第一篇：一例一般心理問(wèn)題的案例分析報(bào)告

一例一般心理問(wèn)題的案例分析報(bào)告

摘要：本文是針對(duì)一名大三學(xué)生由于擔(dān)心即將到來(lái)的國(guó)家二級(jí)計(jì)算機(jī)考試而引起的一般心理問(wèn)題進(jìn)行輔導(dǎo)的案例報(bào)告。本案例通過(guò)搜集、整理求助者的一般臨床資料，對(duì)求助者的情況進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)求助者心理與行為問(wèn)題形成與發(fā)展原因進(jìn)行探討，確定求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)，與求助者協(xié)商、制定咨詢目標(biāo)與咨詢方案，開展咨詢并對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估。鑒于求助者問(wèn)題的性質(zhì)與及求助者是高校學(xué)生領(lǐng)悟力較好，所以咨詢中采用了放松療法和合理情緒療法。經(jīng)過(guò)7次咨詢，求助者減輕了焦慮，解除了情緒困擾，能正確的對(duì)待考試。咨詢?nèi)〉昧溯^好效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題 放松療法 合理情緒療法 一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

求助者張某，女，22歲，漢族，某高校三年級(jí)學(xué)生，有一個(gè)哥哥。無(wú)重大軀體疾病歷史。父母都是地地道道的農(nóng)民。家族中無(wú)精神疾病歷史。自己主動(dòng)前來(lái)咨詢。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)的自我描述

求助者自述：我從小性格有點(diǎn)內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，父母對(duì)我管教較嚴(yán)格，尤其是在學(xué)習(xí)上對(duì)我要求更為嚴(yán)格。在別人眼中，我是個(gè)乖女兒，勤奮好學(xué)，吃苦能干。小學(xué)畢業(yè)以優(yōu)異的成績(jī)考入了鄉(xiāng)一中，學(xué)校學(xué)習(xí)氛圍很濃厚，大家學(xué)習(xí)都很好，競(jìng)爭(zhēng)很激烈。由于升入初中，相比之下成績(jī)并不是很理想，羨慕那些高智商的同學(xué)，覺(jué)得自己智商平平，考試肯定考不好。結(jié)果，初一期末考試成績(jī)很不理想，母親覺(jué)得我沒(méi)有好好學(xué)習(xí)批評(píng)了我。我很委屈，覺(jué)得母親不理解我，就不想和她說(shuō)話。初三刻苦努力考起了一所普通高中。高中比初中競(jìng)爭(zhēng)更激烈，剛進(jìn)高中時(shí)排名靠后，但經(jīng)過(guò)努力學(xué)習(xí)排名一直往前靠。后來(lái)，哥哥考起了一所不錯(cuò)的大學(xué)，這給了我很大的壓力，也想像哥哥一樣考個(gè)好大學(xué)，如果自己考不上大學(xué)父母肯定很難受。以后的一段時(shí)間里上課經(jīng)常走神，考試成績(jī)下降。后來(lái)又努力學(xué)習(xí)，考起一所普通大學(xué)。

（三）目前身心功能狀態(tài)：

精神狀態(tài)：情緒緊張，精神痛苦，焦慮不安，記憶力下降。生理狀態(tài)：失眠。

社會(huì)功能狀態(tài)：學(xué)習(xí)效率下降。

（四）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 SAS：標(biāo)準(zhǔn)分為56分。SDS：標(biāo)準(zhǔn)分為49分。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：近一個(gè)月來(lái)，每天一想到考試就緊張、焦慮，因此晚上失眠，上課時(shí)注意力無(wú)法集中，記憶力下降，就連上自習(xí)也總分心。

個(gè)人陳述：大二時(shí)我參加過(guò)兩次國(guó)家級(jí)二級(jí)計(jì)算機(jī)考試，當(dāng)時(shí)一點(diǎn)都不緊張。結(jié)果第一次上機(jī)通過(guò)，筆試沒(méi)有通過(guò)。心想反正還有時(shí)間，下次再考。第二次筆試差一分，這給我很大的打擊?，F(xiàn)在我已經(jīng)大三下學(xué)期了，壓力大，如果再不通過(guò)就沒(méi)時(shí)間再考了，而且事不過(guò)三，我是第三次考，如果再不通過(guò)，周圍的同學(xué)都會(huì)瞧不起我。

我現(xiàn)在很苦惱，不能專心看書，看到別的同學(xué)認(rèn)真學(xué)習(xí)的時(shí)候，我很羨慕，我不能再這樣下去了，我想要改變這種狀況，所以前來(lái)找老師望指導(dǎo)一下。

三、觀察和他人反映

心理咨詢師的觀察：求助者相貌中等，衣著整潔，無(wú)幻覺(jué)和妄想，主動(dòng)求助，自知力正常，對(duì)自己的情緒狀態(tài)有正確的認(rèn)識(shí)，邏輯思維正常，但敘述過(guò)程中低著頭，很少看人，情緒低落，兩只手在一起搓來(lái)搓去，顯出焦慮的神情。

宿舍成員反映：張某最近上課經(jīng)常走神，回到宿舍后在宿舍走來(lái)走去，顯得很焦慮。

四、評(píng)估與診斷

1.綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：一般心理問(wèn)題。2.診斷依據(jù)如下：

（1）根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問(wèn)題。（2）求助者心理問(wèn)題是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起的，對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出緊張、焦慮、苦惱等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在對(duì)計(jì)算機(jī)考試的焦慮，沒(méi)有泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)多月。

據(jù)此，初步診斷為一般心理問(wèn)題。主要表現(xiàn)為：

緊張、焦慮、苦惱，上課注意力無(wú)法集中，學(xué)習(xí)效率下降，失眠。3.求助者需做的鑒別診斷：

（1）與精神病性問(wèn)題相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問(wèn)題。

（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。而該求助者雖然也有焦慮的癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒(méi)有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。（3）與抑郁癥相鑒別：抑郁癥的典型特征包括：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩，失眠早醒，晝重夜輕，嚴(yán)重者伴有自殺傾向。本案例中，求助者雖有失眠的癥狀，但主要是由焦慮引起的。因此，排除抑郁癥。

（4）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。4.求助者心理問(wèn)題的原因分析：（1）生物因素：女，22歲。

（2）社會(huì)因素：兩次國(guó)家級(jí)二級(jí)計(jì)算機(jī)考試未通過(guò)，學(xué)習(xí)壓力大，父母管教嚴(yán)格，對(duì)學(xué)習(xí)要求高，社會(huì)支持系統(tǒng)一般。

（3）心理因素：求助者自尊心強(qiáng)，個(gè)性好強(qiáng)，性格內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，認(rèn)知偏差：覺(jué)得如果不通過(guò)考試，周圍的同學(xué)都會(huì)瞧不起她。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受、多層次統(tǒng)一的內(nèi)容逐一商定咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)：解決目前的焦慮，苦惱狀態(tài)，平靜情緒；學(xué)會(huì)一些放松技 巧，改善失眠的情況。

最終目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)考試的信心，改變不良認(rèn)知。

六、咨詢方案

雙方在相互尊重，平等的氣氛中共同商定咨詢方案得： 1.咨詢?cè)砗头椒?方法1：放松療法

原理：放松訓(xùn)練的基本假設(shè)是改變求助者的生理反應(yīng)，其主觀體驗(yàn)也會(huì)隨著改變，訓(xùn)練求助者，使其能隨意地把自己全身的肌肉放松，以便隨時(shí)保持心情放松的狀態(tài)，從而緩解緊張、焦慮的情緒。具體步驟：

1)咨詢師介紹原理。2)咨詢師進(jìn)行示范和指導(dǎo)。3)強(qiáng)化求助者練習(xí)。

4)指導(dǎo)求助者用掌握的放松方法代替緊張焦慮。方法2：合理情緒療法。

原理：ABC理論是合理情緒療法的核心理論，它是埃利斯關(guān)于非理性思維導(dǎo)致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。

在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件；B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念；C代表繼這一事件后，個(gè)體情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。具體步驟： 1)心理診斷階段。2)領(lǐng)悟階段（三種領(lǐng)悟）。

3)修通階段（具體技術(shù)包括：與不合理信念辯論，合理想象技術(shù)，家庭作業(yè)，其他方法。）4)再教育階段。

2.讓求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 求助者：

責(zé)任（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料。

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法。

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理。

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師：

責(zé)任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)。

（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題。

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料。

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者。

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件。

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知。3.咨詢時(shí)間：每周兩次，共7次，每次60分鐘左右。4.咨詢收費(fèi)：這是校內(nèi)咨詢，不收費(fèi)。

