第一篇：醫(yī)院感染管理組織的工作制度與職責(zé)

醫(yī)院感染管理制度

一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度

1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實(shí)施。

3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。

4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行評價(jià)考核。

5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題及時(shí)召開。

二、醫(yī)院感染管理科工作制度

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

2、負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交主管院長審批后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭?、漏?bào)率。

4、每月對重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。

5、每月對全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。

6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)解決。

7、嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。

8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報(bào)。

9、有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。

10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。

11、定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。

12、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。

13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。

三、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。

3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測指標(biāo)：

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤10%。

（2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率＞95%，無菌物品合格率100%

（3）紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管≥90 uW/cm2

5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

6、對重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理，8污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。

四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報(bào)告制度

1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。

2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。

3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報(bào)告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

7、感染管理科必須每月及時(shí)對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評價(jià)，提出預(yù)防措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

院感職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

1、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》以及有關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)，制定我院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、等有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對我院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3、研究并確定我院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

4、對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審核，對其工作成效進(jìn)行評估。

5、建立會議制度，每年至少兩次召開會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大問題；遇有緊急問題時(shí)隨時(shí)召開會議。

6、開展我院醫(yī)院感染管理研究，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的質(zhì)量、技術(shù)指導(dǎo)并監(jiān)督改進(jìn)措施的實(shí)施。

7、建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測控制系統(tǒng)，充分利用各種信息資源，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

二、醫(yī)院感染管理科職責(zé)

1、根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院各科室醫(yī)院感染管理制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施，監(jiān)督評價(jià)。

2、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)考核。

3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

4、對醫(yī)院發(fā)生的感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，組織實(shí)施控制措施，每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總分析，并提出對策，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報(bào)。

5、參與藥事管理委員會有關(guān)抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度，參與并監(jiān)督實(shí)施。

6、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品進(jìn)行審核，對其儲存，及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理，對其產(chǎn)生、存儲、處理情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

8、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報(bào)醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報(bào)。

三、醫(yī)院感染管理科科長職責(zé)

1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室業(yè)務(wù)及行政管理。

2、依據(jù)國家醫(yī)院感染的法律法規(guī)，制定本科室年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施。

3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染病例、傳染病報(bào)告、醫(yī)療廢物處理質(zhì)量檢查，將醫(yī)院感染信息反饋給科室。

4、掌握醫(yī)院感染發(fā)病情況，與科室溝通，指導(dǎo)科室醫(yī)院感染的控制工作。

5、及時(shí)向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)院感染信息，控制醫(yī)院感染動態(tài)。

6、完成醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)。

7、監(jiān)督夏季滅蚊蠅，蟑螂、滅鼠、等環(huán)境衛(wèi)生工作完成情況。

8、完成醫(yī)院感染管理委員會或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

四、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、支持、協(xié)助院感科組織全體醫(yī)師和醫(yī)技人員參加醫(yī)院感染預(yù)防控制知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作，并根據(jù)需要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對病人的積極救治和善后處理。

五、護(hù)理部醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、組織全體護(hù)理人員參加醫(yī)院感染預(yù)防控制知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離技術(shù)規(guī)程、一次性使用醫(yī)療用品的管理以及醫(yī)療廢物的分類收集等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據(jù)控制感染需要進(jìn)行護(hù)士人力資源的調(diào)配。

六、行政后勤醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、按照國家和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)組織醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和無害化處理（焚燒）工作。

2、按照國家醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)院污水的處理、排放工作。

3、監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作及飲食衛(wèi)生安全工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的要求。

4、加強(qiáng)對洗衣房工作的監(jiān)督管理，按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防造成交叉感染。

5、負(fù)責(zé)組織、督查后勤人員的醫(yī)院感染管理知識的學(xué)習(xí)和職業(yè)防護(hù)工作，避免造成有關(guān)醫(yī)院感染的職業(yè)傷害。

七、門診部醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、負(fù)責(zé)門診部、急診室、供應(yīng)室、發(fā)熱門診的醫(yī)院感染管理工作，組織醫(yī)護(hù)技各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。

2、監(jiān)督檢查門診等醫(yī)師和護(hù)士對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。

八、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染病例報(bào)告及抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)。

5、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。

6、做好對護(hù)工、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

九、兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任、護(hù)士長的帶領(lǐng)下，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控知識、接受本科室人員的技術(shù)咨詢。

2、負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。

3、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例會診，向經(jīng)管醫(yī)師就預(yù)防控制醫(yī)院感染提出建議。

4、及時(shí)反饋和上報(bào)有關(guān)醫(yī)院感染信息。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時(shí)，立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。

5、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用，協(xié)助住院醫(yī)師對感染患者實(shí)施抗感染治療，合理使用抗生素。

十、兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

1、在科主任護(hù)士長及院感專職人員的指導(dǎo)下，檢查、督促本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作常規(guī)的落實(shí)，及時(shí)反饋有關(guān)信息。

2、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)告，降低漏報(bào)率，預(yù)防和控制感染。

3、監(jiān)督檢查病房日常消毒，終末消毒管理情況，和一次性醫(yī)療用品使用及用后處理情況。

4、負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加有關(guān)培訓(xùn)。

十一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作（包括洗手）技術(shù)和規(guī)程。

2、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。

3、認(rèn)真掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助感染管理科控制蔓延，積極治療病人，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡，送至醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

5、積極參加醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及損傷。

十二、醫(yī)技科醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、醫(yī)技科醫(yī)院感染管理小組由科主任、付主任組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床檢驗(yàn)、心電圖、腦電圖、B超室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根據(jù)本科室工作特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。

3、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用醫(yī)療用品的管理制度和醫(yī)療廢物處置制度。

4、監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測、預(yù)防控制情況，發(fā)現(xiàn)門診或住院病人有感染跡象，及時(shí)報(bào)告有關(guān)科室。

