第一篇：一般心理問題的案例報告（推薦）

一例一般心理問題的案例報告

姓名 XXX

單位XXXXXXXXXX

摘要：本文為一例一般心理問題的咨詢案例報告。求助者為一女大學(xué)生，因戀愛婚姻問題出現(xiàn)失眠，擔(dān)心，不安全感等心理困擾，針對求助者一般資料、主訴、以及咨詢師觀察到的情況，對其采用合理情緒療法，通過純理性的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的不良認(rèn)知，從而使她解擺脫了心理上困擾，收到了滿意的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題，合理情緒療法一、一般資料：求助者，張敏（化名），女，22歲，大二學(xué)生。｜山東省某市人，學(xué)習(xí)成績中等。家有一哥哥，在外地上班。母親去世，父親在農(nóng)村務(wù)農(nóng)，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)一般，聯(lián)系方式：139********。

二、求助者自述

主訴： 以“失眠、焦慮、情緒低落，上課注意力下降”一個月為主訴首次求助。

個人陳述： 一個月前，因男朋友出國，日夜思念，并對兩個人的關(guān)系發(fā)展擔(dān)憂，擔(dān)心兩人因經(jīng)常不見面產(chǎn)生隔閡，雖然每天電話或網(wǎng)絡(luò)聊天仍不能心中的焦慮和寂寞，從而出現(xiàn)擔(dān)心，怕失去現(xiàn)在的男朋友，失眠，白天精神不好，上課注意力難以集中。

三、咨詢師觀察和了解到的情況 ：來訪時，精神狀態(tài)較差，思維正常，年貌相付，回答切題，無異常行為，有自知力，對自己的狀況有客觀的評價，主動求助，資料真實(shí)可信。

求助者自幼生長在農(nóng)村，性格內(nèi)向，懦弱，心地善良。上有一哥哥，父親重男輕女，只重視她哥哥的學(xué)習(xí)，對她的期望就是“女孩子只要會寫自己的名字就行了，上再好的學(xué)也沒用”，高上畢業(yè)她考上了大專，本想復(fù)讀，被父親拒絕了，只得上了?？?，為此她總是有些不甘心，心中也對父親產(chǎn)生了不満。后經(jīng)自已努力，參加專升本考試，考上本科，現(xiàn)在某大學(xué)就讀。

兩年前她認(rèn)識了第一個男朋友，兩人關(guān)系一般，后因?qū)Ψ搅韺ば職g而分手。在談第二個男朋友時，雙方都很滿意，兩人關(guān)系親密，當(dāng)?shù)弥且腋螖y帶者時，男朋友也離她而去。雖然她想極力挽回，但男方終無積極的回應(yīng)，為之她很失落，情緒低落，睡眠質(zhì)量受到很大影響。

與第三個男朋友認(rèn)識是在三個月前，男朋友因年齡比她大，提出結(jié)婚，可她以認(rèn)識時間短為由拒絕了。一個月前男朋友出國，從此她出現(xiàn)了擔(dān)心，怕男朋友因此離開她，所以安全感降低。最近又要考試，也有壓力，所以晚上一上床就思念男朋友，越想又越不放心，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡；白天精神不好，上課注意力不集中，情緒低落，擔(dān)心焦慮，不想到人多的埸合，因此到中心求助。

發(fā)病來飲食無異常，大小便正常，注意力下降。

平素體健，否認(rèn)患重大疾病史及家族性遺傳病史。

四、診斷依據(jù)與鑒別診斷

（一）診斷：一般心理問題

（二）診斷依據(jù)

（1）根據(jù)郭念峰的病與非病“三原則”，該求助者主客觀統(tǒng)一，知、情、意協(xié)調(diào)，個性相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想，無顯著的興奮和活動異常，自知力正常，自動求助，因此可以排除精神病。

（2）、根據(jù)許友新對“內(nèi)心沖突”的分類，該求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義和道德色彩,是由于男朋友的遠(yuǎn)離讓她產(chǎn)主了不安全感,它屬于常形，所以可排除神經(jīng)癥性心理問題.（3）、根據(jù)求助者的典型癥狀特征,既內(nèi)心痛苦的程度為中度（自己無法解除心中內(nèi)心的擔(dān)心，焦慮、緊張），社會功能受損的程度為輕度，時間持續(xù)不到三個月,且未泛化，因此可排除嚴(yán)重心理問題.（三）鑒別診斷：主要與以下幾種病癥相鑒別：

（1）與重型精神相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除重型精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的特征是：病程持續(xù)三個月以上，社會功能嚴(yán)重受損，內(nèi)心的痛苦程度為中度，且末泛化，所以可排除嚴(yán)重心理問題。

（3）與神經(jīng)衰弱相鑒別：神經(jīng)衰弱的主要癥狀是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱，過度緊張，而該求助者不具備以上典型癥狀，因此可排除神經(jīng)衰弱。

五、原因分析

1、生物學(xué)原因：女，23歲。拔除器質(zhì)性病變。

2、心理因素：首先是求助者性格內(nèi)向、懦弱，心地善良；其次是從小缺少父受；另外對事物的認(rèn)知不合理。3社會性因素：求助者從小經(jīng)歷了對他來說剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，如從小父親重男輕女、不讓她復(fù)讀；談戀愛二次失??；最近的考試有圧力感，這都是造成她目前焦慮，自信心下降的因素。

六、制定咨詢目標(biāo)：

根據(jù)以上的評估和診斷，與求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：

1具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：樹立求助者自信心；改善睡眠狀態(tài)：緩解焦慮情緒。最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者個性，增強(qiáng)社會（人際）適應(yīng)能力，建立良好人際溝通模式，培養(yǎng)健康有效的人際交往技巧，最終達(dá)到“助人自助”的目的。

以上目標(biāo)具備有效性的七因素，且有心理測量結(jié)果作為評估的依據(jù)。

七、制定咨詢方案

(一)咨詢的具體方法和原理具體方法：針對該求助者的問題特征采用合理情緒治療方法。

2理論依據(jù)：合理情緒療法簡稱RET，又叫理性情緒療法，是美國著名心理學(xué)家挨利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的心理治療理論和方法，該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是個體對事件的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。治療原理：用這種方法是通過純理性的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性的觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該案例正是因?yàn)槟杏训碾x開和學(xué)習(xí)上的考試壓力，產(chǎn)生了情緒上的問題和困擾，(二)雙方的權(quán)利和義務(wù)

1．咨詢過程中求助者的權(quán)利和義務(wù)：

（1）權(quán)利： 可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； 對咨詢方案有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)； 了解咨詢的具體方法、過程和原理； 提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（2）義務(wù)： 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案： 應(yīng)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有情況提前告知。

2．咨詢過程中咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

（1）權(quán)利： 選擇合適的求助者；了解求助者的心理問題和相關(guān)資料； 本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，提出轉(zhuǎn)介或中斷咨詢。

（2）義務(wù)： 介紹自己的受訓(xùn)背景，出示相關(guān)證件；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； 尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有情況提前告知。

3、次數(shù)與時間安排：每周一次，一次一個小時。

4、咨詢的費(fèi)用：每次80元

八、咨詢過程：咨詢過程大致分三個階段（分六次咨詢，過程附后）：

第一階段：主要建立咨詢關(guān)系、收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。第一次咨詢咨詢記錄：2008年6月10號

咨詢師：你好，我是這里的咨詢師，請問我能給你什么幫助嗎？

求助者：我最近睡覺不好，早醒，本來中午還可以睡一會，現(xiàn)在中午也睡不著了。

咨詢師：有什么原因影響到你的睡眠了？

求助者：我覺得可能是這一段時間心情不太好，煩燥，擔(dān)心，晚上睡覺不好，白天感覺到“心好累”。咨詢師：你說的“心累”是什么感覺？

求助者：就是內(nèi)心很矛盾，沒有安全感，特別是男朋友出國這一個月來，我總是擔(dān)心，心里不踏實(shí)，晚上總會想起他，并對兩個人的關(guān)系發(fā)展擔(dān)憂，雖然每天可以電話聯(lián)系或網(wǎng)絡(luò)聊天，可總覺得有距離，是一種遙不可及的感覺，心里想和他和好，嘴里總是說：好和好散算了，晚上翻來覆去睡不著。早早就醒來了 咨詢師：以前有個過類似的現(xiàn)象嗎？

