第一篇：班級(jí)管理的“道”和“技”
班級(jí)管理的“道”和“技”
班級(jí)管理的“道”和“技”
文/陳維賢
庖丁談到解牛技藝高超的原因時(shí)，說(shuō)：“臣之所好者道也，進(jìn)乎技矣。” 《庖丁解?！肥窃⒀怨适拢杞馀?lái)說(shuō)明養(yǎng)生之道，但這句話也為我們的班級(jí)管理提供了很好的啟發(fā)。班級(jí)管理的實(shí)質(zhì)是什么，何為“道”，何為“技”，運(yùn)用之妙在于什么，兩者如何統(tǒng)一，等等，厘清這些問(wèn)題有助于班主任更加藝術(shù)地管理班級(jí)，提高班級(jí)管理的層次、境界以及教育的效果，更有利于學(xué)生科學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。
概而言之，作為班主任，我們做的是教育，不僅僅是管理。教育的本質(zhì)是喚醒、激活，是引導(dǎo)、促進(jìn)學(xué)生的自我聚變，促進(jìn)學(xué)生由外在到內(nèi)在的精神拔節(jié)和精神人格的發(fā)育。這就要求我們有科學(xué)、獨(dú)特的班級(jí)管理理念，要把引導(dǎo)人、發(fā)展人即促進(jìn)學(xué)生又好又快地發(fā)展貫串到三年的教育之中，努力使自己的班級(jí)教育從自然境界、功利境界、規(guī)范境界走向文化境界。文化境界即“道”，是班級(jí)管理的最高境界。它是班主任的教育理念和學(xué)情有機(jī)結(jié)合而形成的班級(jí)文化，是全班同學(xué)認(rèn)可并推動(dòng)大家共同進(jìn)步的一種內(nèi)驅(qū)力。而“技”是班級(jí)管理的技巧、方法，它由“道”而生。班級(jí)管理，應(yīng)該是“道”和“技”的有機(jī)統(tǒng)一。
日常班級(jí)工作中，有的班主任沒(méi)有自己的班級(jí)文化建設(shè)意識(shí)，過(guò)于注重“技”的運(yùn)用，工作浮于表面，班級(jí)問(wèn)題層出不窮，以致捉襟見(jiàn)肘；有的雖把班級(jí)管理得井井有條，但缺乏活力和生機(jī)，學(xué)生內(nèi)驅(qū)力不足，甚至出現(xiàn)一批有問(wèn)題 的木偶似的“乖孩子”（乖孩子的傷更重）。
一、“道”，文而化之：班級(jí)管理的高端追求
文化是個(gè)大概念，就班級(jí)文化而言它有內(nèi)隱和外顯之別。班級(jí)的精神、使命、價(jià)值觀、愿景和戰(zhàn)略等屬于內(nèi)隱的文化。班級(jí)文化建設(shè)主要指內(nèi)隱的文化建設(shè)，其建設(shè)過(guò)程實(shí)際就是一種引領(lǐng)、漸染、教育的過(guò)程，沒(méi)有終點(diǎn)，突出特點(diǎn)就是“過(guò)程性”。由教師主導(dǎo)到學(xué)生思考、實(shí)踐、總結(jié)、升華再到班級(jí)文化的基本形成，是建設(shè)的基本思路。在班級(jí)基本文化初步形成的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的內(nèi)化、完善、優(yōu)化等良性發(fā)展，是建設(shè)的永恒主題。下面結(jié)合本班的文化建設(shè)例談。
本班文化建設(shè)主要有三個(gè)階段：入學(xué)教育時(shí)的集中引領(lǐng)階段，適應(yīng)期的制度文化建設(shè)階段，班級(jí)文化的提升、整理、優(yōu)化階段。
（一）入學(xué)教育，集中闡述班級(jí)管理理念，實(shí)現(xiàn)班級(jí)教育思想由外到內(nèi)的內(nèi)化過(guò)程。
“實(shí)驗(yàn)—優(yōu)秀—卓越”“主動(dòng)發(fā)展，追求卓越”的班級(jí)愿景和價(jià)值觀的闡釋，讓學(xué)生一開(kāi)始就在充滿理想激情的氛圍中明確了高中階段應(yīng)有的追求和自我發(fā)展目標(biāo)?！案呔辰缱鋈?、高質(zhì)量學(xué)習(xí)、高品位生活”的號(hào)召，在高中起點(diǎn)上無(wú)疑契合學(xué)生重新開(kāi)始的心理追求。
“三看，三不看”（不看成績(jī)看進(jìn)步，不看聰明看勤奮，不看用時(shí)看效率）的班級(jí)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)觀和“人人鍛造出自己特色和特長(zhǎng)，人人向自己缺點(diǎn)開(kāi)戰(zhàn)，就是成功”的多維度評(píng)價(jià)觀，讓每一個(gè)學(xué)生都有所追求。
班級(jí)的基本要求：讓每一個(gè)學(xué)生都達(dá)到應(yīng)該達(dá)到的發(fā)展高度；當(dāng)日事，當(dāng)日畢；有激情，有思想，有特長(zhǎng)，有追求（動(dòng)態(tài)目標(biāo)）。人人追求在學(xué)業(yè)、思想、人格、身心等方面的全面發(fā)展和進(jìn)步。
（二）建設(shè)制度文化建設(shè)，落實(shí)班
級(jí)理念。
在入學(xué)教育集中闡釋和適應(yīng)階段不斷內(nèi)化的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生制定一系列制度，使班級(jí)理念有制度載體，進(jìn)而形成制度文化，最終形成班級(jí)精神。
1、班級(jí)每日點(diǎn)評(píng)制——由值日班干每天早晨在早讀開(kāi)始前的兩分鐘開(kāi)始總結(jié)、點(diǎn)評(píng)昨天的班級(jí)工作，以積極、規(guī)范的視角引領(lǐng)班級(jí)發(fā)展，內(nèi)化班級(jí)精神，開(kāi)啟一天的工作。周評(píng)和月評(píng)都是如此。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)、衛(wèi)生、紀(jì)律、風(fēng)氣、狀態(tài)等總體情況，也包括好人好事、各方面的榜樣模范。點(diǎn)評(píng)制既鍛煉班干部，又能引導(dǎo)自我教育，也起著使班級(jí)迅速進(jìn)入讀書(shū)狀態(tài)的作用。
2、重大活動(dòng)組委會(huì)制度——重大活動(dòng)實(shí)行以相關(guān)負(fù)責(zé)同學(xué)為主，其他同學(xué)積極參與，分工與合作相結(jié)合的組委會(huì)制度，達(dá)到人人參與、人人鍛煉、共同提高的目的。對(duì)組委會(huì)成員要過(guò)程，也要結(jié)果；要放手，更要指導(dǎo)。如運(yùn)動(dòng)會(huì)就成立以體育委員為主，其他班干和
積極份子參與的組委會(huì)，他們制定方案、精心實(shí)施，取得了運(yùn)動(dòng)會(huì)第一名的好成績(jī)。
3、創(chuàng)新獎(jiǎng)懲制——班級(jí)設(shè)立學(xué)習(xí)進(jìn)步獎(jiǎng)以及最陽(yáng)光、最勤奮、最友愛(ài)、最善學(xué)、最優(yōu)秀小組等諸多個(gè)性化獎(jiǎng)項(xiàng)。班級(jí)以“容錯(cuò)文化”來(lái)制定懲戒制度，開(kāi)展無(wú)批評(píng)周活動(dòng)，對(duì)犯錯(cuò)誤的同學(xué)，允許犯錯(cuò)，但不允許在同一方面犯第三次錯(cuò)，否則就要設(shè)計(jì)出解決方案并且以其他進(jìn)步、貢獻(xiàn)來(lái)彌補(bǔ)過(guò)錯(cuò)。
4、學(xué)習(xí)小組制——以學(xué)習(xí)小組強(qiáng)化同伴教育。小組以個(gè)性互補(bǔ)、學(xué)習(xí)互促為原則組成，協(xié)商制定相互幫助、提高的措施，班級(jí)定期交流小組經(jīng)驗(yàn)。
5、自我教育制——（1）引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)個(gè)人發(fā)展檔案，實(shí)施自我管理；（2）從學(xué)業(yè)、身心、思想、性格等方面規(guī)劃自我，畫(huà)出發(fā)展曲線圖；（3）引導(dǎo)學(xué)生戰(zhàn)勝中考優(yōu)于自己的同學(xué)，戰(zhàn)勝自我等等。
6、顧問(wèn)制——非常優(yōu)秀成熟的班
干組成顧問(wèn)委員會(huì)，指導(dǎo)新一屆班委的工作，達(dá)到人人走向優(yōu)秀、卓越的目的。
（三）提升、整理、優(yōu)化，形成外顯和內(nèi)隱結(jié)合的班級(jí)文化。在前兩步的基礎(chǔ)上，開(kāi)專題班會(huì)，以學(xué)校“MVVS”為范本，形成班級(jí)的“MVVS”，設(shè)計(jì)班級(jí)的文化標(biāo)識(shí)。在此基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化，最終形成班級(jí)“追求卓越”的文化精神。
附：追求卓越的2013屆高中二班
班 名：凌越二班
班級(jí)使命（M）：讓二班成為師生共同發(fā)展的精神家園
班級(jí)愿景（V）：實(shí)驗(yàn)——優(yōu)秀——卓越
（優(yōu)秀：學(xué)業(yè)優(yōu)秀，品格優(yōu)良，舉止優(yōu)雅，身心優(yōu)異）
（卓越：在優(yōu)秀的基礎(chǔ)上不斷自我超越）
班級(jí)價(jià)值觀（V）：主動(dòng)發(fā)展，追求卓越
班級(jí)戰(zhàn)略（S）：以夢(mèng)想點(diǎn)燃激情，用行動(dòng)奠基人生
班 徽：略
班徽涵義：本班班徽是由無(wú)數(shù)水滴、水云和盾牌、星星以及閃耀的數(shù)字“2”、讓二班飛翔的英文所組成，她象征著二班學(xué)子猶如盾牌般緊密的團(tuán)結(jié)在一起，似一顆顆閃耀的星星散發(fā)出自己的光輝，匯成二班的絢麗星空。一步一步，登云踏霧，完成從實(shí)驗(yàn)——優(yōu)秀——卓越的三步蛻變，華麗的翱翔于天際，展現(xiàn)出二班的風(fēng)采！
班 歌：《奔跑》
現(xiàn)在，本班學(xué)風(fēng)濃厚，學(xué)業(yè)優(yōu)秀，人人追求上進(jìn)，“學(xué)業(yè)優(yōu)秀，品格優(yōu)良，舉止優(yōu)雅，身心優(yōu)異”的愿景基本實(shí)現(xiàn)，各個(gè)方面均遙遙領(lǐng)先，已經(jīng)呈現(xiàn)出與其他班級(jí)截然不同的精神面貌。
二、“技”，大教無(wú)痕：教育藝術(shù)的存乎一心
班級(jí)管理、教育的技巧不勝枚舉，每位班主任都有自己或多或少或有效或無(wú)效的管理辦法，甚至有人整理出班級(jí)
管理的“兵法”，和學(xué)生斗智斗勇。其實(shí)，班級(jí)管理的最大技巧不是我們想出種種方法和學(xué)生戰(zhàn)斗（那是一個(gè)人和四十多人乃至六七十人的戰(zhàn)斗，注定是失敗的），而是引導(dǎo)學(xué)生和自己戰(zhàn)斗，不斷戰(zhàn)勝自我，不斷成長(zhǎng)。
米蘭·昆德說(shuō)：“世界是一棵長(zhǎng)滿可能的樹(shù)”。我們要相信學(xué)生，相信一切皆有可能。我們最大的“技”就是利用一切教育契機(jī)藝術(shù)地引導(dǎo)學(xué)生從他律走向自律，進(jìn)而自我管理、自我教育、自我超越。
大象無(wú)形，大音希聲。根據(jù)班級(jí)的“道”，我們以浸潤(rùn)式“場(chǎng)域”強(qiáng)化班級(jí)文化，以藝術(shù)的引導(dǎo)、介入等“技”來(lái)管理班級(jí)，做到大教無(wú)痕。
1、確立每周班級(jí)工作主題。每周或兩周確立一個(gè)班級(jí)工作主題，班級(jí)所有工作圍繞這一主題進(jìn)行，引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題自我教育，自我發(fā)展。如：（1）剛?cè)雽W(xué)的第一個(gè)月我們提出：一周適應(yīng)（適應(yīng)老師、適應(yīng)同學(xué)、適應(yīng)環(huán)境），二
