第一篇:出院病人回訪制度
出院病人回訪制度
1、對(duì)所有出院病人由主管醫(yī)生實(shí)行定時(shí)電話回訪,科主任監(jiān)督、檢查。
2、病人出院時(shí),應(yīng)逐項(xiàng)填寫《出院病人回訪記錄表》,表內(nèi)前八項(xiàng)由當(dāng)班護(hù)士填寫,其余項(xiàng)目由回訪人填寫,不得遺漏。
3、一般出院病人,出院7-15天內(nèi)由其主管醫(yī)生進(jìn)行電話回訪,特殊病人必要時(shí)上門回訪。
4、回訪的內(nèi)容包括病人的目前情況,服藥、鍛煉、生活等情況及健康指導(dǎo),定期復(fù)查提醒等。
5、回訪時(shí)對(duì)病人的提問(wèn)應(yīng)耐心聽取、慎重回答對(duì)治療原則不清楚的,不得隨意敷衍,對(duì)當(dāng)時(shí)不能馬上解決或電話解釋不清的問(wèn)題需要謹(jǐn)慎,不能簡(jiǎn)單判斷和隨意指導(dǎo),應(yīng)采取另行答復(fù)或回院復(fù)查。
6、回訪人必須持有執(zhí)業(yè)資格者,做到熱情、禮貌、不與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。因致電人代表醫(yī)院,電話用語(yǔ)必須得體靈活,回訪電話接通前,先了解病人的基本信息,包括病人的姓名、年齡、性別、轉(zhuǎn)歸、疾病診斷等。電話接通時(shí),要先介紹自己,再確認(rèn)接電話者的身份,并說(shuō)明致電的目的。通話結(jié)束時(shí),對(duì)病人及家屬的配合表示感謝,等對(duì)方掛機(jī)后再掛電話。
7、對(duì)電話投訴應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)情況,在7天內(nèi)給予回復(fù),對(duì)患者提出的意見、建議、投訴等情況,回訪人及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào),醫(yī)院根據(jù)患者的投訴和不滿意問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查核實(shí),情況屬實(shí)的對(duì)責(zé)任科室或個(gè)人進(jìn)行處理,并制定針對(duì)性的整改措施。
8、對(duì)電話回訪的情況要記錄在案,不能回訪的要注明原因,遇到可疑病情或特殊病情要及時(shí)向科主任匯報(bào)。
9、醫(yī)院在行政查房或業(yè)務(wù)查房時(shí)定期抽查病人,檢查制度落實(shí)情況。
出院病人電話回訪的意義
對(duì)出院患者進(jìn)行回訪有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,電話回訪使醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外,從各方面為患者提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù),把醫(yī)療過(guò)程延伸到患者家里,延長(zhǎng)了患者接受醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間。通過(guò)回訪,針對(duì)個(gè)別突出的問(wèn)題及時(shí)向病人解釋或表示歉意,力爭(zhēng)得到病人的理解,從而獲得了病人對(duì)醫(yī)院的信任度,無(wú)形之中將流失的病人重新爭(zhēng)取回醫(yī)院,這項(xiàng)工作帶給病人的不僅僅是一句問(wèn)候,更多的是將醫(yī)院良好的形象樹立在了病人心中!