七、咨詢過(guò)程 咨詢的具體過(guò)程：

（1）第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第1—2次）目的：

A.了解基本情況； B.建立良好的咨詢關(guān)系； C.確定求助者主要問(wèn)題； D.與求助者共同商定咨詢方案。方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。過(guò)程：

A.填寫咨詢登記表，介紹心理咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則 B.了解求助者基本情況

C.根據(jù)求助者的情況做相應(yīng)的心理測(cè)試 D.反饋測(cè)試信息，初步確定求助者的心理問(wèn)題 E.咨詢方案的商定，布置家庭作業(yè) 效果：求助者配合較好，完成了預(yù)定的目標(biāo)。（2）第二階段：咨詢階段（第3—6次）目的與過(guò)程：

A.進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系；

B．第3次咨詢，指導(dǎo)、訓(xùn)練讓求助者學(xué)會(huì)并掌握放松技巧。C.第4次咨詢，明確求助者的ABC，幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理。

D.第5次咨詢，應(yīng)用具體技術(shù)使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念，從而使求助者情緒癥狀減輕或消除。幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己考試未通過(guò)引起同學(xué)看不起是自己的主觀推斷，從而使求助者學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念對(duì)待生活中的事情。

E.第6次咨詢，幫助求助者強(qiáng)化新的合理觀念，建議她遇到緊張、焦慮時(shí)，多應(yīng)用放松技巧進(jìn)行放松。從而緩解緊張、焦慮的情緒。F.布置家庭作業(yè)（3次）。方法：會(huì)談法，與不合理信念辯論法。與不合理信念辯論的對(duì)話摘要：

求助者：如果這次考試再不通過(guò)，周圍的同學(xué)都會(huì)看不起我。咨詢師：按你所說(shuō)，你考試未通過(guò)，你周圍的同學(xué)就都看不起你了？ 求助者：是的。

咨詢師：因此，你第二次考試失敗后，你的同學(xué)都看不起你了？ 求助者：沒(méi)有，她們安慰我，鼓勵(lì)我認(rèn)真復(fù)習(xí)，下次一定會(huì)過(guò)。咨詢師：你前面說(shuō)，如果你考試未通過(guò)，你周圍的同學(xué)都會(huì)看不起你，現(xiàn)在又說(shuō)你考試失敗后，你的同學(xué)安慰你，鼓勵(lì)你。你的前后存在矛盾，請(qǐng)你解釋一下好嗎？

求助者：（沉默）那是以前，我現(xiàn)在是第三次考了，情況不一樣了。咨詢師：你周圍的同學(xué)有考了幾次還沒(méi)通過(guò)的嗎？ 求助者：有，有考了3次還沒(méi)通過(guò)的。咨詢師：按你所說(shuō)，你就看不起她們了？ 求助者：沒(méi)有，我也是安慰鼓勵(lì)她們。

咨詢師：你沒(méi)有看不起她們，那你怎么就肯定她們會(huì)看不起你？ 求助者：（沉默）我有點(diǎn)明白了，是我的主觀推斷。

咨詢師：是的，由于主觀推斷，你夸大了自己的問(wèn)題，形成了消極暗示，給自己帶來(lái)情緒困擾，消除或改變主觀推斷，你就可以徹底擺脫。求助者：（思考）我明白了，謝謝您！

效果：求助者接受了自己的情緒問(wèn)題是由認(rèn)知的不合理造成，并嘗試將咨詢中的方法應(yīng)用到實(shí)際生活，減輕了緊張、焦慮的情緒。（3）結(jié)束與鞏固階段（第7次）目的：

A.鞏固咨詢的效果 B.結(jié)束咨詢

方法：會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)。過(guò)程：

A.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，并與她討論；

B.結(jié)束咨詢，鼓勵(lì)她堅(jiān)持學(xué)以致用，運(yùn)用學(xué)到的放松技巧來(lái)緩解焦慮。

效果：本案例咨詢結(jié)束，求助者對(duì)咨詢給自己的幫助很滿意。

八、咨詢效果的評(píng)估

1.求助者自己的評(píng)估：焦慮心情平靜了，注意力不集中、失眠等癥狀基本消除。

2.求助者適應(yīng)社會(huì)的情況：已經(jīng)能正確對(duì)待考試，能像平時(shí)一樣集中注意力聽課，能認(rèn)真復(fù)習(xí)考試了，學(xué)習(xí)生活一切正常。

3.求助者的室友反映：室友反映張某改變很大，情緒也穩(wěn)定多了，不再在宿舍里走來(lái)走去，也能坐下來(lái)專心復(fù)習(xí)了。

4.咨詢師的評(píng)估：隨著咨詢的深入，求助者最早的情緒低落，煩躁等癥狀慢慢得到了解決，臉上也有笑容了。

5.心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果正常：SAS測(cè)驗(yàn)得分下降到45分，提示輕度焦慮情緒基本消失。

6.求助者癥狀的改善程度：求助者的焦慮、失眠等癥狀已經(jīng)得到改善。

九、咨詢總結(jié)

（1）通過(guò)本次案例咨詢，我體會(huì)到了心理咨詢中“助人自助”的妙處，另外求助者的積極主動(dòng)參與也有助于咨詢的順利進(jìn)行。（2）考試焦慮的問(wèn)題在學(xué)校中尤為常見(jiàn)，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，借以本案例的咨詢情況，希望同學(xué)們正確對(duì)待考試，重視心理健康。（3）案例中也存在著不足的地方，合理情緒療法的綜合應(yīng)用沒(méi)有在本案例中實(shí)施，而只選擇了其中一種。

（4）咨詢師本身還需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，完善在學(xué)生考試焦慮咨詢方面的不足。

十、參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒．心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）北京：民族出版社，2011年6月第1版。[2]郭念鋒．心理咨詢師（三級(jí)）北京：民族出版社，2011年6月第1版。[3]錢銘怡．變態(tài)心理學(xué)：北京大學(xué)出版社，2011年8月第1版，第72—82頁(yè)。[4]錢銘怡．心理咨詢與治療：北京大學(xué)出版社，2011年11月第1版。

第二篇：一般心理問(wèn)題的案例分析報(bào)告

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師論文

論文題目：

姓

名：身份證號(hào)：準(zhǔn)考證號(hào)：所在省市：所在單位：（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

一般心理問(wèn)題的案例分析報(bào)告

王亞楠

***222

***00004858

安徽省阜陽(yáng)市

安徽阜陽(yáng)實(shí)驗(yàn)中學(xué)

一例一般心理問(wèn)題的案例分析報(bào)告

摘要:

甄某，女，14歲，初二學(xué)生，因弟弟出生，父母將更多精力放在弟弟身上，極不適應(yīng)，與父母溝通出現(xiàn)問(wèn)題而情緒低落，煩惱，痛苦，且產(chǎn)生自卑心理。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認(rèn)知療法,使求助者對(duì)自己的不合理信念和錯(cuò)誤思維方式有所認(rèn)識(shí), 逐步引導(dǎo)求助者實(shí)施自我行為訓(xùn)練，緩解煩惱，痛苦情緒, 最終較好地實(shí)現(xiàn)了咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)，促進(jìn)了求助者的人格健全和心理健康。

關(guān)鍵詞: 一般心理問(wèn)題;合理情緒療法；認(rèn)知療法 一、一般資料 1．人口學(xué)資料

甄某，女，14歲，初二學(xué)生，身高163厘米，長(zhǎng)相漂亮，家中排行老大，還有一個(gè)弟弟，8個(gè)月。生長(zhǎng)發(fā)育正常，身材高挑。父親在某機(jī)關(guān)單位工作，母親無(wú)業(yè)。家庭關(guān)系和睦，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺均健在，但不同住，奶奶白天來(lái)幫忙照顧弟弟，晚上回自己家。

2．個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者出生在本市一個(gè)經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭，自幼性格開朗，活潑好動(dòng)，接受能力強(qiáng)，能歌善舞。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽，喜歡舞蹈，并且拿過(guò)多個(gè)國(guó)家級(jí)、省市級(jí)名次。去年一次無(wú)意間看到媽媽在醫(yī)院的體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)媽媽懷孕了。在家中大鬧一場(chǎng)，要求媽媽不要這個(gè)孩子，后來(lái)全家協(xié)商，即使再有寶寶，也是最愛(ài)她的，寶寶出生后，隨便她怎么對(duì)待都可以。但是，弟弟出生后，全家的目光都集中在他身上，對(duì)自己冷落許多，多番努力爭(zhēng)取爸媽關(guān)注未果。

3．精神狀態(tài)

求助者衣著時(shí)尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語(yǔ)清楚，但語(yǔ)速較慢。情緒低落，不時(shí)落淚。

4．身體狀態(tài)