5、做好安全防護(hù)，掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防感染。

6、組織本科室進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)。

十三、藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、及時(shí)為臨床提供抗菌藥物信息。

2、監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用管理原則。

第二篇：醫(yī)院感染管理組織及工作制度

醫(yī)院感染管理組織及工作制度

【制度】

1.醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組織..(1)組織形式：

1)3000張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會。..2)3000張床位以下的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。..(2)組成人員：

醫(yī)院感染管理委員會(小組)一般設(shè)主任(組長)1人，由主管業(yè)務(wù)的副院長兼任；副主任(副組長)1～2人，分別由醫(yī)院感染管理科主任兼任，或由預(yù)防保健科主任、護(hù)理部主任兼任。委員由醫(yī)務(wù)科、內(nèi)、外、婦、兒、傳染科醫(yī)師、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、供應(yīng)室護(hù)士長、手術(shù)室護(hù)士長、總務(wù)科科長等有關(guān)人員兼任，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)而定，一般委員會不少于10人，小組不少于6人為宜。

(3)任務(wù)和職責(zé)：

1)根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及省、市衛(wèi)生管理部門防止醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃，各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及管理制度。

2)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出對策，考評管理效果，研究改進(jìn)措施。

3)負(fù)責(zé)對新建設(shè)施進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的審定。

4)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供有關(guān)技術(shù)咨詢。

5)負(fù)責(zé)按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報(bào)醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，立即向上級主管部門報(bào)告。

2.醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)

(1)機(jī)構(gòu)設(shè)置：

醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理的二級機(jī)構(gòu)，也是醫(yī)院感染管理委員會的辦事機(jī)構(gòu)。由專職人員組成，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染各項(xiàng)計(jì)劃的實(shí)施。2000張床位以下的醫(yī)院，可在預(yù)防保健科或護(hù)理部設(shè)立感染管理小組，由專職人員組成。

(2)人員編制：

1)醫(yī)院感染管理科應(yīng)設(shè)主任、副主任、專職醫(yī)師和護(hù)師、專職或兼職檢驗(yàn)師，并經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)。科主任應(yīng)具有中、高級技術(shù)職稱；擔(dān)任感染管理的醫(yī)師，要求是醫(yī)學(xué)院校公衛(wèi)系畢業(yè)或臨床醫(yī)師經(jīng)專門訓(xùn)練者；擔(dān)任感染管理的護(hù)師，要求正規(guī)護(hù)校畢業(yè)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)專門訓(xùn)練的護(hù)師以上人員。

2)按照每人負(fù)責(zé)250張床位的比例配備醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)師。

3)醫(yī)院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務(wù)上屬醫(yī)技科室，具有雙重性質(zhì)。該科醫(yī)護(hù)人員享有同級醫(yī)護(hù)人員的一切待遇，如晉升、護(hù)齡、衛(wèi)生津貼等。

(3)任務(wù)和職能：

1)在院長和醫(yī)院感染管理委員會(小組)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)擬定全院控制醫(yī)院感染計(jì)劃，并具體組織實(shí)施。

2)執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)控制度，每月監(jiān)測、分析、報(bào)告發(fā)病情況和消毒效果。..3)對醫(yī)院感染流行及時(shí)調(diào)查分析，向醫(yī)院感染管理委員會(小組)報(bào)告，并提出改進(jìn)措施。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行時(shí)必須立即報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會，同時(shí)報(bào)告上一級衛(wèi)生行政管理部門。

4)協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。

5)開展醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。

6)開展全員醫(yī)院感染在職教育，組織對監(jiān)控人員的培訓(xùn)，舉辦各種類型的講座。

3.各科室醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)中的三級管理機(jī)構(gòu)，由科(副)主任、病房監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士長和監(jiān)控護(hù)士組成。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下做好本科室的感染管理工作。主要任務(wù)是：

(1)做好本科室住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。經(jīng)治醫(yī)師對于醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)以報(bào)告卡的形式上報(bào)醫(yī)院感染管理科。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，必須立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

(2)做好本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。

(3)遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監(jiān)測工作。

(4)落實(shí)各種消毒隔離和感染控制制度。

(5)實(shí)施本科室職工的醫(yī)院感染在職教育?！颈O(jiān)督檢查】

市、區(qū)衛(wèi)生局每年組織檢查，內(nèi)容包括：

1.設(shè)立醫(yī)院感染管理各級機(jī)構(gòu)的有關(guān)文件、培訓(xùn)證書、職稱證書等資料。

2.醫(yī)院感染管理委員會的運(yùn)作和醫(yī)院感染管理科的日常工作情況，如

會議記錄、各項(xiàng)工作記錄、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒隔離監(jiān)測等資料。..3.醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)制度、計(jì)劃、再教育和培訓(xùn)等工作的文字資料，聽取工作匯報(bào)，并給予效果評價(jià)。

醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度

【制度】

1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時(shí)，須及時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡(登記表)”，并于兩天內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能科室。出院時(shí)應(yīng)在病歷首頁“院內(nèi)感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。

2.醫(yī)院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實(shí)感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。

3.醫(yī)院感染專職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感

染病例漏報(bào)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記，并反饋給漏報(bào)科室。

4.各病區(qū)(科室)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好七項(xiàng)標(biāo)本的監(jiān)測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。特殊科室加強(qiáng)特殊項(xiàng)目的監(jiān)測(如：供應(yīng)室對高壓鍋的監(jiān)測、血透室對透析器、透析液的監(jiān)測等)。

5.醫(yī)院感染專職護(hù)士每月對重點(diǎn)病區(qū)(科室)(如：供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護(hù)病房、治療室等)進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，非重點(diǎn)科室每季度監(jiān)測一次。

6.為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)每月對本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及流行病學(xué)分析，內(nèi)容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報(bào)率，以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)、分析。

7.醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計(jì)分析出來的結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，并及時(shí)上報(bào)給主管院長和有關(guān)部門如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8.每月的醫(yī)務(wù)例會上主管院長應(yīng)在會上通報(bào)上個(gè)月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進(jìn)一步的要求。

9.一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管

理科或相應(yīng)職能部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)給醫(yī)院管理委員會或小組，同時(shí)上報(bào)上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會(小組)要立即召開緊急會議，制定控制措施。

