第一篇：燒傷后功能康復(fù)鍛煉

燒傷后功能康復(fù)鍛煉

一、燒傷后為什么要進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉？

二、怎樣預(yù)防疤痕增生？

三、怎樣進(jìn)行功能鍛煉？

一、燒傷后為什么要進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉？

燒傷后為了預(yù)防和減輕燒傷治愈后瘢痕攣縮畸形，有助于肌肉力量的恢復(fù)，改善血液循環(huán)，治療關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮。

二、怎樣預(yù)防疤痕增生？

（一）可用預(yù)防和軟化疤痕的乳膏，如硅酮霜、舒疤寧、康瑞寶等。先用溫水擦洗患處，將乳膏均勻地涂在愈合的創(chuàng)面上，進(jìn)行按摩，使皮膚充分吸收。

（二）舒疤寧與彈力繃帶、彈力衣、彈力套合用，預(yù)防和壓迫增生的疤痕，抑制其生長(zhǎng)，24小時(shí)持續(xù)使用效果更佳，從創(chuàng)面愈合后開始使用，一般為半年至一年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

（三）飲食上應(yīng)注意不吃含膠原纖維多的食物，如豬蹄、肉皮等，少吃辛辣刺激發(fā)物，如海鮮、螃蟹等，防止加重瘢痕的疼痛、瘙癢。

三、怎樣進(jìn)行功能鍛煉？

（一）功能鍛煉必需在病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑進(jìn)行。方法主要有：早期應(yīng)盡量正確擺放體位對(duì)抗關(guān)節(jié)攣縮；采用夾板固定保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；盡量主動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)以增強(qiáng)肌力；護(hù)士或家屬幫助按摩增加關(guān)節(jié)活動(dòng)；日常生活訓(xùn)練：如洗臉、吃飯等。

（二）如果您是顏面部燒傷的患者，待面部消腫后，應(yīng)訓(xùn)練眨眼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球等動(dòng)作預(yù)防眼瞼外翻。用張大口叼一段黃瓜或胡蘿卜在嘴里等方法預(yù)防小口畸形。面部按摩，有利于疤痕軟化。仰臥位時(shí)使頭居中，側(cè)臥位時(shí)使用棉墊圈，使耳部懸空，避免耳部受壓。

（三）如果您是頸部燒傷的患者，頸前創(chuàng)面愈合后應(yīng)去枕保持頭部充分后仰，防止頸部粘連、疤痕攣縮畸形。一側(cè)有瘢痕時(shí)，頭向健側(cè)傾斜和轉(zhuǎn)動(dòng)。

（四）如果您是手部燒傷的患者，手背燒傷時(shí)將指間關(guān)節(jié)伸直，拇指外展；掌側(cè)燒傷時(shí)，以背屈為主；手部做握拳、拇指末節(jié)掌面與其余四指末節(jié)掌面做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；健側(cè)的手或家屬、護(hù)士幫助燒傷手的掌指、指間做屈曲運(yùn)動(dòng)；肘部創(chuàng)面肘應(yīng)做伸屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；腋部創(chuàng)面則將上臂外展90度或上舉過頭，仰臥時(shí)雙手交叉于腦后使腋伸展；應(yīng)盡量自己洗漱、吃飯等，日常生活訓(xùn)練是最有效的活動(dòng)方式。

（五）如果您是下肢燒傷的患者，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)保持伸直位，膝前瘢痕做屈膝運(yùn)動(dòng)，下地后練習(xí)下蹲；膝部后側(cè)瘢痕，俯臥時(shí)膝伸直，窩伸展，踝關(guān)節(jié)保持中立位，仰臥位時(shí)用支撐板頂在雙足上或穿丁字鞋，防止足下垂。

