第一篇：醫(yī)院抗菌藥物管理考核標(biāo)準(zhǔn)

余江縣人民醫(yī)院合理用藥考核辦法

為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《余江縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分類使用管理辦法》，特制定考核方案，具體如下：

一、日常檢查范圍及內(nèi)容

(一)檢查范圍：全院門診處方、運(yùn)行病歷、終末病歷。(二)檢查內(nèi)容：

1、抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用；

2、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用；

3、氟喹諾酮類藥物的使用；

4、不適宜處方和超常處方;

5、使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；

6、連續(xù)兩個(gè)月使用量排名，始終居于異常前列的抗菌藥物；

7、臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物、中成藥物；

8、藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。

二、檢查標(biāo)準(zhǔn)

(一)抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用

1、各類抗菌藥物的使用應(yīng)符合《余江縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分類使用管理辦法》的要求。

2、預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物；特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

3、門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。

4、臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，由具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方資格的醫(yī)生填寫《特殊級(jí)抗菌藥物使用意見》，并將其附在病歷中，病程記錄中必須有相關(guān)主任查房意見。

4、限制級(jí)抗菌藥物如發(fā)現(xiàn)超常使用或有潛在風(fēng)險(xiǎn)的，可升級(jí)為特殊使用級(jí)抗菌藥物。

5、臨床藥師對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

(二)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用管理

1、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物表》執(zhí)行。

2、預(yù)防性抗菌藥物必須在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)首次給藥。

3、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。

4、Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防性使用抗菌藥物，確需使用的，應(yīng)不超過24小時(shí)。

5、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%

6、II類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。

對(duì)違反上述規(guī)定3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

(三)氟喹諾酮類藥物的使用

1、經(jīng)驗(yàn)性治療僅用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。

2、其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用該類藥物。

3、不得將氟喹諾酮類藥物用作圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物。對(duì)違反上述規(guī)定3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

(四)對(duì)抗菌藥物用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和用量超常預(yù)警通報(bào)

1、使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；

2、連續(xù)兩個(gè)月使用量排名位居于前列的抗菌藥物；

3、超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

4、藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。

藥劑科每月對(duì)抗菌藥物銷售數(shù)量和金額進(jìn)行排名，并對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)的、隨時(shí)監(jiān)測(cè)其銷量并對(duì)醫(yī)師進(jìn)行警告；使用量排名連續(xù)兩個(gè)月居于前列，限量供應(yīng)并對(duì)使用排名前列的醫(yī)師進(jìn)行警告，三個(gè)月仍居前列者暫停使用；發(fā)現(xiàn)企業(yè)違規(guī)銷售的藥品進(jìn)行清退；對(duì)頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品進(jìn)行清退。

(五)有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

1、適應(yīng)證不適宜的；

2、遴選的藥品不適宜的；

3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

4、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；

5、用法、用量不適宜的；

6、聯(lián)合用藥不適宜的；

7、重復(fù)給藥的；

8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9、其它用藥不適宜情況的。

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)情況采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施，并給予其考核周期；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，醫(yī)院提交到上級(jí)衛(wèi)生行政部門處理。

(六)有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

1、無(wú)適應(yīng)證用藥；

2、無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；

3、無(wú)正當(dāng)理由超說明書用藥的；

4、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

三、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權(quán)：（1）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；

（2）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（3）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（4）因開具抗菌藥物處方牟取私利的；

余江縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2015年3月9日

第二篇：醫(yī)院抗菌藥物管理考核標(biāo)準(zhǔn)[模版]

XXXX醫(yī)院抗菌藥物使用檢查辦法

為貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理，現(xiàn)制定《XXXX醫(yī)院抗菌藥物使用檢查辦法》，具體規(guī)定如下：

一、日常檢查范圍及內(nèi)容

(一)檢查范圍：全院門診處方、運(yùn)行病歷、終末病歷。(二)檢查內(nèi)容：

1、抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用；

2、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用；

3、氟喹諾酮類藥物的使用；

4、不適宜處方和超常處方;

