第一篇：焦慮情緒所致一般心理問題的咨詢案例報告

一例離婚后焦慮情緒所致一般心理問題的咨詢案例報告

摘要：本文是一例男醫(yī)生因被動與妻子離婚后的情感困惑導致心理痛苦的一般心理問題，求助者離婚后出現(xiàn)焦慮情緒，睡眠不好及吃不下飯，咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過4次咨詢，求助者的飲食、睡眠問題基本解決，情緒得到一定的緩解，取得了較好的咨詢效

果。一，一般資料

王×，男，32歲，身高1.74米，五官端正，體態(tài)勻稱，裝扮樸素，外科醫(yī)生，在家是長子，有兩個弟弟，一個妹妹，父母經(jīng)商，家里經(jīng)濟條件一般，家庭和睦。王×2年前抱養(yǎng)一個女兒，本人無重大軀體疾病史，家族無精神病史。

心理測驗結(jié)果：

1、EPQ：E42；P52；N40；L45；顯示求助者的個性為粘液質(zhì)

1、SAS：標準分67分，為中度焦慮.2SDS:標準分50分，為中度抑

郁

二主訴與個人陳述

主訴：一個月來心情極度痛苦，睡不著覺，吃不下飯，反復想和妻子離婚的事，擔心自己照顧不好孩子。

個人陳述：妻子30歲，二人是大學同學，畢業(yè)后分在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，婚后感情還可以，因妻子不能生育抱養(yǎng)一個女兒，這二年單位效益不景氣，想找家好一點的醫(yī)院，一直沒能如愿，妻子有些不滿，埋怨王x無能，總說這日子沒法過了，近幾個月還經(jīng)常發(fā)脾氣，一個月前李×突然提出離婚，王x感到非常突然，難以接受，但還是答應了。

王x在與妻子離婚后的出現(xiàn)焦慮、煩躁，入睡困難一個月，王x仍然深愛著李×，覺得二人的關系很深一時無法隔斷，所以會時不時打電話聯(lián)系李×，關心李×的情緒狀態(tài)。這時的李×對王x的關心不屑一顧，使王x更加無法自拔，過去經(jīng)歷的很多事情都一一浮現(xiàn)，前天又聽說李×和一個有錢男人成雙入對，每天上下班車接車送，自感痛苦萬分，所以前來咨詢師處求助。

三 咨詢師觀察到的情

況：

咨詢師觀察到求助者裝扮比較樸素；在談話過程中情緒激動，面容顯憔悴，說話有時帶哭腔·流淚，此外，咨詢師還注意到，在說到自己過錯的時候卻比較平和。

四、評估與診斷 根據(jù)王x的臨床資料，綜合其相關因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，其本人對癥狀有自知，主動求醫(yī)。根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，王x的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍，可排除王x有重性精神病。根據(jù)王X的癥狀結(jié)合心理測驗結(jié)果診斷為焦慮情緒，王x目前心理與行為問題是由離婚引起的，具有現(xiàn)實意義，持續(xù)時間一個月，不良情緒未泛化，經(jīng)過檢查排除器質(zhì)性的病變，符合一般心理問題的診斷標準。”

主要表現(xiàn)為：

（1）情緒焦慮、睡眠不好，食欲下

降（2）反復想自己和李×之間的事情，擔心孩子的未來

鑒別診斷：

1.與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，對社會功能造成嚴重影響，反應已泛化，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

2.與焦慮癥相鑒別，是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續(xù)時間為一個月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

原因分析：

1、生物因素：不明顯

2、社會因素：和妻子的婚姻出現(xiàn)了問題

3、心理因素：求助者自幼很受老師和家人的喜愛，個性追求完美

五、咨詢目標的確定

根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：

1、具體目標與近期目標：

(A)、幫助求助者改善其情緒反應，改善睡眠和飲食；(B)、幫助求助者理清思路，接受離婚的事實。

2、最終目標與長期目標：促進王某心理健康發(fā)展，完善其人格，學會自我心理調(diào)空，在認知方式，思維過程及情緒和行為方面重新建立新的反應模式。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法和使用原理

咨詢方法：合理情緒療法。

咨詢原理：這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。因此只有通過理性分析和邏輯思辯，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促使人格的全面發(fā)展。

2、雙方各自的特定責任、權利與義務

求助者的責任、權利和義務：

責任：

A、向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

C、完成雙方商定的作業(yè)。

權利：

A、有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

B、有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

C、有權利選擇或更換合適的咨詢師；

D、有權利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

E、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

義務：

A、遵守咨詢機構(gòu)的相關規(guī)定；

B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

C、尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權利和義務

責任：

A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；

B、幫助求助者解決心理問題；

C、嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利：

A、有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

B、有權利選擇合適的求助者；

C、本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務：

A、向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；

B、遵守咨詢機構(gòu)的有關規(guī)定；

C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

D、尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告之求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次60分鐘，咨詢次數(shù)4次

咨詢收費：每次100元

心理測驗：EPQ,SAS、各30元

七、咨詢過程

咨詢階段分為

A 診斷評估和咨詢關系的建立

B 心理幫助階段

C 結(jié)束與鞏固階段

具體操作步驟：

第一次咨詢：時間2007年10月8日

目的：

A 了解基本情況；

B 建立良好的咨詢關系；

C 找出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)

D 確定咨詢目標

E 進行咨詢分析，發(fā)現(xiàn)不合理信念。

方法：會談法 心理測量法合理情緒療法

過

程:

A、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事與規(guī)則；

B、做心理測驗；

C、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；

D、將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析；

E、確定咨詢目標；

F、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）

G、布置咨詢作業(yè)強化求助者對ABC之間關系的理解

——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來：

誘發(fā)事件A：昨天手術沒成功

不良情緒C：心煩、沮喪

不合理信念B：我應該是一個出色的好醫(yī)生，這次手術沒成功真是太糟糕了

——告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進步就會很

快。第二次咨詢：時間：2007年10月15日

目的：

A、加深咨詢關系

B、尋找和確認求助者的不合理信念

C、幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系

方法：合理情緒療法

過程：

A、反饋咨詢作業(yè)：求助者很認真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出；

B、要求求助者進一步詳談和妻子離婚后感覺，他強烈情緒反應的理由，以及假設這種事情如果發(fā)生在別人身上會怎么樣。從而打破求助者認為“我對別人怎么樣，別人就應該對我怎么樣”的反黃金規(guī)則。從深層次上挖掘自己的不合理信念；

C、通過交談、啟發(fā)和引導，最后，求助者列出與此次問題有關的容易造成心理矛盾和痛苦的不合理信念：

（A)、我那么愛她，可是她卻不再愛我，竟然離我而去，真是太過分了，太讓我傷心了；

(B)要是我家庭和工作條件好點的話，我們之間的關系會一帆風順；

(c)為什么這種事情會發(fā)生在我身

上。(d)孩子將來受到影響都是妻子離婚造成的；

(E)、我身邊的同事都是那么相愛，我永遠都不會擁有幸福的婚姻了

——要求求助者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關注自己的不合理信念上來，并領悟自己的問題與不合理信念的關系。