周入門，三周鞏固，四周超越；（2）在錯(cuò)誤中成長(zhǎng)；（3）向自己的弱點(diǎn)開(kāi)戰(zhàn)；（4）跌倒后自己爬起來(lái)（考試之后）；（5）站在高一，你能看多遠(yuǎn)（規(guī)劃人生1）；（6）孩子，這是你最重要的十年（規(guī)劃人生2）；（7）新學(xué)期新氣象，新超越，新培養(yǎng)；（8）彎道超越——高一第二學(xué)期，高中的新鮮感消失，大家往往疲沓，引導(dǎo)學(xué)生提前預(yù)防，超越他人和自我等，當(dāng)然對(duì)小的問(wèn)題有時(shí)可以故意讓學(xué)生跌倒自我爬起來(lái)等等。
每周主題預(yù)設(shè)和生成相結(jié)合，在上周五或本周一提出，用一周來(lái)實(shí)施，第二周來(lái)鞏固。
2、化班級(jí)出現(xiàn)的問(wèn)題為教育的契機(jī)，充分利用問(wèn)題優(yōu)化班級(jí)。班級(jí)出現(xiàn)問(wèn)題是再正常不過(guò)的事情，由于我們站在“道”的角度，站在建立“追求卓越”的文化角度，站在班級(jí)教育而不僅僅是管理的角度看問(wèn)題，那么問(wèn)題的出現(xiàn)就不是痛苦、麻煩的事，而是很好的教育契機(jī)了。每當(dāng)班級(jí)出現(xiàn)典型問(wèn)題，我們往往
采用召開(kāi)班會(huì)、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、交流討論等方法，藝術(shù)地解決，以達(dá)到解決問(wèn)題，教育全班，引領(lǐng)發(fā)展的目的。
3、實(shí)施個(gè)性化教育，藝術(shù)性介入學(xué)生的發(fā)展。針對(duì)個(gè)別學(xué)生和非典型問(wèn)題，分層談話教育，針對(duì)性的藝術(shù)性介入。如針對(duì)我們班一位不善言談，性格過(guò)于內(nèi)向的學(xué)生，我們采取故意“冤枉”她的辦法，觀察她的反應(yīng)，相機(jī)引導(dǎo)。在讓她明白有了委屈要敢于、善于表達(dá)之后，把班級(jí)的一些通知交給她負(fù)責(zé)，不斷給予公共場(chǎng)合展示自我、鍛煉自我的機(jī)會(huì)，使她最終實(shí)現(xiàn)了優(yōu)化性格的規(guī)劃。
4、隨時(shí)發(fā)現(xiàn)班級(jí)小榜樣，放大其示范效應(yīng)。如有的同學(xué)物品擺放有條理、書(shū)桌整齊；有的同學(xué)非常有禮貌，微笑地雙手接老師發(fā)的試卷；有的同學(xué)善于利用零碎時(shí)間，高效率學(xué)習(xí)等，小細(xì)節(jié)彰顯大品德、大智慧，發(fā)現(xiàn)這些榜樣后，利用各種機(jī)會(huì)放大，產(chǎn)生示范效應(yīng)。這種看似隨機(jī)性的教育，往往起著常規(guī)的
班會(huì)和其他形式達(dá)不到的作用。
其他諸如利用各種效應(yīng)，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的交流等等技巧就不再一一舉例。
“技”的運(yùn)用，最能體現(xiàn)出班主任的教育藝術(shù)和理念。只有站在“育人”的高度，才能有真正高超的技巧；只有從“道”的高度出發(fā)，才能談得上運(yùn)用之妙。
三、“道”“技”統(tǒng)一：做真正的教育
做真正的教育，每位班主任首先應(yīng)該反思自我，思考自己的教育理念，明確要把班級(jí)向什么方向帶，要把學(xué)生培養(yǎng)成什么樣的人，要把班級(jí)建設(shè)成什么集體，運(yùn)用什么樣的方法能夠?qū)崿F(xiàn)自己的目標(biāo)和設(shè)想。在管理過(guò)程中，時(shí)時(shí)反思自己的方式、方法是否違背了自己的教育理念，是否有利于學(xué)生的發(fā)展，是否科學(xué)高效。
古人云：“道為術(shù)之靈，術(shù)為道之體；以道統(tǒng)術(shù)，以術(shù)得道?！逼渲小靶g(shù)”即為“技”。萬(wàn)事皆同此理，教育當(dāng)然不例外。有正確的“道”往往能衍生出高效的
“技”，而高效的“技”則可以檢驗(yàn)和推進(jìn)“道”的正確歸位。兩者的有機(jī)統(tǒng)一，即是真正的班級(jí)教育。
在班級(jí)教育實(shí)踐中，我們以“道”為工作的基點(diǎn)，以生為本，來(lái)研究、運(yùn)用各種“技”，絕不能以“技”害“道”，更不能以把學(xué)生管得服服帖帖的“技”而沾沾自喜。教育是慢的事業(yè)，立足于“道”的“道”“技”結(jié)合的教育是可持續(xù)發(fā)展的教育，是教育的最高境界，最終必能成就師生的發(fā)展。
電影《笑傲江湖》里有一段關(guān)于“劍宗”和“氣宗”論述：三十多年前，咱們氣宗是少數(shù)，劍宗中的師伯、師叔占了大多數(shù)。再者，劍宗功夫易于速成，見(jiàn)效極快。大家都練十年，定是劍宗占上風(fēng)；各練二十年，那是各擅勝場(chǎng)，難分上下；要到二十年之后，練氣宗功夫的才漸漸的越來(lái)越強(qiáng)；到三十年時(shí)，練劍宗功夫的便再也不能望氣宗之項(xiàng)背了。然而要到二十余年之后，才真正分出高下。這里的“氣宗”和“劍宗”也就是我們所說(shuō)的
“道”和“技”，我們應(yīng)該從中獲得諸多有益的啟示。
第二篇：班級(jí)管理“堵漏不如疏道”
班級(jí)管理“堵漏不如疏道”
惠城區(qū)河南岸中心小學(xué)
班主任怎樣管理好班級(jí)？通過(guò)班主任工作的親身實(shí)踐，我深深體會(huì)到：“愛(ài)”是班主任工作的起點(diǎn)；“導(dǎo)”是班主任工作的途徑。我通過(guò)“堵漏不如疏道”的班級(jí)管理方式，培養(yǎng)了學(xué)生的自我教育能力，在我班級(jí)管理工作中卓有成效。
下面，先來(lái)看看我在班級(jí)管理中的一個(gè)真實(shí)的事例：
學(xué)生曾某，學(xué)校鼎鼎有名的“調(diào)皮鬼”：我接班之前，多次到老師辦公室偷老師的錢，經(jīng)常到學(xué)校外面偷別人的自行車、電動(dòng)車，多次混在網(wǎng)吧幾天不回家，經(jīng)常和學(xué)校外面的不三不四的學(xué)生玩在一起……學(xué)校德育處經(jīng)?？梢砸?jiàn)到他的身影，有些老師看到他就避而遠(yuǎn)之；接班以后，很多壞毛病就浮現(xiàn)到我的眼前,比如，踢開(kāi)教學(xué)樓頂樓的門，把學(xué)校的消防器具損壞，把頂樓的水塔水塞拔掉，讓老師們幾天沒(méi)有水用；在班上傳播黃色思想，在班級(jí)QQ群里傳播黃色圖片……為了他，我傷透了腦筋，每次犯錯(cuò)我都要花上好幾節(jié)課的時(shí)間去處理。他的爸爸脾氣很暴躁，一聽(tīng)到小孩又犯錯(cuò)了，不管三七二十一，就狠狠地把小孩揍一頓。小孩受不了就逃出家門，然后家人又到處尋找。
怎樣才能真正管好這個(gè)學(xué)生呢？我冷靜地想了想：這樣的方式是不是太急于求成了？這樣的學(xué)生“爛船爛劃”，“打”只能增加他內(nèi)心對(duì)這個(gè)世界的人的憎恨，“打”不能改變他長(zhǎng)期以來(lái)的壞習(xí)慣。我認(rèn)為，“堵漏不如疏道”，不能一味地哪里錯(cuò)了就“堵”哪里，“堵”一次下次學(xué)生還犯，我應(yīng)該給他“疏導(dǎo)”，引導(dǎo)他有一條正確的道路可走，應(yīng)該讓學(xué)生知道如何做才是對(duì)的，應(yīng)該讓學(xué)生從內(nèi)心上認(rèn)識(shí)到如何走這條道路。于是，我親自到這個(gè)學(xué)生家里家訪，先了解學(xué)生家庭的一些情況：這個(gè)學(xué)生爸爸是炸油條的，一早四點(diǎn)鐘就起床了，無(wú)論天氣再怎么熱，都要在火熱的大油鍋面前做事；媽媽呢，就在廠里面接一些針線的活掙點(diǎn)錢；姐姐讀初二，學(xué)習(xí)很自覺(jué)，從來(lái)不要家長(zhǎng)操心，一回來(lái)就做作業(yè)、看書(shū)，和弟弟是兩個(gè)不同的人。了解這些以后，我對(duì)他的態(tài)度開(kāi)始由“訓(xùn)斥”和“向家長(zhǎng)告狀”變?yōu)椤澳托牡亟o他講道理”“盡可能發(fā)現(xiàn)他的閃光點(diǎn)，嚴(yán)格要求的同時(shí)也不定時(shí)地表?yè)P(yáng)他”，我給這個(gè)學(xué)生動(dòng)情地講述他爸爸媽媽的辛苦和希望，次數(shù)多了，他開(kāi)始有了轉(zhuǎn)變，我告訴他“可憐天下父母心”，我們要多去關(guān)心自己的父母，不要傷害父母的心.，我還告訴他，每天進(jìn)步一小點(diǎn)，一學(xué)期下來(lái)就會(huì)進(jìn)步一大步……時(shí)間長(zhǎng)了，他開(kāi)始對(duì)父母和老師有了感情，開(kāi)始對(duì)自己遵守紀(jì)律有了信心，各方面有了很大的改變。
這個(gè)事例告訴我們，“堵漏不如疏道”，學(xué)生有了錯(cuò)誤，不能只是一個(gè)勁地去“堵”，不能除了批評(píng)還是批評(píng)，不能除了辱罵就是揍一頓，這樣做會(huì)適得其反。班級(jí)管理中，我們應(yīng)該去“疏道”，也就是說(shuō)，我們要給學(xué)生引導(dǎo)一條正確的發(fā)展道路，我們要給學(xué)生一個(gè)發(fā)展方向，讓學(xué)生從“懵懂無(wú)知”發(fā)展到“有思想、有目標(biāo)”，知道自己作為學(xué)生應(yīng)該怎樣去做。那么怎樣才能更好地去“不堵漏，重疏導(dǎo)”呢？筆者認(rèn)為，以下幾點(diǎn)值得借鑒：
一、老師應(yīng)該允許學(xué)生壞習(xí)慣的存在。
人非圣人，孰能無(wú)過(guò)。老師也有犯錯(cuò)的時(shí)候，更何況學(xué)生呢，我們應(yīng)該允許學(xué)生犯錯(cuò)誤的存在。教育人的工作是一個(gè)耐心細(xì)致艱苦的工作，不能企圖上一次課、開(kāi)一次會(huì)、談一次話，就能把所有的壞習(xí)慣一下子改過(guò)來(lái)。要允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，也要允許反復(fù)犯同樣的錯(cuò)誤，要耐心啟發(fā)學(xué)生查找錯(cuò)誤的原因，幫助他們認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，給他們一個(gè)自我認(rèn)識(shí)、逐步覺(jué)悟、認(rèn)真改正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。
二、老師應(yīng)該給學(xué)生改正缺點(diǎn)留有充足的時(shí)間。
學(xué)生的不良習(xí)慣一旦養(yǎng)成了，就很難改掉，正如人們常說(shuō)“學(xué)壞容易學(xué)好難”，學(xué)生不良習(xí)慣的改正不是一次兩次就可以接受老師或家長(zhǎng)的教育的，教育過(guò)程中老師要給學(xué)生的“改正留有充足的時(shí)間”?！坝賱t不達(dá)”，有時(shí)老師在班級(jí)管理上過(guò)于激動(dòng)，要求學(xué)生馬上改過(guò)錯(cuò)誤，這樣不但不能達(dá)到自己的目標(biāo)，反而會(huì)起到相反的效果，學(xué)生在改正過(guò)程中試了一兩次，改正不過(guò)來(lái)，老師、家長(zhǎng)不斷批評(píng)使這些學(xué)生對(duì)于自己的轉(zhuǎn)變就失去了信心，從此一蹶不振，走向極端的道路。如果，家長(zhǎng)和老師們，多給些時(shí)間這些學(xué)生去慢慢改，多鼓勵(lì)學(xué)生不斷改正錯(cuò)誤要充滿信心，不斷分析犯錯(cuò)的原因，這樣學(xué)生就能不斷堅(jiān)持改正長(zhǎng)久以來(lái)的錯(cuò)誤。
