第一篇：二級心理咨詢師論文一例一般心理問題的案例報告

一例一般心理問題的案例報告

摘要:向某,女,29歲,已婚。一年內(nèi)因意外連續(xù)流產(chǎn)兩次,擔心以后會因習慣性流產(chǎn)而導(dǎo)致無法生育,而被丈夫拋棄,以后會無依無靠。為此內(nèi)心充滿焦慮,進而產(chǎn)生軀體化癥狀，影響到工作和生活。既往無重大病史,平時內(nèi)向,但較為固執(zhí)。SAS70分,SDS55分。精神檢查:意識清晰、思維正常,有明顯焦慮情緒。心理評估:因擔心習慣性流產(chǎn)致其無法生育而產(chǎn)生的焦慮情緒。診斷:一般心理問題。采用合理情緒療法。和放松技術(shù)治療。經(jīng)過4次的心理咨詢后,焦慮情緒得到緩解,工作效率恢復(fù)。SAS簡易量表測評結(jié)果為55,SDS簡易量表測評結(jié)果同常模。對咨詢效果進行跟蹤回訪與評估,屬成功咨詢案例。

關(guān)鍵詞:一般心理問題 合理情緒療法 放松技術(shù) 心理咨詢案例報告 一、一般資料

來訪者向某,女,29歲,漢族,大專學歷,已婚未育,公司職員出生農(nóng)村家庭，從小生活環(huán)境一般，經(jīng)歷挫折事件較少，結(jié)婚7年,婚姻一直幸福美滿。老公對她呵護有致，盡量滿足她的一切要求。

無重大軀體疾病史。無咨詢或心理治療史。無其他不良嗜好。

二、主訴及個人自述 主訴：

近兩個月來精神緊張、焦慮、急躁、內(nèi)心不安、慌亂,伴失眠、頭痛,工作效率有所下降，內(nèi)心痛苦。曾看內(nèi)科醫(yī)生，無明顯改善。個人陳述：

我22歲和丈夫結(jié)婚。我們倆感情一直很好,丈夫?qū)ξ谊P(guān)愛有加，處處讓著我。結(jié)婚那時,因為年輕,而且我們都是來自農(nóng)村,家庭條件不好,工作收入也不高,所以我們都希望能通過自己的努力,等有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)了再要小孩。這樣至少能給孩子提供一個較好的物質(zhì)保障。

三年前,我們的生活條件有了很大的改善,身邊的朋友也陸續(xù)都有了小孩。我和老公商量后,覺得是時間要個小孩了。便開始做身體檢查、身體調(diào)養(yǎng)等各種孕前準備工作?？墒俏易约翰粻帤?肚子一點動靜都沒有。直到一年前,我終于懷孕了,我和丈夫都很高興。但沒想到的是,在孩子五十多天的時候,我上洗手間不慎摔了一跤,孩子就這樣被我一跤摔掉了。三個月前,我再次懷孕。因為有過一次意外流產(chǎn)的經(jīng)歷,所以這次我特別的小心,生怕又出點什么意外。誰知道讓我擔心、害怕的事它還是發(fā)生了。這次,我并沒有摔跤,卻因感染了病毒性感冒,不得不將孩子流掉。在醫(yī)院清完宮后,醫(yī)生說我現(xiàn)在子宮壁很薄,受孕不容易,即使受孕,胚胎也會不穩(wěn),如果不好好調(diào)養(yǎng)身體,以后容易形成習慣性流產(chǎn)?；丶液?我一直想著醫(yī)生說的話?？倱淖约阂院笳娴臅袼f的那樣習慣性流產(chǎn),無法生育。而且我害怕會因為自己不能正常生育,而被丈夫拋棄,以后會一個人無依無靠、孤獨終老。從那時起我整個人開始煩躁不安，總感覺緊張、焦慮，晚上翻來覆去不能入睡，經(jīng)常兩三點了都還是清醒狀態(tài),好不容易睡著,夢還特別的多，而且非常容易醒。早晨起床后,感覺全身無力、疲勞,一身酸痛,頭也痛得厲害。工作時注意力也不能集中，總感到心慌意亂,心里不踏實,整個人都靜不下來。兩個星期前還因頭痛、失眠去醫(yī)院看過內(nèi)科醫(yī)生，醫(yī)生沒有開藥,只是交待我要放松心情。我也希望自己能夠放松,希望你能幫幫我。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

咨詢師觀察：在丈夫陪同下前來求助,自行步入咨詢室。衣著整潔，簡單大方,頭發(fā)整齊，面容憔悴，眉頭緊鎖。有頭痛癥狀，患有感冒，鼻塞、偶有咳嗽、打噴嚏。說話時眼簾低垂，目光不愿正面與咨詢師接觸。敘事條理清晰，邏輯思維正常,有自知力，有強烈的求助欲望。

丈夫反映：平時性格內(nèi)向，但倔強,遇事愛鉆牛角尖。近兩個月，吃飯不多，很晚才休息，白天沒精神，情緒狀態(tài)不佳，問她什么也不說。

四、心理測驗結(jié)果

《焦慮自評量表SAS》測驗結(jié)果:總分70分,超過標準20分?！兑钟糇栽u量表SDS》測驗結(jié)果:總分55分,超過標準2分。

五、評估與診斷

（一）求助者目前狀態(tài)的評估

生理方面：29歲，女性。晚上常伴有失眠。頭痛，全身無力、疲勞,一身酸痛。無器質(zhì)性疾病變。無家族遺傳病史。

心理方面：精神緊張，焦慮，急躁，慌亂，內(nèi)心不安，總覺得不踏實，內(nèi)心痛苦。社會功能檢查：

(1)家庭方面：丈夫關(guān)愛加，滿足一切需求，沒有挫折體驗。(2)負性生活事件：一年內(nèi)意外流產(chǎn)兩次。(3)性格內(nèi)向，倔強,遇事愛鉆牛角尖,與人交流少。

根據(jù)上述三點，可以確定該求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢范圍。

（二）診斷：一般心理問題——因意外流產(chǎn)擔心無法生育產(chǎn)生的焦慮情緒。

（三）診斷依據(jù)：

(1)來訪者問題的產(chǎn)生是意外流產(chǎn)，擔心無法生育,害怕因此被丈夫拋棄,以后會一個人無依無靠,孤獨終老。是由現(xiàn)實因素引發(fā)的，并因此而感覺到煩躁不安,緊張，焦慮，心慌意亂。因一年內(nèi)連續(xù)兩次意外流產(chǎn)，其反應(yīng)強度是可以理解的。

(2)基本維持正常生活,工作效率有所下降。

(3)來訪者不良情緒并未泛化，只局限于最初事件，思維較清晰合乎邏輯。(4)不良情緒持續(xù)兩個月，有自知力，主動前來咨詢,有強烈的求助欲望。

（四）鑒別診斷的依據(jù)

(1)根據(jù)病與非病的三原則，求助者主客觀世界相統(tǒng)一，知、情、意心理過程是統(tǒng)一的、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為。無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無妄想、幻覺等精神病癥狀，因此可以排除精神病。其主導(dǎo)癥狀屬于正常心理活動。

(2)求助者病程為兩個多月，時間較短，工作效率雖有下降，但沒有明顯影響其社會功能。求助者因擔心以后會習慣性流產(chǎn)導(dǎo)致無法生育而產(chǎn)生的心理沖突明顯與現(xiàn)實相關(guān)，現(xiàn)實沖突為常形，因此可以排除神經(jīng)癥。(3)根據(jù)心理問題的持續(xù)時間、問題內(nèi)容、泛化程度及自身是否能夠克服或改善，鑒別診斷嚴重心理問題和一般心理問題。求助者心理問題是由現(xiàn)實的事件而激發(fā)，持續(xù)時間短，僅兩個多月。求助者雖有煩躁不安,緊張，焦慮，心慌意亂，入睡困難，睡眠質(zhì)量下降，工作效率下降等癥狀，但其反應(yīng)內(nèi)容沒有泛化，可以排除嚴重心理問題的診斷。

