第一篇：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉

功能鍛煉是促進骨康復的重要環(huán)節(jié)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期指導病人患肢功能鍛煉，不僅可以促進患肢血液循環(huán)，而且有利消腫、防止肌肉

萎縮及避免關(guān)節(jié)僵硬等重要作用 現(xiàn)將手術(shù)后功能鍛煉護理體會介紹如下：

1、早期患肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉

1.1髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉直腿抬高及股四頭肌等長收縮鍛煉。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重復做，直到感到疲憊，每日練習做，同時練習繃腿運動，每日2～3次，每次20～30次。

1.2踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉踝屈伸及踝旋轉(zhuǎn)鍛煉術(shù)后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢復時。方法：活動踝部先向一側(cè)轉(zhuǎn)，再向相反方向轉(zhuǎn)，每日3～4次，每次5～6次。每次5～10min。

早期活動早期的坐、立、行走的鍛煉。

2.1坐姿坐著或躺著時，避免雙腿交叉或盤腿動作，椅、凳、沙發(fā)宜稍高，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲廁，馬桶也不宜太低，最好裝有扶手，以利起身站立。避免彎腰撿拾地上物品。要保持髖部的外展中立位，以免引起髖關(guān)節(jié)的脫位。

2.2站立鍛煉適用于術(shù)后6～7天，注重骨水泥假體使用者，術(shù)后患肢可立即逐步負重，非骨水泥假體使用者，術(shù)后6周，患肢才可逐步負重。先做站立屈膝活動，將患肢向胸部方向提起，注重膝部不要超過腰部，維持不動，再進一 步行站立外展髖部，把身體挺直，將患肢向外側(cè)舉起，然后慢慢放回著

地。

2.3行走鍛煉

2.3.1用行走器行走站立鍛煉后，即可用行走器行走，方法：先把行走器向前移動一小步，身體向前移動，患肢抬起，讓患者足后跟著地，逐漸全足平放在地上，然后再移動健肢，盡量走平衡，逐漸加重患肢的負重。2.3.2帶拐杖或手杖行走當沒用行走器患者也可以站立及平衡時才可用拐杖和手杖。用行走器助步，幫助患者獲得平衡后，然后再用雙拐，以后再用單拐，拐杖握在健側(cè)的手中。

2.3.3步行當患者覺得自己扶拐行走已完全獲得平衡力的時候，即可棄拐行走，每日2～3次，每次20～30min，以后逐漸調(diào)時間和強度，這樣

可有助于保持下肢的力量。

2.3.4上下樓梯行走上下樓梯時，患者需要他人的幫助及扶手的支持，每次只能上下一層樓梯，切記“上用健肢，下用患肢”，注重不要上高于14cm的臺階，每走一步一定要握緊扶手，保持身體平衡。

3、完全康復后的鍛煉

3.1抗力性屈伸髖的動作方法：雙足稍分開站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再將患肢向后伸，回原地。3.2踏車練習此練習在步行練習之后，一般在術(shù)后2～3周，也可根據(jù)患者的具體情況適當調(diào)整，練習時雙足踩住踏板，先向前踏再向后踏，當患者覺得稍有力后，一般在4～6周，再加大踏腳的阻力，能騎滿圈后逐漸降低坐墊，以增加髖關(guān)節(jié)的屈伸度。3.3適當?shù)捏w育鍛煉可進行的體育運動包括散步、園藝、跳舞、保齡球、乒乓球、游泳，并保持適量體重。避免對新髖產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、滑水、網(wǎng)球。

總之，在醫(yī)務(wù)人員的指導下，根據(jù)每個病人的具體情況，循序漸進，勞逸結(jié)合進行全方位的患肢功能鍛煉，防止了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵，增加了患者腿和踝的血液循環(huán)，提高了患者的生活質(zhì)量及滿足度，并取得了良好的社會效益及經(jīng)濟效益。

