第一篇：抗菌藥物使用管理規(guī)定

抗菌藥物使用管理規(guī)定

為貫徹執(zhí)行國家政策法規(guī)，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，促進(jìn)合理用藥，制訂該規(guī)定。

一、組織設(shè)置

1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會全面負(fù)責(zé)抗菌藥物使用管理。主任委員全面負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

2.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)抗菌藥物管理辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日?？咕幬锸褂霉芾砉ぷ鳌＾k公室成員還包括藥學(xué)科、感染管理科、護(hù)理部、微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室等部門的主要負(fù)責(zé)人及感染、呼吸科等臨床科室抗感染治療專家。3.臨床科室設(shè)抗菌藥物管理小組，負(fù)責(zé)科室抗菌藥物管理。小組由科主任、護(hù)士長及有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員組成。

二、職責(zé)與任務(wù)

1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求，制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施與監(jiān)督。檢查與指導(dǎo)抗菌藥物管理辦公室的工作。定期對醫(yī)院的抗菌藥物的購進(jìn)、使用、停用進(jìn)行審定。

2.抗菌藥物管理辦公室在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下具體負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用管理，具體職責(zé)為：

①制定醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理細(xì)則并組織實(shí)施與監(jiān)督。②定期對病原體分布、種類、藥敏及院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，并向全院通報(bào)。定期對臨床抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事委員會報(bào)告，并具體落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會作出對抗菌藥物臨床使用進(jìn)行調(diào)整的決定。定期分析部分重點(diǎn)科室（如 ICU、血液科、呼吸科等）的常見病原菌分布及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案。

③結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物使用及微生物監(jiān)測情況有計(jì)劃調(diào)整醫(yī)院抗菌藥物的購進(jìn)、使用和停用。

④督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。⑤組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。⑥組織檢查與考評。

⑦創(chuàng)造條件開展血藥濃度監(jiān)測工作。

⑧組織評價(jià)各類抗菌藥物的不良反應(yīng)，提出淘汰療效較差和不良反應(yīng)嚴(yán)重的抗菌藥物的建議。

3.感染管理科協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施，定期向抗菌藥物管理辦公室提供院內(nèi)感染的相關(guān)信息。4.護(hù)理管理部門協(xié)助組織培訓(xùn)，督促、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。

5.檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)全院微生物學(xué)監(jiān)測，開展病原體的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，并向抗菌藥物管理辦公室提供相關(guān)信息。逐步開展耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌 VRSA、耐萬古霉素腸球菌 VRE）的監(jiān)測。

6.臨床科室藥物管理小組負(fù)責(zé)科室抗菌藥物使用現(xiàn)狀的收集，藥敏調(diào)查、聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查，感染現(xiàn)狀的調(diào)查及信息反饋。

7.微機(jī)（信息）中心按照抗生素分級管理要求，負(fù)責(zé)對醫(yī)生使用抗生素電腦處方權(quán)限進(jìn)行限制，并定期維護(hù)。

三、管理要點(diǎn)

1.醫(yī)院實(shí)行抗菌藥物分級管理，嚴(yán)格控制抗菌藥物的品種和數(shù)量，重點(diǎn)加強(qiáng)限制使用抗菌藥物及喹諾酮類藥品的使用管理。具體分級目錄和要求另見醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

2.重點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理，特別是清潔手術(shù)（一類切口）抗菌藥物使用管理。

3.定期組織臨床合理用藥培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)對醫(yī)生抗菌藥物使用處方權(quán)、藥師調(diào)配權(quán)的管理。

4.每月組織對抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項(xiàng)點(diǎn)評和監(jiān)督考核工作，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師要進(jìn)行通報(bào)，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)，并將考核結(jié)果納入科室績效管理。對專項(xiàng)點(diǎn)評中連續(xù)出現(xiàn)3次超常處方的醫(yī)生，醫(yī)院將首先提出警告，再出現(xiàn)2次時(shí)即取消其處方權(quán)；對不能發(fā)現(xiàn)或阻止超常處方的藥師，醫(yī)院將取消其抗菌藥物使用調(diào)配權(quán)。對抗菌藥物使用強(qiáng)度及各項(xiàng)指標(biāo)超常的科室，醫(yī)院將組織專家進(jìn)行分析，提出解決方案，并追究相關(guān)醫(yī)生和科主任的責(zé)任。