求助者：有過，可沒有這次嚴(yán)重，也沒有這次持續(xù)時間這么長。

咨詢師：你認(rèn)為你的情緒和你男朋友出國有關(guān)系嗎？

求助者：我想主要是這方面的因素，還有就是最近要考試，我也感到有壓力，上課注意力不集中，思想開小差，怕考試考不好，心里也不踏實(shí)。

咨詢師：就是說你男朋友出國，你心是不踏實(shí)，因此影響到你的睡眠？

求助者：是的，我現(xiàn)在最需要解決的就是睡眠問題。晚上翻來覆去睡不著，白天無精無精打采，請你一定幫幫我！

咨詢師：男朋友出國是好事，為什么就讓你睡不好呢？

求助者：我怕他變心，男人都靠不住，說變就變了。

咨詢師：哦，你是說男人都靠不住，容易變心，你也是怕你的男朋友變心，所以讓你心里不踏實(shí)，晚上睡覺不好，是這樣的嗎？

求助者：是的。

咨詢師：好，今天我們就談到這，下次咱們接著這個問題聊，好嗎？

第二階段：心理咨詢階段：應(yīng)用合理情緒療法，解除求助者緊張焦慮情緒，其具體的步驟有：（1）心理診斷階段；（2）領(lǐng)悟階段（3）修通階段（4）再教育階段，第二、三次咨詢記錄:2008年6月17號到25號

咨詢師：你好，請坐，我們接著上次的問題繼續(xù)討論。上次你談到你的男朋友出國，你為此感到擔(dān)心，因?yàn)槟阌X得“男人是容易變心的”，為什么這么說呢？

求助者：我以前談過兩個男朋友，他們都是說變就變，你讓我怎么相信男人呢？

咨詢師：我很理解你的心情，那么你能談?wù)勀阋郧暗哪信笥褑幔?/p>

求助者：第一個男朋友是我高中的同學(xué)，我們談了已經(jīng)5年了，直到三年前，他因?yàn)榱韺ば職g，把我給甩了，我就不明白，人怎么都這樣！

咨詢師：哦，當(dāng)時你一定很生氣，是吧？

求助者：是的，這事慢慢就過去了，我也就淡忘了，后來經(jīng)人介紹認(rèn)識了第二個男朋友，這個男孩子各方面都很優(yōu)秀，我們又很談得來，對我也不錯，當(dāng)時我想這輩子跟定他了，所以就以身相許了，后來，他父母發(fā)現(xiàn)我是乙肝攜帶者，就堅決反對我們再繼續(xù)來住，他就聽他父母的話，從此對我避而遠(yuǎn)之，雖然我多次打電話表示想挽回，但他始終不做積極回應(yīng)（說到這里求助者眼睛已經(jīng)濕潤了）。

咨詢師：（遞過紙巾）看得出這件事對你傷害挺大的。你為他付出了那么多，最終卻沒有得到回報，當(dāng)時你的心情是怎樣的？

求助者：當(dāng)時我都快瘋了，打電話罵他“沒良心”，可不管我怎么解釋和哀求，都不能打動他，他就是不肯再見我，為此我痛苦不堪，好幾天睡不好，做惡夢，心情到了最低谷

咨詢師：兩次戀愛失敗，讓你得出“男人都是靠不住的”所以你覺得你現(xiàn)在的男朋友也有可能變心，對吧？ 求助者：就是，我現(xiàn)在都不敢相依男人說的話了。

咨詢師：心理學(xué)有一種理論叫合理情緒療法，它認(rèn)為，使人們難過或痛苦的不是事件本身，而是對事情不正確的解釋和評價。事件本身無所謂對錯，關(guān)健看你怎么應(yīng)對。這話可能你一下接受不了，你回去好好琢磨。等下次我們再討論，今天就到這里。好吧？

求助者：好吧，再見！

第四、五次咨詢記錄：2008年7月2號到10號

咨詢師：上次談到你說男人都是善變的，是不可靠的，是吧？

求助者：是的，咨詢師：是不是說所有的男人都是不可靠的？

求助者：好象也不能這么說，好男人還是有的。

咨詢師：那么你認(rèn)為你的男朋友出是好事呢還是壞事？

求助者：應(yīng)該是好事吧。

咨詢師：他出國已經(jīng)一個多月了，你們的關(guān)系怎么樣呢？

求助者：還和在國內(nèi)一樣，每天發(fā)個信息，定時在網(wǎng)上聊天，沒發(fā)現(xiàn)他有變心的意思。

咨詢師：也就是說他并沒有因出國而嫌棄你，或者疏遠(yuǎn)你，對吧？

求助者：對

咨詢師：那你現(xiàn)在的擔(dān)心是不是也沒有必要呢？

求助者：聽你這么一說，好象也沒必要了/

咨詢師：其實(shí)對一件事的認(rèn)識不同，就會產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)，就象你朋友出國。這本來是多少人羨慕的事，可你卻因此苦惱擔(dān)心，如果是我的愛人能出國，我做夢都會笑醒，真的，何況他天天給你發(fā)信息，問候你，關(guān)心你，你不認(rèn)為這是一件天大的好事嗎？

求助者：我同學(xué)也有好多人是這么說的，你這么一說，我就感覺心里輕松多了，真的很謝謝你，咨詢師：應(yīng)該感謝的是你自己，是你自己認(rèn)識到問題的癥結(jié)，其實(shí)你所謂的“男人都是不可靠的”這句話本身都有片面性，有的事情的發(fā)生，也有它的必然性，也與多方面因素有關(guān)，這樣的觀點(diǎn)也許對你以后認(rèn)識問題或處理問題都有借鑒。相信你會有更加美好的未來。

第三階段：結(jié)束和鞏固階段：幫助求助者鞏固咨詢效果，并把咨詢過程中學(xué)到的有關(guān)知識和解決問題的方法應(yīng)用到日常生活中去，提高自己的心理健康水平，第六次咨詢記錄：2008年7月17號到25號

咨詢師：今天看起來神清氣爽，面色紅潤。衣著也比以前講究了，這樣就顯得更漂亮了。

求助者：是的，自從上次咨詢之后，我感覺心情很輕松，睡眠已經(jīng)完全恢復(fù)到正常的時間和規(guī)律。咨詢師：和男朋友的關(guān)系怎么樣：

求助者：現(xiàn)在每天打一個電話，約好定時在網(wǎng)上見面聊天，不再有那么多的牽掛和擔(dān)心了。

咨詢師：學(xué)習(xí)情況怎么樣？

求助者：能正常上課，再多的考試也不會感到有壓力了，學(xué)習(xí)成績也提高了，我感到非常滿意。咨詢師：與同學(xué)的關(guān)系也可以吧？

求助者：與同學(xué)相處很好，最近經(jīng)常和同學(xué)出去逛公園，打球，有時還練瑜珈。

咨詢師：不錯，看來你的進(jìn)步很大。我為你能走出心理困惑高興，希望你在以后的人生道路越走越開心，求助者：我現(xiàn)在有一種感覺，就是再也不怕有什么心理困惑了。因?yàn)槲乙幌氲接幸蠋熆梢噪S時幫助。心里就踏實(shí)多了。

咨詢師：謝謝你的信任，不過，我的建議是：自己的問題最好要自己解決，這樣你才是真正意義上的成長，咨詢師只是起到拋磚引玉的作用，最終是要達(dá)么“助人自助”的目的。

求助者：好的，我會記著你的話的，非常感謝你！

一個月后電話追訪，來電稱，最近三天遇到問題有點(diǎn)多，出現(xiàn)了心煩，多慮，但自己能很快能走出心理困擾，用合理化的認(rèn)知方式去接納，去化解，謝謝老師的關(guān)心！

九、咨詢效果的評價

1、求助者自己的評價：心煩焦慮情緒好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量改善，提高了自信心。

2、咨詢師的評價：求助者情緒與精神面貌得到了改善，對自己有了新的認(rèn)識，并做出了有效的行為；焦慮情緒緩解，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

3同學(xué)的評價：求助者自信心提高，與同學(xué)的主動性交往增多。

4、社會功能評定：注意力較前集中，學(xué)習(xí)積極性提高；

十、總結(jié)：

在本案例中，咨詢員與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，較全面地分析了求助者的情況，針對求助者的心理行為問題，應(yīng)用合理情緒療法消除了求助者不良情緒，取得了滿意的咨詢效果。需要改進(jìn)的是：在咨詢過程中，不能采用單一的咨詢方法，要多種技術(shù)并用，才能收到更加理想的效果。

