第一篇：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后的注意事項(xiàng)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后的注意事項(xiàng)？

標(biāo)簽：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 股骨頭壞死 | 作者：劉耀升 | 發(fā)表時(shí)間：2013-10-17 20:01:11

在醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個(gè)問題：

(1)下蹲：挺直胸部和腰部，不可過度前屈軀干。

(2)坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。

(3)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)低于髖部。

(4)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前。

(5)上下樓：上、下樓需要您具有足夠的力量和靈活性。開始的時(shí)候，您還需要借助樓梯扶手，而且每一步只能邁上一個(gè)臺階。上下樓梯具體用哪條腿也是有講究的，為了便于您記憶，我們用一句話來形容：“健腿上天堂(上臺階時(shí)先邁好腿)，患腿下地獄(下臺階時(shí)先邁患腿)。”最好由他人幫助，直到您認(rèn)為有足夠的力量和靈活性作保證。上、下樓對于肌肉力量和身體的平衡能力是一項(xiàng)非常好的練習(xí)。注意不要上太高的樓梯，每級臺階不要超過25厘米。

(6)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。

(7)淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。

(8)穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。蹺二郎腿有助于穿鞋穿襪，但要注意術(shù)后早期一定要避免做該動作，以免引起關(guān)節(jié)脫位。建議坐床，足置于矮凳上屈體屈髖穿鞋襪。

(9)開車：我們建議在手術(shù)后6周內(nèi)不要開汽車，因?yàn)橛姓{(diào)查表明，在手術(shù)后初期肌肉反應(yīng)能力減弱，對駕駛的安全性有影響。

(10)乘飛機(jī)：在通過機(jī)場安全檢查時(shí)，你身體內(nèi)的假體會使您在通過機(jī)場安檢時(shí)發(fā)出警報(bào)，你可以向機(jī)場安檢人員說明情況，也可以要求手術(shù)醫(yī)生為你出具相關(guān)證明。

(11)完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進(jìn)行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等

病人術(shù)后6周勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，如側(cè)臥，雙膝間應(yīng)放一軟枕；勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位時(shí)勿前傾；勿彎腰拾東西；無論何時(shí)，術(shù)后坐一定要使膝部低于髖部；避免側(cè)臥三個(gè)月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐。

第二篇：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人注意事項(xiàng)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人注意事項(xiàng)

在醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個(gè)問題：

1)坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前。4)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。5)淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。6)穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。7)完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進(jìn)行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。注意事項(xiàng)：新關(guān)節(jié)的活動范圍有限?；颊咝枰貏e注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

在坐、站、躺時(shí)避免交叉腿和膝。

坐位時(shí)保持雙足分開6英寸。

坐位時(shí)保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下。

從坐位起立時(shí)，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起。

避免彎腰動作。患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。臥位時(shí)，在雙腿之間放一個(gè)枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢谩?/p>

加高廁位，使如廁時(shí)膝蓋保持在髖以下。

在患者的術(shù)后康復(fù)中，應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三個(gè)原則，除了患肢鍛煉，同時(shí)注重健肢、上肢主動活動，呼吸訓(xùn)練以及心理咨詢，通過康復(fù)可以促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增加肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者的運(yùn)動和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)。

人工髖關(guān)節(jié)置換的出院后康復(fù)患者側(cè)臥位，患肢在上，伸直膝關(guān)節(jié)做外展運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)呈90°，在此基礎(chǔ)上做前后擺動 練習(xí)，治療師在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。

1、8周內(nèi) 一般情況下扶雙拐6-8周，這期間內(nèi)繼續(xù)住院時(shí)的各種練習(xí)，逐漸加大運(yùn)動量，增加行走距離，增加屈髖練習(xí)的角度，但不要超過90°，增加髖外展的力量。復(fù)查X線片，訪問手術(shù)醫(yī)師或康復(fù)治療師，以制定下一步康復(fù)計(jì)劃。

2、手術(shù)后8周-4個(gè)月 此階段功能鍛煉的重點(diǎn)在提高肌肉的整體力量，改腋杖為單側(cè)手杖，并進(jìn)入下列康復(fù)內(nèi)容：

