第一篇：醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

目 錄

一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

八、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

九、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

十、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、會(huì)議制度

城關(guān)衛(wèi)生服務(wù)站感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

一 感染管理組織結(jié)構(gòu)

一、管理網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院感染管理委員會(huì)→醫(yī)院感染管理科（院感科）→科室感染管理小組

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)名單 主 任：閆衛(wèi)國(guó) 站長(zhǎng) 副 主 任：田麗霞 護(hù)理部主任 委 員：孫有川 門(mén)診主任

田麗霞 護(hù)理部主任

毛秀聰 公共衛(wèi)生科護(hù)理

三、科室感染管理小組

門(mén) 診：孫有川、賀玉芬、高 瑞

化驗(yàn)室：田麗霞、許鵬琴

藥 房：馮冬梅、辛 敏

放射科：王 靜

輸液室：田麗霞、李 茜 預(yù)防接種門(mén)診：毛秀聰、鄭玲玲、李改寧

清潔衛(wèi)生：田麗霞、趙風(fēng)英

二、感染管理委員會(huì)工作職責(zé)

1、根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。

2、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。

3、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。

4、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急情況隨時(shí)召開(kāi)。

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本科情況制定管理制度，并組織實(shí)施。

2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

5、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

6、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃及管理制度，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

2、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

4、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，組織實(shí)施并及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

5、參與藥事委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

6、對(duì)購(gòu)入消毒藥械，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、定期向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院各科通報(bào)。

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處。

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人員調(diào)配。

七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

2、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

八、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

2、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋,并向全院公布。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

九、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報(bào)告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識(shí),正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

十、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、會(huì)議制度

1、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員：參加國(guó)家、?。ú浚?、市（局）的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，每年不少于15學(xué)時(shí)。

2、對(duì)新分配到院醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生、科教科的統(tǒng)一安排下進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3個(gè)學(xué)時(shí)，并進(jìn)行考試。

3、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議及科室監(jiān)控小組成員會(huì)議，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新知識(shí)、新進(jìn)展、法律、法規(guī)；通報(bào)醫(yī)院感染管理工作信息；制定和修改醫(yī)院感染管理制度；處理醫(yī)院感染應(yīng)急事件等。

4、不定期地對(duì)全院醫(yī)務(wù)、管理、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：管理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

管理知識(shí)包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等。專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括：控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、相關(guān)的管理知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

第二篇：醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

目 錄

一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

七、總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

十、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

十一、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、會(huì)議制度

十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé)：

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

一 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

一、管理網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院感染管理委員會(huì)→醫(yī)院感染管理科（院感科）→科室感染管理小組

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)名單 主 任：內(nèi)科業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

副 主 任：外科業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 后勤業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng) 委 員：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng) 護(hù)理部主任

護(hù)理部副主任 大內(nèi)科護(hù)士總長(zhǎng) 大外科護(hù)士總長(zhǎng) 麻醉科主任 婦產(chǎn)科主任 檢驗(yàn)科主任 藥房主任 兒科主任 感染科主任

皮膚科主任 楊分院院長(zhǎng) 大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)

大外科護(hù)士長(zhǎng) 婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng) 楊分院護(hù)士長(zhǎng) 后勤主任

秘 書(shū)：醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)

三、科室感染管理小組

心血管疾病中心內(nèi)科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 血腎科：主任 護(hù)士長(zhǎng)

呼吸科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 干療科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 內(nèi)分泌科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 職業(yè)科：主任 護(hù)士長(zhǎng)

消化科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 康復(fù)科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 神經(jīng)疾病中心內(nèi)科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 神經(jīng)疾病中心外科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 疼痛科： 主任 護(hù)士長(zhǎng) 婦產(chǎn)科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 骨科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 普外科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 胸外科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 肝膽普外科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 泌尿外科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 中醫(yī)科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 五 官 科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 小 兒 科：主任 護(hù)士長(zhǎng) ICU 科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 急 診 科：主任 護(hù)士長(zhǎng)

麻 醉 科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 口 腔 科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 感 染 科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 檢 驗(yàn) 科：主任 血 透 室：護(hù)士長(zhǎng) 病 理 科：主任 皮 膚 科：主任 內(nèi) 鏡 室：護(hù)士 高 壓 氧：主任 藥 劑 科：主任 供 應(yīng) 室：護(hù)士長(zhǎng) 放 射 科：主任 C T ： 主任 功 能 室：主任 膳 食 科：主任 設(shè) 備 科：主任 后勤服務(wù)中心：主任

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)

1、根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。

2、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感

染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。

3、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。

4、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急情況隨時(shí)召開(kāi)。

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本科情況制定管理制度，并組織實(shí)施。

2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

5、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

6、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃及管理制度，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