第二篇：一例一般心理問題案例報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

國家職業(yè)資格二級

文章類型： 文章題目：一例一般心理問題案例報告

姓名：身份證號：所在省市：河北省唐山市單位：

一例一般心理問題案例報告

單位：姓名：

摘要：新升入初中住宿的學(xué)生缺乏自理能力，不能適應(yīng)集體生活，是初中新生常見的心理問題，本案例來訪者李磊，初一住校新生，因?yàn)椴荒苓m應(yīng)學(xué)校嚴(yán)格的管理，感覺很不適應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響了其學(xué)習(xí)和生活，癥狀持續(xù)時間較短，診斷為一般心理問題，咨詢師運(yùn)用合理情緒療法和角色扮演進(jìn)行咨詢，取得了滿意的效果。

關(guān)鍵詞：案例報告；合理情緒療法；角色扮演

1一般資料

1.1基本情況

李磊（化名），男，初一住宿新生。因父母做生意，平時無暇照管，從小和祖父祖母一起生活，直到小學(xué)畢業(yè)，現(xiàn)在市里一所重點(diǎn)中學(xué)學(xué)習(xí)。體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病，新生入學(xué)體檢時未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無精神病史，由母親陪同前來就診。

1.2個人成長史

李磊是家中獨(dú)生子，出生后身體較健康，一直由爺爺奶奶撫養(yǎng)長大，嬌寵溺愛，沒有受過什么挫折。小學(xué)在本村小學(xué)學(xué)習(xí)，班里學(xué)生較少，老師要求不是很嚴(yán)，學(xué)習(xí)環(huán)境相對寬松。該生比較聰明，學(xué)習(xí)成績較好，是個比較受老師和同學(xué)喜歡的學(xué)生，自己也比較自信。小學(xué)畢業(yè)后，父母為了能讓他有個好的學(xué)習(xí)環(huán)境，托人把他送到城里的重點(diǎn)中學(xué)住校學(xué)習(xí)，新學(xué)校管理比較嚴(yán)格，又是第一次一個人離開家，感覺很不適應(yīng)。

1.3個人陳述

最進(jìn)三周以來不想回宿舍，感覺宿舍的生活老師總是整頓他，比如批評他被子疊的不好，電話打的時間太長，洗漱太慢，要扣他的分?jǐn)?shù)，還要停止他洗漱，每次老師批評他的時候，他都覺得很沒面子，擔(dān)心同學(xué)會瞧不起他，不想住宿了，進(jìn)而產(chǎn)生不想上學(xué)的念頭，和父母商量，父母不同意，感覺很苦惱，因此前來咨詢。

1.4觀察和他人反映

來訪者說話語言表達(dá)清楚，思維清晰，到激動處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學(xué)反映來訪者最近顯得心事重重，情緒低落。

2診斷

2.1診斷結(jié)果

根據(jù)該來訪者的癥狀，診斷為一般心理問題。

2.2心理測驗(yàn)結(jié)果

選擇SCL—90

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強(qiáng)迫1.80；抑郁2.10；人際關(guān)系2.63；焦慮2.80；敵對1.63；恐怖1.13；偏執(zhí)1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮因子分略高于常模。

2.3診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病三原則，該者來訪的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該來訪者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。

從嚴(yán)重程度來看，該來訪者的反應(yīng)不太強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維等，無泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。

從病程來看只有三個星期，時間較短。

總體來看，來訪者心理問題不嚴(yán)重，因此，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

3病因分析

生物原因：該來訪者的問題沒有明顯的生物原因。

社會原因：家庭的教養(yǎng)方式使得來訪者形成不合理的認(rèn)知；人際關(guān)系方面，剛到一個新的環(huán)境，幾乎沒有知心朋友，和生活老師之間的誤會；缺乏社會支持，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

心理原因：性格偏外向不穩(wěn)定，個性追求完美，爭強(qiáng)好勝。

4．咨詢方案的制定

4.1咨詢目標(biāo)的確立

具體目標(biāo)：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；學(xué)會一些人際交往技巧，改善自己人際關(guān)系，尤其是和生活老師的關(guān)系。

最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善來訪者的個性，增強(qiáng)其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。

4.2理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與來訪者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使來訪者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

5．咨詢過程

5.1診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案等一系列步驟。

5.2咨詢階段

主要任務(wù)是幫助來訪者分析和解決問題，改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結(jié)果會不一樣，并學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧。

第二次咨詢開始運(yùn)用合理情緒療法對他進(jìn)行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件：和生活老師關(guān)系很糟糕，孤立無援。

自己的不合理信念：1)晚上熄燈后前，我給媽媽打電話，生活老師說，沒事別老打電話了，早點(diǎn)睡明天還要上課；第二天早上生活老師批評我被子疊的不好，我想她肯定是在故意找我茬。2)回寢室發(fā)現(xiàn)室友幾個在聊天，聽到他們說了一些悄悄話就斷然認(rèn)定他們是在評論自己。3)經(jīng)過幾次和生活老師沖突就認(rèn)為自己在所有人際關(guān)系處理方面很失敗。4)因?yàn)槲易鲥e事或說錯話，冒犯了生活老師她就會冷淡我、疏遠(yuǎn)我，故意找我茬。那全怪我自己不好，沒有用。接下去，周圍其他老師和同學(xué)也會不喜歡我。

造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說話、行動都特別謹(jǐn)慎、小心，惟恐做錯了什么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1)要我早點(diǎn)睡覺，說明天還要上課。第二天早上她批評我的被子難道她一定就是在報復(fù)我嗎？──生活老師要我早點(diǎn)睡覺，可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)太緊張，怕第二天早上又起得早，會影響第二天的學(xué)習(xí)。并不一定是在生氣或找茬。每個人都會關(guān)心學(xué)生，并對學(xué)生嚴(yán)格要求，她并不一定是在針對我生氣找茬。2)回寢室發(fā)現(xiàn)室友他們幾個在聊天，聽到聽們說了一些悄悄話就斷然認(rèn)定他們是在評論自己。難道一定是他們是在評論我嗎？──每個人都會有弱點(diǎn)，不可能永遠(yuǎn)不做錯事，我也不例外，這是正常。這并不說明他們對我存有特別的、瞧不起的態(tài)度，我不可能、也不應(yīng)該要求自己不在任何一件事上出錯。只要不是我故意造成的，就不必過分自責(zé)；而且人們也不可能獲得周圍生活環(huán)境中每一位人物的喜愛和贊許。3)受過生活老師的幾次批評，難道我在所有老師面前就都不是好學(xué)生了嗎？人在成長過程中，難免會犯錯誤，犯了錯誤要看你怎樣去看待它，對錯誤的看法直接影響到人的情緒。“幾次錯誤——我很失敗”犯了過度概括化的認(rèn)知錯誤，可以改為“犯了幾次錯——我在老師和同學(xué)眼中就不是好學(xué)生了”這樣關(guān)注的就是錯誤本身，而不是來訪者自己本身。

4)即使我做錯了，令老師對我不滿就一定會因此找我茬嗎？而且其他人也必定會瞧不起我嗎？——我做錯了，會令生活老她們對我不滿，但那只是暫時的錯誤，我會吸取教訓(xùn)并改正。她不會因此而對我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會不理睬我、故意找我茬。其他人更沒有理由瞧不起我。以往我太過于擔(dān)心被別人小看了。往最壞處設(shè)想，就算很多人都輕視我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個世界上，就有自己存在的價值，而且只有我自己最了解自己，我應(yīng)當(dāng)對自己充滿信心。

產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點(diǎn)，指導(dǎo)來訪者對其不合理信念原因進(jìn)行分析辯論，使來訪者認(rèn)識到目前心理問題的原因：自己個性中的情緒不穩(wěn)定，過于敏感；把所有情況歸咎于人際關(guān)系的錯誤認(rèn)知；以前在小學(xué)老師和同學(xué)心目中好學(xué)生形象被推翻了，并形成覺得自己在人際關(guān)系方面很失敗的過分概化的不合理信念。通過咨詢，來訪者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來運(yùn)用角色扮演，咨詢師先扮演來訪者的生活老師，內(nèi)容為

一次批評情景的對話，這樣可以了解來訪者平時和老師溝通交流方式。然后把角色互換（讓來訪者扮演生活老師，咨詢師扮演來訪者），這樣有助于來訪者站在別人的角度去體會自己的一些語言，從而認(rèn)識到自己在人際溝通方面存在的問題。最后通過改變一些說話的用詞和語調(diào)進(jìn)行扮演，讓其認(rèn)識恰當(dāng)?shù)慕浑H語言在人際交往中的重要作用。