（六）如果您長(zhǎng)期臥床，下地之前先坐在床邊，雙下肢下垂；能下地時(shí)雙下肢纏彈力繃帶；行走時(shí)應(yīng)抬高雙下肢，以防下肢水腫。

（七）如果您是雙下肢植皮術(shù)的患者，術(shù)后7~10天后在家屬或護(hù)士的協(xié)助下可進(jìn)行功能鍛煉，創(chuàng)面用彈力繃帶纏繞后開始由坐—站—走循序漸進(jìn)功能鍛煉。

第二篇：呼吸功能鍛煉

呼吸功能訓(xùn)煉方法及優(yōu)點(diǎn) 方法：

? 病人仰臥位，膝下墊枕，使腹肌松弛以利呼吸。? 采用深而慢的動(dòng)作呼吸，必要時(shí)可在胸或腹部加壓訓(xùn)練。優(yōu)點(diǎn)：

? 腹式呼吸法和縮唇呼氣法能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行，可隨時(shí)進(jìn)行。

呼吸功能訓(xùn)練分類 ? 腹式呼吸法 ? 縮唇呼氣法 ? 呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練

腹式呼吸法：指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)所患疾病選擇立位、坐位或平臥位。初學(xué)者以半臥位最適合。

? 兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。腹式呼吸法

病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每次訓(xùn)練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。

訓(xùn)練腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀?？s唇呼氣法

是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7—8次，每天鍛煉兩 次，每次10—20分鐘。

呼吸訓(xùn)練器

? 常規(guī)的呼吸功能鍛煉是依靠教育者和病人本身的經(jīng)驗(yàn) 進(jìn)行鍛煉，沒有定量、客觀的鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，而呼吸功能訓(xùn)練 器小巧、直觀，具有量化指標(biāo)、操作方便、病人易于掌握，依從性好。

使用呼吸功能訓(xùn)練器降低病人呼吸頻率，提高潮氣量 和有效通氣量，可充分?jǐn)U張胸廓和肺泡，有效預(yù)防術(shù)后肺 不張。手術(shù)前后給予呼吸功能訓(xùn)練器訓(xùn)練可明顯改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張，減少肺不張。

一：臥式呼吸操

臥式呼吸操主要是通過胸部擴(kuò)展、肺部呼吸來改善和增強(qiáng)肺功能。(1)仰臥，兩手握拳在肘關(guān)節(jié)處屈伸5-10次，平靜深呼吸5-10次；

(2)兩臂交替向前上方伸出，自然呼吸5-10次；兩腿交替在膝關(guān)節(jié)處屈伸5-10次；

(3)兩腿屈膝、雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回體側(cè)時(shí)呼氣，做5-10次；

(4)口哨式呼氣：先用鼻吸氣一大口，用唇呈吹口哨狀用力呼氣，做5-10次

(5)腹部呼吸，兩腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時(shí)腹壁隆起，呼氣時(shí)腹壁收縮，做5-10次。運(yùn)用以上臥位鍛煉一段時(shí)間后，也可選取坐位或立式進(jìn)行。

注意：每次從(1)到(5)按順序做完，由慢到快，循序漸進(jìn)，每日可做2-3次，每次用8-15分鐘完成；身體要自然放松，不要屏氣、換氣過度，以免造 成頭昏、眼花、胸悶等癥狀。注意用鼻吸氣，用嘴呼氣，呼氣比吸氣時(shí)間長(zhǎng)約1倍；當(dāng)有呼吸道感染或合并心衰時(shí)暫不宜鍛煉。

二 ：立式呼吸操

呼吸操鍛煉，主要是通過腹式呼吸，以增強(qiáng)膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活動(dòng)度，加深呼吸幅度，增大通氣量，利于肺泡殘氣排出，從而改善肺通氣功能，增加氣體交換。具體做法有如下各節(jié):(1)長(zhǎng)呼氣：身體正直站立，全身肌肉放松，用鼻吸氣，用口呼氣。先練呼氣深長(zhǎng)，直至把氣呼盡，然后自然吸氣。吸氣要求有入小腹感，呼與吸時(shí)間之比為2∶1或3∶1，以不頭昏為度。為了增加通氣量，宜取慢而深的中吸，一般以每分鐘16次左右為宜。

