第一篇：處方點(diǎn)評(píng)經(jīng)驗(yàn)交流

為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)囑、處方點(diǎn)評(píng)工作，提高醫(yī)囑、處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，根據(jù)我院實(shí)際情況，制定本制度。

一、成立處方點(diǎn)評(píng)專家組

設(shè)主任一名，副主任一名，成員若干名，藥學(xué)部、感染管理科、檢驗(yàn)科、輸血科、營(yíng)養(yǎng)科等科室負(fù)責(zé)人及各業(yè)務(wù)科室主任、副主任以及部分具有高級(jí)職稱的專家組成。

二、點(diǎn)評(píng)要求

1、根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

2、按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門急診、抗菌藥物專項(xiàng)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

3、每年對(duì)血液制品、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等使用情況進(jìn)行醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每項(xiàng)每年不少于四次。

4、每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑（醫(yī)師處方、醫(yī)囑數(shù)量不足者按實(shí)際數(shù)量點(diǎn)評(píng)）。

5、處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

三、點(diǎn)評(píng)流程

1、門診處方點(diǎn)評(píng)：每月抽查某工作日的門診處方100張、急診處方50張、抗菌藥物專項(xiàng)處方100張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。也可根據(jù)藥物使用中存在的問題，針對(duì)某個(gè)科室或醫(yī)師或某類疾病的藥物使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2、住院病歷點(diǎn)評(píng)：

（1）每月每個(gè)科室至少抽查住院病歷10份對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。也可根據(jù)抗菌藥物使用中存在的問題，針對(duì)某個(gè)科室或醫(yī)師或某類疾病的抗菌藥物使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例。

（2）藥學(xué)部每月對(duì)各科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，根據(jù)匯總結(jié)果進(jìn)行合理性分析，評(píng)估各臨床科室抗菌藥物使用適宜性，如抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、標(biāo)本送檢率、圍手術(shù)期用藥規(guī)范等指標(biāo)。

（3）對(duì)每年1月、4月、7月、10月的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月10份；對(duì)每年的2月、5月、8月、11月的激素類藥物的醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月10份；對(duì)每年3月、6月、9月、12月的腫瘤化療藥物的醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月10份。

3、處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄。藥學(xué)部對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總，寫出初步點(diǎn)評(píng)意見，提交處方點(diǎn)評(píng)專家組。

4、專家組依據(jù)處方點(diǎn)評(píng)制度，根據(jù)國(guó)家相關(guān)指導(dǎo)原則和指南，對(duì)處方、病例初步點(diǎn)評(píng)報(bào)告進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，形成最終結(jié)論并簽字蓋章后提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)政部。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：適應(yīng)證是否明確、藥品用量是否合理、選用劑型與給藥途徑是否合理、是否重復(fù)給藥、是否有配伍禁忌及抗菌藥物使用的合理性等。

5、專家組針對(duì)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)的問題，提出整改意見，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)政部。

6、醫(yī)政部針對(duì)提交的點(diǎn)評(píng)報(bào)告，依據(jù)本辦法的獎(jiǎng)懲原則進(jìn)行公示和獎(jiǎng)懲，并負(fù)責(zé)整改提高的具體實(shí)施及監(jiān)督管理。

四、處方、病歷點(diǎn)評(píng)結(jié)果

1、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

2、不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

3、有下列情況之一的，認(rèn)定為不規(guī)范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（11）單張門急診處方超過五種藥品的；

（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

4、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

（1）適應(yīng)證不適宜的；

（2）遴選的藥品不適宜的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（4）無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；

（5）用法、用量不適宜的；

（6）聯(lián)合用藥不適宜的；

（7）重復(fù)給藥的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（9）其它用藥不適宜情況的。

5、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

（1）無適應(yīng)證用藥；

（2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；

（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

（4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

6、非手術(shù)病例抗菌藥物合理性應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）用藥適應(yīng)證：必須有細(xì)菌感染的臨床診斷或病原學(xué)檢查依據(jù)、或確有各種內(nèi)科、兒科預(yù)防用藥指征方可給予抗菌藥物治療或預(yù)防使用，否則視為不合理。

（2）病原學(xué)檢查：住院病人盡可能在開始抗菌治療前送檢相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，無標(biāo)本送檢視為不合理。（危重患者可根據(jù)病人的具體情況推斷最可能的病原菌，結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌

耐藥狀況先給予抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療）。

（3）藥物選擇：必須符合衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）有關(guān)規(guī)定，如果存在無指征用藥、用藥與診斷不符、藥物選擇起點(diǎn)高、未注意特殊人群用藥特點(diǎn)、禁忌證用藥等情況均視為不合理。

