第一篇：處方點(diǎn)評典型案例

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-5085(2011)5-0065-03 【摘要】 目的 通過對門診處方書寫常見問題的分析，促進(jìn)臨床合理用藥水平的提高。方法 對2010年2月份的門診3000張普通處方和藥師日常處方審核工作中所記錄的疑義處方進(jìn)行點(diǎn)評、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 有345張?zhí)幏酱嬖诓缓侠憩F(xiàn)象，占11.5％，其中，處方書寫不規(guī)范共計(jì)315張、處方用藥不適宜49張、超常處方23張，分別占全部抽查處方的比率為10.5%、1.63%、0.77%。結(jié)論 門診處方問題很多，處方合格率有待提高，抗菌藥物濫用嚴(yán)重，需加強(qiáng)《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)

【關(guān)鍵詞】 門診處方 處方點(diǎn)評 處方分析

The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions 【Abstract】 Objective：To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing.Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010.Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for 11.5%, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。They separately rank 10.5%, 1.63% 0.77% among sample prescriptions.Conclusion: prescriptions have a lot of problems.The pass rate of prescriptions needs to be improved.Antimicrobial drugs are abused seriously.We need to enhance the learning “Prescription Management” and “clinical application of antibacterial drugs guiding principles”.【Key words】 Outpatient prescription Prescription comment Analsis of typical prescription

處方是醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給患者開寫的取藥憑證，是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)和患者進(jìn)行藥物治療和藥品流向的原始記錄，也是醫(yī)療活動(dòng)中處方是具有法律效力重要的醫(yī)療文書，其書寫質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康與生命安全[1]。處方點(diǎn)評是發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥的重要手段之一，通過對不合理處方的剖析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，合理干預(yù)，將有利于提高臨床醫(yī)師合理用藥水平?！短幏焦芾磙k法》（2007）明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，開展處方點(diǎn)評工作。2010年2月10日衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的通知[2]，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評形式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)作了詳盡的規(guī)定。為貫徹落實(shí)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定，我們對我院2010年2月份門診3000張普通處方根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》進(jìn)行點(diǎn)評和不合理處方分析。結(jié)果如下：資料與方法

1.1 資料來源

回顧性隨機(jī)抽取2010年2月份處方3000張（不包含麻醉、精神藥品處方）和門診疑義處方登記表。

1.2 點(diǎn)評方法

根據(jù)《藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)（大通）》、《藥品說明書》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床用藥須知》，檢索《中國醫(yī)院數(shù)字圖書館》近年治療指南或?qū)＜夜沧R(shí)等，注重循證醫(yī)藥學(xué)證據(jù)，結(jié)合醫(yī)院處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，重點(diǎn)從處方書寫形式審核內(nèi)容、用藥適宜性審核內(nèi)容及超常處方三個(gè)方面逐一點(diǎn)評，其中任一項(xiàng)不規(guī)范即判定為不合格處方。填寫醫(yī)院《處方點(diǎn)評工作表》，用Excel2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分類匯總，根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果統(tǒng)計(jì)處方合格率并對其中的不合格處方進(jìn)行分析。點(diǎn)評結(jié)果

2.1 處方基本指標(biāo) 年齡：2－67a,平均32a；藥品品種種數(shù)：1－5種，平均3.2種；抗菌藥物：抗菌藥物處方1050張，抗菌藥物使用率35%；注射劑：注射劑處方463張，注射劑使用率15.43%；處方金額：0.2－358元，平均87元。根據(jù)WHO制定的發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品合理利用標(biāo)準(zhǔn)[3](平均用藥數(shù)1.6～2.8種、抗菌藥使用率20.0％ ～26.8％、注射劑的使用率13.4％～24.1％)，我院平均用藥數(shù)和抗菌藥物使用率均超過WHO標(biāo)準(zhǔn)，注射劑使用率在WHO標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。

2.2 在抽取的3000張門診普通處方中，有345張?zhí)幏酱嬖诓缓侠憩F(xiàn)象，占11.5％，其中，處方書寫不規(guī)范共計(jì)315張、處方用藥不適宜49張、超常處方23張，且部分處方同時(shí)存在多處不規(guī)范或錯(cuò)誤，具體情況依次見下列表