(2)腹式呼吸：立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸氣時(shí)盡力挺腹,胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹肌緩慢主動(dòng)收縮，以增加腹內(nèi)壓力，使膈肌上提，按節(jié)律進(jìn)行呼吸。

(3)動(dòng)力呼吸：立位，兩臂向身旁放下，身體稍向前傾呼氣，兩臂逐漸上舉吸氣。

(4)抱胸呼吸：立位，兩臂在胸前交叉后縮胸部，身體向前傾，呼氣。兩臂逐漸上舉，擴(kuò)張胸部、吸氣。

(5)壓腹呼吸：立位，雙手叉腰，拇指朝后，其余四肢壓住上腹部，身體向前傾，呼氣;兩臂逐漸上舉,吸氣。

(6)抱膝呼吸：立位，一腿向腹部彎曲，以雙手捆抱曲腿，以膝壓腹時(shí)呼氣，還原時(shí)吸氣。

(7)下蹲呼吸：立位，兩足并攏，身體前傾下蹲,雙手抱膝呼氣，還原時(shí)吸氣。

(8)屈腰呼吸：立位，兩臂腹前交叉，向前屈腰時(shí)呼氣，上身還原兩臂向雙側(cè)分開時(shí)吸氣。以上各節(jié)每種練10～20次，每節(jié)中間可穿插自然呼吸30秒，全部結(jié)束后原地踏步數(shù)分鐘，前后擺動(dòng)雙手，踢腿，放松四肢關(guān)節(jié)。

COPD簡(jiǎn)易呼吸操，其步驟如下： ①平靜呼吸； ② 立位吸氣，前傾呼氣； ③ 單舉上臂吸氣。雙手壓腹呼氣； ④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣； ⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣； ⑥ 抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣； ⑦

立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣； ⑧ 腹式縮唇呼吸； ⑨平靜呼吸。

在進(jìn)行鍛煉時(shí)。不一定要將九個(gè)步驟貫穿始終?？山Y(jié)合患者的具體情況選用，也可只選 其中的一些動(dòng)作運(yùn)用。如病情較重可不用蹲位等姿勢(shì)。

簡(jiǎn)易呼吸操圖譜

第三篇：呼吸功能鍛煉方法

呼吸功能鍛煉方法

◆腹式呼吸法

腹式呼吸法指呼吸時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)所患疾病選擇立位、坐位或平臥位。初學(xué)者以半臥位最合適。兩膝半屈或在膝下墊一個(gè)小枕頭，使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動(dòng)，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部的手有下降感。

病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5～15分鐘，每次訓(xùn)練以5～7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。訓(xùn)練腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難。

◆縮唇呼氣法

縮唇呼氣法就是以鼻吸氣，縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7～8次，每天鍛煉兩次，每次10～20分鐘。

◆體位引流排痰技巧 體位引流排痰：

(1)目的：借重力作用使痰液順體位引出，保持氣道通暢；

(2)技巧：患者可取前傾或頭低位，以5～15分鐘為宜，引流時(shí)護(hù)士協(xié)助叩擊背部有助于排痰，體弱及呼吸困難明顯者不宜。有效咳嗽和排痰：

(1)目的：避免無效咳嗽，減少體力消耗。

(2)技巧：盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸兩次，再最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做兩次短而有力的咳嗽。不能坐起的患者咳嗽時(shí)應(yīng)協(xié)助翻身置側(cè)臥位，患者咳嗽時(shí)他人用手心屈呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。

◆橫膈式呼吸法 橫膈式呼吸：

(1)目的：增加膈肌的收縮能力和效率，使胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?/p>

(2)技巧：放松雙肩，將雙手放在腹部肋弓下緣用鼻吸氣，并將腹部向外凸頂住雙手屏氣呼吸，以保持肺泡張開，呼氣時(shí)雙手在肋弓下方輕輕施加壓力用口緩慢呼出氣體?？刂菩跃徛粑?/p>

