第一篇：醫(yī)院管理抗生素藥物管理制度

醫(yī)院管理抗生素藥物管理制度

一、醫(yī)院感染委員會(huì)應(yīng)定期調(diào)查分析全院抗生素的使用情況，制定合理使用抗生素的方法。

二、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥和給藥途徑、避免濫用抗生素而造成耐藥菌球增加和正常菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素應(yīng)有明確指征、并應(yīng)考慮藥物的相互作用，防止不良反應(yīng)，外用抗生素要從嚴(yán)掌握。

三、以確定單純病毒感染的不使用抗生素，發(fā)熱原因不明的應(yīng)盡可能弄清病原學(xué)診斷后每使用抗生素，病情特別嚴(yán)重感染者，在抽血或體液送細(xì)菌培養(yǎng)后可初步用抗生素，使細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再按藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素。

四、急性細(xì)菌感染使用抗生素3——5小時(shí)，而臨床效果不明顯者，應(yīng)考慮調(diào)整劑量和給藥途徑，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、調(diào)整抗生素的用量。

五、細(xì)菌感染得到控制后應(yīng)及時(shí)停用抗生素。六、一般情況下，抗生素不作預(yù)防用藥特殊情況，可作為短期用藥，一次性預(yù)防用藥。

七、檢驗(yàn)科室應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染委員會(huì)匯報(bào)，敏感菌味情況藥敏試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)情況。

第二篇：醫(yī)院抗生素使用管理制度

醫(yī)院抗生素使用管理制度

一、確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人，不使用抗生素。

二、發(fā)熱原因不明者在弄清病原學(xué)診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀得出縣和病原體的檢處。

三、對(duì)于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素，對(duì)于特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計(jì)的病原菌選擇抗生素。

四、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，特別是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應(yīng)用。

五、盡量避免抗生素聯(lián)合應(yīng)用藥，使用必須有嚴(yán)格指征，抗生素應(yīng)用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。

六、抗生素的使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。

七、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用，禁止無(wú)針對(duì)性的以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段，外科手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)有嚴(yán)格的針對(duì)性。

八、為預(yù)防抗生素發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，氨基糖甙類除有特殊指征，一般使用前不做過(guò)敏試驗(yàn)。

第三篇：醫(yī)院管理特殊藥物的管理制度

醫(yī)院管理醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 特殊藥品使用管理制度

為規(guī)范醫(yī)用特殊藥品（麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品）的使用和管理，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。

麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理制度

一、麻醉藥品、第一類精神藥品采購(gòu)制度

1、由熟悉國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的具備藥師以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)全院麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)工作。

2、每年底根據(jù)本用藥量制定次麻醉藥品、第一類精神藥品用藥計(jì)劃，經(jīng)麻醉藥品、精神藥品管理委員會(huì)審核后，按要求填寫《麻醉藥品、一類精神藥品購(gòu)用印簽卡》，上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門部門批準(zhǔn)后實(shí)施。

3、麻醉藥品、第一類精神藥品采購(gòu)到藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的具備麻醉藥品、第一類精神藥品批發(fā)資質(zhì)的醫(yī)藥商業(yè)單位購(gòu)進(jìn)。

4、麻醉藥品、第一類精神藥品一般采購(gòu)周期為三個(gè)月，采購(gòu)員參考上三個(gè)月用量，制訂采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后從符合要求的定點(diǎn)商業(yè)單位購(gòu)進(jìn)。

5、麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)進(jìn)付款采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。

6、麻醉藥品、第一類精神藥品由藥品供應(yīng)單位由專人負(fù)責(zé)押運(yùn)到倉(cāng)庫(kù)。

7、追加麻醉藥品、第一類精神藥品用藥計(jì)劃經(jīng)院麻醉藥品、精神藥品管理委員會(huì)審核，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)后實(shí)施。