（1）俯臥位：伸直膝關(guān)節(jié)，后伸髖關(guān)節(jié)，每日三次，每次15個(gè)動作。

（2）側(cè)臥位：身體向腹側(cè)傾斜成60°，外展髖關(guān)節(jié)以鍛煉臀中、小??；身體向背側(cè)傾斜時(shí)可鍛煉闊筋膜張?。幻咳?次，每次15個(gè)動作。

(3)直腿抬高：每日3次，每次15個(gè)動作。

（4）單腿平衡練習(xí):術(shù)側(cè)單腿站立，開始時(shí)用手支撐以保持平衡，逐漸減少手的用力，最終能術(shù)側(cè)下肢單腿站立1分鐘，且對側(cè)骨盆不下沉。這種練習(xí)每日10-15次，每次1-2分鐘。前三項(xiàng)練習(xí)可以逐漸提高抗阻力強(qiáng)度，如在小腿上綁沙包，逐漸延長鍛煉時(shí)間，提高肌肉的耐力。手術(shù)4-6個(gè)月后

二次隨訪，仍然復(fù)查X線片，檢查肌力是否恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動范圍是否能滿足日常生活的需要，如無疼痛、跛行，可棄拐獨(dú)立行走。但是，長距離行走和外出旅行時(shí)使用單手杖，以減少人工關(guān)節(jié)的磨損。此后注意事項(xiàng):

（1）注意預(yù)防并及時(shí)控制感染，對拔牙、插導(dǎo)尿管等侵入性操作都應(yīng)及時(shí)預(yù)防感染；（2）避免重體力活動以及奔跑、跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈運(yùn)動的項(xiàng)目；（3)避免將髖關(guān)節(jié)放在易脫位的體位，不宜蹲廁，坐桶不宜過低，防止出現(xiàn)身體前傾、雙足分開、雙膝并攏同時(shí)存在的姿勢，如翹“二郎腿”姿勢，前傾坐位穿鞋姿勢等。（4）在不平整和光滑路面行走要特別小心，防止摔倒，生活當(dāng)中要防止患肢極度外展、極度屈曲，并避免受壓。（5）臥俯位，主動彎曲患膝關(guān)節(jié)，也可由治療師幫助完成。

（6）在股四頭肌訓(xùn)練器作用下，彎曲膝關(guān)節(jié)。

（7）在跑步器上進(jìn)行行走訓(xùn)練，病人目視前方抬頭挺胸，臀部不能翹起。

（8）在固定自行車上進(jìn)行蹬車動作，坐墊由最高開始。

（9）患者在此星期內(nèi)盡量獨(dú)立完成穿褲、襪等日常生活動作。

獨(dú)立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動作。除了彎膝功能訓(xùn)練之外，還得注意伸膝的功能訓(xùn)練，如坐位壓腿等。上下樓梯活動，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢以下負(fù)重到部分負(fù)重，要求健腿先上，患腿先下，待病人適應(yīng)后脫離拐杖。

離床功能鍛煉 下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床?；颊呃秒p上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上、下床。

自理能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等。離床活動后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，增強(qiáng)自信，促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。體位指導(dǎo) 臥位時(shí)仍平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。側(cè)臥位時(shí)，兩膝間放置2只枕頭，不允許向手術(shù)側(cè)肢體側(cè)臥位；坐位時(shí)盡量靠坐有扶手之椅子，3周內(nèi)屈髖<45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免>90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿；站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。

日常活動指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確更衣(如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋)；注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙戒酒；拄拐杖時(shí)盡

量不單獨(dú)活動；棄拐外出時(shí)使用手杖，這一方面是自我保護(hù)，另一方面也向周圍人群作暗示，以防意外。進(jìn)行一切活動時(shí)，應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力。

術(shù)后6周復(fù)查，攝X片，觀察假體松動或位置有無改變，如果病人情況良好，應(yīng)鼓勵(lì)病人增加活動量，特別加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌，屈髖、屈膝肌的操練。但必須避免髖關(guān)節(jié)遭受應(yīng)力，如爬梯、跳、跑、提重物等。

（5）每年復(fù)查1次，有異常情況則及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

注: 1.穿鞋:

切口是后外側(cè)的從鞋的內(nèi)側(cè)提,坐在凳子上，腳尖把鞋挑起，用棍從鞋的內(nèi)側(cè)提起.2.穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)、做在凳子上膝可以微屈，大腿及髖關(guān)節(jié)外旋，和穿鞋是一樣的.用夾子把襪子拉起來,只要記住原則屈髖度不能大于90，避免患肢內(nèi)收內(nèi)屈，就行了.(就是髖關(guān)節(jié)不能太屈曲了).3.呼吸訓(xùn)練以及心理咨詢

現(xiàn)在需要的是，呼吸訓(xùn)練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強(qiáng)生活信心。通過康復(fù)可以促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增加肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者的運(yùn)動和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)。把生活自理訓(xùn)練好了才會有信心.4.坐姿:

椅子只是說不要太低了，坐姿要這樣就可以了:臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。要理解原則.要靈活，不要太機(jī)械了.其實(shí)只要不彎腰，不屈髖就是(雙手抱膝翹二郎腿).以后凳子像公車的都行，只是要像它說的那樣坐，

第三篇：在醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人

在醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個(gè)問題：1)坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前。

4)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。5)淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。

6)穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。

7)完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進(jìn)行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。

特別注意事項(xiàng)：新關(guān)節(jié)的活動范圍有限。患者需要特別注意避免關(guān)節(jié)移位，包括： *在坐、站、躺時(shí)避免交叉腿和膝。*坐位時(shí)保持雙足分開6英寸。

*坐位時(shí)保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子?？梢杂谜眍^墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下。*從坐位起立時(shí)，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起。

*避免彎腰動作?；颊呖梢钥紤]購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。

*臥位時(shí)，在雙腿之間放一個(gè)枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢谩?/p>

*用一種特制的外展支架或夾板將髖關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢谩?/p>

*加高廁位，使如廁時(shí)膝蓋保持在髖以下。

在患者的術(shù)后康復(fù)中，應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三個(gè)原

第四篇：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近代熱點(diǎn)回顧

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近代熱點(diǎn)回顧 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（301醫(yī)院）

作者：侯樹勛 張軼超

現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Arthroplasty,THA)成功應(yīng)用距今已有50余年。每個(gè)時(shí)期THA都有值得探討的地方。70年代，專家們對比分析了金對金與金對聚乙烯假體組合的優(yōu)缺點(diǎn)。80年代骨水泥假體與生物型的應(yīng)用成為討論的熱點(diǎn)。90年代，近端固定股骨假體的理念進(jìn)一步推廣對遠(yuǎn)端固定傳統(tǒng)優(yōu)勢地位提出了有力的挑戰(zhàn)，并且越來越多的醫(yī)生開始強(qiáng)調(diào)使用新的摩擦界面材料。到了21世紀(jì)，隨著患者年齡的逐漸下降，迫切需要更好的摩擦界面——陶瓷，更小的創(chuàng)傷——微創(chuàng)切口、更舒適的術(shù)后恢復(fù)——多模式鎮(zhèn)痛概念、以及更好的功能——加快圍手術(shù)期康復(fù)方案等等正逐漸成為熱議話題。1 手術(shù)年齡適應(yīng)范圍

以往人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡有著較為明顯的限制，近年來隨著對髖關(guān)節(jié)疾病認(rèn)識的加深和診斷技術(shù)的進(jìn)步，越來越多年輕患者接受了THA手術(shù)，髖關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)理念也隨之發(fā)生了巨大變化。不僅如此，隨著操作者技術(shù)水平的提高，以及圍手術(shù)期治療理論的革新，THA手術(shù)的年齡上限也在放寬。近年來THA的近期和遠(yuǎn)期優(yōu)良率一直呈升高趨勢。以往研究表明隨著進(jìn)行置換術(shù)的患者的年齡的增加，其療效呈現(xiàn)下降趨勢，即患者年齡越大，患者的治療效果越差。而近年來隨著治療方法及技術(shù)的成熟，在各個(gè)年齡段中的綜合效果都得到了很大的提升。2 假體材料

