第一篇：關(guān)于建立抗菌藥物使用“三色預(yù)警”工作機(jī)制的通知

關(guān)于建立抗菌藥物使用“三色預(yù)警”工作機(jī)制的通知 院屬各科室：

為貫徹落實(shí)“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的反腐倡廉方針，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院形象，更好地創(chuàng)建“人民群眾滿意醫(yī)院”。按照國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求，經(jīng)院研究，本著立足各自職能、注重優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，積極探索預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪新舉措，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，決定建立抗菌藥物使用“三色預(yù)警”工作機(jī)制，通知如下：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

院成立抗菌藥物使用“三色預(yù)警”工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長(zhǎng) ： 成 員 ：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，車保峰同志負(fù)責(zé)日常工作。

二、抗生素使用“三色預(yù)警”內(nèi)容

抗菌藥物使用“三色預(yù)警”，是指依托醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)，以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以抗菌藥物使用量為依據(jù)，以藍(lán)黃紅三色分別為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)預(yù)警標(biāo)識(shí)，通過(guò)構(gòu)建預(yù)警信息網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化信息的采集、分析、結(jié)果運(yùn)用，實(shí)行藍(lán)色初級(jí)提示、黃色中級(jí)關(guān)注、紅色高級(jí)介入的“三色預(yù)警”，動(dòng)態(tài)地預(yù)防抗生素使用過(guò)程中可能產(chǎn)生的職務(wù)犯罪。

1、每月對(duì)全院抗菌藥物使用量進(jìn)行排名。在剔除一般常用藥品后，對(duì)使用量進(jìn)入前10名的抗菌藥物進(jìn)行排位亮燈，對(duì)排名前6—10位的藥物亮藍(lán)燈，對(duì)排名前3—5位的藥物亮黃燈，對(duì)排名前2位的藥物亮紅燈。

2、每月對(duì)醫(yī)生、科室的抗菌藥物使用量進(jìn)行排名。選取全院使用量排名前5位的抗菌藥物，分別就醫(yī)生、科室的使用量進(jìn)行排位亮燈，對(duì)排名前4—5位的醫(yī)生、科室亮藍(lán)燈，對(duì)排名前2—3名的醫(yī)生、科室亮黃燈，對(duì)排名第1位的醫(yī)生、科室亮紅燈。

3、對(duì)每月使用量進(jìn)入前10位的抗菌藥物供應(yīng)商，醫(yī)院可酌情進(jìn)行口頭提示，納入關(guān)注范圍；對(duì)連續(xù)3次亮紅燈的抗菌藥物供應(yīng)商，醫(yī)院要對(duì)異常情況開展調(diào)查，視情況對(duì)供應(yīng)商采取警示談話、延期付款、停用藥品等方式進(jìn)行處理，必要時(shí)醫(yī)院可通知檢察院介入調(diào)查。

4、對(duì)每月排名前五名的醫(yī)生，由醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行提醒簽字；對(duì)出現(xiàn)2次紅燈和連續(xù)出現(xiàn)3次黃燈的醫(yī)生，由醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行誡勉談話，要求其作出藥物使用合理性的說(shuō)明；對(duì)出現(xiàn)3次紅燈且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)生，由醫(yī)院采取提出警告、限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)等方式進(jìn)行處理，并上報(bào)衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)備案，必要時(shí)醫(yī)院可通知檢察院介入調(diào)查。

5、對(duì)需作出藥品用量合理性解釋說(shuō)明的，由院抗菌藥物管理工作小組進(jìn)行分析鑒定。

三、建立工作制度

1、交流會(huì)商制度。抗菌藥物使用“三色預(yù)警”工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)組織和協(xié)調(diào)，定期召開會(huì)議，及時(shí)調(diào)度、交流、通報(bào)相關(guān)信息，研究解決工作中遇到的問(wèn)題，建立信息交流通道，及時(shí)溝通交流，抓好工作落實(shí)。

2、廉潔準(zhǔn)入制度。醫(yī)院制定藥品、醫(yī)用試劑、醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)廉潔準(zhǔn)入規(guī)定。院對(duì)參加醫(yī)院藥品、醫(yī)用試劑、器械投標(biāo)的單位和個(gè)人，開展行賄犯罪檔案查詢工作，對(duì)查詢結(jié)果中有行賄犯罪記錄的單位和個(gè)人實(shí)行一票否決。

3、預(yù)防介入制度。醫(yī)院在必要的情況下，可聯(lián)合檢察院對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防談話。在運(yùn)用抗菌藥物使用“三色預(yù)警”系統(tǒng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的職務(wù)犯罪案件，由檢察院依法查處。

2014年1月30日

第二篇：抗菌藥物超常預(yù)警制度

上海肛泰醫(yī)院

抗菌藥物超常預(yù)警制度

為提高本院臨床合理用藥水平，對(duì)不合理用藥的行為及時(shí)予以干預(yù)，對(duì)照《上海市實(shí)施<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>管理辦法》規(guī)定，建立抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。內(nèi)容如下：