四、抗菌藥物臨床使用的一般性規(guī)定

1.臨床醫(yī)師必須接受抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。住院醫(yī)生在 5 年規(guī)范化培訓(xùn)中須增加抗菌藥物相關(guān)知識的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)并記繼續(xù)教育學(xué)分。醫(yī)院將對考核合格的醫(yī)生賦予相應(yīng)的處方權(quán)限。

2.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情可開具非限制使用抗菌藥物；患者病情需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)高級專業(yè)職稱任職資格醫(yī)師簽名。在緊急情況下臨床醫(yī)師可越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限 1 天用量，并需填寫《抗菌藥物使用審批表》，經(jīng)上級醫(yī)生同意簽字（補(bǔ)簽）后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。使用帶“*”三線抗菌藥物時(shí)，需召集院感染治療專家以及藥學(xué)、微生物學(xué)、感染管理專家等會診，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方，醫(yī)務(wù)科備案。帶“*”三線抗菌藥物不得在門診使用。3.聯(lián)合3種及以上抗菌藥物使用時(shí)應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案（治療結(jié)核分支桿菌藥物除外）。

4.抗菌藥物使用必須有相關(guān)診斷及病歷記錄。

5.三級醫(yī)師查房應(yīng)含有抗菌藥物應(yīng)用內(nèi)容（如抗菌藥物使用、更改及停用等）。

6.控制住院和門診患者抗菌藥物使用率分別不超過60%和20%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時(shí)間不超過24小時(shí)；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于30%。抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40以下。

7.藥劑科負(fù)責(zé)門診處方日常管理，對違反抗菌藥物使用管理規(guī)定的醫(yī)生，有權(quán)拒絕發(fā)藥，并予登記備案；對于住院病人違規(guī)使用特殊抗菌藥物，要向有關(guān)部門反饋，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查分析。8.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會辦公室應(yīng)及時(shí)通報(bào)新引進(jìn)和停用抗菌藥物的有關(guān)信息，并統(tǒng)計(jì)各科抗菌藥物消耗數(shù)量及類別，對二、三線抗菌藥物應(yīng)做到宏觀調(diào)控，總量緊縮，以減少多重頑固耐藥菌株的產(chǎn)生。

9.定期出版《藥訊》，報(bào)導(dǎo)抗菌藥物使用中存在的問題、解決對策，并及時(shí)反饋臨床。

10.臨床藥師要加強(qiáng)對臨床用藥的指導(dǎo)，參加查房，主動為臨床用藥服務(wù)，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。11.抗菌藥物分級管理納入我院內(nèi)部質(zhì)量管理考核，執(zhí)行情況與科室、個(gè)人績效掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。

12.對于嚴(yán)重違反抗菌藥物使用管理規(guī)定的個(gè)人，醫(yī)院將采取通報(bào)批評、限制或暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)等措施。對使用超常、可能造成院內(nèi)廣泛耐藥的抗菌藥物，醫(yī)院還將采取總量控制、停止使用等措施。

邳州市中醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處

藥事辦

2013年1月10日

第二篇：抗菌藥物使用管理規(guī)定

抗菌藥物使用管理規(guī)定

第一條

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防過度使用，控制藥品費(fèi)用在整個(gè)醫(yī)療活動中所占的比例，制定我院抗菌藥物使用管理規(guī)定。

第二條

醫(yī)院使用的抗菌藥物必須是經(jīng)過醫(yī)院藥事委員會討論通過、醫(yī)院招標(biāo)購進(jìn)的藥品。

第三條

醫(yī)院藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)定期調(diào)查分析醫(yī)院抗菌藥物的使用情況，針對存在問題提出改進(jìn)措施?？咕幬飳＜倚〗M負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。