第二篇:出院病人回訪制度
出院病人回訪制度
1、對(duì)所有出院病人由主管醫(yī)生或者責(zé)任護(hù)士實(shí)行定時(shí)電話回訪,科主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督、檢查。
2、病人出院時(shí),應(yīng)逐項(xiàng)填寫《出院病人回訪記錄表》,表內(nèi)前八項(xiàng)由當(dāng)班護(hù)士填寫,其余項(xiàng)目由回訪人填寫,不得遺漏。
3、一般出院病人,出院7-15天內(nèi)由其責(zé)任護(hù)士或主管醫(yī)生進(jìn)行電話回訪,特殊病人必要時(shí)上門回訪。
4、回訪的內(nèi)容包括病人的目前情況,服藥、鍛煉、生活等情況及健康指導(dǎo),定期復(fù)查提醒等。
5、回訪時(shí)對(duì)病人的提問(wèn)應(yīng)耐心聽取、慎重回答對(duì)治療原則不清楚的,不得隨意敷衍,對(duì)當(dāng)時(shí)不能馬上解決或電話解釋不清的問(wèn)題需要謹(jǐn)慎,不能簡(jiǎn)單判斷和隨意指導(dǎo),應(yīng)采取另行答復(fù)或回院復(fù)查。
6、回訪人必須持有執(zhí)業(yè)資格者,做到熱情、禮貌、不與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。因致電人代表醫(yī)院,電話用語(yǔ)必須得體靈活,回訪電話接通前,先了解病人的基本信息,包括病人的姓名、年齡、性別、轉(zhuǎn)歸、疾病診斷等。電話接通時(shí),要先介紹自己,再確認(rèn)接電話者的身份,并說(shuō)明致電的目的。通話結(jié)束時(shí),對(duì)病人及家屬的配合表示感謝,等對(duì)方掛機(jī)后再掛電話。
7、對(duì)電話投訴應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)情況,在7天內(nèi)給予回復(fù),對(duì)患者提出的意見、建議、投訴等情況,回訪人及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào),醫(yī)院根據(jù)患者的投訴和不滿意問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查核實(shí),情況屬實(shí)的對(duì)責(zé)任科室或個(gè)人進(jìn)行處理,并制定針對(duì)性的整改措施。
8、對(duì)電話回訪的情況要記錄在案,不能回訪的要注明原因,遇到可疑病情或特殊病情要及時(shí)向科主任匯報(bào)。
9、醫(yī)院在行政查房或業(yè)務(wù)查房時(shí)定期抽查病人,檢查制度落實(shí)情況。
出院病人電話回訪的意義
對(duì)處于患者進(jìn)行回訪有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,電話回訪使醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外,從各方面為患者提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù),把醫(yī)療過(guò)程延伸到患者家里,延長(zhǎng)了患者接受醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間。通過(guò)回訪,針對(duì)個(gè)別突出的問(wèn)題及時(shí)向病人解釋或表示歉意,力爭(zhēng)得到病人的理解,從而獲得了病人對(duì)醫(yī)院的信任度,無(wú)形之中將流失的病人重新爭(zhēng)取回醫(yī)院,這項(xiàng)工作帶給病人的不僅僅是一句問(wèn)候,更多的是將醫(yī)院良好的形象樹立在了病人心中!
第三篇:出院病人回訪制度
出院病人回訪滿意制度
1、對(duì)所有出院病人由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士實(shí)行定時(shí)電話回訪
2、回訪人必須持有執(zhí)業(yè)資格證,做到熱情、禮貌、不與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。
3、病人出院時(shí)應(yīng)逐項(xiàng)填寫相關(guān)記錄登記表。
4、一般病人出院15至30天內(nèi)由主管醫(yī)生或院方指定人員負(fù)責(zé)進(jìn)行電話回訪,特殊病人上 門回訪。
5、回訪前應(yīng)了解對(duì)方出院時(shí)的病情、治療情況,回訪的內(nèi)容包括病人目前情況、服藥情況、鍛煉情況、生活情況及健康指導(dǎo)、政策宣傳、定期復(fù)查提醒及對(duì)醫(yī)院的滿意度調(diào)查等。