自幼體健, 無(wú)重大疾病史，最近一個(gè)月食欲下降，并且睡眠質(zhì)量稍有下降。

5．社會(huì)功能

學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有明顯下降，仍擔(dān)任班干部。同學(xué)之間關(guān)系尚好, 有兩個(gè)要好的朋友。和父母能日常溝通。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：情緒低落，高興不起來(lái)，心煩，苦惱，自卑感很強(qiáng)，近來(lái)一個(gè)月吃不下飯，上床后遲遲不能入睡。

求助者主動(dòng)來(lái)咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：

去年一次無(wú)意間看到媽媽在醫(yī)院的體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)媽媽懷孕了。在家中大鬧一場(chǎng)，要求媽媽不要這個(gè)孩子，后來(lái)全家協(xié)商，即使再有寶寶，也是最愛(ài)她的，寶寶出生后，隨便我怎么對(duì)待都可以。但是，弟弟出生后，什么都變了。全家的目光都集中在他身上，爸爸每天下班回來(lái)不是陪弟弟玩，就是自己玩電腦游戲，我一跟他說(shuō)話，他就煩。媽媽總說(shuō)，我以后就靠我兒子了。奶奶說(shuō)咱家還有一套房子，以后正好留給你弟弟娶媳婦。我覺(jué)得自己比不上弟弟的一個(gè)手指頭，我在家里毫無(wú)地位可言。最近一個(gè)多月來(lái)，經(jīng)常感覺(jué)情緒失落，沒(méi)什么事能讓我高興起來(lái)，總是無(wú)端落淚，也不像以前那樣活潑好動(dòng)了，注意力偶爾不集中。日常學(xué)習(xí)和生活能夠正常應(yīng)付, 但自覺(jué)效率有所下降。對(duì)這些家里發(fā)生的事前思后想，上課容易走神，學(xué)習(xí)效率也好象降低了，上初二后，學(xué)習(xí)內(nèi)容驟然難了很多，功課壓力大，擔(dān)心會(huì)進(jìn)一步影響學(xué)習(xí)成績(jī)，由此感到心煩意亂，不知道如何改變自己的狀態(tài)，找回從前無(wú)憂無(wú)慮的自己，更不知道如何面對(duì)將來(lái)。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映 1．咨詢師觀察

求助者衣著時(shí)尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。剛進(jìn)咨詢室時(shí)顯得很緊張，坐下主動(dòng)說(shuō)話，言語(yǔ)條理清楚，回答切題，語(yǔ)速稍慢，情緒波動(dòng)大，不時(shí)落淚，對(duì)咨詢結(jié)果有良好期望。

2． 班主任的反映

這孩子最近不愛(ài)說(shuō)笑了，上課老走神，也不積極回答問(wèn)題了，但是家庭作業(yè)能及時(shí)完成，班干部的工作也愿意承擔(dān)。曾找她談過(guò)一次心，但是什么都不愿說(shuō)。

四、評(píng)估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評(píng)估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1、根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件（顯性或隱性）引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，其個(gè)性沒(méi)有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、痛苦，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2、該求助者表現(xiàn)出煩惱痛苦，情緒低落等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于對(duì)在家中與父母弟弟相處這個(gè)范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維，智能記憶等，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)多月，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣性心理問(wèn)題。

（二）鑒別診斷

1、與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個(gè)性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動(dòng)求助；無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別

嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2 個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題還不十分嚴(yán)重，無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間少于2 個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

抑郁性神經(jīng)癥是以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，如有正常歇期，每次最長(zhǎng)不超過(guò)兩月，（至少三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)）。該求助者并無(wú)焦慮和軀體不適感，睡眠也無(wú)明顯障礙，且癥狀出現(xiàn)僅一個(gè)多月，因此排除抑郁性神經(jīng)癥。

（四）原因分析

1、生物學(xué)原因：

該求助者今年14歲，正值青春期。她雖然迫切要求獨(dú)立，但仍期待別人，特別是父母的關(guān)注。

2、社會(huì)性原因：

（1）客觀社會(huì)事件，弟弟出生。（2）家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問(wèn)題，父親承擔(dān)養(yǎng)家糊口的重任，忙于工作，與女兒缺乏溝通；母親把過(guò)多的注意力放在兒子身上，對(duì)女兒的處境缺乏理解，對(duì)求助者的情緒問(wèn)題有較大影響。

（3）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，因?qū)Ω改改棠滩粷M而最終采取回避的態(tài)度，以及求助者自己不愿和班主任老師溝通。

3、心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯(cuò)誤的思維方式。認(rèn)為爸爸媽媽只能愛(ài)我一個(gè)，弟弟不該分走爸爸媽媽的愛(ài)。因?yàn)榈艿埽职謰寢寣?duì)我關(guān)注少了。存在以偏概全的思維模式，夸大自己不良情緒體驗(yàn)。（2）被煩惱、痛苦、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式。

（3）個(gè)性特征：苛求完美、敏感、多疑、極不自信，易受外界影響。

五、咨詢目標(biāo)的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)：緩解煩惱、痛苦情緒，減輕自卑感

（二）近期目標(biāo)：

1、改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，使求助者正確認(rèn)識(shí)到弟弟出生的意義以及家人之所以如此關(guān)注弟弟的原因，促進(jìn)正確看待現(xiàn)狀。

2、幫助求助者學(xué)習(xí)人際交往的技巧。

（三）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，擬采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法。

1、合理情緒行為療法。該療法認(rèn)為：使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問(wèn)題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。具體方法是：通過(guò)與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

2、認(rèn)知行為療法

此療法具有以下特點(diǎn)：求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變；通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問(wèn)題的短期和教育性治療。這種療法建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模式之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們?cè)谥委熤泻椭委熤舛汲袚?dān)一種主動(dòng)的角色，同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來(lái)達(dá)到改變的目的。具體方法是：咨詢師教給求助者如何通過(guò)一種評(píng)價(jià)過(guò)程來(lái)確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知，使求助者學(xué)會(huì)把他們的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件區(qū)分開來(lái)，了解到認(rèn)知對(duì)求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學(xué)會(huì)識(shí)別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動(dòng)想法。

（二）說(shuō)明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

咨詢過(guò)程中，求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)材料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；（2）對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換合適的咨詢師；（3）對(duì)咨詢方案的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過(guò)程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

（3）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利：

（1）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；

（2）有權(quán)了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料。義務(wù)：

（1）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（2）心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；（3）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（5）咨詢師應(yīng)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）商定咨詢時(shí)間、費(fèi)用

每周一次，每次50分鐘左右，預(yù)計(jì)進(jìn)行5-6次咨詢。免費(fèi)。

八、咨詢過(guò)程

（一）咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1次咨詢）

采用攝入性會(huì)談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過(guò)共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過(guò)程，簽訂書面協(xié)議。舉例說(shuō)明認(rèn)知行為療法，ABC 理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C 三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問(wèn)題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。

（二）實(shí)施心理幫助的咨詢階段（第2-4次咨詢）1．第2次咨詢

根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。通過(guò)提問(wèn)、引導(dǎo)求助者回憶自從弟弟出生后，家人對(duì)待自己的態(tài)度改變。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成兩道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說(shuō)的話，分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她向爸爸媽媽做一次小調(diào)查，讓他們把對(duì)自己的印象寫下來(lái)。下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看。

2．第3次咨詢：

檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對(duì)自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過(guò)調(diào)查了解到：爸爸認(rèn)為她“愛(ài)美”“敏感“，媽媽認(rèn)為她“沖動(dòng)”“自我中心”“懶惰”。求助者覺(jué)得爸爸媽媽的說(shuō)法比較符合自己的特點(diǎn)，自己應(yīng)該做一些調(diào)整。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過(guò)進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。

3.第4次咨詢：

求助者自述最近情緒好了很多。但是有時(shí)與父母溝通感覺(jué)很不順暢。求助者舉例說(shuō)爸爸給弟弟買了很多漂亮的衣服和玩具，當(dāng)自己也提出想買漂亮衣服時(shí)，被爸爸拒絕了。通過(guò)再次辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。在咨詢師指導(dǎo)下，求助者學(xué)習(xí)換位思考技巧。先站在對(duì)方的角度，考慮對(duì)方的需要和他的不希望，反觀自己現(xiàn)在的行為，可能存在的問(wèn)題，嘗試新的問(wèn)題解決方案。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：求助者與父母各溝通一次，溝通前先進(jìn)行換位思考。

（三）：鞏固與結(jié)束階段（第5-6次咨詢）

這個(gè)階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。1.第5次咨詢：

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對(duì)求助者的溝通技巧予以修正，指出其在換位思考中存在的問(wèn)題。從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識(shí)、方法技術(shù)應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問(wèn)題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，提高自己的心理健康水平。