2、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

4、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，組織實(shí)施并及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

5、參與藥事委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

6、對(duì)購(gòu)入消毒藥械，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、定期向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院各科通報(bào)。

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處。

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人員調(diào)配。

七、總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。

2、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

3、監(jiān)督醫(yī)院膳食科的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。

八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

2、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

2、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋,并向全院公布。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

十、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報(bào)告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識(shí),正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

十一、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、會(huì)議制度

1、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員：參加國(guó)家、?。ú浚?、市（局）的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，每年不少于15學(xué)時(shí)。

2、對(duì)新分配到院醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，在院人勞室、科

教科的統(tǒng)一安排下進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3個(gè)學(xué)時(shí)，并進(jìn)行考試。

3、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議及科室監(jiān)控小組成員會(huì)議，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新知識(shí)、新進(jìn)展、法律、法規(guī)；通報(bào)醫(yī)院感染管理工作信息；制定和修改醫(yī)院感染管理制度；處理醫(yī)院感染應(yīng)急事件等。

4、不定期地對(duì)全院醫(yī)務(wù)、管理、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：管理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

管理知識(shí)包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等。專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括：控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、相關(guān)的管理知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé)：

（一）主任職責(zé)

1、在主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理、傳染病管理的日常工作。

2、制定醫(yī)院感染管理、傳染病管理計(jì)劃,并組織實(shí)施。

3、監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并提出考評(píng)意見(jiàn)。

4、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染方面的監(jiān)測(cè)資料，并按要求上報(bào)。

5、向全院反饋醫(yī)院感染管理、傳染病管理檢查、監(jiān)測(cè)結(jié)果。

6、制定目標(biāo)性監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并組織實(shí)施。

7、根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的標(biāo)準(zhǔn)的變動(dòng)，及時(shí)組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

8、完成每年的培訓(xùn)計(jì)劃和領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作。

（二）副主任護(hù)師職責(zé)（健康教育）

1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)實(shí)施全院的健康教育工作和監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2、起草制訂本院全面的健康教育工作計(jì)劃、總結(jié)，具體組織實(shí)施各項(xiàng)健康教育活動(dòng)。

3、對(duì)本院健康教育的內(nèi)容、方法、形式等進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

4、收集和整理健康教育的文字圖象資料,協(xié)助制作全院有關(guān)健康教育的各種標(biāo)牌、標(biāo)志，并參與和指導(dǎo)懸掛、張貼。

5、定期檢查病區(qū)宣傳欄、黑板報(bào)內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)、匯總健康教育的各種資料。

6、每月舉辦一次健康教育講座。

7、參加社區(qū)組織的健康教育會(huì)議和組織的有關(guān)活動(dòng)。

8、檢查、督促全院各科傳染病疫情的報(bào)告，并匯總相關(guān)疫情的資料上報(bào)疾控。

9、做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的具體工作。

（三）主管護(hù)師職責(zé)

1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下，監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2、定期到檢驗(yàn)科查看細(xì)菌培養(yǎng)情況，然后到相關(guān)科室查閱病歷，判斷是否屬于院內(nèi)感染，并督促科室填報(bào)院內(nèi)感染卡。

3、定期對(duì)消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4、定期對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物表、手、滅菌物品、消毒液、洗手液、消毒或滅菌腔鏡、透析液、紫外線(xiàn)燈等。

5、掌握多重耐藥菌株的分布，對(duì)科室進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。

6、掌握輸血病人名單，督促科室進(jìn)行輸血前必檢項(xiàng)目的檢查。

7、通過(guò)查門(mén)診日志、病歷，了解院內(nèi)感染、傳染病是否漏報(bào)。

8、做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的具體工作。

9、向區(qū)疾控報(bào)告腸道門(mén)診的病人數(shù)和大便培養(yǎng)數(shù)、每月25號(hào)門(mén)診日志和掛號(hào)數(shù)、艾滋病檢測(cè)數(shù)等。

第三篇：醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理小組

1、感染管理小組

院長(zhǎng)：段廷波 副院長(zhǎng)：王益強(qiáng) 趙萍 護(hù)理人員：趙新梅 彭江娥 陶其磊 李春梅

二、感染管理小組工作職責(zé)

1、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃及管理制度，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

2、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

4、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，組織實(shí)施并及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

5、參與藥事委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

6、對(duì)購(gòu)入消毒藥械，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、定期向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院各科通報(bào)。

三、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處。

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人員調(diào)配。

七、總務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。

2、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

3、監(jiān)督醫(yī)院膳食科的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。

八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

2、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

2、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋,并向全院公布。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

十、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報(bào)告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識(shí),正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