8、有關(guān)麻醉藥品、第一類精神藥品的藥品購(gòu)進(jìn)計(jì)劃、供貨商業(yè)單位資質(zhì)證明等文件分類歸檔保存。

9、搶救病人急需麻醉藥品、第一類精神藥品庫(kù)存不足時(shí)，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，采購(gòu)人員可以從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者頂點(diǎn)批發(fā)企業(yè)緊急借用，工作結(jié)搶救束后一周內(nèi)作好帳物處理手續(xù)并將借用的情況向市藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)、出庫(kù)驗(yàn)收制度

1、藥品倉(cāng)庫(kù)在麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)時(shí)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，不得拖延。

2、藥品倉(cāng)庫(kù)入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)倉(cāng)庫(kù)大門封閉，在送貨人在場(chǎng)情況下雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，雙人簽字入庫(kù)上鎖后，送貨人離開(kāi)。

3、藥品倉(cāng)庫(kù)單獨(dú)設(shè)立麻醉藥品、第一類精神藥品驗(yàn)收記錄薄，驗(yàn)收項(xiàng)目包括：日期、憑證號(hào)、品名、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收人員和保管人員簽字。

4、在入庫(kù)驗(yàn)收發(fā)現(xiàn)破損、缺少的藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)、登記，報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢處理。

5、出庫(kù)時(shí)單獨(dú)提交麻醉藥品、第一類精神藥品申領(lǐng)單，驗(yàn)收項(xiàng)目包括：日期、品名、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、領(lǐng)用單位、出庫(kù)人員和保管人員當(dāng)場(chǎng)簽字。

6、出、入庫(kù)后立即存于保險(xiǎn)柜，出、入庫(kù)賬目當(dāng)日完成。

7、臨床科室在專人到藥品倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取科室存放的基數(shù)麻醉、一類精神藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)面驗(yàn)收點(diǎn)清，在有關(guān)帳薄上簽字。

8、緊急情況下經(jīng)有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，可以將麻醉藥品、第一類精神藥品借給其他醫(yī)療單位搶救病人，一周內(nèi)作好帳物處理手續(xù)并將借用的情況向市藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案。

9、麻醉藥品、第一類精神藥品出庫(kù)運(yùn)輸必須二人以上。

10、藥品倉(cāng)庫(kù)、調(diào)劑室有關(guān)人員將麻醉藥品、第一類精神藥品、處方、出庫(kù)驗(yàn)收單、入庫(kù)驗(yàn)收、各種登記記錄每年整理裝訂成冊(cè)，按有關(guān)規(guī)定保存、銷毀。

三、麻醉藥品、第一類精神藥品帳目處理及價(jià)格制度

1、藥品會(huì)計(jì)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品單獨(dú)設(shè)立藥品欄目進(jìn)行出、入庫(kù)帳目處理。

2、麻醉藥品、第一類精神藥品帳物出、入庫(kù)帳目處理當(dāng)日完成。

3、藥品會(huì)計(jì)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品價(jià)格嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定價(jià)格執(zhí)行。

4、麻醉藥品、第一類精神藥品價(jià)格調(diào)整文到并經(jīng)科主任和有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)當(dāng)日?qǐng)?zhí)行。并及時(shí)書(shū)面通知網(wǎng)絡(luò)中心調(diào)整公示價(jià)格。

5、麻醉藥品、第一類精神藥品帳目和調(diào)價(jià)記錄等每年整理裝訂成冊(cè)按有關(guān)規(guī)定保存、銷毀。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存、保管養(yǎng)護(hù)制度

1、專人負(fù)責(zé)倉(cāng)庫(kù)、調(diào)劑室麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，儲(chǔ)存于保險(xiǎn) 柜中加鎖，分類擺放并有明顯標(biāo)志。

2、調(diào)劑室儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品量為2周用量。

3、各調(diào)劑室每日領(lǐng)出的麻醉藥品、第一類精神藥品存量不超過(guò)三日用量，在櫥內(nèi)加鎖保管。

4、各臨床科室按一定基數(shù)儲(chǔ)存的麻醉藥品、一類精神藥品應(yīng)在專人專柜儲(chǔ)存，雙人加鎖保管，專冊(cè)登記，交接班有記錄。

5、儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品柜、櫥遠(yuǎn)離熱源、水源。

6、管理麻醉藥品、第一類精神藥品各崗位管理人員每日檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

7、保管麻醉藥品、第一類精神藥品人員按照管理麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存要求保管和養(yǎng)護(hù)。