——要求求助者與身邊的好朋友就他們的婚姻經(jīng)歷進行溝通，幫助求助者明白婚姻的路不是一帆風順的。第三次咨詢 時間：2007年10月22日

目的：

A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念

B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾

方法：合理情緒療法

過程：

A、反饋咨詢作業(yè)：求助者與同事，朋友進行了認真交談，得知大多數(shù)人的婚姻并不是像他所想象中的那樣幸福和完美，也有些人會因為種種原因而導致婚姻失敗。

求助者的情緒反應強度降低，但仍然對離婚被拋棄事實念念不忘，問咨詢師該如何對待，咨詢師表示接納和理解，仍然沒有正面回答；

B、針對上次列出的不合理信念，咨詢師運用“黃金規(guī)則”與求助者進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助他學會以合理信念代替不合理信念

C、經(jīng)與求助者進行商討與辯論，得出如下建設性信念：

（A)、每個人都有選擇愛的權利，她可以選擇離開我，我也可以有新的選

擇；(B)我并不是一無是處，我有我自己的優(yōu)勢，外在的物質(zhì)條件并不能成為衡量一個人價值的標準，主要是看其內(nèi)在的素質(zhì)和品質(zhì)修養(yǎng)；(C)誰也不希望這種事情發(fā)生在自己身上，但是發(fā)生了就應該用一種最理智的方法去解決，而不是要必須要求什么。(d)如果教育的方式有所改變，換一種交流的方法，相信我的孩子一定會健康的成長；(E)我很多朋友感情也曾經(jīng)出現(xiàn)過問題，他們現(xiàn)在都比較幸福，說明愛情和婚姻中不能因為一次失敗就對自己完全失去信

心。

D、布置咨詢作業(yè)

——要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設性信念列表一一對比，并進行認真思考?！笄笾咴谇榫w穩(wěn)定后，多接觸朋友，從多角度去分析和建立合理的對待人與事的態(tài)度。第四次咨詢：時間：2007年10月29日

目的：

A、鞏固咨詢效果

B、結(jié)束咨詢

方法；合理情緒療法、心理測驗法

過程：

A反饋作業(yè)，焦慮情緒基本消失，自我感覺目前心理狀態(tài)基本正常

B、進一步引導求助者將此次學會的合理情緒的方法應用到生活中去，鼓勵其再遇到引起自己情緒的事件時，再次嘗試這種方法。

C、鼓勵求助者自己正確面對與妻子離婚的事實。指導求助者深刻領會“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義；

D、、做SAS、測驗，標準分為46分?；窘Y(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

1、求助者的評估：）王某情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述睡眠食欲也基本恢復正常，盡管還會去想一些事情，但是不會影響睡眠。無明顯的焦慮情緒，心情舒暢。

2、咨詢師的評估：

通過回訪及觀察，了解王某目前情緒穩(wěn)定，精神面貌好轉(zhuǎn)，其飲食和睡眠已經(jīng)有改善，不再有明顯的焦慮情緒。咨詢基本上達到預期目標。

3、心理測驗評估：

求助者的SAS測驗得標準分從67分降到了46分，說明焦慮情緒基本消失，求助者的心理問題基本得到解決

參考文獻：

（1）郭念鋒主編．心理咨詢師（基礎知識）

北京：民族出版社，2005年7月第1版。

（2）郭念鋒主編．心理咨詢師（二級）

北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（3）郭念鋒主編．心理咨詢師（三級）

北京：民族出版社，2005年7月第1版。

第二篇：一般心理問題的咨詢案例報告

國家職業(yè)資格(二）級論文

職業(yè)（工種）：心理咨詢師

題 目：一例一般心理問題的咨詢案例報告

姓 名：＊＊＊

身份證號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

等 級：二級

日 期：2010年10月27日

一例一般心理問題的心理咨詢案例報告

西華師范大學教育發(fā)展研究中心，謝曉琴

摘要：林某，女，22歲，廣告專業(yè)，大四學生，因意外車禍鼻梁輕微骨折，治療出院后恢復良好但有細微的疤痕，她擔心鼻子變形變丑以及別人的異樣眼光和議論而抑郁、焦慮，一般心理問題的咨詢案例報告。根據(jù)“有病與沒病的三原則”，可排除重性精神?。桓鶕?jù)引發(fā)癥狀的內(nèi)心沖突為常態(tài)沖突，可排除神經(jīng)癥。根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足三個月、社會功能也無明顯的損壞，可診斷為一般心理問題。經(jīng)與求助者商量后決定采用合理情緒療法使求助者對自己的錯誤認知有所認識，逐步引導求助者實施自我行為訓練，緩解壓抑、焦慮的消極情緒，最終較好的實現(xiàn)了咨詢的目標，促進了求助者的人格健全和心理健康。

關鍵詞: 鑒別診斷；一般心理問題;合理情緒療法 一、一般資料

（一）人口學資料

林某，女，22歲，廣告專業(yè)，大四學生，身高161厘米，身材勻稱，長相甜美，獨生女。今年的國慶節(jié)與同學結(jié)伴騎自行車外出郊游發(fā)生車禍事故導致鼻梁骨折等其他外傷，醫(yī)治后痊愈出院但鼻子上留有細微疤痕。父母均是機關干部，爺爺、奶奶、姥爺、姥姥都健在但不同住，家庭關系和睦。家族中無精神疾病史。

（二）個人成長史

求助者來自南方某省的省會城市，家庭經(jīng)濟條件較優(yōu)越，從小性格開朗，活潑好動樂于結(jié)交朋友，接受能力強，好勝心強，追求完美。入學后，學習成績很好，同學關系融洽并擔任班干部，一直是同學朋友中的中心人物備受關注。父母均系機關干部，好面子，喜歡帶著孩子參加一些公眾活動聽人家夸自己的孩子漂亮能干，因此對她的要求嚴格甚至苛刻。求助者5歲開始學習美術，小學三年級時參加本省小學生美術創(chuàng)作大賽獲得一等獎，參加高考考入本省一所重點大學的廣告專業(yè)。二個月前在外郊游發(fā)生意外事故前從未受過挫折，事故導致鼻梁輕微骨折后，一直擔心鼻子變形以及留下疤痕變丑影響自己良好的外形，因此心情低落并有自卑感。

（三）精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，精神不振，穿灰色Ｔ恤和黑色牛仔長褲，而不是亮麗的衣裙。舉止得體，待人禮貌。注意力集中，思維敏捷，語言清楚。她始終都低著頭偶爾抬抬頭，情緒低落，對別人的注意非常敏感。

（四）身體狀態(tài)