第四條

依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中分級管理原則，提出抗菌藥物分級使用審批管理：

（一）一般輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。對嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或己明確病原菌只對限制或特殊使用抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌藥物治療。三代頭孢菌素以上的抗菌藥物、藥品價(jià)格較高、不良反應(yīng)明顯、新上市的抗菌藥物，應(yīng)該經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師同意后方能使用。

（二）根據(jù)診斷和患者病情，需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師開具處方并簽名：患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)相關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師簽名。

萬古霉素及醫(yī)院規(guī)定加以限制使用的其它抗菌藥物，科室應(yīng)憑處方經(jīng)科主任簽字后，到感染控制科主任處登記、簽字后再到藥房取藥。緊急情況下可越權(quán)使用，但處方量僅限1天。

（三）門、急診抗菌藥物每張?zhí)幏讲坏贸^3天量。如有明顯的組織器官感染現(xiàn)象，在抗菌藥物使用前，應(yīng)先采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。待結(jié)果報(bào)告后，及時(shí)調(diào)整使用抗菌藥物。

第四條

抗菌藥物的使用管理

各臨床科室必須制訂抗菌藥物使用管理規(guī)定，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵。

（一）抗菌藥物的選擇應(yīng)用

1．初步診斷或確定為細(xì)菌性感染者是抗菌藥物的應(yīng)用指征。2．為了獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷，力爭在應(yīng)用抗菌藥物之前，盡早采集相應(yīng)的臨床標(biāo)本（血、膿、痰、尿、腦脊液、咽拭子等）立即送至微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，迅速明確致病原。為了提高檢出的陽性率，排除操作污染因素，可連續(xù)多次采樣送檢。

3．送檢培養(yǎng)查找病原體的同時(shí)要常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，盡量選用敏感、窄譜的抗菌藥物，以防發(fā)生微生態(tài)失調(diào)及二重感染。必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行M1C的測定，量化藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床選擇抗菌藥物提供依據(jù)。

4．抗菌藥物治療的適應(yīng)證主要為細(xì)菌性感染，其次是支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、真菌等病原微生物感染。對于單純性病毒感染及發(fā)熱原因不明者（除高度懷疑上述病原體感染），一般不宜應(yīng)用抗菌藥物治療。

5．在尚未細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果情況下，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和標(biāo)本涂片鏡檢，預(yù)測病原體種類，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。待結(jié)果報(bào)告后，選擇敏感抗菌藥物調(diào)整用藥，經(jīng)充分應(yīng)用后（一般在急性感染時(shí)試用3d），如未見效再考慮更換藥物。

6．不宜盲目選用新抗菌藥物。選用效力相當(dāng)?shù)目咕幬飼r(shí)應(yīng)首選價(jià)廉藥。

7．抗菌藥物預(yù)防使用必須充分權(quán)衡考慮感染發(fā)生的可能性、藥物預(yù)防效果、耐藥性產(chǎn)生不良反應(yīng)等因素。

（二）給藥方法

1．當(dāng)感染部位明確時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的藥動學(xué)性質(zhì)，選用在感染部位能達(dá)到足夠濃度的抗菌藥物，可通過監(jiān)測血藥濃度，計(jì)算藥代動力學(xué)參數(shù)，設(shè)計(jì)給藥劑量和給藥間隔等，使血液和體液內(nèi)的藥物濃度達(dá)到或超過最低抑菌濃度（M匯）。

2．綜合患者的機(jī)體免疫功能狀態(tài)和生理病理狀況等因素給藥，在選藥時(shí)應(yīng)充分考慮到藥物的不良反應(yīng)如肝、腎損害，過敏反應(yīng)。