每月初藥劑科按抗菌藥物的使用金額與使用數(shù)量進(jìn)行單品種統(tǒng)計(jì)，對(duì)單品種用藥金額前20位藥品進(jìn)行監(jiān)控，抗菌藥物使用總金額占藥品總收入的比例公示并通報(bào)，隨時(shí)掌握用藥動(dòng)態(tài)，并由院抗菌藥物合理使用管理小組專家進(jìn)行必要的分析，每月例行向院紀(jì)委和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一次。對(duì)當(dāng)月用藥量在前十位的抗菌藥物詳細(xì)匯報(bào)情況，并提供書面控制建議。

對(duì)臨床科室抗菌藥物應(yīng)用每月進(jìn)行監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：各科室抗菌藥物使用金額排名，及使用金額前三名抗菌藥物品名及數(shù)量?？剖沂褂每咕幬锝痤~連續(xù)三個(gè)月排名第一的，其結(jié)果納入科室綜合目標(biāo)考核。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月居科室用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長(zhǎng)的的藥品，給予警告限期改正，至停止該藥品的使用。

藥劑科每季組織對(duì)全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對(duì)排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生，每季定期報(bào)“醫(yī)院藥事委員會(huì)” 及時(shí)予以干預(yù)，包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。“醫(yī)院藥事委員會(huì)”對(duì)藥品使用情況、評(píng)價(jià)結(jié)果、處理結(jié)果以簡(jiǎn)報(bào)形式通報(bào)全院。

對(duì)門診醫(yī)師處方抗菌藥物使用進(jìn)行不定期抽查監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：抗菌藥使用率、抗菌藥分級(jí)執(zhí)行率、使用金額前10位的藥品等情況，其評(píng)價(jià)結(jié)果納入個(gè)人綜合考核指標(biāo)。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月個(gè)人抗菌藥使用率過(guò)高，違反抗菌藥分級(jí)管理執(zhí)行，使用金額過(guò)大或用量超常增長(zhǎng)的藥品，給予個(gè)人警告限期改正，仍至停止該藥品的處方權(quán)。

每季度對(duì)抗菌藥物排在連續(xù)前三位的藥品進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)，如有異常用藥，則對(duì)處方醫(yī)師、生產(chǎn)廠家、及其供應(yīng)商進(jìn)行黃牌警告，經(jīng)藥事管理委員會(huì)調(diào)查后認(rèn)定為明顯不合理的品種將給予淘汰。

第三篇：抗菌藥物使用總結(jié)

大連盛和醫(yī)院抗菌藥物使用總結(jié)

我院自開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)，制定了《醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，成立了抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組和抗菌藥物點(diǎn)評(píng)小組，設(shè)置了專項(xiàng)活動(dòng)辦公室，經(jīng)過(guò)2014年和2015年近兩年努力，取得了較好的成績(jī)，現(xiàn)將2015年醫(yī)院抗菌藥物臨床使用情況總結(jié)如下：

一、主要指標(biāo)完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率：

住院患者抗菌藥物使用率為55%，較2014年下降了10個(gè)百分點(diǎn)。

2、門診患者抗菌藥物處方百分率：

門診患者抗菌藥物處方比例為18%，較2014年基本持平。急診患者抗菌藥物處方比例為35%。

3、抗菌藥物使用強(qiáng)度：

2014抗菌藥物使用強(qiáng)度為46DDD，抗菌藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例為22%；2012年抗菌藥物使用強(qiáng)度為38DDD。抗菌藥物占藥品銷售金額的比例為16.9%，成效顯著。

4、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例：

Ⅰ類切口手術(shù)病例，預(yù)防使用抗菌藥物比例62%。比2011年下降38%。

5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī)：現(xiàn)階段擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間都能在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)給藥。

6、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間：

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間大大縮短，基本在24小時(shí)以內(nèi)，個(gè)別臨床科室手術(shù)預(yù)防用藥延長(zhǎng)至48--72小時(shí)。（在專家的建議下）

二、主要措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任：

按照《2015年醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的目的和主要內(nèi)容。

抗菌藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評(píng)小組加強(qiáng)了與臨床科室溝通，對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的每一例有問(wèn)題的病歷，都與相關(guān)科室主任及當(dāng)事醫(yī)師約談，對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)題共同探討，對(duì)存在問(wèn)題較多的科室，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高了臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用整體水平。完善制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理：

結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的補(bǔ)充規(guī)定》、《關(guān)于加強(qiáng)特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的補(bǔ)充規(guī)定》二個(gè)補(bǔ)充規(guī)定。明確特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家的人員組成、會(huì)診職責(zé)，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對(duì)其使用流程及會(huì)診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。特殊情況可以延長(zhǎng)使用抗菌藥物的，對(duì)手術(shù)種類也進(jìn)行了明確。