自幼身體健康，在意外車禍之前從未出現(xiàn)過嚴重的身體疾病與身體傷害。自知道鼻梁骨折后，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳并且睡眠質(zhì)量下降，身體體重有所下降但不太明顯。

（五）社會功能

學習成績沒有明顯的下降，仍擔任班干部，同學關系尚好，有兩個要好的朋友但彼此間的溝通明顯減少，但不愿正視他人不愿過多的交談，父母關系尚融洽。

（六）心理測驗分：E35 N63 p33 L26，人格內(nèi)向不穩(wěn)定，溫和。

SCL-90:總分148分，強迫癥狀2.0 抑郁2.4 焦慮2.5 人際關系2.3 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦慮癥狀為主。

SDS標準分：59分，有輕微抑郁。

SAS標準分：63分，有輕度焦慮。

二、主訴和個人陳述

主訴：心煩，害怕與人對視，害怕別人看自己，焦慮，自卑感強，偶爾伴有惡夢，易醒一個多月。

求助者在好朋友的陪伴下來咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：

車禍后在醫(yī)院得知鼻梁骨折的時候就覺得自己已經(jīng)毀容了，雖然醫(yī)生告訴自己只是輕微的骨折完全可以復原，但自己怎么都覺得不可能再回到原來的樣子了，因為鼻子本來就很小，醫(yī)生的醫(yī)術再高明也沒那么精確總會錯位那么一點的。在康復出院后，經(jīng)常照鏡子越照越覺得自己的鼻子歪了尤其還有道疤痕覺得自己的臉型變形了很難看。出門的時候發(fā)現(xiàn)有人盯著自己的鼻子看，敏感的自己感到非常難看和自卑！有一次，在路上碰見一個高中同學，該同學用很認真的眼神看著自己的鼻子然后輕輕說你鼻子咋啦？這讓自己很難受覺得自己完全毀容了。于是為了讓自己不容易被人注意到開始改變穿深色樸素的衣服。本來跟同學關系很融洽的她，一次看見班上幾個女同學圍在一起笑著小聲討論著什么，就走過去想聽聽她們說什么，結(jié)果大家見她來了就突然散開不說，感覺似乎是在討論自己什么事情，敏感的她感到非常難過，認為她們肯定是在討論自己的鼻子。從此，對鼻子的問題就更加敏感，見同學在一起討論什么就覺得是在說自己鼻子歪了。之后就一直喜歡低著頭，不愿與人對視，與人交談。無法回避時，總感到別人在注視自己，覺得不自在、很尷尬，這使得求助者心理壓力特別大，非常自卑，覺得自己不會再像從前樣那么優(yōu)秀。不愿意聽別人討論身材相貌的話題，而當別人討論時又以為是在討論自己。經(jīng)常想著這事情，上課容易走神，學習效率也有所下降但不明顯。正在寫畢業(yè)論文而且面臨畢業(yè)，就業(yè)壓力很大，擔心會進一步影響自己的學習與工作，由此感到煩惱、抑郁、焦慮。不知道如何改變自己的狀態(tài)，找回從前的自己，更不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師能幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察 求助者由好朋友陪伴，身材勻稱；五官端正、眉清目秀，長相甜美，皮膚白皙。披著長頭發(fā)，劉海齊眼睛，著深色衣褲。進咨詢室時顯得緊張，坐下后心神不定，低著頭不敢與咨詢師對視，不主動說話。在咨詢師訊問后開始敘述，語調(diào)適中，回答切題，言語條理清楚。整個敘述過程注意力集中，反應快。情緒低落，對咨詢結(jié)果抱有良好期待。

（二）好朋友的反映

她最近像是完全變了個人似的，性格一下子變得比較內(nèi)向不愛說話，老躲著人走。現(xiàn)在脾氣很怪，基本不說話，容易激動。以前很愛看愛討論關于美容、服飾的雜志與電視節(jié)目，現(xiàn)在盡量避開不看不談。以前愛打扮愛穿漂亮時尚的衣裙，現(xiàn)在總穿深色樸素衣服不愛打扮。以前積極參加各種活動，組織領導能力強，學習效率很高，現(xiàn)在不愛參加活動，似乎跟大家沒有什么交集，但仍然是班干部，能完成基本學習與工作。

四、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者屬于正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1、根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動的內(nèi)容與形式與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒發(fā)生明顯的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔憂并主動求助，迫切希望解除煩惱，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩惱、抑郁、情緒低落等癥狀。從程度標準看，該求助者的反應強度不是很強烈，反應只局限于對鼻子的不滿意，害怕別人嘲笑這個缺陷這個范圍內(nèi)并沒泛化到其他問題，也沒影響邏輯思維，智力記憶等，沒對社會功能造成嚴重的損害。從病程標準看，病程只有一個多月，可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題?？傊笾咝睦頉_突是在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應不太強烈，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常，【1】因此，屬于一般性心理問題。

別診斷

1、與精神病相鑒別，調(diào)查報告《一般心理問題的咨詢案例報告》。根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點是主客觀世界反映不一致；知情意是不協(xié)調(diào)，喪失自知力；人格不穩(wěn)定。該求助者的主客觀世界反映一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。【2】

2、與嚴重心理問題相鑒別。嚴重心理問題的反應強烈，反應已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴重的損害，病程超過兩個月。而該求助者的心理問題還限定在鼻子的問題上并問泛化到其他的事物上，也沒有對社會功能造成嚴重損害，持續(xù)時間少于兩個月，因此可以排除嚴重心理問題。

3、與焦慮神經(jīng)癥相鑒別。焦慮神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能的障礙，出現(xiàn)泛化，反應與初始事件本身不相關對社會功能造成嚴重的影響，有持久的痛苦不能解決，持續(xù)時間長，大于三個月或半年。而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但沒有泛化，沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，而且持續(xù)時間只有一個多月，所以可以排除焦慮行神經(jīng)癥狀。

（三）原因分析

1、生物原因：因意外車禍導致鼻梁骨折，治療后留有一點點疤痕，屬于傷后常見現(xiàn)象，由于青年女孩子比較注重外在形象，加上傷前形象較好，前后出現(xiàn)反差，由此產(chǎn)生焦慮情緒。

2、社會性原因： 家庭教養(yǎng)嚴厲苛刻，使得自己過分追求完美，形成以偏概全的錯誤理念。

3、心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。非常在意別人對外貌的評價。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的缺點與不足。

（2）被焦慮、煩惱、消極情緒所困難，自身缺乏有效的解決問題的行為模式。

（3）人際交往上采取消極回避的方式，即使是與親人和要好的朋友也缺乏必要的溝通，變得孤獨，加速了消極情緒的惡性循環(huán)。

（4）個性特征：爭強好勝，追求完美。敏感、易受外界影響，虛榮心強。

五、咨詢目標的確定

咨詢師與求職者共同商定，確定一下咨詢目標：

（一）具體目標：緩解焦慮、煩惱、抑郁的情緒，減輕自卑感。

（二）近期目標：

1、改變求助者的非理性觀念及思維方式。首先，咨詢師運用專業(yè)知識，使求職者正確認識醫(yī)生是可以把骨折的鼻梁接好得，只是痕跡不可避免，但隨著時間的延長，痕跡慢慢變淡以至于變得不那么明顯。其次，使得求助者合理的看待周圍人對自己的看法，促進求助者與周圍人的正常交往。