六、咨詢目標的制定

根據(jù)咨詢目標的七項原則（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一），與求助者共同協(xié)商達成書面協(xié)議，初步確定：

（一）近期目標（具體目標）

改善焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量，通過和來訪者探討焦慮產(chǎn)生的原因，幫助來訪者學會合理看待問題，逐步減少求助者心理壓力。

（二）長遠目標（終極目標）

促進來訪者心理健康水平的提高,學會自我心理調(diào)整。

七、咨詢方案的制定

(一)主要咨詢方法:合理情緒療法 放松技術(shù)

在幫助來訪者意識到自己的不良情緒是來源于對事情的看法和認知的過程中,同時運用放松技術(shù),使其身體放松進而達到心理輕松的狀態(tài)，有利于改善其睡眠質(zhì)量。

并正確運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注、傾聽等咨詢技術(shù)。

（二）雙方各自的特定責任、權(quán)利、義務(wù)

1、求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)： 責任：

(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；(3)完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利:(1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：

(1)遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

(3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

2、咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)： 責任：

(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助求助者解決心理問題；

(3)嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：

(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；(2)有權(quán)利選擇合適的求助者；

(3)本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：

(1)向求助者介紹自己的受訓背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間安排與收費

A、咨詢時間：每周1次，每次1小時 B、咨詢收費：免費

C、心理測量收費：免費

八、咨詢過程

（一）咨詢各階段的劃分

1、診斷階段：此階段的內(nèi)容包括：建立咨訪關(guān)系、收集相關(guān)資料、進行心理診斷、調(diào)整求助動機、確立咨詢目標、制定實施方案等一系列步驟。

2、咨詢階段：這是心理咨詢最核心、最重要的實質(zhì)性階段，咨詢師主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問題，改善焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量，通過和來訪者探討焦慮產(chǎn)生的原因，幫助來訪者學會合理看待問題，逐步減少求助者心理壓力。

3、結(jié)束與鞏固階段：是咨詢的總結(jié)、提高階段，包括檢查反饋、結(jié)束鞏固等。

（二）具體咨詢過程

1、第1次咨詢時間：2012年9月1日 目的：

(1)了解基本情況。(2)建立良好的咨詢關(guān)系。(3)確定咨詢目標。(4)進行咨詢分析。

方法：會談法、心理測驗法。

(1)在咨詢開始時，充分尊重向某，通過開放式提問，運用真誠、熱情、共情、積極關(guān)注，傾聽的咨詢技巧讓向某傾訴，以建立良好的咨詢關(guān)系。然后一邊填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項與規(guī)則及個人背景，重點說明咨詢的保密原則。

(2)與求助者交談收集臨床資料，了解求助者成長過程中的事件尤其是重大事件；耐心的傾聽使求助者得到充分的宣泄，釋放內(nèi)心的焦慮與沖突。(3)雙方共同確定咨詢目標：消除緊張心態(tài)、改善睡眠質(zhì)量,并幫助來訪者學會合理看待問題，逐步減少求助者心理壓力。

(4)根據(jù)求助者目前心理狀態(tài)進行心理測驗（焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS），并將結(jié)果反饋給求助者，結(jié)合問題對求助者的心理問題進行簡要的回顧，做出問題的初步分析。

2、第2次咨詢時間：2012年9月8日 目的：

(1)加深咨詢關(guān)系。

(2)詳細介紹合理情緒療法。并根據(jù)合理情緒療法與來訪者共同尋找其不合理信念。過程：

詳細介紹合理情緒療法及其基本原理,ABC理論。并找出事件的ABC A:誘發(fā)事件(意外流產(chǎn))B:對這一事件產(chǎn)生的信念即對這一事件的看法、解釋和評價(會形成習慣性流產(chǎn),無法生育。會被丈夫拋棄。會無依無靠,孤獨終老)C:情緒反應(yīng)及行為結(jié)果的后果(煩躁不安,緊張，焦慮，心慌意亂，總覺得不踏實，內(nèi)心煩惱、痛苦)部份咨詢對話: 咨詢師:上次咨詢,我已經(jīng)知道了你所經(jīng)歷的事情,了解了你的感受,你因為意外流產(chǎn)而擔心以后產(chǎn)無法生育,以致精神緊張,焦慮,感覺不踏實,急躁,內(nèi)心痛苦。是這樣嗎? 求助者:是這樣的,我現(xiàn)在真的很痛苦,所以才找到你,希望你能幫到我? 咨詢師:嗯,盡我所能。咱們之前已經(jīng)商定了咨詢目標是改善焦慮情緒、提高睡眠質(zhì)量。咱們現(xiàn)在商討一下具體使用什么方法吧!求助者:都有些什么方法啊? 咨詢師:針對你的情況,我覺得可以用合理情緒療法改變你對事情的看法和認知,從而達到改善焦慮情緒。并結(jié)合放松練習提高睡眠質(zhì)量。求助者:改變看法和認知? 咨詢師:對,合理情緒療法認為,我們之所以感到痛苦,是源于我們對事情所持有的看法和觀點,改變這些看法和觀點,就可以減輕我們的痛苦。求助者:你是說讓我感到難受和痛苦的并不是這件事本身? 咨詢師:是的。合理情緒療法是由美國的心理學家埃利斯創(chuàng)立的,是認知心理治療中的一種療法。它的基本理論主要是ABC理論，A是指誘發(fā)性事件；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒及行為結(jié)果。也就是說你現(xiàn)在感到痛苦,這只是結(jié)果,而真正讓你痛苦的是因為你對流產(chǎn)這件事情所抱持的觀點和看法。通過改變這些觀點和看法,就能改善你的情緒,減輕你的痛苦。求助者:我不是太明白。

咨詢師:打個比方吧!例如：兩個同事一起上街，碰到他們的總經(jīng)理，但對方?jīng)]有與他們招呼，徑直過去了。這兩個同事中的一個認為：“他可能正在想別的事情，沒有注意到我們。即使是看到我們而沒理睬，也可能有什么特殊的原因?！倍硪粋€卻可能有不同的想法：“是不是上次頂撞了老總一句，他就故意不理我了，下一步可能就要故意找我的岔子了。”兩種不同的想法就會導(dǎo)致兩種不同的情緒和行為反應(yīng)。前者可能覺得無所謂；而后者可能憂心忡忡。以至無法平靜下來干好自己的工作。從這個簡單的例子中可以看出，同樣的事件(A)總經(jīng)理沒有跟他們打招呼,但不同的想法(B)所導(dǎo)致的情緒和行為結(jié)果(C)卻是截然不同?？梢娨鸩涣记榫w和行為反應(yīng)的是B因素(不同的看法觀念)而不是A因素(事件本身)。你覺得呢? 求助者:好像明白了一些,就是說不一樣的看法和觀念會影響到我們的情緒。那就用這種方法吧!咨詢師:好的!那咱們一起來看看你的ABC分別是什么。求助者:不用說,A肯定是流產(chǎn)這件事情了。

咨詢師:你說得很對,我們再來看看你因此而產(chǎn)生的不良情緒C。求助者:我現(xiàn)在感到痛苦? 咨詢師:是的,你緊張、焦慮、不安、煩惱、痛苦就是這一事件所導(dǎo)致的結(jié)果C。而ABC理論認為,真正讓你痛苦的是你對流產(chǎn)這件事所抱持的觀點和看法,也就是我們說的B,通過改變這些觀點和看法,就能幫助你改善情緒,減輕痛苦。