2．第6次咨詢：

求助者反映用換位思考法，與母親商量購(gòu)買參加藝術(shù)節(jié)用的舞蹈服。最后商定，母親先幫忙購(gòu)買，以后從自己的零花錢中扣除，并表示自己會(huì)幫忙照顧弟弟，減輕媽媽負(fù)擔(dān)。母女兩人對(duì)這次溝通的結(jié)果均表示滿意。求助者認(rèn)識(shí)到原來(lái)的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實(shí)，對(duì)父母的認(rèn)識(shí)有偏差，有歪曲，自述近來(lái)心情越來(lái)越好，并邀請(qǐng)咨詢師觀看她在藝術(shù)節(jié)的表演。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法、體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）咨詢師評(píng)估：

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了痛苦、煩惱的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

（二）求助者的自我評(píng)估：

自述心情越來(lái)越好，與父母關(guān)系明顯改善。認(rèn)為以前的許多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺(jué)輕松了很多。

參考文獻(xiàn)：

郭念峰《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能三級(jí)）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能二級(jí)）》北京民族出版社2012年7月修訂版。

第三篇：一例一般心理問(wèn)題案例報(bào)告

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)

文章類型： 文章題目：一例一般心理問(wèn)題案例報(bào)告

姓名：身份證號(hào)：所在省市：河北省唐山市單位：

一例一般心理問(wèn)題案例報(bào)告

單位：姓名：

摘要：新升入初中住宿的學(xué)生缺乏自理能力，不能適應(yīng)集體生活，是初中新生常見(jiàn)的心理問(wèn)題，本案例來(lái)訪者李磊，初一住校新生，因?yàn)椴荒苓m應(yīng)學(xué)校嚴(yán)格的管理，感覺(jué)很不適應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響了其學(xué)習(xí)和生活，癥狀持續(xù)時(shí)間較短，診斷為一般心理問(wèn)題，咨詢師運(yùn)用合理情緒療法和角色扮演進(jìn)行咨詢，取得了滿意的效果。

關(guān)鍵詞：案例報(bào)告；合理情緒療法；角色扮演

1一般資料

1.1基本情況

李磊（化名），男，初一住宿新生。因父母做生意，平時(shí)無(wú)暇照管，從小和祖父祖母一起生活，直到小學(xué)畢業(yè)，現(xiàn)在市里一所重點(diǎn)中學(xué)學(xué)習(xí)。體態(tài)正常，無(wú)器質(zhì)性疾病，新生入學(xué)體檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無(wú)精神病史，由母親陪同前來(lái)就診。

1.2個(gè)人成長(zhǎng)史

李磊是家中獨(dú)生子，出生后身體較健康，一直由爺爺奶奶撫養(yǎng)長(zhǎng)大，嬌寵溺愛(ài)，沒(méi)有受過(guò)什么挫折。小學(xué)在本村小學(xué)學(xué)習(xí)，班里學(xué)生較少，老師要求不是很嚴(yán)，學(xué)習(xí)環(huán)境相對(duì)寬松。該生比較聰明，學(xué)習(xí)成績(jī)較好，是個(gè)比較受老師和同學(xué)喜歡的學(xué)生，自己也比較自信。小學(xué)畢業(yè)后，父母為了能讓他有個(gè)好的學(xué)習(xí)環(huán)境，托人把他送到城里的重點(diǎn)中學(xué)住校學(xué)習(xí)，新學(xué)校管理比較嚴(yán)格，又是第一次一個(gè)人離開家，感覺(jué)很不適應(yīng)。

1.3個(gè)人陳述

最進(jìn)三周以來(lái)不想回宿舍，感覺(jué)宿舍的生活老師總是整頓他，比如批評(píng)他被子疊的不好，電話打的時(shí)間太長(zhǎng)，洗漱太慢，要扣他的分?jǐn)?shù)，還要停止他洗漱，每次老師批評(píng)他的時(shí)候，他都覺(jué)得很沒(méi)面子，擔(dān)心同學(xué)會(huì)瞧不起他，不想住宿了，進(jìn)而產(chǎn)生不想上學(xué)的念頭，和父母商量，父母不同意，感覺(jué)很苦惱，因此前來(lái)咨詢。

1.4觀察和他人反映

來(lái)訪者說(shuō)話語(yǔ)言表達(dá)清楚，思維清晰，到激動(dòng)處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學(xué)反映來(lái)訪者最近顯得心事重重，情緒低落。

2診斷

2.1診斷結(jié)果

根據(jù)該來(lái)訪者的癥狀，診斷為一般心理問(wèn)題。

2.2心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

選擇SCL—90

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強(qiáng)迫1.80；抑郁2.10；人際關(guān)系2.63；焦慮2.80；敵對(duì)1.63；恐怖1.13；偏執(zhí)1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮因子分略高于常模。

2.3診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病三原則，該者來(lái)訪的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該來(lái)訪者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。

從嚴(yán)重程度來(lái)看，該來(lái)訪者的反應(yīng)不太強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。

從病程來(lái)看只有三個(gè)星期，時(shí)間較短。

總體來(lái)看，來(lái)訪者心理問(wèn)題不嚴(yán)重，因此，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

3病因分析

生物原因：該來(lái)訪者的問(wèn)題沒(méi)有明顯的生物原因。

社會(huì)原因：家庭的教養(yǎng)方式使得來(lái)訪者形成不合理的認(rèn)知；人際關(guān)系方面，剛到一個(gè)新的環(huán)境，幾乎沒(méi)有知心朋友，和生活老師之間的誤會(huì)；缺乏社會(huì)支持，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

心理原因：性格偏外向不穩(wěn)定，個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。

4．咨詢方案的制定

4.1咨詢目標(biāo)的確立

具體目標(biāo)：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；學(xué)會(huì)一些人際交往技巧，改善自己人際關(guān)系，尤其是和生活老師的關(guān)系。

最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善來(lái)訪者的個(gè)性，增強(qiáng)其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。

4.2理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事件本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好，欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，通過(guò)與來(lái)訪者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使來(lái)訪者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

5．咨詢過(guò)程

5.1診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案等一系列步驟。

5.2咨詢階段

主要任務(wù)是幫助來(lái)訪者分析和解決問(wèn)題，改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問(wèn)題結(jié)果會(huì)不一樣，并學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧。

第二次咨詢開始運(yùn)用合理情緒療法對(duì)他進(jìn)行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件：和生活老師關(guān)系很糟糕，孤立無(wú)援。

自己的不合理信念：1)晚上熄燈后前，我給媽媽打電話，生活老師說(shuō)，沒(méi)事別老打電話了，早點(diǎn)睡明天還要上課；第二天早上生活老師批評(píng)我被子疊的不好，我想她肯定是在故意找我茬。2)回寢室發(fā)現(xiàn)室友幾個(gè)在聊天，聽到他們說(shuō)了一些悄悄話就斷然認(rèn)定他們是在評(píng)論自己。3)經(jīng)過(guò)幾次和生活老師沖突就認(rèn)為自己在所有人際關(guān)系處理方面很失敗。4)因?yàn)槲易鲥e(cuò)事或說(shuō)錯(cuò)話，冒犯了生活老師她就會(huì)冷淡我、疏遠(yuǎn)我，故意找我茬。那全怪我自己不好，沒(méi)有用。接下去，周圍其他老師和同學(xué)也會(huì)不喜歡我。

造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說(shuō)話、行動(dòng)都特別謹(jǐn)慎、小心，惟恐做錯(cuò)了什么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1)要我早點(diǎn)睡覺(jué)，說(shuō)明天還要上課。第二天早上她批評(píng)我的被子難道她一定就是在報(bào)復(fù)我嗎？──生活老師要我早點(diǎn)睡覺(jué)，可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)太緊張，怕第二天早上又起得早，會(huì)影響第二天的學(xué)習(xí)。并不一定是在生氣或找茬。每個(gè)人都會(huì)關(guān)心學(xué)生，并對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，她并不一定是在針對(duì)我生氣找茬。2)回寢室發(fā)現(xiàn)室友他們幾個(gè)在聊天，聽到聽們說(shuō)了一些悄悄話就斷然認(rèn)定他們是在評(píng)論自己。難道一定是他們是在評(píng)論我嗎？──每個(gè)人都會(huì)有弱點(diǎn)，不可能永遠(yuǎn)不做錯(cuò)事，我也不例外，這是正常。這并不說(shuō)明他們對(duì)我存有特別的、瞧不起的態(tài)度，我不可能、也不應(yīng)該要求自己不在任何一件事上出錯(cuò)。只要不是我故意造成的，就不必過(guò)分自責(zé)；而且人們也不可能獲得周圍生活環(huán)境中每一位人物的喜愛(ài)和贊許。3)受過(guò)生活老師的幾次批評(píng)，難道我在所有老師面前就都不是好學(xué)生了嗎？人在成長(zhǎng)過(guò)程中，難免會(huì)犯錯(cuò)誤，犯了錯(cuò)誤要看你怎樣去看待它，對(duì)錯(cuò)誤的看法直接影響到人的情緒?！皫状五e(cuò)誤——我很失敗”犯了過(guò)度概括化的認(rèn)知錯(cuò)誤，可以改為“犯了幾次錯(cuò)——我在老師和同學(xué)眼中就不是好學(xué)生了”這樣關(guān)注的就是錯(cuò)誤本身，而不是來(lái)訪者自己本身。