(1)目的：減少阻力和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布，改善通氣血流的比例。

(2)技巧：行走，停下，深吸一口氣，然后再行走，同時(shí)緩慢的呼氣。

◆呼吸體操

呼吸體操：(1)單舉呼吸：?jiǎn)问治杖⑴e起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢呼氣(吸氣：呼氣=1：2或1：3)或做縮唇呼吸；(2)托天呼吸：雙手握拳，有節(jié)奏地緩慢舉起并放下，舉起時(shí)吸氣或呼氣，放下時(shí)呼氣或吸氣；(3)蹲站呼吸：雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)吸氣，站立時(shí)緩慢呼氣。

第四篇：燒傷后皮膚如何護(hù)理

收藏（轉(zhuǎn)）燒傷后皮膚的美容護(hù)理

面部燒傷、燙傷及創(chuàng)傷創(chuàng)面愈合后，可能出現(xiàn)不同程度或類型的的瘢痕，瘢痕的形成及色素改變均會(huì)影響病人的容貌。愈合盡早進(jìn)行皮膚護(hù)理，可大大減輕燒傷后遺癥的程度，對(duì)已形成的瘢痕及色素沉著，做皮膚護(hù)理會(huì)促進(jìn)瘢痕的軟化及皮膚色素的恢復(fù)。

皮膚護(hù)理的適應(yīng)癥

（1）皮膚性質(zhì)正常，但有保持其健美、延緩衰老的志愿者。

（2）急需改善不正常皮膚性質(zhì)者。

（3）皮膚有黃斑、色素沉著、粉刺、皮炎、座瘡等.（4）皮膚彈性差，皺紋多，愿改善者。燒傷后皮膚護(hù)理的適應(yīng)癥

（1）淺Ⅱ創(chuàng)面愈合后，預(yù)防及消除色素沉著。（2）深Ⅱ創(chuàng)面愈合后，預(yù)防瘢痕增生。（3）燒傷后瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕軟化。

（4）游離皮片移植后，防止皮片攣縮，促進(jìn)皮片軟化。皮膚護(hù)理主要用品及用法

（1）燒傷后皮膚比較嫩，對(duì)日光極敏感，避免紫外線（日光）直接照射，外出時(shí)要戴帽或穿長(zhǎng)袖衣服，以遮蓋皮膚。

（2）用手按摩色素沉著部位，每日2次。（3）口服維生素C，每日300mg.（4）涂沫抗疤痕軟膏，每天2-3次。

（5）用疤痕貼貼敷創(chuàng)面。面部燒傷后減輕色素沉著的護(hù)理方法：（1）潔面。（2）按摩（用普通按摩膏）時(shí)間15分鐘左右。（3）涂祛斑中藥面膜，待30分鐘或干后洗凈。（4）涂收縮水護(hù)膚霜，隔日1次。

皮膚護(hù)理應(yīng)注意以下問題：

1．新愈合的表皮薄嫩，應(yīng)避免外傷，瘙癢時(shí)不可過度摩擦和搔抓，勤剪指甲，小水泡形成后不能擠壓，讓其自行吸收或用干凈針頭刺破充分排出泡液，如破潰，可噴消毒保護(hù)劑，暴露保持干燥或電吹風(fēng)吹干，勿涂油性藥膏增加感染機(jī)會(huì)。

2．勤注意清潔，保護(hù)新生皮膚，每日清洗可有效清除新皮周圍污物及病原體，可明顯減少感染及皮膚刺激，清洗劑可用嬰兒沐浴露或弱酸性清潔劑，勿用肥皂或堿性清潔劑，清洗時(shí)間控制在5－15分鐘以內(nèi)，時(shí)間過長(zhǎng)可損傷表皮，清洗后用干凈毛巾吸干或電吹風(fēng)吹干。