5、使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；

6、連續(xù)兩個(gè)月使用量排名，始終居于異常前列的抗菌藥物；

7、臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

8、企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；

9、藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。

二、人員資質(zhì)要求

抗菌藥物處方及調(diào)劑資格：執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師應(yīng)參加院內(nèi)組織的抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員：由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、肺病科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和臨床藥師擔(dān)任，資格由我院抗菌藥物管理組負(fù)責(zé)認(rèn)定。

三、檢查標(biāo)準(zhǔn)

(一)抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用

1、各類抗菌藥物的使用應(yīng)符合《XXXX醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法》要求。

2、預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物；特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

3、門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。

4、臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)會(huì)診人員同意后，具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方資格的醫(yī)生填寫《特殊級(jí)抗菌藥物使用意見》，并將其附在病歷中，病程記錄中必須有相關(guān)主任查房意見。

4、限制級(jí)抗菌藥物如發(fā)現(xiàn)超常使用或有潛在風(fēng)險(xiǎn)的，可升級(jí)為特殊使用級(jí)抗菌藥物。

5、我院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

(二)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用管理

1、圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《衛(wèi)生部圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物表》執(zhí)行。

2、預(yù)防性抗菌藥物必須在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)首次給藥。

3、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。

4、Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防性使用抗菌藥物，確需使用的，應(yīng)不超過24小時(shí)。

5、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%

6、II類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。

對(duì)違反上述規(guī)定3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。(三)氟喹諾酮類藥物的使用

1、經(jīng)驗(yàn)性治療僅用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。

2、其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用該類藥物。

3、不得將氟喹諾酮類藥物用作圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物。對(duì)違反上述規(guī)定3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

(四)對(duì)抗菌藥物用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和用量超常預(yù)警通報(bào)

1、使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；

2、連續(xù)兩個(gè)月使用量排名位居于前列的抗菌藥物；

3、超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

4、企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；

5、藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。

藥劑科每月對(duì)抗菌藥物銷售數(shù)量和金額進(jìn)行排名，并對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)的、隨時(shí)監(jiān)測(cè)其銷量并對(duì)醫(yī)師進(jìn)行警告；使用量排名連續(xù)兩個(gè)月居于前列，限量供應(yīng)并對(duì)使用排名前列的醫(yī)師進(jìn)行警告，三個(gè)月仍居前列者暫停使用；發(fā)現(xiàn)企業(yè)違規(guī)銷售的藥品進(jìn)行清退；對(duì)頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品進(jìn)行清退。(五)有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

1、適應(yīng)證不適宜的；

2、遴選的藥品不適宜的；

3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

4、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；

5、用法、用量不適宜的；

6、聯(lián)合用藥不適宜的；

7、重復(fù)給藥的；

8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9、其它用藥不適宜情況的。

藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)情況采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施，并給予其考核周期；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

(六)有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

1、無(wú)適應(yīng)證用藥；

2、無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；

3、無(wú)正當(dāng)理由超說明書用藥的；

4、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

(七)藥師應(yīng)按規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。

藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的，3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

四、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權(quán)：（1）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；

（2）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（3）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（4）因開具抗菌藥物處方牟取私利的；

XXXX醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì) 2011-5-15

第三篇：醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度 最新

豐南區(qū)婦幼保健院 抗菌藥物管理工作制度

為貫徹落實(shí)上級(jí)主管部門下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等文件精神，進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用與管理，積極推動(dòng)臨床合理用藥工作，保證患者用藥安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定如下管理工作制度。

一、醫(yī)院成立抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、管理全院抗菌藥物臨床使用。

二、抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員，由院長(zhǎng)田愛釗組長(zhǎng)，成員有醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、臨床科室負(fù)責(zé)人、主任護(hù)士長(zhǎng)等組成，并定期開展相關(guān)活動(dòng)?？咕幬锕芾砣粘９芾砉ぷ髫?fù)責(zé)部門：為醫(yī)務(wù)和藥學(xué)部門。

三、醫(yī)院定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)。

四、抗菌藥物管理制度:

（一）我院臨床應(yīng)用的抗菌藥物由藥庫(kù)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。