10.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時(shí)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)查找原因，并上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(或小組)及時(shí)制定整改措施?！颈O(jiān)督檢查】

1.各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測工作。

2.感染管理職能部門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)漏報(bào)率，漏報(bào)率應(yīng)＜20％。

3.成立消毒隔離小組，每月不定期對全院各臨床科室進(jìn)行清潔、消毒，滅菌質(zhì)量檢查。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院必須按規(guī)定逐級上報(bào)，對不報(bào)者將追究各級有關(guān)人員的責(zé)任。

一次性使用醫(yī)療用品管理制度

【制度】

1.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室應(yīng)對本單位一次性醫(yī)療用品的采購、儲存、發(fā)放、使用和銷毀等環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用安全。

2.醫(yī)療衛(wèi)生單位使用的一次性醫(yī)療用品，必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”的產(chǎn)品。包裝上應(yīng)當(dāng)注明批準(zhǔn)文號、廠名、批號、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細(xì)使用說明，介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事項(xiàng)等。

3.設(shè)備科每次購置一次性醫(yī)療用品，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，做到推銷員證件、定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每一批號產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，作詳細(xì)登記并保存。

4.一次性醫(yī)療用品的儲存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，要嚴(yán)格防止再污染。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療用品的發(fā)放工作，并作詳細(xì)登記。各科室在領(lǐng)取后應(yīng)按用途設(shè)專柜妥善保管。

5.臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真做好查對工作，凡包裝破損或過期產(chǎn)品一律不得使用。對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告設(shè)備科和醫(yī)院感染管理科，監(jiān)測其消毒效果。

6.一次性醫(yī)療用品在使用后，必須及時(shí)進(jìn)行消毒、毀形或焚燒，作無害化處理。受到嚴(yán)重污染的，應(yīng)與生活垃圾分開存放，密封后直接進(jìn)行焚燒處理?！颈O(jiān)督檢查】

1.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對設(shè)備科購置的一次性醫(yī)

療用品進(jìn)行“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”等查驗(yàn)，持省級衛(wèi)生許可證率須達(dá)1000％，無不合格產(chǎn)品。

2.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對使用后的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行檢查，是否做到及時(shí)消毒、毀形或焚燒。

3.凡不按制度要求購買使用不合格一次性醫(yī)務(wù)用品者按有關(guān)規(guī)定處理，造成感染者追究責(zé)任。

4.醫(yī)院感染科及衛(wèi)生防疫部門每次檢查到不符合標(biāo)準(zhǔn)物品要追查進(jìn)貨渠道，追究采購人員及主管人員責(zé)任。

消毒劑管理制度

【制度】

1.醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)審定消毒劑的使用品種，確定供貨廠家。購置消毒液或更換消毒液生產(chǎn)廠家，必須經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會同意方可執(zhí)行。

2.供貨廠家應(yīng)具有醫(yī)藥部門和省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“生產(chǎn)許可證”和“衛(wèi)生許可證”。

3.藥劑科每次購置消毒劑，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，查驗(yàn)每一批號消毒液的檢驗(yàn)合格證、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、濃度、有效期和使用說明等，并做詳細(xì)登記。

4.由醫(yī)院制劑室配制的各種消毒劑必須標(biāo)明批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效濃度和有效期，并經(jīng)過質(zhì)檢部門檢測合格后方能投入臨床使用。儲存的各種消毒劑必須達(dá)到其相應(yīng)的有效濃度，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。其他科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。

5.科室領(lǐng)回消毒液后應(yīng)存放于整潔、陰暗避光處，每次打開后應(yīng)立即密封，避免揮發(fā)和污染，影響消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經(jīng)過滅菌處理。使用消毒液前必須二人以上查對濃度、有效期、出廠日期及領(lǐng)回日期，并有簽字紀(jì)錄。

6.臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解各種消毒液的性能、作用、有效濃度、作用時(shí)間、使用方法及影響因素，并嚴(yán)格按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法，不得擅自更改。若遇質(zhì)量問題，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科和制劑室。

7.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督消毒劑的購置和配制，并指導(dǎo)臨床使用各種消毒劑。應(yīng)每月監(jiān)測使用中消毒劑的消毒效果。臨床上凡不符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的消毒劑，必須立即停止使用?！颈O(jiān)督檢查】

1.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度檢查藥劑科購置的消毒劑，持省級衛(wèi)生許可證率須達(dá)100％，配制的消毒劑必須經(jīng)過質(zhì)檢，標(biāo)明批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、濃度、有效期，無不合格產(chǎn)品。

2.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每月對使用中的消毒劑進(jìn)行檢查，是否符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，有無使用不合格消毒劑。

3.市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門負(fù)責(zé)對特別的消毒劑定期進(jìn)行檢測，并將結(jié)果反饋有關(guān)醫(yī)院。

4.凡不按上述制度購買、配制、使用消毒劑者為失職，按有關(guān)規(guī)定處理，造成院內(nèi)感染者依情節(jié)嚴(yán)肅處理。

醫(yī)院污水、廢棄物管理制度

【制度】

1.醫(yī)院應(yīng)有污水處理設(shè)施，并由專人負(fù)責(zé)管理。

2.醫(yī)院污水排放必須符合標(biāo)準(zhǔn)。

3.無機(jī)廢棄物應(yīng)定點(diǎn)集中，定時(shí)清除外運(yùn)。

4.有機(jī)廢棄物應(yīng)采用焚燒處理。焚燒爐應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，并有工作記錄。

5.焚燒爐排放的廢氣應(yīng)符合國家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。【監(jiān)督檢查】..1.現(xiàn)場檢查污水處理設(shè)施，是否有專人管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒效果是否達(dá)標(biāo)。

2.現(xiàn)場檢查有機(jī)廢棄物的收集和焚燒處理過程。

3.焚燒爐應(yīng)由專人管理，設(shè)備應(yīng)運(yùn)作完好，工作記錄完整。焚燒爐排放的廢氣應(yīng)符合國家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度