3．皮膚瘙癢及悶熱的處理：愈合皮膚可能出現(xiàn)瘙癢，這是燒傷后常見的現(xiàn)象，勿亂抓，創(chuàng)面可涂潤(rùn)膚膏或去疤藥膏等滋潤(rùn)，夏天局部采用冰敷可使癥狀緩解，室內(nèi)可裝空調(diào)。使用合適的彈力套或彈力繃帶，每日加壓包扎，堅(jiān)持半年以上（小兒10個(gè)月以上），以預(yù)防或減輕瘢痕增生，包扎前可涂疤痕膏，使用時(shí)避免擦破皮膚，如有皮膚破損，即停止使用，愈合后再用。

4．深度燒傷創(chuàng)面愈合后，可有瘢痕攣縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日久可出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)疆硬，因此，必須做好關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，活動(dòng)初期，范圍不要過大，用力不要過猛，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，以疤痕攣縮處感輕微疼痛為度。具體方法應(yīng)根據(jù)燒傷部位及其功能要求，按醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的訓(xùn)練方法，掌握后方可進(jìn)行。

5．燒傷瘢痕所致日常生活或職業(yè)操作受限的病人，更應(yīng)堅(jiān)持日常生活自理（如起床、洗漱、飲食、入廁、行走等），堅(jiān)持職業(yè)操作（如持錘、持鋸、切菜、掃拖地、抹桌、書寫、打字、繪畫、編織等）訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)除須得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)外，最關(guān)鍵的要樹立信心，從易到難，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持訓(xùn)練。

6．盡量避免一切不利因素的刺激，如塵埃、吸煙、飲酒、曬太陽、出汗、劇烈活動(dòng)等。

7．注意少食或不食辛辣食品，多食易消化的高蛋白，高維生素，如牛奶、雞蛋、雞鴨、魚肉、蔬菜、水果等。

8．病人親屬的情緒對(duì)其心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生很大的影響，應(yīng)給予精神上、生活上無微不至的關(guān)心，使其保持有規(guī)律的生活和健康的心態(tài)，提高自己的生活質(zhì)量。

第五篇：心臟康復(fù)鍛煉的方法

心臟康復(fù)鍛煉的方法及保健

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 姜冠華

世界衛(wèi)生組織(WHO)將心臟康復(fù)鍛煉定義為:盡可能確保心臟病患者擁有良好的身體、精神、社會(huì)生活狀況所必須的行動(dòng)總和〔1〕。心臟康復(fù)鍛煉的目的是〔2〕:(1)調(diào)整身體和精神的不適應(yīng), 使之早日康復(fù)出院。(2)預(yù)防疾病再復(fù)發(fā)。(3)提高生活質(zhì)量。心臟康復(fù)鍛煉主要包括: 運(yùn)動(dòng)療法, 冠心病危險(xiǎn)因素的預(yù)防, 飲食、服藥、日常生活指導(dǎo)及心理護(hù)理等。參與此工作的有醫(yī)生、護(hù)士、體療師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、臨檢技師和心理醫(yī)生等, 但接觸患者最多和任務(wù)最重的是護(hù)急性心肌梗塞患者的康復(fù)鍛煉〔1～6〕