1、表

2、表

3、表4所述。表1 處方書寫不規(guī)范分布情況（Table 1 prescriptions distribution in irregulate way）

表2 處方用藥不適宜分布情況

（Table 2 prescription distribution

of

unsuitable

表3 超常處方分布情況（Table 3

supernormal

prescriptions

表4 處方錯(cuò)誤數(shù)分布情況（Table 4

the

wrong

prescriptions

medical

usage

distribution

distribution）））

典型處方分析

3.1 處方書寫不規(guī)范分析

3.1.1 處方前記、正文、后記缺項(xiàng)。處方前記是記錄門診患者個(gè)人信息的重要部分，如果此部分內(nèi)容書寫不完整，在建立患者用藥歷史檔案時(shí)帶來困難，并無法有效追蹤患者的用藥情況。從表1可知，處方缺項(xiàng)占不合格處方絕大部分，達(dá)25%左右，突出表現(xiàn)在：部分處方未填寫費(fèi)別、年齡、臨床診斷；幼嬰兒未寫明日、月齡；醫(yī)師忘記簽名或用帶教學(xué)生代替醫(yī)師簽名；處方完畢后未劃斜線。

3.1.2 處方涂改無醫(yī)師簽名或未注明修改日期。如果沒有簽名就難以保證處方的真實(shí)性和時(shí)效性，甚至可能發(fā)生不必要的醫(yī)患糾紛。部分處方字跡潦草，難以辨認(rèn)。

3.1.3 藥品名稱應(yīng)以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無收載，可采用說明書通用名,在衛(wèi)生部未正式公布“習(xí)慣用名目錄”之前，各省、各醫(yī)院均不得自行編制、使用“習(xí)慣名” [4]。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。部分處方未用規(guī)范的通用名稱。如“蘭索拉唑片”寫成“蘭悉多”、“辛伐他汀滴丸”寫成“劍之亭”、“ 復(fù)方磺胺甲基異惡唑片”寫成“SMZ”。

3.1.4 調(diào)查顯示有38張?zhí)幏剿幬锍瑒┝渴褂梦醋⒚髟?。為了便于藥師審核處方，單次劑量和總劑量超劑量使用醫(yī)師必須注明理由。如例1：患者，男，65歲，臨床診斷：支氣管哮喘，處方：0.9%氯化鈉注射液250ml+氨茶堿注射液 0.375，ivgtt，bid。老年人因血漿清除率降低，潛在毒性增加，55歲以上患者酌情減量。例2：患者，女，58歲，臨床診斷：高血壓，處方：非洛地平緩釋片5mg×30片，口服，每日一次，一次1片。此處方超過7日用量，醫(yī)師可批注“慢性病需長期用藥”。

3.1.5 部分處方劑型、劑量、規(guī)格、單位不規(guī)范。如例1：患者，女，24歲，臨床診斷：腹痛待診，處方：654-2（應(yīng)書寫為消旋山莨菪堿）10mg×10，未寫明劑型是片劑或注射液，無單位。例2：患者，女，38歲，臨床診斷：急性尿路感染，處方：尿感靈顆粒 5.0g×2盒，應(yīng)為5g×12袋；例3：患者，男，28歲，臨床診斷：上呼吸道感染，處方：頭孢克肟分散片 0.1×6s，應(yīng)寫為“0.1×6片”，單位不能用“﹟”或“s”代替。

3.1.6 單張?zhí)幏匠^5種藥品。為了提高藥物治療水平，提高臨床用藥適應(yīng)癥的針對性，限制大處方，每張?zhí)幏讲怀^5種藥品，每種藥品不僅指處方內(nèi)的各種口服劑和注射劑，也包括大輸液。如0.9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液應(yīng)算作2種藥品。

3.2 處方用藥不適宜情況分析

3.2.1 臨床診斷與用藥不符。如處方：患者，男，40歲，臨床診斷：高血壓。處方：嗎丁啉（多潘立酮）10mg×30片，口服，每次10mg，3次/日；胃復(fù)安5mg×10片，口服，每次10mg，3次/日。嗎丁啉是胃動(dòng)力藥，胃復(fù)安止嘔，明顯不具有降低血壓的作用。