【制度】

1.對醫(yī)院感染科專業(yè)人員必須加強(qiáng)在職教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季專題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。

2.對醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)。由各臨床科室挑選有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、有威信的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

3.做好全員醫(yī)院感染知識再教育，每年對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染

知識普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識。培訓(xùn)方式可采用學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學(xué)錄像片，請專家作專題講座，舉辦學(xué)術(shù)報(bào)告，醫(yī)院感染知識考試等。

4.凡在臨床科室任總住院醫(yī)師或即將晉升主治醫(yī)師者，均應(yīng)到醫(yī)院感染科短期學(xué)習(xí)一周。

5.新分配來院的醫(yī)護(hù)人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。

6.有針對性的開展各種專業(yè)培訓(xùn)班，對其他人員進(jìn)行培訓(xùn)。如醫(yī)生抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)班等?！颈O(jiān)督檢查】

醫(yī)院每年定期逐項(xiàng)檢查醫(yī)院感染科專業(yè)人員及其它各類人員在職教育的各種記錄。

第三篇：醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)（模版）

醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

2008.10.2

4第一節(jié)醫(yī)院感染管理組織體系

醫(yī)院感染管理組織是醫(yī)院管理體系中的重要組成部分，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的要求，我院設(shè)立并調(diào)整三級醫(yī)院感染管理組織，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。

第二節(jié)醫(yī)院感染管理組織各部門職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、、總務(wù)處等部門主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。委員會的主要職責(zé)是：

1．依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。

2．根據(jù)《醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院建筑布局的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。

3．對醫(yī)院感染管理科擬訂的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。

4．建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急情況隨時(shí)召開。

二、醫(yī)院感染管理科職責(zé)

1.根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及部門規(guī)章，擬訂全院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)方案、工作計(jì)劃，組織制定全院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并具體組織實(shí)施、監(jiān)督和效果評價(jià)。

2．協(xié)助教育處進(jìn)行全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)與考核。

3．負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

4．對發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，針對感染源、傳播途徑和易感人群制定控制措施并監(jiān)督措施的實(shí)施。

5．協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會及藥事管理委員會擬訂合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)章制度，督促相關(guān)科室認(rèn)真落實(shí)，并組織檢查。及時(shí)掌握本院耐藥菌的動態(tài)。

6．對消毒藥械、一次性使用的醫(yī)療／衛(wèi)生用品購入環(huán)節(jié)中的相關(guān)證件及產(chǎn)品包裝進(jìn)行審核，并對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7．結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實(shí)際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。

8．及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報(bào)醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并定期向全院通報(bào)。

三、醫(yī)務(wù)部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1．協(xié)助感染管理科和教學(xué)科組織全院醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2．監(jiān)督檢查醫(yī)師和醫(yī)技人員對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況。

3．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室、部開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。

四、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1．協(xié)助感染管理科和教學(xué)科組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2．監(jiān)督檢查護(hù)理人員對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離及一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

3．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員的人力調(diào)配。

五、教學(xué)科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

組織全院各級各類人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)與考核。

六、總務(wù)處在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1.負(fù)責(zé)管理醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。

2.負(fù)責(zé)管理污水的處理、排放工作，使其符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

3.負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)科的衛(wèi)生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的要求。

4.對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理的要求。

七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

及時(shí)為臨床提供抗菌藥物信息。監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

八、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)檢測。

2.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

九、職工保健科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1.負(fù)責(zé)制定全院職工免疫接種計(jì)劃并組織實(shí)施。

2.負(fù)責(zé)職工在院期間遭受銳器傷后的治療及血清學(xué)調(diào)查。

3.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染高?？剖衣毠さ亩ㄆ隗w檢工作。

十、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

(臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。)

1．負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

2．對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3．監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。

4．組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

5．監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。

6．做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

十一、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

參照臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)執(zhí)行。

十二、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2．掌握抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3．保護(hù)自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染。

4．掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

6．參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

7．工作人員自身感染時(shí)應(yīng)接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。

8．護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實(shí)施。

第四篇：第一章 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)

第一章 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織只要是由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感嘆專職人員和醫(yī)院感染兼職人員三級網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。本章主要介紹三級網(wǎng)絡(luò)組織的職責(zé)以及醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)的各級管理小組的組成和職責(zé)，另外還包括醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門，如醫(yī)務(wù)管理部門、護(hù)理管理部門、藥學(xué)中心、微生物室、管理等部門的醫(yī)院感染管理制度和職責(zé)。

第一節(jié) 醫(yī)院感染管理委員會組織及職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理委員會組織

（一）醫(yī)院感染管理委員會 1.主任委員

由院長擔(dān)任

2.副主任委員

由醫(yī)院感染管理科主任、后勤副院長、業(yè)務(wù)副院長、科研副院長擔(dān)任。3.委員

由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護(hù)士長、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門等相關(guān)部門的主任擔(dān)任

（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、業(yè)務(wù)副院長、科研副院長、已無管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（三）各科室醫(yī)院感染兼職人員

由各臨床科室和醫(yī)院技術(shù)部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任

二、醫(yī)院感染管理委員會學(xué)科組

（一）科研組

1.組長 由科研副院長擔(dān)任

2.組員 由科研管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門部門主任、護(hù)理管理部門主任、臨床科室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（二）教育培訓(xùn)組

1.組長 由教學(xué)管理部門主任擔(dān)任

2.組員 由宣傳管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（三）抗菌藥物合理應(yīng)用管理組

1.組長 由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任

2.顧問 由業(yè)內(nèi)知名教授擔(dān)任

3.副組長 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔(dān)任。

4.組員 由藥學(xué)中心主任、臨床科室主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（四）質(zhì)量控制管理組

1.組長 由后勤副院長擔(dān)任

2.組員 由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、家庭醫(yī)學(xué)科主任、門診管理辦公室主任、總務(wù)管理部門主任、器械管理部門主任、手術(shù)室護(hù)士長、供應(yīng)室護(hù)士長、后勤部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。