6、回訪時(shí)對(duì)病人的提問(wèn)應(yīng)耐心聽取,慎重回答,對(duì)治療原則問(wèn)題不清楚的不得隨意敷衍;對(duì)當(dāng)時(shí)不能馬上解決或電話解釋不清的問(wèn)題應(yīng)采取另行答復(fù)、預(yù)約專家、回院復(fù)查等方法。
7、對(duì)電話投訴應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)情況,在7天內(nèi)給予回復(fù)。對(duì)于患者提出的意見、建議、投訴等情況,回訪科室及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào),醫(yī)院根據(jù)患者的投訴和不滿意問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查核實(shí),情況屬實(shí)的,對(duì)責(zé)任科室或個(gè)人給予處理,并制定針對(duì)性的整改措施加以落實(shí)。
8、對(duì)電話回訪的情況要記錄在案,不能回訪的要注明原因;遇到可疑病情、特殊病情要立即向科主任或院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),做到科內(nèi)每季小結(jié)一次。
9、醫(yī)院在行政查房或業(yè)務(wù)查房時(shí)定期抽查病人,檢查制度落實(shí)情況。
第四篇:出院病人回訪制度
出院病人回訪制度
為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患溝通,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,更好地了解患者對(duì)醫(yī)院各方面工作的意見,切實(shí)解決患者最關(guān)心、最需要解決的問(wèn)題,讓患者出院后還能感受到醫(yī)院的關(guān)愛(ài),提 升醫(yī)院服務(wù)水平,提高醫(yī)院的社會(huì)滿意度。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況,特制定了病人回訪制度。
1、所有出院病人由醫(yī)院患者回訪中心統(tǒng)一電話回訪。
2、病人入院時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真填寫入院登記表,完整記錄病人信息,留存好病人聯(lián)系方式。
3、一般出院病人,出院7-15天內(nèi)由患者回訪中心進(jìn)行電話回訪,特殊病人必要時(shí)可上門回訪。
4、回訪的內(nèi)容包括病人目前的情況、服藥、鍛煉、健康指導(dǎo)、定期復(fù)查提醒,以及對(duì)醫(yī)院工作的建議和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度等。
5、回訪時(shí)對(duì)病人的提問(wèn)應(yīng)耐心聽取、慎重回答,對(duì)治療原則不清楚的,不得隨意敷衍,對(duì)當(dāng)時(shí)不能馬上解決或電話解釋不清的問(wèn)題需謹(jǐn)慎,不能簡(jiǎn)單判斷和隨意指導(dǎo),應(yīng)采取另行答復(fù)或咨詢專家以后再回復(fù)。
6、回復(fù)人必須做到熱情、禮貌、文明用語(yǔ),不得與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。回訪電話接通前,先了解病人的基本信息,包括病人的姓名、年齡、性別、轉(zhuǎn)歸、疾病診斷等。電話接通時(shí),要先介紹自己,再確認(rèn)接電話者的身份,并說(shuō)明致電的目的。通話結(jié)束時(shí),對(duì)病人及家屬的配合表示感謝,等對(duì)方掛機(jī)后再掛電話。
7、對(duì)電話投訴應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)情況,在7天內(nèi)給予回復(fù)。對(duì)患者提出的意見、建議、投訴等情況,回訪人及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)。醫(yī)院根據(jù)患者的投訴和不滿意問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查核實(shí),情況屬實(shí)的交院辦對(duì)責(zé)任科室或個(gè)人進(jìn)行處理,并制定針對(duì)性的整改措施。