（二）按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)藥品。優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種35種之內(nèi)，同一通用名稱藥品的品種，注我院抗菌藥物品種控制在射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。不重復(fù)采購(gòu)具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品。其中，三代及四代頭孢菌素，含復(fù)方制劑，類抗菌藥物口服劑型控制在5個(gè)品規(guī)之內(nèi)，注射劑型控制在8個(gè)品規(guī)之內(nèi)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型控制在3個(gè)品規(guī)之內(nèi)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各控制在4個(gè)品規(guī)之內(nèi)，深部抗真菌類抗菌藥物控制在5個(gè)品規(guī)之內(nèi)，我院抗菌藥物品種及品規(guī)目錄附后。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，需由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥庫(kù)提出同意意見后，報(bào)抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，由藥庫(kù)采購(gòu)供應(yīng)。

對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者發(fā)現(xiàn)違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作小組成員均可以提出清退或者更換意見。報(bào)抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后執(zhí)行。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄。

（四）因特殊感染患者治療需求，又未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。經(jīng)抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核同意后由藥庫(kù)一次性購(gòu)入使用。購(gòu)用數(shù)量?jī)H限于臨床用量，不得有庫(kù)存。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制申請(qǐng)臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物的品種和數(shù)量，一年內(nèi)5次以上申請(qǐng)臨時(shí)采購(gòu)的品種，工作組應(yīng)當(dāng)列入常規(guī)藥品采購(gòu)程序。

（五）根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號(hào))、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中關(guān)于抗菌藥物分級(jí)使用、管理的有關(guān)精神與要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本院抗菌藥物應(yīng)用基本原則、分級(jí)管理規(guī)定等實(shí)施細(xì)則。

（六）我院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。

抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)至少包括: 1）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《中國(guó)國(guó)家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，2）抗菌藥物臨床使用及管理制度，3）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，4）細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用，5）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率不超過30%，外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前三十分鐘至兩小時(shí)內(nèi)給藥，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。門診抗菌藥物處方比例不得超過20%。使用情況按科、按個(gè)人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。

五、監(jiān)督管理機(jī)制:

1、抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)藥庫(kù)信息科定期提供的臨床、門診抗菌藥物使用情況，包括:單品種全院匯總數(shù)、分科室與醫(yī)師匯總數(shù)、抗菌藥物藥占比等相關(guān)信息，及抗菌藥物臨床應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)小組每月提供的臨床抗菌藥物使用、檢查、分析、考評(píng)做相應(yīng)干預(yù)措施。

2、要求醫(yī)務(wù)科組織手術(shù)科室對(duì)本科室Ⅰ類切口手術(shù)和部分Ⅰ類切口手術(shù)，具體目錄參見衛(wèi)生部《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文件），制定抗菌藥物用藥協(xié)定，經(jīng)審核后簽訂用藥協(xié)議。

3、抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)收集到的信息，依據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)我院抗菌藥物及處方醫(yī)師做出監(jiān)管決定。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方。對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

4、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

5、醫(yī)務(wù)科、藥庫(kù)定期向臨床發(fā)布抗菌藥物信息，定期向抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組通報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果。

本規(guī)定從2012年8月1日起執(zhí)行

豐南區(qū)婦幼保健院〇一二年八月一日

二

第四篇：醫(yī)院抗菌藥物自查報(bào)告

*****醫(yī)院2018年抗菌藥物

臨床應(yīng)用自查報(bào)告

根據(jù)《2018年河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)值指標(biāo)》及即《2018年河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》中的各項(xiàng)內(nèi)容與要求，在院領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注及全院醫(yī)務(wù)人員共同努力下，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用治理活動(dòng)工作逐步展開，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作進(jìn)入制度化、規(guī)范化。醫(yī)院結(jié)合《2018年河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)》中的檢查內(nèi)容進(jìn)行了自查自糾，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

一、為了保障該活動(dòng)有效進(jìn)行，醫(yī)院成立了*****醫(yī)院抗菌藥物臨床管理小組，**院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任副組長(zhǎng)和成員。明確了抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)價(jià)工作，由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組以及醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部、感控科等相關(guān)部門共同責(zé)任完成。醫(yī)院抗菌藥物管理小組負(fù)責(zé)對(duì)全院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部、感控科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物處方醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)。