三、老師應(yīng)該“動(dòng)之以理，曉之以情”，用愛(ài)心去感化學(xué)生。
教育教學(xué)活動(dòng)中，教師可以結(jié)合實(shí)際情況對(duì)學(xué)生采用動(dòng)之以情曉之以理的方法進(jìn)行教育。對(duì)孩子的教育不能脫離實(shí)際生活情況，大談理想，泛談抱負(fù)，學(xué)生覺(jué)得很遙遠(yuǎn)，教育效果不是很好。這時(shí)教師更應(yīng)該率之以實(shí)，讓學(xué)生談?wù)勛约旱陌l(fā)現(xiàn)，討論這些現(xiàn)實(shí)生活中存在的現(xiàn)象，說(shuō)說(shuō)自己的看法，教師再因勢(shì)引導(dǎo)，將道理和現(xiàn)實(shí)聯(lián)系起來(lái)剖析，幫助學(xué)生建立起正確的情感道德價(jià)值觀。除了“動(dòng)之以理，曉之以情”，老師還要用愛(ài)心去感化學(xué)生。愛(ài)是陽(yáng)光，能融化冰雪；愛(ài)是春雨，能滋潤(rùn)萬(wàn)物；愛(ài)是橋梁，能溝通心靈；愛(ài)為師之魂，有了愛(ài)，師生才能以誠(chéng)相待。孩子只有在老師的關(guān)愛(ài)、幫助下，才有可能改變了原先的壞習(xí)慣，克服了厭學(xué)情緒，學(xué)習(xí)才會(huì)取得更大大的進(jìn)步。
四、不放棄每一個(gè)學(xué)生，處理問(wèn)題要公平公正。
老師在班級(jí)管理過(guò)程中，對(duì)班集體中的每一個(gè)學(xué)生都要一視同仁，不要放棄每一個(gè)學(xué)生，處理班集體中的每一件事都要公平合理，絕不能分親疏、抱成見(jiàn)、拉關(guān)系和感情用事。老師不能偏袒優(yōu)生，看不起差生，這樣很容易讓差生蒙上陰影，不再相信老師，無(wú)論老師怎么講道理，無(wú)論老師怎么教育，都會(huì)起不到作用。另外，從班主任自身來(lái)講，不能因?yàn)樽约荷頌榻處煻趯W(xué)生面前盛氣凌人，高高在上，要善于與學(xué)生平等交往，民主協(xié)商解決問(wèn)題，不壓制學(xué)生。只有這樣，才能在學(xué)生心目中樹(shù)立起應(yīng)有的威信，才能贏得班中全體學(xué)生的擁戴和尊敬，才能使師生同心同德，使班級(jí)管理因“理順”而“氣順”，管理起來(lái)得心應(yīng)手，游刃有余。多走進(jìn)學(xué)生的心里和家庭，了解和解決學(xué)生所想所需。
五、和學(xué)生建立感情，拉近師生之間的距離。
我國(guó)著名的教育家陶行知先生說(shuō)過(guò)：“真的教育是心心相映的活動(dòng)，唯獨(dú)從心里發(fā)出來(lái)的，才能打到心的深處。”從先生的話中，我們不難領(lǐng)會(huì)，離開(kāi)了情感，一切教育都無(wú)從談起。怎樣才能使教育的過(guò)程成為師生情理互動(dòng)的愉快過(guò)程，進(jìn)而收到良好的育人效果呢？多年的實(shí)踐告訴我最重要的是關(guān)心學(xué)生、尊重學(xué)生，上課是學(xué)生的老師，學(xué)生應(yīng)該聽(tīng)從老師的教導(dǎo)，下課老師就可以成為學(xué)生的好朋友，可以和學(xué)生真誠(chéng)地進(jìn)行溝通。，這樣就能拉近老師和學(xué)生的距離，這樣學(xué)生對(duì)老師就不會(huì)再那么恐懼，這樣，有著不良習(xí)慣的學(xué)生就會(huì)把自己的想法、做法向老師傾訴……老師應(yīng)該多去關(guān)心學(xué)生、理解學(xué)生、愛(ài)護(hù)學(xué)生，做學(xué)生的知心朋友。
六、引導(dǎo)學(xué)生建立正確的人生觀和樹(shù)立遠(yuǎn)大的理想。
當(dāng)前，學(xué)生心理健康教育的問(wèn)題不容忽視，要給他們更多的關(guān)心、教育與矯正。能通過(guò)交友方式，打通學(xué)生的心扉，教會(huì)他們學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)與人交往、相處、溝通的人際關(guān)系；達(dá)到與社會(huì)和諧、與自然和諧、與身心和諧，從而激發(fā)他們熱愛(ài)生命，熱愛(ài)生活，使學(xué)生生的意志品格、審美觀、道德觀得到健康的發(fā)展，從而形成正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀。正確的人生觀能讓不良習(xí)慣的學(xué)生看清當(dāng)今形勢(shì)，不斷改變自己的錯(cuò)誤做法，不斷提高自己。班級(jí)管理中，老師還要引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立遠(yuǎn)大的理想。理想是引航的燈塔，信念是推進(jìn)的風(fēng)帆。沒(méi)有理想信念的人生，就像失去了方向和動(dòng)力的小船，在生活的波浪中隨處漂泊而找不到自己的港灣，甚至?xí)翛](méi)于激流險(xiǎn)灘。學(xué)生有了自己的理想，就有了前進(jìn)的方向，就會(huì)不斷去為自己的理想奮斗，就會(huì)減少犯錯(cuò)的次數(shù)。
班級(jí)管理中，班主任要深入的了解學(xué)生，才能因材施教對(duì)學(xué)生進(jìn)行疏導(dǎo)。班主任在接觸到他們之后，首先要樹(shù)立他們的自尊心，能夠挺起腰桿走路。萬(wàn)萬(wàn)不可在他犯了錯(cuò)誤的時(shí)候，進(jìn)行諷刺、挖苦，就像傳說(shuō)中《大禹治水》一樣，堵漏的結(jié)果，是越堵越漏，而教師在充分尊重學(xué)生的人格的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生自己認(rèn)識(shí)到自己的不足，挖掘自己的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)學(xué)習(xí)的方法，后進(jìn)生就會(huì)在教師的幫助下慢慢的轉(zhuǎn)化，從而取得“疏道”的效果。
2011．5
第三篇：佛道之學(xué)與班級(jí)管理2
佛道之學(xué)與班級(jí)管理
洛陽(yáng)市實(shí)驗(yàn)中學(xué) 李全武
佛語(yǔ)曰，“相由心生，境由心轉(zhuǎn)，心系諸佛，珠可助道?！?“相由心生”的原意是說(shuō)，身體是個(gè)相，相是外表，外表的相是由內(nèi)心變現(xiàn)出來(lái)的。我們的點(diǎn)點(diǎn)滴滴都顯示在外，只有愚癡的人看不出來(lái)，有智慧、心地很細(xì)的人觀察入微，從大相就能見(jiàn)到一個(gè)人的心愿?！熬畴S心轉(zhuǎn)”在佛教里指，心地真誠(chéng)、清凈、慈悲的人居住的地方，環(huán)境自然轉(zhuǎn)變，這就是所謂的“福人居福地，福地福人居”。沒(méi)有福的人無(wú)法在福地居住，即使能住得下來(lái)，那個(gè)福地也慢慢起變化。所以，佛教導(dǎo)人不要注重居住環(huán)境，要注重心地。心好，相好、身好，居住的環(huán)境一定好。我細(xì)細(xì)思維，漸漸體會(huì)到我在班級(jí)管理中的某些體會(huì)與這個(gè)道理十分相似。于是又順著這類的思路嘗試揣摩了在腦海里留下深刻印象的老子《道德經(jīng)》第六十章“治大國(guó)，若烹小鮮”這句話。對(duì)這句話最常見(jiàn)的解釋是，小鮮是很嫩的，如果老是翻過(guò)來(lái)、翻過(guò)去，就會(huì)弄碎了；因此治理大國(guó)也不能來(lái)回折騰。而我對(duì)此句又有了自己的理解。于是，我一方面慨嘆佛道之學(xué)的博大精深，一方面欣喜自己與之心緣相通。遂作此文，愿與同道交流體會(huì)。
關(guān)于“相由心生”。我認(rèn)為可以從這個(gè)角度去理解此四字：我們教師要擁有一顆欣賞的心、期待的心，在對(duì)學(xué)生的欣賞、期待之中，學(xué)生的內(nèi)在的心、外在的相，就會(huì)悄悄的發(fā)生變化。教育工作者大都知道“皮革馬利翁效應(yīng)”。它告訴我們，對(duì)一個(gè)人傳遞積極的期望，就會(huì)使他進(jìn)步得更快，發(fā)展得更好。反之，向一個(gè)人傳遞消極的期望則會(huì)使人自暴自棄，放棄努力。我是“皮革馬利翁效應(yīng)”的忠實(shí)實(shí)踐者，我的班級(jí)管理法寶之一就是：要不斷的對(duì)學(xué)生傳遞積極的期望，哪怕他缺點(diǎn)滿身，但只要有一個(gè)閃光點(diǎn)，我都會(huì)抓住并放大他的閃光點(diǎn)，提出更高的期望?，F(xiàn)在，我欣喜地發(fā)現(xiàn)，我對(duì)中國(guó)佛學(xué)“相由心生” 的理解和西方心理學(xué)界的“皮革馬利翁效應(yīng)”在教育管理上有著太多的相似！抓住學(xué)生的心理，給他們積極的心理暗示，他們會(huì)變得更加自信，奮發(fā)向上的激流在他們的血管中蕩漾，于是他們?cè)谛袆?dòng)上就不知不覺(jué)地更加努力，飛速的進(jìn)步就指日可待了！我多年的班主任經(jīng)歷已經(jīng)印證了這種方法的效果。老師的“心”促使了學(xué)生的“相”發(fā)生改變。這種理解不可謂不新奇，不可謂不大膽吧。
關(guān)于“境隨心轉(zhuǎn)”。我認(rèn)為，此處的“境”，不單指環(huán)境，更指境遇。意思是說(shuō)，一個(gè)人所處的環(huán)境及其境遇會(huì)隨著心境的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變。我經(jīng)常告訴孩子們：如果一直保持好的心情，凡事樂(lè)觀處之，即使被誤解、批評(píng)、嘲諷，即使學(xué)習(xí)受挫，即使患上疾病??也不心生厭戾之氣，而以平靜之心面對(duì)，積極把自己的想法付諸努力的行動(dòng)，很快就會(huì)走出困境。心情好，所處的環(huán)境也能變好。個(gè)人的境遇必定會(huì)順風(fēng)順?biāo)?、平步青云。倘若我們每一位同學(xué)都能如此，我們的班集體也必定朝氣蓬勃、正氣凜凜!可以想見(jiàn)，認(rèn)同“境隨心轉(zhuǎn)”，會(huì)讓你和你的學(xué)生所向無(wú)敵！
不光佛學(xué)能給我教育的啟示，道家的某些觀點(diǎn)也給了我很大的啟發(fā)。
老子說(shuō)，“治大國(guó)者若烹小鮮”。我認(rèn)為，老師們管理班級(jí)要有“治大國(guó)”的使命感和責(zé)任心，對(duì)待學(xué)生的管理，要有“烹小鮮”的高超技術(shù)和耐心。每一個(gè)班級(jí)，都如一鍋小鮮，而學(xué)生形形色色，良莠不齊。如何達(dá)到“煎煮”的最佳效果呢？最好的辦法是不挑，不揀，不分類，均等火候，一鍋煮之。當(dāng)然，乍一聽(tīng)，這與我們偉大的教育家孔子的“因材施教”是背道而馳的，可事實(shí)上，在本質(zhì)上我還是遵循這個(gè)規(guī)律的。只是說(shuō)，在對(duì)待學(xué)生的態(tài)度上，不要人為地去分三六九等，不要時(shí)時(shí)刻刻總想著對(duì)學(xué)生劃分好中差，也就是說(shuō)，我們當(dāng)老師的一定要一視同仁，公平公正，用自己的愛(ài)心呵護(hù)每一個(gè)學(xué)生。落實(shí)到實(shí)踐中，“烹小鮮”時(shí)，我們要耐心地，小心翼翼地掌握火候。烹煮小魚(yú)時(shí)，小魚(yú)會(huì)隨著水溫的不斷上升而越來(lái)越不適，這就是“倍受煎熬”的含義。烹小鮮者，不能只管自己的快樂(lè)，一味加大火力，卻全然不顧小鮮們的掙扎與難耐。要“文火慢煮”，更要不斷翻看，耐煮的，可以再多煮一會(huì)兒，不耐煮的，就及時(shí)撈出鍋外，不要非煮焦、煮爛、煮成一鍋粥才?；稹！拔幕鹇蟆钡慕Y(jié)果最好是“雙贏”：烹魚(yú)者因?yàn)榭梢圆粩嗍斋@煮熟的魚(yú)兒而快樂(lè)，魚(yú)兒也都因?yàn)楸Ｈｕr而成就了自己而快樂(lè)。有些老師對(duì)學(xué)生的管理，一味的怒目相對(duì)，嚴(yán)厲苛責(zé)，且美其名曰——嚴(yán)師出高徒。殊不知，這樣不懂火候的嚴(yán)師，傷害了多少學(xué)生的自尊，打擊了多少學(xué)生的積極性，摧毀了多少學(xué)生的希望。好端端的一個(gè)班級(jí)被他煮成了一鍋粥。只能感嘆其有“治大國(guó)”之志而無(wú)“烹小鮮”之能??！所以我們管理班級(jí)的時(shí)候，制定班規(guī)的時(shí)候，一定要趨利避害，既要方便教師實(shí)施自己的教育手段，又要以全體學(xué)生為本，讓孩子們?cè)趯捤傻摹⒖鞓?lè)的教育氛圍中茁壯成長(zhǎng)。