8、對(duì)電話回訪的情況要記錄在案,不能回訪的要注明原因,遇到可疑病情或特殊病情要及時(shí)向科主任反饋,尋找解決的辦法。
9、對(duì)回訪中了解到的問(wèn)題,患者的建議和需求,要及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)職能部門和科室反饋,充分了解并掌握事實(shí),及時(shí)進(jìn)行整改,做到每月小結(jié)一次,并把小結(jié)情況以通報(bào)的形式發(fā)放到各職能科室和臨床科室。要通過(guò)實(shí)行出院病人回訪,真正拉近醫(yī)院和患者之間的距離,建立全方位的醫(yī)患溝通監(jiān)督渠道,為全面了解社會(huì)及廣大患者的需求與期望,全面了解醫(yī)院管理的現(xiàn)狀提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。
10、此制度于下發(fā)之日開始執(zhí)行。
Xxxxxxxxxx
2016年12月8日
第五篇:出院病人回訪制度(本站推薦)
精神科檢查提綱
一 合作病人的檢查提綱
(一)一般表現(xiàn)
1、意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)是否清晰,有何種意識(shí)障礙(包括意識(shí)障礙的水平和內(nèi)容)。意識(shí)障礙可分為環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)兩種障礙,其中環(huán)境意識(shí)障礙有:
1、嗜睡
2、意識(shí)混濁
3、昏睡
4、昏迷。具體變現(xiàn)為a:清晰度下降; b:范圍改變①朦朧狀態(tài)②漫游性 c內(nèi)容的改變①譫妄狀態(tài)②精神錯(cuò)亂③夢(mèng)樣狀態(tài)。自我意識(shí)障礙包括:?人格解體?交替人格?雙重人格?人格轉(zhuǎn)換。
2、定向力 對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物定向的能力,自我定向如姓名、年齡等。
3、接觸情況 主動(dòng)或被動(dòng),合作情況及程度,對(duì)周圍環(huán)境的態(tài)度等。
4、日常生活 包括儀表、飲食、大小便及睡眠,女病人的經(jīng)期情況,與其他病友的接觸、參加病人集體活動(dòng)及娛樂(lè)等。
(二)認(rèn)知過(guò)程
1、感知障礙(1)感覺(jué)障礙: ①感覺(jué)減退;②感覺(jué)倒錯(cuò);③感覺(jué)過(guò)敏;④內(nèi)感性不適 出現(xiàn)的時(shí)間及程度,與其他精神癥狀的關(guān)系及影響。(2)知覺(jué)障礙: ①錯(cuò)覺(jué):②幻覺(jué) 出現(xiàn)的時(shí)間及程度以及與其他精神癥狀的關(guān)系及影響。(3)感知綜合障礙:①視物變形癥;②空間知覺(jué)障礙;③非真實(shí)感;④人格解體;⑤時(shí)間知覺(jué)改變〈出現(xiàn)的時(shí)間與性質(zhì)〉。
2、注意力〈是否集中,是否渙散,可能的影響因素有哪些〉。
3、思維障礙
(1)思維形式 語(yǔ)言和語(yǔ)速的異常,有無(wú)思維遲緩、思維奔逸、思維中斷、破裂性思維及思維貧乏等。
(2)思維內(nèi)容和結(jié)構(gòu) 如妄想其種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)的時(shí)間、是否固定或成系統(tǒng)、荒謬程度或現(xiàn)實(shí)程度、與其他精神癥狀的關(guān)系等。
4、記憶力 記憶力減退(包括即刻記憶、近記憶及遠(yuǎn)記憶力)、記憶增強(qiáng)、有無(wú)遺忘、錯(cuò)構(gòu)及虛構(gòu)。
5、智能 包括一般常識(shí)、專業(yè)知識(shí)、計(jì)算力、理解力、分析綜合力及抽象概括能力等。
6、自知力 如自知力缺如、有部分自知力及自知力基本完整,還要注意病人對(duì)治療的態(tài)度。(定義是指病人對(duì)其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力)
(三)情感表現(xiàn) 情感障礙包括:情感高漲、情感低落、焦慮、情感淡漠、情感倒錯(cuò)、情感遲鈍等。觀察時(shí)應(yīng)注意患者的表情、姿勢(shì)、聲調(diào)、內(nèi)心體驗(yàn)及情感強(qiáng)度,穩(wěn)定性,情感與其他精神活動(dòng)是否配合,對(duì)周圍事物是否有相應(yīng)情感反應(yīng)。對(duì)觀察、檢查、評(píng)價(jià)情感障礙有困難的,我們按正常人情感反應(yīng)表現(xiàn)的以下特點(diǎn),分別予以觀察。