二、嚴(yán)格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量指標(biāo)，按照衛(wèi)生部和河南省制定的指標(biāo)。我院藥事委員會(huì)與各科室專家經(jīng)過反復(fù)討論、論證，嚴(yán)格按照規(guī)定確定了34個(gè)品種，41個(gè)品規(guī)，構(gòu)成了*****醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄，同時(shí)報(bào)備新鄉(xiāng)市衛(wèi)生局備案。醫(yī)院嚴(yán)格按照抗菌藥物品規(guī)、數(shù)量指標(biāo)采購(gòu)抗菌藥物。目標(biāo)外特殊需要品種制定了臨時(shí)采購(gòu)程序，由臨床科室提出申請(qǐng)說明，申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)和抗菌藥物臨床應(yīng)用小組討論通過后，由藥學(xué)部門一次性采購(gòu)使用。

三、嚴(yán)格控制臨床抗菌藥物使用指標(biāo)，醫(yī)院根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)與科主任進(jìn)行交流，簽訂了《抗菌藥物合理使用責(zé)任狀》以保證全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。同時(shí)相關(guān)部門對(duì)各個(gè)科室、個(gè)人抗菌藥物品種的使用進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，醫(yī)院多次對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，要求科室分析整改，力爭(zhēng)抗菌藥物應(yīng)用控制在合理范圍。

四、醫(yī)院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理指標(biāo)。對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行了有效的監(jiān)測(cè)，為了保障所有指標(biāo)落實(shí)到位，建立了監(jiān)測(cè)制度，每個(gè)月由醫(yī)務(wù)科、感控科、藥學(xué)部等相關(guān)部門對(duì)抗菌藥物處方醫(yī)囑進(jìn)行抽查和點(diǎn)評(píng)。實(shí)現(xiàn)了全院各個(gè)科室，抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前十位的抗菌藥物品種，科室和個(gè)人各科室住院患者抗菌藥物使用率，使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例等信息。根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理目錄信息，設(shè)置各級(jí)醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)限。建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，定期對(duì)藥敏及院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，并向全院通報(bào)。

****醫(yī)院 2018年8月9日

第五篇：醫(yī)院抗菌藥物自查自糾

無(wú)指征濫用抗生素

資料來(lái)源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng)

門診一些發(fā)熱病人，包括非感染性發(fā)熱者，往往是邊用抗生素治療，邊做檢查。其中一些病毒性感染無(wú)抗生素使用指征，濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在。比較常見的上呼吸道感染，除對(duì)癥給藥外，常使用一種或兩種抗生素。事實(shí)上病毒引起上呼吸道感染占90%以上，抗生素對(duì)病毒的感染治療是無(wú)效的。只有當(dāng)病毒感染損傷了局部粘膜，致病菌入侵引起細(xì)菌感染，才需使用抗生素。選擇不當(dāng) 資料來(lái)源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng)

根據(jù)病情選用抗生素治療的同時(shí)，還要注意病人的肝、腎功能及有無(wú)過敏史。如:慢性肝病及肝功能不良的病人，應(yīng)盡量避免或慎用對(duì)肝臟有損害或主要在肝臟代謝的藥物，如:氯霉素、四環(huán)素、無(wú)味紅霉素等。腎功能不全的患者，應(yīng)避免使用腎毒性較大的氨基苷類、頭孢菌素類抗生素。喹諾酮類是否對(duì)幼童、未成年人的軟骨發(fā)育有損害國(guó)內(nèi)外專家看法均不一致。為了對(duì)患兒負(fù)責(zé)，在有眾多抗生素可供選擇時(shí)，以不使用為妥。以往有過敏史的藥物要慎用或不用。用藥不當(dāng)