每半年公示本院的細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

3、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)：

我院組織全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行了二期抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)后組織了全院醫(yī)生和藥師的考試。

4、調(diào)整抗菌藥物分級(jí)管理目錄：

根據(jù)自治區(qū)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，我們醫(yī)院的抗菌藥物分級(jí)管理目錄進(jìn)行了調(diào)整，抗菌藥物采購(gòu)品規(guī)嚴(yán)格限制在35個(gè)以內(nèi)，對(duì)醫(yī)師處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定。

5、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲措施：

積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月抽查運(yùn)行病例300份以上，抽查歸檔病歷100份，其中對(duì)一類切口手術(shù)病歷全部抽查。對(duì)患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查門診處方100張。由藥房窗口藥師每天對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行初步分類，抗菌藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評(píng)小組成員進(jìn)行詳細(xì)審核，對(duì)不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

每月10號(hào)前把點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，錄入簡(jiǎn)報(bào)下發(fā)到各科室。對(duì)重點(diǎn)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與公示，對(duì)不合理用藥醫(yī)生公示其抗菌藥物使用比例，并按相關(guān)規(guī)定做出相應(yīng)的處罰。通過(guò)全院醫(yī)生和臨床藥學(xué)人員的共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，按照全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（全年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），全部控制指標(biāo)均達(dá)到明白要求，但是個(gè)別科室的部分指標(biāo)沒(méi)有達(dá)標(biāo)，還需要在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更合理。

第四篇：抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)警制度

寧蒗縣醫(yī)院抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，為落實(shí)抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警工作，特制定本制度：

一 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

二 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物在術(shù)前30 分鐘至2 小時(shí)內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不得超過(guò)24 小時(shí)。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過(guò)30%，住院抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診抗菌藥物使用率不超過(guò)20%。全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過(guò)40DDD值。

三 開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。對(duì)接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于50 ％；對(duì)接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于80 ％。

（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30 ％的抗菌藥物，及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)臨床醫(yī)師。

（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40％的抗菌藥物，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50 ％的抗菌藥物，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75 ％的抗菌藥物，暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

四

醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況按照醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度》作出處理：

（一）使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；

（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；

（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；

（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。

五

醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在醫(yī)院促銷活動(dòng)的監(jiān)管，對(duì)違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施。

第五篇：抗菌藥物合理使用管理制度

寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度

為規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達(dá)到使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）文件精神，制定本制度。

一、合理使用抗菌藥物的基本原則

1、使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。

2、選用依據(jù)：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時(shí)，用藥前必須確定病原體，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物。無(wú)條件時(shí)，應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)選用相應(yīng)抗菌譜的抗菌藥物。

3、選用原則：一般情況下，應(yīng)遵“三先三后”的選用原則，即先用“一級(jí)”抗菌藥物，后用“

二、三級(jí)”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。危重病人除外。

4、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：

（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5、合理使用的標(biāo)志：抗菌藥物的使用，應(yīng)符合合理用藥的三大特征：安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

6、合理使用抗菌藥物的三級(jí)分類管理。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥物價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。

二、分級(jí)原則

1、非限制使用（一級(jí)）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結(jié)核桿菌藥、紅霉素等。

2、限制使用（二級(jí)）：與非限制使用抗菌藥物相對(duì)比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、β內(nèi)酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。

3、特殊使用（三級(jí)）：不良反應(yīng)明顯。不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復(fù)方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。

三、使用原則

住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應(yīng)用“限制使用”類抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)責(zé)任資格的醫(yī)師同意并簽名；需要應(yīng)用“特殊使用”類抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)重臨床用藥指征或診斷依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報(bào)告相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師補(bǔ)簽字。

四、合理用藥管理

1、實(shí)行科主任全面負(fù)責(zé)制?？浦魅我皶r(shí)查房掌握病情，認(rèn)真查閱病歷和治療方案，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，監(jiān)督醫(yī)師修正治療方案。凡醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題時(shí)，均要與科室目標(biāo)管理及管理質(zhì)控分掛鉤，并與科主任目標(biāo)管理掛鉤。

2、院感控辦協(xié)同檢驗(yàn)科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

3、藥事管理委員會(huì)根據(jù)院感科、檢驗(yàn)科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度對(duì)醫(yī)院內(nèi)使用的抗菌藥物進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。并定期公布前十位的抗菌藥物。

4、醫(yī)院紀(jì)委緊系監(jiān)督，對(duì)違反抗菌藥物使用原則的醫(yī)師以及違規(guī)的藥品提出處理意見。

5、臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)對(duì)門診處方、死亡病例、運(yùn)行病例進(jìn)行抽查，檢查是否存在無(wú)指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問(wèn)題，每月對(duì)抗菌藥物使用欠款進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)匯報(bào)。

本細(xì)則自2011年8月1日起實(shí)施，解釋權(quán)歸院委會(huì)。