第一篇：專題報(bào)告藥物調(diào)劑

處方調(diào)劑差錯(cuò)的防范與措施

灌云縣四隊(duì)中心衛(wèi)生院

張玉成

目前，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診患者數(shù)量日益增多，處方量也不斷加大。而藥師作為藥學(xué)服務(wù)的終端責(zé)任者，面對(duì)日益增多的處方調(diào)劑任務(wù)，如何確保處方調(diào)劑質(zhì)量，防范差錯(cuò)事故發(fā)生，切實(shí)保障患者用藥安全，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。現(xiàn)就本人多年從事門診處方調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)的問題和體會(huì)總結(jié)如下：

一、藥學(xué)人員在調(diào)劑處方過程中首先是接收病人處方，此時(shí)有的藥學(xué)人員會(huì)同時(shí)收取多位患者處方，就這會(huì)造成發(fā)藥張冠李戴，造成差錯(cuò)發(fā)生。所以收方時(shí)我們藥學(xué)人員要做到有序進(jìn)行，不能同時(shí)接收多位患者處方，防止造成混亂而發(fā)生差錯(cuò)。

二、藥師接到處方后首先審核處方合法性。有的藥學(xué)人員接到處方后直接進(jìn)行調(diào)配，就這會(huì)造成非法處方流入醫(yī)院，造成用藥安全隱患，所以藥學(xué)人員一定要審核處方的合法性，是否是本院醫(yī)生所書寫，簽名是否與藥房簽名留樣一致。

三、在審方時(shí)，有的藥學(xué)人員往往不重視檢查處方前記、正文、后記，接到處方直接照方發(fā)藥，這樣出現(xiàn)差錯(cuò)的危險(xiǎn)性更大。所以藥學(xué)人一定要檢查處方各項(xiàng)是否填寫完整，是否符合規(guī)范，如：正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性；規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片是否分別開具處方的；是否使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；用法、用量是否使用“遵醫(yī)囑”、“自用"等含糊不清字句的；處方修改是否簽名并注明修改日期；藥品超劑量使用是否注明原因和再次簽名的；單張門急診處方是否超過5種藥品的等內(nèi)容，四、處方審核重點(diǎn)是用藥適宜性，因?yàn)楦鱾€(gè)單位，各位醫(yī)生的水平不一樣，責(zé)任心有差別，或由于其它某些原因造成處方用藥錯(cuò)誤，此時(shí)我們藥學(xué)人不認(rèn)真檢查用藥適宜性，往往會(huì)造成患者用藥傷害，甚至危及生命安全，因此藥學(xué)人員要嚴(yán)格審核處方用藥適宜性，下面是我在審核處方中曾遇到的一事例：

（1）、適應(yīng)證不適宜；如：醫(yī)師臨床診斷為感染性腹瀉，用藥卻是復(fù)方地芬諾酯片口服,因該藥僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉；再如：診斷為上呼吸道病毒感染，處方用藥是頭孢噻肟鈉，病毒感染非頭孢噻肟鈉適應(yīng)證。以上屬于不適應(yīng)證用藥。

（2）、遴選的藥品不適宜；如：醫(yī)師為臨床診斷為肝炎的患者選用復(fù)方磺胺甲惡唑片，因?yàn)閺?fù)方磺胺甲惡唑片具有肝毒性，使用該藥加重患者肝損害。再如：醫(yī)師妊娠高血壓婦女應(yīng)用纈沙坦進(jìn)行降壓治療，因該藥引起胎兒生長(zhǎng)遲緩，羊水過少，或新生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形。故以上用藥屬于遴選藥品不適宜。

（3）、藥品劑型或給藥途徑不適宜；如：哮喘急性發(fā)作，應(yīng)選用氨茶堿注射劑起效快，而醫(yī)生卻選用氨茶堿片，起效較慢，不適宜用于急救。再如：醫(yī)師為心絞痛患者應(yīng)用硝酸甘油片時(shí)，處方用法為口服，而正確用法應(yīng)為舌下給藥，因?yàn)橄跛岣视推诜蚋闻K首過效應(yīng)，生物利用度僅8%，蛋白結(jié)合率60%，而舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。以上用藥屬于給藥劑型和給藥途徑不適宜。