三、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

1.依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。積極引進(jìn)推廣新的消毒技術(shù)和方法。

2.根據(jù)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建工程，基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3.對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。4.建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開會議。

5.負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染枳實(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

6.對醫(yī)院感染發(fā)病情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果的檢測結(jié)果及時(shí)進(jìn)行匯總、分析、發(fā)現(xiàn)問題、制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

7.研究并確定醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各部門、人員在預(yù)防和控制感染工作中的職責(zé)和任務(wù)，對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

8.加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，根據(jù)本院病原菌特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見，并監(jiān)督實(shí)施。

9.對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

10.依照北京市愛國衛(wèi)生委員會的部署，定期組織全員職工做好消毒、殺蟲、滅蟑、滅鼠工作。

第二節(jié) 醫(yī)院感染管理科及各組工作職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理科對全院醫(yī)院感染工作進(jìn)行監(jiān)督、控制和管理

2.根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃和工作計(jì)劃，組織制定全院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。

3.與繼續(xù)教育管理部門共同負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核工作，對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)提供指導(dǎo)。

4.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病情況的檢測，對醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，及時(shí)匯總、分析檢測結(jié)果，提出控制措施，組織實(shí)施和效果評價(jià)并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。

5.定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果等感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)督檢測，及時(shí)匯總分析并反饋，針對存在問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

6.參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

7.對醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、傳染病的醫(yī)藥感染控制等工作提供指導(dǎo)并監(jiān)督制度的實(shí)施。

8.對購人消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，并對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

9.開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作，引進(jìn)感染控制先進(jìn)理念，推廣科學(xué)的感染控制方法與技術(shù)。

10.完成醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

二、醫(yī)院感染管理組工作職責(zé)

1.在科主任指導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)制定各種預(yù)防及控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、規(guī)章制度和實(shí)施方案。

2.制定全院各科室消毒隔離制度，監(jiān)督和指導(dǎo)其落實(shí)情況，確保醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)控制度的實(shí)施及有關(guān)醫(yī)院感染登記報(bào)告制度的落實(shí)。

3.定期從檢驗(yàn)科收集、了解申請病原菌培養(yǎng)的病例情況，及時(shí)深入病區(qū)，對可疑院感病例進(jìn)行調(diào)研和追蹤，做好前瞻性監(jiān)測工作，以減少漏報(bào)，提高確診率。

4.定期到病區(qū)查閱使用抗菌藥物及發(fā)熱的病歷，及時(shí)了解醫(yī)院感染的發(fā)病情況，集中監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以確定并報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)生率，做到每天有登記，每月有總結(jié)，并以表格方式月報(bào)醫(yī)院感染管理委員。

5.定期到病案室查閱出院病歷進(jìn)行醫(yī)院感染回顧性和醫(yī)院感染漏報(bào)率監(jiān)測，并監(jiān)測抗菌藥物的使用情況。

6.負(fù)責(zé)編制有關(guān)醫(yī)院感染管理的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，匯總醫(yī)院每月的消毒隔離工作的檢測情況和醫(yī)院感染發(fā)病率，每月將監(jiān)測結(jié)果反饋至科主任和院領(lǐng)導(dǎo)，并于規(guī)定日期將結(jié)果上報(bào)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所；北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心和全院醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)。

7.提供醫(yī)院感染相關(guān)知識的咨詢。

8.發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時(shí)，及時(shí)進(jìn)行感染原因調(diào)查，協(xié)助發(fā)生單位查找原因，采取有效措施，提出改進(jìn)方案，確保其實(shí)施，并進(jìn)行效果評價(jià)。

9.每半年監(jiān)測一次醫(yī)院各科室使用中的紫外線燈照射強(qiáng)度。

10.完成科主任和醫(yī)院感染管理委員會交辦的其他任務(wù)和臨時(shí)性工作。

三、檢驗(yàn)組工作職責(zé)

1.認(rèn)真完成醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果監(jiān)測任務(wù)。2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并按要求做好個(gè)人防護(hù)。

3.認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫報(bào)告單，做好登記，及時(shí)發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告。

4.檢驗(yàn)結(jié)果不達(dá)標(biāo)者，與被檢驗(yàn)科室聯(lián)系，采取相應(yīng)措施后重新采樣進(jìn)行檢測，至合格為止。

5.檢驗(yàn)用的習(xí)慣、玻璃侵泡消毒，其他實(shí)驗(yàn)用物品均應(yīng)高壓蒸汽滅菌后廢棄或清洗，實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和毒（菌）種保存液等實(shí)驗(yàn)室廢物，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后焚燒處置。

6.儀器專業(yè)管理、分工負(fù)責(zé)。定期校隊(duì)儀器的靈敏度，并建立儀器設(shè)備維修登記。7.建立、健全試劑管理制度，建立藥品、試劑明細(xì)賬。劇毒、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等藥品、試劑及菌（毒）種指定專人嚴(yán)加保管、定期檢查，防止過期或意外事故發(fā)生。

8.發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時(shí)，在科主任的指導(dǎo)下，積極開展感染原因調(diào)查，對可疑物品進(jìn)行采樣和分析。

9.積極配合醫(yī)療、科研開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

10保持實(shí)驗(yàn)室環(huán)境衛(wèi)生，疑有污染用消毒液擦拭或用紫外線照射消毒。

11.堅(jiān)持安全生產(chǎn)責(zé)任制，每日上、下班檢查水、電開關(guān)及電動儀器是否正常。12.團(tuán)結(jié)協(xié)作，按時(shí)完成上級領(lǐng)導(dǎo)安排的臨時(shí)性工作。

四、醫(yī)院感染管理科消毒隔離組工作職責(zé)

1.在科主任的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院清洗、消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)等工作的咨詢、指導(dǎo)及各種感染控制制度落實(shí)情況的督查工作。根據(jù)督查問題及時(shí)反饋并提出整改建議。