8、本著近效期的、先入庫(kù)的藥品先出、先發(fā)的原則，近效期的藥品要有警示。

9、按照麻醉藥品、第一類精神藥品的質(zhì)量要求儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)。

10、儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品的倉(cāng)庫(kù)設(shè)立報(bào)警裝置。并經(jīng)常檢查并記錄。

五、麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配、發(fā)藥管理制度

1、各調(diào)劑室藥每日專人調(diào)劑、審核并配發(fā)麻醉藥品、第一類精神藥品。

2、門診調(diào)劑室固定麻醉藥品、第一類精神藥品發(fā)藥窗口并有明顯標(biāo)識(shí)。

3、嚴(yán)格按《麻醉藥品、精神藥品處方使用管理制度（試行）》、《處方制度（試行）》及有關(guān)法律、法規(guī)的要求調(diào)配、核發(fā)麻醉藥品、第一類精神藥品。對(duì)不符合規(guī)定的處方在錯(cuò)誤處方登記簿上登記后，拒絕發(fā)藥、并及時(shí)報(bào)告麻醉藥品、精神藥品管理委員會(huì)。

4、麻醉藥品、一類精神藥品處方的調(diào)配人員對(duì)使用麻醉藥品、一類精神藥品的的處方應(yīng)專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、及代辦人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、發(fā)藥人、審核人等。

5、調(diào)劑室專人對(duì)麻醉藥品、精神藥品進(jìn)行逐日消耗登記，麻醉藥品、精神藥品處方單獨(dú)存放，按月匯總，麻醉藥品、精神藥品處方、麻醉藥品登記表、逐日消耗表在保存4年。按規(guī)定保存、銷毀。

6、臨床科室將麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空瓶或用過(guò)的貼劑應(yīng)及時(shí) 交回藥品調(diào)劑室，調(diào)劑室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，按規(guī)定銷毀并作記錄。

7、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品回收，詳細(xì)登記后，按規(guī)定銷毀。

8、禁止退、還麻醉藥品、第一類精神藥品。

9、對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定開(kāi)具的麻醉處方及在調(diào)配過(guò)程中發(fā)生的意外情況，值班人員及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

六、麻醉藥品、第一類精神藥品失效、報(bào)殘損、處方、賬冊(cè)及包裝銷毀制度

1、麻醉藥品、第一類精神藥品失效報(bào)廢，或?qū)⒒颊呤Ｓ嗷厥盏穆樽硭幤贰⒌谝活惥袼幤?，均?yīng)登記造冊(cè)，在麻醉藥品、精神藥品管理委員會(huì)批準(zhǔn)后，報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門按有關(guān)規(guī)定報(bào)廢銷毀處理。并記錄。

2、麻醉藥品、第一類精神藥品破損，填寫破損記錄單，報(bào)麻醉藥品精神藥品管理委員會(huì)批準(zhǔn)后，報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門按有關(guān)規(guī)定報(bào)廢銷毀處理。并記錄。

3、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空瓶或回收的貼劑報(bào)廢，須報(bào)麻醉藥品、精神藥品管理委員會(huì)批準(zhǔn)后銷毀并記錄。

4、麻醉藥品、第一類精神藥品處方、登記、消耗記錄保存4年，帳冊(cè)保存十年，每年整理裝訂成冊(cè)，須單獨(dú)存放，專人保管，報(bào)麻醉藥品、精神藥品管理委員會(huì)批準(zhǔn)后銷毀，并作記錄。

七、麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理制度

1、藥品倉(cāng)庫(kù)、各調(diào)劑室?guī)齑媛樽硭幤?、第一類精神藥品必須放入專用保險(xiǎn)柜雙人雙鎖、專用帳目、專用消耗登記冊(cè)、專方單獨(dú)存放、專人保管。安裝報(bào)警裝置，夜間有人看管。