5.3鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關(guān)于來訪者個性形成的主要問題，使來訪者進(jìn)一步認(rèn)識到自己個性上的弱點(diǎn)，幫助來訪者學(xué)會運(yùn)用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時讓其積極認(rèn)識自身的優(yōu)點(diǎn)。幫助來訪者認(rèn)識到自己對人際關(guān)系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現(xiàn)人際問題的關(guān)鍵，幫助來訪者要學(xué)會運(yùn)用合理信念對待生活中的事情，另外還練習(xí)了怎樣和老師交流，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議他到圖書館借一些人際交往方面的書籍，多練習(xí)其中的一些交往技巧。

6咨詢效果評估

經(jīng)過一段時間的咨詢，來訪者反映，心情好多了，已經(jīng)到圖書館去借了幾本人際交往方面的書籍，覺得這些書對自己很有好處，將會在實(shí)踐中慢慢去練習(xí)那些交往技巧。

咨詢師也明顯感覺到來訪者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。

心理測驗(yàn)復(fù)查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復(fù)到了正常值，達(dá)到了預(yù)期的效果。

來訪者身邊同學(xué)，尤其是生活老師反映李磊變得比以遵守時間了，能快樂的和老師進(jìn)行交流，和同學(xué)的關(guān)系也比較融洽。

參考文獻(xiàn)

[1]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識)[M].北京:民族出版社,2005,418-426.

第三篇：一般心理問題的案例分析報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師論文

論文題目：

姓

名：身份證號：準(zhǔn)考證號：所在省市：所在單位：（國家職業(yè)資格二級）

一般心理問題的案例分析報告

王亞楠

***222

***00004858

安徽省阜陽市

安徽阜陽實(shí)驗(yàn)中學(xué)

一例一般心理問題的案例分析報告

摘要:

甄某，女，14歲，初二學(xué)生，因弟弟出生，父母將更多精力放在弟弟身上，極不適應(yīng)，與父母溝通出現(xiàn)問題而情緒低落，煩惱，痛苦，且產(chǎn)生自卑心理。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認(rèn)知療法,使求助者對自己的不合理信念和錯誤思維方式有所認(rèn)識, 逐步引導(dǎo)求助者實(shí)施自我行為訓(xùn)練，緩解煩惱，痛苦情緒, 最終較好地實(shí)現(xiàn)了咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)，促進(jìn)了求助者的人格健全和心理健康。

關(guān)鍵詞: 一般心理問題;合理情緒療法；認(rèn)知療法 一、一般資料 1．人口學(xué)資料

甄某，女，14歲，初二學(xué)生，身高163厘米，長相漂亮，家中排行老大，還有一個弟弟，8個月。生長發(fā)育正常，身材高挑。父親在某機(jī)關(guān)單位工作，母親無業(yè)。家庭關(guān)系和睦，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺均健在，但不同住，奶奶白天來幫忙照顧弟弟，晚上回自己家。

2．個人成長史

求助者出生在本市一個經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭，自幼性格開朗，活潑好動，接受能力強(qiáng)，能歌善舞。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽，喜歡舞蹈，并且拿過多個國家級、省市級名次。去年一次無意間看到媽媽在醫(yī)院的體檢報告，發(fā)現(xiàn)媽媽懷孕了。在家中大鬧一場，要求媽媽不要這個孩子，后來全家協(xié)商，即使再有寶寶，也是最愛她的，寶寶出生后，隨便她怎么對待都可以。但是，弟弟出生后，全家的目光都集中在他身上，對自己冷落許多，多番努力爭取爸媽關(guān)注未果。

3．精神狀態(tài)

求助者衣著時尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語清楚，但語速較慢。情緒低落，不時落淚。

4．身體狀態(tài)

自幼體健, 無重大疾病史，最近一個月食欲下降，并且睡眠質(zhì)量稍有下降。

5．社會功能

學(xué)習(xí)成績沒有明顯下降，仍擔(dān)任班干部。同學(xué)之間關(guān)系尚好, 有兩個要好的朋友。和父母能日常溝通。

二、主訴和個人陳述

主訴：情緒低落，高興不起來，心煩，苦惱，自卑感很強(qiáng)，近來一個月吃不下飯，上床后遲遲不能入睡。

求助者主動來咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：

去年一次無意間看到媽媽在醫(yī)院的體檢報告，發(fā)現(xiàn)媽媽懷孕了。在家中大鬧一場，要求媽媽不要這個孩子，后來全家協(xié)商，即使再有寶寶，也是最愛她的，寶寶出生后，隨便我怎么對待都可以。但是，弟弟出生后，什么都變了。全家的目光都集中在他身上，爸爸每天下班回來不是陪弟弟玩，就是自己玩電腦游戲，我一跟他說話，他就煩。媽媽總說，我以后就靠我兒子了。奶奶說咱家還有一套房子，以后正好留給你弟弟娶媳婦。我覺得自己比不上弟弟的一個手指頭，我在家里毫無地位可言。最近一個多月來，經(jīng)常感覺情緒失落，沒什么事能讓我高興起來，總是無端落淚，也不像以前那樣活潑好動了，注意力偶爾不集中。日常學(xué)習(xí)和生活能夠正常應(yīng)付, 但自覺效率有所下降。對這些家里發(fā)生的事前思后想，上課容易走神，學(xué)習(xí)效率也好象降低了，上初二后，學(xué)習(xí)內(nèi)容驟然難了很多，功課壓力大，擔(dān)心會進(jìn)一步影響學(xué)習(xí)成績，由此感到心煩意亂，不知道如何改變自己的狀態(tài)，找回從前無憂無慮的自己，更不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映 1．咨詢師觀察

求助者衣著時尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。剛進(jìn)咨詢室時顯得很緊張，坐下主動說話，言語條理清楚，回答切題，語速稍慢，情緒波動大，不時落淚，對咨詢結(jié)果有良好期望。

2． 班主任的反映

這孩子最近不愛說笑了，上課老走神，也不積極回答問題了，但是家庭作業(yè)能及時完成，班干部的工作也愿意承擔(dān)。曾找她談過一次心，但是什么都不愿說。

四、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1、根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、痛苦，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2、該求助者表現(xiàn)出煩惱痛苦，情緒低落等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于對在家中與父母弟弟相處這個范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維，智能記憶等，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個多月，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣性心理問題。

（二）鑒別診斷

1、與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別

嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2 個月。而該求助者的心理問題還不十分嚴(yán)重，無泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時間少于2 個月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

3、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

抑郁性神經(jīng)癥是以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運(yùn)動性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，如有正常歇期，每次最長不超過兩月，（至少三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)）。該求助者并無焦慮和軀體不適感，睡眠也無明顯障礙，且癥狀出現(xiàn)僅一個多月，因此排除抑郁性神經(jīng)癥。

（四）原因分析

1、生物學(xué)原因：

該求助者今年14歲，正值青春期。她雖然迫切要求獨(dú)立，但仍期待別人，特別是父母的關(guān)注。

2、社會性原因：

（1）客觀社會事件，弟弟出生。（2）家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問題，父親承擔(dān)養(yǎng)家糊口的重任，忙于工作，與女兒缺乏溝通；母親把過多的注意力放在兒子身上，對女兒的處境缺乏理解，對求助者的情緒問題有較大影響。

（3）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，因?qū)Ω改改棠滩粷M而最終采取回避的態(tài)度，以及求助者自己不愿和班主任老師溝通。

3、心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。認(rèn)為爸爸媽媽只能愛我一個，弟弟不該分走爸爸媽媽的愛。因?yàn)榈艿?，爸爸媽媽對我關(guān)注少了。存在以偏概全的思維模式，夸大自己不良情緒體驗(yàn)。（2）被煩惱、痛苦、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問題的行為模式。

（3）個性特征：苛求完美、敏感、多疑、極不自信，易受外界影響。

五、咨詢目標(biāo)的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)：緩解煩惱、痛苦情緒，減輕自卑感

（二）近期目標(biāo)：

1、改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識，使求助者正確認(rèn)識到弟弟出生的意義以及家人之所以如此關(guān)注弟弟的原因，促進(jìn)正確看待現(xiàn)狀。

2、幫助求助者學(xué)習(xí)人際交往的技巧。

（三）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，擬采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法。