2.負(fù)責(zé)安全消毒、殺蟲、滅鼠藥的貯存、發(fā)放工作，建立健全登記制度，并負(fù)責(zé)擬定其工作計(jì)劃和工作總結(jié)。

3.熟悉各種消毒劑的基本原理，了解國內(nèi)外消毒劑的使用方法，并引進(jìn)、推廣新的消毒藥械.4.按計(jì)劃完成消毒、殺蟲、滅鼠、滅蟑工作，做好監(jiān)測記錄，及時(shí)向上級行政主管部門匯報(bào)監(jiān)測結(jié)果。

5.對采購中心購進(jìn)行消毒劑等藥品嚴(yán)格審核消毒藥械證件、藥品有效期，確保進(jìn)貨質(zhì)量，并嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，建立進(jìn)行登記制度。

6.認(rèn)真做好庫房管理工作，保證藥品不過期使用，放置浪費(fèi).7.及時(shí)完成科主任交給的臨時(shí)性工作。

五、醫(yī)院感染管理科行政主任（副）職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面做好科內(nèi)各項(xiàng)管理工作，制定科內(nèi)的工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，督促檢查，按期總結(jié)、匯報(bào)。

2.負(fù)責(zé)監(jiān)督，檢查全院各項(xiàng)消毒隔離制度的落實(shí)情況、醫(yī)院感染的監(jiān)測管理工作、消毒藥械管理工作和殺蟲滅鼠工作。

3.加強(qiáng)對科室職工的思想教育，定期組織政治理論學(xué)習(xí)，提高全科人員的思想道德素質(zhì)，樹立良好的職業(yè)道德形象，杜絕違反職業(yè)道德和各項(xiàng)規(guī)章制度的現(xiàn)象發(fā)生。

4.定期組織業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，組織全科人員學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)院感染管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)，不斷提高本科室工作人員的的業(yè)務(wù)水平，開展對本科室工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，妥善安排本科室工作人員外出學(xué)習(xí)，做好實(shí)習(xí)人員和外來進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作。

5.指導(dǎo)監(jiān)督全科人員，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，提高檢測合格率，完成醫(yī)院制度的各項(xiàng)指標(biāo)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

6.加強(qiáng)科室精神文明建設(shè)，搞好科室內(nèi)外團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極參加管理干部理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，每年撰寫一篇管理論文。

7.認(rèn)真做好科室工作人員的聘任、使用及考核工作。8.組織全科人員配合各級衛(wèi)生行政部門完成相關(guān)工作。

六、醫(yī)院感染管理組組長職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，協(xié)助科主任制定科內(nèi)工作計(jì)劃和工作總結(jié)。

2.制定本組工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)本組人員的工作安排及分工，檢查、督促本組工作人員按期完成各項(xiàng)工作。

3.組織本組工作人員學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染管理學(xué)》、《消毒學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《流行病學(xué)》及相關(guān)專業(yè)知識，提高醫(yī)院感染管理理論水平。

4.負(fù)責(zé)安排對醫(yī)院感染發(fā)生及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測工作，指導(dǎo)組內(nèi)成員主動深入病區(qū)進(jìn)行前瞻性監(jiān)測，對監(jiān)測資料定期進(jìn)行匯總、分析、反饋。

5.及時(shí)掌握醫(yī)院感染動態(tài)，定期組織本組工作人員分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，提出改進(jìn)意見，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

6.培養(yǎng)應(yīng)對工作中各種問題的處理能力，提高本組人員的應(yīng)急工作水平。7.定期組織本組工作人員到病案室查閱出院病歷，進(jìn)行醫(yī)院感染回顧性監(jiān)測。

8發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時(shí)，組織醫(yī)院感染管理組人員的檢驗(yàn)組人員協(xié)作開展調(diào)查，采取相應(yīng)處理措施。

9.在科主任的指導(dǎo)下，組織本組工作人員積極開展醫(yī)院感染管理的專題研究工作，鼓勵(lì)組內(nèi)人員開展目標(biāo)性監(jiān)測。

10.積極完成醫(yī)院和科內(nèi)交給的其他臨時(shí)性任務(wù)。

七、檢驗(yàn)組組長職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本組工作人員分工及安排工作，保證本組檢驗(yàn)工作的完成。2.根據(jù)科內(nèi)計(jì)劃，制定本組的工作計(jì)劃，并督促貫徹執(zhí)行。3.監(jiān)督本組工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程工作。

4.監(jiān)督本組工作人員對檢驗(yàn)室各種儀器管理，使儀器的保管、清潔及維修責(zé)任到人，并記錄歸檔。

5.負(fù)責(zé)日常工作所需要化學(xué)試劑的訂購及保管。

6.及時(shí)上報(bào)每月常規(guī)工作的監(jiān)測結(jié)果，并簽發(fā)報(bào)告單。

7.不斷提高細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)學(xué)檢驗(yàn)水平，在科主任指導(dǎo)下開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，研究新課題。8.同醫(yī)院感染管理組通力協(xié)作，完成醫(yī)院感染各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，提高醫(yī)院感染管理水平。

9.協(xié)助科主任完成科內(nèi)其他任務(wù)。

八、消毒隔離組組長職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展本組工作。

2.負(fù)責(zé)制定本組的工作計(jì)劃及完成工作總結(jié)。

3.負(fù)責(zé)本組工作人員的工作安排及分工，做到責(zé)任到人，職責(zé)分明。4.對本組各崗定期進(jìn)行監(jiān)督，并做好監(jiān)督記錄。

5了解國內(nèi)外各種消毒藥械及其他使用方法，引進(jìn)、推廣新的消毒技術(shù)，掌握醫(yī)院使用的各項(xiàng)消毒劑的基本原理和使用方法，指導(dǎo)本院各科室正確使用消毒藥械。

6.為控制和杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，領(lǐng)導(dǎo)全組人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，認(rèn)真完成醫(yī)院消毒、殺蟲、滅鼠和滅蟑工作。

第三節(jié) 醫(yī)院感染臨床管理小組組長及職責(zé)

一、臨床醫(yī)院感染管理小組人員組成

1.臨床醫(yī)院感染管理小組由科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長組成。

二、臨床醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)