2、SDS測試標準分從59分降到52分以下

3、SAS測試標準分從63分降到50分以下

（三）最終目標與長期目標：促進求助者心理健康，完善人格發(fā)展。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

1、合理情緒療法：通過純理性分析和邏輯思辨，改變求助者的非理性觀念，幫助他解決情緒和行為問題?！?】

2、合理情緒療法的原理：引起人們痛苦難過的根源不是事件本身，而是對事件的不正確看法與評價。正確的觀念就可能帶來愉快的生活否則就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析與邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。”【4】

3、具體方法：找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應相對應的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，是求助者領悟自己的問題與其自身的非理性觀念的關系。咨詢師運用多種技術，幫助求助者修正和放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。【3】

（二）說明、確定雙方的責任、權利以及義務

1、求助者的責任，權利和義務：

（1）責任：①向咨詢師提供與問題相關的真實資料；

②積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法；

③完成雙方商定的作業(yè)。

（2）權利：①有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

②有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

③有權利選擇或更換合適的咨詢師；

④有權利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

（3）義務：①遵守咨詢機構(gòu)的有關規(guī)定；

②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；

③求助者應尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前通知咨 詢師。

3、咨詢師責任，權利和義務：

（1）責任：①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；

②幫助求助者解決心理問題；

③ 嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

（2）權利：①有權了解與求助者的心理問題和相關的個人資料；

②有權選擇合適的求助者；

③本著對求助者負責的態(tài)度，有權提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（3）義務：①向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；

②遵守咨詢機構(gòu)的有關規(guī)定；

③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的規(guī)定；

④尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助于者

（三）咨詢時間及費用

每周一次，每次五十分鐘左右，學校心理咨詢免費。

七、咨詢過程

（一）診斷階段與建立咨詢關系

介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制以及咨詢過程中的相關事項和原則，主要采用攝入性會談收集求助者的相關資料，了解求助者的基本情況并通過共情、理解、積極關注等技巧與之建立良好的咨詢關系。知道求助者做相關心理測驗EpQ、SCL-90、SDS、SAS,做出評估與診斷。與林某共同確定咨詢目標并制定初步實施方案。

（二）咨詢階段

1、第二次咨詢。根據(jù)分析與診斷，求助者的問題可以通過合理情緒療法予以改變。咨詢師先通過提問引導求助者回憶從小被周圍親人長輩、鄰里朋友夸獎、同學夸獎“漂亮”與之而產(chǎn)生的自我感受以及情緒體驗，引導求助者進行自我審查，使自己領悟到自己自小形成了一種思維模式，認為周圍人對自己的好評價很大成分來自于良好的外在形象，很在意這種好的評價覺得這對自己很重要。通過面質(zhì)等技巧進一步讓求助者認識到這種思維模式是不正確的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的。然后列出求助者的情緒困擾和不適行為的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件（A），并兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。讓求助者認識到：引發(fā)情緒及行為后果的并不是誘發(fā)事件本身而是信念，因此要減輕或消除自身的消極情緒及不適行為只有通過改變自身不合理的信念。要求求助者回去做兩道家庭作業(yè)。一是好好思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源并做好記錄。二是讓求助者自己在身邊的同學朋友中隨意挑選幾個有代表的人物做一次小調(diào)查，并讓他們對自己的印象寫下來，要求字數(shù)在40字以上。下次咨詢時帶給咨詢師看。

2、第三次咨詢。檢查評估求助者的家庭作業(yè)。實際反饋的結(jié)果：求助者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領悟得很不錯。求助者通過調(diào)查了解到周圍朋友對自己的印象仍然很好，大多是對自己的品行，學習成績，工作能力等方面的評價，對長相的評價比較粗略。咨詢師與求助者一起分析家庭作業(yè)，通過進一步的辯論，使得求助者修正或放棄原來不合理的信念，并以合理的信念代替，從而使情緒困擾得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄記錄自己在一周中的主要情緒與行為，并進行自我分析，找出其主要的信念與不合理的信念進行思辨，學習以合理的信念代替不合理的信念。建議下次邀請父母一同前來。

3、第四次咨詢。在咨詢師的指導下，求助者與父母同時進行了良好的溝通。求助者向父母提出了心中的疑問：“我是不是自己變丑變難看了，不再是你們的驕傲你們的寶貝女兒了?！备改付技拥幕卮穑骸澳銖膩矶紱]變過，永遠都是我們的驕傲，是爸媽嚴格苛刻的培養(yǎng)方式影響到了你，我們會盡力改變我們不合理的信念，多與你交流。原諒爸媽，讓我們一起努力吧！”求助者發(fā)自內(nèi)心的笑了。

（三）鞏固評估階段（總結(jié)、鞏固、提高的階段）

1、第五次咨詢。咨詢師與求助者一同分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個階段的所取得的成果，協(xié)助求助者進一步擺脫不合理的信念，強化新的合理信念，使求助者能在咨詢結(jié)束后能運用學到的心理學知識與方法應對以后生活中所遇到的問題，能更好的適應現(xiàn)實生活提高自己的心理健康水平。

2、第六次咨詢。求助者自述基本沒焦慮、抑郁情緒，注意力能集中了，與同學交往也輕松多了，學習工作能力恢復正常效率。咨詢師與求助者一起回顧和總結(jié)整個咨詢過程，幫助求助者實現(xiàn)知識與能力的遷移，把學到的方法技巧運用到日常生活中。進行心理測驗，對照咨詢前的測驗情況，評估咨詢效果。咨詢結(jié)束。

八、效果評估

（一）心理咨詢師評估

咨詢的具體目標與近期目標基本實現(xiàn)，求助者基本消除了抑郁、煩惱和焦慮等得消極情緒。求助者在認知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極的變化，人際關系得到改善，自我認識趨于合理，能適當?shù)卦u價自己。

（二）求助者自己評估

自述心情好轉(zhuǎn)很多，在鏡子里看自己鼻子不覺得別扭。與同學交往或出現(xiàn)在公眾面前不覺得尷尬難受。認為自己以前的許多想法都是自尋苦惱，現(xiàn)在感覺好多了。