1、合理情緒行為療法。該療法認(rèn)為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

2、認(rèn)知行為療法

此療法具有以下特點(diǎn)：求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變；通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性治療。這種療法建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模式之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色，同時都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的。具體方法是：咨詢師教給求助者如何通過一種評價過程來確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知，使求助者學(xué)會把他們的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件區(qū)分開來，了解到認(rèn)知對求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學(xué)會識別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動想法。

（二）說明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

咨詢過程中，求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)材料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換合適的咨詢師；（3）對咨詢方案的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守職業(yè)道德，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：

（1）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進(jìn)行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；

（2）有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料。義務(wù)：

（1）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（2）心理咨詢師在對求助者進(jìn)行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；（3）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（5）咨詢師應(yīng)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）商定咨詢時間、費(fèi)用

每周一次，每次50分鐘左右，預(yù)計進(jìn)行5-6次咨詢。免費(fèi)。

八、咨詢過程

（一）咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1次咨詢）

采用攝入性會談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動機(jī)，咨詢師通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明認(rèn)知行為療法，ABC 理論，使求助者認(rèn)識到A、B、C 三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯誤認(rèn)知模式。

（二）實(shí)施心理幫助的咨詢階段（第2-4次咨詢）1．第2次咨詢

根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對求助者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。通過提問、引導(dǎo)求助者回憶自從弟弟出生后，家人對待自己的態(tài)度改變。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成兩道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她向爸爸媽媽做一次小調(diào)查，讓他們把對自己的印象寫下來。下次咨詢時帶給咨詢師看。

2．第3次咨詢：

檢查評估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到：爸爸認(rèn)為她“愛美”“敏感“，媽媽認(rèn)為她“沖動”“自我中心”“懶惰”。求助者覺得爸爸媽媽的說法比較符合自己的特點(diǎn)，自己應(yīng)該做一些調(diào)整。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。

3.第4次咨詢：

求助者自述最近情緒好了很多。但是有時與父母溝通感覺很不順暢。求助者舉例說爸爸給弟弟買了很多漂亮的衣服和玩具，當(dāng)自己也提出想買漂亮衣服時，被爸爸拒絕了。通過再次辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。在咨詢師指導(dǎo)下，求助者學(xué)習(xí)換位思考技巧。先站在對方的角度，考慮對方的需要和他的不希望，反觀自己現(xiàn)在的行為，可能存在的問題，嘗試新的問題解決方案。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：求助者與父母各溝通一次，溝通前先進(jìn)行換位思考。

（三）：鞏固與結(jié)束階段（第5-6次咨詢）

這個階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。1.第5次咨詢：

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對求助者的溝通技巧予以修正，指出其在換位思考中存在的問題。從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識、方法技術(shù)應(yīng)對今后生活中遇到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，提高自己的心理健康水平。

2．第6次咨詢：

求助者反映用換位思考法，與母親商量購買參加藝術(shù)節(jié)用的舞蹈服。最后商定，母親先幫忙購買，以后從自己的零花錢中扣除，并表示自己會幫忙照顧弟弟，減輕媽媽負(fù)擔(dān)。母女兩人對這次溝通的結(jié)果均表示滿意。求助者認(rèn)識到原來的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實(shí)，對父母的認(rèn)識有偏差，有歪曲，自述近來心情越來越好，并邀請咨詢師觀看她在藝術(shù)節(jié)的表演。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個咨詢過程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法、體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）咨詢師評估：

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了痛苦、煩惱的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u價自己。

（二）求助者的自我評估：

自述心情越來越好，與父母關(guān)系明顯改善。認(rèn)為以前的許多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺輕松了很多。

參考文獻(xiàn)：

郭念峰《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能三級）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能二級）》北京民族出版社2012年7月修訂版。

第四篇：一般心理問題的咨詢案例報告

國家職業(yè)資格(二）級論文

職業(yè)（工種）：心理咨詢師

題 目：一例一般心理問題的咨詢案例報告

姓 名：＊＊＊

身份證號碼：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

等 級：二級

日 期：2010年10月27日

一例一般心理問題的心理咨詢案例報告

西華師范大學(xué)教育發(fā)展研究中心，謝曉琴

摘要：林某，女，22歲，廣告專業(yè)，大四學(xué)生，因意外車禍鼻梁輕微骨折，治療出院后恢復(fù)良好但有細(xì)微的疤痕，她擔(dān)心鼻子變形變丑以及別人的異樣眼光和議論而抑郁、焦慮，一般心理問題的咨詢案例報告。根據(jù)“有病與沒病的三原則”，可排除重性精神病；根據(jù)引發(fā)癥狀的內(nèi)心沖突為常態(tài)沖突，可排除神經(jīng)癥。根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足三個月、社會功能也無明顯的損壞，可診斷為一般心理問題。經(jīng)與求助者商量后決定采用合理情緒療法使求助者對自己的錯誤認(rèn)知有所認(rèn)識，逐步引導(dǎo)求助者實(shí)施自我行為訓(xùn)練，緩解壓抑、焦慮的消極情緒，最終較好的實(shí)現(xiàn)了咨詢的目標(biāo)，促進(jìn)了求助者的人格健全和心理健康。

關(guān)鍵詞: 鑒別診斷；一般心理問題;合理情緒療法 一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

林某，女，22歲，廣告專業(yè)，大四學(xué)生，身高161厘米，身材勻稱，長相甜美，獨(dú)生女。今年的國慶節(jié)與同學(xué)結(jié)伴騎自行車外出郊游發(fā)生車禍?zhǔn)鹿蕦?dǎo)致鼻梁骨折等其他外傷，醫(yī)治后痊愈出院但鼻子上留有細(xì)微疤痕。父母均是機(jī)關(guān)干部，爺爺、奶奶、姥爺、姥姥都健在但不同住，家庭關(guān)系和睦。家族中無精神疾病史。

（二）個人成長史

求助者來自南方某省的省會城市，家庭經(jīng)濟(jì)條件較優(yōu)越，從小性格開朗，活潑好動樂于結(jié)交朋友，接受能力強(qiáng)，好勝心強(qiáng)，追求完美。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績很好，同學(xué)關(guān)系融洽并擔(dān)任班干部，一直是同學(xué)朋友中的中心人物備受關(guān)注。父母均系機(jī)關(guān)干部，好面子，喜歡帶著孩子參加一些公眾活動聽人家夸自己的孩子漂亮能干，因此對她的要求嚴(yán)格甚至苛刻。求助者5歲開始學(xué)習(xí)美術(shù)，小學(xué)三年級時參加本省小學(xué)生美術(shù)創(chuàng)作大賽獲得一等獎，參加高考考入本省一所重點(diǎn)大學(xué)的廣告專業(yè)。二個月前在外郊游發(fā)生意外事故前從未受過挫折，事故導(dǎo)致鼻梁輕微骨折后，一直擔(dān)心鼻子變形以及留下疤痕變丑影響自己良好的外形，因此心情低落并有自卑感。

（三）精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，精神不振，穿灰色Ｔ恤和黑色牛仔長褲，而不是亮麗的衣裙。舉止得體，待人禮貌。注意力集中，思維敏捷，語言清楚。她始終都低著頭偶爾抬抬頭，情緒低落，對別人的注意非常敏感。

（四）身體狀態(tài)

自幼身體健康，在意外車禍之前從未出現(xiàn)過嚴(yán)重的身體疾病與身體傷害。自知道鼻梁骨折后，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳并且睡眠質(zhì)量下降，身體體重有所下降但不太明顯。

（五）社會功能

學(xué)習(xí)成績沒有明顯的下降，仍擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系尚好，有兩個要好的朋友但彼此間的溝通明顯減少，但不愿正視他人不愿過多的交談，父母關(guān)系尚融洽。

（六）心理測驗(yàn)分：E35 N63 p33 L26，人格內(nèi)向不穩(wěn)定，溫和。

SCL-90:總分148分，強(qiáng)迫癥狀2.0 抑郁2.4 焦慮2.5 人際關(guān)系2.3 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦慮癥狀為主。

