第一篇：醫(yī)院感染管理組織職責(zé)

織金縣人民醫(yī)院

目 錄

醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)······························第2頁(yè) 醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)······························第3頁(yè) 醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)··························第5頁(yè) 護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé)··························第6頁(yè) 檢驗(yàn)部門醫(yī)院感染管理工作職責(zé)························第7頁(yè) 供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作職責(zé)··························第8頁(yè) 藥劑科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)··························第9頁(yè) 后勤保障部門醫(yī)院感染管理工作職責(zé)····················第10頁(yè) 醫(yī)院感染管理科主任職責(zé)······························第11頁(yè) 醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé)····························第12頁(yè) 科室醫(yī)院感染管理小組人員組成及職責(zé)··················第13頁(yè) 各科主任在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)··················第14頁(yè) 各科室護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染管理中職責(zé)····················第15頁(yè) 臨床醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)····························第16頁(yè) 臨床醫(yī)院感染兼職護(hù)士職責(zé)····························第17頁(yè) 臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)··················第18頁(yè) 臨床醫(yī)師職責(zé)········································第18頁(yè) 臨床護(hù)士職責(zé)········································第19頁(yè) 檢驗(yàn)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)······················第20頁(yè)

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醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

一、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)和控制，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、負(fù)責(zé)制定降低院內(nèi)感染的各種措施和制度，并檢查督促貫徹落實(shí)。

三、掌握院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)、控制動(dòng)態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情況。有計(jì)劃地開展院內(nèi)感染流行病學(xué)的分析，查明原因，提出改進(jìn)意見。

四、負(fù)責(zé)檢查各科室消毒措施的落實(shí)情況，特別是抓好預(yù)防性消毒、經(jīng)常性消毒和終末消毒。檢查消毒效果，解決消毒過(guò)程中的問(wèn)題。

五、對(duì)全院抗生素的使用情況進(jìn)行調(diào)查研究，避免對(duì)病員和帶菌者使用不敏感的藥物。

六、經(jīng)常向有關(guān)人員通報(bào)在醫(yī)療中的感染情況，宣傳防止感染的知識(shí)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以增強(qiáng)控制感染的觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量。

七、積極培訓(xùn)兼職人員，并支持他們做好本科的感染控制工作。

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醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

醫(yī)院感染管理科為醫(yī)院感染管理委員會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理和業(yè)務(wù)工作。醫(yī)院感染管理科始終致力于降低患者、醫(yī)院?jiǎn)T工、臨時(shí)工、實(shí)習(xí)生以及探視者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，以保障醫(yī)療安全。具體工作職責(zé)如下：

1、根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章，擬定本單位預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。組織、協(xié)調(diào)各科室開展醫(yī)院感染控制工作，檢查相關(guān)制度的落實(shí)情況，提出整改措施。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例、消毒滅菌效果及重點(diǎn)部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，分析、反饋存在問(wèn)題，提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告醫(yī)院感染控制的最新動(dòng)態(tài)，定期向全院通報(bào)。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施并組織實(shí)施。

3、負(fù)責(zé)開展全院綜合性監(jiān)測(cè)。連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)存在問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

4、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生規(guī)范等執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

5、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院從業(yè)人員開展預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)院從業(yè)人員開展職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。

6、負(fù)責(zé)組織并協(xié)調(diào)藥事、質(zhì)控、醫(yī)務(wù)等相關(guān)科室，聯(lián)合開展抗 3

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菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、監(jiān)督和干預(yù)工作。

7、負(fù)責(zé)開展耐藥性監(jiān)測(cè)。督促并配合臨床微生物實(shí)驗(yàn)室定期發(fā)布醫(yī)院感染病原體及耐藥信息，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。

8、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督檢查。

9、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，參與本單位的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)工作，對(duì)其是否符合醫(yī)院感染控制要求提出意見。

10、開展醫(yī)院感染管理的專題研究或科研工作。

11、開展與醫(yī)院感染管理相關(guān)的其它工作。

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醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

一、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求提供醫(yī)院感染管理有關(guān)資源保障，支持感染監(jiān)測(cè)與控制計(jì)劃的執(zhí)行。

二、協(xié)助醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

三、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分管理規(guī)范》等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范》、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、一次性醫(yī)療用品的管理及內(nèi)鏡口腔器械等有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)范、制度措施；組織對(duì)醫(yī)院感染疑難病例的會(huì)診和討論。

四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置規(guī)范》及報(bào)告流程，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。

五、建立多學(xué)科協(xié)助機(jī)制，對(duì)醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)分析報(bào)告、預(yù)警報(bào)告進(jìn)行處理，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防和控制多重耐藥菌造成院內(nèi)傳播流行。

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護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

一、提供資源保障，支持感染監(jiān)測(cè)與控制計(jì)劃的執(zhí)行。

二、協(xié)助組織全員護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

三、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，協(xié)助醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行調(diào)查與控制，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

五、對(duì)消毒供應(yīng)中心、洗衣房等工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

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檢驗(yàn)部門醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

二、開展病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

三、負(fù)責(zé)耐藥菌株監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)院感染管理科對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析并向全院發(fā)布。

四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)是，承擔(dān)相關(guān)檢驗(yàn)工作。

五、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家生物安全管理相關(guān)法律法規(guī)，保障生物安全。

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供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

一、供應(yīng)室是服務(wù)于整個(gè)醫(yī)院的部門，負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的工作人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格。

二、負(fù)責(zé)清潔、去污、檢測(cè)、準(zhǔn)備物品、滅菌和無(wú)菌儲(chǔ)存醫(yī)院的所有滅菌器械。

三、會(huì)同醫(yī)院感染管理委員會(huì)一起制定和監(jiān)測(cè)清潔和去污的規(guī)范、制度和流程（包括可重復(fù)使用的器械；被污染器械；根據(jù)滅菌類型選擇打包程序；根據(jù)器械類型選擇滅菌方法；滅菌條件等）。

四、對(duì)不同的應(yīng)用方法（物理、化學(xué)、生物學(xué)方法）進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)測(cè)滅菌過(guò)程。