第二篇：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院康復建議

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院康復建議

姓名：性別：年齡：主管醫(yī)生： 診斷：手術(shù)：

入院時間：出院時間：

1遵醫(yī)囑定期復查拍片。（術(shù)后1個月，3個月，6個月，1年，2年，3年）

2屈髖不宜大于90度，避免二郎腿，兩下肢交叉，不要彎腰屈髖拾東西, 宜選用帶扶手高度適宜硬椅，不坐低軟沙發(fā)，避免髖關(guān)節(jié)過度后伸。

3術(shù)后3-6個月內(nèi)禁止向手術(shù)側(cè)側(cè)臥位。向健側(cè)側(cè)臥位時需用外展墊或兩個普通枕頭分隔雙下肢。

4坐位時勿前傾，一次連續(xù)坐位時間宜少于45分鐘.5加強肌力練習，以不引起過度疲勞為宜，任何時候出現(xiàn)異常疼痛應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

其他：

聯(lián)系電話：

包頭市中心醫(yī)院骨科

第三篇：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及康復指導

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及康復指導

正常解剖

髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)

窩內(nèi)（髖臼）

手術(shù)指征

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：

*保守治療無效的髖關(guān)節(jié)疼痛（非甾體類抗炎藥治療6個月以上）

*X線確診的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎 *因髖關(guān)節(jié)疼痛不能工作、睡覺或活動

*髖關(guān)節(jié)修復術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)

*部分髖部骨折 *髖關(guān)節(jié)腫瘤 手術(shù)禁忌癥： *髖部感染

*髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失

*股四頭肌癱瘓

*腿和足部嚴重的血管性疾病（周圍血管病

變）

*神經(jīng)病變（神經(jīng)?。┯绊戵y部 *嚴重的限制性神經(jīng)功能紊亂

*嚴重的全身性疾?。膊⊥砥?，如癌轉(zhuǎn)移）

*病理性肥胖（體重超過300磅）

手術(shù)過程1

髖關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩組成，連接股骨頭和骨盆的關(guān)節(jié)窩。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)

定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)

窩（髖臼）

術(shù)前將對患者作全面評估，包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、術(shù)前身體狀況

和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)

置換手術(shù)。

手術(shù)在局麻或腰麻下進行。整形外科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩

手術(shù)過程2

然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復位，最后關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。

1.術(shù)后護理及康復指導

1.1 一般護理

術(shù)后進行常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h內(nèi)密切觀察患者生命體征的變化及切口疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。同時，保持引流管通暢，傷口放置負壓引流管并保持持續(xù)負壓，防止扭曲、壓迫，防止血塊堵塞，密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì)，記錄出入量及傷口出血情況，如術(shù)后4～6h內(nèi)引流量>300ml、色呈鮮紅，或短時間引流量較多伴血壓下降時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好止血、輸血的準備工

作。并隨時觀察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。還需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，以及足背動脈搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.2 體位護理

患者術(shù)后的體位不應(yīng)一成不變，主要取決于手術(shù)中所安置的人工臼杯前傾角與假體柄前傾角的相互關(guān)系而決定患者體位［2］，因此，術(shù)后需與手術(shù)醫(yī)生交流，了解術(shù)中安置的人工髖關(guān)節(jié)位置，這對術(shù)后正確的體位護理有重要意義［3］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者體位，應(yīng)取仰臥位，患側(cè)肢體常規(guī)置于髖關(guān)節(jié)外展30°、屈伸0°、內(nèi)外旋0°、膝關(guān)節(jié)0°位(外展中立位)，或根據(jù)人工假體柄和臼置入的角度將患髖置于屈伸0°、外展30°、內(nèi)旋15°、膝關(guān)節(jié)0°位(外展內(nèi)旋位)。允許患者健側(cè)臥位，但應(yīng)注意保持患側(cè)肢體處于上述體位。為此可將特制的梯形軟枕放于患者兩腿之間，在進行康復訓練時，允許患側(cè)肢體在上述體位狀態(tài)下髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～9°。