3．應(yīng)用氨基糖苷類抗菌藥過程中，患者腎功能不全，變化迅速者或用藥療程較長（7d）者，常需定期監(jiān)測抗菌藥物濃度以調(diào)整給藥方案。

4．在治療輕、中度感染時(shí)，可選用致病菌對其敏感、易吸收的抗菌藥物口服或肌注，治療較重感染時(shí)則宜采用靜脈給藥口

（三）預(yù)防用藥 1．外科手術(shù)預(yù)防用藥

（1）清潔無污染或輕污染傷口，估計(jì)感染率低于5%者，除患者機(jī)體抵抗力差如免疫功能低下、高齡等情況，一般不必預(yù)防用藥；

（2）對于手術(shù)時(shí)間過長、術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、術(shù)后可能高發(fā)感染的手術(shù)，如結(jié)腸手術(shù)、心血管手術(shù)等應(yīng)采用抗菌藥物預(yù)防感染；

（3）應(yīng)選用毒性小、針對產(chǎn)生感染的致病菌、在手術(shù)部位能達(dá)到足夠濃度的抗菌藥物；

（4）在術(shù)前m或麻醉開始時(shí)給藥，一般根據(jù)術(shù)后體溫、血象及切口情況決定術(shù)后停藥時(shí)間；

（5）在無菌條件下作胸、腹、腦脊髓膜、心包、關(guān)節(jié)等漿膜腔穿刺時(shí)，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防。

2．內(nèi)科預(yù)防用藥

為預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、新生兒眼炎、感染性心內(nèi)膜炎等發(fā)生以及與SARS、流行性腦脊髓膜炎、布氏桿菌病、百日咳、霍亂等傳染病密切接觸的易感人群，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。

（四）聯(lián)合使用抗菌藥物

1．聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征（1）致病原未明的嚴(yán)重感染；

（2）己應(yīng)用或考慮應(yīng)用單一抗菌藥物難以控制的感染；（3）混合感染或感染范圍廣可能存在2種以上的病原菌感染；（4）機(jī)體深部感染或抗菌藥物不易滲透部位的感染，如心內(nèi)膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；

（5）慢性遷延性感染，病程較長，病灶難以清除、長期抗菌藥物治療，細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥者。

2．聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物原則

（1）一般情況采用體外試驗(yàn)具有相加或協(xié)同效應(yīng)的兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用：

（2）聯(lián)用藥物中至少有一種對致病菌有相當(dāng)活性，另一種也不宜為致病菌對其高度耐藥者；

（3）如果兩種藥物聯(lián)合目口可達(dá)到療效，則無必要三聯(lián)、四聯(lián)，有增加不良反應(yīng)的可能；

（4）同類藥物不宜合用，特別應(yīng)避免聯(lián)用毒性相同的藥物；（5）避免藥物相互作用引起的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)避免藥物之間的理、化、藥效學(xué)配伍禁忌。

第五條

醫(yī)院對每季度使用金額和數(shù)量掃F名第一的抗生素（普藥除外）實(shí)行“輪休制度”，“輪休期”（即停止使用時(shí)間）為1個(gè)月，輪休期間由藥劑科采購全軍或軍區(qū)招標(biāo)目錄中同品名同規(guī)格質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的品種替代?！拜喰荨苯Y(jié)束，恢復(fù)使用后再次排名第一的，“輪休期”延長為6個(gè)月，使用金額和數(shù)量三次以上掃F名第一的將停止在醫(yī)院使用。

第六條

定期抽取抗菌藥物臨床應(yīng)用評價(jià)專家?guī)斐蓡T，以衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并結(jié)合同期處方、住院病歷對上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行評價(jià)分析。對發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)師可結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)、工作量進(jìn)行綜合評價(jià)。

第七條

每月由醫(yī)務(wù)部對醫(yī)院信息系統(tǒng)中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)（使用金額前3名的藥品和使用者），進(jìn)行個(gè)別談話，如連續(xù)三次排名前三名者，適時(shí)通過醫(yī)院電子政務(wù)網(wǎng)進(jìn)行公布。