五、根據(jù)國(guó)家所制定的標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)廠家說(shuō)明書，保證對(duì)器械進(jìn)行技術(shù)性保養(yǎng)和維護(hù)。加強(qiáng)院外器械的管理。

六、向醫(yī)院管理部門、設(shè)備部門、感染控制人員和其他相關(guān)人員技術(shù)報(bào)告存在的問(wèn)題，并協(xié)助解決。

七、妥善保存每次高壓、低溫等滅菌過(guò)程的完成記錄，保證記錄長(zhǎng)期有效。

八、定期收集所有過(guò)期的無(wú)菌物品。

九、必要時(shí)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)、護(hù)理部、手術(shù)室、藥房、設(shè)備處和其他相關(guān)科室進(jìn)行交流。

十、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心第1部分管理規(guī)范》等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

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藥劑科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

一、負(fù)責(zé)醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

二、向藥事管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)提供抗微生物藥物應(yīng)用的總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)。及時(shí)向藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科等提交多重耐藥菌預(yù)警報(bào)告。

三、技術(shù)為臨床提供抗菌藥物信息，指導(dǎo)臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

四、獲取、儲(chǔ)存和分配藥物制劑操作過(guò)程中避免病原體污染。

五、配制抗菌藥物并保存相關(guān)記錄（藥效、配伍禁忌、貯存條件和保質(zhì)期）。

六、獲取、貯存菌苗或血清，確保其有效性。

七、購(gòu)置和提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑、滅菌劑和其他抗感染知己的應(yīng)用信息。

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后勤保障部門醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

一、對(duì)消毒、滅菌設(shè)備及產(chǎn)品的購(gòu)進(jìn)嚴(yán)格保管，并建立設(shè)備檔案，包括產(chǎn)品、企業(yè)的相關(guān)證件、每批產(chǎn)品的質(zhì)量合格證、銷售人員資質(zhì)等文件；定期對(duì)消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行檢查與維修，保證設(shè)備的正常運(yùn)行。

二、負(fù)責(zé)全院公共場(chǎng)所的清潔衛(wèi)生及醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作，符合國(guó)家“醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例”等相關(guān)法律要求。

三、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

四、監(jiān)督醫(yī)院食堂（包括營(yíng)養(yǎng)食堂）的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。

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醫(yī)院感染管理科主任職責(zé)

1、在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)范、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院感染及各科室醫(yī)院感染規(guī)章制度，并具體組織實(shí)施、監(jiān)督、評(píng)價(jià)。

2、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)和技能的培訓(xùn)、考核。

3、定期檢查、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

4、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施并組織實(shí)施。

5、組織開展醫(yī)院感染的專題研究。

6、協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，及時(shí)向分管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染控制動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

7、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物使用的管理，協(xié)助規(guī)定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

8、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的儲(chǔ)存、使用、用后的處理進(jìn)行監(jiān)督檢查。

9、定期對(duì)醫(yī)院的污水，醫(yī)療廢物管理進(jìn)行監(jiān)督檢查。

10、搞好傳染病管理和疫情報(bào)告及各項(xiàng)衛(wèi)生防疫工作。

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醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé)

一、對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

二、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

三、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。

四、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作進(jìn)行指導(dǎo)。

五、指導(dǎo)傳染病的醫(yī)院感染控制工作。

六、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。

七、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

八、負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。

九、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

十、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

十一、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。

十二、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)交辦的其他工作。

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科室醫(yī)院感染管理小組人員組成及職責(zé)

一、科室醫(yī)院感染管理小組人員組成：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士。

二、科主任為科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，對(duì)科內(nèi)醫(yī)院感染工作中的培訓(xùn)、考核、日常監(jiān)測(cè)以及發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件負(fù)有管理責(zé)任。

三、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。

四、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染危險(xiǎn)因素及環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

五、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的合理使用，加強(qiáng)本科室耐藥菌醫(yī)院感染控制工作。

六、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作技術(shù)、消毒隔離制度、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理制度等工作。

七、定期組織預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。

八、定期向科室工作人員通報(bào)科室感染情況，并召開感染管理小組會(huì)議，討論本科室感染現(xiàn)狀，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題討論制定控制方案。

九、協(xié)助醫(yī)院感染管理科對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)。

十、做好對(duì)衛(wèi)生員、陪護(hù)、探視者的宣教、衛(wèi)生學(xué)管理工作。

十一、協(xié)助完成醫(yī)院感染管理科交辦的其他工作。

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各科主任在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施。

二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控，采取有效措施，嘉定本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、掌握本科室病人感染情況，發(fā)現(xiàn)可以醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)送病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，早期治療，對(duì)診斷治療提出啊建議和意見。

四、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。

五、組織本科室學(xué)習(xí)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

六、積極預(yù)防本科內(nèi)因診療不當(dāng)引起的醫(yī)院感染，經(jīng)常督促、檢查醫(yī)生的無(wú)菌操作技術(shù)及消毒隔離制度執(zhí)行情況。

七、監(jiān)督檢查工作人員自我防護(hù)知識(shí)、預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

八、配合監(jiān)控人員開展調(diào)查及科研工作。

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各科室護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染管理中職責(zé)

一、協(xié)助科主任做好預(yù)防控制醫(yī)院感染的管理工作。

二、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢(shì)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查、控制暴發(fā)。

三、負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

四、監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、無(wú)菌操作技術(shù)等制度。

五、嚴(yán)格按照消毒藥械的性能進(jìn)行配置和使用，負(fù)責(zé)對(duì)各類消毒液濃度、滅菌物品的日常監(jiān)督檢查。

六、對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，督促工作人員在日常操作中做好自我防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

七、指導(dǎo)護(hù)理員、衛(wèi)生員做好病房的消毒隔離工作，做好陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

八、開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)和消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行登記。

九、對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定整改措施，并組織落實(shí)。

織金縣人民醫(yī)院

臨床醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)病率。

二、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無(wú)菌及時(shí)操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物的合理使用情況。