1、情感的反應(yīng)性:作為情感表現(xiàn)的的面部表情,這種情感反應(yīng)是對(duì)外部的刺激或當(dāng)時(shí)主觀體驗(yàn)的一種方式的反應(yīng),正常人的情感體驗(yàn)、情感反應(yīng)保持一定強(qiáng)度,一般是與刺激相一致、相符合的,即強(qiáng)刺激產(chǎn)生強(qiáng)反映,弱刺激產(chǎn)生弱的反應(yīng)。另外情感反應(yīng)還根據(jù)刺激的性質(zhì),即刺激對(duì)本人或?qū)ι鐣?huì)的重要意義的不同而采取不同的情感反應(yīng)。這就是說(shuō)情感反映會(huì)因人因事由于具體時(shí)間、空間關(guān)系而有所不同。但是正常人的情感反應(yīng)總是以當(dāng)時(shí)的主觀體驗(yàn)及外部刺激是相應(yīng)的、配合的。精神病人往往不只是一般的情感強(qiáng)度的減弱而且還有一些病人缺乏或喪失了根據(jù)刺激的性質(zhì)、強(qiáng)度產(chǎn)生適當(dāng)或相應(yīng)情感反應(yīng)的能力。
2、情感的靈活性,正常人的情感具有靈活地改變或波動(dòng)性、活躍性的特點(diǎn),正常人根據(jù)外界刺激和當(dāng)時(shí)主觀體驗(yàn)的不斷發(fā)展變化及時(shí)活躍的采取相應(yīng)的面部表情活動(dòng)的反應(yīng),一位正常人的面部表情是隨著當(dāng)時(shí)主觀體驗(yàn)或外部刺激強(qiáng)度、性質(zhì)時(shí)刻在波動(dòng)、改變,在精神分裂癥較常見的喪失面部表情活動(dòng)的情感淡漠,則是突出的此種情感障礙的典型表現(xiàn)。
3、情感的誘發(fā)性、穩(wěn)定性,正常的人情感活動(dòng)在平時(shí)保持一定穩(wěn)定性及一定強(qiáng)度,具有特殊性質(zhì)的外界刺激才能才能引起明顯的情感反應(yīng)。但是在精神病理狀態(tài)下,病人可以在現(xiàn)實(shí)刺激下極易誘發(fā)或難于誘發(fā)情感反應(yīng),有些病人又是情緒極其不穩(wěn)定、情緒極易變動(dòng)或動(dòng)蕩不定。有的在微不足道的刺激下即可產(chǎn)生強(qiáng)烈情感反應(yīng)。
4、情感配合一致性 正常人的情感反應(yīng)與他本人當(dāng)時(shí)的思想和行為是相互配合一致的,如講述親人死亡經(jīng)過(guò),面部表情顯現(xiàn)悲觀,并有哭泣的行為表現(xiàn),精神病理狀態(tài)下可出現(xiàn)不配合不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。
(四)意志、行為活動(dòng)
1、意志是指:人在生活和社會(huì)實(shí)踐中為了達(dá)到既定目標(biāo)而采取的制約和執(zhí)行計(jì)劃、克服困難、完成任務(wù)的行為,意志活動(dòng)定向則是指與本能如飲食、性欲、防御等有關(guān)的活動(dòng)而言。意志活動(dòng)異常的表現(xiàn)有①意志增強(qiáng)、減弱或缺乏;②意志倒錯(cuò);③矛盾意向。
2、運(yùn)動(dòng)行為障礙:①興奮狀態(tài):a躁狂性興奮;b青春性興奮;c緊張性興奮;d器質(zhì)性興奮; ②木僵狀態(tài):a緊張性木僵;b心因性木匠;c抑郁性木匠;d器質(zhì)性木匠;③違拗癥;④被動(dòng)服從;⑤刻板動(dòng)作;⑥模仿動(dòng)作;⑦作態(tài);⑧離奇行為、古怪行為;⑨持續(xù)動(dòng)作;⑩強(qiáng)制動(dòng)作;⑾強(qiáng)迫性動(dòng)作。
精神狀況(mental status)檢查,是指檢查者通過(guò)與患者的交談和直接觀察來(lái)全面了解患者精神活動(dòng)各個(gè)方面情況的檢查方法。交談注重的是患者自身的所見所聞所感,觀察注重的是醫(yī)生的所見所聞所感,兩種檢查方法通常交織在一起、密不可分、同等重要,但對(duì)處于不同疾病狀態(tài)的患者當(dāng)有所側(cè)重。
一、合作患者的精神狀況檢查
(一)一般情況
1.意識(shí)狀態(tài)
意識(shí)清晰度如何,有否意識(shí)障礙及其意識(shí)障礙的性質(zhì)與程度等。
2.定向力
時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向。
3.儀態(tài) 患者的年齡和外貌是否相符,衣著情況,入院形式。4.接觸情況
接觸主動(dòng)性,合作程度,對(duì)周圍環(huán)境態(tài)度。5.注意力
注意力是否集中,主動(dòng)注意、被動(dòng)注意的情況;有無(wú)注意增強(qiáng),注意渙散,注意轉(zhuǎn)移等。