（4）、用法、用量不適宜；如：處方開具阿奇霉素250mg。每日3次。正確用法用量應(yīng)為250mg或500mg頓服。再如晚期癌癥患者處方開具鹽酸嗎啡緩釋片45mg(1片半)、每日1次。該制劑不可掰開服用，因掰開后破壞了其基本骨架而失去緩釋作用。

（5）聯(lián)合用藥不適宜；如診斷為支氣管炎，醫(yī)師聯(lián)合應(yīng)用頭孢唑林與阿米卡星注射液，因?yàn)閮烧呓杂心I毒性，聯(lián)合應(yīng)用加重腎損害，故此聯(lián)合用藥不適宜。再如：醫(yī)師為腸炎患者聯(lián)合應(yīng)用抗菌素類藥物和蠟樣芽孢桿菌活菌片，因兩者使用，前者能使后者效價(jià)降低，故不宜聯(lián)合使用，如須合用，兩藥服用至少間隔3小時(shí)以上，此時(shí)需藥師認(rèn)真交待清楚。

（6）、有重復(fù)給藥現(xiàn)象；如：醫(yī)師為感冒患者開具維生素Ｃ片和維Ｃ銀翹片，屬于重復(fù)給藥。再如：醫(yī)師處方中將維C銀翹片與酚麻美敏片聯(lián)用。這2種藥都含有對(duì)乙酰氨基酚，如果對(duì)乙酰氨基酚過量易造成肝臟損害，甚至引起肝昏迷，故不適宜使用。

（7）、有配伍禁忌或不良相互作用；如：醫(yī)師為糖尿病并發(fā)高血壓患者開具甲苯磺丁脲和氫氯噻嗪片，因?yàn)榧妆交嵌‰宕龠M(jìn)胰島Ｂ細(xì)胞釋放胰島素的作用可被氫氯噻嗪拮抗，故兩藥不適宜合用。再如：醫(yī)師處方頭孢菌類藥物選用葡萄糖注射液作為溶媒，因葡萄糖注射液往往使頭孢菌類藥物分解增快而導(dǎo)致療效降低，故應(yīng)選用注射用水或0.9%氯化鈉注射液作為溶媒。

五、處方調(diào)配時(shí)，有的藥學(xué)人員往往會(huì)根據(jù)取藥方便，間隔從貨架上取藥，對(duì)藥品質(zhì)量也不進(jìn)行檢查，這樣會(huì)造成藥品漏發(fā)少發(fā)。所以調(diào)配處方時(shí)藥師必須仔細(xì)閱讀處方，按照藥品的順序逐一調(diào)配，調(diào)配藥品時(shí)還應(yīng)檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，有效期，以確?；颊哂盟幇踩?。

六、發(fā)藥時(shí)，有的藥學(xué)人員不認(rèn)真復(fù)核而造成調(diào)配錯(cuò)誤得不到及時(shí)更正，或不向患者交待清楚藥物用法用量、用藥注意事項(xiàng)等問題，而造成患者用錯(cuò)藥、用法用量不正確，從而使患者得不到有效治療。所以藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)與處方逐一核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量，準(zhǔn)確規(guī)范地書寫標(biāo)簽或提示標(biāo)簽，對(duì)特殊保存條件的藥品應(yīng)加帖醒目標(biāo)簽，以提示患者注意，如2-10℃冷處保存。

七、防范措施

為防范差錯(cuò)發(fā)生，科室應(yīng)制訂明確的差錯(cuò)防范措施如：制訂公示標(biāo)準(zhǔn)的藥品調(diào)配操作規(guī)程，有助于提醒調(diào)配人員在工作中注意操作要點(diǎn)；保證值班人員數(shù)量，調(diào)配高峰時(shí)間適當(dāng)增加調(diào)配人員，減少由于疲勞和繁忙而導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)；及時(shí)讓藥劑人員掌握藥房中新藥信息；發(fā)生差錯(cuò)后，及時(shí)召開討論會(huì)，分析和檢查出現(xiàn)差錯(cuò)原因、后果和杜絕措施，及時(shí)讓科室人員了解如何規(guī)避類似差錯(cuò)發(fā)生；定期召開工作人員會(huì)議，接受關(guān)于差錯(cuò)隱患的反饋意見，討論并提出改進(jìn)建議；差錯(cuò)登記報(bào)；各科室協(xié)同防范措施等。

