第一篇：手術(shù)室各項(xiàng)工作制度（精選）
無(wú)菌操作制度
一、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。
二、執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
三、夾取無(wú)菌物品、必須使用無(wú)菌持物鉗。
四、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無(wú)菌物品或超過(guò)無(wú)菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無(wú)菌區(qū)。
五、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過(guò)久。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)、即不能視為絕對(duì)無(wú)菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過(guò)24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
六、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無(wú)菌物分開(kāi)放置，并經(jīng)常檢查無(wú)菌包或容器是否過(guò)期，過(guò)期物品重新消毒滅菌。
七、無(wú)菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。
八、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過(guò)滿。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。
九、消毒物品（如：呼吸機(jī)管道等）要有明顯的標(biāo)志，要寫(xiě)明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過(guò)5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。
十、治療室、人流室、手術(shù)室等有空氣消毒制度，定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。
十一、無(wú)菌持物鑷罐內(nèi)消毒浸泡液面要求達(dá)到容器上口的1/2～1/3，消毒液每周更換二次。
十二、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由后勤部回收焚化處理。
十三、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
十四、各種換藥彎盤(pán)及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開(kāi)關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。
消毒隔離制度
一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開(kāi)工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服；禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室和托兒所等非工作場(chǎng)所。
二、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。
三、無(wú)菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
四、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門(mén)把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專(zhuān)用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。
五、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
六、有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)病人、應(yīng)單獨(dú)安置。
七、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。
八、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離，使用后的器械、被服及房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)敷料要及時(shí)焚燒。
九、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
十、無(wú)菌物品每天檢查一次，無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)；盡量使用小包裝。用過(guò)的物品與末用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過(guò)期物品。
十一、各門(mén)診病區(qū)等工作場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。十二、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專(zhuān)用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無(wú)害化處理。
消毒藥械的管理制度
一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械購(gòu)進(jìn)、使用的監(jiān)督管理。
二、醫(yī)院感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)擬購(gòu)入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購(gòu)入、存儲(chǔ)和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
三、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告并提出改進(jìn)措施。
四、設(shè)備科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。
五、醫(yī)院自配消毒液時(shí)，應(yīng)建立消毒劑使用登記本，登記配制濃度、配制日期、有效日期、配制人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。
六、科室建立使用消毒器械登記本，登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果以備查驗(yàn)。
七、使用部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。
一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度
一、各科所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由裝備部采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和使用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
二、醫(yī)院感染管理科認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
三、醫(yī)院購(gòu)入的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格的產(chǎn)品。
四、各科使用的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品或進(jìn)口的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)具有國(guó)家藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。
五、設(shè)備科要建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度，記錄產(chǎn)品名稱(chēng)、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒滅菌日期、實(shí)效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、每次訂貨與到貨的時(shí)間、供需雙方經(jīng)辦人簽名等。
六、設(shè)備科應(yīng)設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房管理制度和出入庫(kù)登記制度。七、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地≥20—25cm；距天花板≥50cm；距墻壁≥5cm；按失效期的先后順序碼放，禁止與其他物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
八、臨床使用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真檢查包裝標(biāo)識(shí)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，小包裝有破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔等產(chǎn)品質(zhì)量和安全性方面的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染科和采購(gòu)部門(mén)報(bào)告。
九、使用中如發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，并報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和裝備部。
十、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科，不得自行做退、換貨處理。
十一、使用后的一次性醫(yī)療用品必須按照我院《簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》以及《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定，為了保證全院職工的職業(yè)健康安全，防止血源性傳播疾病對(duì)全院職工的感染，特制定本辦法。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)實(shí)施辦法
一、全院職工在從事醫(yī)療救治、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)及醫(yī)療垃圾處理等過(guò)程中，必須采取正確的自我防護(hù)措施，防止因操作不當(dāng)可能造成的職業(yè)傷害。
（1）熱力滅菌、干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生baozha事故及可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。
（2）采用紫外線消毒時(shí)應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。
（3）采用氣體化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)防止有毒、有害氣體的泄露，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該氣體的濃度，確保自身安全。
（4）使用液體化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)防止過(guò)敏和可能對(duì)皮膚、黏膜造成的損傷。
（5）處理銳利器械和用具時(shí)應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，以避免可能對(duì)人體的刺、割等傷害。
二、醫(yī)院每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢，進(jìn)行必要的免疫接種并建立健康檔案；各科為醫(yī)護(hù)人員和工作人員準(zhǔn)備必要的防護(hù)設(shè)施。
三、各類(lèi)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開(kāi)工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套、洗手。嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議場(chǎng)所、圖書(shū)室等非工作場(chǎng)所。
四、工作人員工作中發(fā)生職業(yè)傷害或職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)立即采取正確的處理措施，并及時(shí)報(bào)告科室感染管理小組、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部，并填寫(xiě)相應(yīng)的報(bào)告表、卡。
五、發(fā)生針刺傷的補(bǔ)救措施：
1、立即止血，清洗傷口，使用消毒藥劑、無(wú)菌敷料包扎傷口。2．盡可能了解銳器是否沾染了有傳染性疾病的體液或血液。3．立即報(bào)告感染管理科同時(shí)填寫(xiě)《職工銳器刺傷登記表》。
4．如被病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)根據(jù)以下情況進(jìn)行針對(duì)性處理：
①受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或抗-HBs(-)未注射疫苗且病人為HBV陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)免費(fèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白并且皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0月、1月、6月間隔），同時(shí)按0月、1月、6月進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查； ②受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或%
手術(shù)室工作制度
1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則，執(zhí)行手術(shù)各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的清潔鞋、衣、帽及口罩。
2、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，并經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械、藥品未經(jīng)站長(zhǎng)同意一律不得外借。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。
3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有無(wú)菌物品存放柜，放置有序，每周進(jìn)行滅菌處理，標(biāo)明物品種類(lèi)及消毒日期，消毒過(guò)期、未消毒和無(wú)標(biāo)志的物品嚴(yán)禁使用。
4、手術(shù)前后必須詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目。使用手術(shù)包前應(yīng)查對(duì)滅菌有效日期及滅菌標(biāo)準(zhǔn)，滅菌物品有效期7天。手術(shù)完畢后及時(shí)清除污物，洗刷地面，清洗手術(shù)器械、手套、敷料，消毒手術(shù)室。
5、沖洗器具、注射器、手術(shù)器械、手術(shù)包等必須做到一人一包一器，用過(guò)后進(jìn)行消毒滅菌，一次性物品消毒后毀形處理。
6、每日手術(shù)前打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)30分鐘，用消毒液擦洗床面、臺(tái)面、燈具及地面。
7、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃一次，定期作細(xì)菌培養(yǎng)(包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品)。
8、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的人員應(yīng)作詳細(xì)登記，做好統(tǒng)計(jì)工作。
9、手術(shù)室內(nèi)禁放各類(lèi)私人物品，如茶杯，書(shū)報(bào)等。
10、受術(shù)者進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)更換清潔鞋，并核對(duì)姓名、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、部位等，防止差錯(cuò)。
11、凡與手術(shù)無(wú)關(guān)人員不能隨意進(jìn)入手術(shù)室，如確需進(jìn)入及參觀、學(xué)習(xí)人員，應(yīng)經(jīng)手術(shù)室負(fù)責(zé)人同意后方可進(jìn)入，聽(tīng)從手術(shù)室人員安排，不得影響手術(shù)人員的工作。
手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)
1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的行政管理，護(hù)理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。2.根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護(hù)理人員的情況，進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時(shí)親自參加。
3.督促各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好傷口愈合統(tǒng)計(jì)分析工作。
4.組織護(hù)士、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士工作。
5.督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進(jìn)行空氣和手的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。6.認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
7.負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物品申領(lǐng)、報(bào)銷(xiāo)工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻限劇藥及貴重器械的管理情況。9.督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢。10.負(fù)責(zé)接待參觀事宜。
手術(shù)室護(hù)士職責(zé)
1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下?lián)纹餍倒芾砘蜓不刈o(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。
2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