1.在醫(yī)院幡然管理科專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

2.督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)并建立無菌物品使用登記制度。要求記錄使用日期、無菌包名稱、無菌操作名稱、醫(yī)師簽名、護(hù)士簽名、滅菌指示卡、消毒日期等項(xiàng)目。

3.督促檢查本科室各種消毒隔離制度的落實(shí)情況，研究存在問題，并及時(shí)采取有效控制措施。

4.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的診斷把關(guān)，負(fù)責(zé)督促主管醫(yī)師及時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表、醫(yī)院感染病例登記本，定期分析本病區(qū)醫(yī)院感染動態(tài)，做好資料收集和上報(bào)工作。

5.指導(dǎo)本科室合理使用抗菌藥物，依據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥，放置抗菌藥物的濫用。6.可疑或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，主動查找原因及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，主動配合醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查，并采取有效控制措施。

7.負(fù)責(zé)本科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣教培訓(xùn)工資呢。

8.負(fù)責(zé)本科室實(shí)施侵襲性操作次數(shù)、紫外線照射累計(jì)時(shí)間記錄數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)工作，并每月上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

9.嚴(yán)格消毒劑的使用管理，并做好相應(yīng)記錄。

10.負(fù)責(zé)本科室紫外線強(qiáng)度檢查及環(huán)境微生物檢查報(bào)告的收集留檔工作。

11.建立醫(yī)院感染管理記錄本，及時(shí)記錄本科室感染控制方面的問題、整改措施及會議內(nèi)容，針對醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，采取有效控制措施等。

12.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性檢測工作及其他臨時(shí)工作。

三、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)

1.在科室領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病區(qū)感染管理工作。

2.負(fù)責(zé)對本科室工作人員進(jìn)行感染知識的培訓(xùn)及宣教工作。

3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或可疑醫(yī)院感染病例時(shí)，及時(shí)采樣做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)和其他必

要的輔助檢查，協(xié)助主管醫(yī)院完成感染病例的診斷。

4.執(zhí)行醫(yī)院幡然病例檢測報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，督促主管醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例登記表，24H內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并填寫醫(yī)院感染病例登記本。

5.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無菌技術(shù)操作的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)措施。

6.監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放情況，嚴(yán)禁生活廢物和醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。

7.發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢或暴發(fā)流行時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開張醫(yī)院感染專題研究工作。

9.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測工作及其他臨時(shí)工作。

四、醫(yī)院感染兼職護(hù)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)帶選，負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作。

2.負(fù)責(zé)對本科室工作人員進(jìn)行感染知識的培訓(xùn)及宣教工作。

3.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無菌技術(shù)操作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)措施。

4.監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放和登記情況，嚴(yán)禁生活垃圾與醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。

5.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室使用中消毒液濃度監(jiān)測、紫外線累計(jì)照射時(shí)間登記及檢測、無菌物品使用登記等工作。

6.在診療護(hù)理病人的過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時(shí)，應(yīng)主動隔離病人，及時(shí)收集培養(yǎng)標(biāo)本。

7.發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢或暴發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染專題研究工作。

9.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性檢測工作及其他臨時(shí)工作。

第四節(jié) 抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織及職責(zé)

一、醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責(zé)

1.協(xié)助藥事管理委員會制定醫(yī)院合理使用抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督制度的貫徹落實(shí)。2.有計(jì)劃地進(jìn)行抗菌藥物知識的宣教培訓(xùn)。

3.合理減少醫(yī)院使用抗菌藥物的用量，控制抗菌藥物使用率在50%以下。4.結(jié)合醫(yī)院感嘆病例選擇性查房，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物。

5.及時(shí)總結(jié)、通報(bào)醫(yī)院常見病原菌對抗菌藥物的耐藥情況，對已知耐藥性很強(qiáng)的抗菌藥物及時(shí)提出暫停使用計(jì)劃。

6.建立醫(yī)院多重耐藥菌株監(jiān)測網(wǎng)，臨檢中心及臨時(shí)醫(yī)師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、VRSA、等MDRO菌株，應(yīng)立即隔離病人，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科及院長，以便采取相應(yīng)措施，控制新的耐藥趨勢。

7.不定期抽查門診處方和住院病例以了解臨床抗菌藥物合理使用情況。

二、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組成員 1.組長 由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任 2.顧問 由業(yè)內(nèi)知名教授擔(dān)任

3.副組長 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔(dān)任

4.組員 由科研副院長、臨床科室主任、藥學(xué)中心主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理

部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。

三、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組活動安排 定期組織活動，有情況隨時(shí)召開會議

第五節(jié) 醫(yī)療廢物管理委員會組織及責(zé)任

一、醫(yī)療廢物管理組織

（一）醫(yī)療廢物管理委員會

1、主任委員

由院長擔(dān)任。

2、副主任委員 由后勤副院長、醫(yī)院感染管理科主任、業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任。

3、委員 由醫(yī)務(wù)管理部門主任。護(hù)理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護(hù)士長、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門主任等相關(guān)部門的主任擔(dān)任。

（二）醫(yī)療廢物管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、業(yè)務(wù)副院長、總務(wù)管理部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及副院長、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門干事、醫(yī)院感染管理專職人員、醫(yī)療廢物暫存處負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

（三）醫(yī)療廢物管理委員會核心組成員

由臨床科室、醫(yī)學(xué)技術(shù)部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

二、醫(yī)療廢物管理委員會職責(zé)

1、根據(jù)國家對醫(yī)療廢物管理的有關(guān)政策規(guī)定，制定全院醫(yī)療廢物處理的規(guī)章制度和管理辦法，對管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題采取有力措施，及時(shí)糾正。

2、規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，建立分類、收集、暫存制度和相關(guān)的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱訊設(shè)施、對醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，進(jìn)行統(tǒng)一檢查、登記、備案

3、醫(yī)療廢物管理委員會主任為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人。對全院的醫(yī)療廢物管理實(shí)施統(tǒng)一的指導(dǎo)和監(jiān)督。