宋代禪宗大師青原行思提出參禪的三重境界：參禪之初，看山是山，看水是水；禪有悟時(shí)，看山不是山，看水不是水；禪中徹悟，看山仍然山，看水仍然是水。其實(shí)，教師參悟教育的路途中，也經(jīng)歷著教育的三重境界。第一重境界：看似簡(jiǎn)單。很多新手班主任剛開(kāi)始都認(rèn)為管理班級(jí)不難，不就是哄一幫孩子嘛，小菜一碟！第二重境界：其實(shí)艱難。慢慢的，老師們會(huì)體會(huì)到這道小菜原來(lái)并不好做，可能比烹龍炮鳳都難。第三重境界：真的簡(jiǎn)單。用心體驗(yàn)，吸取了經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后，也就真的簡(jiǎn)單了。老子說(shuō)“道可道非常道，名可名非常名”，也許今天我所道出的真算不上什么高深的教育管理之道，但是，能夠從博大精深的佛道之學(xué)中采擷自己喜歡的花朵，于本人已是莫大的收獲和幸福了。
今天呈獻(xiàn)此文，也權(quán)當(dāng)拋磚引玉，和廣大的教育同仁共勉。
第四篇：氣道管理
護(hù)理查房
主題：顱腦外傷后的氣道管理 主講：徐燦
患者4.19高處墜落,頭胸部外傷,CT示右顳SDH，左顳腦挫裂傷,雙肺挫傷,右側(cè)多發(fā)肋骨骨折,右肺少量積液。急診行硬膜外血腫清除術(shù)。返回病房后口插管接呼吸機(jī)，CPAP模式，氧濃度40%。GCS2-5-插。4.21CT雙肺滲出影,兩肺胸腔積液,腦外傷術(shù)后改變。4.25患者行氣切，接呼吸機(jī)。4.27痰培養(yǎng)出鮑曼不動(dòng)桿菌4+、嗜麥芽窄食單胞菌4＋、肺炎克雷伯菌3＋。5.8患者GCS4-6切。5.13CT示右側(cè)胸腔積液伴右側(cè)部分壓縮性肺不張，行胸腔引流，當(dāng)日引流出800ml血性液體。5.23患者撤機(jī)，氣切接氧氣。5.27行纖維支氣管鏡檢查，CT示右側(cè)液氣胸伴右下肺部分不張，左側(cè)少量胸水。5.29拔除胸腔引流。5.30更換金屬套管。6.1封管并拔管。6.3出院。
建立人工氣道,及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣能迅速改善患者的缺氧狀況,維持重要臟器的血氧供應(yīng),防止重要臟器的組織損害和功能障礙。而作好人工氣道管理是降低死亡率、提高療效的重要環(huán)節(jié)。
人工氣道的種類①口咽、鼻咽通氣道,臨時(shí)及簡(jiǎn)易的改善通氣方式②經(jīng)口氣管內(nèi)插管,尤其適用于呼吸心跳驟?；颊叩膿尵?插管時(shí)患者往往處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)③經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管④氣管切開(kāi)置管
ICU患者常突然發(fā)生病情變化，氣管插管是對(duì)呼吸功能障礙患者建立有效通氣最有效的方法，因此緊急氣管插管多，困難插管也較多見(jiàn)，常至少出現(xiàn)一種并發(fā)癥，且過(guò)長(zhǎng)時(shí)間和過(guò)多插管均會(huì)增加ICU患者病情惡變的危險(xiǎn)。氣管插管并發(fā)癥：誤入食管；誤入一側(cè)支氣管；心律失常；低氧血癥；誤吸；口腔、牙齒、聲帶損傷；低血壓。
減少ICU患者氣管插管出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（1）加強(qiáng)對(duì)氣管插管用物的檢查，使之處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降要及時(shí)要查找原因，當(dāng)血氧飽和度低于90%時(shí)做好插管用物及藥品的準(zhǔn)備，盡量縮短插管時(shí)間。（2）護(hù)士要熟悉氣管插管的工作流程，常見(jiàn)并發(fā)癥的處理要點(diǎn)，對(duì)醫(yī)師在插管時(shí)碰到問(wèn)題要及時(shí)給予協(xié)助處理。（3）做好插管時(shí)的病情觀察并做好記錄，尤其要注意心電及血氧的變化，發(fā)現(xiàn)心跳驟停要迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救。（4）ICU的患者在入室時(shí)簽好緊急置管協(xié)議，以免在需在緊急置管時(shí)須向家屬詳細(xì)交待病情而延誤插管時(shí)機(jī)。（5）接收術(shù)后患者應(yīng)檢查導(dǎo)管插入的深度、經(jīng)口氣管插管深度一般在22~24cm,氣囊的充盈度，聽(tīng)診兩肺呼吸音，做好交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或脫出。重新固定導(dǎo)管時(shí)要防止導(dǎo)管插入過(guò)深或脫出。如患者一般情況好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗，可撤機(jī)觀察，如患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平衡，血?dú)庹＃捎璋纬龤夤懿骞?。拔管前先向患者做好解釋，吸盡氣管內(nèi)及口鼻腔內(nèi)的分泌物，解開(kāi)固定導(dǎo)管的膠布，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔出導(dǎo)管，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，并給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以防低氧血癥。拔管后
應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)會(huì)厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥.氣管插管患者意外拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策 1 造成患者意外拔脫管的原因
1.1 缺乏有效的約束
（1）約束帶綁的過(guò)松、位置過(guò)高，患者可以自行解開(kāi)。（2）患者的雙手未包裹。
1.2 舒適的改變
（1）內(nèi)源性的因素：活動(dòng)受限、人機(jī)對(duì)抗、口干口渴、痰分泌物過(guò)多、疲勞、噩夢(mèng)、睡眠障礙等均可造成患者不適。（2）外源性因素：吸痰、物理約束、抽血、不關(guān)燈、多人睡眠互相干擾、噪聲、不能說(shuō)話缺乏信息，醫(yī)護(hù)的服務(wù)和探視制度等亦可造成患者不適。
1.3 缺乏有效的溝通
（1）氣管插管患者無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流，其需求得不到滿足，加重了焦慮不安的情緒。（2）當(dāng)身體出現(xiàn)不適，而護(hù)理人員又不在床旁監(jiān)護(hù)時(shí)，患者表現(xiàn)急躁的神情，不斷扭動(dòng)軀體，想通過(guò)吐管、拔管以引起護(hù)理人員的注意。
1.4 缺乏有效的鎮(zhèn)靜
（1）氣管插管后鼻腔或口腔異物、導(dǎo)管對(duì)咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫、失音使護(hù)患交流障礙。（2）患者意識(shí)不清、煩躁、躁動(dòng)，難以接受和耐受氣管插管，如不予以持續(xù)鎮(zhèn)靜可導(dǎo)致自行拔管。
1.5 缺乏有效的固定
（1）油漬、汗?jié)n可使膠布黏性減弱；（2）劇烈咳嗽，吸痰過(guò)程中固定不牢也可使插管脫落。
1.6 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不夠
1.7 意外拔管的高危時(shí)期
（1）大腦皮質(zhì)在夜間一般處于抑制狀態(tài)，中樞神經(jīng)敏感性降低。（2）夜間迷走神經(jīng)興奮性增高故夜間患者睡眠時(shí)易出現(xiàn)神志恍惚、亂動(dòng)現(xiàn)象，容易發(fā)生意外。有報(bào)道23∶00～02∶00，06∶00～08∶00是患者拔管的高危時(shí)段。護(hù)理對(duì)策
2.1 加強(qiáng)有效的約束
（1）清醒且煩躁者，有拔管傾向時(shí)用約束帶固定四肢并加手套固定。約束患者時(shí)手腕的松緊度要適宜，以能容納下一指為宜。要經(jīng)常檢查約束帶有無(wú)松散。（2）約束帶放置位置不能離頭面部太近，不要輕易相信患者而解除約束帶。
2.2 加強(qiáng)有效的交流
（1）向患者和家屬解釋，了解插管的必要性、引起不適和不能說(shuō)話的原因，了解呼吸機(jī)的使用方法和安全性。（2）滿足患者提出的合理要求
2.3 加強(qiáng)有效鎮(zhèn)靜
（1）長(zhǎng)期留置氣管插管患者，若神志清醒且煩躁不安，可給予異丙酚或安定鎮(zhèn)靜。（2）術(shù)后患者創(chuàng)口疼痛要給予止痛處理，長(zhǎng)期帶管者要?dú)夤芮虚_(kāi)。
2.4 規(guī)范護(hù)理操作
（1）及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。（2）搬運(yùn)途中要合理固定插管，動(dòng)態(tài)掌握病情及拔管指征，如病情許可及時(shí)建議醫(yī)生給予撤機(jī)、拔管。
2.5 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理
（1）根據(jù)病情的進(jìn)展及患者的心理反應(yīng)，確定護(hù)理要點(diǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（2）在意外拔管的高危時(shí)段，應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)巡視，合理利用人力資源，增加該時(shí)段的護(hù)理人員，以減少意外的發(fā)生。
2.6 開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
分析討論意外拔管的原因、過(guò)程，制訂有效防范措施。3 意外拔管的應(yīng)急程序
（1）立即清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)通知醫(yī)生。（2）患者如有自主呼吸，立即準(zhǔn)備好置管用品，應(yīng)重新置管。（3）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、氧飽和度。（4）神志清醒患者做好心理護(hù)理。（5）檢查意外脫管的原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施。