十一、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、會(huì)議制度

1、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員：參加國(guó)家、?。ú浚?、市（局）的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，每年不少于15學(xué)時(shí)。

2、對(duì)新分配到院醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，在院人勞室、科教科的統(tǒng)一安排下進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3個(gè)學(xué)時(shí)，并進(jìn)行考試。

3、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議及科室監(jiān)控小組成員會(huì)議，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新知識(shí)、新進(jìn)展、法律、法規(guī)；通報(bào)醫(yī)院感染管理工作信息；制定和修改醫(yī)院感染管理制度；處理醫(yī)院感染應(yīng)急事件

等。

4、不定期地對(duì)全院醫(yī)務(wù)、管理、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：管理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

管理知識(shí)包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等。專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括：控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、相關(guān)的管理知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé)：

（一）科長(zhǎng)職責(zé)

1、在主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理、傳染病管理的日常工作。

2、制定醫(yī)院感染管理、傳染病管理計(jì)劃,并組織實(shí)施。

3、監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并提出考評(píng)意見(jiàn)。

4、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染方面的監(jiān)測(cè)資料，并按要求上報(bào)。

5、向全院反饋醫(yī)院感染管理、傳染病管理檢查、監(jiān)測(cè)結(jié)果。

6、制定目標(biāo)性監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并組織實(shí)施。

7、根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的標(biāo)準(zhǔn)的變動(dòng)，及時(shí)組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

8、完成每年的培訓(xùn)計(jì)劃和領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作。

（二）副主任護(hù)師職責(zé)（健康教育）

1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)實(shí)施全院的健康教育工作和監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2、起草制訂本院全面的健康教育工作計(jì)劃、總結(jié)，具體組織實(shí)施各項(xiàng)健康教育活動(dòng)。

3、對(duì)本院健康教育的內(nèi)容、方法、形式等進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

4、收集和整理健康教育的文字圖象資料,協(xié)助制作全院有關(guān)健康教育的各種標(biāo)牌、標(biāo)志，并參與和指導(dǎo)懸掛、張貼。

5、定期檢查病區(qū)宣傳欄、黑板報(bào)內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)、匯總健康教育的各種資料。

6、每月舉辦一次健康教育講座。

7、參加社區(qū)組織的健康教育會(huì)議和組織的有關(guān)活動(dòng)。

8、檢查、督促全院各科傳染病疫情的報(bào)告，并匯總相關(guān)疫情的資料上報(bào)疾控。

9、做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的具體工作。

（三）主管護(hù)師職責(zé)

1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下，監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染

管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2、定期到檢驗(yàn)科查看細(xì)菌培養(yǎng)情況，然后到相關(guān)科室查閱病歷，判斷是否屬于院內(nèi)感染，并督促科室填報(bào)院內(nèi)感染卡。

3、定期對(duì)消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4、定期對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物表、手、滅菌物品、消毒液、洗手液、消毒或滅菌腔鏡、透析液、紫外線(xiàn)燈等。

5、掌握多重耐藥菌株的分布，對(duì)科室進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。

6、掌握輸血病人名單，督促科室進(jìn)行輸血前必檢項(xiàng)目的檢查。

7、通過(guò)查門(mén)診日志、病歷，了解院內(nèi)感染、傳染病是否漏報(bào)。

8、做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的具體工作。

9、向市疾控報(bào)告腸道門(mén)診的病人數(shù)和大便培養(yǎng)數(shù)、每月25號(hào)門(mén)診日志和掛號(hào)數(shù)、艾滋病檢測(cè)數(shù)等。

質(zhì)控科及病案室在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

通過(guò)監(jiān)控病例，每季度對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行登記

1、在抽查病例過(guò)程中，對(duì)科室醫(yī)院感染發(fā)生病例及抽查中發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例進(jìn)行登記（住院號(hào)、姓名、感染部位）、統(tǒng)計(jì)。

2、每季度對(duì)死亡病例醫(yī)院感染發(fā)生及死亡原因與醫(yī)院感染的關(guān)系（直接、間接、無(wú)關(guān)）進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)。

3、抗感染藥物合理應(yīng)用情況及圍手術(shù)期用藥情況監(jiān)督抽查。

醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)職責(zé)

1.在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作。

2.擬定預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，報(bào)院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)，持續(xù)改進(jìn)工作。

3.負(fù)責(zé)制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，進(jìn)行醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、分析和反饋，進(jìn)行醫(yī)院感染狀況調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，做好醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理以及傳染病醫(yī)院感染控制等工作指導(dǎo)。

4.負(fù)責(zé)對(duì)各部門(mén)、各科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督與考核，提高醫(yī)院感染報(bào)告率，降低醫(yī)院感染率。

5.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)和職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