（三）心理測驗結(jié)果

SCL-90 總分126分，總分下降了22分，各因子分均小于2，屬于正常范圍。

SDS標準分35分屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已緩解。

SAS標準分41分屬于正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。

參考文獻：

郭念鋒主編：《國家職業(yè)資格培訓教程――心理咨詢師（三級）》，民族出版社，2005年8月第一版，第38頁。

郭念鋒主編：《國家職業(yè)資格培訓教程――心理咨詢師（基礎知識）》，民族出版社，2005年8月第一版，第260頁。

郭念鋒主編： 《國家職業(yè)資格培訓教程――心理咨詢師（三級）》，民族出版社，2005年8月第一版，第121頁。

郭念鋒主編： 《國家職業(yè)資格培訓教程――心理咨詢師（三級）》，民族出版社，2005年8月第一版，第121

易法建、馮正直主編：《心理醫(yī)生》，重慶，重慶出版社，2006年版。王登峰、張伯源主編：大學生心理衛(wèi)生與咨詢，北京，北京大學出版社，1992年版。

第三篇：一般心理問題咨詢案例報告[最終版]

一般心理問題咨詢案例報告

劉xx

摘要：求助者馮某某是一名高一的學生，一個多月前因為期中考試的英語考試不及格，之后出現(xiàn)注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛發(fā)脾氣，學習效率低下，失眠等問題，使正常的學習和生活受到影響，心理測驗結(jié)果顯示求助者有中度焦慮，其心理問題符合一般心理問題的診斷標準。咨詢師在和求助者商議后，根據(jù)其個性特征和問題的特點采用了認知行為療法對其進行干預，經(jīng)過4次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，取得了比較好的咨詢效果。

關鍵詞：一般心理問題 認知行為療法。一、一般資料

求助者：馮某，男，15歲，某中學高一學生，英語成績不穩(wěn)定，忽高忽低，其他學科成績優(yōu)秀。家庭經(jīng)濟條件較寬裕，求助者從小性格內(nèi)向，不太愛說話，好強，遇到問題喜歡自己悶，很少和別的同學來往，沒有什么朋友，也很少參加體育和娛樂活動。家族中無重大疾病史，精神病史。

二、主訴和個人陳述

主訴：最近一個月，注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，學習效率低，愛發(fā)脾氣，經(jīng)常失眠。

個人陳述：我是一名高一學生，我從上初一的時候開始英語就時好時壞，現(xiàn)在還是很不穩(wěn)定。上次期中考試的時候，我的數(shù)理化都考的很好，總分在班里排第二十，但是英語居然考了個不及格，從那以后我的心情就一直不好，現(xiàn)在又要快期末考試了，可我越來越擔心考試，每天從家里出來都覺得非常緊張。我平時學習很勤奮，父母和老師對我抱有很大的希望，說我只要英語能夠考七十分，考上重點高中沒有問題?？墒俏椰F(xiàn)在對英語學習一點信心都沒有，英語成績忽高忽低，因為我爸爸上學的時候就是數(shù)理化很好，英語不行。我一直感到壓力很大，現(xiàn)在我最苦惱的是我上課不能集中注意力，思想經(jīng)常開小差，有時會覺得腦子 里一片空白。別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，我很著急。看書沒有以前專心，老是走神?，F(xiàn)在情緒也很低落，還經(jīng)常為一些小事對父母發(fā)脾氣?，F(xiàn)在不但英語成績沒有上去，其他科的成績也掉下來了。這樣下去，我將來不用說重點了，肯定連普通高中也考不上。一想到這些，我心里就特別難受。最近一個月，晚上在床上老想這些事，有時候一兩個小時才能睡著，白天沒精神，注意力就更難集中了。

三、觀察和他人反映

求助者和父親一起來到這里咨詢，從其父親那里了解到：求助者的父母都是大學生，父親是醫(yī)生，家里經(jīng)濟條件比較寬裕。其父親認為兒子英語不行是遺傳造成的，因為他上學的時候數(shù)理化都很好，就是英語不行。

近一個月來，求助者回家后，很少說話。有時候一個人在房間里走來走去，經(jīng)常為一些小事發(fā)脾氣。

四、評估與診斷

對該求助者心理狀態(tài)的評估：

1、生物原因：求助者為男性，15歲，已進入青春期。

2、社會原因：很少與別的同學來往，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

3、心理原因：

（1）存在錯誤認知：認為自己的英語不好是來自父親的遺傳影響，所以對英語的學習沒有信心。

（2）情緒方面，受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。

（3）行為模式上，缺乏解決問題的策略與技巧，不能緩解考試壓力。

（4）求助者從小性格內(nèi)向，好強。對該求助者診斷的依據(jù)如下：

1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的原則，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、失眠、煩躁等癥狀。從嚴重程度看，該求助者的反應強度不是很強烈，反應也只局限在考試的范圍內(nèi)，邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴重受損。從病程看，只有一個多月的時間。因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性 心理問題。

3、最終診斷：一般心理問題。

鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，無主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強烈，持續(xù)時間較長，內(nèi)容已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴重影響。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、咨詢目標的制定

1、具體目標與近期目標：

改變求助者認為自己的英語不好是因為遺傳因素造成的這一錯誤認知；幫助其認識自己當前心理問題產(chǎn)生的原因，使其能正確對待考試壓力；使求助者認識到過度焦慮對學習的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點和長處，增強自信心。

2、最終目標與長期目標：使求助者能以正確的心態(tài)對待考試，幫助其自我成長，提高求助者的心理健康水平。

六、咨詢方案的制定

結(jié)合本案例，計劃采用的咨詢方法及原理如下：

1、咨詢方法：（1）采用認知療法，糾正求助者的錯誤認知，促進自我成長；（2）運用自我暗示法，進行積極的心理調(diào)整，增強自信心；（3）進行放松訓練，緩解焦慮情緒，解決失眠問題。

2、咨詢原理：認知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良行為，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認知行 為療法認為并不是外界的刺激而是人們對刺激的解釋和認知在影響人們的行為和心理。人的情緒和行為的變化與其對現(xiàn)實世界的認識、態(tài)度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實世界事物的認識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，學會正確面對生活中的問題，從而促進身心的全面健康發(fā)展。

3、雙方各自的特定責任、權利、義務。A、求助者的責任、權利和義務。責任

1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料； 2）積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法； 3）完成雙方商定的作業(yè)； 權利

1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格； 2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理； 3）有權利選擇或更換合適的咨詢師； 4）有權利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

5）對咨詢方案的內(nèi)容知情權、協(xié)商權和選擇權； 義務

1）遵守咨詢機構(gòu)的相關規(guī)定；

2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。B、咨詢師的責任、權利和義務： 責任

1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)； 2）幫助求助者解決心理問題；

3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外； 權利

1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

2）有權利選擇合適的求助者；

3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； 義務

1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；

2）遵守咨詢機構(gòu)的有關規(guī)定；

3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

4、咨詢時間與收費：

1）、咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。

2）、咨詢收費：因本人在學校從事心理健康教育工作，免費。

七、咨詢過程

1、評估診斷與咨詢關系建立階段 第一次咨詢： 目的：

（1）了解求助者的基本情況。（2）初步建立咨詢關系。（3）確定主要問題。（4）進行咨詢分析。方法：認知行為療法

過程：

⑴、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與 規(guī)則；

⑵、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； ⑶、將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析 ⑷、確定咨詢目標；