2、各調(diào)劑室、病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品須存放雙人雙鎖的櫥中，每日專人負(fù)責(zé)保管、發(fā)藥，交接班要有記錄。

3、對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、領(lǐng)取、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤。必要時(shí)能及時(shí)查找和追回。

4、麻醉藥品、第一類精神藥品的空白專用處方統(tǒng)一編號(hào)，記數(shù)管理，印制、保管、發(fā)放、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀要有記錄。

5、嚴(yán)禁為患者辦理麻醉藥品、第一類精神藥品退藥。

6、院安全保衛(wèi)部門值班人員加強(qiáng)對(duì)我院存有麻醉藥品、第一類精神藥品的藥品倉(cāng)庫(kù)、各藥品調(diào)劑室值班巡查、保衛(wèi)。

八、麻醉藥品、第一類精神藥品被盜案件及處方丟失報(bào)告制度

1、對(duì)于麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行批號(hào)追蹤制度，對(duì)于麻醉藥品、第一類精神藥品的處方實(shí)行編號(hào)追蹤制度。

2、有關(guān)麻醉藥品、第一類精神藥品、處方的的管理部門，按照有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)安全管理，嚴(yán)防麻醉藥品、第一類精神藥品、處方的丟失及被盜。

3、工作人員如發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、第一類精神藥品發(fā)生被盜、被搶、丟失或騙取、冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

4、工作人員如發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、第一類精神藥品處方發(fā)生被盜、被搶、丟失或冒充我院的麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

5、各種麻醉藥品、第一類精神藥品處方、帳目、驗(yàn)收記錄、登記資料等專人保存，嚴(yán)禁丟失。

九、麻醉藥品、第一類精神藥品專項(xiàng)檢查制度

1、院麻醉藥品、精神藥品管理委員會(huì)按照有關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度定期對(duì)全院的麻醉藥品、第一類精神藥品、處方的使用管理以及安全等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2、檢查的內(nèi)容：

⑴查麻醉藥品、第一類精神藥品計(jì)劃的制定、采購(gòu)、出、入庫(kù)驗(yàn)收、保管養(yǎng)護(hù)情況；

⑵麻醉藥品、第一類精神藥品處方的開(kāi)具、臨床使用、調(diào)配、發(fā)放、保存、登記情況；

⑶麻醉藥品、第一類精神藥品價(jià)格及調(diào)整情況；麻醉藥品、第一類精神藥品的回收、報(bào)廢、空包裝的登記處理情況；

⑷麻醉藥品、第一類精神藥品的處方的印制、發(fā)放、回收情況；

⑸臨床各科室基數(shù)藥品的使用管理情況；

⑹使用麻醉藥品、第一類精神藥品患者隨訪情況；

⑺安全儲(chǔ)存情況等；

⑻對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題如實(shí)記錄并提出書(shū)面整改意見(jiàn)限期整改。醫(yī)療用毒性藥品使用管理制度

一、毒性藥品須設(shè)毒劇藥柜。實(shí)行專人、專柜、專賬，貼明顯標(biāo)簽加鎖保管。毒性藥品須由具有責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練的主管藥師以上的藥劑人員負(fù)責(zé)管理。

二、調(diào)配毒性藥品處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，稱量要準(zhǔn)確無(wú)誤，處方調(diào)配完畢，必須經(jīng)另一藥師復(fù)核簽名后，方可發(fā)出。

三、本院就診的患者，如需用毒性藥品者，應(yīng)由多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師處方，并寫明病情及用法，一類毒性藥品由院長(zhǎng)簽字、二類毒性藥品由藥學(xué)部主任簽字后方可調(diào)配。對(duì)于民間單方、驗(yàn)方需用的毒性中藥，患者購(gòu)買時(shí)應(yīng)持購(gòu)買者所在機(jī)關(guān)單位出據(jù)購(gòu)買證。