求助者:讓我想想(沉默)。。。咨詢師:嗯!(目光注視、等待)。。。求助者:我認為會形成習慣性流產(chǎn),從而無法生育? 咨詢師:嗯!求助者:可是醫(yī)生說了,我的宮壁很薄,不容易受孕,如果不好好調(diào)養(yǎng)身體,以后容易形成習慣性流產(chǎn)。

咨詢師:嗯,醫(yī)生是說了如果不好好調(diào)養(yǎng)身體,容易形成習慣性流產(chǎn)。也就是說如果你好好調(diào)養(yǎng)身體,就不容易甚至不會形成習慣性流產(chǎn)。是這樣嗎? 求助者:你說的好像有點道理,這樣子想似乎心里是會輕松一些。但是如果真的無法生育,我會覺得自己是個不完整的女人。咨詢師:你怎么看待完整與不完整? 求助者:做為一個女人,生孩子是她應(yīng)有的責任和使命啊。這是必須的。咨詢師:嗯!你認為生孩子是女人應(yīng)的責任和使命,這是必須的,如果有哪個女人不生孩子,那她的生命就是不完整的。求助者:。。。似乎也不全是這樣。

咨詢師:是的,認為女人必須要生孩子,這是一種絕對化的要求,這也是引發(fā)你不良情緒的不合理的信念之一。

家庭作業(yè):反思自己的不合理信念。將平時日常生活中一些帶給自己不良情緒體驗及行為結(jié)果的事件記錄下來。同時寫出自己的情緒及行為結(jié)果C,和誘發(fā)事件A,并列出自己的想法B

3、第3次咨詢時間：2010年9月16日 目的：

(1)進一步加深咨詢師與來訪者的關(guān)系。

(2)學習練習放松技術(shù),幫助求助者身體放松繼爾達到心理放松的狀態(tài),緩解焦慮情緒,改善睡眠質(zhì)量。過程:

反饋家庭作業(yè),對上次治療的結(jié)果進行評估。并練習放松技術(shù)以緩解焦慮情緒,改善睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)向某練習肌肉漸進性放松訓練。讓來訪者靠椅子上,全身各部位進行舒適狀態(tài),雙臂自然下垂。讓來訪者想象自己處于令人輕松的情境中,使其達到一種安靜平和的狀態(tài)。然后咨詢師用輕柔的聲調(diào)引導(dǎo)來訪者依次放松頭面部、頸、肩、手臂、胸、背、腹及下肢。家庭作業(yè): 繼續(xù)反思自己的不合理信念,并進行辯駁。睡前使用放松技術(shù)緩解焦慮情緒。

4、第4次咨詢：2010年9月24日 目的：

(1)鞏固咨詢效果。(2)結(jié)束咨詢 過程：

(1)反饋作業(yè)，給予肯定。

(2)給予SAS、SDS測驗,并反饋。各項指標均在正常范圍內(nèi)。

(3)結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，對求助者的進步給予反饋與強化，幫助求助者把咨詢過程中學到的分析和解決問題的方法運用到日常社交中。

九、咨詢效果評估

1、求助者本人評價：情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量有所提高，焦慮情緒，煩躁、頭痛等癥狀已消失。

2、咨詢師評估：通過回訪，了解求助者目前狀態(tài)穩(wěn)定，精神面貌良好，家庭和睦，各種不良情緒消失，咨詢過程完整。

3、求助者丈夫認為其像變個人似的，較從前開朗，大方得體，溫柔體貼，工作與生活已走向正常化。

參考文獻

[1] 中國就業(yè)培訓技術(shù)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會編《國家職業(yè)資格培訓教程 心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識）（民族出版社）（2005年8月）

[2] 孟昭蘭編《普通心理學》（北京大學出版社）（2004年7月）[3] 中國就業(yè)培訓技術(shù)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會編《國家職業(yè)資格培訓教程 心理咨詢師》（三級）（民族出版社）（2005年8月）

第二篇：二級心理咨詢師案例報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

國家職業(yè)資格二級

文章類型： 文章題目：一例女大學生人際交往障礙的姓名： 身份證號：所在省市：所在單位：

一例女大學生人際交往障礙的心理咨詢案例報告

摘要：大學生人際交往障礙是當代大學生常見的心理問題。本案例求助者周某，在校實習期間大學生，因為和同班同學鬧矛盾，感覺自己很無助，出現(xiàn)焦慮煩躁情緒，影響了其學習和生活，癥狀持續(xù)時間短，診斷為一般心理問題。咨詢師運用合理情緒療法和角色扮演進行咨詢，取得了滿意效果。

關(guān)鍵詞：案例報告；合理情緒療法；角色扮演

1一般資料

1.1基本情況

周某，女，19歲，湖北人，護理專業(yè)實習生。自述母親性格爭強好勝父親軟弱，小學三年級的時候母親因外遇致離婚，離婚后跟隨父親。身高大約1.65米左右，體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病。高考和大學入學體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無精神疾病史。

1.2個人成長史

周某是家中獨生女，出生后身體健康，小學期間父母離異，從此覺得低人一等，與同學很少來往，沒有一個好朋友，性格也變得更加內(nèi)向；沒有什么興趣愛好，有什么想法都悶在心里，不向任何人說。上高中的時候?qū)W習很刻苦，除了學習沒有其他的愛好，也沒什么朋友；后來意識到人際關(guān)系的重要性，發(fā)現(xiàn)自己的朋友少，就盡量主動去交往，但交得朋友大都是成績家境好的同學。因高考成績不理想，選擇了錄取率較高的護理專業(yè)，高中的朋友很少聯(lián)系了，關(guān)系也淡了許多，而她自己也只是想認真學習，到目前為止也沒有什么很好的朋友；平時遵守校紀班規(guī)，對自己要求非常嚴格，學習刻苦努力。但性格仍然內(nèi)向、膽小，不愛說話，也不愛主動與人交流，幾乎不參與學校組織的社會活動。與母親關(guān)系疏離，在家里時常聽到父親對生活的抱怨，時常感到自己壓力很大。最近有男生向她示好，自己卻因為家庭原因拒絕了對方，覺得愛情根本就離自己很遠沒有信心擁有美好的愛情，又感到很煩悶。

1.3個人陳述

最近三周感覺根本不想呆在寢室，寢室里幾個女生都很虛偽，感覺自己與人相處很失敗，現(xiàn)在就連和同學交往都有些害怕了，想一個人呆著。自學考試有一門掛科，心里很著急，又想到前段時間和同學關(guān)系的問題，心里本來不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心煩，覺得自己遇事老是不順。大一的時候同學關(guān)系還好，也許一開始大家還不太了解，所以都比較客氣。大二一開始大家學習都比較輕松，她們也不怎么學習了，只顧玩，上網(wǎng)看小說，找男朋友什么的；最討厭的就是那個本地女孩，最近喜歡打扮的花枝招展的出去玩，老是和我針鋒相對。上周末她晚上出去玩很晚才回來，我讓她小點聲，她還是弄出很大噪音影響了我休息，我和她就大吵起來了，借過我的筆記弄不見了也不幫我找回來，一定是在報復(fù)我。她肯這件事過后我覺得也沒有什么，本來就是她不對。還有就是一天我回寢室發(fā)現(xiàn)她們幾個在聊天，看到我進來就立馬都住嘴，肯定是在說我壞話，從那天以后她們幾個關(guān)系變得更好了，我心里特別不舒服，我和同學的關(guān)系很糟糕，已經(jīng)到了孤立無援的地步。

1.4觀察和他人反映

求助者說話速度較快，表達清楚，思維清晰，到激動處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。

2診斷

2.1診斷結(jié)果

根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題。

2.2心理測驗結(jié)果

選擇SCL—90和EPQ作進一步評估。

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強迫1.80；抑郁2.10；人際關(guān)系2.63；焦慮