早期THA術(shù)中的失敗病例有相當(dāng)大一部分原因?yàn)橹脫Q材料的粗糙與設(shè)計(jì)缺陷。1938年首例鈷鉻鉬合金材料關(guān)節(jié)置換材料的相容性較佳，但是長期療效卻未得到肯定,因此其逐漸退出臨床。1962年的金屬股骨頭和超高分子聚乙烯髖臼組合克服了舊材料長期療效較差的缺點(diǎn)，隨之出現(xiàn)的Charnley假體具有低磨損性的優(yōu)點(diǎn)而逐漸為臨床應(yīng)用典范。目前，高交鏈聚乙烯正在逐漸取代超高分子聚乙烯髖臼內(nèi)襯成為臨床最為普遍的髖臼內(nèi)襯材料。雖然現(xiàn)代金對金界面的早期療效受到國內(nèi)外一致好評，隨著植入時(shí)間延長，其帶來的一系列問題（金屬離子與機(jī)體局部毒性、腎功能受到影響、生殖發(fā)育異常和炎性假瘤的發(fā)生）仍是目前無法解決的。陶瓷對陶瓷關(guān)節(jié)面于20世紀(jì)70年代開始應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域，早期由于陶瓷產(chǎn)品缺乏標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，導(dǎo)致假體機(jī)械強(qiáng)度不夠。此外，假體設(shè)計(jì)及手術(shù)技巧等尚未成熟引起陶瓷假體的高碎裂率。隨著制造工藝得到不斷優(yōu)化和改進(jìn)，新一代高純度氧化鋁陶瓷具有更好的力學(xué)及物理特性、耐磨性強(qiáng)、生物相容性好，有效降了磨損顆粒引起假體周圍骨溶解；同時(shí)其耐腐蝕性強(qiáng)，性能穩(wěn)定，在人體內(nèi)不釋放金屬離子等。全陶瓷界面是目前臨床驗(yàn)證的最佳摩擦界面。但異常的負(fù)荷（頸內(nèi)襯撞擊或假體半脫位）就容易發(fā)生碎裂。其碎裂引起的后果是災(zāi)難性的。新的氧化鋯合成陶瓷比單純氧化鋁陶瓷在抗脆裂性能上具有新的優(yōu)勢，這也為年輕或活動量較多的患者施行髖關(guān)節(jié)置換提供了更好的界面選擇。3 微創(chuàng)全髖置換術(shù) 隨著THA技術(shù)的日益成熟，除了要提高人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命外，一些學(xué)者開始研究在保證手術(shù)效果的同時(shí)減小手術(shù)創(chuàng)傷的問題。傳統(tǒng)的THA手術(shù)切口通常為15～20 cm，盡管擁有很好的手術(shù)野，但也帶來了大量的失血和術(shù)后較長時(shí)間的恢復(fù)。在這方面，微創(chuàng)手術(shù)則具有明顯的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、出血少、疼痛輕、康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，隨著專家們對MIS 切口入路的熟練掌握，已為更多的醫(yī)生所認(rèn)可。MIS切口較傳統(tǒng)切口更為復(fù)雜。首先，MIS切口手術(shù)視野有限，這就對研制新的器械提出了需求（比如后側(cè)MIS切口的器械就有成90 度的長手柄牽拉器）。這些工具可以減少器械對軟組織的壓力，以降低對軟組織的損傷。其次，術(shù)中對助手的要求也有提高，他們需要與主刀醫(yī)生熟練地配合，通過牽拉切口而形成一個(gè)可移動性窗口從而間接性地?cái)U(kuò)大術(shù)中視野。值得注意的是：MIS切口的精髓不是在于皮膚切口長度的大小，而是在手術(shù)操作過程中對于關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷做到最小。MIS切口對軟組織的牽拉壓力較傳統(tǒng)切口更大，所以術(shù)中更應(yīng)該注意對軟組織保護(hù)。研究證明，MIS切口減少了對軟組織的損傷，其本身就有助于病人的功能恢復(fù)。