痰液的濕化及超聲霧化
氣管插管一般可置3～7天，超過(guò)者應(yīng)行氣管切開(kāi)。氣切后，呼吸道水份丟失增加可達(dá)800ml～1000ml/d。氣管對(duì)吸入氣體的過(guò)濾加溫及濕化作用降低甚至消失，長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥的氣體可使肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降、缺氧加重、肺部炎癥,還可使支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，使分泌物粘稠結(jié)痂不易排出，甚至形成痰栓阻塞氣道，導(dǎo)致窒息。所以要加強(qiáng)濕化，使用機(jī)械通氣者，經(jīng)常檢查呼吸機(jī)濕化器是否工作正常。調(diào)節(jié)加熱器使氣道口氣體溫度維持在32℃～35℃,氣流進(jìn)入呼吸道后，漸升至體溫水平，可使相對(duì)濕度達(dá)到維持纖毛活動(dòng)的生理要求，不宜超過(guò)40℃。自主呼吸者可向氣管內(nèi)持續(xù)滴入生理鹽水200～250ml/d。
濕化效果歸為以下三種：
濕化滿意
痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓；聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜。
濕化過(guò)度
痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、氧飽和度下降及心率、血壓等改變。
濕化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。
超聲霧化吸入能使藥物隨深而慢的呼吸均勻地達(dá)到終末細(xì)支氣管及肺泡，充分發(fā)揮稀釋痰液的作用，使痰液及時(shí)排出，保持呼吸道的通暢，有效地減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。常用霧化藥物：、氨溴索、糜蛋白酶、慶大霉素、普米克令舒等。
普米克令舒是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素，具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。從而降低氣道反應(yīng)性，修復(fù)氣道上皮炎癥損傷，改善臨床癥狀和通氣功能。局部選擇性高，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，抗炎作用強(qiáng)，全身吸收少，不良反應(yīng)少，可縮短病程，不增加氣道阻力，直至迅速減輕粘膜水腫作用。
氨溴索是祛痰藥物，它可以使黏痰溶解、痰液稀釋，恢復(fù)纖毛活動(dòng)空間，增強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)頻率和強(qiáng)度，使痰液易于排出，改善呼吸功能，還能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌表面活性物質(zhì)，維持肺泡穩(wěn)定。它還有協(xié)同抗生素作用，以增強(qiáng)其抗感染能力，縮短抗生素治療時(shí)間。
糜蛋白酶為蛋白分解酶，能分解變性蛋白質(zhì)，促進(jìn)膿性分泌物和壞死組織液化清除。慶大霉素屬氨基糖苷類抗生素，為一廣譜抗生素，對(duì)多種革蘭陰性桿菌如肺炎桿菌、綠膿桿菌、沙門菌屬、變形桿菌均有良好的抗菌作用。通過(guò)霧化吸入，可直接作用于支氣管肺部，從而對(duì)預(yù)防和控制支氣管肺部感染具有較好的作用。
氣管切開(kāi)后護(hù)理
1嚴(yán)密觀察患者的神志、血壓、心率、體溫、血氧飽和度、出入量等并及時(shí)記錄。觀
察潮氣量、呼吸頻率、每分通氣量、人機(jī)是否協(xié)調(diào)等。聽(tīng)診兩肺呼吸音，常規(guī)檢查血?dú)?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保持各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警的原因。術(shù)后要注意有無(wú)出血現(xiàn)象，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)從氣管內(nèi)吸出少量血性分泌物是正常的，如持續(xù)局部滲血，立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。切口處如用凡士林紗條填塞止血，術(shù)后24h無(wú)出血現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)拔出紗條，同時(shí)換氣管紗布?jí)|時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，動(dòng)作要輕柔、敏捷，防止切口出血。術(shù)后1～2d內(nèi)應(yīng)觀察頸部及胸部有無(wú)氣腫。金屬套管導(dǎo)管護(hù)理
如使用的是金屬套管導(dǎo)管，外套管固定應(yīng)打死結(jié)，松緊要適宜，以通過(guò)一指為限，系帶發(fā)現(xiàn)污染隨時(shí)更換，內(nèi)套管每6h消毒1次，消毒方法是煮沸－消毒－再煮沸。管腔清洗完畢應(yīng)檢查是否通暢，以防棉球遺留在管腔內(nèi)，放回時(shí)應(yīng)先將外套內(nèi)壁的痰液吸凈再放入。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,改善內(nèi)環(huán)境,提高機(jī)體抵抗力
加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)平衡;早期(傷后2 d～3 d)下胃管行胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持,鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素易消耗流質(zhì)飲食，提高機(jī)體抵抗力,保存自體呼吸道免疫功能。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，阻斷腦—肺—腦的惡性循環(huán)
應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，抬高床頭15°～30°。以利于肺部通氣，密切觀察血氧飽和度，加強(qiáng)氣道管理和霧化工作，進(jìn)行充分有效吸痰，吸痰時(shí)要選擇適宜的吸痰管，動(dòng)作要輕柔，吸痰要徹底，對(duì)于昏迷較淺的患者可刺激胸骨上凹處的頸部氣管，誘發(fā)咳嗽反射，促進(jìn)排痰?？刂瓶谘什考?xì)菌定植和誤吸
加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理。對(duì)分泌物多者，用吸痰管吸凈，下胃管鼻飼時(shí)，應(yīng)抬高床頭30°,鼻飼前充分吸痰，確實(shí)證實(shí)胃管在胃內(nèi)方可鼻飼，鼻飼后0.5 h內(nèi)禁止翻身，叩背、吸痰，以免引起胃內(nèi)容物返流而誤吸入氣管內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎。
6心理護(hù)理 對(duì)于神志清楚的患者應(yīng)說(shuō)明機(jī)械通氣的目的、需要配合的方法等。詢問(wèn)患者的自覺(jué)感受，可用于手勢(shì)、點(diǎn)頭或搖頭、睜閉眼等方法交流。經(jīng)常和患者握手、說(shuō)話，服務(wù)態(tài)度和藹，操作輕柔，增加患者的安全感。有書(shū)寫(xiě)能力者可以讓其把自己的感覺(jué)和要求寫(xiě)出來(lái)。
轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸道不安全因素和安全管理 不安全因素
1人工氣道的移位
轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由于體位改變、搬動(dòng)時(shí)牽拉或固定的膠布松動(dòng)等原因，易致管道扭曲，或與氣管內(nèi)壁成角，或移位（深度不夠或過(guò)深至一側(cè)支氣管），從而影響到氣道的通暢，致氣體交換受損。
2氣道阻塞致通氣障礙
其主要原因?yàn)楹粑婪置谖锍槲粡氐?，搬運(yùn)時(shí)體位改變或牽拉人工氣道刺激患者咳嗽致使分泌物涌入主支氣管，或因氣管插管或氣管套管套囊充氣不足，口鼻分泌物流入氣道引起阻塞。
3肌松藥物的應(yīng)用
鎮(zhèn)靜肌松藥物可抑制中樞和呼吸肌致使自主呼吸不規(guī)則甚至消失，且易出現(xiàn)缺氧。
4原發(fā)疾病的影響
腦挫傷、腦內(nèi)血腫等患者由于牽拉氣道等原因刺激患者咳嗽或搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)震動(dòng)使顱內(nèi)壓上升，誘發(fā)腦疝。頸椎損傷累及頸髓時(shí)，可因延髓呼吸中樞受損或受到刺激而致呼吸抑制，亦可因膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)功能受損而使呼吸運(yùn)動(dòng)受限。
安全管理
1轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估
重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前需主管醫(yī)生認(rèn)真權(quán)衡，作為責(zé)任護(hù)士也應(yīng)充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可能性，如果患者轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不穩(wěn)定，必須檢查或治療，責(zé)任護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持有醫(yī)生同往并做好充分準(zhǔn)備。
2呼吸系統(tǒng)評(píng)估
包括呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、痰液量、性狀、氣道有無(wú)阻塞、呼吸音是否對(duì)稱，對(duì)建立人工氣道者，應(yīng)妥善固定，氣囊適度充盈，評(píng)估脈搏、氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?、臨床癥狀（如皮膚顏色）和狀態(tài)，判斷氧合是否有效，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分吸凈痰液及口鼻腔分泌物，呼吸不穩(wěn)定者應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)，或認(rèn)真權(quán)衡利弊后再做決定。
3循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估
通過(guò)心電圖所示心率、心律、外周脈搏以及血壓、皮膚顏色等來(lái)評(píng)估，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)用藥或補(bǔ)液的患者，還需要評(píng)估靜脈通路是否通暢，必要時(shí)保持兩路靜脈通道。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，危及生命的心律失常、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定應(yīng)得到處理。