2.80；敵對1.63；恐怖1.13；偏執(zhí)1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮因子分略高于常模。

EPQ得分：P：67；E：60；N：74；L：32。性格偏外向不穩(wěn)定。

2.3診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。

從嚴重程度來看，該求助者的反應(yīng)不太強烈，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。

從病程來看只有三個星期，時間較短。

總體來看，求助者心理問題不嚴重，因此，可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

3病因分析

生物原因：該求助者的問題沒有明顯的生物原因。

社會原因：家庭的教養(yǎng)方式使得求助者形成不合理的認知；人際關(guān)系方面，幾乎沒有知心朋友，和室友之間的誤會；缺乏社會支持，未受到父母、老師和同學的理解和關(guān)注。

心理原因：性格偏外向不穩(wěn)定，個性追求完美，爭強好勝。

4咨詢方案的制定

4.1咨詢目標的確立

具體目標：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；學會一些人際交往技巧，改善自己人際關(guān)系，尤其是和同學的關(guān)系。

最終目標與遠期目標：完善求助者的個性，增強其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。

4.2理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

5咨詢過程

5.1診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案等一系列步驟。

5.2咨詢階段

主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問題，改變其不良的認知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結(jié)果會不一樣，并學習一些人際交往的技巧。

第二次咨詢開始運用合理情緒療法對她進行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件：和室友的關(guān)系很糟糕，孤立無援。

自己的不合理信念：1那個本地女孩晚上出去玩很晚才回來，弄出很大噪音影響了我休息，我就和她就大吵起來了，借過我的筆記弄不見了也不幫我找回來，她肯定是在報復(fù)我。2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個在聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認定她們是在評論自己。3經(jīng)過偶爾的與寢室同學人際沖突就認為自己在所有人際關(guān)系處理方面很失敗。4因為我說錯話，冒犯了室友她們，她們就會冷淡我、疏遠我，那全怪我自己不會說話。接下去，周圍其他的人也會不喜歡與我交往。

造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說話、行動都特別謹慎、小心，惟恐做錯了什么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1同學搞丟了我的筆記，難道她一定就是在報復(fù)我嗎？──同學弄丟了我的課堂筆記也覺得很抱歉，已經(jīng)盡力找了但是沒找到，不好意思馬上告訴我，這件事與我跟她因晚歸吵架那件事沒有直接聯(lián)系，并不一定是在生氣或報復(fù)。每個人都有自己的生活方式，她可能喜歡也擅于結(jié)交愛玩的朋友2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個在聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認定她們是在評論自己。難道一定是她們是在評論我嗎？──每個人都會有弱點，不可能永遠不做錯事說錯話，我也不例外，這是正常。如果我真的冒犯了她們，那么她們生我的氣也是可以理解的，這并不說明她們對我存有特別的、一貫的不滿態(tài)度，我不可能、也不應(yīng)該要求自己不在任何一件事上出錯。只要不是我故意造成的，就不必過分自責；而且人們也不可能獲得周圍生活環(huán)境中每一位人物的喜愛和贊許。3經(jīng)過一次和同學的人際沖突，難道我在所有人際關(guān)系處理方面都很失敗嗎？——人與人交往過程中，發(fā)生沖突是不可避免的，發(fā)生了沖突要看你怎樣去看待它，對事件的看法直接影響到人的情緒?！耙淮稳穗H沖突——我很失敗”犯了過度概括化的認知錯誤，可以改為“一次人際沖突——我在這次人際關(guān)系中有點失敗”這樣關(guān)注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。4即使我令室友她們對我不滿，她們就一定會因此疏遠我嗎？而且其他人也必定會疏遠我嗎？——我說錯話了，會令室友她們對我不滿，但那只是暫時的，我會吸取教訓并改正。她們不會因此而對我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會不理睬我、故意疏遠我。其他人更沒有理由疏遠我。以往我太過于擔心被別人拒絕了。往最壞處設(shè)想，就算很多人都冷淡我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個世界上，就有自己存在的價值，而且只有我自己最了解自己，我應(yīng)當對自己充滿信心。

產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點，指導(dǎo)求助者對其不合理信念原因進行分析辯論，使求助者認識到目前心理問題的原因：自己個性中的情緒不穩(wěn)定，過于敏感；把所有情況歸咎于人際關(guān)系的錯誤認知；以前人際關(guān)系方面的負性情緒被同學孤立自己的事情激發(fā)了，并形成覺得自己在人際關(guān)系方面很失敗的過分范化的不合理信念。通過咨詢，求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來運用角色扮演，咨詢師先扮演求助者某同學，內(nèi)容為那次沖突情景的對話，這樣可以了解求助者平時和同學溝通交流方式。然后把角色互換（讓求助者扮演她同學，咨詢師扮演求助者），這樣有助于求助者站在別人的角度去體會自己的一些語言，從而認識到自己在人際溝通方面存在的問題。最后通過改變一些說話的用詞和語調(diào)進行扮演，讓其認識恰當?shù)慕浑H語言在人際交往中的重要作用。

5.3鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關(guān)于求助者個性形成的主要問題，使求助者進一步認識到自己個性上的弱點，幫助求助者學會運用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時讓其積極認識自身的優(yōu)點。幫助求助者認識到自己對人際關(guān)系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現(xiàn)人際問題的關(guān)鍵，幫助求助者要學會運用合理信念對待生活中的事情，另外還練習了怎

樣給別人提意見，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議她閱讀一些人際交往方面的書籍，多練習其中的一些交往技巧。

6咨詢效果評估

經(jīng)過一段時間的咨詢，求助者反映，心情好多了，已經(jīng)開始看了幾本人際交往方面的書籍，覺得這些書對自己很有好處，將會在實踐中慢慢去練習那些交往技巧。

咨詢師也明顯感覺到求助者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。心理測驗復(fù)查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復(fù)到了正常值，達到了預(yù)期的效果。

求助者身邊同學反映周某變得比以前通情達理了，比以前善于溝通了，大家都愿意和她交往了。

參考文獻

[1]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識)[M].北京:民族出版社,2005,418-426.[4]樊富珉主編.大學生心理咨詢案例集[M].清華大學出版社,1994,58-108.

第三篇：心理咨詢師二級論文(完整原稿)

尖子生為何要放棄高考

洛陽中傳藝考培訓學校

摘要：求助者，女，17歲，某重點高中高三學生。因中國傳媒大學專業(yè)課考試失利導(dǎo)致焦慮、失眠、上課注意力不集中、學習成績下降，想放棄高才2月余。心理咨詢師通過談話、觀察等攝入性會談方法收集了求助者的基本資料，并給予心理評估。分析求助者出現(xiàn)上述問題的原因：

1、生物原因：青春期；

2、社會原因：求助者父母對其期望值過高；

3、心理原因：存在不合理信念“我必須考上中國傳媒大學”。根據(jù)病與非病的三原則，和許又新教授的神經(jīng)癥評分標準，評分后總分小于4分，因此排除重性精神病、神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問題。結(jié)合求助者的典型癥狀，確診為嚴重心理問題。根據(jù)求助者的實際情況，制定咨詢目標

1、短期目標：消除癥狀，解除痛苦。

2、中期目標：盡快恢復(fù)其社會功能，正常上課學習，順利完成學業(yè)。

3、長期目標：促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。最終通過積極關(guān)注、共情、理解等技術(shù)與求助者建立良好咨詢關(guān)系，應(yīng)用合理情緒療法，經(jīng)過6次咨詢，求助者癥狀消除，社會功能恢復(fù)，咨詢效果良好。

一、來訪者的一般情況：

求助者：趙某某，女，17歲，洛陽某重點中學高三學生，住校。父親為政府官員，母親國企高管。父母雙方工作穩(wěn)定，夫妻關(guān)系正常，家庭經(jīng)濟收入穩(wěn)定。求助者及家族無精神病史。