通過對前側(cè)MIS切口、前外側(cè)MIS切口（經(jīng)肌間隙入路）、后側(cè)MIS切口以及MIS雙切口的尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)臀中肌損傷范圍分別為 0 ％、18 ％、18 ％和 26 ％。由此可以看出除前側(cè)MIS切口外，其他MIS切口對于臀中肌的損傷無明顯差別。同時(shí)前外側(cè)MIS切口中有的尸體標(biāo)本損傷了臀上神經(jīng)。近幾年專家們將臀上神經(jīng)的安全區(qū)域從原先的大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)以上2～5cm縮短為2～3cm。此外，后側(cè)切口中有的尸體標(biāo)本會出現(xiàn)髂股韌帶損傷。髂股韌帶被看作是限制下肢過度伸展的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，并且在髖部屈曲時(shí)可以限制下肢過度內(nèi)收、內(nèi)旋。

目前對于手術(shù)入路的研究也在不斷的加強(qiáng)。直接前側(cè)入路（DAA）的應(yīng)用為患者及醫(yī)生的手術(shù)操作都帶來了很大的好處。采用該切口由于是經(jīng)過肌肉間隙完成，可以減少軟組織的損傷并最大限度的保存了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，會加快患者的恢復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間；同時(shí)，醫(yī)生在手術(shù)過程中可以通過透視準(zhǔn)確的了解假體安裝的位置是否準(zhǔn)確，雙下肢是否等長。但這個(gè)入路對于醫(yī)生的要求和器械的需求較高。特殊的手術(shù)器械、牽引床（下肢可以360度活動牽引）及骨牽引專用器械是手術(shù)所必需的。手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)則更是一個(gè)重要因素。由于其操作的復(fù)雜,導(dǎo)致了手術(shù)醫(yī)生需較長的培訓(xùn)周期。

疼痛管理

新的疼痛管理基本原則是在控制疼痛的同時(shí)盡量減少或避免使用靜脈內(nèi)注射麻醉藥物。研究表明術(shù)前焦慮會導(dǎo)致術(shù)后疼痛敏感性增加。所以予以病人術(shù)前教育避免其焦慮，能在圍手術(shù)期減輕病人疼痛的同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物的使用從而降低其副作用的發(fā)生。另外，超前鎮(zhèn)痛概念的提出，即通過給以病人術(shù)前教育以及超前鎮(zhèn)痛，可以使術(shù)后大腦對疼痛的敏感性降低，只需少量鎮(zhèn)痛藥物即可控制疼痛。目前，已經(jīng)證明多模式鎮(zhèn)痛可以減少靜脈使用麻醉藥物的劑量，降低呼吸抑制、嗜睡、尿儲留、腸梗阻、惡心及嘔吐等副作用的發(fā)生，這對患者術(shù)后更早進(jìn)行功能鍛煉以及縮短住院時(shí)間提供了幫助。此外，手術(shù)中予以局部軟組織以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的雞尾酒療法被證明對術(shù)后急性疼痛期的鎮(zhèn)痛非常有效。并且雞尾酒療法相對簡單且廉價(jià)。

市場部推薦：（包括羅哌卡因200mg、腎上腺素5mg、科多60mg）科多替代雞尾酒療法中常用的激素類藥物，由于激素類藥物會延遲術(shù)后創(chuàng)面愈合。

加快術(shù)后恢復(fù)

過去傳統(tǒng)的康復(fù)方法是引導(dǎo)病人進(jìn)行被動鍛煉從而達(dá)到康復(fù)，現(xiàn)在則是通過對患者進(jìn)行術(shù)前教育，激勵(lì)患者術(shù)后主動功能鍛煉而完成最大程度的功能恢復(fù)。加快圍手術(shù)期康復(fù)方案(Accelerated perioperative rehabilitation protocols APRP)的應(yīng)用為患者術(shù)后更快恢復(fù)提供了可能。APRP 與標(biāo)準(zhǔn)圍手術(shù)期康復(fù)方案(standard perioperative rehabilitation protocols SPRP)相比是更系統(tǒng)、完整的康復(fù)計(jì)劃。主要的不同之處在于縮短患者住院時(shí)間，加強(qiáng)術(shù)后主動功能鍛煉的強(qiáng)度，以及配備更強(qiáng)的康復(fù)理療醫(yī)師。6 計(jì)算機(jī)輔助骨科技術(shù)