4神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估
通過(guò)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、肢體活動(dòng)等進(jìn)行評(píng)估。急性顱腦損傷、顱腦手術(shù)、腦室引流48 h以內(nèi)者尤應(yīng)注意觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化做應(yīng)急處理。煩躁者適當(dāng)鎮(zhèn)靜。
5全身其他情況
如有無(wú)應(yīng)用影響呼吸的藥物，如鎮(zhèn)靜、肌松藥；胸腔閉式引流,腦室外引流，負(fù)壓球等的妥善固定。
6用物準(zhǔn)備 便攜式監(jiān)護(hù)儀，充足的氧源，簡(jiǎn)易呼吸氣囊以及連接設(shè)備，必要時(shí)備腎上腺素、利多卡因、脫水劑、注射器等搶救藥品、物品。
7轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理
轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保護(hù)氣管插管（或氣管套管），使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊時(shí)注意與自主呼吸同步。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度、心率、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔等變化，呼吸道有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰，如患者煩躁不安，手足躁動(dòng)時(shí)用約束帶進(jìn)行協(xié)調(diào)約束，以防墜傷、擦傷、碰傷。保持管道通暢，發(fā)現(xiàn)管腔阻塞、皮管扭曲、受壓等情況及時(shí)處理。搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流開(kāi)關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流。頸椎患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意搬運(yùn)方法；搬運(yùn)時(shí)至少3人，1人在頭頂雙手托住下頜及枕，保持輕度向頭方向牽引，另2人在患者身旁一側(cè)，1人手托住胸背部，1人在頭頂雙手托住臂部及下肢，3人同時(shí)將患者平抬移動(dòng)，防止頭頸伸屈及旋轉(zhuǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)做緊急處理。
胸腔積液，肺不張形成原因及處理
機(jī)械通氣可以引起胸腔血液和淋巴回流障礙，可促使胸腔積液的形成。氣管切開(kāi)行呼吸機(jī)支持通氣患者原發(fā)疾病嚴(yán)重，需要較長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣。出現(xiàn)胸腔積液后，加重了患者的呼吸困難。并發(fā)胸腔積液時(shí)患者常出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸加快、潮氣量偏低，應(yīng)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。更改通氣模式，改呼吸機(jī)自主模式為控制模式，減輕呼吸疲勞，保證潮氣量，改善缺氧。注射安定、嗎啡等鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)對(duì)胸腔積液患者在有效全身治療及改善全身狀況的基礎(chǔ)上，充分排除胸腔積液，解除胸腔壓迫，促使肺膨脹。
胸腔閉式引流的護(hù)理
胸水蛋白含量很高，易發(fā)生堵管現(xiàn)象。故應(yīng)協(xié)助患者改變體位，常擠壓引流管，觀察波動(dòng)，使其保持通暢。導(dǎo)管外用膠布盤(pán)好，防止?fàn)坷⒒?。引流管固定在床上，引流瓶始終保持在低于胸腔引流口60~100cm的位置，并妥善安置，以免被踢倒。保持穿刺部位清潔，經(jīng)常觀察敷料是否干燥，有無(wú)滲液、滲血等情況，密切觀察體溫的變化，防止感染。觀察記錄引流液的量及性質(zhì)的變化。每次引流量不超過(guò)1000ml，每小時(shí)維持在50~100ml，防止復(fù)張性肺水腫發(fā)生。
肺不張 支氣管阻塞是導(dǎo)致肺不張的主要原因，造成阻塞的物質(zhì)主要有濃稠的分泌物、痰栓及血凝塊。其形成的原因多見(jiàn)以下幾種：
1長(zhǎng)期臥床或機(jī)械通氣導(dǎo)致和加重肺部感染，氣道分泌物增多
2外傷及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致支氣管粘膜水腫，管腔變狹窄，并可能殘留血凝塊 3胸腹部手術(shù)后麻醉劑和傷口疼痛對(duì)咳嗽的抑制
4顱腦損傷后意識(shí)障礙，咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，易誤吸入口腔分泌物及嘔吐物。COPD患者消耗性脫水使氣道分泌物粘稠易形成痰栓，且肺功能下降導(dǎo)致排痰能力減弱
5外周神經(jīng)、肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌和膈肌功能障礙，減弱了咳嗽能力
以上原因所致的肺不張，臨床上經(jīng)口鼻或氣管導(dǎo)管吸痰的常規(guī)方法難以有效徹底地清除痰液和痰栓，且僅使用抗生素及祛痰藥物治療不易好轉(zhuǎn)，甚至可導(dǎo)致呼吸衰竭。纖支鏡是目前臨床上對(duì)于肺部和支氣管疾病診斷和治療的重要手段，其操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷性小。在直視下經(jīng)纖支鏡吸痰及灌洗，可避免盲吸時(shí)負(fù)壓造成的黏膜損傷。對(duì)黏稠液及痰栓進(jìn)行灌洗稀釋后再抽吸，能徹底吸凈細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)分泌物，對(duì)局部黏膜的刺激，可增加患者咳嗽反射，有利于痰液排出，解除阻塞。灌洗后注藥可提高局部抗生素的濃度，能直接迅速殺菌，促使炎癥吸收。
纖支鏡術(shù)后護(hù)理（1）檢查術(shù)后2～3 h方可進(jìn)食，因?yàn)檠屎聿柯樽砗蠡颊叩耐萄史瓷錅p弱，易使食物誤入氣管造成誤吸，并指導(dǎo)患者檢查后的第一餐以半流質(zhì)少辛辣刺激性飲食。（2）觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化和口唇的顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。（3）痰中帶血或少量的血痰，是因?yàn)闄z查中支氣管黏膜擦傷，一般不必特殊處理，1～3天可以自行愈合，如出現(xiàn)大咯血，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)治療搶救。
療效判定
①氣急、氣促癥狀緩解，咳嗽、咳痰量減少；②患側(cè)肺呼吸音增強(qiáng)，肺部痰鳴音減少或消失；③PaO2≥2.6kPa；④復(fù)查胸部X線片肺部病灶消散，肺復(fù)張范圍≥50%。具有以上任何3項(xiàng)為顯效，2項(xiàng)為有效，少于2項(xiàng)為無(wú)效。
顱腦外傷重癥患者氣管切開(kāi)后下呼吸道感染病因，病原菌及護(hù)理對(duì)策
下呼吸道感染是顱腦外科重癥患者氣管切開(kāi)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可直接影響患者的預(yù)后。及早明確氣管切開(kāi)后下呼吸道感染的病因、病原菌及選擇敏感抗生素有重要的臨床意義?；颊邫C(jī)體抵抗力下降
重型顱腦損傷患者呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗增加，尤其是蛋白質(zhì)呈高分解使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)；因禁食、高熱等因素，致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下，導(dǎo)致細(xì)菌蔓延。廣譜抗生素和激素的應(yīng)用
抗生素的不合理應(yīng)用使定植于鼻咽部的正常菌群有所減少,而耐藥菌株易于繁殖，這些細(xì)菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。激素的應(yīng)用可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能抑制,導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。呼吸道堵塞致排痰不暢
重型顱腦損傷患者由于吞咽及咳嗽反射減弱或消失,導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留,使細(xì)菌易于繁殖；患者臥床使肺活量減少，肺泡膨脹不全，致分泌物不能排出引起墜積性肺炎；腦干或下丘腦功能受到影響，內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫，肺部對(duì)細(xì)菌的清除功能減弱。咽部細(xì)菌定植和誤吸
上咽部是呼吸道和消化道的共同開(kāi)口之處,鼻腔滯留的分泌物常成為肺部感染的直接原因?；颊咭蛞庾R(shí)障礙，各種反射減弱或消失，嘔吐物吸入下呼吸道?；杳曰颊咝袣夤芮虚_(kāi)后經(jīng)鼻飼胃腸道營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，胃液返流誤吸與肺炎有密切關(guān)系。侵襲性操作及污染
吸痰時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，霧化器及其管道、呼吸機(jī)環(huán)路、吸引器貯液瓶等消毒不徹底；病室內(nèi)空氣污染，氣管插管、氣管切開(kāi)者尤其是行機(jī)械通氣者易損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致呼吸屏障功能降低，使肺部感染機(jī)會(huì)增加，據(jù)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。
顱腦外科重癥患者氣管切開(kāi)后下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽(yáng)性球菌和真菌。革蘭陰性桿菌以肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌及鮑曼氏不動(dòng)桿菌為主。這與細(xì)菌普遍存在于醫(yī)院環(huán)境中和常寄生于人的呼吸道、消化道中，同時(shí)對(duì)理化因素耐受力強(qiáng)等特性有關(guān)。革蘭陽(yáng)性球菌以金黃色葡萄球菌占優(yōu)勢(shì)，對(duì)多種抗生素耐藥。真菌的感染以白色念珠菌為主，其主要原因可能與患者基礎(chǔ)病嚴(yán)重，機(jī)體低抗力下降，長(zhǎng)期使用高效廣譜抗生素以及腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)。
鮑曼不動(dòng)桿菌來(lái)源及感染率