二．主訴及求助者陳述

主訴：專業(yè)考試失利后焦慮、失眠、上課注意力不集中、學習成績下降，想放棄高考2月余。

求助者個人陳述：

我是一名高三學生，還有幾個月就要高考了，可是我近來學習情況越來越糟糕，甚至害怕考試，害怕走進教室。我從小學習成績一直都很好，基本上都在學校前十名之內(nèi)。父母老師都對我們也寄于也很

大的希望，認為我一定能考上重點大學。從小我就喜歡播音主持，拿過很多全國性演講比賽、主持人大賽的冠軍。我的偶像是楊瀾，也夢想著像她一樣，成為中國最優(yōu)秀的節(jié)目主持人，所以，我必須要考進中國傳媒大學，否則就沒有未來。在中國傳媒大學的校考中，一、二試我都考的非常順利，可三試中卻因太過緊張而發(fā)揮失利?？疾簧现袊鴤髅酱髮W，我的播音主持夢就算是徹底破滅了。沒有了夢想，我都不知道為什么還要學習，為什么還要參加高考。我想放棄高考，可是父母又不同意，我總是胡思亂想，甚至整夜睡不著覺，白天注意力集中不起來，昏昏沉沉，腦子反應(yīng)很是遲鈍，常跟不上老師的節(jié)奏，很是著急，不知道自己該如何辦。

三、求助者背景資料

求助者媽媽陳述：

孩子從小就長得特別漂亮，白皙的臉蛋，烏黑的頭發(fā)，一雙水汪汪的大眼睛，加上密而長的睫毛，像洋娃娃似的，人見人愛。上學后，她聰明好學，學習成績非常好，一直都是名列前茅，學習之余，還喜歡播音主持，大大小小都不知道拿了多少獎。朋友們都稱她是“小楊瀾”，說她將來準能像楊瀾那樣成為中國最優(yōu)秀的節(jié)目主持人。我和她父親本希望她報考北大、清華，將來可以進政府部門工作，但這孩子從小就有主見，堅持要報考中國傳媒大學。本來中國傳媒大學專業(yè)課考試失利也沒什么，按照她的文化課成績考一所重點院校一點問題都沒有，可她現(xiàn)在卻天天郁郁寡歡，提不起精神，更致命的是上課也不好好聽講，成績呈直線下降，并且還想放棄高考。我懷疑孩子身體是不是出了問題，就帶她到醫(yī)院做了個全面的檢查，可也沒發(fā)現(xiàn)什么問題，所以就陪著他來咨詢了。

咨詢師觀察了解到的情況：

求助者是在媽媽的陪伴下走進心理咨詢室的。求助者身材高挑勻稱，皮膚白皙，五官清秀，但神色疲倦，表情茫然，進入咨詢室后，一直低著頭，很少看人，情緒低落，兩只手在一起撮來撮去，顯出焦慮的神情。

求助者成長背景資料：

求助者從小漂亮文靜，聰明好學，學習成績一直名列年級前茅，被保送到市某重點高中的實驗班。父母對其要求非常嚴格，對她的學習成績引以為傲，并對其將來的高考報有高期望值，希望她考入北大、清華之類名校。求助者自小喜歡播音主持，曾多次在全國性演講、主持大賽上獲獎，夢想進入中國傳媒大學深造，將來做一名優(yōu)秀的主持人。中國傳媒大學專業(yè)課考試失利引發(fā)內(nèi)心沖突，痛苦、焦慮、失眠、學習成績下降2個月余。

心理測驗：求助者拒絕做心理測驗。

四．求助者心理評估報告

1、求助者目前的現(xiàn)實狀態(tài)：

（1）生理變化：失眠、頭暈。

（2）不良情緒癥狀：憂慮、焦躁。

（3）社會功能受損情況：學習效率低下，成績下降。

2、心理問題的歸因分析：

（1）生物原因：青春期。

（2）社會原因：①負面事件影響。中國傳媒大學專業(yè)課考試失利是求助者出現(xiàn)心理問題的直接誘因。②父母對其高考期望值高，相互溝通交流不夠，得不到及時幫助支持。③學校對學生高考前的心理輔導(dǎo)不及時、不到位。

（3）心理原因：1.存在認知錯誤：求助者存在著明顯的不合理信念（絕對化）：只有考上中國傳媒大學才能實現(xiàn)自己的理想。2.情緒方面的原因：對產(chǎn)生的負性情緒不能自行解決。3.在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對考試失利不知所措。4.個性追求完美爭強好勝。

五、診斷與鑒別診斷

1、診斷

診斷依據(jù)：

（1）由于專業(yè)課考試失利這一現(xiàn)實刺激而產(chǎn)生強烈的心理沖突，由此體驗到痛苦的情緒，出現(xiàn)失眠、頭暈等癥狀。

（2）痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為2個月以上，6個月以下。

（3）痛苦的情緒體驗，對學習有影響

（4）心理問題由專業(yè)課考試失利所導(dǎo)致，已泛化到怕考試、怕高考，對人生前途擔憂。

診斷結(jié)論：嚴重心理問題

2、鑒別診斷：

（1）與軀體疾病相鑒別：經(jīng)醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。

（2）與重性精神病鑒別：

根據(jù)病與非病三原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，知、情、意過程協(xié)調(diào)一致，個性相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為。無幻覺、無妄想無邏輯思維混亂等重性精神病癥狀，因此可排除重性精神病。

（2）與神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問題相鑒別：

求助者所受的刺激都為現(xiàn)實刺激，內(nèi)心沖突屬于常型。求助者沒有明顯的恐懼、強迫、驚恐、疑病、軀體形式或軀體障礙癥狀，雖然擔憂、焦慮情緒較重，但無植物神經(jīng)癥狀，且病程短暫，社會功能損害較輕。用許又新先生的評分標準評分，評分低于4分，因此可排除神經(jīng)癥和可疑神經(jīng)癥。

六．制定咨詢目標

1、短期目標：穩(wěn)定情緒，改善睡眠。

（1）幫助求助者正確評價負性事件，穩(wěn)定情緒。

（2）幫助求助者改善睡眠，不影響上課學習。

2、中期目標：幫助求助者盡快恢復(fù)社會功能，正常上課學習，順利完成學業(yè)。

3、長期目標：在達到上述目標的基礎(chǔ)上，最終達到促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。

七、咨詢實施方案

本方案使用的技術(shù)是合理情緒療法。實施共分三個階段：

1、心理診斷階段

（1）咨詢師通過關(guān)注、共情及理解等技術(shù)，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，通過攝入性會談、觀察法，收集相關(guān)信息，進行心理診斷，確定咨詢目標，制定實施方案。

（2）咨詢師向求助者及家長簡要介紹合理情緒療法的基本技術(shù)，并在充分溝通后，與求助者明確相互的責任、權(quán)利和義務(wù)。

2、心理幫助階段

（1）向求助者闡述合理情緒療法的ABC理論。幫助求助者分析并找出導(dǎo)致自身心理問題的ABC。即：誘發(fā)事件A是：中國傳媒大學專業(yè)課考試失利。情緒困擾和行為不適的C是：頭暈、失眠，精力不集中，影響學習，想放棄高考。聯(lián)系A(chǔ)與C不合理的信念B是：①我必須要考上中國傳媒大學（絕對化）；②考不上中國傳媒大學我的夢想就破滅了（糟糕至極）③中國傳媒大學專業(yè)課考試失利以后就考不好了（以偏概全）。

（2）與求助者交流，讓求助者明白正是由于她的不合理信念，使她內(nèi)心出現(xiàn)了痛苦，覺得自己一切都完了，無法接受中國傳媒大學專業(yè)課考試失利的現(xiàn)實。同時與求助共同尋找出深層的不合理信念：我必須通過中國傳媒大學專業(yè)課考試。求助者同意咨詢師的觀點，癥狀明顯減輕。