近年來，計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展促進(jìn)了可視化技術(shù)的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)技術(shù)在骨科手術(shù)中的具體應(yīng)用稱為計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)(computer assisted orthopedic surgery,CAOS)，也稱骨科導(dǎo)航手術(shù)。目前，CAOS導(dǎo)航技術(shù)在THA中的應(yīng)用已得到廣泛認(rèn)可。THA導(dǎo)航系統(tǒng)通過髖關(guān)節(jié)、髖臼杯及股骨柄的幾何關(guān)系進(jìn)行臼杯定位。根據(jù)骨盆平面測定髖臼杯的位置，股骨頸的外展角及前傾角、股骨柄插入深度及股骨頭中心位置均可在打磨髖臼及植入髖臼杯時(shí)經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)顯示出來。準(zhǔn)備股骨時(shí)也可實(shí)時(shí)監(jiān)測股骨頸的前傾角、外展角和股骨柄插入深度，其結(jié)果范圍可由股骨頭假體和髖臼杯的內(nèi)墊計(jì)算出來。研究證明導(dǎo)航技術(shù)不可以減小手術(shù)切口，減少手術(shù)的創(chuàng)傷，而是可以增加髖臼杯和股骨柄定位的精確度，使角度和誤差控制在極小的范圍內(nèi)，提高置入假體的準(zhǔn)確性，達(dá)到與患者精確匹配。從而使松動、磨損、骨溶解、髖部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。7 小結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，THA已經(jīng)成為臨床常見手術(shù)，年齡、適應(yīng)癥范圍逐漸放寬，同時(shí)療效卻仍持續(xù)升高，這也是其應(yīng)用越來越廣泛，越來越受患者及醫(yī)務(wù)工作者歡迎的原因。作為一名醫(yī)務(wù)工作者在追逐新技術(shù)的同時(shí)，更應(yīng)注重基本技術(shù)與基本理論的培訓(xùn)，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，將這一技術(shù)掌握的得心應(yīng)手。

第五篇：人工全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病解讀

人工全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的臨床觀察

摘要 目的：探討人工全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的療效。方法：選擇2009年2月～2012年2月診斷為髖關(guān)節(jié)疾病患者22例(27髖)行全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，隨訪并評價(jià)其療效。結(jié)果：本研究患者22例隨訪發(fā)現(xiàn)假體均固定在位，未見假體移位、松動表現(xiàn)，未發(fā)生感染、股骨頸骨折等并發(fā)癥。術(shù)后Harris髓關(guān)節(jié)評分較術(shù)前具有顯著差異，術(shù)前平均為46.8分，術(shù)后平均為91.3分。術(shù)后優(yōu)良率100%。結(jié)論：人工全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的較佳選擇，臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞 人工全髖關(guān)節(jié)，表面，置換 髖關(guān)節(jié)疾病，股骨頭缺血性壞死，髖臼發(fā)育不良，骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎 臨床觀察

髖關(guān)節(jié)疾病多種多樣，包括股骨頭缺血性壞死、髖臼發(fā)育不良、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。是由于不同病因破壞了髖關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，甚至功能喪失，是臨床常見的疾病，由于上述疾病造成髖關(guān)節(jié)的病殘較重，治療上也較困難。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的主要方法，甚至是終極治療，但對于部分年輕患者，由于關(guān)節(jié)活動多，且人工關(guān)節(jié)使用年限的限制，導(dǎo)致許多需要進(jìn)行翻修手術(shù)，甚至多次翻修，而相比較于傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)表面置換保留了較多的骨量，假體頭大增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，不破壞髓腔減少了感染率，并且為二次翻修提供了便利。根據(jù)最近文獻(xiàn)報(bào)道，采用新一代的髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，95%的患者術(shù)后假體生存率超過8年[1]。現(xiàn)就本院22例行髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者資料進(jìn)行療效分析。臨床資料

本組22例，男性12例，女性10例，單側(cè)17例，雙側(cè)5例，年齡21～58歲，平均年齡45.4歲。髖臼發(fā)育不良8例，股骨頭壞死6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，強(qiáng)直性脊柱炎2例。本組患者均得到1-3年隨訪。方 法