3.參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室整潔、肅靜、調(diào)節(jié)空氣和保持室內(nèi)適宜的濕度。
4.負(fù)責(zé)手術(shù)后病人的包扎、保暖、護(hù)送、手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢。5.按分工做好器械、敷料的打包和保管，做好登記統(tǒng)計(jì)工作。6.指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。
手術(shù)室管理制度
1、手術(shù)室護(hù)士要在身體素質(zhì)好的基礎(chǔ)上必須有嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng),刻苦耐勞的敬業(yè)精神和較強(qiáng)的反應(yīng)能力及責(zé)任心。
2、建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)及定期清潔衛(wèi)生消毒制度，每天空氣消毒2次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次，每日術(shù)畢清潔、消毒手術(shù)間。
3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)及參觀制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌手術(shù)間及感染手術(shù)間，標(biāo)識(shí)明顯。
4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，特別是手術(shù)部位、臥位的核實(shí)，器械、敷料及一切用物數(shù)量的清點(diǎn)和完整性的核對(duì)。輸血必須經(jīng)2人核對(duì)后方可執(zhí)行，按要求寫(xiě)好手術(shù)護(hù)理紀(jì)錄，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
5、嚴(yán)密觀察病情，注意安全護(hù)理，防止因護(hù)理不當(dāng)引起的壓傷、燙傷、電灼傷和墜床等。
6、準(zhǔn)確及時(shí)留送病理標(biāo)本并登紀(jì)。
7、做好手術(shù)器械保管、維修、清點(diǎn)工作，建立登記制度，對(duì)貴重儀器要求專(zhuān)人保管和清洗、消毒、包裝。
8、急救器械和藥物按要求定位放置，每班清點(diǎn)，保持性能良好，護(hù)士能熟練掌握使用方法和操作程序。
9、消毒物品與未消毒物品分別放置，標(biāo)志要明確、清晰，消毒日期符合要求，按消毒日期先后規(guī)范放置。
手術(shù)管理制度
1.凡需要手術(shù)治療的病人，應(yīng)明確診斷，嚴(yán)格手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并需征得家屬或單位同意并簽字。
2.較大或復(fù)雜手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論，需請(qǐng)示報(bào)告的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行并應(yīng)由科主任或主治醫(yī)生施行手術(shù)或負(fù)責(zé)手術(shù)指導(dǎo)。
3.參加手術(shù)人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)室，按規(guī)定步驟洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。手術(shù)時(shí)應(yīng)有巡回護(hù)士負(fù)責(zé)供應(yīng)工作。器械護(hù)士術(shù)前、術(shù)后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目。
4.手術(shù)前一天，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)填好手術(shù)通知單，手術(shù)特殊需要的器械及注意事項(xiàng)應(yīng)于備注中填寫(xiě)清楚，經(jīng)總住院醫(yī)生或主治醫(yī)生簽名后，于上午十時(shí)以前送手術(shù)室（急診手術(shù)例外），同時(shí)開(kāi)出手術(shù)醫(yī)囑，檢查手術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況并做好查對(duì)工作。
5.手術(shù)時(shí)，麻醉師、護(hù)士、術(shù)者和助手應(yīng)密切配合，手術(shù)中遇到疑難問(wèn)題及意外，應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生協(xié)助處理。
6.縫合時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查有關(guān)器官有無(wú)出血和異物存留，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
7.手術(shù)結(jié)束后須待病情允許，方可將病人送回病房，術(shù)者需向病房值班人員交待注意事項(xiàng)。8.手術(shù)后，開(kāi)好術(shù)后醫(yī)囑，及時(shí)寫(xiě)好手術(shù)記錄及術(shù)后病歷。對(duì)需要研究的病例應(yīng)組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。附注：
（1）急診手術(shù)應(yīng)于手術(shù)前半小時(shí)送手術(shù)通知單或電話通知手術(shù)室。（2）原則上按各科室手術(shù)日安排手術(shù)。
（3）一般大手術(shù)安排在上午；中、小手術(shù)及門(mén)診手術(shù)安排在下午。（4）若手術(shù)間無(wú)空時(shí)，急診手術(shù)原則上取消本科常規(guī)手術(shù)而安排急癥。臨時(shí)取消手術(shù)要說(shuō)明原因。
污染手術(shù)及胃腸手術(shù)要做好隔離工作。嚴(yán)格執(zhí)行接送手術(shù)病人工作。
手術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)治療制度
（一）、收治范圍
重癥監(jiān)測(cè)室屬一級(jí)監(jiān)測(cè)治療性質(zhì)，其主要任務(wù)為術(shù)后監(jiān)測(cè)治療，亦收治外科系統(tǒng)其他需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療的病人。
1、胸外大手術(shù)及體外循環(huán)下手術(shù)的病人；
2、顱內(nèi)大手術(shù)病人；
3、其它大手術(shù)或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或術(shù)中病情變化較?。òǔ霈F(xiàn)循環(huán)聚停）而需求后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療者：
4、一般手術(shù)但病人有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等合并癥，而需術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療的病人；
5、危重的急癥手術(shù)病人；
6、外科系統(tǒng)新開(kāi)展的重大手術(shù)，確需在本室條件下予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療的病人。
（二）、收治程序：
1、凡屬前述擇期性大手術(shù)或病人有嚴(yán)重合并癥才，由原病室醫(yī)師在送手術(shù)通知單前直接與本病室住院醫(yī)師或值班醫(yī)師聯(lián)系，以便作好病床安排，如果確無(wú)床位，請(qǐng)?jiān)鞴茚t(yī)師考慮：（1）調(diào)整手術(shù)日期；
（2）術(shù)后是否可以不入本室，仍按期手術(shù)，對(duì)已聯(lián)系好的病人，請(qǐng)?jiān)谒褪中g(shù)通知單時(shí)注明“術(shù)后入ICU”。
2、凡由于術(shù)中的原因或危重的急癥手術(shù)而需入本室監(jiān)測(cè)治療者，由麻醉者（包括指導(dǎo)醫(yī)師，必要時(shí)征求咨詢醫(yī)師意見(jiàn)）與術(shù)者共同商定后，由術(shù)者負(fù)責(zé)通知。
3、凡進(jìn)入本室行手術(shù)監(jiān)測(cè)治療者，參加手術(shù)的主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師與本病室的醫(yī)師作好交接班。病人在重癥監(jiān)測(cè)治療期間由原主管醫(yī)師與監(jiān)測(cè)治療室醫(yī)師共管病人。共管的辦法是：
由原主管醫(yī)師與監(jiān)測(cè)室醫(yī)師共同開(kāi)出第一次醫(yī)囑。監(jiān)測(cè)治療室醫(yī)師根據(jù)病人具體情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療，原主管醫(yī)師每日至少應(yīng)在上下午去訪視和檢查病人各一次，了解術(shù)后情況，及時(shí)提出處理意見(jiàn)。
4、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)各種記錄表格的填寫(xiě)，要求做到及時(shí)、準(zhǔn)確、項(xiàng)目完整、字跡工整。
5、儀器設(shè)備及藥物等由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保持備用狀態(tài)。
6、由于本室的工作性質(zhì)及病床限制，病人在本室接受監(jiān)測(cè)治療的時(shí)間一般最長(zhǎng)不超過(guò)72小時(shí)，一旦循環(huán)、呼吸情況穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定即應(yīng)轉(zhuǎn)回原病室（或病室監(jiān)護(hù)室），繼續(xù)觀察治療，具體轉(zhuǎn)出時(shí)間由本室主治醫(yī)生與原主管醫(yī)師協(xié)商決定后，由原主管醫(yī)師通知原病室做好接收病人的準(zhǔn)備工作，并按時(shí)接回病人。
手術(shù)室接送病人制度
1、根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間核對(duì)病室、床號(hào)、病人姓名后，提前30分鐘或1小時(shí)將病人接到指定手術(shù)間。
2、檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食禁水、灌腸導(dǎo)尿、插胃管、更換衣服、家屬簽字，并注意不帶貴重物品入手術(shù)室。
3、檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備齊全，如病歷、記帳單、胸膠帶、X光片、特殊用藥，并帶入手術(shù)室。
4、接臺(tái)手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)科室作準(zhǔn)備，待病人接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)入手術(shù)室。
5、手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房用物送回病房，并與病房護(hù)士當(dāng)面交接，普通手術(shù)由巡回護(hù)士、護(hù)工一起護(hù)送病人，全麻或危重病人應(yīng)由術(shù)者及麻醉師隨同護(hù)送。
6、接送病人時(shí)注意病人安全。
若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，并與主刀醫(yī)生聯(lián)系，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。
手術(shù)室參觀制度
1、凡非手術(shù)人員進(jìn)手術(shù)室參觀須憑醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)批示簽字同意后；
2、參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度；
3、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)入，外出時(shí)更換處出鞋，穿外出衣。
4、參觀者只可參觀指定的手術(shù)，不得任意進(jìn)入其他手術(shù)間；
5、參觀者應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)區(qū)域33.3cm以上；
6、參觀者離開(kāi)手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原；
7、凡是直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀
8、值夜班謝絕參觀，參觀人員必須嚴(yán)格控制人數(shù)，為每臺(tái)2－3人；
9、除本院人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國(guó)內(nèi)專(zhuān)家）人員一律需醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可進(jìn)入手術(shù)室。
手術(shù)室的安全制度
1、按手術(shù)通知單接病人，入手術(shù)室后需巡回護(hù)士二次核對(duì)（姓名、手術(shù)名稱(chēng)、有無(wú)藥物過(guò)敏史），無(wú)誤后開(kāi)始麻醉和手術(shù)。
2、接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷，搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕巧。術(shù)中放置體位符合人體各部位的生理功能。術(shù)中用約束帶固定肢體，固定時(shí)防損傷。
3、術(shù)中用藥要嚴(yán)格三查七對(duì)，及時(shí)記錄于麻醉單上，安瓿留至手術(shù)結(jié)束后才可丟棄。
4、安全使用高頻電刀，電極板平坦接觸良好，術(shù)中手控刀作用時(shí)注意按鈕的保護(hù)，防止意外切割傷，沖洗時(shí)勿使患者軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。
5、劇毒藥品應(yīng)有專(zhuān)柜貯藏，配上鎖，并派專(zhuān)人保管，使用進(jìn)行登記。
6、易燃物品應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專(zhuān)人管理。
7、值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門(mén)、窗的安全檢查及大門(mén)的安全，堅(jiān)守工作崗位。
8、專(zhuān)人專(zhuān)職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。定期檢查和維修平車(chē)，安全運(yùn)輸患者。
9、如發(fā)生遇外情況，應(yīng)立即匯報(bào)有關(guān)部門(mén)，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
手術(shù)室工作人員考核制度
一、素質(zhì)要求
1、手術(shù)室護(hù)理人員衣帽整潔，儀表端莊，穿戴符合要求。
2、服務(wù)態(tài)度好，關(guān)心體貼病人，不以醫(yī)謀私，病人滿意度為98%。
二、手術(shù)室管理
1、進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣帽，托鞋，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙及大聲喧嘩。
2、手術(shù)間清潔、整齊，物品擺放規(guī)范化。
3、手術(shù)室每日清掃，紫外線消毒，每周封閉消毒（感染手術(shù)隨時(shí)封閉）。
4、每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)符合要求，有詳細(xì)記錄，手術(shù)室護(hù)理人員手及物體表面監(jiān)測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)。
三、病人管理
1、病人術(shù)前進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)后送出手術(shù)室時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（病員情況、用藥、輸血、器械、敷料等）及手術(shù)室一般工作常規(guī)。
2、對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真的登記。
3、注意病人狀態(tài)，加強(qiáng)安全管理，防止意外。
四、技術(shù)管理
1、急救物品準(zhǔn)備齊全，性能良好，合格率100%。
2、各類(lèi)手術(shù)包符合要求，有3M膠帶、消毒日期、名稱(chēng)、包內(nèi)物品齊全，檢查符合標(biāo)準(zhǔn)。
3、術(shù)中留取標(biāo)本嚴(yán)格交接，不丟失、無(wú)差錯(cuò)、有記錄。
4、護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備齊全，術(shù)中配合主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確，術(shù)后整理徹底。
5、急診手術(shù)短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備完畢，護(hù)士應(yīng)變能力強(qiáng)。
手術(shù)室每日手術(shù)安排制度
一、每日施行的常規(guī)手術(shù)，先由手術(shù)科負(fù)責(zé)醫(yī)生詳細(xì)填寫(xiě)手術(shù)通知單，一式三份，于前一天晨按規(guī)定時(shí)間送交手術(shù)室。
二、無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，若無(wú)條件時(shí)，先作無(wú)菌手術(shù)，后作污染手術(shù)，手術(shù)間術(shù)后須按消毒隔離制度處理后方能再使用。
三、臨時(shí)急癥手術(shù)，由值班負(fù)責(zé)醫(yī)生寫(xiě)好急癥手術(shù)通知單送交手術(shù)室，如緊急搶救危重手術(shù)，可先打電話通知，手術(shù)室應(yīng)優(yōu)先安排，以免延誤搶救時(shí)間，危及病人生命。
四、每日施行的手術(shù)應(yīng)分科詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，同時(shí)經(jīng)常和手術(shù)科室聯(lián)系，了解，征求工作中存在的問(wèn)題，研究后及時(shí)糾正。
手術(shù)室物品清點(diǎn)查對(duì)制度
1、所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并記錄。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、手術(shù)刀、針頭；血管吻合術(shù)應(yīng)增點(diǎn)血管針、血管夾。
2、清點(diǎn)時(shí)兩人必須確實(shí)看清物品（實(shí)物），唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。
4、手術(shù)臺(tái)上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺(tái)下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來(lái)的組織。
5、使用清點(diǎn)過(guò)的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報(bào)及時(shí)處理。紗布不得隨意剪開(kāi)，物品剪下來(lái)的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。