總之，藥房的處方調(diào)劑工作，要求藥師不但要有過硬的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及積極認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，還需要藥師有吃苦耐勞、團(tuán)結(jié)協(xié)作、甘于奉獻(xiàn)的精神，以及全院醫(yī)務(wù)人員廣泛協(xié)作，才能最大限度防范處方調(diào)劑差錯(cuò)，全面提高調(diào)劑質(zhì)量，保證廣大患者用藥安全。

第二篇：抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理

抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度

為規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等文件規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，就我院抗菌藥醫(yī)師處方權(quán)限、藥師調(diào)劑資格做以下規(guī)定：

一、醫(yī)教科負(fù)責(zé)按對(duì)本院醫(yī)師和藥師的抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作。

二、經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)師授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，藥師授予抗菌藥物調(diào)劑資格，并落實(shí)到每名醫(yī)師、藥師。

三、信息中心根據(jù)醫(yī)教科發(fā)授的處方權(quán)限和調(diào)配權(quán)限的正式文件，在HIS系統(tǒng)中開通相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配權(quán)。

四、抗菌藥處方權(quán)限制度與程序

1.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院執(zhí)業(yè)的，經(jīng)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)教科按照分級(jí)管理規(guī)定授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)限。

2.職稱晉升后，醫(yī)師應(yīng)參加醫(yī)教科組織的抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，方可給予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物使用權(quán)限調(diào)整。

3.對(duì)給予或不給予抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科。

4.醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)教科予以取消：（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；

（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；

（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；

（5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；

（6）因開具處方牟取私利。

五、藥師調(diào)劑資格管理制度與程序

1.具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的藥學(xué)技術(shù)人員經(jīng)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)教科決定給予抗菌藥物處方調(diào)劑資格。2.對(duì)給予或不給予抗菌藥物調(diào)劑資格的藥師，醫(yī)教科以文件方式下發(fā)各科，并要求藥劑科嚴(yán)格按照是否具有抗菌藥物調(diào)劑資格安排工作。

3.藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

六、特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后方可應(yīng)用。

1.特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。住院期間使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的出院患者可持相應(yīng)證明在門診取藥完成序貫治療。

2.有下列情況之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；③已有證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。使用時(shí)間限定在24小時(shí)之內(nèi)，其后需要由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方。

第三篇：抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度

抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，就我院抗菌藥醫(yī)師處方權(quán)限、藥師調(diào)劑資格與程序做以下規(guī)定：

一、抗菌藥臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化培訓(xùn)

1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄。

2.醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師。3.經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師。4.抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：

（1）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；

（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；

（3）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；（4）常見細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；（5）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

二、抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師和調(diào)劑權(quán)藥師資格獲得程序：

1、參加醫(yī)務(wù)科組織的抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；

2、參加醫(yī)務(wù)科組織的抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理考核；

3、醫(yī)務(wù)科將參加過培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的，擬授予相應(yīng)處方權(quán)限和調(diào)配權(quán)限人員名單存檔備案；

4、醫(yī)務(wù)科下發(fā)抗菌藥物相應(yīng)處方權(quán)限和調(diào)配權(quán)限的正式文件；

5、信息科根據(jù)醫(yī)務(wù)科發(fā)授的相應(yīng)處方權(quán)限和調(diào)配權(quán)限的正式文件，在HIS系統(tǒng)中開通相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配權(quán)。

6.職稱晉升后抗菌藥物處方權(quán)限的調(diào)整：醫(yī)師本人提出申請(qǐng)，交所在科室。提出申請(qǐng)的醫(yī)師所在科室根據(jù)其業(yè)務(wù)水平、工作情況，簽署是否同意的意見后上交醫(yī)務(wù)科?？剖彝獾尼t(yī)師由醫(yī)務(wù)科授予相應(yīng)處方權(quán)限，然后再由信息科在HIS系統(tǒng)中開通相應(yīng)抗菌

藥物處方權(quán)。

7.新進(jìn)人員需學(xué)習(xí)指定的抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件，經(jīng)考核合格后，由醫(yī)務(wù)科授予相應(yīng)處方權(quán)限或調(diào)配權(quán)限，再由信息科在HIS系統(tǒng)中開通相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配權(quán)。