三、對(duì)疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)申報(bào)、督促科內(nèi)感染病人經(jīng)管醫(yī)師及時(shí)送檢標(biāo)本，做到有樣必采、正確采樣，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。四、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行趨勢(shì)，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，判定可以傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。

五、根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的上報(bào)工作。

六、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，組織本科室開展科室感染預(yù)防、控制知識(shí)培訓(xùn)。

織金縣人民醫(yī)院

臨床醫(yī)院感染兼職護(hù)士職責(zé)

一、在護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理科專職人員的指導(dǎo)下，監(jiān)督、檢查本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作的實(shí)施情況。

二、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，及時(shí)填表上報(bào)，并留取標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。

三、檢查檢查病房日常消毒、終末消毒實(shí)施情況及感染病人（包括多重耐藥菌株感染）的隔離消毒管理情況。

四、做好高危、高敏病人的保護(hù)性隔離工作。

五、監(jiān)督、檢查病房消毒藥械配制和使用情況，一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。

六、做好對(duì)衛(wèi)生員、陪護(hù)、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理與日常宣教工作。

七、負(fù)責(zé)向本科室病人做有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣教，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)。

織金縣人民醫(yī)院

臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

臨床醫(yī)師職責(zé)

一、采取盡可能減少感染的診療方法為病人提供醫(yī)療服務(wù)。認(rèn)真執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院嘎然管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律、法規(guī)和醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度、措施。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和手衛(wèi)生制度。

二、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，按照醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告時(shí)限、填寫報(bào)告醫(yī)院感染病例和傳染病病例，采取相應(yīng)措施積極治療病人，預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

三、保護(hù)自己診療的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人員感染。

四、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及醫(yī)院制定的醫(yī)療操作規(guī)范和流程。

五、發(fā)現(xiàn)感染或疑似感染時(shí)，及時(shí)送微生物標(biāo)本檢查。

六、支持相關(guān)職能部門的工作，配合和參與醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制工作等。

七、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。按照醫(yī)院關(guān)于多重耐藥菌的隔離、監(jiān)測(cè)、控制要求，預(yù)防和控制患者發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

八、定期參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

九、自己患上感染類疾病時(shí)應(yīng)積極治療，采取預(yù)防措施防止傳播給其他人。

織金縣人民醫(yī)院

臨床護(hù)士職責(zé)

一、認(rèn)真執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律、法規(guī)和醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、措施。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和手衛(wèi)生制度。

二、在病人護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，熟悉掌握預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生和傳播的控制方法。

三、保持診療環(huán)境的衛(wèi)生，使之符合相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)。

四、按照關(guān)于多重耐藥菌感染或定植患者的隔離、監(jiān)測(cè)、控制要求，預(yù)防和控制患者發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

五、支持相關(guān)職能部門工作，配合和參與醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制等。

六、在護(hù)理病人過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆應(yīng)立即報(bào)告管床醫(yī)師。

七、限制病人與探視者、其他病人的接觸時(shí)間。

八、保證和維護(hù)病房具備安全和充足的設(shè)備、藥物、護(hù)理和防護(hù)用品。

九、定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

十、自己患上感染性類疾病時(shí)應(yīng)積極治療，采取防護(hù)措施防止傳播給其他人。

織金縣人民醫(yī)院

檢驗(yàn)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

一、在醫(yī)院感染管理委員會(huì)和檢驗(yàn)科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的微生物學(xué)檢測(cè)工作，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果按季度進(jìn)行匯總、分析，或?qū)①Y料提供給醫(yī)院感染管理科。

二、匯總?cè)横t(yī)院感染微生物學(xué)監(jiān)測(cè)信息，定期公布醫(yī)院感染的病原微生物譜及細(xì)菌耐藥普，提供臨床合理用藥參考信息。如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學(xué)意義的微生物、多重耐藥菌株，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染管理科。

三、規(guī)范檢驗(yàn)方法，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量績(jī)效，盡快為臨床提供正確檢驗(yàn)結(jié)果，并努力達(dá)到送檢標(biāo)本診斷的準(zhǔn)確性和藥敏試驗(yàn)的可靠性、實(shí)用性。發(fā)現(xiàn)標(biāo)本收集和運(yùn)送不符合要求時(shí)，應(yīng)通知病房或指導(dǎo)臨床重新采集標(biāo)本送檢。

四、協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好全院有關(guān)空氣、物體表面、無(wú)菌器械的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)工作。

五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關(guān)樣本采集及細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)可以傳染源、傳播途徑進(jìn)行分析。

六、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤其對(duì)各種廢棄標(biāo)本的處理，必須達(dá)到規(guī)范化、無(wú)害化處理，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

七、支持醫(yī)院感染管理科和臨床各科針對(duì)醫(yī)源性感染的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題開展專題研究或目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，以提高醫(yī)院感染管理水平和學(xué)術(shù)水平。

第二篇：醫(yī)院感染管理組織

辛集市第二醫(yī)院 醫(yī)院感染管理組織

一、醫(yī)院感染管理委員會(huì) 主 任：

馬玉虎

院長(zhǎng) 副主任

李

平

主管院長(zhǎng)成 員：

馮文彬

副院長(zhǎng)

張廣信

副院長(zhǎng)

喬小栗

防?？崎L(zhǎng) 賈占表

總務(wù)科長(zhǎng) 趙培榮

護(hù)理部主任

二、醫(yī)院感染管理小組

內(nèi)一科：王滿良

內(nèi)一科主任

田云寧

內(nèi)一科護(hù)士長(zhǎng) 高麗華

內(nèi)一科副主任 宋秋麗

內(nèi)一科副護(hù)士長(zhǎng)

內(nèi)二科：張廣佩

內(nèi)二科主任

肖靈欣

內(nèi)二科護(hù)士長(zhǎng)

王秋欣

內(nèi)二科副主任

尹

轉(zhuǎn)

內(nèi)二科副護(hù)士長(zhǎng) 內(nèi)三科：付

強(qiáng)

內(nèi)三科主任

曹

靜

內(nèi)三科護(hù)士長(zhǎng)