四、毒性藥品須按藥典規(guī)定，內(nèi)服一類藥品為一日量，二類藥品每次處方劑量不得超過(guò)2日極量。處方一次有效，處方一般保存兩年以備后查。

毒性藥品應(yīng)設(shè)立專賬卡，每日盤點(diǎn)一次，日清月結(jié)，做到賬物相符，并填寫使用登記本，登記本應(yīng)寫明患者姓名、年齡、用藥品名、數(shù)量及時(shí)間、處方醫(yī)師姓名、調(diào)配人員姓名。

五、管理人員交接時(shí)，應(yīng)在科主任監(jiān)督下進(jìn)行交接，并在賬卡上簽字，嚴(yán)格交接，做到賬物相符。

放射性藥品醫(yī)用管理制度

一、醫(yī)院使用放射性藥品，必須設(shè)置和配備與其醫(yī)療任務(wù)相適應(yīng)的并經(jīng)核醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)的技術(shù)人員。應(yīng)按照衛(wèi)生部的規(guī)定對(duì)核醫(yī)學(xué)、藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行放射性藥物職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，核醫(yī)學(xué)、藥學(xué)技術(shù)人員經(jīng)考核合格后，授予從事使用放射性藥品的資格。非核醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員未經(jīng)培訓(xùn)，不得從事放射性藥品使用工作。

二、使用放射性藥品，必須符合國(guó)家放射性同位素衛(wèi)生防護(hù)管理的有關(guān)規(guī)定。所在地的省、自治區(qū)、直轄市的公安、環(huán)保和衛(wèi)生行政部門，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療單位核醫(yī)療技術(shù)人員的水平、設(shè)備條件，核發(fā)相應(yīng)等級(jí)的《放射性藥品使用許可證》，無(wú)許可證的醫(yī)療單位不得臨床使用放射性藥品?！斗派湫运幤肥褂迷S可證》有效期為五年，期滿前6個(gè)月，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證的行政部門重新提出申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，換發(fā)新證。

三、使用放射性藥品，必須符合國(guó)家放射性同位素衛(wèi)生防護(hù)管理的有關(guān)規(guī)定。具有安全、防護(hù)和廢氣、廢物、廢水處理等設(shè)施，并建立嚴(yán)格的質(zhì)量管理制度。

四、收到放射性藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)名稱、出廠日期、放射性濃度、總體積、總強(qiáng)度、容器號(hào)、溶液的酸堿度以及物理性狀等，注意液體放射性藥品有否破損、滲漏，注意發(fā)生器是否已作細(xì)菌培養(yǎng)、熱原檢查。

五、放射性藥品必須有適當(dāng)?shù)膶ｉT貯存場(chǎng)所，符合每種放射性藥品所規(guī)定的貯存條件，不同品種、不同批號(hào)的放射性藥品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)存放，并采取必要的防火、防盜、防鼠、防輻射和防污染等措施，保證放射性藥品質(zhì)量和安全。貯存場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)有放射性警示標(biāo)識(shí)，貯存放射性藥品容器應(yīng)貼好標(biāo)簽。

六、放射性藥品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管、雙人雙鎖，建立放射性藥品使用登記表冊(cè)，每次使用時(shí)須認(rèn)真按項(xiàng)目要求逐項(xiàng)填寫，并做永久性保存。

七、放射性藥品用于病人前，應(yīng)對(duì)其品種和用量進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)，特別是在同一時(shí)間給幾個(gè)病人服藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人姓名及給藥劑量。

八、發(fā)現(xiàn)放射性藥品丟失時(shí)，應(yīng)立即追查去向，并報(bào)告上級(jí)機(jī)關(guān)。

九、醫(yī)院藥學(xué)部負(fù)責(zé)對(duì)使用的放射性藥品進(jìn)行臨床質(zhì)量檢驗(yàn)，收集藥品不良反應(yīng)等項(xiàng)工作，并定期向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門匯總后報(bào)衛(wèi)生部。