⑸、簡單介紹認知行為療法的基本理論；

⑹、布置咨詢作業(yè)，回顧自己小學和初一時在學習方面取得的成 績，尤其是回顧自己在學習數(shù)理化方面取得的學習經(jīng)驗，以及英語有 時也能取得一個理想的成績，以增強自信心。

2、心理幫助階段 第二次咨詢： 目的：

（1）進一步加強咨詢關系。

（2）指導求助者進行放松訓練，以減輕其焦慮。（3）改變求助者的錯誤認知。方法：認知行為療法。過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：求助者認識到曾經(jīng)取得的成績，承認自己 是有能力的，對自己有了正面評價。

（2）讓求助者認識到影響他的英語學習的不是遺傳因素，主要 還是靠自己的努力。并且告訴求助者不要把英語當作一門學科來學，要把英語當作一種人與人交流的工具，并且假設他如果出生在英國或 者是美國，那么英語對他來說還會很難嗎？關鍵是要讓求助者對自己 的智商有充分的信心，要讓求助者知道，他目前的英語成績不好，不 是由于他的智商的問題。很多比他年齡小很多的英國的小孩子，他們 的英語肯定比他要好，但是你能說，這些小孩子的智商就比你現(xiàn)在 高嗎？

6（3）鼓勵求助者與父母、老師和同學多交流溝通。必須讓求助者明確的是，現(xiàn)在不僅僅是他很關心他的英語學習，而且他的老師也非常的關注。因為他的其他科目學的都非常好，老師絕對不會放棄像他這樣的學生的，老師會想盡一切的辦法幫助他提高他的英語成績。只要他自己多拿出一些時間來學習英語，多向老師求得幫助，他的英語一定能夠得到一個穩(wěn)定的提高。

（4）指導求助者進行放松訓練，學會進行肌肉和情緒的放松，通過學習和掌握呼吸調(diào)節(jié)，放松全身肌肉來消除雜念。

（5）布置咨詢作業(yè)：求助者反復進行放松訓練，改變上課注意力不集中，雜念多的狀況，同時改善睡眠狀況。

第三次咨詢：

目的：

（1）幫助求助者修正或放棄原有的錯誤認知；

（2）幫助求助者樹立對中考的信心；

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：目前求助者心情較平靜，注意力不集中有所改善，失眠較以前減輕。

（2）改變求助者的錯誤認知，使其認識到自己對學習成績會掉下來，肯定考不上重點高中的主觀推斷是不正確的，還有足夠的時間和潛力，爭取中考取得好成績。

通過分析他目前英語成績忽高忽低的現(xiàn)狀，告訴求助者要看到自己積極的一面，既然自己的英語成績也能夠考到一個比較理想的分數(shù)，說明自己的英語還是有基礎的，只要自己有信心，然后掌握正確的學習方法，完全可以在初三的剩余時間里把英語提上去。

另外告訴求助者不要對自己的英語有太高的要求，以他目前的綜合實力來看，只要其他科能夠穩(wěn)定發(fā)揮，同時英語能夠穩(wěn)定的提高10分，就是一個很可觀的收獲。

（3）指導求助者進行積極的自我暗示，克服焦慮情緒，增強自信。告訴求助者過度的焦慮會對其學習產(chǎn)生不良影響，讓求助者更多的把自己的精力放在學習英語上，多給他的英語一些時間，而不要把精力都浪 費在焦慮上。

（4）布置咨詢作業(yè)：練習積極的自我暗示，鞏固放松訓練成果。

3、結(jié)束與鞏固階段

第四次咨詢：

目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）結(jié)束咨詢；

方法：認知行為療法

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：求助者的身體和精神狀況明顯改觀，使人感到精力充沛、自信、樂觀。

（2）進行總結(jié)，鞏固咨詢效果。

（3）結(jié)束咨詢。

通過以上三個階段的咨詢，基本上消除了求助者由于英語學習和考試壓力引發(fā)的情緒反應，心理問題基本得到解決，自信心增強，能以正確的心態(tài)面對英語學習和考試。

八、咨詢效果評估

（1）該求助者自我報告情緒好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，注意力集中。

（2）求助者恢復到以前的勤奮好學狀態(tài)，優(yōu)勢學科得到恢復，英語的學習成績也比以前有了明顯的提高。

（3）家人同學反映求助者情緒有明顯好轉(zhuǎn)，更加自信，開朗。

（4）咨詢師通過回訪，了解到咨詢基本目標已實現(xiàn)，改善了求助者的情緒狀態(tài)。

參考文獻

郭念鋒 《心理咨詢師（基礎知識）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第17次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能二級）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能三級）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷

第四篇：一例一般心理問題的咨詢案例報告

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一例一般心理問題的咨詢案例報告

作者：王濟發(fā)

來源：《科技創(chuàng)新導報》2012年第21期

摘 要:本文是一例運用認知行為療法來幫助一名因人際交往障礙欲退學學生的個案。咨詢中,咨詢師采用認知行為療法幫助來訪者改變不合理的認知,指導來訪者學習一些交往的技巧和進行一些提高自信心訓練,成功體驗多了,她在和人交往中變得更加自信,逐漸喜歡與人交往。關鍵詞:一般心理問題 認知行為療法 心理咨詢案例 報告

中圖分類號:G4 文獻標識碼:A 文章編號:1674-098X(2012)07(c)-0252-01來訪者的一般情況

張某,女性,17歲,漢族,初中文化水平,中專一年級在讀學生,無重大軀體疾病,無精神疾病史。2 來訪者的背景材料

(1)即往史:該生既往身體健康,無重大器質(zhì)性疾病,父母家族也均無精神疾病史。

(2)個人史:張某足月順產(chǎn),家庭經(jīng)濟條件一般。家中派行老大

下面有個7歲的弟弟。該生自小學到中學,成績都不是太好,自小害怕與人交往,自認為個頭低,長相也不好看,感覺老師和家人都不喜歡她,本人性格內(nèi)向、敏感、多疑,在學校沒有什么朋友。來訪者要求咨詢的問題

自述:我是學校2010級新生,入學后,總覺得跟宿舍和班里的同學沒法溝通,感到很孤單,平時吃飯總是一個人,看著別人三五成群的很羨慕。后來發(fā)展到不想見人,不想去上課,經(jīng)常在宿舍睡覺,餓了就隨便吃點東西。開學兩個月來幾乎沒有出過宿舍。由于經(jīng)常不到班,班里也有意見。班主任找我談了好幾次話,我也想改變自己,但不知道怎樣改,很苦惱,最后想退學回家。班主任覺得我入學成績還可以,退學有點可惜,就帶我來做咨詢,試試能否打消我退學的念頭。4 咨詢師對問題的歸因分析