4)即使我做錯(cuò)了，令老師對(duì)我不滿就一定會(huì)因此找我茬嗎？而且其他人也必定會(huì)瞧不起我嗎？——我做錯(cuò)了，會(huì)令生活老她們對(duì)我不滿，但那只是暫時(shí)的錯(cuò)誤，我會(huì)吸取教訓(xùn)并改正。她不會(huì)因此而對(duì)我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會(huì)不理睬我、故意找我茬。其他人更沒(méi)有理由瞧不起我。以往我太過(guò)于擔(dān)心被別人小看了。往最壞處設(shè)想，就算很多人都輕視我，我就一定一無(wú)是處了嗎？我既然生存在這個(gè)世界上，就有自己存在的價(jià)值，而且只有我自己最了解自己，我應(yīng)當(dāng)對(duì)自己充滿信心。

產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點(diǎn)，指導(dǎo)來(lái)訪者對(duì)其不合理信念原因進(jìn)行分析辯論，使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到目前心理問(wèn)題的原因：自己個(gè)性中的情緒不穩(wěn)定，過(guò)于敏感；把所有情況歸咎于人際關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知；以前在小學(xué)老師和同學(xué)心目中好學(xué)生形象被推翻了，并形成覺(jué)得自己在人際關(guān)系方面很失敗的過(guò)分概化的不合理信念。通過(guò)咨詢，來(lái)訪者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來(lái)運(yùn)用角色扮演，咨詢師先扮演來(lái)訪者的生活老師，內(nèi)容為

一次批評(píng)情景的對(duì)話，這樣可以了解來(lái)訪者平時(shí)和老師溝通交流方式。然后把角色互換（讓來(lái)訪者扮演生活老師，咨詢師扮演來(lái)訪者），這樣有助于來(lái)訪者站在別人的角度去體會(huì)自己的一些語(yǔ)言，從而認(rèn)識(shí)到自己在人際溝通方面存在的問(wèn)題。最后通過(guò)改變一些說(shuō)話的用詞和語(yǔ)調(diào)進(jìn)行扮演，讓其認(rèn)識(shí)恰當(dāng)?shù)慕浑H語(yǔ)言在人際交往中的重要作用。

5.3鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關(guān)于來(lái)訪者個(gè)性形成的主要問(wèn)題，使來(lái)訪者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性上的弱點(diǎn)，幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時(shí)讓其積極認(rèn)識(shí)自身的優(yōu)點(diǎn)。幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)人際關(guān)系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現(xiàn)人際問(wèn)題的關(guān)鍵，幫助來(lái)訪者要學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念對(duì)待生活中的事情，另外還練習(xí)了怎樣和老師交流，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議他到圖書館借一些人際交往方面的書籍，多練習(xí)其中的一些交往技巧。

6咨詢效果評(píng)估

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的咨詢，來(lái)訪者反映，心情好多了，已經(jīng)到圖書館去借了幾本人際交往方面的書籍，覺(jué)得這些書對(duì)自己很有好處，將會(huì)在實(shí)踐中慢慢去練習(xí)那些交往技巧。

咨詢師也明顯感覺(jué)到來(lái)訪者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來(lái)咨詢的時(shí)候心情都是很愉快的。

心理測(cè)驗(yàn)復(fù)查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復(fù)到了正常值，達(dá)到了預(yù)期的效果。

來(lái)訪者身邊同學(xué)，尤其是生活老師反映李磊變得比以遵守時(shí)間了，能快樂(lè)的和老師進(jìn)行交流，和同學(xué)的關(guān)系也比較融洽。

參考文獻(xiàn)

[1]勞動(dòng)和社會(huì)保障職業(yè)技能鑒定中心與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師(三級(jí))[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動(dòng)和社會(huì)保障職業(yè)技能鑒定中心與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師(二級(jí))[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí))[M].北京:民族出版社,2005,418-426.

第四篇：一例一般心理問(wèn)題的案例分析

一例一般心理問(wèn)題的案例分析

摘要：本案例屬于一般心理問(wèn)題，環(huán)境的變化打破來(lái)訪者原有的依賴模式，為了獲得愛(ài)和歸屬感的需要，來(lái)訪者將情感轉(zhuǎn)移他人，繼而造成自身的情感困惑。在系統(tǒng)的了解了來(lái)訪者的心理問(wèn)題后，咨詢師運(yùn)用“現(xiàn)實(shí)療法”，讓來(lái)訪者看到自己的真正需求，認(rèn)識(shí)到只有自己能控制自己的行為，幫助來(lái)訪者找出滿足需求的具體方式和計(jì)劃。咨詢效果尚可。

關(guān)鍵詞：愛(ài)和歸屬感 現(xiàn)實(shí)療法 選擇理論 一、一般資料

來(lái)訪者張某，女，1987年出生。

二、主訴

主訴：心里困惑，情緒低落

個(gè)人陳述：我出生于農(nóng)村，在權(quán)威型的家庭環(huán)境中長(zhǎng)大，生活中從小不敢與父親親近。父母親的脾氣都十分急躁，經(jīng)常當(dāng)著我的面吵架。上大學(xué)以后，我與父母的關(guān)系逐漸親近，但是，也未曾向父母袒露過(guò)自己的心聲。父親的個(gè)性踏實(shí)認(rèn)真，凡事追求完美；母親有些斤斤計(jì)較、愛(ài)鉆牛角尖。我從六年級(jí)開始住校，大部分時(shí)間都在學(xué)校度過(guò)，因此與父母的交流很少。受家庭的影響，我的性格偏于內(nèi)向。大二開始，我喜歡上一個(gè)男孩A，男孩A也喜歡我，于是，我們迅速確定為男女朋友關(guān)系。在A的影響下，我的性格開始變的活潑開朗。兩年來(lái)，我們的關(guān)系也變得越來(lái)越親密，我也越來(lái)越依戀A，他是我唯一的知心朋友，在感覺(jué)上和我的親人一樣。大學(xué)畢業(yè)后，我回到老家上班，他到外地上班。從此以后，我再也不可能像以前一樣任何時(shí)候都能聯(lián)系上A，而A忙于工作也沒(méi)時(shí)間和我有過(guò)多交流。兩三個(gè)月后，我在網(wǎng)上遇到同學(xué)B，我們開始在網(wǎng)上交流頻繁。

但是，這兩個(gè)星期，我十分困擾，不知道是不是喜歡上了B。每當(dāng)上QQ看見(jiàn)他在線，就禁不住去和他打招呼；當(dāng)他不在線時(shí)，我還會(huì)有點(diǎn)小失落。但是，我不能喜歡他，我還有男朋友。我男朋友對(duì)我很好，平時(shí)我有什么心事都會(huì)和他說(shuō)，他也是我最知心的朋友。只是

現(xiàn)在他剛上班，有很多事情要忙，稍微忽略了我，我相信過(guò)段時(shí)間就會(huì)好的。所以，我不能喜歡B，這樣對(duì)我男朋友相當(dāng)于是一種背叛。但是，我又控制不了自己的感情。而且，B好像也很喜歡我，可能知道我有男朋友，才壓抑了他的感情。這段時(shí)間，我一直糾纏于這些事情，睡眠不好，工作效率也大大下降，也不想和男朋友聯(lián)系太多，但又感覺(jué)很愧疚，現(xiàn)在不知道該怎么辦。

三、觀察、了解和他人反應(yīng)的情況

張某的精神狀態(tài)尚可，給人的感覺(jué)是偏于文靜的，面部表情有些凝重，眉頭緊鎖。語(yǔ)速適中，語(yǔ)調(diào)很輕柔。剛開始時(shí)有些膽怯，不知道從什么地方開始。在咨詢師的引導(dǎo)下，逐步進(jìn)入主題。據(jù)張某的同學(xué)反應(yīng)，張某性格極其溫柔，脾氣很好，偏于內(nèi)向，加上現(xiàn)在在農(nóng)村上班，生活圈很小，她很少會(huì)主動(dòng)和其他的同事接觸，交際圈子極其狹窄。如果有什么心事的話，她會(huì)選擇藏在心里，不會(huì)主動(dòng)和我們說(shuō)。她男朋友對(duì)她很關(guān)心，每天至少通一次電話，只是感覺(jué)現(xiàn)在她對(duì)她男朋友有些不耐煩，有時(shí)候很愛(ài)找茬。