李

崟

內(nèi)三科副主任

馮

莎

內(nèi)三科護(hù)師 婦產(chǎn)科：常曉欽

婦科主任

楊艷芳

婦科護(hù)士長(zhǎng)

郝志超

婦科副主任

王

想

婦科副護(hù)士長(zhǎng)

郭俊領(lǐng)

產(chǎn)科副護(hù)士長(zhǎng) 外一科：崔增活

外一科主任

武小玉

外一科護(hù)士長(zhǎng)

賈亞寧

外一科副主任

趙小款

外一科主管護(hù)師 外二科：張東來(lái)

外二科主任

楊艷麗

外二科護(hù)士長(zhǎng)

馬秋波

外二科副主任

劉新省

外二科副護(hù)士長(zhǎng) 骨外科：王欣樂(lè)

骨外科主任

李 婭

骨外科護(hù)士長(zhǎng)

錢建華

骨外科副主任

張建新

骨外科主管護(hù)師 腦外科：劉永吉

腦外科主任

劉中曉

腦外科護(hù)士長(zhǎng)

郭

健

腦外科主管醫(yī)師

劉會(huì)芝

腦外科主管 兒 科 趙 穎

兒科主任

楊 銘

兒科護(hù)士長(zhǎng)

魏

蘭

兒科副主任

劉建運(yùn)

兒科副護(hù)士長(zhǎng) 五官科：秦青錄

耳鼻喉主任

房秀平

耳鼻喉護(hù)士長(zhǎng)

周明亮

耳鼻喉副主任 李

引

耳鼻喉副護(hù)士長(zhǎng)口腔科：沈會(huì)玲

口腔科主任

王秋平

口腔科護(hù)士長(zhǎng)

李瑞奇

口腔科副主任

郭

靜

口腔科副護(hù)士長(zhǎng)眼 科：王 芝

眼科主任

師 秀

眼科護(hù)士長(zhǎng)

急診科：耿敬肖

急診科主任

張 栗

急診科護(hù)士長(zhǎng) 血透室：楊

崇

血透室副主任

趙

捧

血透室副主任

楊

舵

血透室副護(hù)士長(zhǎng)

崔向麗

血透室副護(hù)士長(zhǎng)手術(shù)室：房鳳鎖

手術(shù)室主任

周 靈

手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)

王樹青

手術(shù)室副主任

李會(huì)來(lái)

手術(shù)室副護(hù)士長(zhǎng)理療科：趙永來(lái)

理療科主任

馮士燦

理療科醫(yī)師 皮膚科：孟冀胄

皮膚科主任

劉坤敬

皮膚科護(hù)士長(zhǎng) 放化療：王守剛

放化療主任

王 喬

放化療護(hù)士長(zhǎng) 檢驗(yàn)科：劉志國(guó)

檢驗(yàn)科主任

劉仁通

檢驗(yàn)科副主任 功能科：田 鋒

功能科主任

呂玉茹

功能科副主任

賈玉洲

功能科副主任

李

亞

功能科醫(yī)師 放射科：裴運(yùn)利

放射科主任 病理科：鄔秀林

病理科主任 感染性疾病科：田秀坤

主任 藥 房：王瑞琴

藥房主任 CT室：王振影

CT室主任 供應(yīng)室：高彩孌

供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)

王曉敏

供應(yīng)室主管護(hù)師

魏

新

供應(yīng)室主管護(hù)

第三篇：第一章 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)

第一章 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織只要是由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感嘆專職人員和醫(yī)院感染兼職人員三級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。本章主要介紹三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織的職責(zé)以及醫(yī)院感染管理委員會(huì)下設(shè)的各級(jí)管理小組的組成和職責(zé)，另外還包括醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門，如醫(yī)務(wù)管理部門、護(hù)理管理部門、藥學(xué)中心、微生物室、管理等部門的醫(yī)院感染管理制度和職責(zé)。

第一節(jié) 醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織及職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織

（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì) 1.主任委員

由院長(zhǎng)擔(dān)任

2.副主任委員

由醫(yī)院感染管理科主任、后勤副院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科研副院長(zhǎng)擔(dān)任。3.委員

由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門等相關(guān)部門的主任擔(dān)任

（二）醫(yī)院感染管理委員會(huì)核心組成員

由院長(zhǎng)、后勤副院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科研副院長(zhǎng)、已無(wú)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（三）各科室醫(yī)院感染兼職人員

由各臨床科室和醫(yī)院技術(shù)部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)學(xué)科組

（一）科研組

1.組長(zhǎng) 由科研副院長(zhǎng)擔(dān)任

2.組員 由科研管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門部門主任、護(hù)理管理部門主任、臨床科室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（二）教育培訓(xùn)組

1.組長(zhǎng) 由教學(xué)管理部門主任擔(dān)任

2.組員 由宣傳管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（三）抗菌藥物合理應(yīng)用管理組

1.組長(zhǎng) 由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任

2.顧問(wèn) 由業(yè)內(nèi)知名教授擔(dān)任

3.副組長(zhǎng) 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔(dān)任。

4.組員 由藥學(xué)中心主任、臨床科室主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（四）質(zhì)量控制管理組

1.組長(zhǎng) 由后勤副院長(zhǎng)擔(dān)任

2.組員 由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、家庭醫(yī)學(xué)科主任、門診管理辦公室主任、總務(wù)管理部門主任、器械管理部門主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、后勤部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。

三、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

1.依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。積極引進(jìn)推廣新的消毒技術(shù)和方法。

2.根據(jù)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建工程，基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3.對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。4.建立會(huì)議制度，每年召開兩次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開會(huì)議。

5.負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染枳實(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

6.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果的檢測(cè)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行匯總、分析、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

7.研究并確定醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各部門、人員在預(yù)防和控制感染工作中的職責(zé)和任務(wù)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

8.加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，根據(jù)本院病原菌特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見，并監(jiān)督實(shí)施。

9.對(duì)購(gòu)入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

10.依照北京市愛國(guó)衛(wèi)生委員會(huì)的部署，定期組織全員職工做好消毒、殺蟲、滅蟑、滅鼠工作。

第二節(jié) 醫(yī)院感染管理科及各組工作職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1.在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理科對(duì)全院醫(yī)院感染工作進(jìn)行監(jiān)督、控制和管理