6、手術(shù)過(guò)程中增減物品要及時(shí)清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。
7、清點(diǎn)物品時(shí)，發(fā)生意見(jiàn)分歧應(yīng)立即請(qǐng)示由上級(jí)做出決定。
8、帶新護(hù)士上臺(tái)時(shí)，必須由帶教老師負(fù)責(zé)清點(diǎn)核對(duì)。新護(hù)士單獨(dú)上臺(tái)時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)全部責(zé)任。
9、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊、器械等，器械護(hù)士要提示醫(yī)師共同記住。
10、縫針用后及時(shí)別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開(kāi)持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤(pán)內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由器械械護(hù)士帶出手術(shù)間處
理。
11、一例手術(shù)兩次清點(diǎn)物品時(shí)要求：雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點(diǎn)，做另一側(cè)重新清點(diǎn)。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。
手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度
1、每天早上做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無(wú)菌室、有菌器械房、包扎房、消毒間、更衣室等）。
2、每星期六熏手術(shù)間及無(wú)菌室，其余時(shí)間每晚用電子滅菌燈照射1小時(shí)。
3、每周刷洗手術(shù)間地板1次。
4、手術(shù)間每周大掃除1次（包括家具、門(mén)窗、無(wú)影燈、手術(shù)床、抽屜專(zhuān)科柜）。無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)
（一）無(wú)菌技術(shù)操作原則
1、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。
2、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無(wú)菌處理后方可使用，從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。
4、無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱(chēng)，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無(wú)菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。
5、取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。
6、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。
7、一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。
（二）準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
1、工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。
2、備齊用物。
3、治療盤(pán)、無(wú)菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內(nèi)，無(wú)菌溶液、無(wú)菌包布、無(wú)菌容器及物品、無(wú)菌手套、彎盤(pán)、75%酒精、無(wú)菌棉簽。
4、查對(duì)無(wú)菌物品、滅菌日期及手套號(hào)。
5、用物排放有序，符合無(wú)菌操作要求。
（三）操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
1、選擇清潔、干燥、寬闊的場(chǎng)所進(jìn)行操作。
2、解開(kāi)無(wú)菌包系帶卷放在包布下邊。
3、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開(kāi)內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無(wú)菌鉗（鑷）取出一塊無(wú)菌巾放于治療盤(pán)內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開(kāi)包時(shí)間。
4、鋪無(wú)菌盤(pán)：
單巾鋪盤(pán)：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤(pán)上，內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對(duì)面無(wú)菌盤(pán)上，開(kāi)口邊向外，放入無(wú)菌物品后，邊緣對(duì)齊蓋好。將開(kāi)口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無(wú)菌。
雙巾鋪盤(pán)：雙手捏住無(wú)菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開(kāi)，由遠(yuǎn)向近鋪于治療盤(pán)上，無(wú)菌面向上，放入無(wú)菌物品。依上法夾取另一塊無(wú)菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于治療盤(pán)內(nèi)上，邊緣多余部分反折，不應(yīng)暴露無(wú)菌區(qū)。
5、打開(kāi)無(wú)菌容器蓋，必須把蓋的無(wú)菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無(wú)菌盤(pán)內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。
6、倒無(wú)菌溶液，仔細(xì)檢查核對(duì)溶液后，面對(duì)瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無(wú)菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與
瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開(kāi)瓶時(shí)間。
7、打開(kāi)無(wú)菌盤(pán)上層無(wú)菌巾一部分，核對(duì)無(wú)菌手套袋上所注明的手套號(hào)碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開(kāi)，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開(kāi)口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對(duì)，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開(kāi)無(wú)菌盤(pán)進(jìn)行無(wú)菌操作。
8、持無(wú)菌容器時(shí)應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。
9、開(kāi)包遞送無(wú)菌物品時(shí)，一手托起無(wú)菌包，另一手打開(kāi)無(wú)菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開(kāi)其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無(wú)菌容器中（無(wú)菌區(qū)域內(nèi)）。
10、操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。
（四）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
1、操作有序，方法正確，無(wú)菌概念清楚，無(wú)菌觀念強(qiáng)。
2、能口述無(wú)菌操作的原則與注意事項(xiàng)。
（五）注意事項(xiàng)
1、開(kāi)包后的無(wú)菌包和開(kāi)封后的無(wú)菌溶液有效期均為24小時(shí)，無(wú)菌盤(pán)有效期限不超過(guò)4小時(shí)。
2、無(wú)菌持物鉗取時(shí)不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內(nèi)壁。使用時(shí)應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠(yuǎn)處夾取物品時(shí)，無(wú)菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無(wú)菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應(yīng)每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門(mén)診換藥室或使用較多的部門(mén)，應(yīng)每日清潔消毒一次。
3、使用無(wú)菌瓶?jī)?nèi)的溶液時(shí)，不可將無(wú)菌敷料堵塞瓶口傾倒無(wú)菌溶液，或直接伸入溶液瓶?jī)?nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。
4、無(wú)菌包內(nèi)物品不慎污染或無(wú)菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)造成污染，需重新消毒。
5、戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。脫手套時(shí)，須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。
第二篇：手術(shù)室各項(xiàng)工作制度
1.手術(shù)室工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，掌握豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。
2.手術(shù)室24小時(shí)有人值班，值班者應(yīng)嚴(yán)守崗位，準(zhǔn)備隨時(shí)接受緊急手術(shù)，患者入手術(shù)間后需由護(hù)理人員陪伴。
3.進(jìn)入手術(shù)室的工作人員穿戴手術(shù)室專(zhuān)用的衣、褲、鞋帽，進(jìn)入限制區(qū)戴好口罩，手術(shù)室衣服不得穿出室外，手術(shù)患者入手術(shù)室應(yīng)更換清潔的衣褲，并戴好帽子。
4.嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員的密度和流量，凡進(jìn)入手術(shù)室的見(jiàn)習(xí)和參觀人員，應(yīng)遵守手術(shù)室的參觀制度和接受手術(shù)室人員的指導(dǎo)，在指定的手術(shù)間參觀學(xué)習(xí)，非當(dāng)班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。
5.手術(shù)室的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類(lèi)，定位整齊放置，專(zhuān)人保管，定期檢查檢修，以保證使用。用后及時(shí)補(bǔ)充、歸還原處，嚴(yán)格交接班，手術(shù)室的一切物品均不得外借。
6.手術(shù)室內(nèi)必須嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯，室內(nèi)隨時(shí)保持整潔，衛(wèi)生工具分區(qū)使用。
7.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)放置。一切無(wú)菌物品必須存放與無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。8.手術(shù)人員操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正并采取補(bǔ)救措施。9.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。
10.手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情，密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時(shí)地供應(yīng)所需物品。11.無(wú)菌手術(shù)與非無(wú)菌手術(shù)分開(kāi)進(jìn)行，不得在同一手術(shù)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行兩類(lèi)手術(shù)，有接臺(tái)手術(shù)時(shí)先做無(wú)菌手術(shù)。
12.手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者至復(fù)蘇室或病房，向當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交班并在交接單上簽名。13.做好手術(shù)間的整理工作，一切用物均應(yīng)按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術(shù)及傳染患者手術(shù)用過(guò)的物品需按規(guī)定另行處理。
14.做好手術(shù)登記與切口愈合情況統(tǒng)計(jì)工作。手術(shù)室參觀制度
1.進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師需憑進(jìn)修證和學(xué)生證在接待站說(shuō)明其上臺(tái)手術(shù)還是參觀手術(shù)，無(wú)特殊情況每臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過(guò)兩人，參觀者發(fā)給參觀證。外院參觀者憑醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部的介紹信，方可進(jìn)入手術(shù)室參觀。
2.參觀者在接待站辦理衣褲、鞋帽、鑰匙借用手續(xù)，私人用物放入更衣柜內(nèi)并上鎖，貴重物品不得帶入手術(shù)室。
3.參觀者遵守參觀制度，參觀指定的手術(shù)間，不得隨意出入其他手術(shù)間，晚夜班及急癥手術(shù)不接待參觀。
4.參觀者遵守?zé)o菌原則，與無(wú)菌區(qū)域和手術(shù)者保持一尺以上的距離。5.保持室內(nèi)清潔、安靜，不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事。
6.參觀者離開(kāi)手術(shù)間之前應(yīng)將踏腳凳等歸還原處，參觀衣褲、鞋帽、口罩等放在指定處，歸還鑰匙，兌換證件后方可離開(kāi)手術(shù)室。
7.凡屬直系親屬做手術(shù)，任何人不得進(jìn)入手術(shù)間參觀。
8.一般情況下，一臺(tái)手術(shù)1-2個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入手術(shù)間參觀，特殊手術(shù)協(xié)商解決。9.教學(xué)手術(shù)由帶教老師領(lǐng)實(shí)習(xí)生在錄像室參觀。手術(shù)物品清點(diǎn)查對(duì)制度
1、所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并記錄。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚(yú)、花生米、棉片、紗布、紗墊、灌注針頭、血管鉗等。
2、手術(shù)開(kāi)始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術(shù)開(kāi)始，巡回護(hù)士即時(shí)將手術(shù)前的垃圾清理出手術(shù)室，清理徹底。
3、清點(diǎn)時(shí)兩人必須確實(shí)看清物品（實(shí)物），唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。
4、手術(shù)臺(tái)上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺(tái)下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來(lái)的臟器。
5、使用清點(diǎn)過(guò)的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報(bào)及時(shí)處理。紗布不得隨意剪開(kāi)，物品剪下來(lái)的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。
6、手術(shù)過(guò)程中增減物品要及時(shí)清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。
7、清點(diǎn)物品時(shí)，發(fā)生意見(jiàn)分歧應(yīng)立即請(qǐng)示由上級(jí)做出決定。
8、帶學(xué)生、進(jìn)修生上臺(tái)時(shí)，必須由帶教老師清點(diǎn)核對(duì)并負(fù)責(zé)。進(jìn)修生單獨(dú)上臺(tái)時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)全部責(zé)任。
9、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護(hù)士要提示醫(yī)生共同記住。
10、縫針用后及時(shí)別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開(kāi)持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤(pán)內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由司械護(hù)士帶出手術(shù)間處理。
11、一例手術(shù)兩次清點(diǎn)物品時(shí)要求： ⑴食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時(shí)均應(yīng)全部清點(diǎn)。
⑵雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點(diǎn)，做另一側(cè)重新清點(diǎn)。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。
⑶直腸癌根治術(shù)中肛門(mén)部用的器械、敷料、縫針單獨(dú)清點(diǎn)，待手術(shù)全部結(jié)束后再全部清點(diǎn)。手術(shù)標(biāo)本送檢制度
1、手術(shù)中切取的標(biāo)本由器械護(hù)士妥善保管，不得遺失。
2、手術(shù)結(jié)束核對(duì)標(biāo)本無(wú)誤后，將標(biāo)本置于容器內(nèi)或雙層加厚黃色塑料袋內(nèi)，然后用10%福爾馬林固定標(biāo)本（要沒(méi)過(guò)標(biāo)本），并封閉容器。
3、若為感染手術(shù)標(biāo)本應(yīng)貼標(biāo)識(shí)注明。
4、將標(biāo)本與病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單一同放在“手術(shù)標(biāo)本柜內(nèi)”。
5、核查病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單上病理號(hào)是否與標(biāo)本容器上病理號(hào)一致，并認(rèn)真填寫(xiě)“手術(shù)標(biāo)本送檢登記本”。
