第一篇：抗菌藥物合理使用管理制度

抗菌藥物合理使用管理制度

1、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，加強我院抗菌藥 物合理應(yīng)用的管理，特制定本管理制度。

2、抗菌藥物是指應(yīng)用于治療和控制細菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克 次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。

3、醫(yī)院應(yīng)建立、健全、促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

4、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)督導(dǎo)臨床合理用藥工作，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，檢驗科與院感染科定期匯總本院細菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細菌流行病學(xué)依據(jù)。

5、藥劑科定期向臨床醫(yī)護人員提供抗感染藥物信息。

6、診斷為細菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在50%以內(nèi)。對感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學(xué)診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療前先留取、送檢標(biāo)本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。在抗菌藥物治療用藥中，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

7、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點選擇用藥。包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。

8、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染不需要聯(lián)合用藥。

9、嚴(yán)格掌握圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

10、預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對藥物選擇、給藥時間、給藥方法、療程等規(guī)定。

11、醫(yī)院建立抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行管理。

12、醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報抗菌藥物使用情況，對使用量突然增加的品種應(yīng)調(diào)查原因，并進行合理性評價，以保證用藥安全。

第二篇：抗菌藥物合理使用管理制度

寧遠縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度

為規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達到使用安全、有效、經(jīng)濟的目的，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）文件精神，制定本制度。

一、合理使用抗菌藥物的基本原則

1、使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。

2、選用依據(jù)：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時，用藥前必須確定病原體，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗菌藥物。無條件時，應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗選用相應(yīng)抗菌譜的抗菌藥物。

3、選用原則：一般情況下，應(yīng)遵“三先三后”的選用原則，即先用“一級”抗菌藥物，后用“

二、三級”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。危重病人除外。

4、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：

（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5、合理使用的標(biāo)志：抗菌藥物的使用，應(yīng)符合合理用藥的三大特征：安全、有效、經(jīng)濟。

6、合理使用抗菌藥物的三級分類管理。根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥物價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

二、分級原則

1、非限制使用（一級）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結(jié)核桿菌藥、紅霉素等。

2、限制使用（二級）：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、β內(nèi)酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。

3、特殊使用（三級）：不良反應(yīng)明顯。不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復(fù)方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。

三、使用原則

住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應(yīng)用“限制使用”類抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)責(zé)任資格的醫(yī)師同意并簽名；需要應(yīng)用“特殊使用”類抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)重臨床用藥指征或診斷依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報告相應(yīng)級別醫(yī)師補簽字。

四、合理用藥管理

1、實行科主任全面負(fù)責(zé)制。科主任要及時查房掌握病情，認(rèn)真查閱病歷和治療方案，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，監(jiān)督醫(yī)師修正治療方案。凡醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)以下問題時，均要與科室目標(biāo)管理及管理質(zhì)控分掛鉤，并與科主任目標(biāo)管理掛鉤。

2、院感控辦協(xié)同檢驗科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

3、藥事管理委員會根據(jù)院感科、檢驗科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度對醫(yī)院內(nèi)使用的抗菌藥物進行評估，必要時進行調(diào)整。并定期公布前十位的抗菌藥物。

4、醫(yī)院紀(jì)委緊系監(jiān)督，對違反抗菌藥物使用原則的醫(yī)師以及違規(guī)的藥品提出處理意見。

5、臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)對門診處方、死亡病例、運行病例進行抽查，檢查是否存在無指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問題，每月對抗菌藥物使用欠款進行統(tǒng)計及分析及時向醫(yī)務(wù)科、主管院長匯報。

本細則自2011年8月1日起實施，解釋權(quán)歸院委會。

第三篇：抗菌藥物合理使用管理制度

抗菌藥物合理使用管理制度

1、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政（2009）38號）制定本管理制度。

2、抗菌藥物是指應(yīng)用于治療和控制細菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。

3、醫(yī)院應(yīng)建立、健全、促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

4、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)督導(dǎo)臨床合理用藥工作，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調(diào)查及本院細菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。檢驗科與院感染科定期匯總本院細菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細菌流行病學(xué)依據(jù)。

5、診斷為細菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在50%以內(nèi)。對感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學(xué)診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療先留取、送檢標(biāo)本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。在抗菌藥物治療用藥中，細菌培養(yǎng)送檢率應(yīng)達到50%以上。對于未明確致病菌的危急病例，可根據(jù)患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等臨床特點，給予抗

菌經(jīng)驗性治療。獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

6、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點選擇用藥。包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。