3.2.2 遴選藥物不適宜。如處方：患者，男，60歲，臨床診斷：頸椎病。處方：碳酸鈣咀嚼片0.5g×30片，口服，每次1g，2次/日；谷維素片10mg×50片，口服，每次40mg，3次/日；維生素B1片10mg×40片，口服，每次20mg，3次/日；復(fù)方氨基酸膠囊0.35×12粒，口服，每次1粒，3次/日；硫糖鋁片0.25×100片，口服，每次0.75g，3次/日。根據(jù)《中國國家處方集》，頸椎病藥物治療可服用復(fù)方丹參片和硫酸軟骨素等。

3.2.3 藥品劑型或給藥途徑不適宜。如處方：患者，女，55歲，臨床診斷：陰道炎。處方：奧硝唑氯化鈉注射液100ml:0.5g，2次/日，靜脈滴注；葡萄糖氯化鈉注射液250ml+注射用頭孢曲松鈉2g，1次/日，靜脈滴注；甲硝唑片0.4g，1次/日，外用。將普通片劑作陰道栓使用，藥物崩解所需的條件不足，藥物釋放出需要較長時(shí)間而不能迅速在局部形成有效藥物濃度，且片劑有一定的硬度和棱角，會(huì)損傷粘膜，增加刺激性。建議選用相應(yīng)栓劑更為理想。

3.2.4 聯(lián)合用藥不適宜。如處方：患者，男，46歲，臨床診斷：急性中耳炎。處方：螺旋霉素片150萬U，3次/日；維生素C片0.1g，3次/日；奧硝唑膠囊0.5g，2次/日，均連用4天；氧氟沙星滴耳液5ml:15mg×1支，用法：0.1ml，3次/日，滴右耳，連用3天?？咕幬?聯(lián)不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定。此外，大環(huán)內(nèi)酯類的共同特點(diǎn)為，均為無色有機(jī)堿性化合物，難溶于水，易被酸破壞，在堿性中抗菌活性較強(qiáng)[5]。建議需要聯(lián)用時(shí)囑病人分開服用。

3.2.5 有配伍禁忌或者不良相互作用。如處方：患者，女，59歲，臨床診斷：慢性支氣管炎。處方：左氧氟沙星膠囊0.2g，3次/日；氨茶堿片0.1g，3次/日；沙丁胺醇片4.8mg，3次/日；鋁碳酸鎂片1g，3次/日。慢性支氣管炎非急性加重期不建議常規(guī)使用抗菌藥物。左氧氟沙星對茶堿的代謝影響較小，但說明書仍要求合用時(shí)應(yīng)測定茶堿類血藥濃度和調(diào)整劑量。配伍使用建議慎重。含鋁、鎂的制酸藥、鐵劑均可減少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。

3.3 超常處方分析

3.3.1 超說明書用藥。超說明書用藥主要表現(xiàn)在藥物靜脈滴注時(shí)未按規(guī)定配制溶媒，例1：患者，女，57歲，臨床診斷：冠心病，處方：0.9% 氯化鈉注射液250ml+舒血寧20ml , ivgtt，qd。舒血寧注射液為銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液，屬于中藥注射液，其物理變化主要是由酸堿度的改變所致。當(dāng)變化后的pH值超出一定范圍，有效成分就會(huì)變質(zhì)或溶解度降低而沉淀，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。在靜脈滴注稀釋時(shí)需按說明書“每日20ml，用5%葡萄糖注射液稀釋250ml或500ml后使用”進(jìn)行配制。例2：患者，男，40歲，臨床診斷：胃潰瘍，處方：0.9%氯化鈉注射液500ml +奧美拉唑 40mg，ivgtt，qd。奧美拉唑（凍干粉）說明書中配制要求是“溶于100ml 0.9%氯化鈉注射液或100ml 5%葡萄糖注射液中”，由于奧美拉唑偏堿性，最好用生理鹽水稀釋，綣?50ml或500ml，溶液則易變色或產(chǎn)生沉淀。

3.3.2 調(diào)查發(fā)現(xiàn)有12張?zhí)幏酵瑫r(shí)開具2種相同藥理作用藥物，主要以感冒類和抗菌藥物類藥物常見。如處方：患者，男，26歲，臨床診斷：上呼吸道感染，處方：0.9%氯化鈉注射液250ml﹢青霉素640萬U,ivgtt , qd ；雙撲口服液6支，口服每次10ml，一日3次；快克（復(fù)方氨酚烷胺）膠囊24粒，口服每次1粒，一日2次。雙撲口服液和快克膠囊主要成分均含有乙酰氨基酚、氯苯那敏，用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀，二者作用相似，只用一種即可。