（3）幫助求助者修通。用產(chǎn)婆術(shù)的辯論技術(shù)與求助者上述不合理信念辯論，使求助者放棄了不合理信念。

（4）促使求助者領(lǐng)悟。通過辯論使求助者自身領(lǐng)悟①是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；②求助者因此對自己的情緒和行為反應(yīng)負有責任；③只有改變了不合理信念，才能減輕或消除人他目前存在的痛苦癥狀。

（5）與求助者父母交流，讓其學習與孩子溝通交流的方法，把對孩子關(guān)注的主要方面從學習轉(zhuǎn)移到情緒上。

3、結(jié)束鞏固階段

通過給求助者留作業(yè)和對作業(yè)的檢查，達到鞏固前階段的咨詢效

果。作業(yè)：

（1）以文字形式寫出RSA合理自我分析報告表。

（2）寫出自己的5條優(yōu)點，每天至少大聲誦讀一次，并寫出內(nèi)心體會。

（3）6次咨詢后，求助者的癥狀基本消失，能夠面對中國傳媒大學專業(yè)課考試失利，注意力集中，睡眠良好，恢復(fù)正常學習生活。

八、咨詢效果評估

1、求助者自我評價：做完咨詢后，我個人的睡眠狀況明顯改善，頭暈癥狀消失，內(nèi)心趨于平靜，可以集中注意力上課聽講了，對高考充滿信心。

2、求助者母親評價：孩子恢復(fù)了往日的自信，精力充沛，正準備全力準備高考。

3、咨詢師評估：通過6次咨詢，求助者持有的不合理信念基本得到糾正，能夠以平和的心態(tài)接受學習、生活中的各種不確定性，自我評價和自信心基本恢復(fù)。

九．總結(jié)

1.咨詢師要熟練掌握積極關(guān)注和共情的基本技能，這是與求助者建立良好的咨詢關(guān)系前提。

2.咨詢實施過程中，促進求助者對自身不合理信念的領(lǐng)悟是重點和難點。

3、合理情緒療法對有一定認知和領(lǐng)悟能力的青少年效果較好。

【參考文獻】

⒈《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》 郭念鋒等著 民族出版社 2011年6月

⒉《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（三級）》郭念鋒等著民族出版社 2011年6月

⒊《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（二級）》郭念鋒等著民族出版社 2011年6月

第四篇：心理咨詢師二級論文《案例分析》

心理咨詢師二級論文《案例分析》范文

某女,36歲,已婚,有一女,10歲.自述性格內(nèi)向.不會反抗.生氣時,只好往肚里吞.丈夫脾氣比較暴躁。3月前因做“美人K”丟失了一輛摩托車，直銷產(chǎn)品“美人K”貨積壓，導(dǎo)致心境低落，再加上和公公婆婆不和，與丈夫爭吵，出現(xiàn)興趣減低，感覺生活毫無意義，活著沒有意思.半月前，經(jīng)朋友介紹來到本咨詢室求助。

初次印象：客人面容憔悴，衣服不整，雖來自城市富裕家庭，從穿著打扮上來看，似農(nóng)村女性，但又沒有農(nóng)村女性因勞累所致的膚色蒼老感。開始的時候，欲哭無淚。

初次咨詢客人談及公公和婆婆的關(guān)系，在家里公公脾氣比較暴躁，說一不二，并愛管閑事，客人在家里感到不自在.剛開始結(jié)婚時，自己還會做飯，來到公公家以后，公公做飯比較好吃，女兒和丈夫也比較喜歡。所以自己由于做不好，長期下來飯就不會做了?，F(xiàn)在雖然看不慣公公和婆婆，但由于自己沒有自立的能力，不敢提出來單獨生活，盡管沒有住在一起，但吃飯和孩子上學是公公和婆婆照顧的。所以目前離不開他們生活。

本次治療主要解決客人的抑郁情緒，改善客人的 心境。因客人有自殺的念頭，在咨詢的過程中，著重探討了自殺的危害及對家人的影響，自殺并不能解決自己的問題，客人表示理解，最后囑三天后來診。

第二次咨詢，客人如約再次來到咨詢門診，述說心情好了許多，但仍然有想死的念頭。再次來診。

這次咨詢客人仍有疑問，特別是針對咨詢師的信任，客人來診之前，曾在本地某醫(yī)院精神科治療，診斷為抑郁癥，給予“百優(yōu)解”治療，客人因害怕服藥未尊醫(yī)囑。回家后，找到一些小報，得知該病需心理和藥物同時治療最有效。并說出了初次來咨詢的動機。

根據(jù)咨詢師和客人共同商定的咨詢目標，本次咨詢除繼續(xù)收集相關(guān)的發(fā)病資料之外，著重探討了家庭的關(guān)系模式，找出客人抑郁的家庭和環(huán)境的原因以及個體內(nèi)在的情結(jié)。在這次咨詢中，使用了沙盤游戲治療技術(shù)。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人，二兄一妹，父母經(jīng)常地吵架，從小就在父母面前畏畏縮縮，從不敢大聲的說話，感覺父母比較疼愛妹妹，妹妹健康活潑。小時侯每當父親打哥哥的時候，非常地害怕，不敢說話，在家里無論對錯，都會逆來順受。目前在公婆家，公公比自己的父親脾氣不好，有過之而無不及。而且感覺到他吹毛求疵，所以在公婆家更不敢說話。后來感覺就連丈夫的弟弟也欺負自己。自己很沒有地位。其實自己也感覺到公婆更喜歡自己自強起來。

這次咨詢繼續(xù)糾正情緒障礙，改善心境。

第三次咨詢，五天后，客人再次來咨詢，述說仍有自殺念頭，但情緒有很大改善，面容不在象先前那樣憔悴。衣著打扮有了講究，并主動上街買了一件新上衣，感覺比以前輕松了許多。

這次咨詢?nèi)匀皇怯蒙潮P游戲了解客人的情況，在家里，在丈夫面前，客人象一個孩子，不會

主動關(guān)心丈夫和女兒，更不會主動處理家人之間的關(guān)系，用丈夫的話說，客人和女兒不象是母女，更象是姐妹。自己和丈夫的關(guān)系更象是父女的關(guān)系，自己只想從他們那里得到愛，而不會奉獻自己的愛。再者自己從來沒有關(guān)心過丈夫和家庭，只知道工作，自己的心一直在外面的世界，并感覺在單位也不會和同事相處，通過這次咨詢客人了解了自己的一些性格的弱點，是在成長過程中逐步形成的，最后并有了改善這些性格弱點的意向。

第四次咨詢，客人述說心情大好，談及傷心之處，也沒有了先前的過度悲傷和痛苦，但客人仍心急，并述說自殺的念頭，再次擔心心理咨詢的效果。

在這次咨詢中逐步了解到客人的情感空虛，雖然自己很愛自己的丈夫，但對丈夫的暴躁脾氣不能容忍，但又不敢或沒有反抗的欲望，長期以來，受到了壓抑。曾在2001~2003年單位與土耳其一家公司合作，有一土耳其人長的很象丈夫，又比丈夫溫柔、體貼，內(nèi)心生愛慕之情，這種心情只是保留在內(nèi)心，情感并沒有出軌，客人說出了這些話，內(nèi)心就輕松了許多，在治療中，客人感覺如坐云霧里，通過治療師的協(xié)助，改善了客人的意象，并加以整理，客人最后感覺清醒，頭腦不在暈脹，心情改善。