（4）給藥方法：藥物的單次劑量、給藥次數(shù)、溶媒選擇及給藥途徑必須符合藥品說明書及有關(guān)規(guī)定。

（5）治療用藥療程恰當(dāng)，療程過長(zhǎng)或過短視為不合理。

（6）聯(lián)合用藥：抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)有明確指征，聯(lián)合用藥的種類選擇合理。發(fā)現(xiàn)無指征聯(lián)合用藥、聯(lián)用產(chǎn)生拮抗或降低療效、聯(lián)用毒性增加、聯(lián)用品種過多（＞3種）或重復(fù)用藥均視為不合理。

（7）在治療期間，無明顯依據(jù)頻繁更換藥物品種且病程記錄中未說明理由視為不合理。

7、圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）用藥指征：無預(yù)防用藥指征用藥者視為不合理。

（2）藥物選擇：藥物選擇錯(cuò)誤、無指征聯(lián)和用藥、術(shù)前術(shù)后無依據(jù)更換品種等情況均視為不合理。

（3）術(shù)前給藥：必須切皮前0.5～2小時(shí)或麻醉開始時(shí)給藥。如果術(shù)前＞2小時(shí)給藥或術(shù)后回病房后給藥、剖宮產(chǎn)未夾住臍帶后給藥均視為不合理。

（4）術(shù)中用藥：手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大（＞1500ml）未追加給藥為不合理。

（5）術(shù)后用藥：一般I類、II類切口術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)，污染手術(shù)可依據(jù)患者的情況酌量延長(zhǎng)。若術(shù)后用藥時(shí)間太長(zhǎng)，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》或臨床情況視為不合理。

（6）給藥方法：藥物的單次劑量、給藥次數(shù)、溶媒選擇及給藥途徑必須符合藥品說明書，否則視為不合理。

五、獎(jiǎng)懲辦法

按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二篇：處方點(diǎn)評(píng)制度

寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度

為了加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保證用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

一、成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組

組長(zhǎng)： 歐陽(yáng)旭俊

成員： 張軍輝 李軍 鄭生勇 歐陽(yáng)小平唐冬生 駱杰輝 范修建 孫曉燕 徐海洋

黃麗芳 何昌國(guó)

二、各科室及處方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)范開具處方，合理用藥。

三、醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)部門和有關(guān)醫(yī)師參加處方的評(píng)價(jià)工作。

四、處方的評(píng)價(jià)應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行。

五、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容

（一）處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6、西藥和中成藥分別開具處方，中成藥注射劑與溶媒可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使 用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費(fèi)用

對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

（六）特殊藥品的使用評(píng)價(jià)

依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。(七)處方合理用藥評(píng)價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。

六、藥劑科負(fù)責(zé)：

1.藥師嚴(yán)格“四查七對(duì)”，每日對(duì)書寫不規(guī)范、內(nèi)容有缺陷、用藥不適宜及超常處方及時(shí)與處方醫(yī)生溝通，并將處方分為合格處方與不合格處方，督促開方醫(yī)師及時(shí)改正。

2.依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，每月抽取30-100張?zhí)幏?，填寫《處方評(píng)價(jià)表》，對(duì)醫(yī)院處方整體情況進(jìn)行分析預(yù)警。

七、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)：

1.每月組織專家對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)不合格處方每張扣罰10元，并在醫(yī)院質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)通報(bào)。2.醫(yī)務(wù)科每季度應(yīng)組織有關(guān)科室和相關(guān)專家對(duì)處方情況進(jìn)行集中評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)情況進(jìn)行記錄和處理。

八、臨床各科室負(fù)責(zé)：

1.加強(qiáng)《處方管理辦法》、《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.嚴(yán)格按照《處方管理辦法》開具處方，保證處方質(zhì)量。

九、罰則：

1.每張不合格處方扣罰10元，可累計(jì)處罰，并進(jìn)行通報(bào)。

2.處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月20日對(duì)全院處方進(jìn)行集中檢查，對(duì)藥房預(yù)先分揀出來的合格處方和不合格處方進(jìn)行分類檢查，在合格處方里發(fā)現(xiàn)不合格的處方，視為藥房監(jiān)管不力，對(duì)當(dāng)事藥師進(jìn)行每張?zhí)幏?元的處罰；對(duì)醫(yī)師開出的不合格處方以每張10元進(jìn)行處罰；對(duì)連續(xù)3次檢查有不合格處方的醫(yī)師暫停其處方資格，離崗參加培訓(xùn)。

3.如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由藥事管理委員會(huì)組織專家進(jìn)行復(fù)議，復(fù)議結(jié)果進(jìn)行公示。