第八條

將抗菌藥物合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，對存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)師和科室與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤；對抗菌藥物應(yīng)用明顯不合理或不合理比例較高的醫(yī)務(wù)人員，予以暫停其3個(gè)月處方權(quán)的處理，并在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘方面予以緩評、低聘（1～2年）。

有關(guān)醫(yī)師對評價(jià)結(jié)果有異義的，可申請復(fù)議。進(jìn)行復(fù)議時(shí)須抽取該醫(yī)師近3個(gè)月的全部病歷進(jìn)行檢查。

第九條

對違反本規(guī)定造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將給予責(zé)任人相應(yīng)的行政處罰，直至吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

本規(guī)定自下發(fā)之日起實(shí)行。

第三篇：抗菌藥物分級管理使用制度

抗菌藥物分級管理使用制度

為了規(guī)范我院臨床抗菌藥物的使用，防止抗菌藥物濫用，減少耐藥菌產(chǎn)生，提高抗感染治療效果，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對我院使用的抗菌藥物進(jìn)行分級管理。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。

一、抗菌藥物的分級原則

1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴的藥品。

二、抗菌藥物使用管理辦法

1.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)院有關(guān)使用細(xì)則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。2．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名或科主任簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限一天用量。

3.臨床各級醫(yī)師要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級目錄》嚴(yán)格掌握臨床抗菌藥物的使用，真正做到“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”。

二0一二年四月十一日

第四篇：抗菌藥物臨床使用管理實(shí)施細(xì)則

抗菌藥物臨床使用管理實(shí)施細(xì)則

生效日期：2006年8月25日 修訂日期:2011年6月15日

抗菌藥物臨床應(yīng)用情況提出書面反饋意見。

5、每月（季）負(fù)責(zé)對以下工作內(nèi)容上報(bào)工作：（1）全院抗菌藥物臨床使用情況分析；（2）門診處方使用抗菌藥物的點(diǎn)評及情況分析；（3）住院用藥醫(yī)囑中使用抗菌藥物的點(diǎn)評及情況分析；

（三）檢驗(yàn)科

1、每月將各臨床科室標(biāo)本送檢率、院內(nèi)感染的病原菌分布及藥敏情況報(bào)送醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理科、藥學(xué)部。

2、對住院病人的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥情況按月、季做詳細(xì)監(jiān)測分析，并將常見致病菌（如：革蘭陰性桿菌中包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌，革蘭陽性球菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌等）的耐藥情況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理科。

（四）醫(yī)院感染管理科

1、定期到檢驗(yàn)科了解細(xì)菌培養(yǎng)情況，及時(shí)了解醫(yī)院感染動向，并將耐藥菌情況及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋。

2、每季度將醫(yī)院病原學(xué)監(jiān)測和耐藥情況進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、分析，并根據(jù)病原菌變遷、耐藥現(xiàn)象與抗菌藥物應(yīng)用情況，提出對抗菌藥物應(yīng)用品種的干預(yù)措施。

（五）臨床科室 各臨床科室成立由科主任負(fù)責(zé)的抗菌藥物管理小組，科主任及醫(yī)療組長定期檢查本科、本組使用菌藥物的醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用不合理之處，予以指導(dǎo)和組織整改。臨床科室抗菌藥物管理小組每月要對本科室20%醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的病歷進(jìn)行評價(jià)，并填寫《手術(shù)病歷抗菌藥物合理性評價(jià)表》、《非手術(shù)病歷抗菌藥物合理性評價(jià)表》，匯總被評價(jià)醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用合理率，經(jīng)科主任審核簽字后，在次月的10日前，送交醫(yī)務(wù)部備案。

四、加強(qiáng)抗菌藥物遴選、購用的管理

（一）嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國國家處方集》臨床診療指南、臨床路徑等規(guī)章、規(guī)范性文件與技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對抗菌藥物遴選、采購的管理。

（二）抗菌藥物由藥學(xué)部統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥學(xué)部采購供應(yīng)的抗菌藥物。

（三）按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。YS—008：抗菌藥物臨床使用管理實(shí)施細(xì)則