SDS標(biāo)準(zhǔn)分：59分，有輕微抑郁。

SAS標(biāo)準(zhǔn)分：63分，有輕度焦慮。

二、主訴和個人陳述

主訴：心煩，害怕與人對視，害怕別人看自己，焦慮，自卑感強(qiáng)，偶爾伴有惡夢，易醒一個多月。

求助者在好朋友的陪伴下來咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：

車禍后在醫(yī)院得知鼻梁骨折的時候就覺得自己已經(jīng)毀容了，雖然醫(yī)生告訴自己只是輕微的骨折完全可以復(fù)原，但自己怎么都覺得不可能再回到原來的樣子了，因?yàn)楸亲颖緛砭秃苄?，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明也沒那么精確總會錯位那么一點(diǎn)的。在康復(fù)出院后，經(jīng)常照鏡子越照越覺得自己的鼻子歪了尤其還有道疤痕覺得自己的臉型變形了很難看。出門的時候發(fā)現(xiàn)有人盯著自己的鼻子看，敏感的自己感到非常難看和自卑！有一次，在路上碰見一個高中同學(xué)，該同學(xué)用很認(rèn)真的眼神看著自己的鼻子然后輕輕說你鼻子咋啦？這讓自己很難受覺得自己完全毀容了。于是為了讓自己不容易被人注意到開始改變穿深色樸素的衣服。本來跟同學(xué)關(guān)系很融洽的她，一次看見班上幾個女同學(xué)圍在一起笑著小聲討論著什么，就走過去想聽聽她們說什么，結(jié)果大家見她來了就突然散開不說，感覺似乎是在討論自己什么事情，敏感的她感到非常難過，認(rèn)為她們肯定是在討論自己的鼻子。從此，對鼻子的問題就更加敏感，見同學(xué)在一起討論什么就覺得是在說自己鼻子歪了。之后就一直喜歡低著頭，不愿與人對視，與人交談。無法回避時，總感到別人在注視自己，覺得不自在、很尷尬，這使得求助者心理壓力特別大，非常自卑，覺得自己不會再像從前樣那么優(yōu)秀。不愿意聽別人討論身材相貌的話題，而當(dāng)別人討論時又以為是在討論自己。經(jīng)常想著這事情，上課容易走神，學(xué)習(xí)效率也有所下降但不明顯。正在寫畢業(yè)論文而且面臨畢業(yè)，就業(yè)壓力很大，擔(dān)心會進(jìn)一步影響自己的學(xué)習(xí)與工作，由此感到煩惱、抑郁、焦慮。不知道如何改變自己的狀態(tài)，找回從前的自己，更不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師能幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察 求助者由好朋友陪伴，身材勻稱；五官端正、眉清目秀，長相甜美，皮膚白皙。披著長頭發(fā)，劉海齊眼睛，著深色衣褲。進(jìn)咨詢室時顯得緊張，坐下后心神不定，低著頭不敢與咨詢師對視，不主動說話。在咨詢師訊問后開始敘述，語調(diào)適中，回答切題，言語條理清楚。整個敘述過程注意力集中，反應(yīng)快。情緒低落，對咨詢結(jié)果抱有良好期待。

（二）好朋友的反映

她最近像是完全變了個人似的，性格一下子變得比較內(nèi)向不愛說話，老躲著人走。現(xiàn)在脾氣很怪，基本不說話，容易激動。以前很愛看愛討論關(guān)于美容、服飾的雜志與電視節(jié)目，現(xiàn)在盡量避開不看不談。以前愛打扮愛穿漂亮?xí)r尚的衣裙，現(xiàn)在總穿深色樸素衣服不愛打扮。以前積極參加各種活動，組織領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)效率很高，現(xiàn)在不愛參加活動，似乎跟大家沒有什么交集，但仍然是班干部，能完成基本學(xué)習(xí)與工作。

四、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者屬于正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1、根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動的內(nèi)容與形式與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒發(fā)生明顯的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂并主動求助，迫切希望解除煩惱，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩惱、抑郁、情緒低落等癥狀。從程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不是很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于對鼻子的不滿意，害怕別人嘲笑這個缺陷這個范圍內(nèi)并沒泛化到其他問題，也沒影響邏輯思維，智力記憶等，沒對社會功能造成嚴(yán)重的損害。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一個多月，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題?？傊?，求助者心理沖突是在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)不太強(qiáng)烈，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常，【1】因此，屬于一般性心理問題。

別診斷

1、與精神病相鑒別，調(diào)查報告《一般心理問題的咨詢案例報告》。根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是主客觀世界反映不一致；知情意是不協(xié)調(diào)，喪失自知力；人格不穩(wěn)定。該求助者的主客觀世界反映一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。【2】

2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別。嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重的損害，病程超過兩個月。而該求助者的心理問題還限定在鼻子的問題上并問泛化到其他的事物上，也沒有對社會功能造成嚴(yán)重?fù)p害，持續(xù)時間少于兩個月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

3、與焦慮神經(jīng)癥相鑒別。焦慮神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能的障礙，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)對社會功能造成嚴(yán)重的影響，有持久的痛苦不能解決，持續(xù)時間長，大于三個月或半年。而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但沒有泛化，沒有嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，而且持續(xù)時間只有一個多月，所以可以排除焦慮行神經(jīng)癥狀。

（三）原因分析

1、生物原因：因意外車禍導(dǎo)致鼻梁骨折，治療后留有一點(diǎn)點(diǎn)疤痕，屬于傷后常見現(xiàn)象，由于青年女孩子比較注重外在形象，加上傷前形象較好，前后出現(xiàn)反差，由此產(chǎn)生焦慮情緒。

2、社會性原因： 家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲苛刻，使得自己過分追求完美，形成以偏概全的錯誤理念。

3、心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。非常在意別人對外貌的評價。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的缺點(diǎn)與不足。

（2）被焦慮、煩惱、消極情緒所困難，自身缺乏有效的解決問題的行為模式。

（3）人際交往上采取消極回避的方式，即使是與親人和要好的朋友也缺乏必要的溝通，變得孤獨(dú)，加速了消極情緒的惡性循環(huán)。

（4）個性特征：爭強(qiáng)好勝，追求完美。敏感、易受外界影響，虛榮心強(qiáng)。

五、咨詢目標(biāo)的確定

咨詢師與求職者共同商定，確定一下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)：緩解焦慮、煩惱、抑郁的情緒，減輕自卑感。

（二）近期目標(biāo)：

1、改變求助者的非理性觀念及思維方式。首先，咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識，使求職者正確認(rèn)識醫(yī)生是可以把骨折的鼻梁接好得，只是痕跡不可避免，但隨著時間的延長，痕跡慢慢變淡以至于變得不那么明顯。其次，使得求助者合理的看待周圍人對自己的看法，促進(jìn)求助者與周圍人的正常交往。

2、SDS測試標(biāo)準(zhǔn)分從59分降到52分以下

3、SAS測試標(biāo)準(zhǔn)分從63分降到50分以下

（三）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康，完善人格發(fā)展。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

1、合理情緒療法：通過純理性分析和邏輯思辨，改變求助者的非理性觀念，幫助他解決情緒和行為問題?！?】

2、合理情緒療法的原理：引起人們痛苦難過的根源不是事件本身，而是對事件的不正確看法與評價。正確的觀念就可能帶來愉快的生活否則就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析與邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展?！薄?】

3、具體方法：找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，是求助者領(lǐng)悟自己的問題與其自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助求助者修正和放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為?！?】

（二）說明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利以及義務(wù)

1、求助者的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：

（1）責(zé)任：①向咨詢師提供與問題相關(guān)的真實(shí)資料；

②積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法；

③完成雙方商定的作業(yè)。

（2）權(quán)利：①有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

②有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

③有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

（3）義務(wù)：①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；

③求助者應(yīng)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前通知咨 詢師。

3、咨詢師責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：

（1）責(zé)任：①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

②幫助求助者解決心理問題；

③ 嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

（2）權(quán)利：①有權(quán)了解與求助者的心理問題和相關(guān)的個人資料；

②有權(quán)選擇合適的求助者；

③本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（3）義務(wù)：①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的規(guī)定；

④尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助于者

（三）咨詢時間及費(fèi)用

每周一次，每次五十分鐘左右，學(xué)校心理咨詢免費(fèi)。

七、咨詢過程

（一）診斷階段與建立咨詢關(guān)系

介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制以及咨詢過程中的相關(guān)事項(xiàng)和原則，主要采用攝入性會談收集求助者的相關(guān)資料，了解求助者的基本情況并通過共情、理解、積極關(guān)注等技巧與之建立良好的咨詢關(guān)系。知道求助者做相關(guān)心理測驗(yàn)EpQ、SCL-90、SDS、SAS,做出評估與診斷。與林某共同確定咨詢目標(biāo)并制定初步實(shí)施方案。