十、放射性藥品使用后的廢物（包括患者排出物），必須按國(guó)家有關(guān)規(guī)定妥善處置。

第四篇：醫(yī)院基本藥物管理制度

基本藥物管理制度

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)實(shí)施基本藥物制度，促進(jìn)臨床合理用藥，有效控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，按照國(guó)家基本藥物制度的有關(guān)內(nèi)容和要求，特制定我院基本藥物管理制度：

1、加強(qiáng)醫(yī)院、衛(wèi)生室臨床用藥管理，督促和監(jiān)督其使用基本藥物，減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2、按規(guī)定配備和使用基本藥物，醫(yī)院配備基本藥物目錄516種內(nèi)的藥品，衛(wèi)生室配備國(guó)家基本藥物內(nèi)的藥品。

3、加強(qiáng)基本藥物購(gòu)進(jìn)與價(jià)格管理，基本藥物購(gòu)進(jìn)嚴(yán)格按照自治區(qū)招標(biāo)管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，基本藥物價(jià)格按照零利潤(rùn)銷售。

4、及時(shí)公布醫(yī)院基本藥物購(gòu)進(jìn)和供應(yīng)信息，醫(yī)院基本藥物供應(yīng)目錄應(yīng)及時(shí)下發(fā)臨床科室。

5、積極宣傳國(guó)家基本藥物政策，加大基本藥物使用的宣傳與教育力度，加強(qiáng)基本藥物知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)師和患者使用基本藥物的自覺(jué)性。

6、認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持臨床合理用藥制度，加強(qiáng)基本藥物應(yīng)用管理，嚴(yán)格處方評(píng)價(jià)管理制度，對(duì)未按照規(guī)定使用基本藥物的科室與醫(yī)生，參照醫(yī)院不合理用藥的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

樹(shù)林召中心衛(wèi)生院錫尼街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第五篇：醫(yī)院抗生素實(shí)施方案

2011年新昌縣人民醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

各科室：

為認(rèn)真貫徹省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2011年浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》精神，切實(shí)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定《2011年新昌縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，請(qǐng)各部門、科室認(rèn)真組織實(shí)施。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革工作要求，以促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用為目標(biāo)，把抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，以強(qiáng)意識(shí)、建機(jī)制、嚴(yán)考核為重點(diǎn)抓手，采取行之有效的措施，集中時(shí)間精力，統(tǒng)一組織實(shí)施，在全院組織開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用行為，努力提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)目標(biāo)

2011年，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)力求達(dá)到以下目標(biāo)：

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和制度體系健全，廣泛鼓勵(lì)使用中醫(yī)中藥。

2、抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系完善。

3、抗菌藥物品種控制在35種以內(nèi)。

4、同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1—2種。

5、三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。

6、住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。

7、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

8、利用信息化手段監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況。

9、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展率100%。

10、抗菌藥物占藥品消耗比例控制在25%以內(nèi)。

三、組織管理

實(shí)行院科兩級(jí)管理，醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，科室成立實(shí)施小組。

（一）醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組 組長(zhǎng)：呂銀祥

成員：俞子?xùn)| 潘品潮 俞林明 丁豐平

（二）醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)專家小組 組

長(zhǎng)：俞子?xùn)| 副組長(zhǎng)：俞林明

成員：章衛(wèi)康 羅勇斌 楊新葉 方振輝 劉紀(jì)炎 梁伯貴 張建華 陳永明 劉元昆

明自強(qiáng) 陳育生 王玲玲 方 健 錢

峻 梁國(guó)均 徐東萍 俞錫燦 趙信聯(lián)

四、工作措施

（一）廣泛開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)

在我院已開(kāi)展的合理使用抗菌藥物業(yè)務(wù)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括抗菌藥物分級(jí)管理原則、細(xì)菌耐藥預(yù)防、相關(guān)制度規(guī)范、相關(guān)法律責(zé)任等。同時(shí)，要積極采取多種途徑，如組織病員及電子屏幕進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)講座、《用藥知識(shí)宣傳欄》、分發(fā)《患者安全用藥知識(shí)手冊(cè)》、口頭指導(dǎo)等方式進(jìn)行宣傳，引導(dǎo)廣大患者加深對(duì)科學(xué)使用抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí)，配合醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。