7、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物科有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。

8、嚴(yán)格掌握為手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強為手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

9、預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對藥物選擇、給藥時間、給藥方法、療程等規(guī)定。

10、醫(yī)院建立抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行管理。

11、醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報抗菌藥物使用情況，對使用量突然增加的品種應(yīng)調(diào)查原因，并進行合理性評價，以保證用藥安全。

第四篇：抗菌藥物合理使用管理制度

抗菌藥物合理使用管理制度

一、貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，及“抗感染藥物應(yīng)用的管理和應(yīng)用原則”等規(guī)定。

二、醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院藥事委員會監(jiān)督各科室合理使用抗感染藥物。醫(yī)院的抗感染藥物專家負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。

三、檢驗科定期公布主要致病菌及其它藥敏試驗結(jié)果。為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。

四、藥劑科定期向臨床醫(yī)護人員提供抗感染藥物信息。

五、臨床醫(yī)生應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，毒副反應(yīng)和給藥劑量方法，制定個體化的給藥方案。

閩清縣醫(yī)院

抗菌藥物合理使用措施

一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的管理制度。

二、臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理選用抗菌藥物。

三、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。

四、制定個體化的給藥方案，密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。

五、應(yīng)用抗感染藥物前應(yīng)及時正確留取臨床標(biāo)本，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理選用藥物。

六、藥事管理委員會應(yīng)定期對抗菌藥物應(yīng)用率進行統(tǒng)計，力爭控制在50%以下。

閩清縣醫(yī)院

第五篇：抗菌藥物臨床合理使用管理制度

抗菌藥物臨床合理使用管理制度

為促進醫(yī)院抗菌藥物規(guī)范、合理使用，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等制定本制度。

一、臨床合理使用抗菌藥物是指本院醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，選用適宜的抗菌藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于患者，達到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，避免和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

二、醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副院長任組長，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床使用的相關(guān)工作。各臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任獎，并根據(jù)本科室本專業(yè)的特點制訂抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。

三、醫(yī)院將合理使用抗菌藥物作為醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理考核的重要內(nèi)容，按照《臨床診療規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，制定具體的管理辦法，完善工作制度和監(jiān)管機制，每月分析院、科兩級抗菌藥物臨床使用情況，對科室和個人存在的問題限期進行整改，結(jié)果與績效考評掛鉤。

四、根據(jù)本院用藥情況，制訂抗菌藥物分級管理制度和藥品分級目錄。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類、細菌耐藥情況、患者病理生理特點及藥物價格等因素加以綜合分析考慮，合理選用抗菌藥物。特殊級抗菌藥物的使用一定要按規(guī)定履行程序，專家會診意見必須在病歷中記錄。對不執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度的科室和個人按規(guī)定進行相應(yīng)處罰。

五、檢驗科加強對病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和細菌藥物敏感試驗工作，并及時將結(jié)果通報臨床。感染控制科定期對細菌耐藥趨勢進行分析，公布感染監(jiān)測報告，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)的處理措施。各臨床科室要提高用藥前微生物的送檢率，接受限制使用級的必須≥50%；特殊使用級的必須≥80%，不達標(biāo)者按規(guī)定處罰。

六、藥劑科要加強臨床藥師的培養(yǎng)，為臨床藥師開展工作提供必要的條件。臨床藥師要對所下的臨床科室抗菌藥物使用情況進行分析評價，提出合理使用抗菌藥物的建議，糾正不合理用藥的行為，同時應(yīng)做好工作日記和重點藥歷的書面資料整理工作。

七、藥劑科每月對全院抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)過度使用抗菌藥物的行為時應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)處報告，嚴(yán)重問題及時在院內(nèi)網(wǎng)上公布。同時做好抗菌藥物的遴選和輪休工作。

八、醫(yī)院每年至少2次組織醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)培訓(xùn)，并組織考試，考試的結(jié)果與績效考評掛鉤，不及格者應(yīng)取消抗菌藥物的處方權(quán)和調(diào)劑資格。

九、醫(yī)院制訂并落實具體的抗菌藥物使用的獎懲措施，量化檢查指標(biāo)，加大對各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)控力度。醫(yī)務(wù)處組織質(zhì)量控制科、感染控制科及藥劑科等，對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行調(diào)查，檢查相關(guān)指標(biāo)的落實情況，對期限內(nèi)無特殊理由不能完成指標(biāo)的科室和個人，院內(nèi)網(wǎng)公示、警告，并通報處理情況。