢養(yǎng)事”、“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”、“美麗鄉(xiāng)村”、“科技推廣”等涉農(nóng)涉企資金整合到購買公共服務(wù)當(dāng)中。2.加強(qiáng)組織保障。財(cái)政、機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、民政、人社、衛(wèi)計(jì)、監(jiān)察、審計(jì)等相關(guān)部門應(yīng)明確職責(zé)分工，并建立跨部門的工作協(xié)調(diào)機(jī)制。財(cái)政部門負(fù)責(zé)建立健全政府向社會(huì)組織購買服務(wù)制度，制訂政府向社會(huì)組織購買服務(wù)目錄，監(jiān)督、指導(dǎo)各類購買主體依法開展購買服務(wù)工作，牽頭做好政府向社會(huì)組織購買服務(wù)的資金管理、監(jiān)督檢查和績效評(píng)價(jià)等工作。機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)制訂政府轉(zhuǎn)移職能目錄，明確政府職能轉(zhuǎn)移事項(xiàng)。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門編制和實(shí)施政府投資計(jì)劃，推動(dòng)政府投資項(xiàng)目列入社會(huì)組織購買服務(wù)計(jì)劃。民政、人社、衛(wèi)計(jì)等組織登記管理機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)服務(wù)社會(huì)組織的資質(zhì)及相關(guān)條件、及項(xiàng)目組織實(shí)施、監(jiān)督等。監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對(duì)政府向社會(huì)組織購買服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督。審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)政府向社會(huì)組織購買服務(wù)資金的使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。購買主體負(fù)責(zé)購買服務(wù)的具體組織實(shí)施，對(duì)社會(huì)組織提供的服務(wù)進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，在項(xiàng)目完成后組織考核驗(yàn)收和評(píng)估。

3.強(qiáng)化資金保障。各級(jí)財(cái)政應(yīng)將政府購買社會(huì)組織公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，實(shí)行預(yù)算式管理，并逐步加大財(cái)政投入力度，為政府購買服務(wù)提供科學(xué)、穩(wěn)定的財(cái)力保障。探索建立政府購買社會(huì)組織公共服務(wù)項(xiàng)目庫，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目庫管理與預(yù)算編制的有機(jī)銜接。探索實(shí)行有利于加快社會(huì)事業(yè)發(fā)展的財(cái)稅、金融政策，充分利用社會(huì)閑置資金，引導(dǎo)社會(huì)富余或慈善資金建立各種公益性基金，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量增加對(duì)社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域的投入，使之成為政府購買服務(wù)資金的另一重要來源。

（六）增強(qiáng)社會(huì)組織發(fā)展能力。實(shí)行政府購買服務(wù)，必然涉及到誰來提供服務(wù)的問題。而社會(huì)組織只有不斷提升能力和影響力，才能真正成為政府職能部門可以信賴和托付的伙伴。因此，社會(huì)組織要找準(zhǔn)自身的角色定位，確立自身的獨(dú)立性、自主性和代表性，確保非營利性和社會(huì)公信力；要不斷完善自身能力建設(shè)和內(nèi)部治理機(jī)制，提升服務(wù)能力、治理能力、創(chuàng)新能力和社會(huì)互動(dòng)的能力，充分發(fā)揮功能作用，確保委托服務(wù)項(xiàng)目工作任務(wù)的圓滿完成；要提升社會(huì)組織核心競爭力，重視社會(huì)組織工作人才的培養(yǎng)，鼓勵(lì)參與和提升崗位技能培訓(xùn)，如組織管理、會(huì)員管理、政策法規(guī)、項(xiàng)目管理、籌資策略、管理人員能力與知識(shí)等方面的培訓(xùn)，加快工作人員專業(yè)化、職業(yè)化進(jìn)程，以滿足不斷發(fā)展、變化的公共服務(wù)的要求。

參考文獻(xiàn)

1.《國務(wù)院辦公廳關(guān)于政府向社會(huì)力量購買服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2013]96號(hào)）；

2.趙雪峰：《我國政府向社會(huì)組織購買公共服務(wù)研究》。

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