3.3.3 無適應(yīng)癥用藥。如處方：患者，女，30歲，臨床診斷：頭痛待診，處方：0.9%氯化鈉注射液250ml+鹽酸克林霉素磷酸酯0.9，ivgtt，qd；0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢曲松鈉3g，ivgtt，qd。此處方用藥目的不明確，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，且無臨床二聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物指征，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)規(guī)定。討論

處方點(diǎn)評是了解臨床用藥水平的重要手段，通過定期進(jìn)行處方點(diǎn)評，剖析臨床用藥存在的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理干預(yù)，將有利于提高臨床醫(yī)生合理用藥水平。通過本次處方點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)，我院處方合格率為88.5%，處方書寫形式不合理占不合理處方絕大部分，達(dá)91.3%。造成這種原因不是技術(shù)水平問題而是認(rèn)真書寫的問題，只要處方時(shí)多加重視，處方合格率將有明顯的提升。點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)，濫用抗菌藥物現(xiàn)象普遍，高起點(diǎn)用藥和無指征二聯(lián)用藥嚴(yán)重。因此，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)師對《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)，提高臨床合理用藥水平。參 考 文 獻(xiàn)

[1]吳蓬．藥事管理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：275.[2]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào).[3]李洋，顏紅．處方信息的分析和利用[J](1)：79-81.[4]衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部,中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).處方管理辦法答疑．2007,6.[5]徐叔云.臨床用藥指南（修訂版）[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社.1994.141.

第二篇：處方點(diǎn)評實(shí)踐中典型案例分析

處方點(diǎn)評實(shí)踐中典型案例分析

【摘 要】目的：通過處方點(diǎn)評工作中暴露問題，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：每月隨機(jī)抽查100張?zhí)幏?，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)點(diǎn)評。結(jié)果：門診不合理處方占9%，其中不規(guī)范處方占5.7%，用藥不適宜處方占3.3%。結(jié)論：藥師處方點(diǎn)評實(shí)施了對臨床用藥監(jiān)控，提高醫(yī)生用藥水平，保障用藥安全。促進(jìn)藥師學(xué)習(xí)掌握專業(yè)知識(shí)技能，提高判斷不合理用藥的能力。

【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評；案例分析；合理用藥

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-3248-02

處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診斷、治療、預(yù)防等診療活動(dòng)中為患者開具的，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為患者審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥并作為用藥憑證的醫(yī)療文書[1]。是醫(yī)師與藥師之間的書面依據(jù)，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義。

自2007年5月1日起《處方管理辦法》正式實(shí)施，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

特別是2010年2月10日衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》以來、我院按照要求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特別制定了符合我院的《處方點(diǎn)評制度》，并將點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范績效考核管理范圍[2]。這幾年來，我院門診處方質(zhì)量，已得到很大的提高，不合理不規(guī)范處方日益減少，為保證醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)患者利益起到了不可替代的作用。下面將這半年來，我院處方點(diǎn)評中常見問題總結(jié)分析如下。

1資料與方法

來源于2013年1月-2013年12月，每月隨機(jī)抽出100張?zhí)幏?，總?200張?zhí)幏?，按《醫(yī)院處方點(diǎn)評規(guī)范》實(shí)時(shí)進(jìn)行處方用藥總品種數(shù)，每次就診人均用藥品種數(shù)，就診處方總金額，每張?zhí)幏饺司痤~，含有抗菌藥物處方數(shù)量，就診使用抗菌藥物百分率，使用注射藥物的處方數(shù)，就診使用注射藥物百分率和不合格處方數(shù)，處方合格率等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析點(diǎn)評。

2結(jié)果

2.1基本情況 門診處方1200張，共計(jì)所用藥品品種數(shù)2520，每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)2.1；就診處方總金額119640.0元，每張?zhí)幏狡骄盟幗痤~ 99.7 元 ；含有抗菌藥物處方數(shù)量105，就診使用抗菌藥物百分率8.8%；使用注射劑的處方有279張，占百分之23.3%；使用抗菌藥物的處方總額16271.04，抗菌藥藥費(fèi)所占百分率13.6%。

2.2處方點(diǎn)評結(jié)果

處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超長處方。不合理處方108張，不合格率9%；不規(guī)范處方 68張，不合格率5.7% ；用藥不適宜處方40張，不合格率3.3%；超長處方為零。