對(duì)于急性心肌梗塞患者的康復(fù)鍛煉和護(hù)理, 應(yīng)分為急性期、恢復(fù)期和維持期 3 部分進(jìn)行。

1.1 急性期 急性期是指從心肌梗塞發(fā)作被送入CCU 開始, 直到出院為止。此期間護(hù)理要點(diǎn)主要有:(1)介紹心臟康復(fù)鍛煉的重要性, 同患者建立信任關(guān)系。(2)告之心肌梗塞發(fā)生的原因、癥狀和使用藥物的劑量及效果。(3)急性期的康復(fù)鍛煉由于可發(fā)生心肌再梗塞和心功能不全, 因而要慎重。鍛煉最好在床邊進(jìn)行, 并護(hù)士指導(dǎo)患者掌握自我管理的方法。住院后 2～3 w 內(nèi)盡量鼓勵(lì)患者下床活動(dòng), 給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷鍛煉, 但必須有醫(yī)生、護(hù)士和臨床檢驗(yàn)技師參加。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí), 要觀察以下 5 個(gè)項(xiàng)目。(1)自覺癥狀方面, 有無胸痛、呼吸困難、眩暈發(fā)生。(2)心率, 不超過 120 次/min或不超過以前心率 40 次/min。(3)收縮期血壓,血壓上升不大于 3.99 kPa 以上或不降低1.33kPa 以上。(4)心電圖, ST 段降低小于0.2 mv 或心肌梗塞部位 ST 段無顯著上升。(5)無嚴(yán)重心律失常。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)心電圖變化由醫(yī)生觀察, 但不論患者有無自覺癥狀都應(yīng)行心電圖監(jiān)測(cè)。護(hù)理工作的重點(diǎn)是觀察患者有無胸痛、心慌、呼吸困難、出冷汗和疲勞等。有上述癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng), 并作 12導(dǎo)聯(lián)心電圖。另外在運(yùn)動(dòng)前后護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。急性期早期患者的主要護(hù)理問題是排泄問題。應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排泄的生活習(xí)慣,排泄時(shí)應(yīng)有人守護(hù), 嚴(yán)密觀察病情變化。對(duì)日常生活能力(ADL)低下者更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理?；謴?fù)期從出院后在家治療到參加工作的時(shí)期為恢復(fù)期。出院時(shí)患者最擔(dān)心的是心肌再發(fā)生梗塞。護(hù)理要點(diǎn)是:(1)指導(dǎo)患者制定日常生活計(jì)劃, 掌握運(yùn)動(dòng)程度, 注意有無胸痛、心悸、出冷汗等癥狀。(2)注意飲食, 禁煙。(3)告之易引起心肌梗塞的危險(xiǎn)因素, 并加以預(yù)防。(4)告訴患者按醫(yī)囑服藥, 并說明其口服藥的作用。(5)講解出院后日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)等。

1.3 維持期 從參加工作到精神、身體都保持良好狀態(tài)的過程稱為維持時(shí)期。這一時(shí)期主要是提高患者自我管理能力。護(hù)士主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。此期應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法,同時(shí)治療冠心病的危險(xiǎn)因素, 特別是要告之患者依據(jù)自我監(jiān)測(cè)脈搏來指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量。2 心功能不全患者的心臟康復(fù)鍛煉

2.1 適應(yīng)證適于陳舊性心肌梗塞和擴(kuò)張性心肌病的患者。按NYHA 心功能分類, 心功能Ⅰ級(jí)是最佳適應(yīng)證, Ⅱ、Ⅲ級(jí)可適當(dāng)鍛煉, 安靜時(shí)也表現(xiàn)有心衰癥狀的Ⅳ級(jí)是禁忌證。

2.2 禁忌證(1)不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗塞發(fā)病近期。(2)不易控制的高血壓(收縮壓29.26kPa 以上或舒張壓 15.96 kPa 以上)。(3)中度以上主動(dòng)脈瓣狹窄。(4)淤血性心功能不全。(5)嚴(yán)重心律失常(不易控制的早搏、室上性心動(dòng)過速、Ⅲ°傳導(dǎo)阻滯)。(6)心率快(100次/ min 以上)。(7)活動(dòng)性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎。(8)有新的栓塞和血栓性靜脈炎。(9)不易控制的糖尿病。(10)急性全身性疾病和發(fā)熱。(11)主動(dòng)脈夾層分離。另外下肢阻塞性動(dòng)脈硬化等也是心臟運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證。