三、抗菌藥處方權(quán)限制度與程序

（一）抗菌藥物處方權(quán)限范圍：

1、具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限的醫(yī)師可以根據(jù)臨床需要開具本院目錄范圍內(nèi)的任何抗菌藥物，但特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)抗菌藥物臨床管理小組指定的特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家會(huì)診同意后方可開具；

2、具限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限的醫(yī)師一般只能根據(jù)臨床需要開具本院目錄范圍內(nèi)的除特殊使用級(jí)抗菌藥物外的任何抗菌藥物；

3、具非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限的醫(yī)師一般只能根據(jù)臨床需要開具本院目錄范圍內(nèi)的非限制使用級(jí)的抗菌藥物；

（二）其它有關(guān)抗菌藥物處方權(quán)限的規(guī)定：

1、具任何抗菌藥物處方權(quán)限的醫(yī)師都無權(quán)在門診開具特殊使用級(jí)的抗菌藥物；

2、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。（具備相應(yīng)資格的醫(yī)師簽字）

3、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：（1）抗菌藥物考核不合格的；

（2）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方或越級(jí)使用抗菌藥物且無正當(dāng)理由的；（3）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（4）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；（5）開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。

4、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

5、醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。

（三）抗菌藥處方權(quán)限制度與程序

1.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院執(zhí)業(yè)的，經(jīng)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科按照分線分級(jí)管理規(guī)定授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)限。

2.職稱晉升后抗菌藥物使用權(quán)限的調(diào)整，醫(yī)師自己提出申請(qǐng)，交所在科室。提出申請(qǐng)的醫(yī)師所在科室根據(jù)其業(yè)務(wù)水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫(yī)務(wù)科。3.對(duì)給予或不給予抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科。4.醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：

（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；

（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；

（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；

（5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；

（6）因開具處方牟取私利。

四、藥師調(diào)劑資格管理制度與程序

1.具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的藥學(xué)技術(shù)人員經(jīng)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科決定給予抗菌藥物處方調(diào)劑資格。

2.給予或不給予抗菌藥物調(diào)劑資格的藥師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求藥劑科嚴(yán)格按照是否具有抗菌藥物調(diào)劑資格安排工作。

五、監(jiān)督管理

1.醫(yī)院定期將通過行政總查房督查處方、醫(yī)囑權(quán)限管理，要求隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致≥95%，并對(duì)超規(guī)定越級(jí)使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并按照規(guī)定給予處罰。

2.要求藥劑科規(guī)范調(diào)劑工作模式，對(duì)藥師未按規(guī)定審核抗菌藥處方、調(diào)劑、用藥交待或未對(duì)問題處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施，并針對(duì)存在問題組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格按規(guī)定審核調(diào)劑處方，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，認(rèn)真落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第四篇：抗菌藥物處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)考試題

單縣中心醫(yī)院

口腔科抗菌藥物處方權(quán)及調(diào)劑考試

姓名：＿＿＿＿＿得分：＿＿＿＿＿

一、單選題（每題3分，總計(jì)45分）

1、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法于何時(shí)起開始實(shí)施（）。

A．2001年5月1日 B．1999年5月1日 C．1997年7月1日 D．2000年7月1日

2、對(duì)考核不合格的醫(yī)師，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)（受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

A．一年 B．半年 C．三個(gè)月至六個(gè)月 D．一個(gè)月 3.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）。

A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.衣原體 D.支原體

4.在細(xì)菌所引起的醫(yī)院內(nèi)感染中，以 感染不是我國(guó)最常見的。()A.尿路感染 B.術(shù)后傷口感染 C.肺部感染 D.敗血癥

5.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施,不符合合理使用抗生素的原則的是（）。

A.病毒性感染者不用 B.避免皮膚粘膜局部使用抗生素

C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用

6.下列哪種手術(shù)不宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）。

A.疝修補(bǔ)術(shù) B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù) C.乳房纖維腺瘤切除術(shù) D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)

7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療不宜選用（）。

A.青霉素 B.頭孢拉啶 C.頭孢哌酮 D.萬古霉素 8．經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于（）。