生效日期：2006年8月25日 修訂日期:2011年6月15日

（四）醫(yī)院定期對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種不超過50種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素類（含復(fù)方制劑）抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。

（五）建立抗菌藥物遴選制度。

1、根據(jù)臨床需要，需變更已列入醫(yī)院采購目錄以內(nèi)抗菌藥物品種、品規(guī)和生產(chǎn)企業(yè)者，由臨床科室提交申請報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部提出意見后，報(bào)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2 /3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會2/3 以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。但要保持采購供應(yīng)目錄內(nèi)的抗菌藥物總品種數(shù)不變。

2、因臨床特殊需要，需長期應(yīng)用的抗菌藥物品種、規(guī)格超出醫(yī)院抗菌藥物采購供應(yīng)目錄者，由抗菌藥物管理工作組進(jìn)行論證、報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核同意，并向衛(wèi)生廳提出申請，經(jīng)衛(wèi)生廳核準(zhǔn)同意后，按遴選程序引進(jìn)。

3、因特殊感染患者治療需要而臨時(shí)使用醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的，啟動臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部臨時(shí)一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時(shí)采購程序次數(shù)不超過5次。如果超過5次，要討論是否列入醫(yī)院抗菌藥物采購目錄內(nèi)。但要保持采購供應(yīng)目錄內(nèi)的抗菌藥物總品種數(shù)不變。

嚴(yán)格控制申請臨時(shí)采購抗菌藥物的品種和數(shù)量，對同一臨床科室在1個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次以上申請臨時(shí)采購?fù)黄贩N抗菌藥物時(shí)，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購或者列入常規(guī)藥品采購程序。

五、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定，制定我院的抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序。全院臨床醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)考核合格后，醫(yī)院根據(jù)其職稱和工作需要授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。

醫(yī)院對抗菌藥物實(shí)行三級管理：非限制使用抗菌藥物、限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物。非限制使用抗菌藥物由住院醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員根據(jù)診斷和患者病情開具處方；限制使用抗菌藥物由主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員開具并有相關(guān)醫(yī)療文書記錄和簽名；特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué) YS—008：抗菌藥物臨床使用管理實(shí)施細(xì)則

生效日期：2006年8月25日 修訂日期:2011年6月15日

委員會抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，并有相關(guān)醫(yī)療文書記錄和簽名，門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并應(yīng)做好相關(guān)記錄。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染/肝病科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等專業(yè)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和臨床藥師擔(dān)任。

六、加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用管理

（一）須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。

（二）外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

（三）對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。

七、加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行規(guī)范化管理相關(guān)文件要求內(nèi)容和抗菌藥物使用知識的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后方能取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后方能取得抗菌藥物調(diào)劑資格?？咕幬锸褂弥R和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)至少包括：

（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《中國國家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；

（二）抗菌藥物臨床使用及管理制度；

（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；

（四）細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；

（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

八、嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度

住院患者的抗菌藥物使用率不超過60%，嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例，門診患者的抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD（限定日劑量）以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

九、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估工作

根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，每季度進(jìn)行一次抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測。分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，對使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物，醫(yī)院采取通報(bào)、停用、清理等措施進(jìn)行干預(yù)。

十、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作 YS—008：抗菌藥物臨床使用管理實(shí)施細(xì)則

生效日期：2006年8月25日 修訂日期:2011年6月15日

采取有效措施，提高病原微生物監(jiān)測和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的水平，確保準(zhǔn)確、快捷出具藥敏試驗(yàn)結(jié)果。臨床醫(yī)師要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，努力達(dá)到接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%的目標(biāo)。

積極開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，每季度發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平，采取不同應(yīng)對措施。

（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)相應(yīng)科室醫(yī)務(wù)人員。

（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，臨床醫(yī)師應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，臨床醫(yī)師應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