第五次治療，這次治療，直接把客人帶入到了治療的場景，客人突然說出了難以啟齒的經(jīng)歷（客人的信任提高了）在兒時，大約4~6歲，感覺已經(jīng)記事了，那時自己穿的 是 開襠褲，有一天，一位鄰居家的大男孩子，比自己大5~6歲，想背著自己，在他背自己后，用手摸著了自己的私處，頓時疼痛難忍，由于膽小，不敢述說，也不敢告訴自己的家人，這件事就被壓抑了二十多年，從沒有被想起來，在前些日子，自己心情不好的時候，這中念頭老是揮之不去，又不敢告訴丈夫或其他人，用客人的話說，打死我也不敢說。目前的困惑是感覺這件事對不起丈夫，感覺自己對丈夫不應(yīng)該有任何的隱私，又想告訴他又怕告訴他，所以這種想法就老是糾纏在腦海里，這次治療通過宣泄客人的情緒，徹底地改變并有了轉(zhuǎn)機，兩天后客人打電話來，說出了內(nèi)心對咨詢師的想法，有一種很想見咨詢師的念頭，并說現(xiàn)在開始對咨詢師信任了。

第五次治療仍然是用的情景重現(xiàn)技術(shù)：先引導(dǎo)客人出現(xiàn)意象，然后重新體驗當時的情景，用現(xiàn)實的感受重新評價，并教育客人改善原來的看法。

第六次治療：

這次治療仍然使用心理分析，采用意象對話。客人無意識里已經(jīng)有了 反抗能力，心理開始成長，只是處理問題 的方式方法還不當。

開始看房子，客人找不到門，有丈夫在擋著，首先處理丈夫的情結(jié)，客人感覺丈夫不同意自己有心理問題，自己的父母兄妹以及妹妹的小叔子，公公婆婆都覺得自己沒有病，感覺都不理解自己，所以在意象對話中，他們都依次出現(xiàn)，處理好了這個情結(jié)，客人開始看到了這個房子的門，并走了進去。房間比較小，窄而尖，走進去，灰塵比較多，灰暗。開始整理這個房間，首先搬動梯子，打掃房間，客人開始感覺不敢上梯子，有些擔心，得到鼓勵后，去梯子，然后幫她拿到了掃，開始打掃，打開窗簾，光線射近來，然后客人的意象是墻壁、桌子、椅子、條饑等，最后是毛主席像，做完后，客人的心境改善，比較愉快，出現(xiàn)在外面的一條小河，河水很淺，有魚嬉戲，一會變成了人-----自己的丈夫-----變成了兒童，倆人騎在牛背上。

第七次咨詢：

來訪者訴說出了自己出次戀愛的經(jīng)歷，上中學的時候，自己只有16歲，朦朦朧朧地愛上了自己的一位初中的同學，后來兩人就進入了戀愛，感情也不錯，但由于對方家庭的阻擾，兩人的感情被迫中斷，但自己并沒有后悔，值得慶幸的是自己找到了自己現(xiàn)在的丈夫，但對于這次戀愛經(jīng)歷，始終不敢告訴自己丈夫。也就成了自己的心病。通過心理咨詢師的分析，自己害怕告訴丈夫是受同年創(chuàng)傷的經(jīng)歷的影響，是一種兒童的思維模式，來訪者得到了領(lǐng)悟。

第八次咨詢：

這次咨詢來訪者提前來到了咨詢室，來訪者感覺還是有一些想死的念頭，但不如以前強烈了，還有些心煩，但心煩的時間沒有了先前的時間長了，比較短。仍然有緊張不安的情緒體驗，并感覺自己對不良想法有放大和縮小的習慣。

咨詢師分析了來訪者與人際交流的關(guān)系模式是：來訪者不會和別人交流，特別是自己對情感的表達，這種模式是在兒童時期同父親交往的關(guān)系模式形成的，在小時侯很懼怕父親，總感覺自己沒有錯，別人找自己的錯，所以在生活和工作中，自己的原則是自己不找別人的錯，別人也別找自己的錯。但往往生活畢竟就是生活，人與人之間不可能沒有摩擦和矛盾，所以當有摩擦的時候就會感覺是別人的錯，是別人找自己的錯。因為自己不會主動找別人的錯。比如：在家里，感覺公公很嘮叨，問這問那，自己很煩，不愿回答他，而他又什么都問，很煩，再者自己在長時期的生活中習慣了壓抑自己，有什么話不會說，也不愿意說，處于矛盾沖突之中。比如：這幾天心情好些了，丈夫說自己胖了，心情好了，自己就想把咨詢的事情告訴他，又擔心丈夫不理解，會不會發(fā)脾氣，隨不敢說出來。

第九次咨詢：

這次咨詢首先分析上次咨詢來訪者出現(xiàn)的一些人際關(guān)系問題，分析人際關(guān)系的障礙的內(nèi)在原因，與來訪者童年的思維和行為模式之間的關(guān)系。并探討和改善來訪者童年的思維和行為模式。

第十次咨詢：

這次咨詢時由于咨詢師對冷空氣過敏（室內(nèi)有空調(diào)），有些咳嗽，來訪者很細心的，很關(guān)切地詢問，咨詢師給予了解釋，咨詢師感覺到了來訪者已經(jīng)產(chǎn)生了移情，知道這是咨詢產(chǎn)生的效果，但未給于行動，只給于解釋。

這次咨詢主要是鞏固前幾次咨詢的結(jié)果，分析來訪者的行為模式，并加以改善。比如：來訪者不會做飯，感覺在公婆家里，公公做的飯雖然好吃，但不是自己做的，自己吃起來很不開心，在治療中，咨詢師與來訪者一起探討了，自己不會做飯的內(nèi)在原因。是個人在結(jié)婚后，一直不敢嘗試做飯造成的，當初自己是做飯的，但自己做的不好吃，而公公做的比較好吃，以后就不在敢做飯了。通過給予來訪者的解釋和比喻，來訪者突然得到了領(lǐng)悟，出現(xiàn)了強烈的改善的意愿。本次治療結(jié)束給予來訪者SCL-90的測量。并告訴她下次分析測量和治療的結(jié)果。

第十一次治療

來訪者如約前來咨詢，感覺自己心情完全好了，家庭也比較和睦了，與丈夫及家人的關(guān)系相處也比較和諧了。自己也非常地高興。寒暄時非常地感謝咨詢師。

本次治療之前，給予來訪者上次心理測量的結(jié)果的解釋。SCL-90結(jié)果如下：軀體化：2.08 強迫：2.2 人際關(guān)系：2 抑郁：1.76 焦慮：2 敵對：1.16 恐怖：1.71 偏執(zhí)：1.66 精神病：1.9

與治療前的SCL-90的結(jié)果相比來訪者有了顯著的改善，兩次結(jié)果比較療效呈現(xiàn)顯著差異。說明治療效果顯著。根據(jù)來訪者的敘述，來訪者與沒有了抑郁的情緒，興趣提高了，穿著也講究了，食欲提高了，人際關(guān)系也改善了，特別是和公婆的關(guān)系得到了改善。這與測量的結(jié)果是一致的。說明療效是客觀的。

第十二次咨詢：

這次咨詢主要是與來訪者處理分離焦慮，來訪者詢問當自己再出現(xiàn)問題的時候，能否求助于咨詢師，咨詢師給予肯定的回答，但自己能夠解決的問題，不要來咨詢，來訪者同意。另外，來訪者在咨詢師給予終止咨詢的建議時，出現(xiàn)了一些焦慮的情緒，咨詢師告訴來訪者這是正常的，并給予解釋其原因。來訪者得到了領(lǐng)悟。

咨詢效果評估：

１、求助者的評估：軀體癥狀消除，自信心增強了，越來越多的發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點和長處，并愿意和人交往了，與家人的關(guān)系也和諧了。生活的態(tài)度也比較積極了。