1.3 術(shù)后住院期間的康復訓練

術(shù)后當天：患者清醒后即可開始踝、膝關(guān)節(jié)活動訓練，鼓勵其行跖趾關(guān)節(jié)伸屈和雙側(cè)踝關(guān)節(jié)伸屈，2～3次，5min／次；逐漸做股四頭肌等長、等張收縮鍛煉，要求患者盡量將膝關(guān)節(jié)伸直。術(shù)后第1～2天：床頭搖起（不應(yīng)超過30°），取平臥位，加強訓練強度，指導患者有規(guī)律地、主動地進行踝關(guān)節(jié)的主動背伸和跖屈活動，并指導患者作踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，每組順逆時針環(huán)轉(zhuǎn)各30～50次，以上兩種練習交替進行，每隔1h練習5～10次，早中晚共3回；同時開始髖、膝關(guān)節(jié)屈伸訓練，即交替抬高髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，被動做登自行車動作，股四頭肌收縮練習時要保持髖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定或?qū)⒂舱矸旁诨紓?cè)膝關(guān)節(jié)下，鼓勵患者盡量在旋轉(zhuǎn)中立位的狀態(tài)下將膝關(guān)節(jié)伸直，抬起小腿，20次/h，根據(jù)患者身體情況，每天做4～8h；同時加強健側(cè)肢體鍛煉，屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉，鍛煉過程中，鼓勵患者配合深呼吸運動。手術(shù)后第3～7天：主要是增加關(guān)節(jié)活動范圍，當股四頭肌足夠強時，可開始練習直腿抬高

試驗，為患者下床負重鍛煉做準備，指導患者床上坐起—坐床邊—床邊站立—拐杖行走及肌力訓練；指導患者及其家屬或陪護共同掌握協(xié)助患者上、下床的方法，從健側(cè)移坐至床邊，待患者適應(yīng)后離床；手扶床沿站立，健肢負重，患肢不負重，至下肢肌力恢復后進行站立后伸和外展練習；將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，保持上身直立，拉伸屈髖肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌，30次／組，每天3組，應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)屈曲>90°（>90°會增加髖關(guān)節(jié)脫位危險)。術(shù)后第8～14天：訓練到患者有足夠的力量可自行站立時，可在護理人員和學步器的幫助下進行3點交替步態(tài)訓練，或扶掖杖進行4點交替步態(tài)訓練，逐漸過渡到2點步態(tài)，使患肢部分負重和4點步態(tài)完全負重，然后由雙拐過渡到單拐，最后棄拐行走，最后進行生活習慣訓練，如坐在椅子上穿脫鞋襪訓練，下樓梯訓練，自行車訓練等。術(shù)后2周后可拆線出院。

1.4 出院后的康復訓練及指導

一般術(shù)后2周出院休養(yǎng)，但患肢功能的恢

復需要較長的時間，必須指導患者堅持在家鍛煉：一般情況下扶雙拐行走6～8周，這期間繼續(xù)住院時的各種鍛煉，逐漸加大運動量，增加行走距離；術(shù)后8周～4個月，此階段主要鍛煉提高肌肉的整體力量，可使用單側(cè)手杖，單腿平衡練習，術(shù)側(cè)單腿站立1min；指導患者術(shù)后6個月內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及彎腰拾物，以防假體脫位。為保護假體和延長假體的壽命，要求患者禁止跑步、跳躍、爬山和舉重等活動，并且控制體重以減輕假體的負擔。囑患者術(shù)后1、3、6個月來本院復查。

2.討論

老年股骨頸骨折的手術(shù)治療通常被稱為“人生的最后一次手術(shù)”，之所以有這種說法，是因為股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)成形術(shù)是患者一次特殊的身體體質(zhì)考驗，該手術(shù)并具較高致殘率。正因為如此，才使得護理工作和康復指導在股骨頸骨折治療過程中的地位尤

為突出。它要求護士不僅要具備精湛的專業(yè)知識，同時還需要具備并掌握多學科的專業(yè)知識及社會知識。術(shù)后的功能鍛煉在整個治療過程中占有十分重要的地位，功能的恢復是治療與護理的終極目的，通過規(guī)范的功能練習，患者的功能大多有滿意的恢復，基本能完成日常生活并照顧自己。這一過程繁瑣而艱苦，需要護士具備耐心和高度的敬業(yè)精神。