6、每天下午由中班負(fù)責(zé)查對(duì)并將標(biāo)本交于專(zhuān)職人員送至病理科（登記本、檢查單與標(biāo)本不相符時(shí)，中班負(fù)責(zé)核查）如在手術(shù)臺(tái)上時(shí)需委托一人負(fù)責(zé)。
7、與病理科人員認(rèn)真交接，并簽名。
8、節(jié)假日期間，標(biāo)本未能送至病理科的，要嚴(yán)格交接班制度。手術(shù)室安全制度
1、定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識(shí)，宣傳防護(hù)措施，提高安全意識(shí)，教育大家共同創(chuàng)造安全、和諧的工作環(huán)境。切實(shí)做好防火、防盜、防特、防爆工作。
2、按手術(shù)通知單接病人，人手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)按病歷卡進(jìn)行核對(duì)，內(nèi)容包括：手術(shù)次序、科別、手術(shù)間、病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、藥物過(guò)敏史、禁食情況、血型等。
3、仔細(xì)檢查病人備皮、更衣情況，有無(wú)假牙及首飾。
4、術(shù)前按手術(shù)及手術(shù)者的要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。
5、定期檢查和維護(hù)平車(chē)，安全運(yùn)輸病人，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。、各類(lèi)手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。
7、任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書(shū)等各類(lèi)同意書(shū)。
8、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類(lèi)電器的備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀，術(shù)中使用手控電刀時(shí)注意按鈕的保護(hù)，防止意外切割傷。放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當(dāng)，接觸良好，沖洗時(shí)勿使病人軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。
9、術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)、三查七對(duì)制。用血必須有輸血治療同意書(shū)并及時(shí)記錄于麻醉記錄單上。
10、術(shù)中所需用物必須實(shí)行二人四遍法，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無(wú)誤才能關(guān)閉切口。增添物品時(shí)及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺(tái)的物品及器械要妥善保存在固定處。
11、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須將上一臺(tái)手術(shù)后丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人入室。
12、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時(shí)交于巡回護(hù)士管理，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)清點(diǎn)，認(rèn)真做到四查四對(duì)制度。
13、值班人員在當(dāng)班期間應(yīng)注意查看水電、門(mén)窗、各通道等，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理，上報(bào)。
14、專(zhuān)人專(zhuān)職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。
15、使用各種氣體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)氣體插孔是否正確，用畢及時(shí)拔下。
16、嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專(zhuān)柜上鎖保存。氧氣應(yīng)遠(yuǎn)離易燃易爆物品。
17、建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全門(mén)的使用方法。
18、加強(qiáng)消防器材和安全設(shè)置的使用管理，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。始終保持手術(shù)室消防器械、安全門(mén)等設(shè)置完好無(wú)損，安全通道暢通，保證安全門(mén)隨時(shí)可以開(kāi)啟。
19、發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)立即發(fā)出警報(bào)，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃?xì)怏w通路，組織滅火及疏散人員。
20、私人貴重物品嚴(yán)禁帶入或自行保管好，丟失時(shí)請(qǐng)上報(bào)保衛(wèi)處。
22、除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。手術(shù)室差錯(cuò)事故匯報(bào)制度
l、在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)即刻調(diào)查核實(shí)事故的原因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。
2、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故的當(dāng)事人應(yīng)在24h 內(nèi)以書(shū)面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果遞交給護(hù)士長(zhǎng)。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故后，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后于24h 內(nèi)上報(bào)于護(hù)理部，護(hù)理部核實(shí)后及時(shí)報(bào)院部。
3、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯(cuò)或事故對(duì)病人造成的人身?yè)p害降至最低限度。
4、根據(jù)部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯(cuò)定性。
5、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗(yàn)標(biāo)本、手術(shù)器械護(hù)理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷(xiāo)毀、涂改、偽造。
6、根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識(shí)，結(jié)合差錯(cuò)、事故處理“五不放過(guò)”（原因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果、措施、教訓(xùn)）原則，做出相應(yīng)處理。
7、建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本，根據(jù)“五不放過(guò)”原則，及時(shí)記錄差錯(cuò)或事故內(nèi)容，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排組織討論，當(dāng)事人做出口頭及書(shū)面檢討，并備案歸檔。
8、強(qiáng)化護(hù)理安全教育，加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核。、實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)、事故時(shí)，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)及造成的后果等，由帶教老師和護(hù)生酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任
10、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問(wèn)題時(shí)，應(yīng)立即采取有效措施。并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
11、工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時(shí)應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)并尋找正確的處理方法。
手術(shù)室交接班制度 〔晨間交接班制度〕
1、每日8：00交班，由夜班護(hù)士向全體護(hù)士交前日手術(shù)、急診、搶救工作及當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備、更改情況。
2、向器械護(hù)士交手術(shù)用畢器械，向敷料護(hù)士交接敷料使用情況。
3、交手術(shù)室安全，借物及儀器設(shè)備破損維修，能否正常使用情況。
4、交班時(shí)如有未完成的手術(shù)，應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細(xì)交接。
5、值班者須按統(tǒng)一模式，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)填寫(xiě)交班本，字跡整齊清晰，準(zhǔn)確真實(shí)。
6、護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)天工作及傳達(dá)有關(guān)通知。
7、參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認(rèn)真地聽(tīng)取晨會(huì)所交的所有問(wèn)題，以便做好準(zhǔn)備。
〔術(shù)中交接班制度〕
1、手術(shù)過(guò)程中，在允許的前提下，做好臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士的交接班工作。
2、洗手護(hù)士在交接時(shí)，應(yīng)清楚講明手術(shù)目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時(shí)，必須嚴(yán)格交接所有敷料和器械的數(shù)量。
3、暫時(shí)交接班的護(hù)士要盡快處理自己的問(wèn)題，盡快返回自己的崗位。
4、交接班的情況，必須詳細(xì)在護(hù)理記錄單上認(rèn)真填寫(xiě)。
6、急診手術(shù)如遇器械、紗墊、腦棉清點(diǎn)不清時(shí)（如胸腔堵塞、腦內(nèi)堵塞）不允許交接班；常規(guī)手術(shù)原則上不交接班；器械護(hù)士不允許換人吃飯。
手術(shù)室藥品管理制度
藥品的安全管理與使用是手術(shù)安全管理的重要環(huán)節(jié)之一，定期進(jìn)行檢查，已保證各類(lèi)藥品的質(zhì)量。
1.藥物管理人員的職責(zé)
手術(shù)室藥品管理人員在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算、請(qǐng)領(lǐng)、分發(fā)、保管及登記工作，認(rèn)真執(zhí)行藥品管理制度。
2.靜脈液體的管理
根據(jù)手術(shù)量確定基數(shù)，專(zhuān)人管理，每天補(bǔ)充。應(yīng)按照液體種類(lèi)、生產(chǎn)日期分區(qū)放置，且有明顯標(biāo)識(shí)，保持柜內(nèi)整潔，液體入柜前要清潔處理，標(biāo)簽清晰朝外。拿取液體時(shí)認(rèn)真查對(duì)名稱(chēng)、濃度、生產(chǎn)日期和有效期及液體質(zhì)量，軟包裝的液體還應(yīng)檢查包裝袋的完整性。使用時(shí)按照三查七對(duì)的原則執(zhí)行，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。
3.常用藥品的管理
藥品管理護(hù)士根據(jù)手術(shù)量確定基數(shù)，并負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)與補(bǔ)充，每周檢查藥品質(zhì)量及有效期。根據(jù)藥品的性質(zhì)與種類(lèi)分別放置，按照有效期有序擺放，需低溫保存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存。
4.急救藥品的管理
搶救車(chē)內(nèi)的藥品及基數(shù)應(yīng)全院統(tǒng)一，做到四定：定品種、定數(shù)量、定位放置、定人管理，車(chē)內(nèi)備搶救藥品登記本，藥品管理護(hù)士每天檢查，及時(shí)補(bǔ)充。
5.消毒液的管理
易揮發(fā)的消毒液用后及時(shí)蓋緊。發(fā)放及使用時(shí)仔細(xì)檢查消毒液的名稱(chēng)、濃度、生產(chǎn)日期和有效期，嚴(yán)格按照消毒液的性質(zhì)確定使用范圍和方法，每天監(jiān)測(cè)使用中的消毒液的效果。
術(shù)種安全用藥制度
1.使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)瓶簽，并與另一人核對(duì)濃度、劑量方可使用。2.瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)，嚴(yán)禁使用。
3.用過(guò)的空安剖，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對(duì)。4.局麻加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問(wèn)明劑量再加藥。
5.器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻藥的專(zhuān)用杯，以免與其他藥物混淆。
6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，在執(zhí)行前、后必須要復(fù)誦1遍，并囑麻醉醫(yī)生及時(shí)記錄在“術(shù) 中麻醉記錄單”上。
手術(shù)室無(wú)菌物品存放間的管理
1.無(wú)菌物品存放間有專(zhuān)人管理，有較強(qiáng)的責(zé)任心及無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作和質(zhì) 量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出。
2.存放間內(nèi)清潔無(wú)雜物，無(wú)積塵，室內(nèi)正壓，濕度低于60℅，地面每天用含氯消毒液濕拖 2次，物表每天擦洗1次，每月做空氣及物表檢測(cè)。
3.物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。一次性無(wú)菌物品應(yīng) 去除外包裝后進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)
4.取放無(wú)菌物品遵循先進(jìn)先出的原則，接受無(wú)菌物品時(shí)必須檢查無(wú)菌物品的名稱(chēng)、有效期、指示卡變色情況，以及外包布是否完整、清潔、干燥等。
5.無(wú)菌物品必需離頂≥50㎝，離地≥20㎝，離墻≥5㎝，擺放物品按先后順序分類(lèi)放置。手術(shù)分級(jí)管理制度
一.為了確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，防范醫(yī)療事幫，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中化人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》, 特制定本制度.二.手術(shù)分級(jí):手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類(lèi)開(kāi)放性手術(shù), 腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱(chēng)手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度，復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度分為四級(jí)：
（一）四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)，新開(kāi)展的手術(shù)及科研項(xiàng)目。
（二）三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大，手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。
（三）二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般，手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。
（四）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。三．各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：
（一）低年資住院醫(yī)師（本科畢業(yè)后工作三年，專(zhuān)科工作五年，醫(yī)士工作七年）可擔(dān)任一級(jí)手術(shù)的術(shù)者，二級(jí)手術(shù)的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二級(jí)手術(shù)的術(shù)者，一部分三級(jí)手術(shù)的第一助手。
（二）總住院醫(yī)師，主治醫(yī)師可擔(dān)任三級(jí)手術(shù)的術(shù)者及指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行一，二級(jí)手術(shù)。
（三）正，副主任醫(yī)師擔(dān)任四級(jí)手術(shù)的術(shù)者，并指導(dǎo)總住院醫(yī)師，主治醫(yī)師進(jìn)行三，四級(jí)手術(shù)。
（四）新調(diào)入聘任的各級(jí)醫(yī)師獨(dú)立開(kāi)展手術(shù)前應(yīng)有高一級(jí)的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。
（五）進(jìn)修醫(yī)師由科室根據(jù)其職稱(chēng)和實(shí)際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)執(zhí)行。
（六）邀請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診手術(shù)，或本院醫(yī)師應(yīng)邀到外院會(huì)診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定》執(zhí)行。
資格準(zhǔn)入手術(shù)：各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限除符合上術(shù)要求外，同時(shí)必須符合各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的技術(shù)準(zhǔn)入資格。
四．手術(shù)審批權(quán)限