2.1 假體選擇 本組病例使用的置換假體為美國Zimmer公司提供的Durom金屬對金屬髖關(guān)節(jié)表面置換產(chǎn)品，股骨頭為骨水泥型。

2.2 手術(shù)方法 采用全麻或硬腰聯(lián)合麻醉，采用后外側(cè)入路，Amstutz等[2]認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)入路能充分暴露，有利于手髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的操作。清理關(guān)節(jié)囊，顯露并脫位髖關(guān)節(jié)，暴露髖臼及股骨頭頸。沿股骨頸周圍安放引導(dǎo)器，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)直至兩臂夾緊股

骨頸，在導(dǎo)引器指導(dǎo)下順股骨頭頸中軸線打入一枚導(dǎo)針，定位針放置非常重要，在允許的角度下盡量外翻放置（135°-145°之間，以140°為最佳），這樣可降低術(shù)后骨折、松動的發(fā)生率[3]。檢查導(dǎo)針位置后行股骨頭第一次截骨。前移股骨，顯露髖臼，髖臼銼磨削髖臼至骨面均勻滲血，選擇合適的假體，緊壓匹配打入髖臼假體。然后進(jìn)行股骨頭第2次銼骨，插入導(dǎo)桿，套上錐形銼磨削股骨頭使股骨頭形成斜角圓柱形，使其外徑與股骨頭假體內(nèi)徑相匹配。銼骨前使用測量器確保不損傷股骨頸，必要時(shí)可調(diào)整導(dǎo)針角度和位置。然后根據(jù)髖臼假體的大小決定股骨假體最終型號，最后銼骨成型，細(xì)鉆或克氏針在硬化骨骨質(zhì)上鉆孔，骨面用脈沖沖洗干凈，以便骨水泥更好的滲入，股骨假體安裝的骨水泥技術(shù)，可改變術(shù)后假體的成敗[4]。擦干后，將調(diào)好的骨水泥填入金屬杯及股骨頭孔內(nèi)，安放股骨假體，用金屬杯加壓器壓緊金屬杯。清理金屬杯周圍溢出的骨水泥，骨水泥固化后，去除加壓器。將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查髖關(guān)節(jié)活動有無異常。放置負(fù)壓引流，縫合切斷的外旋肌群，逐層縫合傷口。術(shù)后患肢“丁”字鞋外站中立位固定患肢。手術(shù)時(shí)間為1.5～3.5 h，出血為300～800ml。

2.3 術(shù)后處理 術(shù)后24-48小時(shí)拔引流管，復(fù)查髖關(guān)節(jié)前后位片與側(cè)位片。術(shù)后第1天開始進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動屈、伸功能鍛煉，術(shù)后第2天扶助行器下地行走，進(jìn)行主動髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、膝關(guān)節(jié)屈曲及步態(tài)練習(xí)，術(shù)后14天拆線出院，術(shù)后1、2、3、6、12個(gè)月定期隨訪，以后每年復(fù)查1次。結(jié) 果

本研究患者22例（27髖）隨訪1-3年，平均2.2年，隨訪中行拍片復(fù)查見髖關(guān)節(jié)假體均固定在正常位置，未見假體移位、松動及假體周圍出現(xiàn)X線透光區(qū)。未發(fā)生感染、股骨頸骨折、血管栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后雙側(cè)肢體長度無明顯差別。髖關(guān)節(jié)疼痛隨訪情況：無痛20例25髖，輕微疼痛2例2髖，術(shù)后關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)良好。術(shù)后Harris髓關(guān)節(jié)評分較術(shù)前顯著改善，術(shù)前為平均46.8分，術(shù)后為平均91.3分。其中優(yōu)20例25髖，良2例2髖，優(yōu)良率100%。典型病例

患者女性，21歲，右側(cè)先天性髖臼發(fā)育不良、骨關(guān)節(jié)炎，右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（圖1）。

患者，男，51歲，右側(cè)股骨頭缺血性壞死右，行側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（圖2）?；颊吲?，33歲，雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎，關(guān)節(jié)間隙狹窄，一次行雙側(cè)人工全髖關(guān)