2.3不規(guī)范處方

處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字體難以辨認(rèn)17張，占總不規(guī)范處方的25.0%；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚13張，占總不規(guī)范處方的19.1%；臨床診斷書寫不全或未填寫臨床診斷7張，占總不規(guī)范處方的10.3%；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句11張，占總不規(guī)范處方的16.2%；處方修改未簽名并注明修改日期5張，占總不規(guī)范處方的7.3%；其他不規(guī)范處方15張，占總不規(guī)范處方的22.1%。

2.4用藥不適宜處方

診斷與用藥不相符12張，占總用藥不適宜處方的30.0%；遴選藥品不適宜 3張，占總用藥不適宜處方的7.5%；重復(fù)用藥的5張，占總用藥不適宜處方的12.5%；用法用量不適宜 6張，占總用藥不適宜處方的15.0%；其他用藥不適宜處方14張，占總用藥不適宜處方的35.0%。

2.4.1不合理聯(lián)合用藥：

處方1：患者，女，62歲，診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。處方用藥為

氨茶堿片0.1g×100片 0.2g po qd；

左氧氟沙星片0.1×24片 0.2g po bid

評析：左氧氟沙星可以抑制茶堿的代謝，氨茶堿的總清除率降低，從而導(dǎo)致氨茶堿血藥濃度增高，出現(xiàn)茶堿中毒癥狀。因此，應(yīng)盡量避免茶堿類藥物與氟喹諾酮類藥物聯(lián)用。

處方2：患者：女、60歲，臨床診斷為胃潰瘍、神經(jīng)衰弱，處方用藥為

奧美拉唑腸溶膠囊10mg×28粒 Sig：10mg po bid

克拉霉素片0.25×18片 Sig：0.25g po bid

莫沙比利分散片5mg×20片 Sig：5mg po bid

氟哌噻噸/美利曲辛125mg×20片Sig：125mg po bid

評析：奧美拉唑腸溶膠囊與克拉霉素片合用時(shí)兩者血藥濃度上升，可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。特別在患者有精神癥狀的情況下，更易發(fā)生，容易與患者原發(fā)病混啥，建議醫(yī)生停用克拉霉素片，改為甲硝唑片。

處方3：患者：男，38歲，診斷：化膿性扁桃體炎，處方用藥為：

羅紅霉素膠囊50mg×20粒 Sig：0.1g po bid

5%葡萄糖注射液250ml×3 Sig：250mlIV.D qd 3天

美洛西林鈉注射液2g×3 Sig：3g IV.D qd 3天

評析：美洛西林鈉為繁殖期的殺菌藥，對生長旺盛的細(xì)菌作用強(qiáng)，羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，為快速抑菌藥，能抵制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌有繁殖期進(jìn)入靜止期，從而減弱美洛西林鈉的殺菌作用。建議無聯(lián)合應(yīng)用抗生素指正，應(yīng)單用美洛西林鈉。

2.4.2給藥途徑不合理：處方4：低分子肝素鈉注射液0.4萬U，肌內(nèi)注射。

評析：低分子肝素鈉注射液禁止肌內(nèi)注射，因可導(dǎo)致注射部位肌肉壞死，建議皮下注射使用。

2.4.3溶媒使用不當(dāng)：溶媒使用不當(dāng)包含溶媒的選擇不當(dāng)及溶媒的用量不當(dāng)。

處方5：0.9氯化鈉250ml×3 Sig：250mlIV.D qd 3天

阿洛西林鈉0.2g×3。Sig：2g IV.D qd 3天

評析：阿洛西林鈉凍干粉PH值為7.8，溶液PH值在5.39以下時(shí)即可析出白色沉淀，使用之前用注射用水（PH值5.0-7.0）溶解，完全溶解澄清后再以5%葡萄糖氯化鈉或5%-10%葡萄糖稀釋，否則易析出白色沉淀。

處方6：患者：女、37歲 臨床診斷為中耳炎 處方用藥為

紅霉素眼膏2g×1支 Sig：1g PRO.O tid

0.9%氯化鈉注射液100ml×3瓶 Sig：100mlIV.D qd 3天

克林霉素磷酸酯1.2g×3支 Sig：1.2g IV.D qd 3天

評析：克林霉素磷酸酯使用過程中要嚴(yán)格控制劑量、滴速和療程。防止劑量過大，一次0.3-0.6g，靜脈給藥藥業(yè)濃度不超過6mg/ml，靜滴速度一次不少于0.5-1小時(shí)，療程一般7-10天?？肆置顾亓姿狨?.2g用100ml氯化鈉配置溶液，濃度為1.2mg/ml，超過6mg/ml配置要求，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