不動(dòng)桿菌屬非發(fā)酵革蘭氏陰性菌，只有醋酸鈣不動(dòng)桿菌一個(gè)種，由DNA雜交研究確定17個(gè)雜交群，其中6個(gè)已命名，11個(gè)尚未命名。鮑曼不動(dòng)桿菌是6個(gè)已命名的雜交群之一，其氧化酶呈陰性、無(wú)動(dòng)力，能在44℃環(huán)境中生長(zhǎng)。近年來(lái)，不動(dòng)桿菌在ICU的醫(yī)院感染率不斷增高。已成為醫(yī)院肺部感染的重要致病菌。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ICU醫(yī)院感染的病原菌中不動(dòng)桿菌的比例高于20％。鮑曼不動(dòng)桿菌往往與其它病原菌（如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等）形成混合感染，容易被忽視。約70%的陽(yáng)性標(biāo)本來(lái)自呼吸道、尿液、分泌物、血液、膿液、腦脊液，甚至胸、腹水中也有檢出鮑曼不動(dòng)桿菌的報(bào)道。由于不動(dòng)桿菌為人體的正常菌群，常寄生于皮膚、泌尿生殖道及腸道，約7%的正常人咽喉部能檢出不動(dòng)桿菌，醫(yī)護(hù)人員手部的帶菌率約為29%。在水、土壤、醫(yī)院等環(huán)境均有廣泛的分布。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)濕熱、紫外線、各種化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，常規(guī)消毒只能抑制其生長(zhǎng)而無(wú)法將其徹底殺滅。因此，家屬、探訪者、醫(yī)護(hù)人員甚至消毒不力的醫(yī)護(hù)用具都可能
攜帶該菌。當(dāng)各種原因?qū)е虏∪梭w內(nèi)菌群紊亂形成菌群替代及進(jìn)行侵入性操作（尤其是氣管插管、氣管切開(kāi)）時(shí)，不動(dòng)桿菌易成為致病菌，導(dǎo)致下呼吸道感染。
護(hù)理對(duì)策
1加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的教育與培訓(xùn) 在ICU、呼吸科等鮑曼不動(dòng)桿菌易爆發(fā)性流行的護(hù)理單元，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員、病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)預(yù)防知識(shí)的宣教，為有效控制鮑曼不動(dòng)桿菌的感染奠定知識(shí)基礎(chǔ) 合理規(guī)范使用抗生素和激素
盡量避免應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防用藥時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，避免耐藥菌株形成及菌群失調(diào)，出現(xiàn)肺部感染征象，早期行痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果，選用敏感抗生素;激素的應(yīng)用則應(yīng)權(quán)衡利弊，應(yīng)小劑量使用,且時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，盡量不超過(guò)1周。
3對(duì)易感染人群作好保護(hù)性隔離 由于鮑曼不動(dòng)桿菌為條件致病菌，存在的環(huán)境很多。因此，應(yīng)嚴(yán)格病房管理制度、降低病人陪護(hù)率、減少病房人流量，對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離以預(yù)防感染。
4嚴(yán)格各項(xiàng)消毒滅菌措施 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手部消毒及效果檢驗(yàn)，對(duì)不同病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行洗手、戴手套等基本隔離措施，以防止交叉感染。嚴(yán)格各類醫(yī)護(hù)用具的消毒滅菌工作，尤其是呼吸機(jī)、霧化器等重點(diǎn)設(shè)備。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)及空調(diào)、空氣凈化器、濕化器等相關(guān)設(shè)備的消毒、微生物監(jiān)控工作；嚴(yán)格控制進(jìn)入ＩＣＵ的人員和數(shù)量，進(jìn)入ICU要更衣、換鞋、戴帽子、戴口罩并清洗雙手，病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，保持室溫24 ℃左右，用含氯消毒液拖地，拖把固定使用，用后洗凈懸掛晾干備用；用消毒液擦拭桌椅床架；病人轉(zhuǎn)出ICU后做好終末消毒處理等。
5嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng) 對(duì)自身免疫力低下、抵抗力差的易感人群尤其應(yīng)注意實(shí)行保護(hù)性隔離措施，在進(jìn)行侵入性診療或監(jiān)護(hù)活動(dòng)頻繁時(shí)，應(yīng)盡可能減少對(duì)病人的損傷，減少或預(yù)防感染的發(fā)生。及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路積水，防止管路受壓，重視呼吸機(jī)的每一次報(bào)警。
6增強(qiáng)易感人群的自身抵抗力、免疫力 通過(guò)對(duì)高危人群基礎(chǔ)疾病的積極治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等增強(qiáng)易感人群的自身抵抗力、免疫力，并盡可能縮短住院時(shí)間。
第五篇：12技電氣班級(jí)管理制度
12技電氣自動(dòng)化班級(jí)管理制度
為了創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)和保持同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性和自覺(jué)性，使同學(xué)們?cè)谏硇膬煞矫娑嫉玫浇】党砷L(zhǎng)，同時(shí)也為了班級(jí)能夠更好的發(fā)展，以達(dá)到團(tuán)結(jié)有序統(tǒng)一的班集體，12技電氣自動(dòng)化班特定如下獎(jiǎng)懲制度。具體內(nèi)容如下：
一、班級(jí)日常管理制度
1>、學(xué)習(xí)：
每個(gè)學(xué)生主要任務(wù)是學(xué)習(xí),大家必須充分重視，努力做到:
1.按時(shí)上課,不遲到,不早退,不逃課。
2.有事不能上課要按照有關(guān)程序請(qǐng)假,獲得批準(zhǔn)方可。
3.積極配合老師與班干部的工作,認(rèn)真完成作業(yè),按時(shí)上交。
4.遵守課堂紀(jì)律,尊重老師,體現(xiàn)出學(xué)生應(yīng)有的素質(zhì)。
2>、衛(wèi)生：
教室是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要場(chǎng)所，教室衛(wèi)生狀況直接影響同學(xué)們的學(xué)習(xí)環(huán)境，因此，教室衛(wèi)生必須保持：
1.教室衛(wèi)生實(shí)行責(zé)任到人制,勞動(dòng)委員及班干部負(fù)責(zé)監(jiān)督。教室衛(wèi)生每日打掃,值日生要盡職盡責(zé),認(rèn)真對(duì)待,為同學(xué)們創(chuàng)造整潔舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境。
2.切實(shí)執(zhí)行學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)定,做好衛(wèi)生打掃工作,認(rèn)真對(duì)待衛(wèi)生檢查。
宿舍是學(xué)生活動(dòng)的重要場(chǎng)所,宿舍衛(wèi)生狀況直接影響同學(xué)們的生活環(huán)境,因此,宿舍衛(wèi)生必須保持：
1.宿舍內(nèi)部要制定相應(yīng)的衛(wèi)生制度(按軍訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),必須保持整潔),實(shí)行責(zé)任到人制,室長(zhǎng)及班干部負(fù)責(zé)監(jiān)督。宿舍衛(wèi)生每日打掃,值日生要盡職盡責(zé),認(rèn)真對(duì)待,為同學(xué)們創(chuàng)造整潔舒適的生活環(huán)境。
2.切實(shí)執(zhí)行宿舍管理中心的各項(xiàng)規(guī)定,做好衛(wèi)生打掃工作,認(rèn)真對(duì)待衛(wèi)生檢查。
3.注重個(gè)人衛(wèi)生。
3>、活動(dòng)
由于班級(jí)、學(xué)校開(kāi)展各種各樣的活動(dòng)，故有以下規(guī)定：
1.對(duì)于班級(jí)組織的各項(xiàng)活動(dòng),同學(xué)們要熱心關(guān)注，積極參與,共建一個(gè)團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的班級(jí)體。
2.對(duì)于學(xué)校組織的活動(dòng),同學(xué)們也應(yīng)認(rèn)真對(duì)待,敢于挑戰(zhàn)自我，為班級(jí)和個(gè)人的榮譽(yù)拼搏。
3.同學(xué)們要積極的為班級(jí)發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,使本班的活動(dòng)搞得有特色、有意義。
班級(jí)獎(jiǎng)懲制度
1、在校為班級(jí)爭(zhēng)得榮譽(yù)或在集體活動(dòng)中表現(xiàn)突出的個(gè)人或團(tuán)體，將推薦學(xué)校予以表彰，或予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
2、因個(gè)人原因使班級(jí)受到處級(jí)以上通報(bào)批評(píng)的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，取消其本學(xué)期評(píng)優(yōu)、評(píng)先及參選資格。
3、凡考試中有舞弊行為的，經(jīng)查證屬實(shí)，取消本學(xué)期評(píng)優(yōu)、評(píng)選及參選資格。
4、在自習(xí)及其他須到的班級(jí)活動(dòng)中遲到、早退的同學(xué)將給予批評(píng)并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行懲罰。
5、自習(xí)無(wú)故缺席三次以上的同學(xué)，將予以批評(píng)，并影響期末考核成績(jī)。（請(qǐng)假的同學(xué)需出示請(qǐng)假條及相關(guān)證明，經(jīng)班主任批準(zhǔn)方可請(qǐng)假。）
6、對(duì)有重大錯(cuò)誤，經(jīng)常曠課，影響班級(jí)榮譽(yù)的同學(xué)可考慮取消其助學(xué)金等各項(xiàng)資格。
7、每周由班長(zhǎng)對(duì)課堂的出勤情況進(jìn)行公布，紀(jì)律委員對(duì)是否曠課遲到將做記錄并作為期末評(píng)優(yōu)參考。
8、課堂、自習(xí)上應(yīng)把自己的手機(jī)調(diào)成振動(dòng)或關(guān)機(jī)。
三、班委管理制度
1>、班干部職責(zé):
班長(zhǎng)及副班長(zhǎng)：負(fù)責(zé)班級(jí)全面工作，及班級(jí)對(duì)外事宜；召集班委會(huì)、班會(huì)的召開(kāi)，制訂工作計(jì)劃草案；做好班委會(huì)會(huì)議記錄；協(xié)調(diào)各班委之間工作；做好和團(tuán)委的交流工作；定期檢查其他班委記錄。