6.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染突發(fā)事件的調(diào)查分析，提出控制和改進(jìn)措施，組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。

7.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用與醫(yī)院耐藥菌株的監(jiān)控和管理。

8.根據(jù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)和環(huán)境改造規(guī)范提出合理建議。

9.負(fù)責(zé)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的準(zhǔn)入使用進(jìn)行審核與監(jiān)管。10.負(fù)責(zé)本科室人員的組織管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和綜合考核，并對(duì)本科室人員的晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見(jiàn)。

11.完成上級(jí)和院長(zhǎng)交辦的其他相關(guān)工作。

12.醫(yī)院感染管理科副科長(zhǎng)協(xié)助科長(zhǎng)負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

1.對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向主管院長(zhǎng)報(bào)告；

4.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析和報(bào)告，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；

5.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)； 6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)； 7.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

8.參與對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核； 9.組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； 10.對(duì)一次性醫(yī)療用品的管理和使用情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)； 11.從醫(yī)院感染管理的角度對(duì)醫(yī)院的改擴(kuò)建提出合理建議；

12.依據(jù)《傳染病防治法》等法律法規(guī)和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，開(kāi)展傳染病疫情的報(bào)告及管理工作；

13.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

14.負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染和傳染病疫情管理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核；

15.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

控制醫(yī)院感染管理的措施

目前，醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理的首要問(wèn)題，有關(guān)感染知識(shí)的培訓(xùn)，病房空氣、護(hù)理用品、非醫(yī)療器械的消毒及監(jiān)測(cè)制度的落實(shí)等，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染率、減少患者不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有很重要的意義，其管理措施為以下幾點(diǎn)。

1.加大宣傳力度

加強(qiáng)教育提高廣大醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的重視程度，對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行感染的知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)，對(duì)非醫(yī)護(hù)人員也要進(jìn)行教育，如病房?jī)?nèi)達(dá)到的配餐員、衛(wèi)生員、護(hù)工。所有工作人員都要掌握控制醫(yī)院感染的具體措施。

2.病房的空氣消毒

臨床監(jiān)護(hù)室、搶救室一般都安裝紫外線(xiàn)燈并定時(shí)消毒，而普通病房應(yīng)備有移動(dòng)紫外線(xiàn)燈，并不定時(shí)的進(jìn)行消毒；在夏、冬季要注意開(kāi)窗通風(fēng)，2次/d，0.5h/次；物體表面、桌椅、門(mén)窗、墻壁及地面用0.5%有效氯消毒液擦試，1次/周；平時(shí)每日用清水擦試。減少或控制陪侍、陪護(hù)人員；做好病房空氣消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

3.護(hù)理用品的消毒

臨床上的一次性治療用品已廣泛應(yīng)用，從根本上避免了交叉感染，但還有未被一次性用品取代的用具必須嚴(yán)格消毒，氧氣濕化瓶、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表等的消毒要落實(shí)到位。濕化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗涼干備用。血壓計(jì)、聽(tīng)診器在每個(gè)患者使用后用乙醇擦試，表面抗原陽(yáng)性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦試；體溫表應(yīng)每人專(zhuān)用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干備用。

4.醫(yī)務(wù)人員手的消毒

用流動(dòng)水清洗，雙手充分浸濕，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理肥皂均勻涂抹手掌、手背、手指、指縫，按6步洗手法正確洗手。

5.非醫(yī)療用品的消毒

其主要是床單元的消毒。床上用物如床單、被罩、枕套等用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，床頭桌、床、地面等用0.5%有效氯溶液擦試，徹底清除感染，通風(fēng)換氣使空氣新鮮，然后進(jìn)行空氣消毒。

6.嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)測(cè)制度

根據(jù)感染管理有關(guān)規(guī)定，每個(gè)科室都要制定出定期、定時(shí)消毒監(jiān)測(cè)制度，感染科按照一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)環(huán)境，每月進(jìn)行1次空氣細(xì)菌培養(yǎng)、檢測(cè)室內(nèi)空氣菌落數(shù)；物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測(cè)1次/月；紫外線(xiàn)燈的監(jiān)測(cè)每季度一次，對(duì)不合格的紫外線(xiàn)燈立即更換?？刂漆t(yī)院感染是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)管理，我們對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都要引起重視，它直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也體現(xiàn)醫(yī)院管理水平。

醫(yī)院感染管理的控制措施

1、消毒滅菌與隔離

①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌(如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌(如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。

③、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。

⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒;用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存;氧氣濕化液應(yīng)每日更換無(wú)菌水。

⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

A、洗手設(shè)備要求:

1> 用流動(dòng)水洗手,開(kāi)關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

2> 清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。

3> 擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。

B、洗手方法要求:用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于10~15秒鐘，流動(dòng)水洗凈。