2.3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率 在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度非常重要。強(qiáng)度小, 效果不好;強(qiáng)度過大, 可引起心功能不全惡化。在歐美運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是根據(jù)血?dú)夥治龅难踝畲笙牧渴┬?。通常耗氧量?60%～70% , 但也有報(bào)道耗氧量在50%以下的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)也可取得較好效果。還有的報(bào)道用缺氧代謝閾值(anaerobic threshold, AT)來決定慢性心功能不全者的運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)度, 此法具有安全和療效好的雙重優(yōu)點(diǎn), 值得提倡。關(guān)于運(yùn)動(dòng)頻率, 最好每周 2～3 次, 隔天 進(jìn)行。2.4 方法

運(yùn)動(dòng)的方法為達(dá)到提高有氧運(yùn)動(dòng)能力的目的, 可行踏板或自行車測(cè)力計(jì)持續(xù)運(yùn)動(dòng), 每次 30min 左右, 并行局部的低強(qiáng)度肌力伸展強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察指標(biāo)有: 心率、血壓、心電、有無心律失常、自覺癥狀等, 其中最主要的是監(jiān)測(cè)脈搏。按缺氧代謝閾值運(yùn)動(dòng)可減輕心臟負(fù)擔(dān), 但要注意有無心肌局部缺血和嚴(yán)重心律失常。2.5 護(hù)士對(duì)患者的教育和指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)療法可使收縮壓下降, 中性脂肪, 皮下脂肪減少。但運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)隨飲食治療和行動(dòng)療法同時(shí)進(jìn)行, 以提高藥物治療效果, 改善身體狀況。護(hù)士應(yīng)根據(jù)心功能不全患者的病情、身體狀況和運(yùn)動(dòng)能力, 因人而異地指3 心臟術(shù)后的心臟康復(fù)鍛煉〔9, 10〕 3.1 術(shù)前護(hù)理

主要是介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方法和術(shù)后各種引流插管可能引起的不適感, 并告之術(shù)后心臟康復(fù)鍛煉的重要意義, 取得患者的信任和配合。

3.2 術(shù)后康復(fù)鍛煉

(1)一般是從床上開始鍛煉, 術(shù)后3 d 可圍床行走, 4～6 d 可在病房?jī)?nèi)步行。(2)在病房?jī)?nèi)或走廓步行時(shí), 護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者監(jiān)測(cè)脈搏的方法, 并指導(dǎo)其在步行前后測(cè)量。一般運(yùn)動(dòng)量時(shí)脈搏以不增加 20 次/ min 以上為宜。(3)運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者狀況而定, 如病情允許, 可在走廓行走一圈(75m), 大約用 1min 完成, 逐漸步行距離增加到每天 5 圈(375 m), 然后指導(dǎo)患者適當(dāng)做體操或邊吸氧邊輕度運(yùn)動(dòng)。

3.3 出院后康復(fù)鍛煉

(1)對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo), 如服藥的方法及副作用的觀察, 預(yù)防心肌梗塞危險(xiǎn)的措施, 對(duì)今后生活的設(shè)計(jì)等。(2)告之冠心病發(fā)作的表現(xiàn)和急救的處置辦法。(3)避免使心臟負(fù)荷增加和血壓急劇上升的活動(dòng)。例如冠狀動(dòng)脈搭橋患者出院后 1 個(gè)月左右不要做抱小孩等增加尺神經(jīng)張力的家務(wù), 告訴患者入浴、排泄的注意事項(xiàng)。(4)日常生活應(yīng)以監(jiān)測(cè)脈搏為指導(dǎo), 避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。雖然心臟康復(fù)鍛煉已取得一些成就, 但需要強(qiáng)調(diào)的是心臟康復(fù)鍛煉應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體特點(diǎn), 因人而異設(shè)計(jì)個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃, 循序漸進(jìn)、嚴(yán)密觀察, 才能取得好的效果。