(二)認(rèn)知活動(dòng)
1.感知障礙
①錯(cuò)覺(jué);②幻覺(jué);③感知覺(jué)綜合障礙。須關(guān)注錯(cuò)覺(jué),幻覺(jué),感知覺(jué)綜合障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響及與其他精神癥狀的關(guān)系等。例如對(duì)所出現(xiàn)的聽幻覺(jué)要分辨系真性或假性,言語(yǔ)性或非言語(yǔ)性幻聽,幻聽的具體內(nèi)容,清晰程度,出現(xiàn)時(shí)間,持續(xù)時(shí)間,出現(xiàn)頻率,出現(xiàn)時(shí)的情感狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài),對(duì)社會(huì)功能的影響,有無(wú)妄想性加工,與其他癥狀如妄想的關(guān)系,對(duì)社會(huì)功能的影響以及患者對(duì)幻聽的自知力等。2.思維障礙
①思維形式障礙:需觀察語(yǔ)量、語(yǔ)速,言語(yǔ)流暢性、連貫性,應(yīng)答是否切題,有無(wú)思維松弛散漫、思維破裂,思維不連貫,思維中斷,思維插入,思維貧乏,病理性贅述,思維奔逸、思維遲緩等。②思維內(nèi)容障礙:妄想的種類、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響和與其他精神癥狀的關(guān)系等。對(duì)妄想要分析系原發(fā)性或繼發(fā)性妄想,妄想具體內(nèi)容,妄想牢固程度、系統(tǒng)性、荒謬性與泛化傾向,妄想出現(xiàn)時(shí)患者的情感狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài),對(duì)社會(huì)功能的影響,與其他癥狀的關(guān)系,對(duì)社會(huì)功能的影響和對(duì)妄想的自知力等。同時(shí),還應(yīng)了解是否也存在超價(jià)觀念與強(qiáng)迫觀念。③思維邏輯障礙:注意邏輯障礙種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等。精神檢查中主要注意有無(wú)邏輯倒錯(cuò)性思維,病理象征性思維,語(yǔ)詞新作,詭辯癥及其他病理性思維邏輯障礙等。
3.記憶力
應(yīng)檢查即刻記憶、近事記憶與遠(yuǎn)事記憶,遺忘等。如有記憶減退,應(yīng)進(jìn)一步詳查屬于哪一類記憶損害及其程度、發(fā)展?fàn)顟B(tài),是否存在器質(zhì)性病變等。
4.智能
應(yīng)根據(jù)患者文化程度粗查一般常識(shí)、專業(yè)知識(shí)、計(jì)算力、理解力、分析綜合以及抽象概括能力等。若懷疑有智能損害,應(yīng)作進(jìn)一步的智力測(cè)驗(yàn)。
5.自知力
須判斷自知力的完整性以及對(duì)診斷和治療的態(tài)度。一般應(yīng)檢查以下內(nèi)容:①患者是否意識(shí)到自己目前的這些變化;②是否承認(rèn)這些表現(xiàn)是異常的、病態(tài)的;③是否愿意接受醫(yī)生、家人等對(duì)他(她)目前的處理方式;④是否接受并積極配合治療。
(三)情感活動(dòng) 情感活動(dòng)檢查是精神檢查的難點(diǎn),主要依靠觀察患者的外在表現(xiàn)(如表情、言談的語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)和內(nèi)容、行為舉止的姿勢(shì)變化等)結(jié)合患者整個(gè)精神活動(dòng)其他方面的信息來(lái)了解其內(nèi)心體驗(yàn)。應(yīng)注意患者情感障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、對(duì)社會(huì)功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等。還需要注意患者的情感穩(wěn)定性、對(duì)周圍人或事物的態(tài)度變化和感染力等。
(四)意志行為
主要了解患者有無(wú)本能活動(dòng)(食欲、性欲和自我防衛(wèi)能力)的亢進(jìn)或減退,意志活動(dòng)減退或病理性意志增強(qiáng);是否存在精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑制,沖動(dòng),怪異的動(dòng)作或行為。應(yīng)注意其行為障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響及與其他精神癥狀的關(guān)系等。還要注意意志活動(dòng)的指向性、自覺(jué)性、堅(jiān)定性、果斷性等方面的障礙。