十一、做好衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)要求的信息上報(bào)工作

按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)工作方案》（2011年工作方案）的要求，認(rèn)真做好合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地做好數(shù)據(jù)收集、上報(bào)、分析和結(jié)果上報(bào)等工作，并根據(jù)國家、全省抗菌藥物監(jiān)測反饋結(jié)果，指導(dǎo)我院臨床合理用藥；相關(guān)部門及時(shí)向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

十二、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度

醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評工作。每月選擇全院部分具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師（數(shù)量不低于25%）重點(diǎn)進(jìn)行檢查。每名醫(yī)師的處方或醫(yī)囑不少于50份，重點(diǎn)抽查感染/肝病科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入醫(yī)學(xué)科醫(yī)師處方。

根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)、問責(zé)，對其所在科室的科主任提出警告，并將點(diǎn)評結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量、績效考核以及職稱晉升、評優(yōu)選先體系中。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)并處以超常處方藥費(fèi)10倍罰款（從責(zé)任人獎(jiǎng)金中扣除）；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)并處以超常處方藥費(fèi)10倍罰款（從責(zé)任人獎(jiǎng)金中扣除）。

十三、加強(qiáng)臨床藥師制試點(diǎn)工作

臨床藥師要根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件要求參加臨床科室日常性醫(yī)療查房和會診工作，參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用指導(dǎo)，審核用藥醫(yī)囑或處方，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。YS—008：抗菌藥物臨床使用管理實(shí)施細(xì)則

生效日期：2006年8月25日 修訂日期:2011年6月15日

十四、利用醫(yī)院信息化建設(shè)平臺，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用信息化管理

積極利用我院電子病歷和HIS系統(tǒng)電子醫(yī)囑，促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用的信息化管理。實(shí)施特殊使用級抗菌藥物在線申請、處方或醫(yī)囑在線審核監(jiān)測、抗菌藥物用藥醫(yī)囑自動停止時(shí)限控制系統(tǒng)等手段，加強(qiáng)對抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)管。

十五、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度

根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件要求，對臨床科室抗菌藥物的使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。1.1.1 YS—009：圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定

生效日期：2009年4月12日 修訂日期:2011年6月15日

一、外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的

預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

二、外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則

根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

（一）清潔手術(shù)

手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：

1、手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加；

2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

3、異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；

4、高齡或免疫缺陷者等高危人群。

（二）清潔-污染手術(shù)

上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

（三）污染手術(shù)

1、由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

2、術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

三、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。

（一）預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，并參考本院細(xì)菌耐藥狀況選用品種，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。

（二）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。

（三）手術(shù)時(shí)預(yù)防用抗菌藥物的選擇，可參照衛(wèi)生部公布的《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（附件），也可根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。

四、外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法

第五篇：抗菌藥物分級管理及分級使用辦法

急診科

抗菌藥物分級管理及分級使用辦法

為了有效解決群眾關(guān)心的看病就醫(yī)問題，進(jìn)一步提高對患者的細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，促進(jìn)臨床醫(yī)師合理使用抗菌素，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)?，F(xiàn)根據(jù)省廳制定的《抗菌藥物分級管理及分級使用辦法（試行）》，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定了《急診科醫(yī)院抗菌藥物分級管理及使用辦法》。

一、門診合理應(yīng)用抗菌藥物的辦法

門診患者需要使用抗菌藥物治療的，原則上只能選用非限制性使用抗菌藥。如因病情需要使用限制性抗菌藥物，應(yīng)經(jīng)科主任同意，并在處方上加簽名。禁止在門診治療中使用特殊抗菌藥物。門診應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。門診抗菌藥物使用的時(shí)間不得超過3天，使用時(shí)間在3天以上，病情未能得到有效控制的，應(yīng)收住院治療。

二、抗菌藥物分級原則

1、非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。

2、限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在冶效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。

3、特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)，以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)從嚴(yán)控制使用。

三、抗菌藥物分級管理原則：

臨床各級醫(yī)師根據(jù)診斷和患者病情開具需用非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)科主任同意，并加簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)經(jīng)具有副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資料醫(yī)師簽名。