3.1 用藥量偏高或偏低 藥物有其常用量，劑量增加時(shí)，療效可適當(dāng)提高，但毒性反應(yīng)隨劑量增加而加重。有的藥物劑量增加，療效并不提高。如:四環(huán)素超過機(jī)體需要量而被排泄，用量太小特別是低于最小有效量達(dá)不到藥物治療的作用。如1歲兒童服用紅霉素片每次10mg，每天3次，總療程2天。紅霉素常用量25～50mg/（kg〃d）。10mg達(dá)不到有效劑量，而且易產(chǎn)生耐藥菌株。

3.2 用藥時(shí)間過長(zhǎng)，無(wú)效而不及時(shí)更換或調(diào)換頻繁 抗菌藥物的血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)發(fā)揮抗菌作用至少需要4～5個(gè)半衰期，需2～3天。所以抗菌藥物頻繁更換不能發(fā)揮療效。

3.3 給藥方法不當(dāng) 青霉素、先鋒霉素、慶大霉素、紅霉素等全日劑量1次靜脈滴注。給藥間隔時(shí)間過長(zhǎng)，難以維持血藥濃度。應(yīng)根據(jù)病人的年齡及腎功能情況予以調(diào)整。不合理配伍

4.1 速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合應(yīng)用 繁殖期殺菌劑青霉素與氨芐青霉素聯(lián)用，兩者都干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，合用無(wú)增強(qiáng)作用。靜止期殺菌藥聯(lián)合應(yīng)用。慶大霉素與丁胺卡那霉素聯(lián)用，兩者都干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，作用環(huán)節(jié)相同，而其腎毒性及耳毒性增加。

4.2 青霉素與慶大霉素合用，兩藥混合后，青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素失活。青霉素與氯霉素合用，青霉素的殺菌作用可與氯霉素合用而受到阻礙。

4.3 紅霉素與林可霉素合用，兩藥均作用于細(xì)菌核糖體50s亞基。而紅霉素對(duì)50s亞基的親合力大于林可霉素，兩藥合用時(shí)不僅不能增強(qiáng)抗菌療效，反而影響林可霉素的作用。溶媒選擇不當(dāng)

靜脈滴注抗生素選用的溶媒不當(dāng)直接影響治療效果。如:乳糖酸紅霉素以10%葡萄糖液為溶媒。由于紅霉素最穩(wěn)定的pH值為6.0～8.0，而10%葡萄糖液的pH值為3.2～5.5，使紅霉素降效。因理化性質(zhì)改變引起的配伍不當(dāng)

抗生素與其它藥物合用，出現(xiàn)理化性質(zhì)改變。如:青霉素G鉀或鈉在pH值6.0～6.5時(shí)最穩(wěn)定，加入氨茶堿后混合液pH>8，使青霉素分解而失活。慶大霉素與氨茶堿注射液同瓶滴注，慶大霉素在堿性條件下作用增強(qiáng)，毒副作用也增加。個(gè)體給藥化問題

兒童的身體及各器官功能正處于健康發(fā)育時(shí)期，尤為特殊的是新生兒必須經(jīng)過一系列迅速和連續(xù)的解剖學(xué)和生理學(xué)變化，來(lái)盡快適應(yīng)新的環(huán)境。因此，對(duì)大多數(shù)藥物的藥化動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)與成人之間有顯著的區(qū)別。老年人生理功能低下，在應(yīng)用抗生素時(shí)，由于腎功能低下，藥物排斥降低，半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高，毒性也增加。并且大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可因機(jī)體抵抗力下降而容易發(fā)生細(xì)菌感染和菌群失調(diào)癥。綜上所述，不應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素。應(yīng)當(dāng)把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)作為重要依據(jù)確定或改換藥物。在臨床治療過程中，不要受廣告宣傳的誤導(dǎo)。對(duì)一些輕度感染不可盲目選用價(jià)格昂貴的新型抗菌藥或進(jìn)口抗菌藥。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，就要注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。