A.非限制使用抗菌藥物 B.限制使用抗菌藥物 C.特殊使用抗菌藥物 D.以上都不是

9.腎功能減退的感染患者應(yīng)避免使用腎毒性抗菌藥物，下列那藥物可選用的藥物（）。A.阿米卡星 B.萬古霉素 C.左氧氟沙星 D.四環(huán)素 10.腎功能正常，肝功能減退者，需要調(diào)整劑量的抗菌藥物是（）。

A.妥布霉素 B.阿奇霉素 C.慶大霉素 D.青霉素 11.四環(huán)素類抗生素可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于（）。），并接A.5歲以下小兒 B.14歲以下兒童 C.8歲以下小兒 D.18歲以下未成年人 12.喹諾酮類抗菌藥物對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物應(yīng)避免用于（）。A.老年人 B.18歲以上成年人 C.12歲以下兒童 D.18歲以下未成年人

13.哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。應(yīng)避免選用以下抗菌藥物（）A.氨基糖苷類 B.喹諾酮類 C.氯霉素 D.以上都是

14.為保證抗菌藥物最大地發(fā)揮藥效，必須一日多次給藥的藥物()。

A.青霉素類 B.萬古霉素類 C.氟喹諾酮類 D.氨基糖苷類

15.肝功能減退感染患者可使用的抗菌藥物()。

A.頭孢菌素類 B.兩性霉素B C.磺胺類藥 D.四環(huán)素類藥

二、斷題（每題1分）

1.治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量高限)。()2.治療單純性下尿路感染，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量(治療劑量范圍低限)。()3.青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物可局部用藥。（）4.為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。()5.新生兒使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按月齡調(diào)整用藥方案。（）6.青霉素鉀鹽可以快速靜脈注射。（）

三、簡(jiǎn)答題

1、國(guó)家制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的目的是什么？（17分）

2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？（25分）

BCADD CAACB CDDAA √ √ X √ X X

1、為了加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)，提高醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障醫(yī)師的合法權(quán)益，保護(hù)人民健康，制定本法。

2、1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；

1)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物； 2)按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥

3)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂；

第五篇：藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理制度與程序

藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理制度與程序

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》

等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，就我院抗菌藥醫(yī)師處方權(quán)限、藥師調(diào)劑 資格與程序做以下規(guī)定：

一、抗菌藥臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化培訓(xùn)

1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄。

2.醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師。

3.經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師。

4.抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：

（1）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；

（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；

（3）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；

（4）常見細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；

（5）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

二、抗菌藥處方權(quán)限制度與程序

1.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科按照分線分級(jí)管理規(guī)定授予相應(yīng)抗菌藥處方權(quán)限。

2.職稱晉升后抗菌藥使用權(quán)限的調(diào)整，醫(yī)師自己提出申請(qǐng)，交所在科室。提出申請(qǐng)的醫(yī)師所在科室根據(jù)其業(yè)務(wù)水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫(yī)務(wù)科。

3.對(duì)給予或不給予抗菌藥處方權(quán)的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求信息科及時(shí)在His系統(tǒng)授予相應(yīng)的抗菌藥使用權(quán)限。

4.醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：

（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；

（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；

（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；

（5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；

（6）因開具處方牟取私利。

三、藥師調(diào)劑資格管理制度與程序

1.具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的藥學(xué)技術(shù)人員經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科決定給予抗菌藥處方調(diào)劑資格。

2.對(duì)給予或不給予抗菌藥調(diào)劑資格的藥師，醫(yī)務(wù)科以文件方 式下發(fā)各科，并要求藥劑科嚴(yán)格按照是否具有抗菌藥調(diào)劑資格安排工作。

四、監(jiān)督管理

1.醫(yī)院定期將通過行政總查房督查處方、醫(yī)囑權(quán)限管理，要求隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致95%,并對(duì)超規(guī)定越級(jí)使用抗菌藥醫(yī)師通過OA辦公系統(tǒng)予通報(bào)批評(píng)并按照規(guī)定給予處罰。

2.要求藥劑科應(yīng)規(guī)范調(diào)劑的工作模式，對(duì)藥師未按規(guī)定審核抗菌藥處方、調(diào)劑、用藥交待或未對(duì)問題處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施，并針對(duì)存在問題組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格按規(guī)定審核調(diào)劑處方，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，認(rèn)真落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。