（二）全面開(kāi)展基本情況調(diào)查 醫(yī)院感染管理科、藥劑科對(duì)醫(yī)院2010年7月1日至2011年6月30日期間抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度和門診抗菌藥物處方比例、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率及時(shí)間等作出調(diào)查，針對(duì)在抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，對(duì)照本實(shí)施方案要求，研究制定切實(shí)可行的專項(xiàng)整治行動(dòng)計(jì)劃和措施。

（三）健全技術(shù)支撐體系

1、感染性疾病科在2004年單獨(dú)設(shè)置，并設(shè)立了獨(dú)立的感染科病房，門診分設(shè)肝病門診、腸道門診、發(fā)熱呼吸道門診、結(jié)核病門診和普通傳染病門診。感染專業(yè)醫(yī)師均經(jīng)過(guò)浙一醫(yī)院感染科培訓(xùn)

2、檢驗(yàn)科臨床微生物室已符合三乙醫(yī)院和生物實(shí)驗(yàn)室要求，參加衛(wèi)生部和省臨檢中心室間質(zhì)控，成績(jī)優(yōu)秀。

3、藥劑科要嚴(yán)格臨床藥學(xué)室的管理工作，為全院合理性使用抗菌藥物做好調(diào)查、分析、督導(dǎo)工作。

4、要充分發(fā)揮上述三類科室和專業(yè)人員在醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理中的作用，為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

5、與電子病歷、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床路徑、單病種質(zhì)量管理相結(jié)合，信息科要開(kāi)發(fā)應(yīng)用包括抗菌藥物在內(nèi)的臨床用藥監(jiān)測(cè)信息子系統(tǒng)，包括用藥權(quán)限設(shè)定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)和不良反應(yīng)報(bào)告、毒副作用預(yù)警等功能，努力實(shí)現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的自動(dòng)化、信息化。

6、嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)規(guī)范化管理，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格后，授予其相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（四）認(rèn)真落實(shí)分級(jí)管理制度

進(jìn)一步完善醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。各級(jí)醫(yī)師經(jīng)過(guò)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，根據(jù)相關(guān)規(guī)定授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和相關(guān)文件，嚴(yán)格執(zhí)行限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序。嚴(yán)禁超處方權(quán)和違反程序使用抗菌藥物。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理

嚴(yán)格控制醫(yī)院抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，在對(duì)醫(yī)院抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上，抗菌藥物品種控制在35種以下，并及時(shí)清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重或有耐藥傾向、性價(jià)比差和違規(guī)促銷或有違規(guī)促銷傾向的抗菌藥物品種。建立超目錄抗菌藥物核準(zhǔn)制度。確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)本實(shí)施方案規(guī)定的，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明理由，向縣衛(wèi)生局提出申請(qǐng)并核準(zhǔn)后方可采購(gòu)。

建立臨時(shí)采購(gòu)程序。因特殊感染患者治療需求，需使用本單位采購(gòu)目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)必須由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本單位藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用，并由醫(yī)務(wù)部門指定專人跟蹤監(jiān)督。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序一年內(nèi)不得超過(guò)5次，如果超過(guò)5次，要由單位組織討論是否列入本單位抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)檢測(cè)評(píng)估工作

建立臨床抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、檢測(cè)與評(píng)估制度是臨床科學(xué)合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。

定期（按周、按月、按季、按半年、按）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，信息科根據(jù)要求建立抗菌藥物臨床應(yīng)用信息化監(jiān)測(cè)。通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。藥劑科專人向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，檢驗(yàn)科專人向全國(guó)和省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（七）落實(shí)處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度

組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)。重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表?yè)P(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（八）嚴(yán)肅查處不規(guī)范的行為

醫(yī)院制定各科抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指標(biāo)，院部并與臨床各科室簽訂抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀。加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度，對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室和醫(yī)師，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定作嚴(yán)肅處理。

新昌縣人民醫(yī)院

二〇一一年九月二十六日