第四篇：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉圖

乳腺癌手術(shù)切除范圍較廣，如果不能及時進行功能鍛煉，將會造成患側(cè)上肢的功能障礙，給患者的生活和工作帶來一定的影響

術(shù)后正確的功能鍛煉是保證患側(cè)上肢功能恢復的重要措施

有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及上肢水腫的消退

有利于術(shù)后引流液的流出

降低皮下積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生

減少疤痕攣縮的發(fā)生，提高了患側(cè)上肢的功能恢復

有利于患者自理能力的重建，增強了患者對生活的信心，提高了生活質(zhì)量

臥 床 期

乳腺癌根治術(shù)后1-3天，主要鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能 ? 術(shù)后24小時做伸指握拳動作

? 術(shù)后2～3天 坐位練習屈肘、屈腕動作，前臂伸屈運動

下 床 期

肩關(guān)節(jié) 上肢功能鍛煉的重要一環(huán) ? 術(shù)后4～7天摸同側(cè)耳，摸對側(cè)肩膀

出 院 后

? 術(shù)后9-10天 抬高患側(cè)上肢

? 術(shù)后14天

①低頭位 ②挺胸位 ③抬頭位

④患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部

⑤肘關(guān)節(jié)后伸練習⑥手指爬墻練習

避免過度疲勞，定時定量，循序漸進，適可而止

對有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時間，但盡量不要停止練習。

手指沿墻壁向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標。每天做好記錄，每次盡量向上伸。伸至一定高度時，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。? 功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上，前三個月尤為重要

? 不要在患側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負重不能超過5公斤，以免影響患肢功能鍛煉，避免皮膚破損及感染、避免蚊蟲叮咬和戴腕飾。

? 出院后，可重復做上述的各項練習，特別是扶墻抬高上肢的運動?？墒股现凹珀P(guān)節(jié)的活動范圍逐漸恢復正常。為了進一步使各項動作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進行以下幾項功能鍛煉

?（1）上肢旋轉(zhuǎn)運動；先將上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側(cè)逐漸恢復原位。注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作應(yīng)連貫，也可以從反方向進行鍛煉。

?（2）上肢后伸運動；患者上肢自然下垂，用力向后面擺動上肢，再恢復原位，反復進行。患者應(yīng)保持抬頭挺胸。

? 此外，一些基本的鍛煉方法常用以恢復手臂及肩部功能，若您對常規(guī)鍛煉感到厭倦，可以用其他方法代替，如掃地、洗碗、曬衣服、擦窗戶等，這樣同樣可以達到鍛煉的目的。? 以上鍛煉要求每天鍛煉1~3次，每次15~20分鐘。按時、準確進行功能鍛煉，是上肢功能恢復的重要保證。鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動作不能過小，以免影響訓練效果。

? 增加動作時不增加量，加量時不加動作，循序漸進，爭取患側(cè)上肢功能盡快恢復，最終達到功能鍛煉的達標要求。應(yīng)注意避免過度疲勞。

第五篇：髖關(guān)節(jié)置換的護理查房

護理查房

患者女性，79歲，因摔傷致左髖部疼痛伴活動受限2小時入院，入院日期2014/09/16，平車送入病房，查體：T36.8，P93次/分，呼吸:21次/分，血壓：138/82mmHg，左下肢縮短畸形，做髖部稍腫脹，壓痛可捫及骨擦感，左下肢肢端溫暖感覺運動存在，CT提示左股骨轉(zhuǎn)子間及股骨頸粉碎性骨折，雙側(cè)股骨頭缺血性壞死，處理：輸液，止疼，預防下肢靜脈血栓，留置導尿，患肢制動等對癥處理，完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)。

既往史：雙髖、雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，骨子疏松癥

患者于2014/9/23在全麻下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)畢患者轉(zhuǎn)ICU治療，2014/9/24患者由ICU轉(zhuǎn)入骨科病房繼續(xù)治療，患者帶回保留尿管及血漿管各一根，傷口敷料干燥固定，患肢端溫暖，感覺運動存在，處理：預防感染，霧化，化痰，預防下肢靜脈血栓，雙下肢氣壓治療，輸入4U懸浮紅細胞，于2014/9/25停保留尿管，患者2014/9/27不能自解小便，請外四會診，保留尿管。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理

髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，數(shù)典型的球臼關(guān)節(jié)。它由股骨頭、寬臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。與膝關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)有良好的內(nèi)在穩(wěn)定性，同時也有很大的活動性。人工髖關(guān)節(jié)模擬人體正常髖關(guān)節(jié)分為：1 股骨頭假體（包括球、頸、柄）2 髖臼假體