據(jù)了解其本人無(wú)重大疾病史，無(wú)家族精神病史。

四、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果

SDS: 57分;SAS: 54分。

五、評(píng)估與診斷

1）根據(jù)正常心理與異常心理的三原則，來(lái)訪者主客觀統(tǒng)一、心理活動(dòng)內(nèi)在一致、人格相對(duì)穩(wěn)定，有良好的自知力，主動(dòng)求助，希望解除困擾，無(wú)邏輯混亂，無(wú)知覺(jué)異常，無(wú)妄想。2）根據(jù)對(duì)來(lái)訪者的初步觀察及來(lái)訪者在面談過(guò)程中的表現(xiàn)，來(lái)訪者情緒低落，情緒波動(dòng)，情感糾結(jié)，并且出現(xiàn)此種情況的時(shí)間只有二周，無(wú)泛化現(xiàn)象。3）社會(huì)調(diào)查顯示來(lái)訪者的社會(huì)功能正常。4）鑒別診斷：本案例應(yīng)與嚴(yán)重心理問(wèn)題相區(qū)別的基礎(chǔ)是：無(wú)退縮行為，無(wú)自殺傾向，無(wú)泛化現(xiàn)象，社會(huì)功能良好。5）由此診斷為一般心理問(wèn)題。

來(lái)訪者的主要問(wèn)題為：對(duì)男朋友過(guò)度依戀，新環(huán)境的改變導(dǎo)致依戀的原方式改變，引起不適應(yīng)，導(dǎo)致來(lái)訪者將情感依托轉(zhuǎn)移到他人身上；人際交往意識(shí)淡薄。

六、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)評(píng)估和診斷，并與來(lái)訪者的溝通與協(xié)調(diào)，確定以下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：鼓勵(lì)來(lái)訪者結(jié)合各個(gè)方面認(rèn)真思考自己行為背后的原因，逐步引導(dǎo)來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到其問(wèn)題背后的真實(shí)原因。

最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：健全人格，在情感上增強(qiáng)自主獨(dú)立性，增強(qiáng)人際交往的能力。

七、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法和適用原理：

來(lái)訪者表面上在情感上有了困惑，但是實(shí)際上是由于新環(huán)境的改變導(dǎo)致依戀模式發(fā)生變化，致使來(lái)訪者情感發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，我先從了解她的種種想法入手，通過(guò)一些方式讓其看清現(xiàn)實(shí)，然后慢慢在咨詢過(guò)程中幫助其理清思路，了解其整個(gè)思想的發(fā)展動(dòng)態(tài)，繼而擬定切實(shí)可行的方案，并且逐步修改和完善。幫助來(lái)訪者慢慢地從困惑中解脫出來(lái)，達(dá)到援助以求自助的目的。

在整個(gè)咨詢過(guò)程中，我主要采用“現(xiàn)實(shí)療法”?！艾F(xiàn)實(shí)療法”是威廉姆·格雷瑟于1962年創(chuàng)建，基于選擇理論，他認(rèn)為我們的需要不是直接得到滿足的，我們所做的事情，從出生開始一直持續(xù)下去，記錄的都是自己所做的感覺(jué)良好的事情?；炯僭O(shè)為生活是我們所能控制的，我們唯一可以控制的人就是我們自己?，F(xiàn)實(shí)療法強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人的責(zé)任和力量，重視當(dāng)前的行為，協(xié)助當(dāng)事人擬定明確的行為改變計(jì)劃并切實(shí)執(zhí)行，以尊重為基礎(chǔ)建立彼此的信任關(guān)系，強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人自身的優(yōu)點(diǎn)和潛能，避免當(dāng)事人對(duì)咨詢者產(chǎn)生依賴心理。治療主要是教給來(lái)訪者在對(duì)待生活中所需要之人時(shí)做出更有效的選擇，咨詢師與來(lái)訪者建立滿意的咨詢關(guān)系是關(guān)鍵。現(xiàn)實(shí)療法的主要目標(biāo)是幫助來(lái)訪者與他們世界中的人聯(lián)系起來(lái)或重新聯(lián)系起來(lái)，除了滿足其對(duì)愛(ài)和歸宿的需要，最基本的是幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)滿足其需要的更好方式。

該治療方法的首要的要求是與來(lái)訪者建立良好的關(guān)系，也是我們咨詢開始的第一步。咨詢之前簡(jiǎn)要地給來(lái)訪者介紹一下所使用的治療方法。咨詢開始后，首先要和當(dāng)事人建立信賴關(guān)系，尋求來(lái)訪者的需要并使其明確。在這個(gè)過(guò)程中，要有注意行為，延緩對(duì)來(lái)訪者的判斷，做出非預(yù)測(cè)的行為，恰當(dāng)?shù)氖褂糜哪?，?jiān)持自我，促進(jìn)自我表述，在來(lái)訪者進(jìn)行自我表述時(shí)注意表述中的主題、總結(jié)和聚焦。當(dāng)來(lái)訪者開

始認(rèn)識(shí)到他們能改變自己的行為時(shí)，就主要集中于怎么樣可以做出最好的選擇。

2、雙方義務(wù)和權(quán)利 來(lái)訪者的責(zé)任：

1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料； 2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法； 3）完成雙方商定的作業(yè)； 來(lái)訪者的權(quán)利：

1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； 2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理； 3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； 4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。來(lái)訪者的義務(wù)：

1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任：

1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)； 2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。咨詢師的權(quán)利

1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料； 2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。咨詢師的義務(wù)：

1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；

2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定；

3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：一周一次，每次1個(gè)小時(shí)左右，共3次，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：每次60元。

八、咨詢過(guò)程

共有三個(gè)咨詢階段：

1、評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段 任務(wù)：

1）建立良好的咨詢關(guān)系；

2）了解基本情況，收集一般臨床資料；

3）確定主要問(wèn)題,探尋其基本需要及其改變意愿； 4）進(jìn)行咨詢分析。完成情況：

1）填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的相關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則； 2）傾聽求助者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解；

3）收集求助者臨床資料，了解其成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是重大事件，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿。

4）布置咨詢作業(yè)，要求來(lái)訪者自己把三人關(guān)系用關(guān)系圖表示，并盡可能的將自己對(duì)A、B的感覺(jué)一一列出，對(duì)比結(jié)果。

2、心理咨詢階段 任務(wù)：

1）進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系，引導(dǎo)來(lái)訪者找出自己的真實(shí)需要； 2）決定自己要什么，并自己對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)； 3）商定行動(dòng)計(jì)劃。完成情況：

1）來(lái)訪者清楚意識(shí)到自己對(duì)愛(ài)和歸屬感的需要； 2）認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的交往模式；

3）制定了逐步改變交往模式的步驟，逐步擴(kuò)大交際圈。附部分咨詢過(guò)程對(duì)話：

咨詢師：在你們相隔異地之前，你對(duì)你和你男朋友間的關(guān)系有什么感覺(jué)？仔細(xì)回憶一下，詳細(xì)談?wù)勀愕木唧w感受。

來(lái)訪者：很好，我們經(jīng)常在一起，有什么問(wèn)題他都幫我解決，我有任何事情都會(huì)告訴他。那時(shí)，我無(wú)時(shí)無(wú)刻都會(huì)感覺(jué)到他的存在，我把他當(dāng)成我的靠山，他也很呵護(hù)我（面帶微笑）。

咨詢師：那時(shí)，你是不是感覺(jué)自己很依戀他？ 來(lái)訪者：是的。

咨詢師：現(xiàn)在你覺(jué)得你們關(guān)系怎么樣？

來(lái)訪者：感覺(jué)淡了好多，他要上班，壓力大，就顧不上我了，他那上網(wǎng)也不方便，我們很久才視頻一次?，F(xiàn)在，很多事情我都憋在心里，不告訴任何人。有時(shí)候想和他聊天的時(shí)候，他都沒(méi)時(shí)間?，F(xiàn)在，我都不知道要男朋友有什么用了（情緒低落）。

咨詢師：如果他和你在同一個(gè)地方，你希望從他那得到什么？ 來(lái)訪者：當(dāng)然還是想以前那樣，得到他足夠多的關(guān)注、關(guān)心、愛(ài)護(hù)。

咨詢師：那你現(xiàn)在從B那能得到這些感覺(jué)嗎？

來(lái)訪者：能感受到一些吧，至少能從他那得到一些關(guān)注。咨詢師：那我可不可以說(shuō)，你是為了得到關(guān)注，而期望與他的聯(lián)系？