2.根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃和工作計(jì)劃，組織制定全院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

3.與繼續(xù)教育管理部門共同負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)提供指導(dǎo)。

4.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病情況的檢測(cè)，對(duì)醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，及時(shí)匯總、分析檢測(cè)結(jié)果，提出控制措施，組織實(shí)施和效果評(píng)價(jià)并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。

5.定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果等感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)督檢測(cè)，及時(shí)匯總分析并反饋，針對(duì)存在問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

6.參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

7.對(duì)醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、傳染病的醫(yī)藥感染控制等工作提供指導(dǎo)并監(jiān)督制度的實(shí)施。

8.對(duì)購(gòu)人消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

9.開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作，引進(jìn)感染控制先進(jìn)理念，推廣科學(xué)的感染控制方法與技術(shù)。

10.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

二、醫(yī)院感染管理組工作職責(zé)

1.在科主任指導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)制定各種預(yù)防及控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、規(guī)章制度和實(shí)施方案。

2.制定全院各科室消毒隔離制度，監(jiān)督和指導(dǎo)其落實(shí)情況，確保醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)控制度的實(shí)施及有關(guān)醫(yī)院感染登記報(bào)告制度的落實(shí)。

3.定期從檢驗(yàn)科收集、了解申請(qǐng)病原菌培養(yǎng)的病例情況，及時(shí)深入病區(qū)，對(duì)可疑院感病例進(jìn)行調(diào)研和追蹤，做好前瞻性監(jiān)測(cè)工作，以減少漏報(bào)，提高確診率。

4.定期到病區(qū)查閱使用抗菌藥物及發(fā)熱的病歷，及時(shí)了解醫(yī)院感染的發(fā)病情況，集中監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以確定并報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)生率，做到每天有登記，每月有總結(jié)，并以表格方式月報(bào)醫(yī)院感染管理委員。

5.定期到病案室查閱出院病歷進(jìn)行醫(yī)院感染回顧性和醫(yī)院感染漏報(bào)率監(jiān)測(cè)，并監(jiān)測(cè)抗菌藥物的使用情況。

6.負(fù)責(zé)編制有關(guān)醫(yī)院感染管理的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，匯總醫(yī)院每月的消毒隔離工作的檢測(cè)情況和醫(yī)院感染發(fā)病率，每月將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋至科主任和院領(lǐng)導(dǎo)，并于規(guī)定日期將結(jié)果上報(bào)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所；北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心和全院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)。

7.提供醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的咨詢。

8.發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時(shí)，及時(shí)進(jìn)行感染原因調(diào)查，協(xié)助發(fā)生單位查找原因，采取有效措施，提出改進(jìn)方案，確保其實(shí)施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

9.每半年監(jiān)測(cè)一次醫(yī)院各科室使用中的紫外線燈照射強(qiáng)度。

10.完成科主任和醫(yī)院感染管理委員會(huì)交辦的其他任務(wù)和臨時(shí)性工作。

三、檢驗(yàn)組工作職責(zé)

1.認(rèn)真完成醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)任務(wù)。2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并按要求做好個(gè)人防護(hù)。

3.認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫報(bào)告單，做好登記，及時(shí)發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告。

4.檢驗(yàn)結(jié)果不達(dá)標(biāo)者，與被檢驗(yàn)科室聯(lián)系，采取相應(yīng)措施后重新采樣進(jìn)行檢測(cè)，至合格為止。

5.檢驗(yàn)用的習(xí)慣、玻璃侵泡消毒，其他實(shí)驗(yàn)用物品均應(yīng)高壓蒸汽滅菌后廢棄或清洗，實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和毒（菌）種保存液等實(shí)驗(yàn)室廢物，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后焚燒處置。

6.儀器專業(yè)管理、分工負(fù)責(zé)。定期校隊(duì)儀器的靈敏度，并建立儀器設(shè)備維修登記。7.建立、健全試劑管理制度，建立藥品、試劑明細(xì)賬。劇毒、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等藥品、試劑及菌（毒）種指定專人嚴(yán)加保管、定期檢查，防止過(guò)期或意外事故發(fā)生。

8.發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時(shí)，在科主任的指導(dǎo)下，積極開展感染原因調(diào)查，對(duì)可疑物品進(jìn)行采樣和分析。

9.積極配合醫(yī)療、科研開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

10保持實(shí)驗(yàn)室環(huán)境衛(wèi)生，疑有污染用消毒液擦拭或用紫外線照射消毒。

11.堅(jiān)持安全生產(chǎn)責(zé)任制，每日上、下班檢查水、電開關(guān)及電動(dòng)儀器是否正常。12.團(tuán)結(jié)協(xié)作，按時(shí)完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排的臨時(shí)性工作。

四、醫(yī)院感染管理科消毒隔離組工作職責(zé)

1.在科主任的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院清洗、消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作技術(shù)等工作的咨詢、指導(dǎo)及各種感染控制制度落實(shí)情況的督查工作。根據(jù)督查問(wèn)題及時(shí)反饋并提出整改建議。

2.負(fù)責(zé)安全消毒、殺蟲、滅鼠藥的貯存、發(fā)放工作，建立健全登記制度，并負(fù)責(zé)擬定其工作計(jì)劃和工作總結(jié)。

3.熟悉各種消毒劑的基本原理，了解國(guó)內(nèi)外消毒劑的使用方法，并引進(jìn)、推廣新的消毒藥械.4.按計(jì)劃完成消毒、殺蟲、滅鼠、滅蟑工作，做好監(jiān)測(cè)記錄，及時(shí)向上級(jí)行政主管部門匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果。

5.對(duì)采購(gòu)中心購(gòu)進(jìn)行消毒劑等藥品嚴(yán)格審核消毒藥械證件、藥品有效期，確保進(jìn)貨質(zhì)量，并嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定，建立進(jìn)行登記制度。