人工髖關(guān)節(jié)可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能活動好可以調(diào)整雙下肢長度，手術(shù)近期效果明顯優(yōu)于其它

。下面我就患者住院期間出現(xiàn)的護理問題、采取的護理措施及護理效果評價做簡單介紹，并請大家補充。護理診斷:疼痛：與骨折有關(guān) 預期目標：患肢24小時內(nèi)疼痛減輕。

護理措施：1.評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，鼓勵其說出自己的感受，給予精神上的安慰。

2.指導患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。4.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。

護理評價：患者疼痛較前減輕。

護理診斷：焦慮：與陌生環(huán)境、擔心疾病預后以及手術(shù)效果有關(guān) 預期目標：患者能在五日內(nèi)了解手術(shù)的過程、術(shù)中配合要求以及手術(shù)效果、熟悉醫(yī)院環(huán)境，配合治療護理。

護理措施：1.熱情接待患者向其介紹住院環(huán)境，同室病友，消除陌生感。2.主動與患者交談，了解其心理狀態(tài)、焦慮原因，有針對的進行心理疏導。

3.介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平及成功病例，介紹手術(shù)的相關(guān)事宜，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理評價：患者能適應(yīng)住院環(huán)境，對手術(shù)充滿期待，積極配合治療。護理診斷：便秘:與長期臥床，活動減少、受限有關(guān) 預期目標：患者住院期間不出現(xiàn)便秘。

護理措施：1.指導患者多食粗纖維食物，如：韭菜、香蕉、芹菜，青菜等。

2.指導患者環(huán)形按摩腹部，促進腸蠕動。

3.必要時遵醫(yī)囑用藥促進排便。護理評價：住院期間大便通暢。

護理診斷：知識缺乏：與不了解術(shù)前呼吸功能訓練、體位訓練、床上大小便訓練要領(lǐng)

預期目標：患者能在兩日內(nèi)掌握責任護士的指導方法。

護理措施：1.向患者介紹呼吸功能訓練，體位訓練、床上大小便訓練的意義，使其從心理上接受以配合。

2.向其講解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。

3.指導患者及家屬如何使用便器，練習床上大小便并能熟練掌握。護理評價：患者及家屬已能掌握呼吸功能訓練、體位訓練的要領(lǐng)，及床上大小便。

護理診斷：知識缺乏：與不了解術(shù)前準備的知識有關(guān) 預期目標：患者在1天內(nèi)掌握術(shù)前準備的全部內(nèi)容 護理措施：1.向其講解術(shù)前準備的目的及意義。2.向其介紹手術(shù)的方式、時間、麻醉方式。術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生的不適以及術(shù)中配合的技巧。

3.指導禁食8小時禁飲4小時。

4.指導患者術(shù)前晚沐浴更衣，保證睡眠，術(shù)前排空大小便。

5.指導其取下金屬飾品如項鏈、手表、戒指以及假牙等。2011-10-11 護理評價：患者術(shù)前準備充分，等待手術(shù)。護理診斷：有生命體征改變的可能：與術(shù)中出血有關(guān) 預期目標：患者生命體征維持在正常范圍內(nèi)。

護理措施：1.遵醫(yī)囑予床邊心電監(jiān)護、低流量氧氣吸入。密切觀察生命體征、意識、尿量的變化，并做好記錄工作，如有異常立即匯報醫(yī)生，并協(xié)助處理。

2.遵醫(yī)囑及時予以輸液，保持輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。3.密切觀察切口敷料滲液的情況及引流液的量和性狀，如短時間內(nèi)引流液量過大及時匯報醫(yī)。

護理評價：患者生命體征平穩(wěn)。

護理診斷：自理缺陷：與骨折醫(yī)療限制有關(guān) 預期目標：患者的日常護理得到滿足。

護理措施：1.備床頭鈴在床邊，常用物品放置在患者容易拿取的地方。2.協(xié)助患者做好生活護理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.鼓勵患者做力所能及的自理活動。護理評價：患者對日常護理表示滿意。護理診斷：疼痛：與手術(shù)有關(guān) 預期目標：患者切口疼痛在一小時內(nèi)緩解。