來(lái)訪者：恩（思考了一會(huì)）。

咨詢師：但是你覺(jué)得這種與他的交往是能讓你心里更舒服嗎？ 來(lái)訪者：和他聊天挺開心的，時(shí)間會(huì)過(guò)的很快。

咨詢師：設(shè)想一下，如果不是他而是其他人，你覺(jué)得會(huì)不會(huì)有同樣的結(jié)果？

來(lái)訪者：應(yīng)該會(huì)吧。

咨詢師：那我們結(jié)合關(guān)系圖總結(jié)一下我們剛才討論的內(nèi)容，你是不是覺(jué)得你期望從他們身上得到一種感覺(jué)，就是得到他們的關(guān)注或者說(shuō)是愛(ài)。當(dāng)男朋友給你的不足的時(shí)候，你又轉(zhuǎn)向他人，這就讓你對(duì)他產(chǎn)生了一些特別感覺(jué)。

來(lái)訪者：好像是（貌似明白狀）。

咨詢師：如果交往的對(duì)象換成其他的人，比如，室友、同學(xué)，會(huì)

不會(huì)獲得你期望得到的感覺(jué)？

來(lái)訪者：可能吧。

3、結(jié)束與鞏固階段 任務(wù)：

1）學(xué)習(xí)如何建立人際關(guān)系； 2）開始實(shí)施計(jì)劃； 3）加強(qiáng)與男朋友的交流。完成情況：

1）來(lái)訪者意識(shí)到人際關(guān)系的建立有助于滿足歸屬感的需要，學(xué)習(xí)了人際交往的一些技巧； 2）來(lái)訪者下定決心做出改變； 3）重新決定了與男朋友交往的模式； 4）再次強(qiáng)調(diào)了以后的改變。

九、咨詢效果評(píng)估

1）來(lái)訪者的評(píng)估

我找到了自己?jiǎn)栴}的所在了，清楚了以后應(yīng)該改變的方向。這些困擾都是我自己造成的，我自己可以改變。

2）來(lái)訪者的同學(xué)評(píng)估

她變的開朗了一些，會(huì)主動(dòng)的和我們交流，不再像以前一樣悶著一張臉。

3）咨詢師的評(píng)估

來(lái)訪者已經(jīng)清楚看到自己真正的需要，可以自己解決問(wèn)題，采用合適的方式面對(duì)自己的需要。

4）咨詢測(cè)量的結(jié)果正常 SDS：48分；SAS：46分。

參考文獻(xiàn)：

（1）郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程-心理咨詢師.基礎(chǔ)知識(shí).北京:民族出版社.2005.7.第1版.（2）郭念鋒主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程-心理咨詢師.二級(jí).北京:民族出版社.2005.7第1版.（3）[美] Gerald Corey著.石林等譯.心理咨詢及治療的理論實(shí)踐.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社.2004.9第1版，215-225.7

第五篇：一般心理問(wèn)題的案例分析報(bào)告

“我要做個(gè)美麗女孩”

--八年級(jí)女孩心理咨詢案例分析報(bào)告

咨詢師簡(jiǎn)介：王智，國(guó)家三級(jí)心理咨詢師。

案例摘要: 張某，女，14歲，八年級(jí)學(xué)生，因不滿意心臟手術(shù)后胸口留有疤痕，擔(dān)心變丑和別人議論而抑郁、焦慮。根據(jù)“病與非病三原則”，可排除重性精神病；根據(jù)引發(fā)癥狀的沖突為常態(tài)沖突，可排除神經(jīng)癥。根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足3個(gè)月、社會(huì)功能無(wú)明顯損壞，可診斷為一般心理問(wèn)題。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認(rèn)知療法,使求助者對(duì)自己的不合理信念和錯(cuò)誤思維方式有所認(rèn)識(shí), 逐步引導(dǎo)求助者實(shí)施自我行為訓(xùn)練，緩解抑郁、焦慮的消極情緒, 最終較好地實(shí)現(xiàn)了咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)，促進(jìn)了求助者的人格健全和心理健康。

關(guān)鍵詞: 一般心理問(wèn)題 合理情緒療法 認(rèn)知療法 一、一般資料

1．人口學(xué)資料

張某，女，14歲，八年級(jí)學(xué)生，身高153 厘米，獨(dú)生女。自幼患先天性心臟病房間隔缺損，家族中無(wú)先天性心臟病史，亦無(wú)精神疾病史。

2．個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者出生在本縣一個(gè)經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭，自幼性格開朗，活潑好動(dòng)，接受能力強(qiáng)，能歌善舞。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽。父親英俊挺拔、性格沉穩(wěn)、寬容、有耐心；母親身材豐滿、精明強(qiáng)干，是一名國(guó)家干部，性格較急，好指揮，有時(shí)說(shuō)話不太注意方式。張某小時(shí)侯長(zhǎng)相、身材隨父親，常被周圍人夸長(zhǎng)得漂亮。從4歲時(shí)起開始學(xué)習(xí)舞蹈和游泳。小學(xué)二年級(jí)時(shí)被選入縣兒童合唱團(tuán)，并到外地去演出。平時(shí)在課余和假期里堅(jiān)持練習(xí)舞蹈和游泳。自從去年一次體檢發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病，半年前的寒假做完手術(shù)。手術(shù)后胸口正中留下了一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的刀疤，非常顯眼，也非常難看，敏感的她感到非常難堪和自卑。整形美容醫(yī)院做了一次瘢痕去除手術(shù)，但效果不甚理想，胸口仍有一道明顯的瘢痕，只不過(guò)比先前的稍微小了一些。從此，她心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上個(gè)月甚至退出了校游泳隊(duì)，也沒(méi)有心情學(xué)習(xí)舞蹈了。

3．精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，穿的是襯衫和長(zhǎng)褲，而不是裙子。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語(yǔ)清楚，思維敏捷。情緒低落，對(duì)別人的注視敏感。

4．身體狀態(tài)

自幼體健, 在發(fā)現(xiàn)先天性心臟病之前未患過(guò)嚴(yán)重軀體 疾病。手術(shù)后修養(yǎng)了三個(gè)月，體重明顯增加。近來(lái)由于手術(shù)瘢痕問(wèn)題，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降。

5．社會(huì)功能

學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有明顯下降，仍擔(dān)任班干部，對(duì)音樂(lè)、舞蹈、體育等文體課興趣明顯降低。同學(xué)之間關(guān)系尚好, 有兩個(gè)要好的朋友。和父母關(guān)系尚融洽，有時(shí)埋怨父母為何非要給她做手術(shù)。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：心煩，焦慮，自卑感很強(qiáng)，伴夜間惡夢(mèng)，易醒一個(gè)多月。

求助者主動(dòng)要求父親陪伴來(lái)咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：最近一個(gè)多月來(lái)越來(lái)越覺(jué)得自己手術(shù)后變丑了，胸口的瘢痕像一條紅色的大肉蟲子一樣在自己身上爬，而且感覺(jué)瘢痕越來(lái)越大，越來(lái)越明顯。由此感覺(jué)非常煩惱和焦慮。晚上經(jīng)常做惡夢(mèng), 好像有什么東西壓在胸口一樣，容易醒。早晨醒后感覺(jué)頭暈?zāi)X脹，易疲勞，精神不容易集中。日常學(xué)習(xí)和生活能夠正常應(yīng)付, 但自覺(jué)效率有所下降。自己認(rèn)為起因是去游泳時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多人用異樣的眼光盯著看她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕，敏感的她感到非常難堪和自卑！加上瘢痕去除術(shù)后效果不理想，胸口的瘢痕成了她心頭永遠(yuǎn)的痛，想到以后這個(gè)瘢痕將伴隨她一生，經(jīng)常心中長(zhǎng)嘆老天為 何對(duì)我如此不公平？迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映

1．咨詢師觀察

求助者由父親陪伴，身材偏胖，發(fā)育正常；五官端正、眉清目秀，皮膚白皙。梳著運(yùn)動(dòng)頭，著襯衫長(zhǎng)褲。進(jìn)咨詢室時(shí)顯得很緊張，坐下后心神不定，低著頭不敢與咨詢師對(duì)視，不主動(dòng)說(shuō)話。在咨詢師詢問(wèn)后開始敘述，言語(yǔ)條理清楚，回答切題，語(yǔ)調(diào)適中，定向準(zhǔn)確。情緒波動(dòng)大，有時(shí)落淚，對(duì)咨詢結(jié)果有良好期望。

2．父親的反映

這孩子最近不愛(ài)說(shuō)笑了，老躲著人走。和母親關(guān)系冷淡，母親一說(shuō)話?cǎi)R上走開，避免和母親對(duì)話?，F(xiàn)在脾氣很怪，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣，不吃飯。愛(ài)看電視，以前最愛(ài)看舞蹈節(jié)目，現(xiàn)在只要有舞蹈一定會(huì)換臺(tái)。學(xué)習(xí)很用功，早晨很早起床，但是效率下降，經(jīng)常走神?？倫?ài)穿高領(lǐng)T恤或襯衫長(zhǎng)褲，以前愛(ài)穿的裙子都收起來(lái)了。