2mg/ml，超過6mg/ml配置要求，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.4.4用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜

處方7：患者：男 年齡：80歲 臨床診斷：支氣管炎 冠心病

5%葡萄糖注射液 250ml×2瓶 Sig：250mlIV.D qd 2天

頭孢呋辛鈉注射劑 1.5g×4支 Sig：3g IV.D qd 2天

呋塞米注射液 20mg×2 Sig：20mgIV.D qd 2天

5%葡萄糖注射液100ml×2瓶 Sig：100ml IV.D qd 2天

氨茶堿注射液 0.25g/2ml×2支 Sig：0.25g/2ml IV.D qd 2天

評析：老年人組織器官呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，由于藥物自身排除減少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，老年患者，尤其是高齡患者接受主要經(jīng)腎排出的頭孢呋辛等抗菌藥物時(shí)，應(yīng)該按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3-1/2。高劑量的頭孢呋辛與強(qiáng)效利尿藥呋塞米合用時(shí)，增加腎臟毒性，應(yīng)該注意。

由于頭孢呋辛為時(shí)間依賴性抗生素血消除半衰期（t1/2）為1.2小時(shí)，新生兒和腎功能減退者血消除半衰期（t1/2（）延長，一般或中度感染：一次0.75g，一日3次，肌內(nèi)或靜脈注射。重癥感染：劑量加倍，一次1.5g，一日2至3次，靜脈滴注20～30分鐘。應(yīng)該減少單次劑量，增加給藥次數(shù)，一天一次給藥改成一天兩次給藥。

2.4.5適應(yīng)癥不適宜（臨床診斷與處方用藥不服）：門診常見造成處方用藥與診斷不服的原因主要為診斷書寫不全，所開出藥物超出疾病診斷范圍等。特別是當(dāng)患者病因復(fù)雜或一位患者同時(shí)患有多種疾病，用藥與診斷經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不符合的情況。

處方8： 患者：男 年齡：61 臨床診斷：糖尿病 處方用藥為

氟哌噻噸/美麗曲辛片0.5mg×20片 Sig：0.5mg早晨、中午各口服一片。

評析：氟哌噻噸/美麗曲辛適應(yīng)癥為輕、中毒抑郁和焦慮、神經(jīng)衰弱等，無糖尿病使用指征。

2.4.6重復(fù)用藥

處方9：患者：男 年齡：57歲 臨床診斷：糖尿病 處方用藥為

瑞格列奶片1mg×30片 Sig：1mg tid po

格列喹酮片30mg×30片 Sig：30mg tid po

評析：兩者作用受體雖不同，但作用機(jī)制相同，都是促胰島B細(xì)胞膜上的鉀離子通道關(guān)閉，引起膜電位改變，進(jìn)而使鈣離子通道開放，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，從而刺激胰島素分泌，發(fā)揮降血糖作用。兩藥競爭受體靶位，出現(xiàn)拮抗作用，屬于作用機(jī)理相同的重復(fù)用藥。討論

通過處方點(diǎn)評不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)問題，上述問題處方均已調(diào)配和發(fā)放，反映出藥劑人員的專業(yè)知識(shí)和審方能力有待提高[3]。針對此類問題，首先我們組織所有從事調(diào)劑工作的藥學(xué)人員進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，并讓他們參與處方點(diǎn)評，建立三級(jí)處方點(diǎn)評，不斷提高藥師素質(zhì)和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量；其次采用藥師下臨床方式定期與醫(yī)師進(jìn)行討論溝通，反饋點(diǎn)評信息，力求將處方錯(cuò)誤降至最低點(diǎn)，對藥品合理使用起到促進(jìn)作用，對于臨床醫(yī)師提高藥學(xué)知識(shí)水平，以便能更好地防治疾病、提高藥物療效、減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。處方點(diǎn)評制度相對于臨床藥師直接參與指定用藥方案來說，雖然屬于回顧性監(jiān)督，但經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，合力反饋，更大程度上促進(jìn)了醫(yī)師和藥師用藥水平，從而保障用藥安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