6.認(rèn)真做好庫(kù)房管理工作，保證藥品不過(guò)期使用，放置浪費(fèi).7.及時(shí)完成科主任交給的臨時(shí)性工作。

五、醫(yī)院感染管理科行政主任（副）職責(zé)

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面做好科內(nèi)各項(xiàng)管理工作，制定科內(nèi)的工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，督促檢查，按期總結(jié)、匯報(bào)。

2.負(fù)責(zé)監(jiān)督，檢查全院各項(xiàng)消毒隔離制度的落實(shí)情況、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)管理工作、消毒藥械管理工作和殺蟲滅鼠工作。

3.加強(qiáng)對(duì)科室職工的思想教育，定期組織政治理論學(xué)習(xí)，提高全科人員的思想道德素質(zhì)，樹立良好的職業(yè)道德形象，杜絕違反職業(yè)道德和各項(xiàng)規(guī)章制度的現(xiàn)象發(fā)生。

4.定期組織業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，組織全科人員學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)，不斷提高本科室工作人員的的業(yè)務(wù)水平，開展對(duì)本科室工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，妥善安排本科室工作人員外出學(xué)習(xí)，做好實(shí)習(xí)人員和外來(lái)進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作。

5.指導(dǎo)監(jiān)督全科人員，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，提高檢測(cè)合格率，完成醫(yī)院制度的各項(xiàng)指標(biāo)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

6.加強(qiáng)科室精神文明建設(shè)，搞好科室內(nèi)外團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極參加管理干部理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，每年撰寫一篇管理論文。

7.認(rèn)真做好科室工作人員的聘任、使用及考核工作。8.組織全科人員配合各級(jí)衛(wèi)生行政部門完成相關(guān)工作。

六、醫(yī)院感染管理組組長(zhǎng)職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，協(xié)助科主任制定科內(nèi)工作計(jì)劃和工作總結(jié)。

2.制定本組工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)本組人員的工作安排及分工，檢查、督促本組工作人員按期完成各項(xiàng)工作。

3.組織本組工作人員學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染管理學(xué)》、《消毒學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《流行病學(xué)》及相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提高醫(yī)院感染管理理論水平。

4.負(fù)責(zé)安排對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)工作，指導(dǎo)組內(nèi)成員主動(dòng)深入病區(qū)進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)資料定期進(jìn)行匯總、分析、反饋。

5.及時(shí)掌握醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，定期組織本組工作人員分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，提出改進(jìn)意見，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

6.培養(yǎng)應(yīng)對(duì)工作中各種問(wèn)題的處理能力，提高本組人員的應(yīng)急工作水平。7.定期組織本組工作人員到病案室查閱出院病歷，進(jìn)行醫(yī)院感染回顧性監(jiān)測(cè)。

8發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時(shí)，組織醫(yī)院感染管理組人員的檢驗(yàn)組人員協(xié)作開展調(diào)查，采取相應(yīng)處理措施。

9.在科主任的指導(dǎo)下，組織本組工作人員積極開展醫(yī)院感染管理的專題研究工作，鼓勵(lì)組內(nèi)人員開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

10.積極完成醫(yī)院和科內(nèi)交給的其他臨時(shí)性任務(wù)。

七、檢驗(yàn)組組長(zhǎng)職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本組工作人員分工及安排工作，保證本組檢驗(yàn)工作的完成。2.根據(jù)科內(nèi)計(jì)劃，制定本組的工作計(jì)劃，并督促貫徹執(zhí)行。3.監(jiān)督本組工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程工作。

4.監(jiān)督本組工作人員對(duì)檢驗(yàn)室各種儀器管理，使儀器的保管、清潔及維修責(zé)任到人，并記錄歸檔。

5.負(fù)責(zé)日常工作所需要化學(xué)試劑的訂購(gòu)及保管。

6.及時(shí)上報(bào)每月常規(guī)工作的監(jiān)測(cè)結(jié)果，并簽發(fā)報(bào)告單。

7.不斷提高細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)學(xué)檢驗(yàn)水平，在科主任指導(dǎo)下開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，研究新課題。8.同醫(yī)院感染管理組通力協(xié)作，完成醫(yī)院感染各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)院感染管理水平。

9.協(xié)助科主任完成科內(nèi)其他任務(wù)。

八、消毒隔離組組長(zhǎng)職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展本組工作。

2.負(fù)責(zé)制定本組的工作計(jì)劃及完成工作總結(jié)。

3.負(fù)責(zé)本組工作人員的工作安排及分工，做到責(zé)任到人，職責(zé)分明。4.對(duì)本組各崗定期進(jìn)行監(jiān)督，并做好監(jiān)督記錄。

5了解國(guó)內(nèi)外各種消毒藥械及其他使用方法，引進(jìn)、推廣新的消毒技術(shù)，掌握醫(yī)院使用的各項(xiàng)消毒劑的基本原理和使用方法，指導(dǎo)本院各科室正確使用消毒藥械。

6.為控制和杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，領(lǐng)導(dǎo)全組人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，認(rèn)真完成醫(yī)院消毒、殺蟲、滅鼠和滅蟑工作。

第三節(jié) 醫(yī)院感染臨床管理小組組長(zhǎng)及職責(zé)

一、臨床醫(yī)院感染管理小組人員組成

1.臨床醫(yī)院感染管理小組由科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)組成。

二、臨床醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)

1.在醫(yī)院幡然管理科專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

2.督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)并建立無(wú)菌物品使用登記制度。要求記錄使用日期、無(wú)菌包名稱、無(wú)菌操作名稱、醫(yī)師簽名、護(hù)士簽名、滅菌指示卡、消毒日期等項(xiàng)目。

3.督促檢查本科室各種消毒隔離制度的落實(shí)情況，研究存在問(wèn)題，并及時(shí)采取有效控制措施。

4.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的診斷把關(guān)，負(fù)責(zé)督促主管醫(yī)師及時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表、醫(yī)院感染病例登記本，定期分析本病區(qū)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，做好資料收集和上報(bào)工作。