⑦地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

1>、地面應(yīng)濕式清掃，保持潔凈;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗。

2>、拖洗工具使用后應(yīng)先洗凈、消毒、再晾干。

⑧醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護(hù)性隔離。

2、一次性使用無(wú)菌醫(yī)用器具的管理

①、醫(yī)院感染管理科(辦公室)負(fù)責(zé)對(duì)本單位一次性使用無(wú)菌醫(yī)用器具的采購(gòu)、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)購(gòu)入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

②、醫(yī)院所購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。

③、醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)每次購(gòu)置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。

④、醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次定貨與到貨時(shí)間、產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

⑤、嚴(yán)格保管，庫(kù)房庫(kù)存，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面20公分。

不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門(mén)。

⑥、使用科室不得擅自購(gòu)進(jìn)、更換一次性使用醫(yī)療器具，對(duì)一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計(jì)劃領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。

⑦、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，物理性、化學(xué)性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類(lèi)、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果;所涉及一次性無(wú)菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)上報(bào)。

⑧、一次性使用注射器、輸液(血)器等無(wú)菌醫(yī)用器具用后，實(shí)行無(wú)害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

3、抗菌藥物應(yīng)用的管理

① 建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理。

② 根據(jù)本院用藥特點(diǎn)制定相應(yīng)的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》。

③ 定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、管理人員進(jìn)行有關(guān)有針對(duì)性的培訓(xùn)。

④ 醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專(zhuān)家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢(xún)。

⑤ 對(duì)各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用管理的要求:

1>、上述人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的知識(shí)，并接受相關(guān)的培訓(xùn)。

2>、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識(shí)，用藥前應(yīng)送標(biāo)本，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。

3>、護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并

觀察病人用藥后的反應(yīng);積極配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，原則上都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。

4>、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度;定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。

5>、管理部門(mén)按照抗菌藥物的管理制度定期進(jìn)行核查與信息反饋;微生物室要定期公布臨床標(biāo)本分離的主要致病菌及其藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考。

⑥ 醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用率應(yīng)逐年降低，力爭(zhēng)低于50%。

⑦ 有條件的單位應(yīng)開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作。

第四篇：醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

目 錄

一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

七、總務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

十、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

十一、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、會(huì)議制度

十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé)：

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

1、管理框架

醫(yī)院感染管理委員會(huì)→醫(yī)院感染管理科→科室感染管理小組

2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)名單 主 任：內(nèi)科業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

副 主 任：外科業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 后勤業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng) 委 員：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 質(zhì)控科科長(zhǎng) 醫(yī)技科科長(zhǎng)

護(hù)理部主任 總務(wù)科科長(zhǎng) 急診科主任 內(nèi)科主任 外科主任 骨科主任 婦產(chǎn)科主任 兒科主任 麻醉科主任檢驗(yàn)科主任 藥房主任 內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng) 外科護(hù)士長(zhǎng) 婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng) 皮膚科負(fù)責(zé)人

秘 書(shū)：醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)

3、科室感染管理小組

內(nèi)科：主任

護(hù)士長(zhǎng)

外科：主任

護(hù)士長(zhǎng) 骨科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 婦產(chǎn)科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 兒科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 急診科：主任 護(hù)士長(zhǎng)

康復(fù)科：主任

護(hù)士長(zhǎng)

五 官 科：主任

護(hù)士長(zhǎng) 麻 醉 科：主任 護(hù)士長(zhǎng) 檢 驗(yàn) 科：主任

病 理 科：負(fù)責(zé)人

皮 膚 科：負(fù)責(zé)人

內(nèi) 鏡 室：負(fù)責(zé)人 藥 劑 科：科長(zhǎng) 供 應(yīng) 室：護(hù)士長(zhǎng) 放 射 科：主任 C T ： 主任 功 能 室：主任

總務(wù)科：科長(zhǎng)

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)

1、根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。

2、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。

3、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。

4、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急情況隨時(shí)召開(kāi)。

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本科情況制定管理制度，并組織實(shí)施。

2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

5、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

6、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃及管理制度，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

2、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

4、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，組織實(shí)施并及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

5、參與藥事委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

6、對(duì)購(gòu)入消毒藥械，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、定期向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院各科通報(bào)。

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處。

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人員調(diào)配。

七、總務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。

2、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

3、監(jiān)督醫(yī)院膳食科的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。

八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

2、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

2、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋,并向全院公布。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

十、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報(bào)告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識(shí),正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

十一、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、會(huì)議制度

1、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員：參加國(guó)家、?。ú浚⑹校ň郑┑呐嘤?xùn)、學(xué)習(xí)，每年不少于15學(xué)時(shí)。