（二）咨詢階段

1、第二次咨詢。根據(jù)分析與診斷，求助者的問題可以通過合理情緒療法予以改變。咨詢師先通過提問引導(dǎo)求助者回憶從小被周圍親人長輩、鄰里朋友夸獎、同學(xué)夸獎“漂亮”與之而產(chǎn)生的自我感受以及情緒體驗(yàn)，引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使自己領(lǐng)悟到自己自小形成了一種思維模式，認(rèn)為周圍人對自己的好評價很大成分來自于良好的外在形象，很在意這種好的評價覺得這對自己很重要。通過面質(zhì)等技巧進(jìn)一步讓求助者認(rèn)識到這種思維模式是不正確的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的。然后列出求助者的情緒困擾和不適行為的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。讓求助者認(rèn)識到：引發(fā)情緒及行為后果的并不是誘發(fā)事件本身而是信念，因此要減輕或消除自身的消極情緒及不適行為只有通過改變自身不合理的信念。要求求助者回去做兩道家庭作業(yè)。一是好好思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源并做好記錄。二是讓求助者自己在身邊的同學(xué)朋友中隨意挑選幾個有代表的人物做一次小調(diào)查，并讓他們對自己的印象寫下來，要求字?jǐn)?shù)在40字以上。下次咨詢時帶給咨詢師看。

2、第三次咨詢。檢查評估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果：求助者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得很不錯。求助者通過調(diào)查了解到周圍朋友對自己的印象仍然很好，大多是對自己的品行，學(xué)習(xí)成績，工作能力等方面的評價，對長相的評價比較粗略。咨詢師與求助者一起分析家庭作業(yè)，通過進(jìn)一步的辯論，使得求助者修正或放棄原來不合理的信念，并以合理的信念代替，從而使情緒困擾得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄記錄自己在一周中的主要情緒與行為，并進(jìn)行自我分析，找出其主要的信念與不合理的信念進(jìn)行思辨，學(xué)習(xí)以合理的信念代替不合理的信念。建議下次邀請父母一同前來。

3、第四次咨詢。在咨詢師的指導(dǎo)下，求助者與父母同時進(jìn)行了良好的溝通。求助者向父母提出了心中的疑問：“我是不是自己變丑變難看了，不再是你們的驕傲你們的寶貝女兒了?！备改付技拥幕卮穑骸澳銖膩矶紱]變過，永遠(yuǎn)都是我們的驕傲，是爸媽嚴(yán)格苛刻的培養(yǎng)方式影響到了你，我們會盡力改變我們不合理的信念，多與你交流。原諒爸媽，讓我們一起努力吧！”求助者發(fā)自內(nèi)心的笑了。

（三）鞏固評估階段（總結(jié)、鞏固、提高的階段）

1、第五次咨詢。咨詢師與求助者一同分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個階段的所取得的成果，協(xié)助求助者進(jìn)一步擺脫不合理的信念，強(qiáng)化新的合理信念，使求助者能在咨詢結(jié)束后能運(yùn)用學(xué)到的心理學(xué)知識與方法應(yīng)對以后生活中所遇到的問題，能更好的適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活提高自己的心理健康水平。

2、第六次咨詢。求助者自述基本沒焦慮、抑郁情緒，注意力能集中了，與同學(xué)交往也輕松多了，學(xué)習(xí)工作能力恢復(fù)正常效率。咨詢師與求助者一起回顧和總結(jié)整個咨詢過程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識與能力的遷移，把學(xué)到的方法技巧運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測驗(yàn)，對照咨詢前的測驗(yàn)情況，評估咨詢效果。咨詢結(jié)束。

八、效果評估

（一）心理咨詢師評估

咨詢的具體目標(biāo)與近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除了抑郁、煩惱和焦慮等得消極情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極的變化，人際關(guān)系得到改善，自我認(rèn)識趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u價自己。

（二）求助者自己評估

自述心情好轉(zhuǎn)很多，在鏡子里看自己鼻子不覺得別扭。與同學(xué)交往或出現(xiàn)在公眾面前不覺得尷尬難受。認(rèn)為自己以前的許多想法都是自尋苦惱，現(xiàn)在感覺好多了。

（三）心理測驗(yàn)結(jié)果

SCL-90 總分126分，總分下降了22分，各因子分均小于2，屬于正常范圍。

SDS標(biāo)準(zhǔn)分35分屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已緩解。

SAS標(biāo)準(zhǔn)分41分屬于正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。

參考文獻(xiàn)：

郭念鋒主編：《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（三級）》，民族出版社，2005年8月第一版，第38頁。

郭念鋒主編：《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》，民族出版社，2005年8月第一版，第260頁。

郭念鋒主編： 《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（三級）》，民族出版社，2005年8月第一版，第121頁。

郭念鋒主編： 《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（三級）》，民族出版社，2005年8月第一版，第121

易法建、馮正直主編：《心理醫(yī)生》，重慶，重慶出版社，2006年版。王登峰、張伯源主編：大學(xué)生心理衛(wèi)生與咨詢，北京，北京大學(xué)出版社，1992年版。

第五篇：一般心理問題咨詢案例報告[最終版]

一般心理問題咨詢案例報告

劉xx

摘要：求助者馮某某是一名高一的學(xué)生，一個多月前因?yàn)槠谥锌荚嚨挠⒄Z考試不及格，之后出現(xiàn)注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率低下，失眠等問題，使正常的學(xué)習(xí)和生活受到影響，心理測驗(yàn)結(jié)果顯示求助者有中度焦慮，其心理問題符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。咨詢師在和求助者商議后，根據(jù)其個性特征和問題的特點(diǎn)采用了認(rèn)知行為療法對其進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過4次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，取得了比較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題 認(rèn)知行為療法。一、一般資料

求助者：馮某，男，15歲，某中學(xué)高一學(xué)生，英語成績不穩(wěn)定，忽高忽低，其他學(xué)科成績優(yōu)秀。家庭經(jīng)濟(jì)條件較寬裕，求助者從小性格內(nèi)向，不太愛說話，好強(qiáng)，遇到問題喜歡自己悶，很少和別的同學(xué)來往，沒有什么朋友，也很少參加體育和娛樂活動。家族中無重大疾病史，精神病史。

二、主訴和個人陳述

主訴：最近一個月，注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，學(xué)習(xí)效率低，愛發(fā)脾氣，經(jīng)常失眠。

個人陳述：我是一名高一學(xué)生，我從上初一的時候開始英語就時好時壞，現(xiàn)在還是很不穩(wěn)定。上次期中考試的時候，我的數(shù)理化都考的很好，總分在班里排第二十，但是英語居然考了個不及格，從那以后我的心情就一直不好，現(xiàn)在又要快期末考試了，可我越來越擔(dān)心考試，每天從家里出來都覺得非常緊張。我平時學(xué)習(xí)很勤奮，父母和老師對我抱有很大的希望，說我只要英語能夠考七十分，考上重點(diǎn)高中沒有問題?？墒俏椰F(xiàn)在對英語學(xué)習(xí)一點(diǎn)信心都沒有，英語成績忽高忽低，因?yàn)槲野职稚蠈W(xué)的時候就是數(shù)理化很好，英語不行。我一直感到壓力很大，現(xiàn)在我最苦惱的是我上課不能集中注意力，思想經(jīng)常開小差，有時會覺得腦子 里一片空白。別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，我很著急?？磿鴽]有以前專心，老是走神?，F(xiàn)在情緒也很低落，還經(jīng)常為一些小事對父母發(fā)脾氣?，F(xiàn)在不但英語成績沒有上去，其他科的成績也掉下來了。這樣下去，我將來不用說重點(diǎn)了，肯定連普通高中也考不上。一想到這些，我心里就特別難受。最近一個月，晚上在床上老想這些事，有時候一兩個小時才能睡著，白天沒精神，注意力就更難集中了。

三、觀察和他人反映

求助者和父親一起來到這里咨詢，從其父親那里了解到：求助者的父母都是大學(xué)生，父親是醫(yī)生，家里經(jīng)濟(jì)條件比較寬裕。其父親認(rèn)為兒子英語不行是遺傳造成的，因?yàn)樗蠈W(xué)的時候數(shù)理化都很好，就是英語不行。