十、病歷醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容及方法參照以上條款執(zhí)行。

2009年5月5日

第三篇：處方點(diǎn)評(píng)制度

重慶市第七人民醫(yī)院 處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則

為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。

一、評(píng)價(jià)內(nèi)容(一)處方書寫

1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（溶媒除外）。

8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

10.除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。(二)醫(yī)師開具處方使用通用名稱

1.同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；

2.同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；

3.同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；

4.可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。

(三)藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

(四)抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級(jí)管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。(五)處方藥品費(fèi)用

對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

特殊藥品的使用評(píng)價(jià)

依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

處方合理用藥評(píng)價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。

評(píng)價(jià)方法

處方點(diǎn)評(píng)小組每個(gè)月隨機(jī)抽查100張門診處方，根據(jù)本辦法的評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果在藥學(xué)期刊上公示。

每月處方點(diǎn)評(píng)由藥劑科組織，由醫(yī)務(wù)科安排1-2名處方點(diǎn)評(píng)專家組的專家與處方點(diǎn)評(píng)小組成員一起進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督門診部對(duì)處方點(diǎn)評(píng)存在的問題進(jìn)行落實(shí)整改。

如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由處方點(diǎn)評(píng)專家組的專家進(jìn)行復(fù)議，處方點(diǎn)評(píng)小組上報(bào)藥事會(huì)復(fù)議結(jié)果。

每月對(duì)病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

門診單張?zhí)幏浇痤~在500元人民幣以上的判定為大處方（特殊藥品除外），由我院處方點(diǎn)評(píng)專家小組對(duì)大處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，不合理的大處方按《重慶市第七人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

處方點(diǎn)評(píng)時(shí)間定于每月第二周的星期三下午。第三周的星期三之前將點(diǎn)評(píng)結(jié)果上交于醫(yī)療質(zhì)量管理小組和藥事管理委員會(huì)，由醫(yī)務(wù)管理部門進(jìn)行處罰和獎(jiǎng)勵(lì)。

對(duì)于違反《處方管理辦法》、《處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》的醫(yī)生按照2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、重慶市第七人民醫(yī)院管理制度及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定作出處罰。

對(duì)于開具不規(guī)范處方的醫(yī)生，每張?zhí)幏教幜P人民幣30元。

對(duì)于開具不適宜處方和超常處方的科室和醫(yī)生，①按重慶市第七人民醫(yī)院相關(guān)管理制度進(jìn)行處罰：以該病例的不合理診療措施（尤其是大處方、藥物使用）而產(chǎn)生的費(fèi)用的50%扣發(fā)醫(yī)生個(gè)人獎(jiǎng)金，50%扣發(fā)科室獎(jiǎng)金；同一責(zé)任人不同病例予以累計(jì)扣發(fā)。②按2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》第二十五條規(guī)定：衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考試不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章予以相應(yīng)處罰。

第四篇：《處方點(diǎn)評(píng)管理制度》

處方點(diǎn)評(píng)管理制度

一、總則。

為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。

二、處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

三、成立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組和處方點(diǎn)評(píng)專家組。

處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織；處方點(diǎn)評(píng)專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。

四、藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，由具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)、中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。

五、處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；

病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

六、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組應(yīng)當(dāng)按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》（附件）對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；

病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

七、根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定處方點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。

八、處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

九、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

十、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

(1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

(2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

(3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

(4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

(5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

(6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

(7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

(8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

(9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

(10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

(11）單張門急診處方超過五種藥品、口服中成藥超過2種、注射用中成藥超過一種、多次重復(fù)刷卡開具輔助用藥。

(12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

(13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

(14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；

(15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

十一、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

(1）適應(yīng)癥不適宜的；

(2）選用的藥品不適宜的；

(3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

(4）無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；

(5）用法、用量不適宜的；

(6）聯(lián)合用藥不適宜的；

(7）重復(fù)給藥的；

(8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

(9）其它用藥不適宜情況的。

十二、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

(1）無適應(yīng)癥用藥；

(2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；

(3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

(4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

十三、處方點(diǎn)評(píng)工作小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。

十四、處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；

根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

十五藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組提出的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

十六、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果將納入相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核和考核指標(biāo)，并依據(jù)相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

同時(shí)，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。

十七、醫(yī)院對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；

對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

十八、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；

對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

第五篇：處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)2011

*****醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小結(jié)

（2011年）

2011年1-9月份共抽查處方500張，對(duì)我院門診處方每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析。今年已進(jìn)行九期，均以藥訊形式發(fā)放至各臨床科室。其旨在加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。同時(shí)制定了《******醫(yī)院關(guān)于臨床合理用藥管理規(guī)定》，對(duì)醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對(duì)臨床不合理用藥及時(shí)干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。下面就我院2011年1-9月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規(guī)范