2、對(duì)新分配到院醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，在院人勞室、科教科的統(tǒng)一安排下進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3個(gè)學(xué)時(shí)，并進(jìn)行考試。

3、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議及科室監(jiān)控小組成員會(huì)議，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新知識(shí)、新進(jìn)展、法律、法規(guī)；通報(bào)醫(yī)院感染管理工作信息；制定和修改醫(yī)院感染管理制度；處理醫(yī)院感染應(yīng)急事件

等。

4、不定期地對(duì)全院醫(yī)務(wù)、管理、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：管理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

管理知識(shí)包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等。專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括：控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、相關(guān)的管理知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé)：

（一）科長(zhǎng)職責(zé)

1、在主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理、傳染病管理的日常工作。

2、制定醫(yī)院感染管理、傳染病管理計(jì)劃,并組織實(shí)施。

3、監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并提出考評(píng)意見(jiàn)。

4、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染方面的監(jiān)測(cè)資料，并按要求上報(bào)。

5、向全院反饋醫(yī)院感染管理、傳染病管理檢查、監(jiān)測(cè)結(jié)果。

6、制定目標(biāo)性監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并組織實(shí)施。

7、根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的標(biāo)準(zhǔn)的變動(dòng)，及時(shí)組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

8、完成每年的培訓(xùn)計(jì)劃和領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作。

（二）副主任護(hù)師職責(zé)（健康教育）

1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)實(shí)施全院的健康教育工作和監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2、起草制訂本院全面的健康教育工作計(jì)劃、總結(jié)，具體組織實(shí)施各項(xiàng)健康教育活動(dòng)。

3、對(duì)本院健康教育的內(nèi)容、方法、形式等進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

4、收集和整理健康教育的文字圖象資料,協(xié)助制作全院有關(guān)健康教育的各種標(biāo)牌、標(biāo)志，并參與和指導(dǎo)懸掛、張貼。

5、定期檢查病區(qū)宣傳欄、黑板報(bào)內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)、匯總健康教育的各種資料。

6、每月舉辦一次健康教育講座。

7、參加社區(qū)組織的健康教育會(huì)議和組織的有關(guān)活動(dòng)。

8、檢查、督促全院各科傳染病疫情的報(bào)告，并匯總相關(guān)疫情的資料上報(bào)疾控。

9、做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的具體工作。

（三）主管護(hù)師職責(zé)

1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下，監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染

管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2、定期到檢驗(yàn)科查看細(xì)菌培養(yǎng)情況，然后到相關(guān)科室查閱病歷，判斷是否屬于院內(nèi)感染，并督促科室填報(bào)院內(nèi)感染卡。

3、定期對(duì)消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4、定期對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物表、手、滅菌物品、消毒液、洗手液、消毒或滅菌腔鏡、透析液、紫外線(xiàn)燈等。

5、掌握多重耐藥菌株的分布，對(duì)科室進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。

6、掌握輸血病人名單，督促科室進(jìn)行輸血前必檢項(xiàng)目的檢查。

7、通過(guò)查門(mén)診日志、病歷，了解院內(nèi)感染、傳染病是否漏報(bào)。

8、做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的具體工作。

9、向市疾控報(bào)告腸道門(mén)診的病人數(shù)和大便培養(yǎng)數(shù)、每月25號(hào)門(mén)診日志和掛號(hào)數(shù)、艾滋病檢測(cè)數(shù)等。

質(zhì)控科及病案室在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

通過(guò)監(jiān)控病例，每季度對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行登記

1、在抽查病例過(guò)程中，對(duì)科室醫(yī)院感染發(fā)生病例及抽查中發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例進(jìn)行登記（住院號(hào)、姓名、感染部位）、統(tǒng)計(jì)。

2、每季度對(duì)死亡病例醫(yī)院感染發(fā)生及死亡原因與醫(yī)院感染的關(guān)系（直接、間接、無(wú)關(guān)）進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)。

3、抗感染藥物合理應(yīng)用情況及圍手術(shù)期用藥情況監(jiān)督抽查。

醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)職責(zé)

1.在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作。

2.擬定預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，報(bào)院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)，持續(xù)改進(jìn)工作。

3.負(fù)責(zé)制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，進(jìn)行醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、分析和反饋，進(jìn)行醫(yī)院感染狀況調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，做好醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理以及傳染病醫(yī)院感染控制等工作指導(dǎo)。

4.負(fù)責(zé)對(duì)各部門(mén)、各科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督與考核，提高醫(yī)院感染報(bào)告率，降低醫(yī)院感染率。

5.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)和職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

6.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染突發(fā)事件的調(diào)查分析，提出控制和改進(jìn)措施，組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。