求助者在學校生活協(xié)調(diào)人際關系過程中,有如下幾個原因所產(chǎn)生了一系列的心里問題:

(1)認知偏差:在人的心理過程中,認知是基礎,正確的認知會產(chǎn)生積極的情感和意志,而錯誤的認知則導致消極的情感和不良行為。通過談話,讓來訪者正確看待自己的孤獨問題。事實上,生活中每個人在不同時期都曾有過孤獨感,孤獨是人存在的感受標志,適當?shù)墓陋毮苁谷烁玫卣J識自己,完善自己,使自己變得成熟起來。通過談話,從認知上消除她對孤獨的疑慮。

(2)個性缺陷:性格是一個人穩(wěn)定的態(tài)度體系和習慣了的行為方式,良好的性格是身心健康基本保證,相反,不良的性格不但嚴重影響人際關系、人的成長與進步,也會危害到身心健康,從而導致心理疾病。求助者的性格過分的內(nèi)向、個性的自我封閉、抑郁、過分依賴家人的心態(tài),對人際關系都有著較大的消極作用。

(3)能力欠缺:人際交往能力欠缺也是影響來訪者人際關系出現(xiàn)問題的原因之一。由于成長環(huán)境和個性方面的原因,求助者十分欠缺人際交往的能力,平時她不愛說話,也很少與人來往,經(jīng)常獨來獨往,不善于為人處事,更欠缺這方面的鍛煉。盡管有時她也希望和同學交往改善關系,但卻不知道如何去做,產(chǎn)生了比較強烈的自卑感和恐懼心理。

綜合以上:對該求助者的診斷是:人際交往障礙,屬于一般心理問題咨詢方案

5.1 根據(jù)以上的評估和診斷,同求助者進行協(xié)商,確定如下咨詢目標

近期目標:促使來訪者調(diào)整認知觀念,學習與訓練改善人際關系的技巧和方法,學會與他人建立良好的人際關系,緩解來訪者因人際關系緊張引發(fā)的抑郁和焦慮等不良的情緒,克服人際交往障礙,提高人際交往的能力。

長期目標:協(xié)助來訪者建立良好的人際溝通模式,幫助其完善自己的個性,克服不良個性特征的制約,培養(yǎng)求助者養(yǎng)成獨立自理的能力,最終養(yǎng)成求助者健康的心理,使其適應學校的集體生活。

5.2 主要咨詢方法

通過與來訪者的協(xié)商,決定采用認知行為療法求助者的心理問題主要表現(xiàn)在人際關交往障礙上,該求助者情緒不穩(wěn)定、性格內(nèi)向等因素使她較難適應學校的集體生活。她內(nèi)心是十分渴望獲得友誼和建立良好的人際關系的,但是求助者的整體的心理健康水平低,自我調(diào)整能力差,所以形成不正確的認識、觀念,這樣她很難適應新的人際交往和學校環(huán)境較為復雜的關系,從而導致人際交往障礙。

以上陳述的內(nèi)容可以證明了求助者的心理問題是在成長經(jīng)歷的背景下和個性特點的基礎上,不斷習慣而形成的,所以應采用操作性、時效性、目標性較強的認知行為療法,使求助者盡快擺脫目前的困境,回歸正常的學習和生活。

5.3向咨詢者說明雙方各自的責任、權利和義務

5.4 咨詢次數(shù)與咨詢時間安排

每周一次,每次50分鐘,共六次。咨詢過程

咨詢階段大致分為:

(1)心理診斷評估與咨詢關系建立階段:首先通過言語和非言語技巧對求助者表達理解,與求助者建立了良好的咨詢關系,然后通過攝入性會談和觀察,收集了來訪者的心理學信息,并形成了初步診斷。

(2)心理幫助階段:和來訪者分析人際交往的意義,對個體心理情緒的影響,調(diào)整來訪者的錯誤認知,對自己的不合理認知進行思索,引導來訪者學會做出合理、正確的認知和評價,同時向來訪者布置一些能提高其交往自信心和技巧的家庭作業(yè)。

(3)結(jié)束與鞏固階段: 與來訪者探討人際交往的意義和自己的人生目標,進一步提高人際交往的自信心和能力。咨詢效果評估

(1)來訪者自己的評價:經(jīng)過咨詢,我感覺輕松多了,我重新回到了班集體,漸漸地與同學的交往增多了,不再感覺孤獨了,覺得自己也不自卑了,有了自信和主見。老師對我評價也挺好,我的成績也提高了許多。

(2)來訪者室友評價:來訪者改變很大,和以前相比,她現(xiàn)在與同學有說有笑的,整個人都開朗、樂觀了很多,和大多數(shù)同學們的關系處的比較和睦。

(3)SCL—90測驗復查結(jié)果:焦慮、抑郁指數(shù)基本恢復正常。

(4)咨詢師的評估:通過回訪,發(fā)現(xiàn)咨詢效果已達到目標,來訪者的交流態(tài)度和狀態(tài)都非常好,與同學和老師的關系也比較融洽,不良心理癥狀已經(jīng)消失。

參考文獻

[1] 郭念峰.心理咨詢師(二級).民族出版社,2011年版.

第五篇：一例一般心理問題案例報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

國家職業(yè)資格二級

文章類型： 文章題目：一例一般心理問題案例報告

姓名：身份證號：所在省市：河北省唐山市單位：

一例一般心理問題案例報告

單位：姓名：

摘要：新升入初中住宿的學生缺乏自理能力，不能適應集體生活，是初中新生常見的心理問題，本案例來訪者李磊，初一住校新生，因為不能適應學校嚴格的管理，感覺很不適應，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響了其學習和生活，癥狀持續(xù)時間較短，診斷為一般心理問題，咨詢師運用合理情緒療法和角色扮演進行咨詢，取得了滿意的效果。

關鍵詞：案例報告；合理情緒療法；角色扮演

1一般資料

1.1基本情況

李磊（化名），男，初一住宿新生。因父母做生意，平時無暇照管，從小和祖父祖母一起生活，直到小學畢業(yè)，現(xiàn)在市里一所重點中學學習。體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病，新生入學體檢時未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無精神病史，由母親陪同前來就診。

1.2個人成長史

李磊是家中獨生子，出生后身體較健康，一直由爺爺奶奶撫養(yǎng)長大，嬌寵溺愛，沒有受過什么挫折。小學在本村小學學習，班里學生較少，老師要求不是很嚴，學習環(huán)境相對寬松。該生比較聰明，學習成績較好，是個比較受老師和同學喜歡的學生，自己也比較自信。小學畢業(yè)后，父母為了能讓他有個好的學習環(huán)境，托人把他送到城里的重點中學住校學習，新學校管理比較嚴格，又是第一次一個人離開家，感覺很不適應。