處方點(diǎn)評結(jié)果作為藥劑科審方藥師培訓(xùn)的第一手資料，我院藥劑科每周組織1次藥師學(xué)習(xí)，并定期組織考核。目前我院藥師審方水平大為提高，能夠及時(shí)有效阻止不合理處方藥品發(fā)出。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號(hào).處方管理辦法.2007.[2] 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的通知.衛(wèi)醫(yī)管法[2010]28號(hào).[3] 楊玲英.處方點(diǎn)評制度的實(shí)踐與體會(huì).西北藥學(xué)雜志，2008，23（4）：245.

第三篇：處方點(diǎn)評制度

寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)院處方點(diǎn)評制度

為了加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保證用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

一、成立處方點(diǎn)評工作小組

組長： 歐陽旭俊

成員： 張軍輝 李軍 鄭生勇 歐陽小平唐冬生 駱杰輝 范修建 孫曉燕 徐海洋

黃麗芳 何昌國

二、各科室及處方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)范開具處方，合理用藥。

三、醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)部門和有關(guān)醫(yī)師參加處方的評價(jià)工作。

四、處方的評價(jià)應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行。

五、點(diǎn)評內(nèi)容

（一）處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6、西藥和中成藥分別開具處方，中成藥注射劑與溶媒可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使 用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費(fèi)用

對照患者的臨床診斷，對價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價(jià)，重點(diǎn)對大處方進(jìn)行合理性分析評價(jià)。

（六）特殊藥品的使用評價(jià)

依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價(jià)。(七)處方合理用藥評價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價(jià)處方藥品使用的合理性。

六、藥劑科負(fù)責(zé)：

1.藥師嚴(yán)格“四查七對”，每日對書寫不規(guī)范、內(nèi)容有缺陷、用藥不適宜及超常處方及時(shí)與處方醫(yī)生溝通，并將處方分為合格處方與不合格處方，督促開方醫(yī)師及時(shí)改正。

2.依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，每月抽取30-100張?zhí)幏?，填寫《處方評價(jià)表》，對醫(yī)院處方整體情況進(jìn)行分析預(yù)警。

七、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)：

1.每月組織專家對處方質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)不合格處方每張扣罰10元，并在醫(yī)院質(zhì)控簡報(bào)通報(bào)。2.醫(yī)務(wù)科每季度應(yīng)組織有關(guān)科室和相關(guān)專家對處方情況進(jìn)行集中評價(jià)，并根據(jù)評價(jià)情況進(jìn)行記錄和處理。

八、臨床各科室負(fù)責(zé)：

1.加強(qiáng)《處方管理辦法》、《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.嚴(yán)格按照《處方管理辦法》開具處方，保證處方質(zhì)量。

九、罰則：

1.每張不合格處方扣罰10元，可累計(jì)處罰，并進(jìn)行通報(bào)。

2.處方點(diǎn)評工作小組每月20日對全院處方進(jìn)行集中檢查，對藥房預(yù)先分揀出來的合格處方和不合格處方進(jìn)行分類檢查，在合格處方里發(fā)現(xiàn)不合格的處方，視為藥房監(jiān)管不力，對當(dāng)事藥師進(jìn)行每張?zhí)幏?元的處罰；對醫(yī)師開出的不合格處方以每張10元進(jìn)行處罰；對連續(xù)3次檢查有不合格處方的醫(yī)師暫停其處方資格，離崗參加培訓(xùn)。

3.如果臨床對評價(jià)結(jié)果存在異議，由藥事管理委員會(huì)組織專家進(jìn)行復(fù)議，復(fù)議結(jié)果進(jìn)行公示。

十、病歷醫(yī)囑的點(diǎn)評內(nèi)容及方法參照以上條款執(zhí)行。

2009年5月5日

第四篇：處方點(diǎn)評制度

重慶市第七人民醫(yī)院 處方點(diǎn)評制度及實(shí)施細(xì)則

為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。

一、評價(jià)內(nèi)容(一)處方書寫

1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（溶媒除外）。

8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

10.除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。(二)醫(yī)師開具處方使用通用名稱

1.同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；

2.同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；

3.同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；

4.可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。

(三)藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

(四)抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級(jí)管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。(五)處方藥品費(fèi)用