二、對(duì)處于興奮,木僵和敵對(duì)等狀態(tài)的不合作患者的精神檢查
對(duì)興奮躁動(dòng)及木僵等不合作患者的檢查常有困難,應(yīng)及時(shí)觀察病情變化和耐心細(xì)致地觀察患者的表情,情感反應(yīng)和言行。特別注意在不同時(shí)間和不同環(huán)境的變化。檢查時(shí)具體應(yīng)注意:
1.意識(shí)狀態(tài)
一般可從患者的自發(fā)言語(yǔ)、面部表情、生活自理情況及行為等方面進(jìn)行判斷。特別對(duì)興奮躁動(dòng)的患者,要注意其精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài),通過(guò)多方面細(xì)致觀察、分析有無(wú)意識(shí)障礙,并可通過(guò)患者的自發(fā)言語(yǔ)、生活起居、以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)的反應(yīng),分析判斷定向力障礙。
2.姿勢(shì)
檢查患者姿勢(shì)是否自然,有無(wú)怪異姿勢(shì),姿勢(shì)是否較久不變或多動(dòng)不停。肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的肌張力和反應(yīng)。
3.言語(yǔ)
注意興奮患者言語(yǔ)的連貫性及其內(nèi)容、吐詞清晰程度、音調(diào)高低、能否用手或表情示意。緘默不語(yǔ)患者有無(wú)用文字表達(dá)能力,有無(wú)失語(yǔ)癥。
4.面部表情與情感反應(yīng)
觀察患者面部表情變化與環(huán)境的協(xié)調(diào)性,如接觸工作人員及家屬的情感反應(yīng)差異,對(duì)問(wèn)話的情感反應(yīng)?;颊擢?dú)處時(shí),有無(wú)精神恍惚等表現(xiàn)。
5.動(dòng)作與行為
患者的活動(dòng)量,有無(wú)蠟樣屈曲、刻板動(dòng)作、持續(xù)動(dòng)作、模仿動(dòng)作等異常動(dòng)作;執(zhí)行要求是否存在違拗,被動(dòng)服從等情況;有無(wú)自傷自殺,沖動(dòng)攻擊行為。
6.日常生活
飲食、睡眠、大小便自理情況。女患者料理經(jīng)期衛(wèi)生情況。拒食患者對(duì)鼻飼、輸液的反應(yīng)。
三、對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者的進(jìn)一步評(píng)估和檢查
1.意識(shí)障礙
應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)意識(shí)清晰度降低,注意不集中,定向障礙,表情茫然恍惚,整體精神活動(dòng)遲鈍等。同時(shí)注意意識(shí)障礙的深度、對(duì)患者的影響程度等。
2.注意障礙
除在交談中觀察其注意狀況外,可給予一定刺激(聽覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)刺激等)觀察其反應(yīng)。
3.思維障礙
腦器質(zhì)性精神障礙患者,其正常思維特征被破壞,常表現(xiàn)為:①思維缺乏自覺(jué)主動(dòng)性,如患者雖有問(wèn)必答,但不問(wèn)時(shí),缺乏主動(dòng)性言語(yǔ),顯示思維停頓。②思維缺乏預(yù)見性,如患者表現(xiàn)被動(dòng),缺乏對(duì)交談進(jìn)程的預(yù)見性。③抽象思維障礙,如患者對(duì)事物的分析、綜合、歸納和辨析能力受損,不能恰當(dāng)運(yùn)用概念,表現(xiàn)為對(duì)抽象名詞如和平、正義等不能解釋;不能區(qū)分意義相近的名詞如男孩—女孩,梯子—樓梯等;不能解釋成語(yǔ);不能完成圖片或物體分類試驗(yàn)等。④出現(xiàn)持續(xù)言語(yǔ)、刻板言語(yǔ)、失語(yǔ)癥、失認(rèn)癥、失用癥等。⑤嚴(yán)重意識(shí)障礙者可見思維不連貫、詞的雜拌等現(xiàn)象。
4.記憶障礙
記憶的有效運(yùn)用障礙常是記憶障礙的前奏,即刻記憶是必查項(xiàng)目,如記電話號(hào)碼,即刻重復(fù)和短時(shí)回憶物體名稱等均應(yīng)檢查。尚可作專項(xiàng)記憶量表測(cè)定。
5.智能障礙
除一般智能檢查外,應(yīng)作相關(guān)智能測(cè)驗(yàn)。6.情感障礙
患者常因情感控制能力受損而表現(xiàn)為情感脆弱、不穩(wěn)、激動(dòng)和易激惹,甚至情感爆發(fā)。也常見情感平淡或欣快。