（一）一，二級(jí)手術(shù)由總住院醫(yī)師或分管的主治醫(yī)師決定安排手術(shù)人員。
（二）三級(jí)手術(shù)由科主任或正，副主任醫(yī)師安排手術(shù)人員并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
（三）四級(jí)手術(shù)，特殊手術(shù)應(yīng)經(jīng)科內(nèi)討論，由科主任填寫(xiě)《手術(shù)審批表》報(bào)告醫(yī)務(wù)科備案，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。特殊手術(shù)包括：①被手術(shù)者系外賓，華僑，港，澳，臺(tái)同胞的；②被手術(shù)者 系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部，著名專(zhuān)家，學(xué)者，知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；③各種原因?qū)?致毀容或致殘的；④可能引起司法糾紛的；⑤同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；⑥外院醫(yī) 師來(lái)院參加手術(shù)者。
（四）急診手術(shù)：預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬 高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)按規(guī)定報(bào)告上 級(jí)醫(yī)師處理。緊急搶救生命的情況下，應(yīng)及時(shí)先予處置并同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。若遇緊急特殊 情況，醫(yī)院或醫(yī)師超范圍開(kāi)展與職，級(jí)不相稱(chēng)的手術(shù)，需應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科 后進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。
（五）資格準(zhǔn)入手術(shù)：根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門(mén)規(guī)定執(zhí)行。
（六）新技術(shù)，新業(yè)務(wù)：根據(jù)醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。五．管理要求
（一）各手術(shù)科室和各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按手術(shù)權(quán)限開(kāi)展手術(shù)，開(kāi)展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室 根據(jù)其實(shí)際工作能力的水平初定后報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核。
（二）超范圍（醫(yī)院，醫(yī)師）手術(shù)的審批程序：由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會(huì)討論同意。申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室，醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷，職稱(chēng)，技術(shù)開(kāi) 展情況，設(shè)備，基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室重大醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療事幫爭(zhēng)議，醫(yī)療事幫發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；③開(kāi)展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；④人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況；⑤是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師；⑥其他需要提供的資料。
（三）各手術(shù)科室未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，對(duì)由此而造成 醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。明確我院各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī) 療安全，維護(hù)患者得益的有效措施，各手術(shù)科室，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三 方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等 內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。
五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病 案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野 皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體 內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
（二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與 標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和 麻醉醫(yī)師報(bào)告。
中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
余杭區(qū)第一人民醫(yī)院手術(shù)室對(duì)各手術(shù)科室的要求是：凡涉及雙側(cè)，多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位），多平面（脊柱）的手術(shù)時(shí)，必須統(tǒng)一用龍膽紫在手術(shù)部位劃線作標(biāo)識(shí)。對(duì)于上述手術(shù)部位未作標(biāo)識(shí)者，手術(shù)室有權(quán)退回病人，由此引起的糾紛由所在科室承擔(dān)責(zé)任。手術(shù)安排制度
1、手術(shù)科室安排手術(shù)需嚴(yán)格遵守醫(yī)院手術(shù)審批制度和手術(shù)分級(jí)管理制度。
2、手術(shù)申請(qǐng)，由手術(shù)科室醫(yī)生按要求于手術(shù)前一日上午11點(diǎn)半前發(fā)送電子手術(shù)通知單。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)接收電子手術(shù)通知單后，統(tǒng)籌安排手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生及病區(qū)護(hù)士可在網(wǎng)上查詢手術(shù)安排。
3、急診或搶救手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)生先電話通知，同時(shí)或后補(bǔ)發(fā)電子手術(shù)通知單，優(yōu)先安排，以免延誤搶救。
4、確定或疑似感染的手術(shù)應(yīng)在電子手術(shù)通知單上注明，由手術(shù)室統(tǒng)一安排。
5、無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，若必須接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。
6、夜間及節(jié)假日由專(zhuān)人值班，隨時(shí)做好各種急診手術(shù)配合。高值耗材管理制度
1、高值耗材管理范圍：包括各種管道吻合器及釘匣、心臟瓣膜、心肌固定器、射頻消融系統(tǒng)、進(jìn)口人造血管、人工晶體、一次性腔鏡器械等500元以上的物品。
2、各種高值醫(yī)用耗材由手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)人管理。一律通過(guò)一次性倉(cāng)庫(kù)統(tǒng)一采購(gòu)進(jìn)貨，保證三證齊全，未經(jīng)準(zhǔn)許手術(shù)科室人員和病人不得攜帶耗材進(jìn)入手術(shù)室。
3、建立高值耗材出入庫(kù)登記使用制度，以便進(jìn)行失效期、數(shù)量、價(jià)格、規(guī)格及型號(hào)的查詢。
4、根據(jù)用量設(shè)立耗材基數(shù)，不宜過(guò)多。以免過(guò)期。每月清點(diǎn)1次，每周請(qǐng)領(lǐng)1次。
5、高值耗材應(yīng)按失效期順序分科、分類(lèi)擺放。防止使用混亂而造成過(guò)期。
6、根據(jù)病人情況，手術(shù)醫(yī)生選擇合適的醫(yī)用耗材。高值耗材打上手術(shù)臺(tái)前，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生必須核對(duì)準(zhǔn)確后，方可打開(kāi)。并應(yīng)注意所使用的醫(yī)用耗材包裝必須完整，標(biāo)識(shí)明確（進(jìn)口內(nèi)植物必須由中文標(biāo)識(shí)）。
7、植入物品的標(biāo)簽（名稱(chēng)、有效期、生產(chǎn)廠家）貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。如無(wú)標(biāo)簽，需填寫(xiě)植入性醫(yī)療器材使用登記表，由主刀醫(yī)生簽字確認(rèn)，帶入病歷。
8、交由收費(fèi)員收費(fèi)，歸檔，同時(shí)核對(duì)賬物是否符合。
9、根據(jù)手術(shù)使用情況，巡回護(hù)士在登記本上注明病人姓名、住院號(hào)、耗材品名及型號(hào)、數(shù)量等。
10、需要低溫存儲(chǔ)的特殊耗材，應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存。
11、未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，一律不得外借。
手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)
1.在護(hù)理部主任和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政，業(yè)務(wù)管理及思想工作。
2.負(fù)責(zé)本室工作計(jì)劃（含護(hù)理、教學(xué)、科研等）并組織實(shí)施。合理安排人員，進(jìn)行科學(xué) 分工。經(jīng)常督促檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)難度較大或新開(kāi)展的手術(shù) 和搶救工作，必要時(shí)親自參加或指導(dǎo)操作。
3.負(fù)責(zé)組織本室各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)專(zhuān)科業(yè)務(wù)、技術(shù)需要，有計(jì)劃地采取多 種方式學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)知識(shí)、新技術(shù)操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術(shù)考核。4.督促所屬人員認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，定期及不定期對(duì)工作人員手、滅菌物品、手術(shù)間空氣進(jìn)行采樣培養(yǎng)（結(jié)果存檔備查），使其符合衛(wèi)生學(xué)要求，督促和檢查衛(wèi)生員 做好清潔消毒工作。
5.經(jīng)常督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)貫徹執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，嚴(yán)防差錯(cuò) 事故。對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)、事故要認(rèn)真組織討論，汲取經(jīng)驗(yàn)，訂出防范措施。
6.負(fù)責(zé)本室的財(cái)產(chǎn)預(yù)算、管理和報(bào)損等。對(duì)各類(lèi)物品、儀器、設(shè)備要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，建 立賬目，定期組織清點(diǎn)，維修。貴重、精密器械建立使用登記卡。7.負(fù)責(zé)本室的毒、麻、限制性劇毒藥和注射藥品的保管。手術(shù)室主任、副主任護(hù)師職責(zé) ．在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理理論、技術(shù)及科研和教學(xué)工作。2 ．協(xié)助、指導(dǎo)本科室組織的護(hù)理查房，了解國(guó)內(nèi)外專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，努力引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，擔(dān)任提高護(hù)理質(zhì)量、提高手術(shù)室業(yè)務(wù)技術(shù)水平的任務(wù)。．組織主管護(hù)師、進(jìn)修護(hù)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬訂教學(xué)計(jì)劃、編寫(xiě)教材，并負(fù)責(zé)講授。4 ．組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座，檢查圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量，參加指導(dǎo)重大手術(shù)、搶救工作，以及護(hù)理問(wèn)題討論。．進(jìn)行護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，撰寫(xiě)護(hù)理專(zhuān)著和論文。6 ．負(fù)責(zé)護(hù)理系和專(zhuān)修科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)。主管護(hù)師職責(zé)
1.在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，發(fā)揮業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研上的主導(dǎo)作用。
2.負(fù)責(zé)督促、檢查本室護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出解決辦法，把好手術(shù)、護(hù)理質(zhì)量關(guān)。
3.解決本室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，參加研究和制訂重大手術(shù)和新手術(shù)護(hù)理配合和操作 規(guī)程。
4.協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織新業(yè)務(wù)。新技術(shù)的學(xué)習(xí)和研討。
5.擬定本室護(hù)師（士）在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，并編寫(xiě)教材和講授有關(guān)的課程。6.負(fù)責(zé)進(jìn)修人員的帶教和護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)并進(jìn)行出科鑒定，組織小講課。7.擬定本室護(hù)理科研計(jì)劃并組織實(shí)施，指導(dǎo)本室護(hù)師（士）開(kāi)展科研工作，寫(xiě)出具有一 定水平的護(hù)理論文和科研工作總結(jié)。護(hù)師（士）職責(zé)
1.在護(hù)土長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下及主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2.參加護(hù)理臨床實(shí)踐，熟悉專(zhuān)科護(hù)理理論，掌握操作技術(shù)，圓滿完成擔(dān)負(fù)的各項(xiàng)工作任 務(wù)。
3.參與本室護(hù)理技術(shù)管理和安全管理工作，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生，不斷提高手術(shù)護(hù)理 質(zhì)量。
4.參加護(hù)理人員在職業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握新的業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)操作，不斷提高業(yè)務(wù)、技術(shù)水平，參與科研工作，寫(xiě)出護(hù)理論文或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
指導(dǎo)衛(wèi)生員做好清潔衛(wèi)生、消毒滅菌工作。監(jiān)控護(hù)士職責(zé)
1.負(fù)責(zé)本室對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制管理?xiàng)l例的貫徹執(zhí)行。
2.負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作。①每月做空氣、物表、無(wú)菌物品和使用中消毒劑的細(xì)菌培 養(yǎng)，每季對(duì)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行手指采樣。②負(fù)責(zé)高壓蒸汽滅菌鍋、低溫等離子滅菌鍋的使用、管理和監(jiān)測(cè)。③對(duì)需要進(jìn)行隔離的病人，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。④協(xié)助和督促醫(yī)師填報(bào)醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本。⑤負(fù)責(zé)本室的醫(yī)院感染知識(shí)宣傳。③監(jiān)測(cè)結(jié)果歸檔、備查。
手術(shù)室衛(wèi)生員的職責(zé)
1.在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2.負(fù)責(zé)做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術(shù)室，做好洗手用物的供應(yīng)與料理以及手 術(shù)后的清潔料理工作。
3.負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢以及其它外勤工作。
5.參加衛(wèi)生員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)和清潔衛(wèi)生、消毒隔離的基本知識(shí)，熟悉 擔(dān)負(fù)工作的操作程序、方法，不斷提高工作質(zhì)量。手術(shù)室巡回護(hù)士的職責(zé) 1.配合手術(shù)：
（1）做好術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生和各類(lèi)物品的準(zhǔn)備（器械、布類(lèi)、藥品、輸液。輸血及一次 性物品。敷料等）。
（2）術(shù)前應(yīng)了解病人情況及所施手術(shù)。病人進(jìn)人手術(shù)室后，根據(jù)不同情況給予介紹和安 慰，以減少病人的恐懼與緊張。對(duì)神志不清的病人和小孩，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝词?，確保安全。