近一個月來，求助者回家后，很少說話。有時候一個人在房間里走來走去，經(jīng)常為一些小事發(fā)脾氣。

四、評估與診斷

對該求助者心理狀態(tài)的評估：

1、生物原因：求助者為男性，15歲，已進(jìn)入青春期。

2、社會原因：很少與別的同學(xué)來往，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

3、心理原因：

（1）存在錯誤認(rèn)知：認(rèn)為自己的英語不好是來自父親的遺傳影響，所以對英語的學(xué)習(xí)沒有信心。

（2）情緒方面，受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。

（3）行為模式上，缺乏解決問題的策略與技巧，不能緩解考試壓力。

（4）求助者從小性格內(nèi)向，好強(qiáng)。對該求助者診斷的依據(jù)如下：

1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的原則，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、失眠、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不是很強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在考試的范圍內(nèi)，邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴(yán)重受損。從病程看，只有一個多月的時間。因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性 心理問題。

3、最終診斷：一般心理問題。

鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，無主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時間較長，內(nèi)容已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、咨詢目標(biāo)的制定

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

改變求助者認(rèn)為自己的英語不好是因?yàn)檫z傳因素造成的這一錯誤認(rèn)知；幫助其認(rèn)識自己當(dāng)前心理問題產(chǎn)生的原因，使其能正確對待考試壓力；使求助者認(rèn)識到過度焦慮對學(xué)習(xí)的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)和長處，增強(qiáng)自信心。

2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：使求助者能以正確的心態(tài)對待考試，幫助其自我成長，提高求助者的心理健康水平。

六、咨詢方案的制定

結(jié)合本案例，計劃采用的咨詢方法及原理如下：

1、咨詢方法：（1）采用認(rèn)知療法，糾正求助者的錯誤認(rèn)知，促進(jìn)自我成長；（2）運(yùn)用自我暗示法，進(jìn)行積極的心理調(diào)整，增強(qiáng)自信心；（3）進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，解決失眠問題。

2、咨詢原理：認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良行為，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認(rèn)知行 為療法認(rèn)為并不是外界的刺激而是人們對刺激的解釋和認(rèn)知在影響人們的行為和心理。人的情緒和行為的變化與其對現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的認(rèn)識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實(shí)世界事物的認(rèn)識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，學(xué)會正確面對生活中的問題，從而促進(jìn)身心的全面健康發(fā)展。

3、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。A、求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任

1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料； 2）積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法； 3）完成雙方商定的作業(yè)； 權(quán)利

1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； 2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； 3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； 4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

5）對咨詢方案的內(nèi)容知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)； 義務(wù)

1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。B、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任

1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； 2）幫助求助者解決心理問題；

3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外； 權(quán)利

1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； 義務(wù)

1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

4、咨詢時間與收費(fèi)：

1）、咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。

2）、咨詢收費(fèi)：因本人在學(xué)校從事心理健康教育工作，免費(fèi)。

七、咨詢過程

1、評估診斷與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢： 目的：

（1）了解求助者的基本情況。（2）初步建立咨詢關(guān)系。（3）確定主要問題。（4）進(jìn)行咨詢分析。方法：認(rèn)知行為療法

過程：

⑴、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與 規(guī)則；

⑵、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； ⑶、將心理測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析 ⑷、確定咨詢目標(biāo)；

⑸、簡單介紹認(rèn)知行為療法的基本理論；

⑹、布置咨詢作業(yè)，回顧自己小學(xué)和初一時在學(xué)習(xí)方面取得的成 績，尤其是回顧自己在學(xué)習(xí)數(shù)理化方面取得的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以及英語有 時也能取得一個理想的成績，以增強(qiáng)自信心。

2、心理幫助階段 第二次咨詢： 目的：

（1）進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系。

（2）指導(dǎo)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以減輕其焦慮。（3）改變求助者的錯誤認(rèn)知。方法：認(rèn)知行為療法。過程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者認(rèn)識到曾經(jīng)取得的成績，承認(rèn)自己 是有能力的，對自己有了正面評價。

（2）讓求助者認(rèn)識到影響他的英語學(xué)習(xí)的不是遺傳因素，主要 還是靠自己的努力。并且告訴求助者不要把英語當(dāng)作一門學(xué)科來學(xué)，要把英語當(dāng)作一種人與人交流的工具，并且假設(shè)他如果出生在英國或 者是美國，那么英語對他來說還會很難嗎？關(guān)鍵是要讓求助者對自己 的智商有充分的信心，要讓求助者知道，他目前的英語成績不好，不 是由于他的智商的問題。很多比他年齡小很多的英國的小孩子，他們 的英語肯定比他要好，但是你能說，這些小孩子的智商就比你現(xiàn)在 高嗎？

6（3）鼓勵求助者與父母、老師和同學(xué)多交流溝通。必須讓求助者明確的是，現(xiàn)在不僅僅是他很關(guān)心他的英語學(xué)習(xí)，而且他的老師也非常的關(guān)注。因?yàn)樗钠渌颇繉W(xué)的都非常好，老師絕對不會放棄像他這樣的學(xué)生的，老師會想盡一切的辦法幫助他提高他的英語成績。只要他自己多拿出一些時間來學(xué)習(xí)英語，多向老師求得幫助，他的英語一定能夠得到一個穩(wěn)定的提高。

（4）指導(dǎo)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練，學(xué)會進(jìn)行肌肉和情緒的放松，通過學(xué)習(xí)和掌握呼吸調(diào)節(jié)，放松全身肌肉來消除雜念。

（5）布置咨詢作業(yè)：求助者反復(fù)進(jìn)行放松訓(xùn)練，改變上課注意力不集中，雜念多的狀況，同時改善睡眠狀況。

第三次咨詢：

目的：

（1）幫助求助者修正或放棄原有的錯誤認(rèn)知；

（2）幫助求助者樹立對中考的信心；

過程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：目前求助者心情較平靜，注意力不集中有所改善，失眠較以前減輕。

（2）改變求助者的錯誤認(rèn)知，使其認(rèn)識到自己對學(xué)習(xí)成績會掉下來，肯定考不上重點(diǎn)高中的主觀推斷是不正確的，還有足夠的時間和潛力，爭取中考取得好成績。

通過分析他目前英語成績忽高忽低的現(xiàn)狀，告訴求助者要看到自己積極的一面，既然自己的英語成績也能夠考到一個比較理想的分?jǐn)?shù)，說明自己的英語還是有基礎(chǔ)的，只要自己有信心，然后掌握正確的學(xué)習(xí)方法，完全可以在初三的剩余時間里把英語提上去。

另外告訴求助者不要對自己的英語有太高的要求，以他目前的綜合實(shí)力來看，只要其他科能夠穩(wěn)定發(fā)揮，同時英語能夠穩(wěn)定的提高10分，就是一個很可觀的收獲。

（3）指導(dǎo)求助者進(jìn)行積極的自我暗示，克服焦慮情緒，增強(qiáng)自信。告訴求助者過度的焦慮會對其學(xué)習(xí)產(chǎn)生不良影響，讓求助者更多的把自己的精力放在學(xué)習(xí)英語上，多給他的英語一些時間，而不要把精力都浪 費(fèi)在焦慮上。

（4）布置咨詢作業(yè)：練習(xí)積極的自我暗示，鞏固放松訓(xùn)練成果。

3、結(jié)束與鞏固階段

第四次咨詢：

目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）結(jié)束咨詢；

方法：認(rèn)知行為療法

過程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者的身體和精神狀況明顯改觀，使人感到精力充沛、自信、樂觀。

（2）進(jìn)行總結(jié)，鞏固咨詢效果。

（3）結(jié)束咨詢。

通過以上三個階段的咨詢，基本上消除了求助者由于英語學(xué)習(xí)和考試壓力引發(fā)的情緒反應(yīng)，心理問題基本得到解決，自信心增強(qiáng)，能以正確的心態(tài)面對英語學(xué)習(xí)和考試。

八、咨詢效果評估

（1）該求助者自我報告情緒好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，注意力集中。

（2）求助者恢復(fù)到以前的勤奮好學(xué)狀態(tài)，優(yōu)勢學(xué)科得到恢復(fù)，英語的學(xué)習(xí)成績也比以前有了明顯的提高。

（3）家人同學(xué)反映求助者情緒有明顯好轉(zhuǎn)，更加自信，開朗。

（4）咨詢師通過回訪，了解到咨詢基本目標(biāo)已實(shí)現(xiàn)，改善了求助者的情緒狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

郭念鋒 《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第17次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能二級）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷 郭念鋒 《心理咨詢師（操作技能三級）》 北京民族出版社 2005年7月第1版 2011年6月北京第12次印刷