5.指導(dǎo)本科室合理使用抗菌藥物，依據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥，放置抗菌藥物的濫用。6.可疑或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，主動(dòng)查找原因及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，主動(dòng)配合醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查，并采取有效控制措施。

7.負(fù)責(zé)本科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣教培訓(xùn)工資呢。

8.負(fù)責(zé)本科室實(shí)施侵襲性操作次數(shù)、紫外線照射累計(jì)時(shí)間記錄數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)工作，并每月上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

9.嚴(yán)格消毒劑的使用管理，并做好相應(yīng)記錄。

10.負(fù)責(zé)本科室紫外線強(qiáng)度檢查及環(huán)境微生物檢查報(bào)告的收集留檔工作。

11.建立醫(yī)院感染管理記錄本，及時(shí)記錄本科室感染控制方面的問(wèn)題、整改措施及會(huì)議內(nèi)容，針對(duì)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，采取有效控制措施等。

12.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性檢測(cè)工作及其他臨時(shí)工作。

三、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)

1.在科室領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病區(qū)感染管理工作。

2.負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作人員進(jìn)行感染知識(shí)的培訓(xùn)及宣教工作。

3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或可疑醫(yī)院感染病例時(shí)，及時(shí)采樣做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)和其他必

要的輔助檢查，協(xié)助主管醫(yī)院完成感染病例的診斷。

4.執(zhí)行醫(yī)院幡然病例檢測(cè)報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，督促主管醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例登記表，24H內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并填寫醫(yī)院感染病例登記本。

5.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。

6.監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放情況，嚴(yán)禁生活廢物和醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。

7.發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或暴發(fā)流行時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開張醫(yī)院感染專題研究工作。

9.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作及其他臨時(shí)工作。

四、醫(yī)院感染兼職護(hù)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)帶選，負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作。

2.負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作人員進(jìn)行感染知識(shí)的培訓(xùn)及宣教工作。

3.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。

4.監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放和登記情況，嚴(yán)禁生活垃圾與醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。

5.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室使用中消毒液濃度監(jiān)測(cè)、紫外線累計(jì)照射時(shí)間登記及檢測(cè)、無(wú)菌物品使用登記等工作。

6.在診療護(hù)理病人的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時(shí)，應(yīng)主動(dòng)隔離病人，及時(shí)收集培養(yǎng)標(biāo)本。

7.發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或暴發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染專題研究工作。

9.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性檢測(cè)工作及其他臨時(shí)工作。

第四節(jié) 抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織及職責(zé)

一、醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責(zé)

1.協(xié)助藥事管理委員會(huì)制定醫(yī)院合理使用抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督制度的貫徹落實(shí)。2.有計(jì)劃地進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)的宣教培訓(xùn)。

3.合理減少醫(yī)院使用抗菌藥物的用量，控制抗菌藥物使用率在50%以下。4.結(jié)合醫(yī)院感嘆病例選擇性查房，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物。

5.及時(shí)總結(jié)、通報(bào)醫(yī)院常見病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，對(duì)已知耐藥性很強(qiáng)的抗菌藥物及時(shí)提出暫停使用計(jì)劃。

6.建立醫(yī)院多重耐藥菌株監(jiān)測(cè)網(wǎng)，臨檢中心及臨時(shí)醫(yī)師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、VRSA、等MDRO菌株，應(yīng)立即隔離病人，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科及院長(zhǎng)，以便采取相應(yīng)措施，控制新的耐藥趨勢(shì)。

7.不定期抽查門診處方和住院病例以了解臨床抗菌藥物合理使用情況。

二、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組成員 1.組長(zhǎng) 由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任 2.顧問(wèn) 由業(yè)內(nèi)知名教授擔(dān)任

3.副組長(zhǎng) 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔(dān)任

4.組員 由科研副院長(zhǎng)、臨床科室主任、藥學(xué)中心主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理

部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。

三、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組活動(dòng)安排 定期組織活動(dòng)，有情況隨時(shí)召開會(huì)議

第五節(jié) 醫(yī)療廢物管理委員會(huì)組織及責(zé)任

一、醫(yī)療廢物管理組織

（一）醫(yī)療廢物管理委員會(huì)

1、主任委員

由院長(zhǎng)擔(dān)任。

2、副主任委員 由后勤副院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理科主任、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任。

3、委員 由醫(yī)務(wù)管理部門主任。護(hù)理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門主任等相關(guān)部門的主任擔(dān)任。

（二）醫(yī)療廢物管理委員會(huì)核心組成員

由院長(zhǎng)、后勤副院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、總務(wù)管理部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及副院長(zhǎng)、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門干事、醫(yī)院感染管理專職人員、醫(yī)療廢物暫存處負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

（三）醫(yī)療廢物管理委員會(huì)核心組成員

由臨床科室、醫(yī)學(xué)技術(shù)部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

二、醫(yī)療廢物管理委員會(huì)職責(zé)

1、根據(jù)國(guó)家對(duì)醫(yī)療廢物管理的有關(guān)政策規(guī)定，制定全院醫(yī)療廢物處理的規(guī)章制度和管理辦法，對(duì)管理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取有力措施，及時(shí)糾正。

2、規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，建立分類、收集、暫存制度和相關(guān)的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱訊設(shè)施、對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，進(jìn)行統(tǒng)一檢查、登記、備案

3、醫(yī)療廢物管理委員會(huì)主任為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人。對(duì)全院的醫(yī)療廢物管理實(shí)施統(tǒng)一的指導(dǎo)和監(jiān)督。

4、核心委員負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)、全院培訓(xùn)和考核、人員防護(hù)以及有關(guān)工作的監(jiān)督和檢查。

5、組成人員負(fù)責(zé)各單位相關(guān)制度落實(shí)的日常監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄、運(yùn)送、貯存及貯存設(shè)施日常管理等工作。

6、建立會(huì)議制度，每年召開兩次醫(yī)療廢物管理委員會(huì)會(huì)議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療廢物管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開會(huì)議。

第六節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)組織及職責(zé)一、一次性使用醫(yī)療用品管理組織

（一）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)