（3）認(rèn)真做好查對(duì)工作：查對(duì)病室、床位、姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)； 檢查備血情況、術(shù)前禁食、禁飲、消化道準(zhǔn)備以及輸血同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)是否簽字和從病室?guī)说奈锲肥欠颀R全等。
（4）檢查手術(shù)區(qū)備皮情況：復(fù)查術(shù)前用藥（藥名、用量、方法）；固定體位，使手術(shù) 區(qū)能充分暴露，但又要保證病人肢體處于舒適、安全狀態(tài)，防止擠壓。
（5）與洗手護(hù)士共同核對(duì)器械、紗布、紗布?jí)|、縫針等，詳細(xì)記錄。關(guān)閉體腔及深部 組織前，應(yīng)再次核對(duì)，防止異物遺留。
（6）負(fù)責(zé)參加手術(shù)人員的衣服穿著，供應(yīng)洗手護(hù)士需要的一切用物，保持手術(shù)間的整 潔、安靜，適時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光與室溫。
（7）負(fù)責(zé)輸液、輸血。輸血前必須仔細(xì)核對(duì)血型，交叉配合結(jié)果，注意輸液速度，防 止液體外漏。
（8）隨時(shí)督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)違反者應(yīng)立即予以糾正。注意參觀人員 不可直接接觸手術(shù)者或手術(shù)臺(tái)，以防污染。堅(jiān)守工作崗位，了解手術(shù)進(jìn)展情況，不得擅自離開(kāi)手術(shù)間。
（9）術(shù)畢，協(xié)助擦凈手術(shù)野周?chē)难E，妥善包扎傷口，護(hù)送病人回病房，并向病室 值班人員詳細(xì)交待病情及用物。
（10）整理手術(shù)間，室內(nèi)一切用物歸還原處。2.配合麻醉。器械護(hù)士的職責(zé)
1.術(shù)前到病室探視病人，了解病情。必要時(shí)參加手術(shù)前討論會(huì)，熟悉手術(shù)步驟，以便與 術(shù)者密切配合。
2.應(yīng)提前半小時(shí)洗手、穿手術(shù)衣等。鋪好無(wú)菌器械桌，并將手術(shù)器械分類(lèi)按使用次序排
列于升降臺(tái)及器械桌上，與巡回護(hù)士詳細(xì)核對(duì)器械、紗布、鹽水墊、縫針等。3.協(xié)助鋪好無(wú)菌手術(shù)布單。
4.當(dāng)皮膚切開(kāi)后，應(yīng)立即將切過(guò)皮膚的刀與擦拭過(guò)皮下血跡的紗布?jí)|收回不再使用，換 以清潔的刀片及濕紗布?jí)|。按手術(shù)步驟準(zhǔn)確地傳遞器械，盡可能以手語(yǔ)表示。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。吸引器頭每次使用后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。
5.手術(shù)所需各種縫針，應(yīng)事先穿好1～2口針，縫線用無(wú)菌巾保護(hù)好，傳遞針線時(shí)，應(yīng) 先將線頭拉出6～8cm，隨時(shí)清理束線殘端，防止帶人傷口。
6.保護(hù)器械臺(tái)及手術(shù)野清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，切開(kāi)空腸臟器前，切口下方用無(wú)菌巾 保護(hù)，已污染的器械用物應(yīng)放人彎盤(pán)內(nèi)隔離。
7.術(shù)中留取的標(biāo)本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。不可遺落，需送檢查，由醫(yī)師填寫(xiě)申 請(qǐng)單送檢，術(shù)中取樣培養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)交巡回護(hù)士送檢。
8.縫合體腔及皮下深部組織前，應(yīng)與巡回護(hù)士詳細(xì)核對(duì)器械、敷料、縫針等，嚴(yán)防異物 遺留。
9.術(shù)畢，按消一洗一消的原則料理器械擦干（烘烤拭油，按手術(shù)器械卡打包，滅菌備用。銳利、精密和貴重醫(yī)療器械應(yīng)分別清洗、處理，放入專(zhuān)柜）。10.協(xié)助整理手術(shù)房間。手術(shù)室晚夜班護(hù)士的職責(zé) 1.處理晚夜班一切急癥手術(shù)。2.處理白班尚未完成的手術(shù)。
3.上、下班前，檢查門(mén)、窗、水、電、氧氣開(kāi)關(guān)及吸引器管道等。4.調(diào)節(jié)室溫，負(fù)責(zé)手術(shù)間空氣消毒。
5.早晨督促工人按時(shí)接病人，并做好病人人室時(shí)間登記。6.詳細(xì)寫(xiě)好交接記錄，做好日?qǐng)?bào)表的統(tǒng)計(jì)。
第三篇：手術(shù)室工作制度
手術(shù)室工作制度
（一）凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
（二）進(jìn)手術(shù)室見(jiàn)習(xí)、參觀，兩人以內(nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意；三人以上的需報(bào)醫(yī)務(wù)部和院長(zhǎng)批準(zhǔn)。參觀或見(jiàn)習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。
（三）手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，方在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材、電器和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，需經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。
（四）無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。
（五）手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專(zhuān)人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。
（六）手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。
（七）手術(shù)室應(yīng)每周應(yīng)徹底清潔打掃一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品）。
（八）負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。
（九）手術(shù)通知單需于手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
（十）接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱(chēng)和部位，防止差錯(cuò)。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室。
附：施行手術(shù)的幾項(xiàng)規(guī)則
（一）凡需手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。
（二）凡較大手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)、方法、麻醉及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策，確定術(shù)者和助手。
（三）一般手術(shù)如闌尾摘除術(shù)、疝修補(bǔ)、簡(jiǎn)單的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴(kuò)張、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)（不包括截肢）刮宮術(shù)、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等到由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)；由有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（士）擔(dān)任手術(shù)者（實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行）。
（四）重大手術(shù)的討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢者，應(yīng)經(jīng)科主任或院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。
（五）凡危險(xiǎn)性較大手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)、診斷未確定的探察手術(shù)，或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，除術(shù)前仔細(xì)討論外應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。
（六）施行手術(shù)前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術(shù)可以不簽字），緊急手術(shù)來(lái)不及征求家屬或單位同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。
（七）手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療。同時(shí)做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。
（八）手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應(yīng)在術(shù)前一日開(kāi)好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備特殊器械。
（九）病員去手術(shù)室前應(yīng)摘下假牙，貴重物品交護(hù)士長(zhǎng)代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉等，然后再施行手術(shù)。
（十）一般情況下術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任。助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，緊密合作。如在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生疑難問(wèn)題，可以互相商討，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。
第四篇：手術(shù)室工作制度
手術(shù)室工作制度
１．凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
２．進(jìn)手術(shù)室見(jiàn)習(xí)、參觀，需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。參觀或見(jiàn)習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。
３．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人同意。麻醉藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。
４．無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。
5．手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病例應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。
6．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次。
7．負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。
8．接手術(shù)病例時(shí)，要帶病歷并核對(duì)姓名、年齡、手術(shù)名稱(chēng)和部位，防止差錯(cuò)。
9.在手術(shù)過(guò)程護(hù)士與醫(yī)生要密切配合，各司其職。
10.每例手術(shù)完成后，護(hù)士要盡快清理器械，創(chuàng)巾，消毒手術(shù)室，為下次手術(shù)做好準(zhǔn)備。
第五篇：手術(shù)室工作制度
手術(shù)室護(hù)理工作制度
1.凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、口罩及隔離衣。
2.手術(shù)室的藥品、器械、敷料應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各種急癥手術(shù)的器材、物品等應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，確需外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，辦理登記手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)核對(duì)方可使用。
3.擇期手術(shù)通知單須于手術(shù)前送手術(shù)室，如需特殊器械或病人有傳染病疾病，應(yīng)預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時(shí)接病人入室，臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時(shí)，應(yīng)事先與麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。
4.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病人情況。5.接手術(shù)病人時(shí)，攜病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、部位及體表標(biāo)識(shí)，病人應(yīng)穿病員服進(jìn)入手術(shù)室。
6.無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如遇特殊情況，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，及時(shí)處理被污染的器械與敷料，防止給病人帶來(lái)不良刺激。
7.嚴(yán)重及特殊感染手術(shù)用過(guò)的一切器械、物品均應(yīng)作特殊處理，經(jīng)重新消毒滅菌后方可再用。8.手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。9.手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、外科洗手、滅菌后的物品），做好感染控制工作。
10.負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失。11.醫(yī)務(wù)人員患上呼吸道感染者不宜參加手術(shù)，特殊情況須戴雙層口罩方可進(jìn)入手術(shù)間。
12.手術(shù)室工作人員暫時(shí)外出必須更換外出衣、外出鞋。13.非業(yè)務(wù)性工作不得在手術(shù)室進(jìn)行。
參觀制度
1.院外參觀者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后才能進(jìn)入手術(shù)間，院內(nèi)參觀者，需經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。
2.參觀人員持相關(guān)證明領(lǐng)取衣、帽、口罩和鑰匙，按手術(shù)室管理要求著裝。
3.參觀人員應(yīng)在鋪好無(wú)菌單后，方能進(jìn)入手術(shù)間，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，每手術(shù)間人數(shù)不得超過(guò)2~4人。參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其他手術(shù)間。晚夜班、急診搶救手術(shù)謝絕參觀。
4.參觀人員必須遵守手術(shù)室管理制度及無(wú)菌原則，與手術(shù)人員保持一定距離，距無(wú)菌區(qū)30cm以上。
5.凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。
接送病人制度
接送病人途中注意保暖，保護(hù)病人的頭部及手足，防止撞傷、墜床，保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。
1.接病人
⑴手術(shù)室衛(wèi)生員使用交換車(chē)接送手術(shù)病人，應(yīng)將患者提前30min接到手術(shù)室。病情危重的由經(jīng)治醫(yī)師護(hù)送。手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接病人前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查。
⑵到手術(shù)科室接病人時(shí)，要根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人交接記錄單，核對(duì)科室、床號(hào)、住院號(hào)、病人姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好隨帶物品（如病歷、X線及特殊用品等）的清點(diǎn)交接并簽名。
⑶病人僅穿病號(hào)服，隨身物品（如首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品以及假牙等）一律不得帶到手術(shù)室。
⑷病人到手術(shù)室后應(yīng)戴隔離帽，進(jìn)入手術(shù)間，工作人員安排病人臥于手術(shù)臺(tái)上，必要時(shí)在床旁守護(hù)，防止墜床或發(fā)生其他意外。
⑸若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。
2.送病人
⑴手術(shù)后病人，由手術(shù)室衛(wèi)生員和麻醉醫(yī)師送回病房；對(duì)全麻術(shù)后未清醒，循環(huán)功能不穩(wěn)定，危重體弱、高齡、嬰幼兒病人實(shí)施大手術(shù)后，以及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊監(jiān)護(hù)病人，術(shù)后均送麻醉復(fù)蘇室或ICU病房。必要時(shí)，手術(shù)室護(hù)士陪同護(hù)送。
⑵病人送病房后，麻醉醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)科室的值班人員詳細(xì)交代病人術(shù)中情況、術(shù)后（麻醉后）注意事項(xiàng)及輸液情況。
手術(shù)清點(diǎn)制度
1.手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與巡回護(hù)士共同清晰出聲清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)量，每次2遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；在關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)簽名；縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。
2.清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前全部送出手術(shù)間。
3.器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或丟在手術(shù)區(qū)。