7.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用與醫(yī)院耐藥菌株的監(jiān)控和管理。

8.根據(jù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)和環(huán)境改造規(guī)范提出合理建議。

9.負(fù)責(zé)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的準(zhǔn)入使用進(jìn)行審核與監(jiān)管。10.負(fù)責(zé)本科室人員的組織管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和綜合考核，并對(duì)本科室人員的晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見(jiàn)。

11.完成上級(jí)和院長(zhǎng)交辦的其他相關(guān)工作。

12.醫(yī)院感染管理科副科長(zhǎng)協(xié)助科長(zhǎng)負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

1.對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向主管院長(zhǎng)報(bào)告；

4.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析和報(bào)告，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；

5.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)； 6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)； 7.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

8.參與對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核； 9.組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； 10.對(duì)一次性醫(yī)療用品的管理和使用情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)； 11.從醫(yī)院感染管理的角度對(duì)醫(yī)院的改擴(kuò)建提出合理建議；

12.依據(jù)《傳染病防治法》等法律法規(guī)和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，開(kāi)展傳染病疫情的報(bào)告及管理工作；

13.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

14.負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染和傳染病疫情管理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核；

15.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

控制醫(yī)院感染管理的措施

目前，醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理的首要問(wèn)題，有關(guān)感染知識(shí)的培訓(xùn)，病房空氣、護(hù)理用品、非醫(yī)療器械的消毒及監(jiān)測(cè)制度的落實(shí)等，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染率、減少患者不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有很重要的意義，其管理措施為以下幾點(diǎn)。

1.加大宣傳力度

加強(qiáng)教育提高廣大醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的重視程度，對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行感染的知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)，對(duì)非醫(yī)護(hù)人員也要進(jìn)行教育，如病房?jī)?nèi)達(dá)到的配餐員、衛(wèi)生員、護(hù)工。所有工作人員都要掌握控制醫(yī)院感染的具體措施。

2.病房的空氣消毒

臨床監(jiān)護(hù)室、搶救室一般都安裝紫外線(xiàn)燈并定時(shí)消毒，而普通病房應(yīng)備有移動(dòng)紫外線(xiàn)燈，并不定時(shí)的進(jìn)行消毒；在夏、冬季要注意開(kāi)窗通風(fēng)，2次/d，0.5h/次；物體表面、桌椅、門(mén)窗、墻壁及地面用0.5%有效氯消毒液擦試，1次/周；平時(shí)每日用清水擦試。減少或控制陪侍、陪護(hù)人員；做好病房空氣消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

3.護(hù)理用品的消毒

臨床上的一次性治療用品已廣泛應(yīng)用，從根本上避免了交叉感染，但還有未被一次性用品取代的用具必須嚴(yán)格消毒，氧氣濕化瓶、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表等的消毒要落實(shí)到位。濕化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗涼干備用。血壓計(jì)、聽(tīng)診器在每個(gè)患者使用后用乙醇擦試，表面抗原陽(yáng)性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦試；體溫表應(yīng)每人專(zhuān)用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干備用。

4.醫(yī)務(wù)人員手的消毒

用流動(dòng)水清洗，雙手充分浸濕，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理肥皂均勻涂抹手掌、手背、手指、指縫，按6步洗手法正確洗手。

5.非醫(yī)療用品的消毒

其主要是床單元的消毒。床上用物如床單、被罩、枕套等用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，床頭桌、床、地面等用0.5%有效氯溶液擦試，徹底清除感染，通風(fēng)換氣使空氣新鮮，然后進(jìn)行空氣消毒。

6.嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)測(cè)制度

根據(jù)感染管理有關(guān)規(guī)定，每個(gè)科室都要制定出定期、定時(shí)消毒監(jiān)測(cè)制度，感染科按照一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)環(huán)境，每月進(jìn)行1次空氣細(xì)菌培養(yǎng)、檢測(cè)室內(nèi)空氣菌落數(shù)；物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測(cè)1次/月；紫外線(xiàn)燈的監(jiān)測(cè)每季度一次，對(duì)不合格的紫外線(xiàn)燈立即更換?？刂漆t(yī)院感染是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)管理，我們對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都要引起重視，它直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也體現(xiàn)醫(yī)院管理水平。

醫(yī)院感染管理的控制措施

1、消毒滅菌與隔離

①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌(如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌(如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。

③、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。

⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒;用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存;氧氣濕化液應(yīng)每日更換無(wú)菌水。

⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

A、洗手設(shè)備要求:

1> 用流動(dòng)水洗手,開(kāi)關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

2> 清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。

3> 擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。

B、洗手方法要求:用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于10~15秒鐘，流動(dòng)水洗凈。