節(jié)表面置換術(shù)（圖3）。討 論

人工全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)適用于年輕、活動量大、對髖關(guān)節(jié)功能要求較高，骨質(zhì)量及骨量良好[5]；股骨近端畸形者；髖臼發(fā)育不良，Crowe分類法，為Ⅰ，Ⅱ型者；強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)未融合者；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；股骨頭壞死按照按照Ficat分期為Ⅱ期、III期者。因?yàn)閲?yán)重的髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼及股骨頭破壞、壞死，股骨頭明顯塌陷變形，頭、頸或臼缺損或破壞過多，術(shù)中股骨假體安裝困難，甚至無法安裝，即使勉強(qiáng)安裝，術(shù)后也會因股骨頭頸進(jìn)一步壞死、吸收，導(dǎo)致假體早期松動、股骨頸骨折等導(dǎo)致手術(shù)失敗。現(xiàn)代人工表面全髖關(guān)節(jié)采用高碳鈷鉻鉬合金的金屬對金屬假體，髖臼均為壓配，表面為多孔或HA噴涂，臼壁厚小于5mm；股骨頭假體骨水泥固定、采用短細(xì)柄保持位置，可明顯減少假體早期無菌性松動和透亮線的發(fā)生 [6]；只去除病變部分，保留股骨頭、股骨頸，最大限度地保留髖關(guān)節(jié)的骨量，因此更多的保留了關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)和應(yīng)力的轉(zhuǎn)移性能，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；由于股骨髓腔未受侵犯，植入體內(nèi)的異物總量最小，感染率及排異率均低，即使出現(xiàn)上述并發(fā)癥，如需取出亦較容易，并且為二次翻修提供了便利[7]；較大直徑的球頭假體增加關(guān)節(jié)活動度，并進(jìn)一步增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低脫位率，Vail對57例金屬對金屬髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者和93例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行平均3年的隨訪，發(fā)現(xiàn)2者總的Harris評分及疼痛評分基本相似，但前者的關(guān)節(jié)活動評分明顯高于后者；金屬對金屬假體，表面更光滑，磨損較原來大為減少，延長了使用壽命；手術(shù)過程失血少，血管栓塞并發(fā)癥下降，肢體長度出現(xiàn)差異少。Daniel等[9]對全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者（446例）最長8.2年隨訪發(fā)現(xiàn)，90%患者術(shù)后可以恢復(fù)正常體力活動，術(shù)后假體生存率達(dá)99.8%，僅有1例進(jìn)行翻修手術(shù)。Ball等[10]對比了全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)失敗后的翻修手術(shù)與初次全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，發(fā)現(xiàn)兩者在手術(shù)創(chuàng)傷、時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥方面無明顯差異。Cuckler等[11]研究表明，應(yīng)用38mm大直徑球頭金屬對金屬髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)患者(616例)在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生脫位，而應(yīng)用28mm球頭患者（78例）行傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者脫位發(fā)生率為2.5%。林荔軍等[12]對13例14髖表面置換術(shù)患者術(shù)后隨訪平均24個(gè)月，無脫位、感染及下肢深靜脈血栓形成，無股骨頸骨折，假體生存率達(dá)100%。

隨著關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)，及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，人工全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)正被越來越多的醫(yī)師和患者所接受，目前大量研究已表明人工全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的中、[8] 3

短期臨床療效較傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換更具優(yōu)勢，但是其長期療效尚不得而知，并且依然存在如假體松動、股骨頸縮窄變細(xì)、股骨頸骨折、體內(nèi)金屬離子濃度過高等并發(fā)癥，需要臨床醫(yī)師嚴(yán)格的把握手術(shù)指征，不斷提升手術(shù)技術(shù)。最大程度的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，恢復(fù)患者的正常工作和生活。參考文獻(xiàn)

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圖2 右側(cè)股骨頭缺血性壞死術(shù)前及術(shù)后。

圖3 雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎，雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)前及術(shù)后

作者簡介：

范衛(wèi)闖，男，1978年3月出生；主治醫(yī)師；手機(jī)：***；郵編：475002 地址：河南省開封市第二人民醫(yī)院骨一科

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的知識都是由自學(xué)中得來的。——達(dá)爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進(jìn)步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個(gè)高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆?！鬃?/p>

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>