1、主任委員 由院長(zhǎng)擔(dān)任

2、副主任委員 由后勤副院長(zhǎng)擔(dān)任

3、委員 由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門主任等相關(guān)部門的主任擔(dān)任。

（二）醫(yī)院感染管理委員會(huì)核心組成員

由院長(zhǎng)、后勤副主任、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科研副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)療管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（四）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)核心組成員

由院長(zhǎng)、后勤副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)管理部門主任、醫(yī)療管理部門干事、護(hù)理管理部門主任、器械管理部門主任、總務(wù)管理部門主任、醫(yī)療廢物暫存處負(fù)責(zé)人、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。三、一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)職責(zé) 參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》制定規(guī)范，履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢測(cè)職責(zé)。

1、根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策，建立醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品采購(gòu)驗(yàn)收、庫(kù)存保管、領(lǐng)用登記、臨床應(yīng)用管理等制度，并組織實(shí)施，防止不合格產(chǎn)品用于臨床。2、3、4、5、對(duì)一次性使用醫(yī)療用品使用的技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核 管理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)管理部門，一次性使用醫(yī)療用品管理委員對(duì)其擬定的一次性醫(yī)療用品管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，并對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。審核相關(guān)證明，監(jiān)督一次性使用醫(yī)療用品的采購(gòu)、使用管理和用后處理是否規(guī)范。

建立會(huì)議制度，每年召開兩次一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)會(huì)議，定期研究解決有關(guān)一次性使用醫(yī)療用品的重大事項(xiàng)，有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開。

第七節(jié) 感染管理部門和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管

理工作中履行的職責(zé)

本節(jié)主要介紹醫(yī)務(wù)管理部門、護(hù)理管理部門、藥學(xué)中心、微生物室、總務(wù)管理部門醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)。

一、醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、3、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，協(xié)作醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)

科室開展調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)

病人的治療和善后處理。

二、護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、協(xié)助組織全員護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

2、3、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌、隔離和一次性使用醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。發(fā)生醫(yī)院醫(yī)院流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

4、安排專人與醫(yī)院感染管理科專職人員一起對(duì)全院的消毒隔離工作

進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

三、藥學(xué)中心在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，每半年總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用

情況（抗菌藥物費(fèi)用占全部用藥的比例，前十位排列的序列）2、3、4、及時(shí)為臨床提供感染藥物信息。

督促臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則

參加醫(yī)院感染管理委員會(huì)抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組的活動(dòng)，監(jiān)

督檢查臨床使用抗菌藥物情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

四、微生物室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、制定正確采集、運(yùn)送和處理標(biāo)本原則，并負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。

2、負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本病員微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，每季度總結(jié)一次標(biāo)本陽(yáng)性檢出率、微生物種類排列、細(xì)菌耐藥率等資料，年終進(jìn)行資料的匯總、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

3、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全。

4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

5、參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組的活動(dòng)，監(jiān)督檢查臨床依據(jù)病原菌檢測(cè)及藥敏結(jié)果使用抗菌藥物情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

五、總務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理。

2、監(jiān)督營(yíng)養(yǎng)膳食史料的衛(wèi)生管理工作，使其符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求

3、對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，使其符合醫(yī)院感染管理要求。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境保潔管理

六、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例登記表并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，以便指導(dǎo)病員人救治；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)調(diào)調(diào)查。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。

6、在診療護(hù)理病人過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時(shí)，應(yīng)主動(dòng)隔離病人，及時(shí)收集培養(yǎng)標(biāo)本。

7、保護(hù)病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他病人密切接觸。

8、向病人提供安全合格的設(shè)備、藥物、診療護(hù)理用品。

9、對(duì)使用中的消毒藥械，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保其消毒效果。

10、執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

11、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人，探視者采用有效地預(yù)防感染傳播的防護(hù)措施。

第四篇：醫(yī)院感染管理職責(zé)

醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)職責(zé)

一、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。

二、制定醫(yī)院感染管理計(jì)劃和醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。

三、監(jiān)督檢查、考核全院有關(guān)感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

四、定期開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料；定期向主管院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告感染監(jiān)測(cè)和控制情況。

五、對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行或重大事件應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出控制措施，并及時(shí)匯報(bào)。

六、參與醫(yī)院內(nèi)一次性醫(yī)療用品、消毒藥械、抗生素使用的管理。

七、負(fù)責(zé)定期培訓(xùn)在職人員的“醫(yī)院感染”知識(shí)。

八、監(jiān)督檢查醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的執(zhí)行情況。

九、協(xié)調(diào)各科間醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作。

十、完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

第五篇：醫(yī)院感染管理職責(zé)

醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

2、對(duì)醫(yī)院感染病例及時(shí)進(jìn)行上報(bào)，并對(duì)感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

5、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

6、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離制度。

7、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控

制制度貫徹落實(shí)。

2、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔

離制度，做好個(gè)人防護(hù)。

3、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)。

4、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

5、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做

好科室登記工作。

6、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理

科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極

進(jìn)行落實(shí)。

7、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。

8、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及

藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。

醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防

和控制措施的貫徹落實(shí)。

2、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔

離制度。

3、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢

物安全管理等項(xiàng)工作。

5、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反饋整改。

6、對(duì)住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。

科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表月

1、院內(nèi)感染是否漏報(bào)：是、否。

2、傳染病是否漏報(bào)：是、否。

3、多重耐藥菌：鮑曼株、銅綠株、MRSA株、VRE株、大腸+株、產(chǎn)酸克雷伯+株、肺炎克雷伯+株、其它株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。

4、治療性應(yīng)用抗生素標(biāo)本送檢率：限制使用%，特殊使用%。

5、職業(yè)暴露人。

6、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

7、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。

8、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

9、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

10、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。

11、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

12、待滅菌包器械（只對(duì)供應(yīng)室）：查個(gè)，清洗質(zhì)量

13、外來(lái)器械的管理（只對(duì)手術(shù)室）：是否記錄，是否重新清洗，重量是否超標(biāo)

14、門關(guān)（只對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒等）：

15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：，按要求記錄：是、否。

16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：