護理措施：：1.評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，鼓勵其說出自己的感受，給予精神上的安慰。

2.指導患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。4.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。2護理評價:患者切口疼痛緩解，較前感覺舒適。

護理診斷：有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床，限制活動 預期目標:患者住院期間皮膚完整性未受到損傷。

護理措施：1.評估壓瘡的危險因素，受壓皮膚的局部情況如范圍、部位等。

2.協(xié)助q2h翻身拍背。

3.及時更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥。4.鼓勵多吃高熱量、高蛋白、高維生素食物如雞、魚、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。

5.嚴格交接班，監(jiān)測局部受壓皮膚情況。護理評價：患者為出現(xiàn)壓瘡。

護理診斷：尿路感染，尿滯留可能與手術(shù)有關(guān) 預期目標：患者自解小便通暢，無尿路感染

護理措施：1.保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。

2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用碘伏清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。

3.鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。

4.訓練膀胱功能?？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復。

護理診斷：知識缺乏：與不了解術(shù)后飲食及功能鍛煉有關(guān) 預期目標：患者在一天復述并演示責任護士教給的知識。

護理措施： 1.向患者介紹術(shù)后飲食及功能鍛煉的重要性。鼓勵多吃高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、蝦等。每日飲水日達2500ml以利促進新陳代謝及防止泌尿感染。

2.1 一般康復護理 術(shù)后當天在術(shù)側(cè)肢體下墊適當厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，術(shù)后應(yīng)保持患肢于外展30度中立位。患側(cè)足穿防外旋鞋，兩大腿之間可放置軟枕，以防患肢外旋內(nèi)收，并減輕疼痛。術(shù)后第一天，拆除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。繼續(xù)穿防外旋鞋，主動練習踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，股四頭肌，國肌和臀大、臀中肌肉的等長收縮，保持肌肉張力，主動進行深呼吸練習。給病人進行患肢的被動推拿按摩，以促進血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，病員只能仰臥，避免側(cè)臥，也不能翻身或交叉雙腿。可在腰后墊軟枕，并把床頭稍抬高，以便于進食及調(diào)整皮膚受壓部位，避免發(fā)生褥瘡。術(shù)后1-2天，拔除引流管，X線片判斷假體位置正常可開始

(1)練習髖膝關(guān)節(jié)小范圍的屈曲鍛煉，以及伸髖肌肉的練習，逐漸由被動變?yōu)橹鲃印?2)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習，包括伸直和屈髖位練習，屈髖位練習時，雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，注意臀部不能離床。(3)髖關(guān)節(jié)伸直練習，屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸屈運動。充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊的前部。(4)股四頭肌的等張練習。(5)上肢機力練習。目的是恢復上肢力量，以便術(shù)后較好的使用拐杖。在術(shù)后早期體療過程中，應(yīng)注意以下幾點：①避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位，為防止患者向?qū)?cè)翻身，床頭柜應(yīng)放置手術(shù)側(cè)。②抬高對側(cè)床腳或保持術(shù)側(cè)肢體的外展。或者雙腿間置三角墊，但需防止下肢外旋。③術(shù)后早期進行關(guān)節(jié)活動度鍛煉，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。④如有術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)中度屈曲位不穩(wěn)定，在座位行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習時，應(yīng)避免上身向術(shù)側(cè)傾斜。2.2 特殊康復護理 術(shù)后一周，患者體力多恢復，使用骨水泥固定型假體的患者，已經(jīng)可以進行下地功能康復練習?？祻湍康氖腔謴完P(guān)節(jié)的活動度，同時進一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康復練習必須在醫(yī)生的直接指導下進行，結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度，假體類型，手術(shù)過程和患者全身情況，有選擇性的制定各自的康復計劃。