1.3個人陳述

最進三周以來不想回宿舍，感覺宿舍的生活老師總是整頓他，比如批評他被子疊的不好，電話打的時間太長，洗漱太慢，要扣他的分數(shù)，還要停止他洗漱，每次老師批評他的時候，他都覺得很沒面子，擔心同學會瞧不起他，不想住宿了，進而產(chǎn)生不想上學的念頭，和父母商量，父母不同意，感覺很苦惱，因此前來咨詢。

1.4觀察和他人反映

來訪者說話語言表達清楚，思維清晰，到激動處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學反映來訪者最近顯得心事重重，情緒低落。

2診斷

2.1診斷結(jié)果

根據(jù)該來訪者的癥狀，診斷為一般心理問題。

2.2心理測驗結(jié)果

選擇SCL—90

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強迫1.80；抑郁2.10；人際關系2.63；焦慮2.80；敵對1.63；恐怖1.13；偏執(zhí)1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關系、焦慮因子分略高于常模。

2.3診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病三原則，該者來訪的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對照癥狀學標準，該來訪者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。

從嚴重程度來看，該來訪者的反應不太強烈，沒有影響邏輯思維等，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。

從病程來看只有三個星期，時間較短。

總體來看，來訪者心理問題不嚴重，因此，可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

3病因分析

生物原因：該來訪者的問題沒有明顯的生物原因。

社會原因：家庭的教養(yǎng)方式使得來訪者形成不合理的認知；人際關系方面，剛到一個新的環(huán)境，幾乎沒有知心朋友，和生活老師之間的誤會；缺乏社會支持，未受到父母、老師和同學的理解和關注。

心理原因：性格偏外向不穩(wěn)定，個性追求完美，爭強好勝。

4．咨詢方案的制定

4.1咨詢目標的確立

具體目標：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；學會一些人際交往技巧，改善自己人際關系，尤其是和生活老師的關系。

最終目標與遠期目標：完善來訪者的個性，增強其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。

4.2理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與來訪者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使來訪者領悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

5．咨詢過程

5.1診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關系，收集相關信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案等一系列步驟。

5.2咨詢階段

主要任務是幫助來訪者分析和解決問題，改變其不良的認知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結(jié)果會不一樣，并學習一些人際交往的技巧。

第二次咨詢開始運用合理情緒療法對他進行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件：和生活老師關系很糟糕，孤立無援。

自己的不合理信念：1)晚上熄燈后前，我給媽媽打電話，生活老師說，沒事別老打電話了，早點睡明天還要上課；第二天早上生活老師批評我被子疊的不好，我想她肯定是在故意找我茬。2)回寢室發(fā)現(xiàn)室友幾個在聊天，聽到他們說了一些悄悄話就斷然認定他們是在評論自己。3)經(jīng)過幾次和生活老師沖突就認為自己在所有人際關系處理方面很失敗。4)因為我做錯事或說錯話，冒犯了生活老師她就會冷淡我、疏遠我，故意找我茬。那全怪我自己不好，沒有用。接下去，周圍其他老師和同學也會不喜歡我。

造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說話、行動都特別謹慎、小心，惟恐做錯了什么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1)要我早點睡覺，說明天還要上課。第二天早上她批評我的被子難道她一定就是在報復我嗎？──生活老師要我早點睡覺，可能是因為學習太緊張，怕第二天早上又起得早，會影響第二天的學習。并不一定是在生氣或找茬。每個人都會關心學生，并對學生嚴格要求，她并不一定是在針對我生氣找茬。2)回寢室發(fā)現(xiàn)室友他們幾個在聊天，聽到聽們說了一些悄悄話就斷然認定他們是在評論自己。難道一定是他們是在評論我嗎？──每個人都會有弱點，不可能永遠不做錯事，我也不例外，這是正常。這并不說明他們對我存有特別的、瞧不起的態(tài)度，我不可能、也不應該要求自己不在任何一件事上出錯。只要不是我故意造成的，就不必過分自責；而且人們也不可能獲得周圍生活環(huán)境中每一位人物的喜愛和贊許。3)受過生活老師的幾次批評，難道我在所有老師面前就都不是好學生了嗎？人在成長過程中，難免會犯錯誤，犯了錯誤要看你怎樣去看待它，對錯誤的看法直接影響到人的情緒。“幾次錯誤——我很失敗”犯了過度概括化的認知錯誤，可以改為“犯了幾次錯——我在老師和同學眼中就不是好學生了”這樣關注的就是錯誤本身，而不是來訪者自己本身。

4)即使我做錯了，令老師對我不滿就一定會因此找我茬嗎？而且其他人也必定會瞧不起我嗎？——我做錯了，會令生活老她們對我不滿，但那只是暫時的錯誤，我會吸取教訓并改正。她不會因此而對我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會不理睬我、故意找我茬。其他人更沒有理由瞧不起我。以往我太過于擔心被別人小看了。往最壞處設想，就算很多人都輕視我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個世界上，就有自己存在的價值，而且只有我自己最了解自己，我應當對自己充滿信心。

產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點，指導來訪者對其不合理信念原因進行分析辯論，使來訪者認識到目前心理問題的原因：自己個性中的情緒不穩(wěn)定，過于敏感；把所有情況歸咎于人際關系的錯誤認知；以前在小學老師和同學心目中好學生形象被推翻了，并形成覺得自己在人際關系方面很失敗的過分概化的不合理信念。通過咨詢，來訪者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來運用角色扮演，咨詢師先扮演來訪者的生活老師，內(nèi)容為

一次批評情景的對話，這樣可以了解來訪者平時和老師溝通交流方式。然后把角色互換（讓來訪者扮演生活老師，咨詢師扮演來訪者），這樣有助于來訪者站在別人的角度去體會自己的一些語言，從而認識到自己在人際溝通方面存在的問題。最后通過改變一些說話的用詞和語調(diào)進行扮演，讓其認識恰當?shù)慕浑H語言在人際交往中的重要作用。

5.3鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關于來訪者個性形成的主要問題，使來訪者進一步認識到自己個性上的弱點，幫助來訪者學會運用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時讓其積極認識自身的優(yōu)點。幫助來訪者認識到自己對人際關系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現(xiàn)人際問題的關鍵，幫助來訪者要學會運用合理信念對待生活中的事情，另外還練習了怎樣和老師交流，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議他到圖書館借一些人際交往方面的書籍，多練習其中的一些交往技巧。

6咨詢效果評估

經(jīng)過一段時間的咨詢，來訪者反映，心情好多了，已經(jīng)到圖書館去借了幾本人際交往方面的書籍，覺得這些書對自己很有好處，將會在實踐中慢慢去練習那些交往技巧。

咨詢師也明顯感覺到來訪者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。

心理測驗復查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復到了正常值，達到了預期的效果。

來訪者身邊同學，尤其是生活老師反映李磊變得比以遵守時間了，能快樂的和老師進行交流，和同學的關系也比較融洽。

參考文獻

[1]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎知識)[M].北京:民族出版社,2005,418-426.