4.深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開(kāi)引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類(lèi)、數(shù)量記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。
5.體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)。6.器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。
7.凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。
8.麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品做它用；麻醉醫(yī)師穿刺置管用敷料，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。
9.手術(shù)臺(tái)上已清點(diǎn)的紗布、紗墊一律不得剪開(kāi)使用。10.術(shù)中送冰凍標(biāo)本確需要用紗布包裹時(shí)，器械護(hù)士交巡回護(hù)士登記后再送檢。
11.手術(shù)開(kāi)始不需要清點(diǎn)數(shù)字的手術(shù)，術(shù)中因各種原因擴(kuò)大手術(shù)范圍時(shí)，要及時(shí)整理清點(diǎn)物品，并按規(guī)定清點(diǎn)、登記、核對(duì)。
12.縫針用后及時(shí)別在針板上，斷針要保持完整，掉在地上的縫針，巡回護(hù)士要撿起妥善保存。
13.開(kāi)展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)當(dāng)交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。
14.手術(shù)結(jié)束關(guān)閉胸、腹腔及深部創(chuàng)口前后，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)所用器械、敷料、縫針等數(shù)目，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可縫合，如有疑問(wèn)，必須檢查傷口，必要時(shí)X線光協(xié)助查找，并記錄備案。
手術(shù)標(biāo)本管理制度
1.手術(shù)中切下任何組織，都要詢問(wèn)主刀醫(yī)生是否送病理，若需送檢，則必須妥善保管，嚴(yán)防丟失弄錯(cuò)。對(duì)不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢物處理。
2.洗手護(hù)士負(fù)責(zé)留置標(biāo)本的處理并做好登記，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)收集并簽名。
3.將標(biāo)本放置在合適的塑料袋內(nèi)或標(biāo)本瓶?jī)?nèi)（塑料袋不得漏水），袋內(nèi)倒入10%福爾馬林固定，袋外貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)、留取標(biāo)本的日期。連同病理單由專(zhuān)人負(fù)責(zé)送病理科，并與病理科做好交接。
4.若手術(shù)中標(biāo)本需要做冰凍切片，術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生與病理科聯(lián)系提交病理申請(qǐng)單，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入塑料袋中，袋外貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)、留取標(biāo)本的日期。連同快速冰凍登記本由專(zhuān)人負(fù)責(zé)送病理科，并與病理科做好交接。
5.手術(shù)室負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，任何人未經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)允許不得擅自取走標(biāo)本。
6.手術(shù)標(biāo)本經(jīng)醫(yī)生、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士核對(duì)后，放置在固定位置，第二日早上，由前臺(tái)護(hù)士與工人核對(duì)準(zhǔn)確后，送到病理科，并做好交接記錄工作。
手術(shù)室查對(duì)制度
1.病人安全核查制度
⑴手術(shù)病人接入手術(shù)間后，由巡回護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，查對(duì)內(nèi)容包括：按手術(shù)核查單核對(duì)手術(shù)間號(hào)、手術(shù)順序、病區(qū)床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、術(shù)前有否禁食禁飲、手術(shù)前用藥、備皮情況、手術(shù)部位（何側(cè)）及術(shù)式、術(shù)前9項(xiàng)檢查結(jié)果、血型、術(shù)前簽字情況、病房帶入物品，以及有無(wú)假牙、貴重物品等，核對(duì)無(wú)誤后再將病人平臥于手術(shù)床上。
（2）麻醉及手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士再次共同核對(duì)以上各項(xiàng)內(nèi)容。
2.輸血查對(duì)制度
⑴輸血前必須經(jīng)兩人查對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、獻(xiàn)血員編碼、血型、血袋號(hào)，交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果及采血日期。
⑵輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。
⑶輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察，如病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
⑷輸血后的血袋保留至24h后再處理，以便查對(duì)。3.給藥查對(duì)制度 ⑴給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)
①三查：備藥時(shí)查、給藥時(shí)查、給藥后查。
②七對(duì)：對(duì)藥名、劑量、濃度、用法、有效期、床號(hào)、姓名。⑵術(shù)中給藥：要與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查對(duì)，并再與第二人查對(duì)后給藥。術(shù)前使用抗生素，必須有醫(yī)囑執(zhí)行單，必須做皮試的藥物須注明皮試結(jié)果。
⑶常見(jiàn)靜脈給藥時(shí)注意事項(xiàng)
①瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)時(shí)，嚴(yán)禁使用。②靜脈輸注溶液內(nèi)加入藥品時(shí)，要標(biāo)對(duì)藥名、劑量。
③輸血同時(shí)不能給鈣，以防凝血。給鉀時(shí)不能直接從靜脈推入。糖尿病患者給胰島素時(shí)，要嚴(yán)格計(jì)量?？股刈詈眉尤肷睇}水內(nèi)靜脈滴注。
④同時(shí)輸注有協(xié)同作用的藥物時(shí)要注意觀察，用過(guò)的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對(duì)。
⑤應(yīng)用加壓輸血器時(shí)，特別注意溶液不可全部滴完，以防大量氣體進(jìn)入形成氣栓。
搶救工作制度
1.凡危重、急診病人病情危及生命者，必須爭(zhēng)分奪秒地盡力搶救。凡接到現(xiàn)場(chǎng)搶救通知，必須立即指定人員攜帶物品、器材到現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以便組織安排搶救工作。手術(shù)室內(nèi)做好一切準(zhǔn)備工作以迎接病人到來(lái)。
2.搶救工作必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，集中統(tǒng)一指揮，全力以赴，分工協(xié)作，并制定搶救方案。
3.搶救中，要及時(shí)與病人單位及家屬聯(lián)系，做好知情同意工作。4.急救藥品、器材要保持完備狀態(tài)，放在固定位置，專(zhuān)人管理，定期檢查，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充，保證急救時(shí)拿得準(zhǔn)用的上。
5.搶救過(guò)程中必須加強(qiáng)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)新情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。
6.加強(qiáng)交接班與查對(duì)制度，所有緊急口頭醫(yī)囑均應(yīng)復(fù)述無(wú)誤后執(zhí)行并及時(shí)記錄時(shí)間、藥品計(jì)量、給藥方法及穿刺操作等，巡回護(hù)士記錄在手術(shù)病人護(hù)理記錄單上，并告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉單上。所有藥品的安瓿經(jīng)核對(duì)后方可處理，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
手術(shù)儀器設(shè)備物品管理制度
1.凡由臨床科室申請(qǐng)，須手術(shù)室請(qǐng)領(lǐng)保管的設(shè)備物品，相關(guān)科室應(yīng)事先通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，在知情同意情況下辦理領(lǐng)用手續(xù)。
2.新儀器、設(shè)備到貨后，由手術(shù)室與使用科室、臨床工程科、廠商共同清點(diǎn)驗(yàn)收。
3.手術(shù)室新購(gòu)儀器、設(shè)備物品，須經(jīng)討論，由科護(hù)士長(zhǎng)、科主任簽字后按相關(guān)規(guī)定流程辦理。
4.所有儀器設(shè)備建立操作規(guī)程卡和使用登記本，使用者必須按要求操作、登記并簽名。
5.新購(gòu)置儀器設(shè)備使用前，對(duì)全科相關(guān)人員進(jìn)行操作示范和相關(guān)知識(shí)講座。
6.所有貴重設(shè)備請(qǐng)臨床工程師半年檢修一次，如使用時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)修。
7.未經(jīng)工程科或采購(gòu)中心檢驗(yàn)三證，并同意使用的設(shè)備物品，一律不得在手術(shù)室內(nèi)使用。
8.手術(shù)室儀器、設(shè)備和物品不得外借，特殊情況下須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)同意并辦理借用手續(xù)，方可借出。
9.手術(shù)所需耗材、物品，原則上由手術(shù)室負(fù)責(zé)供應(yīng)、管理和消毒，手術(shù)醫(yī)師自帶耗材、物品需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)方面同意，符合規(guī)定手續(xù)，手術(shù)室方可接受。
差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度
1.發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，填寫(xiě)差錯(cuò)事故發(fā)生經(jīng)過(guò)。
2.對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故，由當(dāng)事人進(jìn)行檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并按規(guī)定處理。
安全制度
1.定期學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，愛(ài)護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動(dòng)或搬動(dòng)做他用，消防器材專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。
2.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭，電器設(shè)備由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。
3.嚴(yán)防病人在手術(shù)期間撞傷、跌傷、燙傷、燒傷，病人未離開(kāi)手術(shù)室應(yīng)由專(zhuān)人護(hù)理，確保手術(shù)病人安全。
4.手術(shù)室用具器材設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查、愛(ài)護(hù)使用，確保安全。5.外人不得進(jìn)入手術(shù)室，加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作。
6.易燃物品應(yīng)放置在通風(fēng)陰暗處，遠(yuǎn)離火源，由專(zhuān)人管理。7.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門(mén)窗的安全檢查及值班電話的通暢情況和大門(mén)的安全，堅(jiān)守工作崗位。
8.非值班人員不得隨意進(jìn)入手術(shù)室。9.手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
10.接送病人要注意安全，防止碰傷、摔傷。11.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即按流程逐級(jí)匯報(bào)。
清潔衛(wèi)生制度
1.每日限制區(qū)走廊用消毒液拖地2次。
2.術(shù)前濕式做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無(wú)菌室、供應(yīng)室、消毒間、更衣室等）
3.每次手術(shù)結(jié)束，消毒液抹擦所有平面，并清除污跡、敷料和所有垃圾、清潔地面后消毒液拖地。
4.手術(shù)間每周大掃除一次，包括門(mén)、無(wú)影燈、手術(shù)床、壁櫥、顯示器、電刀、各種儀器、地面、墻壁、天花等。
5.工作用鞋一用一消毒一清洗。
6.所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈后方可推入。
7.嚴(yán)格潔污分流，避免交叉感染。
8.特殊感染手術(shù)，按常規(guī)要求對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處理。
9.每季度用清洗機(jī)洗地一次。
消毒隔離制度
1.布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。
2.天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3.手術(shù)室應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。
4.手術(shù)用器械、物品的清潔和消毒滅菌符合規(guī)范要求。5.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
6.麻醉用器械應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制定。
7.洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
8.無(wú)菌物品分類(lèi)放置，標(biāo)簽醒目，每日檢查，定期消毒，無(wú)霉變、過(guò)期現(xiàn)象。
9.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
10.嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生、消毒制度。必須濕式清潔，每周固定清潔日。嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度。
11.嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
12.傳染病人手術(shù)單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
13.接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應(yīng)每次清潔，車(chē)上物品保持清潔，接送隔離病人的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒。
14.垃圾分類(lèi)處理，手術(shù)廢棄物品須置黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。
手術(shù)室感染控制措施
1.進(jìn)入手術(shù)室所有人員均按照手術(shù)室要求標(biāo)準(zhǔn)著裝、不戴首飾、不染指甲。
2.進(jìn)出手術(shù)室更換拖鞋，外出時(shí)需更換外出衣。
3.嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員，按照手術(shù)間面積控制人數(shù)并盡量減少手術(shù)間內(nèi)人員的走動(dòng)。
4.手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作流程，包括外科洗手與手消毒、戴手套等各項(xiàng)操作。患有嚴(yán)重上呼吸道感染、癤腫、手部破潰的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)。
5.使用后的手術(shù)器械及物品統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心，一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)。
6.接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒。
7.嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔、每周固定衛(wèi)生日。
8.手術(shù)后醫(yī)療廢物應(yīng)按照我院醫(yī)療廢物的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。9.洗手與手消毒如果使用手刷，則手刷一用一滅菌。10.一次性使用的物品，嚴(yán)禁重復(fù)使用。
11.無(wú)菌物品與非無(wú)菌用品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，并標(biāo)有明顯標(biāo)志。12.手術(shù)間內(nèi)的物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡。私人物品一律不得帶入手術(shù)間。嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)制作敷料。
13.手術(shù)間物體表面和地面每天于手術(shù)前和手術(shù)后及連臺(tái)之間濕式清掃。有血跡污染用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈等每天擦拭一次。每周大掃除一次。