對(duì)各臨床科室排在前3名的，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)、工作量和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分別在每年的1月10日和7月10日以前將上一個(gè)半年應(yīng)用抗菌藥物金額前3名的醫(yī)師姓名報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門抽調(diào)專家委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)醫(yī)師的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的處理，抗菌藥物應(yīng)用不合理比例小于20％的，進(jìn)行警示談話，并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)公示；不合理比例在20％至30％的給予通報(bào)批評(píng)，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)、評(píng)先資格；不合理比例在30％至40％的暫停3個(gè)月處方權(quán)，取消當(dāng)年專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升資格；不合理比例在40％至50％的，暫停6個(gè)月處方權(quán)，低聘一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)一年；不合理比例在50％至60％的，暫停6個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)，低聘一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)二年；不合理比例在60％至70％的，暫停1年執(zhí)業(yè)活動(dòng)，低聘一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)三年；不合理比例大于70％的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并在衛(wèi)生部和河南省衛(wèi)生廳網(wǎng)站上公示。②6責(zé)任編輯：陳要逢

。為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《城陽(yáng)區(qū)抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案》的文件精神，結(jié)合我院的實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，將在全院范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項(xiàng)整治活動(dòng)，特制定本實(shí)施方案。

一、組織管理 成立抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。職責(zé)：藥品管理、指導(dǎo)臨床用藥、定期盤點(diǎn)藥品、藥品招標(biāo)、處方檢查、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)等工作。

二、整治范圍

我院抗菌藥物的采購(gòu)、臨床使用及管理等。

三、整治內(nèi)容

1、開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)全員培訓(xùn)。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，減少臨床工作中經(jīng)驗(yàn)用藥或不按規(guī)定預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，不斷提高全體醫(yī)護(hù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)，2、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等。

3、積極推進(jìn)臨床藥師制，并建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。配備感染專業(yè)人員、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，每周定期到臨床科室進(jìn)行督查抗菌藥物的使用情況，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

4、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。

5、加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過30種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的的復(fù)方制劑1—2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品種，注射劑型不超過8個(gè)品種，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品種，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。因特殊感染患者治療需求，需要使用本院采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理委員會(huì)討論通過后，由藥械科臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。

6、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過30%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理，做到手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量≥1500ML時(shí)在術(shù)中追加一劑，Ⅰ類切口手術(shù)患者原則上不用抗菌藥物，或根據(jù)情況總預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。并嚴(yán)格控制氟喹諾酮類類廣譜抗菌藥物的臨床應(yīng)用。

7、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，每季度分析醫(yī)院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻發(fā)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

8、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，做到接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，院感科每季度將全院細(xì)菌耐藥結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并將結(jié)果反饋各臨床科室，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，有效的遏制細(xì)菌耐藥，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

9、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組每周對(duì)全院臨床醫(yī)師的處方及醫(yī)囑進(jìn)行抽查、點(diǎn)評(píng)，每位醫(yī)師抽查一份，重點(diǎn)抽查Ⅰ類切口手術(shù)治療病例，每月將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，對(duì)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

10、對(duì)抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超長(zhǎng)處方1次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；2次者領(lǐng)導(dǎo)談話警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超長(zhǎng)處方且無(wú)正當(dāng)理由的，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，待培訓(xùn)考試合格后方可恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)。

11、將抗菌藥物臨床使用情況納入科室及醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認(rèn)真考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，以推動(dòng)醫(yī)師合理用藥，規(guī)范診療。并根據(jù)各科室的實(shí)際工作情況，對(duì)各臨床科室抗菌藥物的使用率進(jìn)行亮化：中醫(yī)骨傷科≤28%，手足創(chuàng)傷科≤53%，脊柱創(chuàng)傷科≤58%，關(guān)節(jié)外科≤53%，對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)的科室給予減相應(yīng)質(zhì)控分，低于標(biāo)準(zhǔn)的加質(zhì)控分，平均分低于90分的科室將給予一票否決，且抗菌藥物合理應(yīng)用情況將作為科主任及科室綜合目標(biāo)年終考核評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

四、整治工作要求

各級(jí)各層領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)活動(dòng)對(duì)規(guī)范與促進(jìn)臨床工作、迎合適時(shí)醫(yī)院管理重點(diǎn)的重要作用，嚴(yán)格落實(shí)整改內(nèi)容，力爭(zhēng)在7月末完成整改與總結(jié)。認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。