2.3 床上練習適用于術(shù)后7天以上，可做髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。但術(shù)后早期，不提倡主動進行直腿抬高練習，因不利于非骨水泥固定的髖臼假體的骨組織長入，并引起術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，影響患者康復。如無特殊情況，為防止長時間臥床產(chǎn)生并發(fā)癥，可允許患者翻身，正確翻身姿勢應(yīng)是：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防止患肢外旋。俯臥，有利于被動伸展髖關(guān)節(jié)。①吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時做主動輔助屈髖、抗阻力伸髖、主動伸膝和髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習。②仰臥、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習：鍛煉時需保持雙下肢外展。如術(shù)中有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定，則避免外旋髖關(guān)節(jié)練習。(寇玉華)2.4 坐位練習：適用于術(shù)后6天以后，座位的高低以不低于45厘米為適宜，除特殊需要，術(shù)后一般不宜久坐，否則容易使髖關(guān)節(jié)疲勞，髖關(guān)節(jié)屈曲畸形也不能得到很好矯正。術(shù)后6-8周內(nèi)，患者以躺、站、行走為主，坐的時候盡量縮短，每天可以坐4-6次，每次限半小時。需注意的是坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位，如果患者術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位功能練習。坐位時可有以下練習：① 伸髖練習。坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)。②屈髖練習，注意髖關(guān)節(jié)適當外展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。③屈髖位旋轉(zhuǎn)練習。雙足分開，雙膝合攏，用于練習髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，反之則為髖關(guān)節(jié)外旋練習。

2.5 立位練習適用術(shù)后6天以后。開始下地活動的患者.內(nèi)容包括：①髖關(guān)節(jié)伸展練習。后伸術(shù)側(cè)下肢，對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)半屈，抬頭挺胸，做骨盆前移動作，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群。②骨盆左右搖擺練習。伸直下肢，左右搖擺骨盆，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展內(nèi)收。如患者靠墻固定雙肩、雙足，則練習的效果更佳。（一般情況下，除術(shù)中大粗隆截骨移位外。）

護理評價:患者能按照責任護士傳授的知識進行鍛煉，體重未下降。護理診斷：有潛在并發(fā)癥的可能：如髖關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染的可能

預期目標：患者在住院期間為發(fā)燒潛在并發(fā)癥。

護理措施：1.預防髖關(guān)節(jié)脫位（1）患者平臥時雙下肢用軟枕或“V”形海綿墊使患肢處于外展位，患肢穿“丁”字鞋。（2）翻身方法：術(shù)后1周內(nèi)向患側(cè)10°～50° 翻身，翻身時健肢禁止搭在患肢上，用軟枕支撐腰背部;2～3周后也可向健側(cè)翻身，翻身時護士一定要雙手托起患肢，雙腿之間墊軟枕，使患肢保持外展位。（3）患者在床上移動軀體時患肢不負重，不內(nèi)旋。（4）患者床上或床邊坐起時屈髖<90°，雙腿不交叉。（5）離床舉拐行走時盡量用健肢負重，不彎腰或側(cè)身拾物［2］。

2.預防下肢靜脈血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。（2）避免在患肢輸液。（3）主被動功能鍛煉，麻醉未清醒前由護士或家屬按摩患者患肢腓腸肌和比目魚肌，并做足踝關(guān)節(jié)的背伸趾屈運動;患者麻醉清醒后鼓勵指導患者在床上進行股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉，20～30次/組，3～5次/d，并逐漸增加活動量［3］。（4）高?；颊呖纱椓σm以促進靜脈血液回流。（5）遵醫(yī)囑按時正確皮下注射低分子肝素鈣。3.預防肺部感染（1）保持室內(nèi)恒溫、恒濕及空氣新鮮，定時消毒；（2）教會患者掌握正確的排痰方法，鼓勵咳嗽，協(xié)助翻身叩背；（3）禁食、輸氧期間每日口腔護理兩次，預防口腔感染；（4）對已發(fā)生肺部感染患者應(yīng)做痰培養(yǎng)及藥敏試驗，選用敏感抗生素治療。4.預防傷口感染（1）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥；（2）患者術(shù)后3天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的量及顏色，每日更換引流袋，翻身時防止拔出引流管；（3）密切觀察患者的生命體征，特別是體溫情況；（4）遵醫(yī)囑按時準確的應(yīng)用抗生素。

護理評價：患者到目前為止未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。

以上對患者到目前為止住院期間出現(xiàn)的護理問題采取的護理措施及護理評價進行的闡述，下面請大家補充。

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