團(tuán)支部書(shū)記：每月做好對(duì)班級(jí)各團(tuán)員的考核工作。組織好團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，豐富同學(xué)的課余生活。組織后備團(tuán)員的考核、審核工作。及時(shí)收齊團(tuán)費(fèi)并上交校團(tuán)委。
勞動(dòng)委員：安排本班教室、公區(qū)衛(wèi)生。組織各衛(wèi)生評(píng)比工作。定期檢查并做好記錄。衛(wèi)生評(píng)比、衛(wèi)生大檢查、寢室設(shè)計(jì)大賽等活動(dòng)。
紀(jì)律委員：協(xié)助班長(zhǎng)做好工作，做好課堂考勤工作和學(xué)?；顒?dòng)的考勤做好班級(jí)工作總結(jié)。
生活委員：負(fù)責(zé)班費(fèi)的管理，食堂票據(jù)的領(lǐng)取，每學(xué)期或大型活動(dòng)后向同學(xué)公布班費(fèi)收支情況，為同學(xué)做好日常生活服務(wù)，提醒大家注意天氣變化。了解班級(jí)的貧富總體情況，便于展開(kāi)工作。負(fù)責(zé)財(cái)產(chǎn)清點(diǎn)。
學(xué)習(xí)委員：營(yíng)造全班學(xué)習(xí)氣氛，帶動(dòng)大家共同進(jìn)步，掌握學(xué)術(shù)前沿信息；負(fù)責(zé)溝通師生之間的信息交流，向班主任及時(shí)反映學(xué)生對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)，組織班級(jí)學(xué)生開(kāi)展各類學(xué)習(xí)活動(dòng)和基本技能訓(xùn)練；班務(wù)日記的登記；負(fù)責(zé)期末成績(jī)登記、總分、平均分計(jì)算、排名等工作。
體育委員：負(fù)責(zé)開(kāi)展經(jīng)常性的體育活動(dòng)及組織參加各種體育比賽，組織好兩操，做好體育活
動(dòng)的后勤保障工作。
文娛委員：組織本班開(kāi)展班會(huì)活動(dòng)。策劃對(duì)班級(jí)有意思的集體活動(dòng)。組織班級(jí)文藝活動(dòng)，參加學(xué)校文藝節(jié)目會(huì)演。
四、班級(jí)操行成績(jī)獎(jiǎng)懲制度：
1、操行成績(jī)是對(duì)學(xué)生政治覺(jué)悟、道德品質(zhì)、法紀(jì)觀念以及學(xué)習(xí)生活、集體勞動(dòng)、公益活動(dòng)各方面表現(xiàn)的全面考核、鑒定，操行成績(jī)記入學(xué)生成績(jī)冊(cè)，放入學(xué)生檔案。
2、操行成績(jī)?cè)u(píng)定實(shí)行100分制，設(shè)基本分80分，對(duì)照獎(jiǎng)扣分細(xì)則上下浮動(dòng)，90-100分為優(yōu)秀，80-89分為良好，60-79分為及格，低于60分為不及格。
根據(jù)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度給予個(gè)人加分減分。此分?jǐn)?shù)最終將與期末考試成績(jī)排名掛鉤，德育成績(jī)記一科成績(jī)。如本學(xué)期表現(xiàn)惡劣，可能會(huì)出現(xiàn)0分，并取消各種評(píng)優(yōu)。而得分高者，將視情況給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
1>、獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定
1.全學(xué)期沒(méi)有遲到、早退、缺課、曠課者視為全勤，+5分；（每月加1分）
2.主動(dòng)反映情況，積極提供合理化建議者，+3分；
3.勞動(dòng)衛(wèi)生積極肯干，表現(xiàn)突出者；受學(xué)校老師公開(kāi)表?yè)P(yáng)及肯定者；教室及宿舍衛(wèi)生及時(shí)打掃并受到肯定者，+2分；
4.關(guān)心班集體，維護(hù)班集體榮譽(yù)，堅(jiān)持與不良現(xiàn)象和行為作斗爭(zhēng)者，+3分；
5.積極參加學(xué)校組織的各項(xiàng)活動(dòng)的，在學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)中表現(xiàn)出色，+1分，為班集體取得榮譽(yù)的，三等獎(jiǎng)+2分/次，二等獎(jiǎng)+3分/次，一等獎(jiǎng)+4分/次。
6.拾金不昧者（按學(xué)生手冊(cè)執(zhí)行）+2-8分。
7.參與班級(jí)公共活動(dòng)+0.5-2分。
8.被評(píng)為優(yōu)秀學(xué)生、優(yōu)秀班干部、評(píng)為星級(jí)寢室每人每次+1-5分。
9.主動(dòng)幫助同學(xué)每人每次+2分。
10.擔(dān)任學(xué)生干部并能履行職責(zé)者，每學(xué)期+1.5-10分。
11.學(xué)生干部要起到帶頭作用，學(xué)生干部帶領(lǐng)班級(jí)取得成績(jī)加分?jǐn)?shù)+1.5分；
所列條數(shù)有限，今后將根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整。
2>、懲罰制度
1.早晚自習(xí)不得遲到，無(wú)故遲到者給予相應(yīng)減分，-1分；
2.早晚自習(xí)不得曠課，無(wú)故不到者給予相應(yīng)減分，-1~-5分；不假外出者，一次-3分；
3.不準(zhǔn)無(wú)假缺課、曠課(-3)、遲到、早退，如出現(xiàn)上述情況者視其影響給予相應(yīng)減分-1~-5分。
4.寢室紀(jì)律、衛(wèi)生被學(xué)校扣分影響班級(jí)綜合分者，值日者-0.5-3分，其成員扣0.5分。
5.上課被任課老師點(diǎn)名批評(píng)者，-3分。
6.亂倒臟物、剩飯剩菜者一次-2分。自己座位現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)垃圾一次-1分，亂丟亂扔垃圾者，一次-2分。
7.校園穿戴不附合學(xué)生形象的一次-3分。
8．有能力參加的活動(dòng)，班級(jí)和學(xué)校安排參加拒不參加者，一次-3分。
9.勞動(dòng)值日衛(wèi)生不積極主動(dòng)；宿舍及教室衛(wèi)生未能及時(shí)打掃；大掃除所管范圍未能按規(guī)定打掃干凈者給予減分，-2分/次；
10.未按時(shí)返校的，每次扣兩分。請(qǐng)假天數(shù)不宜過(guò)多，病假請(qǐng)假-0.2分/節(jié)(病假需有醫(yī)院證明)，事假請(qǐng)假-0.5分/節(jié)，以此類推。（請(qǐng)假將根據(jù)本人實(shí)際情況斟酌決定，特殊情況特殊處理。)
11.不罵人、吵架，起侮辱性綽號(hào)，欺侮年幼體弱同學(xué)，取笑、侮辱他人，不尊重或頂撞老師者，每次-5分。
12.預(yù)備鈴響，必須迅速回到教室準(zhǔn)備好上課用具，安靜地等待老師來(lái)上課。上課（包括課堂與自習(xí)課）搞小動(dòng)作、隨便竄座、玩手機(jī)者、睡覺(jué)者，（手機(jī)如被沒(méi)收，手機(jī)將由老師代為保管，歸宿方可取回，沒(méi)收期間如不小心丟了概不負(fù)責(zé)。）一次扣1分。
13.按時(shí)交作業(yè)，不交作業(yè)者-1分。
14.集合要做到快靜齊，不得拖拖拉拉，嘻哈打鬧，如果當(dāng)天班上出隊(duì)慢到倒數(shù)第3的，每人扣德育分2分，如果出隊(duì)在年級(jí)里有前3名的，每人加3分。
14.嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定穿衣服，衣著整齊，衣服紐扣要扣好，穿襯衣的要束衣。不得穿拖鞋回教室，違反者每人每次扣1分。
15.吸煙、喝酒、打架斗毆、盜竊、敲詐、賭博打牌、男女關(guān)系庸俗、擅自進(jìn)入男生宿舍、作弊、一次-20分；(視情節(jié)嚴(yán)重程度將給于（嚴(yán)重警告、留校察看、開(kāi)除學(xué)籍等處罰)
16.學(xué)生干部要起到帶頭作用，學(xué)生干部觸犯紀(jì)律者扣分?jǐn)?shù)1.5分。
12技電氣班班級(jí)委員會(huì)
二〇一二年九月十日
2>、懲罰制度（罰款）
1.參與打架斗毆者，—￥100元/次；
2.有偷竊行為者，—￥100元/次；
3.硬闖校門者，夜不歸宿者，—￥10元/次；
4.出勤紀(jì)律：遲到—￥2元/次；早退—￥10元/次；曠課—￥20元/次；課堂上違反紀(jì)律（睡覺(jué)、吃東西、打游戲、打撲克、下棋、打手機(jī)、講話喧嘩）—￥2元/次；老師點(diǎn)名批評(píng)—￥10元/次；
5.早晚自習(xí)不得曠課，無(wú)故不到者給予罰款，￥5元/次；不假外出者，￥10元/次；
6.寢室紀(jì)律、衛(wèi)生被學(xué)校扣分影響班級(jí)綜合分者，值日者—￥5元/次；
5.上課被任課老師點(diǎn)名批評(píng)者，—￥5元/次；
6.亂倒臟物、自己座位現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)垃圾—￥2元/次；亂丟亂扔垃圾者，—￥2元/次；
7.校園穿戴不附合學(xué)生形象的—￥5元/次；
8．有能力參加的活動(dòng)，班級(jí)和學(xué)校安排參加拒不參加者，—￥10元/次；
9.勞動(dòng)值日衛(wèi)生不積極主動(dòng)；宿舍衛(wèi)生未能及時(shí)打掃—￥5元/次；
10.未按時(shí)返校的，—￥5元/次；請(qǐng)假天數(shù)不宜過(guò)多，病假請(qǐng)假—￥2元/節(jié)(病假需有醫(yī)院證明)，事假請(qǐng)假—￥2元/節(jié)，以此類推。（請(qǐng)假將根據(jù)本人實(shí)際情況斟酌決定，特殊情況特殊處理。)
11.不罵人、吵架，起侮辱性綽號(hào)，欺侮年幼體弱同學(xué)，取笑、侮辱他人，不尊重或頂撞老師者，—￥5元/次。
12.預(yù)備鈴響，必須迅速回到教室準(zhǔn)備好上課用具，安靜地等待老師來(lái)上課。上課（包括課堂與自習(xí)課）搞小動(dòng)作、隨便竄座、玩手機(jī)者、睡覺(jué)者，（手機(jī)如被沒(méi)收，手機(jī)將由老師代為保管，歸宿方可取回，沒(méi)收期間如不小心丟了概不負(fù)責(zé)。）—￥2元/次。
13.按時(shí)交作業(yè)，不交作業(yè)者—￥2元/次。
14.集合要做到快靜齊，不得拖拖拉拉，嘻哈打鬧，如果當(dāng)天班上出隊(duì)慢到倒數(shù)第3的，每人—￥2元/次。
14.嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定穿衣服，衣著整齊，衣服紐扣要扣好，穿襯衣的要束衣。不得穿拖鞋回教室，違反者每人—￥2元/次。
15.吸煙、喝酒、打架斗毆、盜竊、敲詐、賭博打牌、男女關(guān)系庸俗、擅自進(jìn)入男生宿舍、作弊、—￥5元/次；(視情節(jié)嚴(yán)重程度將給于（嚴(yán)重警告、留校察看、開(kāi)除學(xué)籍等處罰)
16.學(xué)生干部要起到帶頭作用，學(xué)生干部觸犯紀(jì)律者—￥5元/次；
以上獎(jiǎng)懲制度，作為各種獎(jiǎng)勵(lì)和評(píng)選優(yōu)秀學(xué)生的重要依據(jù)。旨在提高同學(xué)們的積極性、自覺(jué)性和集體榮譽(yù)感，望大家遵守。本制度從公布之日起實(shí)施。
12技電氣班班級(jí)委員會(huì)
二〇一二年九月十日
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