14.滅菌效果、手衛(wèi)生效果、空氣的監(jiān)測(cè)：滅菌效果的監(jiān)測(cè)按照WS310.2—2009 《消毒供應(yīng)中心第3部分清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行；手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)手術(shù)室工作的醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)。空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)：按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)空氣細(xì)菌污染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如不合格，查找原因，重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
進(jìn)修實(shí)習(xí)帶教制度
1.保持手術(shù)室肅靜、整潔，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。
2.遵守手術(shù)各項(xiàng)管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽(tīng)取手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)意見(jiàn)。
3.遵守手術(shù)時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)到達(dá)指定手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。4.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物桶（盆）內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他點(diǎn)數(shù)物品，以免混淆清點(diǎn)的數(shù)目。
5.未經(jīng)允許，不得隨意觸摸手術(shù)室器械、設(shè)備及物品。6.參觀手術(shù)時(shí)，距手術(shù)人員應(yīng)超過(guò)30cm，不得在室內(nèi)，尤其是器械臺(tái)旁隨意走動(dòng)，不得進(jìn)入非參觀手術(shù)間。不在限制區(qū)內(nèi)看書(shū)、閑聊或從事與手術(shù)無(wú)關(guān)的工作。
7.由一名護(hù)士分管進(jìn)修、實(shí)習(xí)帶教工作。
8.帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)入室第一天的環(huán)境制度介紹及基本操作示范練習(xí)。
9.帶教老師必須嚴(yán)格按照進(jìn)修實(shí)習(xí)計(jì)劃和流程安排帶教學(xué)習(xí)工作。
10.手術(shù)室每一位護(hù)士均有帶教職責(zé)和義務(wù)，必須以身作則，言傳身教，確保教學(xué)質(zhì)量和效果。
11.進(jìn)修、實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中遇到的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。
12.進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵守本科室規(guī)章制度，認(rèn)真完成進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃。
十五、術(shù)前訪視制度
1.四級(jí)手術(shù)及嬰幼兒手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視。2.術(shù)前訪視由指定護(hù)士負(fù)責(zé)。3.術(shù)前訪視內(nèi)容
（1）了解病人基本情況、現(xiàn)病史、既往史、藥物過(guò)敏史。（2）了解各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完成情況、備皮、備血、皮試、術(shù)前9項(xiàng)檢查結(jié)果。
（3）到病人床邊做自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，告知病人術(shù)前及術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)。做好解釋說(shuō)明及心理護(hù)理。（4）評(píng)估病人血管及皮膚情況。（5）了解手術(shù)特殊要求。（6）做好訪視記錄。
內(nèi)鏡清洗消毒滅菌管理制度
1.使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。
2.凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。
3.凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行高水平消毒。
4.內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或者滅菌。多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)（如多酶1:270，泡洗30min）。注意拆下器械的按鈕、螺絲，打開(kāi)軸節(jié)，管腔內(nèi)充滿洗液。流水沖盡擦干方可滅菌。禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。
5.內(nèi)鏡首選過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，亦可采用2%堿性戊二醛浸泡滅菌，但必須浸泡10h。
6.內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用記時(shí)控制。做好登記工作。登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：病人姓名、使用內(nèi)鏡的編碼、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。
7.滅菌后的內(nèi)鏡及附件必須儲(chǔ)存在無(wú)菌物品間。8.內(nèi)鏡器械清洗消毒有專(zhuān)人管理，并定期檢測(cè)。9.每月對(duì)內(nèi)鏡及附件的滅菌效果進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)。10.戊二醛使用前必須進(jìn)行濃度檢測(cè)，并按時(shí)更換。
手術(shù)間規(guī)范化管理規(guī)定
1.每個(gè)手術(shù)間設(shè)負(fù)責(zé)護(hù)士1名，負(fù)責(zé)其全面質(zhì)量管理。2.建立手術(shù)間基數(shù)物品檢查登記本、手術(shù)間物品定位示意圖，以利管理。
3.手術(shù)間內(nèi)大件物品應(yīng)表明房間號(hào)、定位放置、保持序號(hào)與房間號(hào)一致。
4.手術(shù)間內(nèi)小件物品全部入壁柜。壁柜內(nèi)物品按層擺放，定類(lèi)、定位、定數(shù)。每日術(shù)畢由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)物品補(bǔ)充、物品歸位及衛(wèi)生清潔，每周由組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)總查。
5.各種藥品、消毒物品應(yīng)貼有標(biāo)簽，每周檢查、更換及補(bǔ)充。6.每周檢查各種電路、醫(yī)用供氣、供氧、空調(diào)系統(tǒng)及醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)并聯(lián)系專(zhuān)管技師負(fù)責(zé)檢查、維護(hù)及檢修。
7.各種儀器設(shè)備按使用說(shuō)明和規(guī)定操作使用，用后登記。8.每日術(shù)晨，由器械護(hù)士進(jìn)行手術(shù)間濕式清潔消毒。9.每日術(shù)畢，由巡回、洗手護(hù)士共同清理手術(shù)間，并進(jìn)行清潔消毒，督促衛(wèi)生員按要求清理垃圾和消毒地面。
10.按手術(shù)間物品定位示意圖進(jìn)行物品管理，檢查補(bǔ)充手術(shù)間基數(shù)物品及有效期。
手術(shù)安全檢查制度
1.手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方）。分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
2.本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其它有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。3.手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
4.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)（手術(shù)安全核查表）。
5.實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程
1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
6.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。
7.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況
手術(shù)室各種規(guī)則
【手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌操作原則】
手術(shù)過(guò)程中，無(wú)菌觀念的強(qiáng)弱，可能直接影響到手術(shù)的成敗甚至病人的生命。因此，所有參加手術(shù)的人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。⑴手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不準(zhǔn)再接觸未消毒物品，穿無(wú)菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下和肩部以上都認(rèn)為是有菌區(qū)，不能接觸；同樣，手術(shù)臺(tái)緣以下的布單，也不要接觸。
⑵不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械物品，墜落到無(wú)菌布單或手術(shù)臺(tái)緣外的器械物品不得拾回再用。
⑶手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌手套；前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套；無(wú)菌巾、布單等物，如已潮濕，其無(wú)菌隔離作用不再完整，應(yīng)立即更換，如條件不允許，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單。
⑷在手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如須調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)背對(duì)背移位。⑸暫時(shí)不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無(wú)菌巾覆蓋；尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上，以防穿透無(wú)菌敷料被污染；需植入體腔內(nèi)的物品，使用時(shí)應(yīng)用專(zhuān)用器械或無(wú)菌敷料夾持，不能直接用手接觸。⑹污染手術(shù)行隔離技術(shù)：在切開(kāi)空腔臟器之前，應(yīng)由鹽水墊保護(hù)周?chē)M織，并及時(shí)吸除外流的內(nèi)容物，被污染的器械敷料應(yīng)放在污染盤(pán)內(nèi)，不再使用。手術(shù)人員更換手套。
⑺盡可能限制參觀人數(shù)，減少污染機(jī)會(huì)。參觀手術(shù)時(shí)，參觀者不能站得太高，或離術(shù)者太近，也不可經(jīng)常在手術(shù)室逗留。
【防止交叉感染規(guī)則】
1.進(jìn)手術(shù)者必須更換手術(shù)室的清潔衣、褲、鞋、戴口罩、帽子。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作及一切手術(shù)用品滅菌規(guī)則。3.不可著手術(shù)室衣外出。
4.不可將自己的衣褲露在洗手衣褲外面進(jìn)入手術(shù)間。
5.凡施行有化膿性感染的手術(shù)，必須注意手術(shù)臺(tái)及地面，由病人身上取下的敷料、繃帶等應(yīng)投入敷料桶，不可隨地亂放。6.每日手術(shù)間內(nèi)晨間清潔先從無(wú)影燈開(kāi)始，再擦其他各處，清潔順序?yàn)椋簾o(wú)影燈→治療臺(tái)→升降臺(tái)→器械桌→壁櫥→麻醉桌→手術(shù)床→門(mén)。
7.新來(lái)的實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修人員須有負(fù)責(zé)指導(dǎo)無(wú)菌操作。8.手術(shù)進(jìn)行期間盡量減少人員走動(dòng)及進(jìn)出機(jī)會(huì)。
9.手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)相互監(jiān)督無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更改。10.手術(shù)病人于手術(shù)日更換清潔的病人衣褲，接入手術(shù)室，戴一次性帽子，進(jìn)入指定手術(shù)間，凡備皮、灌腸等準(zhǔn)備工作不完善者不得手術(shù)。11.接送感染手術(shù)病人后，及時(shí)更換推車(chē)上被單，必要時(shí)放在手術(shù)間一并消毒處理。12.除緊急搶救手術(shù)外，凡手術(shù)病人必須在病房做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。13.接觸大面積感染創(chuàng)傷或綠膿桿菌感染、特殊感染者，需做好終末消毒處理。
【感染手術(shù)處理常規(guī)】（1）一般感染手術(shù)處理常規(guī) ①準(zhǔn)備消毒液
②手術(shù)后器械用1000mg/L含氯消毒液浸泡，30min再放入清洗機(jī)清洗。
③布類(lèi)物品放入污物袋并注明傳染，送洗衣房處理。④污物桶內(nèi)倒入0.5%過(guò)氧乙酸，30min后處理。
⑤用濃度為含有效氯500mg/L擦手術(shù)床、托盤(pán)、腳凳、地面等。⑥普通手術(shù)間室內(nèi)紫外線照射60min，通風(fēng)。
（2）特殊感染及性病、HbsAg陽(yáng)性手術(shù)處理常規(guī) ①安排在指定手術(shù)間進(jìn)行。②準(zhǔn)備酸化水、污物袋，謝絕參觀。
③室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉師應(yīng)穿隔離衣，戴手套，手術(shù)過(guò)程中不要離開(kāi)手術(shù)間。
④手術(shù)后器械及一切耐高溫物品用流動(dòng)酸化水刷洗干凈后浸泡10min用中單包好送供應(yīng)室處理。
⑤布類(lèi)物品有血跡污染用酸化水浸泡放入污物袋，袋內(nèi)注明“傳染”，送洗衣房消毒洗滌。
⑥污物桶內(nèi)倒入0.5%過(guò)氧乙酸，30min后處理。⑦室內(nèi)一切物品均用酸化水刷洗，再用清水沖洗擦干。⑧普通手術(shù)間室內(nèi)紫外線照射1h后通風(fēng)。
【被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程】 1.朊毒體污染的處理流程 1）疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。
2)可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/ L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照本標(biāo)準(zhǔn) 5.3～5.8進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃ ,60min。
3)注意事項(xiàng)：①使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換；②每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。
2.氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3～5.8進(jìn)行處理。
(3)突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。
【奧抗陽(yáng)性+特殊感染手術(shù)終末消毒措施】
特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng)，以便合理安排手術(shù)，處理原則：（1）奧抗陽(yáng)性手術(shù)處理
① 手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，專(zhuān)用消毒物品及浸泡桶，門(mén)口備隔離鞋套。② 嚴(yán)禁參觀手術(shù)。
③ 手術(shù)人員要求手術(shù)鞋套（必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均由室外護(hù)士傳遞。④ 術(shù)后處理
● 被服和布類(lèi)敷料：放入隔離袋中，扎緊袋口、明顯標(biāo)記，送洗滌中心。
● 吸引器械：含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后清洗?！?一次性物品及廢棄物品，放雙層醫(yī)療垃圾袋內(nèi)、標(biāo)記，密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。
● 手術(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液有效氯1000mg/L擦拭，紫外線照射60分鐘或空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒。（2）特殊感染（腕病毒、氣性壞疽和不明原因的感染）等病人手術(shù)的處理。
① 同奧抗陽(yáng)性手術(shù)處理①--③ ② 手術(shù)間外應(yīng)具備以下物品 ● 擦手消毒液1瓶
● 手術(shù)后更換的洗手衣、褲及手術(shù)鞋?！?包污染敷料用的污衣袋及大單及塑料袋?！?過(guò)氧乙酸溶液，量杯、電爐。
● 接送病人使用感染手術(shù)專(zhuān)用推車(chē)，推車(chē)使用一次性大單，每人/次一條，用后與手術(shù)間的感染性廢棄物一并（注明特殊感染標(biāo)記）。③ 術(shù)后處理
● 被服和布類(lèi)敷料：放入隔離袋中，扎緊袋口、標(biāo)記，送洗滌中心。
● 器械：用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后，再常規(guī)處理。
【手術(shù)敷料、器械物品洗滌滅菌規(guī)則】
（1）手術(shù)用品應(yīng)根據(jù)醫(yī)療物品的性質(zhì)，用適當(dāng)?shù)南緶缇椒?，?yán)格執(zhí)行操作流程和消毒時(shí)間。
（2）各種器械、敷料包在滅菌前除嚴(yán)格按規(guī)定包裝外，必須注明名稱(chēng)及滅菌有效日期，包裝者要簽名。
（3）已滅菌物品與未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，放置在指定地點(diǎn)。（4）已打開(kāi)的器械、敷料包使用時(shí)間不得才超過(guò)24h，多次打開(kāi)的包或敷料罐每日消毒一次。
（5）包裝物品體積不超過(guò)30cmX30cmX50cm，金屬包重量不超過(guò)7kg，布類(lèi)包不超過(guò)5kg。
（6）依據(jù)包裝材料及滅菌方法決定其保存期，并定期檢查。（7）消毒時(shí)嚴(yán)格按操作流程及規(guī)范進(jìn)行。
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