4、核心委員負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)、全院培訓(xùn)和考核、人員防護(hù)以及有關(guān)工作的監(jiān)督和檢查。

5、組成人員負(fù)責(zé)各單位相關(guān)制度落實(shí)的日常監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄、運(yùn)送、貯存及貯存設(shè)施日常管理等工作。

6、建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)療廢物管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療廢物管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開會議。

第六節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品管理委員會組織及職責(zé)一、一次性使用醫(yī)療用品管理組織

（一）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會

1、主任委員 由院長擔(dān)任

2、副主任委員 由后勤副院長擔(dān)任

3、委員 由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護(hù)士長、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門主任等相關(guān)部門的主任擔(dān)任。

（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員

由院長、后勤副主任、業(yè)務(wù)副院長、科研副院長、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)療管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（四）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、醫(yī)務(wù)管理部門主任、醫(yī)療管理部門干事、護(hù)理管理部門主任、器械管理部門主任、總務(wù)管理部門主任、醫(yī)療廢物暫存處負(fù)責(zé)人、供應(yīng)室護(hù)士長、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。三、一次性使用醫(yī)療用品管理委員會職責(zé) 參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》制定規(guī)范，履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢測職責(zé)。

1、根據(jù)國家相關(guān)政策，建立醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品采購驗(yàn)收、庫存保管、領(lǐng)用登記、臨床應(yīng)用管理等制度，并組織實(shí)施，防止不合格產(chǎn)品用于臨床。2、3、4、5、對一次性使用醫(yī)療用品使用的技術(shù)問題進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核 管理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)管理部門，一次性使用醫(yī)療用品管理委員對其擬定的一次性醫(yī)療用品管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，并對其工作進(jìn)行考評。審核相關(guān)證明，監(jiān)督一次性使用醫(yī)療用品的采購、使用管理和用后處理是否規(guī)范。

建立會議制度，每年召開兩次一次性使用醫(yī)療用品管理委員會會議，定期研究解決有關(guān)一次性使用醫(yī)療用品的重大事項(xiàng)，有緊急問題隨時(shí)召開。

第七節(jié) 感染管理部門和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管

理工作中履行的職責(zé)

本節(jié)主要介紹醫(yī)務(wù)管理部門、護(hù)理管理部門、藥學(xué)中心、微生物室、總務(wù)管理部門醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)。

一、醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2、3、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，協(xié)作醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)

科室開展調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對

病人的治療和善后處理。

二、護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、協(xié)助組織全員護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

2、3、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌、隔離和一次性使用醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。發(fā)生醫(yī)院醫(yī)院流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

4、安排專人與醫(yī)院感染管理科專職人員一起對全院的消毒隔離工作

進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

三、藥學(xué)中心在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，每半年總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用

情況（抗菌藥物費(fèi)用占全部用藥的比例，前十位排列的序列）2、3、4、及時(shí)為臨床提供感染藥物信息。

督促臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則

參加醫(yī)院感染管理委員會抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組的活動，監(jiān)

督檢查臨床使用抗菌藥物情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

四、微生物室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、制定正確采集、運(yùn)送和處理標(biāo)本原則，并負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。

2、負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本病員微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，每季度總結(jié)一次標(biāo)本陽性檢出率、微生物種類排列、細(xì)菌耐藥率等資料，年終進(jìn)行資料的匯總、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

3、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全。

4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

5、參與醫(yī)院感染管理委員會抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組的活動，監(jiān)督檢查臨床依據(jù)病原菌檢測及藥敏結(jié)果使用抗菌藥物情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

五、總務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送及無害化處理。

2、監(jiān)督營養(yǎng)膳食史料的衛(wèi)生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求

3、對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，使其符合醫(yī)院感染管理要求。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境保潔管理

六、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例登記表并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，以便指導(dǎo)病員人救治；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)調(diào)調(diào)查。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。

6、在診療護(hù)理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時(shí)，應(yīng)主動隔離病人，及時(shí)收集培養(yǎng)標(biāo)本。

7、保護(hù)病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他病人密切接觸。

8、向病人提供安全合格的設(shè)備、藥物、診療護(hù)理用品。

9、對使用中的消毒藥械，定期進(jìn)行監(jiān)測，確保其消毒效果。

10、執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

11、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人，探視者采用有效地預(yù)防感染傳播的防護(hù)措施。

第五篇：衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)醫(yī)院感染管理組織是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，是醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量的有效保障。為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)的要求，我院特制定醫(yī)院感染管理有關(guān)職責(zé)與制度。一、醫(yī)院感染的組

衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，是醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量的有效保障。為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)的要求，我院特制定醫(yī)院感染管理有關(guān)職責(zé)與制度。

一、醫(yī)院感染的組織管理與職責(zé)

（一）醫(yī)院成立感染管理小組。

醫(yī)院感染管理小組的主要職責(zé)是：

1．負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

2．對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，立馬報(bào)告并積極協(xié)助調(diào)查。

3．監(jiān)督檢查本院抗菌藥物的使用情況。

4．組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

5．監(jiān)督本院人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。

6．工作人員自身感染時(shí)應(yīng)接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。

7．護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實(shí)施。

（二）醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

5.掌握自我防護(hù)知識正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，立馬送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，立馬報(bào)告感染管理小組，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

7、負(fù)責(zé)本院醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本院醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

8、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本院醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，立馬報(bào)告醫(yī)院感染管理小組，并積極協(xié)助調(diào)查。

9、監(jiān)督本院抗菌藥物使用情況。

10、組織本院預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

11、督促本院人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)，并按要求做好職業(yè)暴露后的處置工作。

12、做好對保潔員的衛(wèi)生宣教及管理工作。

13、有對于性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

14、配合院感小組對科室的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記。

15、按時(shí)參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理會議。

（三）、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

2、立馬為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

二、醫(yī)院感染管理小組

組

長：

副院長副組長：

護(hù)士長成員：

藥房主任

防保科科長醫(yī)生

衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)