２、咨詢師的評估：通過SCL-90測試，相應(yīng)的因子得分恢復(fù)到正常的水平，通過半年的回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢基本達到了目標：癥狀消除，認知改善，消除了兒童的行為模式，自立能力得到了很大的提高。通過挖掘求助者的自身的潛力，增強了求助者的生活的動力和對人生價值的認識。咨詢過程較完整，有條理。

3、半年后隨訪，來訪者心境比較好，未出現(xiàn)心境低落，興趣減低，抑郁的情緒體驗。感覺心境比較平和，正常地工作。同事反映也比較好。

第五篇：二級心理咨詢師案例分析報告

心理咨詢師文章

初中生學校恐怖癥傾向的案例報告

摘要：此文為心理咨詢師二級論文[案例分析]：一個初中女學生小王，因上課回答問題時，被老師當眾指責和同學哄笑，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對學校的恐怖。心理咨詢師經(jīng)過收集小王的基本資料，有針對性地進行心理測驗，與小王及其母親商定了階段性的咨詢目標，咨詢師主要運用認知療法幫助小王調(diào)整認知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了小王的適應(yīng)不良情緒和行為，解除了對學校的恐怖，咨詢效果明顯。一、一般資料

求助者：小王，女，15歲，初三學生，與父母同住。父母為國家干部，經(jīng)詳細詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

二、個人成長史

獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當時能背唐詩100首，深得長輩老師喜歡。上學后學習成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關(guān)系好，對小王要求高。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。

三、主訴和個人陳述

主訴：因“害怕上學三個月”而就診。

個人陳述：訴在三個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當堂所講內(nèi)容猜測回答，同學們聽后哄堂大笑，被老師嚴歷批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進校門，遂到學校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上

學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學，次日上課時，突然覺得頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學的事，則一切如常。三個月來請家教在家學習，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學習效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降。渴望能夠像其它同學一樣正常到學校學習，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學的恐懼心理。

四、觀察和他人反映

身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。

媽媽反映：小王從小活潑外向，認識的人都很喜歡她，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評后，一提起上學就不高興，身體不舒服，能在家學習，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常。

五、心理測試結(jié)果與分析： 選擇測試為SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90測試各因子分如下：

軀體化2.3，強迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽性項目數(shù)45個。

軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。

2、抑郁自評量表（SDS）分：粗分45分，標準分56分，提示有輕度抑郁。

3、焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標準分65分，提示有中度焦慮。

六、評估與鑒別診斷

1、評估：學?？植腊Y傾向 評估依據(jù)[

1、2]：

（1）對上學表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱。

（2）發(fā)作時伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學就會出現(xiàn)驚慌，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。

（3）出現(xiàn)學?？植烙腥齻€月的時間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)。（4）對恐怖的處境——學校有回避行為，造成社會功能輕度受損。

（5）自己知道懼怕上學過分、不合理、不必要，但無法控制。（6）有自知力，能夠主動求醫(yī)。（7）智能完整，能夠在家完成學業(yè)。

2、鑒別診斷[3]：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小王的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：小王雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。

七、原因分析

1、生物學原因

（1）求助者15歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。

（2）醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。

2、社會原因

（1）在成長過程中一直受到家長、老師、同學的呵護，形成了我是可愛的、完美的，別人不能批評我的錯誤認知。

（2）經(jīng)歷了對小王來說剌激強度較大的負性生活事件，自信心嚴重受挫。

3、心理原因

（1）個性因素：追求完美，自我要求高。

（2）錯誤觀念，認為自己不應(yīng)該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。

（3）對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔心上學后不會回答老師的問題，害怕同學們?nèi)⌒Α?/p>

（4）持久的負性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。

八、咨詢目標與咨詢方案[4]

1、咨詢目標：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標：消除小王對上學、對老師和同學的懼怕。在日常生活中適當運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。

（2）最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。

2、咨詢方案

咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認知；其次改變其對學校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

3、咨詢方法

（1）主要咨詢方法與適用原理：認知行為治療。

求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上學，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。焦慮行為的不斷重復(fù)和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前的典型的

心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

（2）雙方的權(quán)利和義務(wù)

將已書面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交小王及其監(jiān)護人一份，告知求助者若有疑問，可隨時提出。小王及其監(jiān)護人的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：個人意愿選擇、更換咨詢師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。咨詢師的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：遵守國家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關(guān)系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。

（3）咨詢時間和費用

經(jīng)商定每周日17：00-18：00為咨詢時間；由于我們是市婦聯(lián)屬下部門，所有咨詢都是免費，沒有存在繳費問題。

九、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段 第一次和第二次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標。方法：在咨詢開始時，充分尊重小王，用開放性問題收集小王的 詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓小王盡情傾訴，與小王建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗。

2、咨詢階段（1）分析問題 第三次咨詢 目的：

①加深咨詢關(guān)系。②認識其不良的認知模式。

方法：與小王從生物、社會、心理等方面探討她產(chǎn)生學?？植赖脑?，布置家庭作業(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出當老師當眾批評自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。

②找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。（2）治療的實施

第四次咨詢： 目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認知。②學會放松。

方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、積極自我暗示。反饋咨詢作業(yè)：小王說當聽到要當眾提問時，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會被同學和老師笑話”、“多沒面子呀”?？稍较朐接X得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。小王說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價值的東西”。

認知重建：幫小王識別造成害怕上學的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助小王制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。

如“我也是一個普通學生，有優(yōu)點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師和同學也不會笑我的”、“我相信我能行”等。

行為放松訓練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。無論何時，當出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練1-2次，以達到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢：

目的：

①鞏固認知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出小王上學過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程

度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0-100單位計。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因為我是害怕上學來找你的，跟你在一起，感覺與學習有關(guān)，所以我就感覺緊張。

咨詢師：晚上準備明天要上學的東西，整理書包呢？ 求助者：15-20。??

根據(jù)同小王的談話，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學的路上50、學校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學講話90、上課老師提問100。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療[5] 分為兩個過程： ①想象脫敏。

通過想象喚起小王對上學的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行1-3個等級，視情況而定。

咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。

求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？ 求助者：0。

咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準備明天上學，情景在腦海中出現(xiàn)時請食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

求助者：10。

??

按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直

到焦慮程度降到0，一次治療可以推進幾個等級，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，小王在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。

②實際情景演練

在想象訓練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小王的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準備去上學；坐平常所坐的公交車上；走到學校門口；進入學校；走到教學樓前；走到自己的教室門前；進入教室。在每一個具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態(tài)時再進入下一個情景。

3、鞏固與結(jié)束階段

第十一次咨詢，施測SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請小王談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中小王的成長。

十、咨詢效果評估

1、具體目標與近期目標：

（1）求助者癥狀的改善：上學時不再感到害怕了。

（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動去上學了。

（3）他人評估：老師同學反映，小王并能夠進行正常的師生及同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動回答老師的提問。

（4）治療后心理測驗的結(jié)果：

①SCL-90：軀體化1.9，強迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽性項目數(shù)36個，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。

②SAS：粗分40分，標準分50，提示沒有焦慮； ③SDS：粗分36分，標準分45，提示沒有抑郁。

（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標：消除了小王的學?？植?，改變了其完美主義的認知模式，增強了自信心和適應(yīng)社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

2、最終目標與長期目標

小王及父母說為了以后能夠較好地與老師同學交流，提出還需要繼續(xù)進行長期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長期的咨詢方案。咨詢的方法以認知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對

自我的認識水平，發(fā)掘個人潛能，逐步通過對人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對未來的學習和生活。

十一、總結(jié)

在本案例中，咨詢員與小王建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了小王的情況，取得了小王及其父母的信任。因此在咨詢中得到小王及其父母很好的配合。小王的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。咨詢員針對求助者的成長經(jīng)歷、性格特點以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用認知療法協(xié)助小王調(diào)整認識觀念，從而改變了小王的負性情緒。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小王對上學的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。