1、個(gè)別處方存在無醫(yī)師簽名，或無帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個(gè)別調(diào)配處方存在無調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項(xiàng)，更多的無“臨床診斷”。

3、每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達(dá)七、八種之多，如當(dāng)歸、麝香、夏天無、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、復(fù)方骨肽等，存在嚴(yán)重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用 “嚴(yán)迪”、“壽比山”、“善寧”、“代文”“彌可?！薄ⅰ皢岫＿?、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對(duì)癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對(duì)于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對(duì)該病情的藥物時(shí)，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項(xiàng)屬中度處方缺陷。

6、個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，同時(shí)也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復(fù)用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，施慧達(dá)與伲福達(dá)兩種CCB同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯(cuò)誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選 2 用0.9%氯化鈉作溶媒，產(chǎn)生沉淀或絡(luò)合物，泮托拉唑、奧美拉唑選用5%GS500ml稀釋而產(chǎn)生淡紅色沉淀反應(yīng)。

5、超劑量、超濃度靜脈給藥，如一9歲上感患者醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴(yán)重超標(biāo)用量達(dá)1g，超正常日劑量0.25g（兒童10mg/kgd）的3倍。又如對(duì)一歲腹股溝疝手術(shù)患者使用奧硝唑0.25g靜滴一天兩次。奧硝唑3歲以下兒童禁用，且劑量偏大，兒童滴注10mg/kg.d，分兩次給予。該患者劑量存在明顯偏大，每日應(yīng)不超過200mg，卻用至500mg。由于奧硝唑在體內(nèi)蓄積，且其易透過血腦屏障引起中樞神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致患者體溫升高、出汗、嗜睡、哭鬧不安。經(jīng)停藥后體溫及上述癥狀才恢復(fù)正常。

6、使用禁忌用藥。如對(duì)乳腺癌患者使用甲氧氯普胺與多潘立酮，兩者均阻斷結(jié)節(jié)漏斗處D2受體引起強(qiáng)有力催乳素釋放，引起泌乳、乳脹，造成內(nèi)分泌代謝紊亂。又如對(duì)前列腺肥大患者使用654-2導(dǎo)致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對(duì)高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進(jìn)行導(dǎo)瀉，有導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的可能。

7、中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如內(nèi)科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時(shí)引起嚴(yán)重過敏性休克，經(jīng)內(nèi)科積極搶救后好轉(zhuǎn)。鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時(shí)應(yīng)做皮試，同時(shí)堅(jiān)決杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā) 3 生。

三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對(duì)使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評(píng)價(jià)，停藥或換藥沒有分析說明。存在對(duì)藥物名稱、分類、分級(jí)不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡(jiǎn)單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過。

2、絕大多數(shù)無藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)情況較普遍，無指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對(duì)普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地秦、頭孢曲松，這在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例亮黃牌警告，整項(xiàng)都不予計(jì)分，甚至予以降等級(jí)。門診甚至個(gè)別醫(yī)師對(duì)“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如對(duì)“痛風(fēng)”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對(duì)一急性附睪炎患者同時(shí)予以兩種三代頭孢，頭孢甲肟、頭孢噻肟，并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。

3、個(gè)別醫(yī)師超級(jí)別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級(jí)使用違背 4 抗菌藥物分級(jí)管理制度。

4、未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對(duì)G+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問題

(1)起點(diǎn)高。對(duì)乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對(duì)主要致病菌金葡萄作用最強(qiáng)的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。而大多選用阿洛西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奧硝唑等，其主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)金葡菌為主的G+作用差，不足以預(yù)防手術(shù)過程中從手術(shù)切口掉進(jìn)去的金葡菌感染。

(2)療程長(zhǎng)。甲狀腺次全切術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)均為I類清潔手術(shù)，規(guī)定其總的預(yù)防用藥一般不超過24小時(shí)，個(gè)別延長(zhǎng)至48小時(shí)。所查病例中無一例預(yù)防用藥控制在2天內(nèi)，一般3-7天左右，從手術(shù)開始一直用至出院才結(jié)束。且病程中無繼續(xù)用藥的指征和依據(jù)：體溫不升高，血象正常，傷口無感染，甲類愈合，患者年輕無基礎(chǔ)疾病等特殊事項(xiàng)。

四、小結(jié)

2011年衛(wèi)生部在全國(guó)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，旨 5 在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人；用之不當(dāng)，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師開展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，通過適當(dāng)?shù)耐緩剑凑者m當(dāng)?shù)寞煶?，合理運(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。

*********處方點(diǎn)評(píng)小組 二O一一年十月二十六日