四、評(píng)估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評(píng)估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1.根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件（顯性或隱性）引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，其個(gè)性沒(méi)有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2.該求助者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于對(duì)身體手術(shù)后瘢痕不滿意，害怕他人看見(jiàn)自己這個(gè)缺陷這個(gè)范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維，智能記憶等，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)多月，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣性心理問(wèn)題。

（二）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個(gè)性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動(dòng)求助；無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別

嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2 個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題還不十分嚴(yán)重，無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間少于2 個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別來(lái)源：

焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運(yùn)動(dòng)不安，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有1 個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

（四）原因分析

1.生物學(xué)原因：

因先天性心臟病行開胸手術(shù)治療，術(shù)后胸口留有瘢痕，又因瘢痕體質(zhì)致瘢痕較為明顯，本屬術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象。但是由于青春期的女孩自我意識(shí)的興趣首先表現(xiàn)在關(guān)注自己的身體形象上，再加上手術(shù)前形象較好，術(shù)后由于瘢痕影響形象，前后反差較大，產(chǎn)生焦慮情緒。

2.社會(huì)性原因：

（1）存在負(fù)性生活事件，如因瘢痕問(wèn)題放棄游泳，退出校游泳隊(duì)，連帶放棄學(xué)習(xí)舞蹈。

（2）家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問(wèn)題，父親寬容，但忙于工作，缺乏溝通；母親虛榮心強(qiáng)，缺乏理解，對(duì)求助者的個(gè)性形成和發(fā)展有較大影響。

（3）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，如被同學(xué)背后議論，很少和老師溝通。

3.心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯(cuò)誤的思維方式。非常在意別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，想要獲得周圍人每一個(gè)人的認(rèn)同，尤其是母親的喜歡和贊賞。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的不足或缺陷。

（2）被煩惱、焦慮、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式。

（3）人際關(guān)系上采用回避方式，減少與人的交往，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨(dú)，加速消極情緒的惡性循環(huán)。

（4）個(gè)性特征：爭(zhēng)強(qiáng)好勝，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影響，虛榮心理強(qiáng)。

五、咨詢目標(biāo)的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)：

緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感。

（二）近期目標(biāo)：

改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，使求助者正確認(rèn)識(shí)到術(shù)后瘢痕不可避免，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，瘢痕的隆起會(huì)逐漸變平，顏色也會(huì)逐漸變淡，以至于變得不那么明顯。其次，使求助者合理看待周圍人對(duì)自己胸口瘢痕的評(píng)價(jià)，促進(jìn)求助者與周圍人的正常人際交往。

（三）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終尋求促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，擬采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法。

1.合理情緒行為療法。

該療法認(rèn)為：使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。具體方法是：通過(guò)與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

2、認(rèn)知行為療法

此療法具有以下特點(diǎn)：求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變。咨詢師教給求助者如何通過(guò)一種評(píng)價(jià)過(guò)程來(lái)確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知，使求助者學(xué)會(huì)把他們的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件區(qū)分開來(lái)，了解到認(rèn)知對(duì)求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學(xué)會(huì)識(shí)別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動(dòng)想法。

（二）說(shuō)明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

（三）商定咨詢時(shí)間、費(fèi)用

每周一次，每次50分鐘左右，預(yù)計(jì)進(jìn)行6-7次咨詢。每次費(fèi)用200元/咨詢時(shí)。

七、咨詢過(guò)程

（一）咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1-2次咨詢）

1．第1次咨詢：

采用攝入性會(huì)談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過(guò)共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。指導(dǎo)她作相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)EPQ、SCL-90、SDS、SAS，做出評(píng)估和診斷，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

2．第2 次咨詢：

鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過(guò)程，簽訂書面協(xié)議。舉例說(shuō)明認(rèn)知行為療法，ABC 理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C 三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問(wèn)題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。

（二）實(shí)施心理幫助的咨詢階段（第3-5次咨詢）

1．第3 次咨詢

根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。通過(guò)提問(wèn)、引導(dǎo)求助者回憶幼兒園、小學(xué)時(shí)代被周圍親人長(zhǎng)輩、鄰里朋友夸贊 “漂亮” 和自己參加文體活動(dòng)時(shí)的情緒體驗(yàn)和自我感受，引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使求助者自己領(lǐng)悟到自己自小形成了一種思維模式，認(rèn)為周圍人對(duì)自己的評(píng)價(jià)很重要，自己很在意這種評(píng)價(jià)。通過(guò)面質(zhì)提問(wèn)等技術(shù)進(jìn)一步使求助者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，如 “我胸口的瘢痕太難看了，不能去游泳池游泳了，也不能去練習(xí)舞蹈了，因?yàn)橹車藭?huì)異樣地看我、議論我”。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行 為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成三道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說(shuō)的話，分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她從自己身邊的同學(xué)朋友中挑選幾個(gè)有代表的人物做一次小調(diào)查，讓他們把對(duì)自己的印象寫下來(lái)，要求在50 個(gè)字以上。三是去醫(yī)院詢問(wèn)一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，自己胸口的瘢痕會(huì)不會(huì)一直象現(xiàn)在這樣？如有可能，去訪問(wèn)一些手術(shù)后時(shí)間比較長(zhǎng)的人，看看他們現(xiàn)在的瘢痕情況。下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看。

2．第4 次咨詢：

檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對(duì)自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過(guò)調(diào)查了解到周圍人對(duì)她的印象很好，大多對(duì)她的品行、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面評(píng)價(jià)高，喜歡和她交往，在體象印象方面周圍人寫了很多這樣的內(nèi)容： “清秀”“健美”、“身材勻稱”、“漂亮”、“可愛(ài)”、“氣質(zhì)好”等。求助者對(duì)實(shí)際驗(yàn)證的這個(gè)結(jié)果感到高興，臉上有了燦爛的笑容，她發(fā)現(xiàn)大家并沒(méi)有嫌棄討厭她的意思。此外，通過(guò)去醫(yī)院咨詢醫(yī)生和訪問(wèn)手術(shù)后時(shí)間比較長(zhǎng)的人，得到的答復(fù)也很讓她滿意，發(fā)現(xiàn)事情不象自己想像的那么夸張和糟糕。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過(guò)進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼 續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。并建議下次咨詢邀請(qǐng)母親同來(lái)。

3.第5次咨詢：

在咨詢師指導(dǎo)下，求助者和母親進(jìn)行了良好的溝通。求助者向母親提出了心中的疑問(wèn)：“如果我真變胖，變丑了，您還喜歡我么？如果我放棄了游泳和舞蹈，真的會(huì)讓您失望嗎？”得到母親真誠(chéng)的肯定回答后求助者落下了喜悅的淚珠。“那您為什么那樣說(shuō)我？”母親動(dòng)情的回答：“我從小要強(qiáng)，你外婆也總是對(duì)我要求的非常嚴(yán)格，我和你爸爸現(xiàn)在已經(jīng)意識(shí)到了我們的教養(yǎng)方式對(duì)你的影響，我們會(huì)盡力改變我的不合理信念，多和你交流。原諒媽媽，讓我們共同努力吧！”求助者發(fā)自內(nèi)心的愉快的笑了。

（三）鞏固與結(jié)束階段（第6-7次咨詢）

這個(gè)階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。

1.第6 次咨詢：

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對(duì)求助者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識(shí)、方法技術(shù)應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問(wèn)題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，提高自己的心理 健康水平。

2．第7 次咨詢：求助者反映與同學(xué)交往輕松些了，能堅(jiān)持去上體育課。重新加入了校游泳隊(duì)，并重新開始學(xué)習(xí)舞蹈。認(rèn)識(shí)到原來(lái)的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實(shí)，對(duì)自我的認(rèn)識(shí)有偏差，有歪曲，自述近來(lái)情緒好多了。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢開始時(shí)的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢效果。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）咨詢師評(píng)估：

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了抑郁、煩惱、焦燥的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

（二）求助者的自我評(píng)估：

自述心情好轉(zhuǎn)很多，與母親關(guān)系明顯改善。與同學(xué)打交道或出現(xiàn)在公眾面前不再覺(jué)得尷尬。認(rèn)為以前的許多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺(jué)輕松了很多。

（三）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

SCL-90 總分129 分，總分下降了20分，各因子分均小于2，屬于正常范圍

SDS 標(biāo)準(zhǔn)分36分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的抑郁情緒已緩解。

SAS 標(biāo)準(zhǔn)分42分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。