⑦地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

1>、地面應(yīng)濕式清掃，保持潔凈;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗。

2>、拖洗工具使用后應(yīng)先洗凈、消毒、再晾干。

⑧醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護(hù)性隔離。

2、一次性使用無(wú)菌醫(yī)用器具的管理

①、醫(yī)院感染管理科(辦公室)負(fù)責(zé)對(duì)本單位一次性使用無(wú)菌醫(yī)用器具的采購(gòu)、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)購(gòu)入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

②、醫(yī)院所購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。

③、醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)每次購(gòu)置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。

④、醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次定貨與到貨時(shí)間、產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

⑤、嚴(yán)格保管，庫(kù)房庫(kù)存，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面20公分。

不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門(mén)。

⑥、使用科室不得擅自購(gòu)進(jìn)、更換一次性使用醫(yī)療器具，對(duì)一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計(jì)劃領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。

⑦、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，物理性、化學(xué)性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類(lèi)、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果;所涉及一次性無(wú)菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)上報(bào)。

⑧、一次性使用注射器、輸液(血)器等無(wú)菌醫(yī)用器具用后，實(shí)行無(wú)害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

3、抗菌藥物應(yīng)用的管理

① 建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理。

② 根據(jù)本院用藥特點(diǎn)制定相應(yīng)的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》。

③ 定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、管理人員進(jìn)行有關(guān)有針對(duì)性的培訓(xùn)。

④ 醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專(zhuān)家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢(xún)。

⑤ 對(duì)各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用管理的要求:

1>、上述人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的知識(shí)，并接受相關(guān)的培訓(xùn)。

2>、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識(shí)，用藥前應(yīng)送標(biāo)本，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。

3>、護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并

觀察病人用藥后的反應(yīng);積極配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，原則上都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。

4>、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度;定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。

5>、管理部門(mén)按照抗菌藥物的管理制度定期進(jìn)行核查與信息反饋;微生物室要定期公布臨床標(biāo)本分離的主要致病菌及其藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考。

⑥ 醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用率應(yīng)逐年降低，力爭(zhēng)低于50%。

⑦ 有條件的單位應(yīng)開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作。

第五篇：醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

目 錄

一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

八、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

九、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

十、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、會(huì)議制度

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門(mén)職責(zé)

一 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

一、管理網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院感染管理委員會(huì)→醫(yī)院感染管理科（院感科）→科室感染管理小組

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)名單 主 任：石桂臣 副 主 任：閆昌海、霍秀君

委 員：李承哲、安金雙、姚莉、黃昌貴、王敏、張曉平、羅光飛、付光瓊、任梅、桂進(jìn)玲、賀家靜、李芳、曾昭璐、杜遠(yuǎn)燕

三、科室感染管理小組 婦產(chǎn)科：姚莉 桂進(jìn)玲 內(nèi)科: 石桂臣 賀家靜

骨科：李承哲 任梅 普外科：安金雙 付光瓊 中醫(yī)科：溫玉波 急 診 科：黃昌貴 曾昭璐

麻 醉 科：羅光飛 杜遠(yuǎn)燕 檢 驗(yàn) 科：王敏 藥 劑 科：

供 應(yīng) 室：李芳

放 射 科：祁連有 C T ：周武 膳 食 科：肖淑清

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)

1、根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。

2、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。

3、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。

4、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急情況隨時(shí)召開(kāi)。

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本科情況制定管理制度，并組織實(shí)施。

2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

5、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

6、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃及管理制度，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

2、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

4、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，組織實(shí)施并及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

5、參與藥事委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

6、對(duì)購(gòu)入消毒藥械，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、定期向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院各科通報(bào)。

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培

訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處。

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人員調(diào)配。

七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

2、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

八、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

2、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋,并向全院公布。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

九、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報(bào)告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識(shí),正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

十、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、會(huì)議制度

1、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員：參加國(guó)家、?。ú浚⑹校ň郑┑呐嘤?xùn)、學(xué)習(xí)，每年不少于15學(xué)時(shí)。

2、對(duì)新分配到院醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生、科教科的統(tǒng)一安排下進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3個(gè)學(xué)時(shí)，并進(jìn)行考試。

3、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議及科室監(jiān)控小組成員會(huì)議，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新知識(shí)、新進(jìn)展、法律、法規(guī)；通報(bào)醫(yī)院感染管理工作信息；制定和修改醫(yī)院感染管理制度；處理醫(yī)院感染應(yīng)急事件等。

4、不定期地對(duì)全院醫(yī)務(wù)、管理、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：管理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

管理知識(shí)包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等。專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括：控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、相關(guān)的管理知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

興仁縣中醫(yī)院感染委員會(huì)

2013年1月6日