對照患者的臨床診斷，對價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價(jià)，重點(diǎn)對大處方進(jìn)行合理性分析評價(jià)。

特殊藥品的使用評價(jià)

依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價(jià)。

處方合理用藥評價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價(jià)處方藥品使用的合理性。

評價(jià)方法

處方點(diǎn)評小組每個(gè)月隨機(jī)抽查100張門診處方，根據(jù)本辦法的評價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對性的處方評價(jià)，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評價(jià)，評價(jià)結(jié)果在藥學(xué)期刊上公示。

每月處方點(diǎn)評由藥劑科組織，由醫(yī)務(wù)科安排1-2名處方點(diǎn)評專家組的專家與處方點(diǎn)評小組成員一起進(jìn)行點(diǎn)評，并由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督門診部對處方點(diǎn)評存在的問題進(jìn)行落實(shí)整改。

如果臨床對評價(jià)結(jié)果存在異議，由處方點(diǎn)評專家組的專家進(jìn)行復(fù)議，處方點(diǎn)評小組上報(bào)藥事會(huì)復(fù)議結(jié)果。

每月對病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

門診單張?zhí)幏浇痤~在500元人民幣以上的判定為大處方（特殊藥品除外），由我院處方點(diǎn)評專家小組對大處方進(jìn)行點(diǎn)評，不合理的大處方按《重慶市第七人民醫(yī)院處方點(diǎn)評制度及實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

處方點(diǎn)評時(shí)間定于每月第二周的星期三下午。第三周的星期三之前將點(diǎn)評結(jié)果上交于醫(yī)療質(zhì)量管理小組和藥事管理委員會(huì)，由醫(yī)務(wù)管理部門進(jìn)行處罰和獎(jiǎng)勵(lì)。

對于違反《處方管理辦法》、《處方點(diǎn)評規(guī)范》的醫(yī)生按照2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、重慶市第七人民醫(yī)院管理制度及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定作出處罰。

對于開具不規(guī)范處方的醫(yī)生，每張?zhí)幏教幜P人民幣30元。

對于開具不適宜處方和超常處方的科室和醫(yī)生，①按重慶市第七人民醫(yī)院相關(guān)管理制度進(jìn)行處罰：以該病例的不合理診療措施（尤其是大處方、藥物使用）而產(chǎn)生的費(fèi)用的50%扣發(fā)醫(yī)生個(gè)人獎(jiǎng)金，50%扣發(fā)科室獎(jiǎng)金；同一責(zé)任人不同病例予以累計(jì)扣發(fā)。②按2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》第二十五條規(guī)定：衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考試不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章予以相應(yīng)處罰。

第五篇：《處方點(diǎn)評管理制度》

處方點(diǎn)評管理制度

一、總則。

為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。

二、處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

三、成立醫(yī)院處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組和處方點(diǎn)評專家組。

處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織；處方點(diǎn)評專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。

四、藥劑科成立處方點(diǎn)評工作小組，由具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)、中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作。

五、處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；

病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

六、醫(yī)院處方點(diǎn)評工作小組應(yīng)當(dāng)按照《處方點(diǎn)評工作表》（附件）對門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評；

病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評。

七、根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定處方點(diǎn)評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評。

八、處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

九、處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

十、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

(1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

(2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

(3）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

(4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

(5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

(6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

(7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

(8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

(9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

(10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

(11）單張門急診處方超過五種藥品、口服中成藥超過2種、注射用中成藥超過一種、多次重復(fù)刷卡開具輔助用藥。

(12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

(13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

(14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；

(15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

十一、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

(1）適應(yīng)癥不適宜的；

(2）選用的藥品不適宜的；

(3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

(4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；

(5）用法、用量不適宜的；

(6）聯(lián)合用藥不適宜的；

(7）重復(fù)給藥的；

(8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

(9）其它用藥不適宜情況的。

十二、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

(1）無適應(yīng)癥用藥；

(2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；

(3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

(4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

十三、處方點(diǎn)評工作小組在處方點(diǎn)評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。

十四、處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組對提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方；

根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

十五藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組提出的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

十六、處方點(diǎn)評結(jié)果將納入相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員績效考核和考核指標(biāo)，并依據(jù)相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

同時(shí)，處方點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。

十七、醫(yī)院對開具不合理處方的醫(yī)師，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評等措施；

對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

十八、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評等措施；

對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。